PRESENTASI / LAPORAN KASUS MEDIK :

PREEKLAMSIA BERAT (PEB)

No. ID Peserta : -
Nama Peserta : dr. Shalista Feniza Hasny
No. ID Wahana : -
Nama Wahana : RS Krakatau Medika
o!ik : P"#
an$$al Kasus : %& Se!tem'er ()%*
Nama Pasien : Ny. + No. Rekam Medis : &,-)%-)&
an$$al Presentasi : Nama Pendam!in$ : dr. Fathiah SS+
em!at Presentasi : RS Krakatau Medika
-'yekti. Presentasi :
/ Keilmuan / Keteram!ilan / Penye$aran / in0auan Pustaka
/ Diagnostik / Manajemen / Masalah / Istime1a
/ Neonatus / #ayi +nak / Rema0a / De!asa / 2ansia / #umil
/ Deskri!si : Wanita3 %4 tahun3 5%P)+) H(6 Min$$u3 sakit ke!ala3 lemas3
mual3 se0ak ( hari yan$ lalu.
/ u0uan : dia$nosis serta tatalaksana P"#
#ahan #ahasan : / in0auan
Pustaka
/ Riset / Kas"s / +udit
7ara Mem'ahas : / Diskusi P#esentasi $an
Disk"si
/ "-mail / Pos
DATA PASIEN
Nama : n. R8 No RM : &,-)%-)&
Nama Klinik : RS Krakatau Medika el! : - erda.tar Se0ak : -
Data Utama Unt"k Ba%an Disk"si :
%. Dia$nosis 9 $am'aran klinis :
Pasien 1anita 5%P)+) Hamil (6 min$$u datan$ den$an keluhan sakit ke!ala3 lemas3 dan
mual-mual se0ak ( hari SRMS.
(. Ri1ayat !en$o'atan : -
*. Ri1ayat kesehatan9!enyakit : Ri1ayat aler$i :-;3 $astritis :<;3 asma :-;3 hi!ertensi :-;3
dia'etes melitus :-;
6. Ri1ayat keluar$a : -
,. Ri1ayat !eker0aan : -
=. 2ain > lain : -
Da&ta# P"staka :
+nonim. Hi!ertensi Dalam Kehamilan. :7ited at No?3 * ()%*;:u!date on ()),;.
+?aila'le From htt!:99111.s@ri'd.@om
Ani?ersitas Sumatra Atara. Peeklam!sia. Sumatera Atara. FK ASA. ())B
Pra1irohard0o Sar1ono dkk. Ilmu Ke'idanan3 Hi!ertensi DalamKehamilan. Cakarta. P
#ina Pustaka. ()%). Hal : ,6(-,)
'asi( Pem)e(aja#an :
1
%. Dia$nosis dan tatalaksana P"#
Rangk"man 'asi( Pem)e(aja#an Po#to&o(io :
*+ S"),ekti& :
Pasien 5%P)+) Hamil (6 Min$$u datan$ den$an keluhan sakit ke!ala3 lemas dan mual-
mual se0ak ( hari SMRS. Pasien 0u$a merasa !en$lihatannya men0adi 'uram. #en$kak :-;3
muntah :-;3 nyeri e!i$astrium :<;. Pasien 0u$a men$eluh 'atuk darah3 sesak na.as :-;.
Ri1ayat Hi!ertensi :-;. DM :-;. Pasien memiliki ri1ayat # !aru3 sudah !en$o'atan
selama = 'ulan namun tidak di !eriksa setelah selesai !en$o'atan.
2
-+ O)jekti& :
Kea$aan "m"m : tam!ak sakit sedan$
Kesa$a#an : @om!os mentis
Tan$a .ita( : D D ())9%6) mmH$E P D (* F9mnt E N D %)) F9mnt E SD *=3*
)
7
Stat"s /ene#a(is:
Ke!ala : normose.al
Mata : kon0un$ti?a anemis -9-3 sklera ikterik -9-3 R72 <9<3 R72 <9<
2eher : K5# tera'a di su'mandi'ula sinistra3 ( @m.
Cantun$ : 'unyi 0antun$ % dan ( normal3 murmur :-;3 $allo! :-;
Pulmo : suara na!as ?esikuler9?esikuler3 ronki <9<3 men$i -9-
+'domen : datar3 su!el3 nyeri tekan ulu hati :<;3 he!ar9lien tidak tera'a3 'isin$ usus :<;
normal.
"kstremitas : tera'a han$at3 edema -9-
Peme#iksaan (a)o#ato#i"m
Peme#iksaan (-01231-2*4) 'asi( Ni(ai no#ma(
Hemo$lo'in :$9dl; 43( %*3) > %=3)
2eukosit
:9mm
*
;
&3=, ,3) > %)3)
Hematokrit
:G;
(43& 6) > 6&
rom'osit
:9mm
*
;
(%=.))) %,).))) > 6)).)))
Natrium %6) %*,-%,,
Kalium *3B *3=-,3)
Areum %6 %,-6,
Kreatinin )3, )3, > %3,
S5- (( ) > *&
S5P %B ) - 6%
U#ina(isa
Mak#osko5is
Warna Arin Kunin$
Kekeruhan Keruh
!H urin =3)
3
#erat Cenis Arin %3)(,
Darah samar urin (<
Keton urin ra@e
Nitrit urin ne$ati.
Protein Arin *<
5lukosa urin ne$ati.
Aro'ilino$en urin %<
#iliru'in Arin Ne$ati.
Mik#osko5is
2eukosit ,*
"ritrosit ,
Silinder )
Sel "!itel (=
Kristal )
#akteri &,B%
Camur ne$ati.
S!ermatozoa ne$ati.
*+ Assessment :
Dari hasil anamnesis dan !emeriksaan .isik !ada !asien ada 'e'era!a .aktor yan$ mendukun$
kearah dia$nosis P"#. #erikut adalah dasar teori !ene$akkan dia$nosisnya.
Preeklam!sia meru!akan sindrom s!esi.ik-kehamilan 'eru!a 'erkuran$nya !er.usi or$an
aki'at ?asos!asme dan akti?asi endotel3 yan$ ditandai den$an !enin$katan tekanan darah
dan !roteinuria :7unnin$ham et al3 ())*3 Matthe1 1arden3 MD3 ()),;. Preeklam!sia ter0adi
!ada umur kehamilan diatas () min$$u3 !alin$ 'anyak terlihat !ada umur kehamilan *B
min$$u3 teta!i da!at 0u$a tim'ul ka!an sa0a !ada !erten$ahan kehamilan. Preeklam!sia
da!at 'erkem'an$ dari !reeklam!sia yan$ rin$an sam!ai !reeklam!sia yan$ 'erat :5eor$e3
())B;
Preeklam!sia rin$an :P"R;: adanya hi!ertensi :D H %6)94) mm H$; yan$ ter0adi se'anyak (
kali3 setidaknya den$an 0arak = 0am3 tan!a ada kerusakan or$an akhir3 dan ter0adi !ada 1anita
yan$ memiliki D normal se'elum usia kehamilan () min$$u.
Preeklamsia 'erat :P"#; : Preeklamsia 'erat dide.inisikan se'a$ai ter0adinya % dari $e0ala
4
'erikut:
S#P %=) mm H$ atau le'ih atau D#P %%) mm H$ atau le'ih3 ter0adi ( kali den$an
0arak = 0am.
Proteinuria le'ih dari , $ dalam (6 0am atau <* atau le'ih diam'il dari ( sam!el urin
yan$ diam'il minimal den$an 0arak 6 0am.
"dema !aru atau sianosis
-li$uria :I6)) ml dalam (6 0am;
sakit ke!ala !ersisten
Nyeri e!i$astrium dan 9 atau $an$$uan .un$si hati
rom'osito!enia
-li$ohidramnion3 !enurunan !ertum'uhan 0anin3 atau placental abruption
er0adinya H"22P :Hemolisis3 Elevated Liver enzyme, Low Platelet; syndrome da!at
mem!ersulit P"#.
Walau!un 'elum ada teori yan$ !asti 'erkaitan den$an !enye'a' ter0adinya !reeklam!sia3
teta!i 'e'era!a !enelitian menyim!ulkan se0umlah .aktor yan$ mem!en$aruhi ter0adinya
!reeklam!sia. Faktor risiko terse'ut meli!utiE
%; Ri1ayat !reeklam!sia.
Seseoran$ yan$ mem!unyai ri1ayat !reeklam!sia atau ri1ayat keluar$a den$an
!reeklam!sia maka akan menin$katkan risiko ter0adinya !reeklam!sia
(; Primi$ra?ida
*; Ke$emukan
6; Kehamilan $anda
,; Ri1ayat !enyakit tertentu :H kronis3 7KD3 Dia'etes mellitus;
5
Tan$a $an /eja(a
- Sakit ke!ala
- 5an$$uan !en$lihatan: !en$lihatan ka'ur3 di!lo!ia3 skotoma
- Ke'utaan :kortikal atau retina;
- Peru'ahan status mental
- Sesak na.as
- "dema
- Nyeri e!i$astrium atau nyeri !erut kanan atas
Dari !en0a'aran diatas 'anyak hal menun0an$ untuk dite$akkannya dia$nosis P"#. Dari
anamnesis dida!atkan keluhan sakit ke!ala !ada !asien3 mual3 lemas3 nyeri di daerah
e!i$astrium dan !en$lihatan mulai terasa 'uram. Dari !emeriksaan .isik dida!atkan ekanan
darah ())9%6) mmH$ serta nyeri tekan di daerah e!i$astrium. Dari hasil urinalisa dida!atkan
!enanda kuat P"# yaitu !roteinuria <*. #erdasar hal-hal terse'ut da!at dite$akkan dia$nosis
P"# !ada !asien.
Kesim!ulan dia$nosis
#erdasarkan dari anamnesis3 !emeriksaan .isik dan !emeriksaan !enun0an$ da!at dite$akkan
!asien menderita !enyakit !reeklamsia 'erat
4+ P(an :
Diagnosis 6
A!aya dia$nosis sementara sudah @uku! o!timal 'erdasarkan anamnesis3 !emeriksaan .isik3
dan !emeriksaan !enun0an$ yan$ dida!atkan 'anyak hal yan$ mendukun$ ke arah P"#.
Pengo)atan 6
Manajemen P#eek(amsia Be#at
Persalinan adalah satu-satunya o'at untuk !reeklam!sia. Pasien den$an !reeklamsia rin$an
serin$ diinduksi setelah usia kehamilan *B min$$u. Se'elumnya !asien dira1at dan
dimonitor den$an hati-hati untuk melihat adanya !er'urukan !reeklam!sia atau kom!likasi
!reeklam!sia3 dan 0anin yan$ imatur di'erikan kortikosteroid untuk mem!er@e!at
6
kematan$an !aru untuk !ersia!an !ersalinan.
Pada !asien !reeklam!sia 'erat se$era harus di'eri sedati?a yan$ kuat untuk men@e$ah
tim'ulnya ke0an$. +!a'ila sesudah %(-(6 0am 'ahaya akut sudah diatasi3 tindakan selan0utnya
adalah @ara ter'aik untuk men$hentikan kehamilan.
Preeklam!sia da!at menye'a'kan kelahiran a1al atau kom!likasi !ada neonatus 'eru!a
!rematuritas. Resiko .etus diaki'atkan oleh insu.isiensi !lasenta 'aik akut mau!un kronis.
Pada kasus 'erat da!at ditemui .etal distress 'aik !ada saat kelahiran mau!un sesudah
kelahiran.
Penderita !reeklam!sia 'erat harus se$era masuk rumah sakit untuk ra1at ina! dan
dian0urkan tirah 'arin$ mirin$ ke satu sisi :kiri;. Pera1atan yan$ !entin$ !ada !reeklam!sia
'erat ialah !en$elolaan @airan karena !enderita !reeklam!sia dan eklam!sia mem!unyai
resiko tin$$i untuk ter0adinya edema !aru dan oli$ouria. Se'a' ter0adinya kedua keadaan
terse'ut 'elum 0elas3 teta!i .aktor yan$ san$at menentukan ter0adinya edema !aru dan
oli$ouria ialah hi!o?olemia3 ?asos!asme3 kerusakan sel endotel3 !enurunan $radient tekanan
onkotik koloid9!ulmonary @a!illary 1ed$e !ressure. -leh karena itu monitorin$ in!ut @airan
:melalui oral atau!un in.use; dan out!ut @airan :melalui urin; men0adi san$at !entin$. +rtinya
harus dilakukan !en$ukuran se@ara te!at 'era!a 0umlah @airan yan$ dimasukkan dan
dikeluarkan melalui urin. #ila ter0adi tanda tanda edema !aru3 se$era dilakukan tindakan
koreksi. 7airan yan$ di'erikan da!at 'eru!a:
a; ,G rin$er deFtrose atau @airan $aram .aal 0umlah tetesan: I%(,@@90am
'; in.use dekstrose ,G yan$ tia! % liternya diselin$i den$an in.use rin$er laktat :=)-%(,
@@90am; ,))@@.
Di !asan$ .oley kateter untuk men$ukur !en$eluaran urin. -li$ouria ter0adi 'ila !roduksi urin
I *) @@90am dalam (-* 0am atau I ,)) @@9(6 0am. Di'erikan antasida untuk menetralisir asam
lam'un$ sehin$$a 'ila mendadak ke0an$3 da!at men$hindari resiko as!irasi asam lam'un$
yan$ san$at asam. Diet yan$ @uku! !rotein3 rendah kar'ohidrat3 lemak dan $aram.
Pem)e#ian O)at Anti Kejang
MgSO
7
Ma$nesium sul.at men$ham'at atau menurunkan kadar asetilkolin !adaran$san$an serat
7
sara. den$an men$ham'at transmisi neuromuskular.ransmisi neuromuskular mem'utuhkan
kalsium !ada sina!s. Pada !em'erianma$nesium sul.at3 ma$nesium akan men$$eser kalsium3
sehin$$a aliranran$san$an tidak ter0adi :ter0adi kom!etiti. inhi'ition antara ion kalsium
danion ma$nesium;. Kadar kalsium yan$ tin$$i dalam darah da!at men$ham'atker0a
ma$nesium sul.at. Ma$nesium sul.at sam!ai saat ini teta! men0adi !ilihan !ertama untuk
antike0an$ !ada !reeklam!sia atau eklam!sia.
7ara !em'erian M$S-6
- 2oadin$ dose : initial dose 6 $ram M$S-6: intra?ena3 :6) G dalam %) @@; selama %,
menit.
- Maintenan@e dose : Di'erikan in.use = $ram dalam larutan rin$er9= 0amE atau
di'erikan 6 atau , $ram i.m. Selan0utnya maintenan@e dose di'erikan 6 $ram im tia!
6-= 0am
Syarat-syarat !em'erian M$S-
6
- Harus tersedia antidotum M$S-63 'ila ter0adi intoksikasi yaitu kalsium $lukonas %)G
D % $ram :%)G dalam %) @@; di'erikan i? * menit
- Re.leks !atella :<; kuat-
- Frekuensi !erna.asan J %=F9menit3 tidak ada tanda tanda distress na.as
Ma$nesium sul.at dihentikan 'ila ada tanda tanda intoksikasi atau setelah (6 0am
!as@a!ersalinan atau (6 0am setelah ke0an$ terakhir. Pem'erian ma$nesium sul.at da!at
menurunkan resiko kematian i'u dan dida!atkan ,) G dari !em'eriannya menim'ulkan e.ek
.lushes :rasa !anas;.
Anti%i5e#tensi
Cenis o'at antihi!ertensi yan$ di'erikan di +merika adalah hidralazin :a!resoline; in0eksi :di
Indonesia tidak ada;3 suatu ?asodilator lan$sun$ !adaarteriole yan$ menim'ulkan re.leF
takikardia3 !enin$katan @ardia@ out!ut3 sehin$$a mem!er'aiki !er.usi utero!lasenta. -'at
antihi!ertensi lain adalah a'etalol in0eksi3 suatu al.a % 'o@ker3 non selekti. 'eta 'loker. -'at-
o'at antihi!ertensi yan$ tersedia dalam 'entuk suntikan di Indonesia ialah @lonidin:@ata!res;.
Satu am!ul men$andun$ )3%, m$9@@. Klonidin % am!ul dilarutkandalam %) @@ larutan $aram
8
.aal atau larutan air untuk suntikan.
+ntihi!ertensi lini !ertama
- Ni.edi!in. Dosis %)-() m$9oral3 diulan$i setelah *) menit3 maksimum %() m$ dalam
(6 0am
+ntihi!ertensi lini kedua
- Sodium nitro!russida : )3(,K$ i?9k$9menit3 in.use ditin$katkan )3(,K$i?9k$9, menit.-
- Diazokside : *)-=) m$ i?9, menitE atau i? in.use %) m$9menit9dititrasi.
Ko#tikoste#oi$
Pada !reeklam!sia 'erat da!at ter0adi edema !aru aki'at kardio$enik :!ayah 0antun$ ?entrikel
kiri aki'at !enin$katan a.terload; atau nonkardio$enik :aki'at kerusakan sel endotel
!em'uluh darah !aru;. Pro$nosis !ree@lam!sia 'erat men0adi 'uruk 'ila edema !aru disertai
oli$ouria. Pem'erian $lukokortikoid untuk !ematan$an !aru 0anin tidak meru$ikan i'u.
Di'erikan !ada kehamilan *(-*6 min$$u3 (F (6 0am. -'at ini 0u$adi'erikan !ada sindrom
H"22P
Sika5 te#%a$a5 ke%ami(ann,a
#erdasar William o'stetri@s3 ditin0au dari umur kehamilan dan !erkem'an$an $e0ala-$e0ala
!ree@lam!sia 'erat selama !era1atan3 maka sika!terhada! kehamilannya di'a$i men0adi:
%. +kti. : 'erarti kehamilan se$era diakhiri9diterminasi 'ersamaan den$an !em'erian
medikamentosa.
(. Konser?ati. :eks!ektati.;: 'erarti kehamilan teta! di!ertahankan 'ersamaanden$an
!em'erian medikamentosa.
Pe#a!atan konse#8ati&
Indikasi !era1atan konser?ati. ialah 'ila kehamilan !reterm L *B min$$u tan!a disertai tanda
- tanda im!endin$ eklam!sia den$an keadaan 0anin 'aik. Di'eri !en$o'atan yan$ sama
den$an !en$o'atan medikamentosa !ada !en$elolaan se@ara akti.. Selama !era1atan
konser?ati.3 sika! terhada! kehamilannya ialah hanya o'ser?asi dan e?aluasi sama se!erti
!era1atan akti.3 kehamilan tidak diakhiri. Ma$nesium sul.at dihentikan 'ila i'u sudah
9
men@a!ai tanda-tanda !ree@lam!sia rin$an3 selam'at-lam'atnya dalam 1aktu (6 0am.#ila
setelaah (6 0am tidak ada !er'aikan keadaan ini dian$$a! se'a$ai ke$a$alan !en$o'atan
medikamentosa dan harus diterminasi.
PEN9E/A'AN
Pemeriksaan antenatal yan$ teratur dan teliti da!at menemukan tanda-tanda dini
!reeklam!sia3 dalam hal ini harus dilakukan !enan$anan !ree@lam!sia terse'ut. Walau!un
!reeklam!sia tidak da!at di@e$ah seutuhnya3 namun .rekuensi !reeklam!sia da!at dikuran$i
den$an !em'erian !en$etahuan dan !en$a1asan yan$ 'aik !ada i'u hamil.
Kons"(tasi D Konsultasi dilakukan !ada dokter s!esialis !enyakit dalam dan kandun$an.
R"j"kan 6 Pasien tidak !erlu diru0uk karena dalam keadaan sta'il
10