Interprétation de l'ECG

Présenté par
Almoustapha Soumana Rouphai EM4
&
Amadou Issa Sabiou EM4

1 Interpretation de l ECG
 plan
 Introduction
I. Généralités
1. intérêts
2. Rappels
II. Le plan d'interprétation
1. Rythme et
2. la fréquence
3. axe
4. Les intervalles
5. Les indices
6. La repolarisation
 conclusion
2 Interpretation de l ECG
 Introduction
Electrocardiogramme (ECG) est
représentation graphique de l'activité
électrique du cœur

Activité électrique est liée aux variations de

potentiel électrique des cellules spécialisées
dans la contraction et des cellules spécialisés
dans l'automatisme et la conduction des influx

Recueillie par des électrodes a la surface de la

peau

3 Interpretation de l ECG
 I. Généralités
1.Interets
L’électrocardiogramme (ECG) est l’une des
méthodes exploratoires les plus largement
utilisées et les plus utiles en médecine
contemporaine
diagnostic
Diagnostiquer des nombreuses pathologies cardiaques

C'est un examen rapide ne prenant que

quelques minutes, indolore et non invasif,
dénué de tout danger
4 Interpretation de l ECG
 Généralités
2.Rappels
 Nœud sinusal est doué d'automatisme et de conductivité
 12 dérivations : 6 périphériques ( 3 unipolaire 3 bipolaire)
 Une dérivation est un œil qui regarde le courant
 si le courant vient vers lui : Positive
 •si le courant s’éloigne de lui : Négative
 si le courant stagne : Isoélectrique
 Une morphologie (sens, durée et amplitude)
 sens : direction prédominante du courant
 durée : conduction
 amplitude : quantité de matière stimulée + quantité de
matière traversée
 Un tracé où 1 cm = 1 m V et 25 mm = 1 seconde
 Une succession d’ondes PQRST ± U, dans laquelle aVR
est toujours négative
5 Interpretation de l ECG
 Généralités
Comment doit-on enregistrer l’ECG

6 Interpretation de l ECG
 Généralités
Le cœur « vu » Le cœur « vu »
selon chaque selon chaque
dérivation des dérivation
membres thoracique
Points clés

7 Interpretation de l ECG
 Généralités
Trace d'ECG

8 Interpretation de l ECG
 II. Plan d'interprétation
I. Rythme
Sinusal ou non
Sinusal
 Tout onde P doit être suivie d’un complexe QRS

Régulier s il existe une équidistance des

QRS(RR)
Sil n'est pas régulier on parle d'arythmie

9 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

Pour identifier le rythme, posez-vous les

questions suivantes :
1. Quel est le lieu de naissance de l’influx ?
 Nœud sinusal
Oreillettes
Jonction auriculo-ventriculaire
 Ventricules
2. Comment l’influx est-il conduit ?
 Conduction normale
Conduction accélérée (syndrome de WPW)
10 Conduction
Interpretation de l ECG bloquée
 Plan d'interprétation
2.Frequence
Une fréquence cardiaque est comprise
entre 60 et 100 bpm
Si régulier
1500/nombre de petits carreaux ou
300/nombre de grands carreaux
Si rythme irrégulier
La fréquence est donnée par 12 fois le nbr d
intervalle R.R inscrits en 5 sec soit 20 grds
carreaux

11 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
 Pour évaluer la fréquence cardiaque, posez-vous les
questions suivantes :
 1. La fréquence cardiaque est-elle inférieure à 60
battements/minute ?
 Si « oui », envisagez :
 une bradycardie sinusale ; une maladie du sinus ;un bloc
auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré ; des
rythmes « d’échappement ».
 2. La fréquence cardiaque est-elle supérieure à 100
battements/minute?
 Si « oui », envisagez :
 une tachycardie à complexes fins ; une tachycardie à
complexes larges ;tachycardie à complexes fins avec
aberration de conduction, tachycardie ventriculaire, torsades
de pointes.
12 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Les anomalies rencontrées

13 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
3.Axe
indicateur de la direction générale que
prend l’onde de dépolarisation lorsqu’elle
s’écoule à travers les ventricules
 Regarde D1 et aVF, si les 2 + , axe normal (situe entre 0
et 90 dégrée)

14 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Pour calculer l'axe
Mesure Taille et polarité globales des
complexes QRS en DI et aVF et Construction
d’un diagramme vectoriel pour les
représenter
Exemple

15 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

16 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
4.Les intervalles
4.1 Onde p
Dépolarisation auriculaire
Durée inferieur a 0,10s et son amplitude
inf. ou égal a 2,5 mm
Morphologie de P:
– Si durée >120 msec : hypertrophie
auriculaire G
– Si amplitude > 0,25 mV en II et 0,2 mV en III:
hypertrophie auriculaire droite

17 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
HAD HAG

18 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
 Pour étudier l’onde P, posez-vous les questions suivantes :
 1. Certaines ondes P sont-elles absentes ?
 Si la réponse est « oui », envisagez les situations suivantes :
 les ondes P sont totalement absentes :– fibrillation
auriculaire, arrêt sinusal ou bloc sino-auriculaire
(prolongé),hyperkaliémie.
 les ondes P sont présentes mais invisibles ;
 les ondes P sont absentes de manière intermittente : arrêt
sinusal ou bloc sino auriculaire
 2. Existe-t-il des ondes P inversées ?
 Si la réponse est « oui », envisagez les situations suivantes :
mauvaise position des
électrodes ;dextrocardie ;dépolarisation rétrograde
auriculaire.
 3. Certaines ondes P sont-elles trop amples ?
 Si la réponse est « oui », envisagez la situation suivante : dilatation
19 Interpretation de l ECG
de l’oreillette droite.

 Plan d'interprétation
4.2 Interval PR
Conduction auriculoventriculaire
Isoélectrique et durée comprise entre 0,12
et 0,20 sec (3 à 5 petits carreaux) Si PR
>200 ms: bloc atrioventriculaire du
1erdegré
PR normalement isoélectrique

20 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Les différentes BAV

21 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

22 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
4.3 Complexe QRS
dépolarisation bi-ventriculaire. Il annonce le
début de la systole
a) Morphologie
 L'onde r croit de v1 a v6,

b) Durée du qrs inf. ou égale a 0,10 s. au Delas

,il existe un trouble de conductif
intraventriculaire (bloc de branche)

23 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Les différentes aspects de QRS

24 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Bloc de branche
Trouble de la conduction
intraventriculaire dans une des branches
du faisceau de His
Peut être
Droit(aspect en oreilles de lapin ou en M(RsR’)
en V1 ou V2)
 gauche (aspect QS élargi en M(RR’) enV5 ou
V6 est un BBG)
Complet (durée des QRS ≥ 120 ms) ou
incomplet(QRS comprise entre 0,11 et 0,12
sec.)
25 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
BBD BBG (aspect en V5,
avec aspect RsR’ V6 en M .)

26 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
4.4 Onde Q
 Les ondes Q sont habituellement absentes de la plupart
des dérivations d'un ECG normal, mais on rencontrer des
petites ondes dans les dérivations DI, DII, aVL, V5 et V6
 Les ondes Q dans les autres dérivations ont une forte
probabilité d’être anormales ou « pathologiques » en
particulier si elles sont :
> 2 petits carreaux de profondeur ;ou
 > 25 % de la hauteur de l’onde R qui leur fait suite ;et/ou :
 > 1 petit carreau de largeur.
 S’il existe des ondes Q larges ou profondes (dépassant par
conséquent les critères évoqués ci-dessus), il faut évoquer :
 un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment
ST ;une hypertrophie ventriculaire gauche ; le syndrome de
Wolff-Parkinson-White ; un bloc de branche

27 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
5.Les indices
L’indice de Lewis
est un indice d’hypertrophie ventriculaire qui
se calcule:
 Indice de Lewis = (RD1- RD3) + (SD3-SD1)

Cet indice supérieur à + 17 mm dans

l’hypertrophie ventriculaire gauche est
inférieur à -14 mm dans l’hypertrophie
ventriculaire droite.

28 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

29 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Indice de Sokolow
positif si SV1/V2 + RV5/V6 ≥ 35 mm
traduisant une HVG

Indice de Cornell
positif si RVL + SV3 > 20 mm (femme) ou >
28 mm (homme) . Il semble plus sensible
chez l'hypertendu et l'obèse que l'indice de
Sokolow, mais perd de sa sensibilité avec
l'âge ou dans l'ethnie africaine

30 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

31 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
6.La repolarisation
Restauration du potentiel de repos après une
dépolarisation
6.1 Segments ST
correspond à la phase de la repolarisation
ventriculaire pendant laquelle les cellules
ventriculaires sont toutes dépolarisées : il
n'y a donc a priori pas de propagation
électrique, le segment est alors
isoélectrique.

32 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Variantes
sus-décalage( sup 1mv) du ST:
– convexe vers le haut: angine de poitrine,
infarctus du myocarde, anévrisme VG
– concave vers le haut: péricardite
Sous-décalage de ST
– Angine de poitrine
– Infarctus sous-endocardique
– Imprégnation digitalique
– Bloc de branche
– Hypertrophie
33 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation

34 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
6.2 Onde T
correspond au courant de repolarisation
des ventricules
Son aspect est asymétrique .
Son amplitude est inférieure à 5mm en
périphérie et 10 mm en précordial.

35 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Peuvent être:
Grande(anormalement amples) : une
hyperkaliémie ; un syndrome coronaire aigu
 Trop petites : une hypokaliémie ;un
épanchement péricardique ; une
hypothyroïdie
Inversées : ischémie myocardique ;
infarctus du myocarde ;hypertrophie
ventriculaire par « surcharge de pression
» ; intoxication digitalique.

36 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
Onde T (ample) IDM

37 Interpretation de l ECG
 Plan d'interprétation
7. Interval QT
correspond au temps de systole
ventriculaire,Sa durée normale varie avec
la fréquence cardiaque

Sa valeur normale est de 390 ms chez

l’homme, de 440 ms
chez la femme,
 l’intervalle QT peut être trop long ou trop
court

38 Interpretation de l ECG
  MÉTHODOLOGIE DE LECTURE D’UN ECG
 GÉNÉRALITÉS : 3 ITEMS
 Rythme : . sinusal ou non? . régulier ou irrégulier?
 Fréquence : . bradycardie . Tachycarde
 Axe : . déviation axiale?
 DÉPOLARISATION : 3 ITEMS-
 Onde P :
 origine sinusale? .hypertrophie atriale gauche ou droite?
 ondes P manquantes : bloc sino atrial (2e ou 3e degré) .
 ondes P non conduites : bloc atrioventriculaire (2e ou 3e degré)-
 Espace PR :
 allongé : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré
 diminué : pré excitation ventriculaire
 QRS :
 élargie : bloc de branche gauche ou droit
 signes d’hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
 séquelle infarctus : onde Q
 REPOLARISATION : 3 ITEMS
 Segment ST : sus ou sous-décalé
 Onde T : aplaties ou inversées
 Espace QT
Interpretation de: l ECG
durée (allongé ou raccourci)
39
 Conclusion
Examen important dans le la plus part
diagnostique des pathologies cardiaques

Sa connaissance et son interprétation

demeurent indispensable pour tout
praticien

40 Interpretation de l ECG
 Merci de
votre
aimable
attention…..
41 Interpretation de l ECG