Pedoman Dokumen.

Akreditasi Puskesmas Empand

Telaah Mutu dan Kinerja/ Tinjauan Manajemen

SOP
PUSKESMAS
EMPANG

No. Kode

:.

Terbitan

:01

No. Revisi

:0

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman

1.Pengertian

2.Tujuan

3.Kebijakan

Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas Empang

: 1-3

H. Irfan Agung Rianto, S.Kep

NIP. 19680119 198803 1 005

a. Telaah mutu dan kinerja/ tinjauan manajemen adalah: pembahasan yang

berbentuk pertemuan dari semua unsur di Puskesmas untuk menyelesaikan
permasalahan yang ditemui didalam penerapan sistem mamajemen mutu
Puskesmas. Hasil pembahasan Telaah mutu dan kinerja apabila tidak bisa
diselesaikan di tingkat organisasi Puskesmas untuk dirujuk diorganisasi
diatasnya Dinas Kesehatan Kabupaten, apabila tingkat Dinas Kesehatan
Kabupaten tidak dapat di selesaikan maka dapat dirujuk Pemerintah daerah.
b. Telaah mutu dan Kinerja dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Ketua Tim Mutu,
penanggung jawab upaya Puskesmas, semua pelaksana upaya Puskesmas,
Koordinator Ruangan dan Dinas Kesehatan Kabupaten apabila pembahasan
ada kaitannya dengan Dinas Kesehatan Kabupaten,
c. Telaah mutu dan Kinerja dilakukan untuk memastikan penerapan Sistem
Manajemen Mutu berjalan secara efektif dan efisien dan dilakukan sesuai
dokumentasi Sistem Manajemen Mutu, sehingga dapat diketahui perlu
tidaknya mengadakan perubahan dalam Kebijakan Mutu dan dokumentasi
Sistem Manajemen Mutu.
d. Telaah mutu dan Kinerja dilaksanakan secara periodik sekurang-kurangnya
setiap 6 (enam) bulan sekali.
e. Dalam Telaah mutu dan Kinerja, agenda yang dibahas mencakup :
1)
Kebijakan mutu dan Pencapaian Sasaran kinerja setiap
bagian.
2)
Hasil pencapaian Rencana Manajemen Mutu, termasuk
kinerja proses dan Pelayanan
3)
Hasil audit internal maupun eksternal.
4)
Umpan balik pelanggan, termasuk hasil pengukuran
kepuasan pelanggan serta keluhan pelanggan.
5)
Status Tindakan Perbaikan dan Pencegahan
6)
Hasil tindak lanjut dari Telaah mutu dan kinerja
sebelumnya.
7)
Perubahan Sistem Manajemen Mutu
8)
Rekomendasi untuk peningkatan
f. Telaah mutu dan Kinerja tidak terjadual, dapat dilakukan bila dibutuhkan.
Bertujuan untuk menerapkan proses Telaah mutu dan kinerja di Puskesmas
supaya setiap Telaah mutu dan Kinerja dapat dilakukan tepat waktu dan
memberikan rekomendasi untuk melakukan peningkatan sistem dan pelayanan.
Proses pelaksanaan Telaah mutu dan Kinerja setelah dilakukan audit internal
dengan membahas permasalahan yang ditemukan untuk diselesaikan, apabila

83

Pedoman Dokumen.Akreditasi Puskesmas Empand

4.Referensi
5.Prosedur

Puskesmas tidak dapat menyelesakan permasalahan dirujuk ketingkat lebih tinggi

sesuai dengan kewenangannya.
Sistem Manajemen Mutu Iso 901-2008.
A. Persiapan Telaah mutu dan Kinerja
1. Ketua Tim Mutu dan sekretaris menyusun jadual, agenda dan peserta
Telaah mutu dan Kinerja
2. sekretaris mengajukan jadual, agenda dan peserta Telaah mutu dan
Kinerja kepada Kepala Puskesmas melalui Surat Internal.
3. Kepala Puskesmas Memeriksa jadual agenda dan peserta Telaah mutu dan
Kinerja
4. Jika tidak setuju, maka kembali dengan memberikan rekomendasi.
5. Jika setuju, melakukan konfirmasi melalui lembar disposisi.
6. Sekretariat akreditasi membuat undangan Telaah mutu dan Kinerja sesuai
dengan jaduall yang telah disusun
7. Sekretaris Mendistribusikan undangan kepada seluruh peserta.
8. Peserta Pertemuan Mempersiapkan bahan yang akan dibahas dalam
Telaah mutu dan Kinerja.
B. Pelaksanaan Telaah mutu dan Kinerja
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.

Ketua tim mutu memimpin pertemuan,

Kepala Puskesmas membuka pertemuan Telaah mutu dan Kinerja
Peserta Pertemuan mempresentasikan sesuai topik yang telah ditentukan.
Peserta pertemuan memberikan masukan terhadap presentasi yang
diberikan antar unit ataupun hasil kajian dan hasil audit.
Kepala Puskesmas dan dengan peserta pertemuan berdasarkan
kesepakatan memberikan keputusan atau rekomendasi perbaikan atau
peningkatan yang dianggap perlu.
Sekretaris akreditasi membuat risalah Telaah mutu dan Kinerja
Sekretaris akreditasi meminta persetujuan Risalah Rapat kepada Kepala
Puskesmas
Sekretaris akreditasi mendistribusikan Risalah Rapat kepada Peserta
Rapat.
Ketua tim mutu memberikan kesempatan untuk menanggapi perwakilan
dari Dinas Kesehatan Kabupaten,
Perwakilan dari Dinas Kesehatan Kabupaten memberikan tanggapan dan
menarik hasil pertemuan yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas
untuk dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten untuk
ditindaklanjuti,
Ketua tim mutu dan sekretaris membuat laporan tertulis dan merujuk
permasalahan yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas ke Dinas
Kesehatan Kabupaten,
Kepala Puskesmas menutup pertemuan Telaah mutu dan Kinerja,
Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya Puskesmas
meneruskan dan membahas dengan staff untuk membuat rencana tindak
lanjut.

C. Tindak Lanjut dan Verifikasi Hasil Rapat

84

Pedoman Dokumen.Akreditasi Puskesmas Empand

22. Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya Puskesmas

melakukan tindak lanjut dan verifikasinya dilakukan sesuai SPO tindakan
Perbaikan.
6.Unit Terkait

Semua unit/ upaya Puskesmas,

85