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    Cours CC TWLH

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    Asmaa Elgattaia
    Ce document décrit la procédure clinique pour la réalisation d'une couronne coulée, y compris les étapes d'examen, de préparation, de prise d'empreinte et d'essayage. La couronne coulée peut protéger les dents endommagées ou restaurer la fonction occlusale, malgré certains inconvénients esthétiques.

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    Description originale:

    prothese conjointe

    Titre original

    cours CC twlh (3)

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    LA COURONNE COULÉE

    Pr. A. CHAFII
    LA COURONNE
    COULÉE

    Pr. A. CHAFII
    2016 - 2017
    PLAN
    Introduction
    • A/ Inconvénients
    • B/ Avantages
    • C/ Indications
    • D/ Contre-indication
    • E/ Démarche clinique
    – a/ Examen clinique
    – b/ Examen radiologique
    – c/ Examen des modèles d’étude
    – d/ Préparation pour couronne coulée
    » Instrumentation
    » Réalisation
    – e/ La couronne provisoire
    » Définition
    » Rôles
    » Réalisation
    – f/ L’empreinte
    » Définition
    » Réalisation
    – g/ L’essayage clinique
    conclusion
    INTRODUCTION

    • La couronne coulée ou couronne métallique de


    revêtement est un artifice prothétique en alliage qui
    recouvre entièrement la partie coronaire d’une dent
    préparée.
    • Elle peut être réalisée soit en alliage précieux (or,
    platine…) ou en alliage non précieux (Nickel-Chrome,
    Cobalt-Chrome…)
    INCONVÉNIENTS

    • Inesthétique +++
    • Active du point de vue galvanique (bimétallisme)
    • Goût métallique possible
    • Sensibilité accrue à la température
    • Allergie
    AVANTAGES

    • Résistante, solide (propriétés du métal)


    • Bien tolérée par la gencive marginale (bonne
    adaptation)
    • Peu mutilante pour les tissus dentaires
    • Coût peu élevé
    • Construction au laboratoire facile et rapide
    INDICATIONS

    • Protéger les dents délabrées postérieures


    • Améliorer la fonction occlusale
    • Restaurer la face occlusale des dents égressées
    (rétablissement d’un plan d’occlusion)
    • Moyen d’ancrage de Bridge
    INDICATIONS

    • Support de crochets ou d’attachements en prothèse


    partielle adjointe
    CONTRE-INDICATION

    • Exigence esthétique+++
    • Lésions inter-radiculaires (surtout maxillaire)
    • Lyse osseuse diminuant le rapport
    couronne clinique/racine clinique.
    • Parodontite non stabilisée.
    • Reconstitutions importantes sur des racines faibles
    ou courtes.
    • Hauteur coronaire faible au sein d’une occlusion
    serrée.
    PLAN
    Introduction
    • A/ Inconvénients
    • B/ Avantages
    • C/ Indications
    • D/ Contre-indication
    • E/ Démarche clinique
    – a/ Examen clinique
    – b/ Examen radiologique
    – c/ Examen des modèles d’étude
    – d/ Préparation pour couronne coulée
    » Instrumentation
    » Réalisation
    – e/ La couronne provisoire
    » Définition
    » Rôles
    » Réalisation
    – f/ L’empreinte
    » Définition
    » Réalisation
    – g/ L’essayage clinique
    conclusion
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Examen clinique:

    – La résistance et le volume des parois résiduelles


    – Les rapports de la dent sur l’arcade avec les dents
    adjacentes et antagonistes
    – Le parodonte de la dent (gencive périphérique,
    mobilité...)
    – La position de la dent
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Examen radiologique:

    – Rétro-alvéolaire +++
    – Couronne clinique/racine clinique
    – Nombre et qualité des racines
    – Chambre pulpaire ou traitement
    canalaire
    – Lésions osseuses, réactions
    périapicales, atteinte des furcations,
    fractures…
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Examen des modèles d’étude:

    – Vision claire sans obstacles: joue, langue, salive…


    – Malposition
    – Occlusion
    – Espace prothétique
    – Axe d’insertion
    – Wax-up (maquette en cire)
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Instrumentation:

    Fraises diamantées conique à


    congé fine et large

    Fraises carbure de tungstène


    large

    Cupule

    Disque type SOFLEX R


    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Réalisation

    • Si la dent est vitale  anesthésie


    • Mettre un fil rétracteur
    • Travailler selon l’axe d’insertion choisis
    • Utiliser une clé de réduction
    • Tailler sous irrigation et par attouchement
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Réalisation
    Réduction occlusale

    – Fraise diamantée conique à congé ou a bout plat


    – Épaisseur de 1 mm
    – Réduction homothétique respectant la géométrie des pans et
    l’inclinaison des différents versants cuspidiens
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Réalisation

    Réduction axiale :
    – Les faces Vestibulaire et Linguale : fraise conique à congé diamantée
    : 0,8 à 1 mm de réduction
    – Les faces proximales : fraise plus fine pour pouvoir franchir les points de contact
    : 0,6 à 0,8 mm de réduction
    – Limite Cervicale : congé fin
    : Supra-gingivale
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Réalisation

    Moyens de rétention secondaire:


    – Rainures  Stabilisation et rétention
     Guides lors de la mise en place de la couronne
     Sur les faces axiales (prolongeant le sillon intercuspidien)
     sur les faces occlusales (dans les sillons intercuspidiens)

    Finition
    – Les surfaces taillées sont rugueuses Tirage lors de l’empreinte
    – Le polissage du moignon  fraises en carbure de tungstène
     cupules
     disques
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Préparation pour Couronne Coulée métallique:


     Réalisation

    Valeurs de réduction:
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • La couronne provisoire:
     Définition:

    La prothèse provisoire est l’image de la prothèse


    définitive conçue avec un matériau provisoire.
    Elle concerne une période plus ou moins longue s’étalant
    de la préparation de la ou des dent(s)
    jusqu’à la pose de la reconstitution d’usage, et permet
    de conserver et ou restaurer l'équilibre biologique,
    fonctionnel, esthétique et psychologique du patient.
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • La couronne provisoire:
     Rôles:

     Protéger le complexe dentino-pulpaire


     Protéger les tissus résiduels fragilisés
     Éviter les mouvements dentaires
     Préserver la gencive marginale
     Faciliter la prise d’empreinte
     Préfigurer la prothèse finale
    DÉMARCHE CLINIQUE
    • La couronne provisoire:
     Réalisation:

    Auto-moulage

    Clé en silicone sur Remplissage de la Replacement de Modifications et


    le wax-up résine la clé en bouche Finition
    DÉMARCHE CLINIQUE
    • La couronne provisoire:
     Réalisation:

    Coiffes préformées
    DÉMARCHE CLINIQUE
    • La couronne provisoire:
     Réalisation:

    Block technique
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • L’Empreinte:
     Définition:

     Préparation périphérique  besoin de compression et de


    déflexion gingivale
    Wash
    technique (empreinte rebasée)

     Empreinte en 2 temps (1 seul opérateur)

     Silicone en double viscosité: heavy et light


    DÉMARCHE CLINIQUE

    • L’Empreinte:
     Réalisation:

     1er temps: porte empreinte avec le silicone lourd


     Aménagement
     2ème temps: rebasage avec le silicone light injecté sur la
    préparation et dans le porte empreinte
     Empreinte antagoniste à l’alginate
     Désinfection et coulée
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • Les étapes de laboratoire:

    MPU à partir du modèle Réalisation de la maquette Réalisation de la couronne


    de travail en Cire par fonderie
    DÉMARCHE CLINIQUE

    • L’Essayage clinique:

     Etat de surface et morphologie


     Insertion / points de contact
     Rétention – stabilisation
     Adaptation cervicale
     Profil d’émergence
     Occlusion statique et dynamique
     Polissage
     Scellement
    CONCLUSION

    • La couronne coulée est un artifice prothétique conçu


    essentiellement pour protéger des organes dentaires
    fragilisés ou de restaurer des dents très délabrées
    • la couronne coulée présente de nombreux avantages
    qui en font, encore de nos jour, une option
    thérapeutique à envisager en dépit de son caractère
    « inesthétique »

    « inesthétique » !!!???
    I’M
    BAAACK !!

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