LA BRONCHIOLITE

DU NOURISSON
 PLAN DU COURS
 Définition
 Intérèts
 Epidémiologie
 Physiopathologie
 Diagnostique clinique
 Diagnostic paraclinique
 Diagnostique de gravité
 Facteurs de risque
 Classification de la Bronchiolite
 Diagnostic differentiel
 Prise en charge
 Complications
 Prevention
 Conclusion
 Réfèrences
 DEFINITION

 La bronchiolite aiguë est définie comme une

bronchopathies virale obstructives épidémique
saisonnière du nourrisson qui affecte les petites voies
respiratoires (bronchioles) et qui se produit chez les
enfants de <2 ans survenant pour la première fois.
 INTERET

 Labronchiolite aiguë est la plus fréquente

des infections respiratoires basses qui
posent un problème de santé publique en
Algérie
 Plus
de 60 % des motifs de consultation en
pédiatrie
 Le diagnostic de la bronchiolite est clinique
 EPIDEMIOLOGIE

 C’est une pathologie virale.

 C’est une infection des voies respiratoires inférieures
qui affecte les petites voies respiratoires (bronchioles) chez
l’enfant < 2ans
 Le plus souvent du au Virus respiratoire syncytial
humain (VRS) dans 70 à 80% des cas : appartient au groupe
des paramyxovirus; provoque habituellement des infections
épidémiques (d'octobre à mars)
 Âge : entre 2 et 8 mois.
 Très contagieuse / problème de santé publique.
 Les autres virus susceptibles de provoquer la bronchiolite
sont : les Rhinovirus++,les Parainfluenzae,les Influenzae et les
Adenovirus.
 Contamination interhumaine.
 Transmission du VRS :
 Direct : par les sécrétions contaminées.
 Indirectement matériel souillé.
 Incubation : 2 à 8 jours.
 PHYSIOPATHOLOGIE

 Une rhinopharyngite aigue inaugure souvent l’infection à VRS > atteinte

bronchiolaire > dyspnée
 La multiplication virale commence dans les cellules des VAS > localisation et
multiplication dans les cellules épithéliales des bronchioles >L’obstruction
des voies aériennes favorisé par le faible diamètre bronchiolaire :
Obstruction endoluminale (bouchon muqueux)
Obstruction murale (inflammation pariétale)
 Piégeage d’air > sifflement expiratoire (wheezing).
 Spasme bronchique par contraction musculaire lisse peut être présent (mais
c’est
une rôle mineur ).
 L’élimination du virus se prolonge sur 3 à 7 jours, parfois jusqu’à 4 semaines.
 DIAGNOSTIC CLINIQUE
 Début par une rhinopharyngite(coryza ; obstruction nasale)
 Toux
 Augmentation de la FR
 Signes de lutte respiratoire : tirage intercostal,
balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du
nez, entonnoir xyphoidien
 Température normale ou peu élevée,une fièvre élevée doit
faire craindre une surinfection
 Retentissement alimentaire : vomissements faciles, prises
diminuées
 Auscultation : rales sibilants, rales crépitants et / ou sous
crépitants, silence auscultatoire (forme grave)
 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

 Tachypnée > 70 / mn
 Signes de lutte : Battement des ailes du nez,
Tirage intercostal, sous costal, sus sternal marqués
 Geignements expiratoires
 Aspect toxi-infectieux
 Mauvaise alimentation (< 50% des apports habituels)
 Mauvaise hydratation
 Agitation ou léthargie (peut indiquer une hypoxémie et /
ou une Insuffisance respiratoire imminente)
 Apnée avec ou sans cyanose ou une bradycardie
NB : La présence d'un seul
signe de
gravité indique
I’hospitalisation
 SCORE DE WANG : Le score de Wang
permet de classifier la sévérité d'une
bronchiolite sur un plan clinique
 Score total 0 à < 4 : bronchiolite légère
; 4 à < 8 : bronchiolite modérée ;
8 et + : bronchiolite sévère
 FACTEURS DE RISQUE

 Une prématurité <35 semaines

 Age inférieur à 6 semaines
 Maladie pulmonaire chronique (Dysplasie
bronchopulmonaire, Mucoviscidose)
 Cardiopathies congénitales
 Maladie neuro-musculaire
 Immunodéficience
 Mauvaises conditions socio-économiques ou
éloignement.
 DIAGNOSTIQUE PARACLINIQUE
 Il n’y a pas d'indication d’examens complémentaires
dans les formes communes
Radiographie du thorax
 Indiquée dans :
 Forme sévère de bronchiolite
 Aggravation soudaine (complications mécaniques)
 Anomalies à l'examen pulmonaire
 Terrain particulier (cardiopathie congénitale, broncho-
pneumopathie chronique)
 Forme traînante au-delà du 10ème jour
  Elle
montre le plus souvent : signes d’emphysème
généralisé obstructif
 Hyperclarté diffuse prédominante aux bases
 Aplatissement et abaissement des coupoles
diaphragmatiques
 Horizontalisation des cotes et élargissement des espaces
intercostaux
 Plus rarement :
 Surcharge hilaire
 Foyer de surinfection
 Complications mécaniques
 La radio peut être normale
 SaO2
 La mesure de la SaO2 doit être systématique
en cas de détresse respiratoire
 Apprécier la gravité
Gazométrie, ionogramme sang
 Indiquées dans les formes graves
NFS, CRP
 Indiquéessi suspicion d'une surinfection
pulmonaire :
 Fièvre supérieure 38°5 plus de 2-4 jours
 Foyerparenchymateux à la radiographie du
thorax
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
devant une dyspnée sifflante :
 Asthme(apyrètique; récidivant; facteur déclenchant;
atopie personnel et/ou familial; efficacité des broncho-
dilatateur++)
 Pneumonies virales et bactériennes
 Une primo- infection tuberculeuse
 Un corps étranger endo bronchique
 Dilatations de bronches
 Une mucoviscidose
 Un déficit immunitaire
 RGO
 CLASSIFICATION

 Bronchiolite sans signe de gravité et sans facteur

de risque(non sévère)

 Bronchiolite sans signe de gravité, présence de

facteur (s) de risque

 Bronchiolite sévère : Présence d'au moins un

signe de gravité

 NB : cette classification est celle actuellement

utilisé dans les algorithmes de PEC
 PRISE EN CHARGE

 Absence d’indications des :

 Antibiotiques
 Aérosols de sérum salé.
 Corticoïdes.
 Antiviraux
 Décongestionnants pour le nez.
 Sirops mucolytiques et antitussifs. (contre
indiqué)
 Kinésithérapie systématique
 COMPLICATIONS
 Complications immédiates :
 Surinfection bactérienne
 Pneumothorax, pneumo-médiastin, emphysème sous cutané
 apnée

 Complications neurologique secondaire aux germes ou à

l’hypoxie
 Complications métabolique : déshydratation, troubles
ioniques
 Complications obstructives : atélectasie, emphysème
 Complications à long terme :
 Pneumopathie interstisielle diffuse
 Bronchiolite obstructive post infectieuse
 DDB
 PREVENTION
 Encourager la mise en route et la poursuite de l’allaitement
maternel
 L'hygiène des mains (lavage avec du savon ou solution hydro
alcoolique) ) pour minimiser la transmission du VRS .
 Éviction de l'exposition passive à la fumée de cigarette
 Éviter les contacts avec des personnes avec infections des
voies respiratoires, port de masque
 Éviter la nébulisation (risque de transmission VRS)
 La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée
pour tous les nourrissons de plus de six mois avec facteurs
de risque.
 Immunoprophylaxie au Palivizumab : Le Palivizumab est un
anticorps monoclonal humanisé, anti VRS.
 CONCLUSION
 La bronchiolite est une infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures
touchant le nourrisson de < 24 mois, et est typiquement provoquée par le virus
respiratoire syncytial (VRS)
 L'œdème et l'exsudat de bronchioles provoque une obstruction partielle et le
piégeage de l'air; l'atélectasie et/ou la pneumonie cause une hypoxémie dans les cas
les plus graves.
 Les manifestations typiques comprennent une fièvre, une tachypnée, des signes de
lutte, un wheezing et une toux.
 Le diagnostic est clinique dans la majorité des cas, mais les enfants plus sévèrement
malades doivent subir une oxymétrie pulsée, une radiothorax, et des tests de
détection rapide des antigènes du virus respiratoire syncytial (VRS).
 Les indications de l'hospitalisation sont eux meme les signes de gravité de la
bronchiolite.
 Le traitement est un traitement de support; les bronchodilatateurs soulagent parfois
les symptômes, mais ne raccourcissent probablement pas les hospitalisations, et les
corticostéroïdes systémiques ne sont pas indiqués chez les nourrissons qui ont une
bronchiolite.
 Il n'y a pas de vaccin(VRS); un anticorps monoclonal contre le virus respiratoire
syncytial (VRS) (le palivizumab) peut être administré à certains nourrissons à haut
risque pour diminuer la fréquence des hospitalisations.
 REFERENCES

 Guide des infections respiratoires aigues 2016.

 Référentiels des collèges en Pédiatrie 2021
 HAS prise en charge du premier épisode de bronchiolite aigu
e chez le nourrisson de moins de 12 mois
 Fiche technique bronchiolite Pr Radoui
 Eléments de pédiatrie Pr Bensenouci Pr Mazouni
 Bronchiolite : la prise en charge hospitalière de la bronchiolit
e
 Bronchiolite Par Rajeev Bhatia , MD, Phoenix Children's
Hospital Vérifié/Révisé janv. 2022