100% menganggap dokumen ini bermanfaat (2 suara)
1K tayangan2 halaman

Kuesioner Jamban

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 2

KUESIONER

KEPEMILIKAN JAMBAN DAN PERILAKU BUANG AIR BESAR


IDENTITAS DIRI :
1. NAMA
2. JENIS KELAMIN
3. PENDIDIKAN

:
:
:

4. PENGHASILAN

[ ] Buruh Tani
[ ] Petani
[ ]Karyawan

[ ]Pedangang
[ ] Wiraswasta
[ ] Lain-lain.............

[ ] <500.000
[ ] 1.000.000-1.500.000
[ ]500.000-1.000.000 [ ] >1.500.000

PENGETAHUAN MENGENAI PERILAKU BAB DAN JAMBAN SEHAT


1. Menurut Anda, apakah penting buang air besar di jamban ?
[ ] Penting
[ ] Tidak penting
2. Apakah Anda tahu syarat jamban sehat ?
[ ] Tahu
[ ] Tidak tahu
3. Apakah anda tahu penyakit apa yang bisa disebabkan oleh jamban yang tidak sehat ?
[ ] Tahu
[ ] Tidak tahu
Jelaskan .....................................................................................................
4. Apakah anda tahu jarak jamban yang baik dengan sumber air ?
[ ] Tahu
[ ] Tidak tahu
Sebutkan.....................................................................................................

PERILAKU BUANG AIR BESAR


5. Dimana Anda biasa buang air besar ?
[ ] Jamban
[ ] Sawah
[ ] Sungai
[ ]dll.......
6. Apakah Anda selalu cuci tangan setelah buang air besar ?
[ ]Ya
[ ] Tidak

KEPEMILIKAN JAMBAN SEHAT


7. Apakah anda memiliki jamban ?
[ ] Ya
[ ] Tidak
8. Apakah ketersediaan air bersih cukup pada jamban yang anda gunakan?
[ ] Cukup
[ ] Kurang

9. Berapa kali dalam seminggu anda membersihkan jamban ? (untuk yang sudah punya
jamban)
[ ] 1x
[ ] >1x
[ ] <1x
10. Kemana saluran pembuangan jamban yang anda gunakan ?
[ ] Sungai
[ ] Laut
[ ] Empang
[ ] Lain-lain......
11. Jenis jamban apa yang anda miliki? (untuk yang sudah punya jamban)
[ ] Cemplung tanpa tutup
[ ]Leher angsa
[ ]Cemplung dengan tutup
12. Menurut anda apakah jamban yang anda miliki termasuk jamban sehat ? (untuk yang
sudah punya jamban )
[ ] Ya
[ ] Tidak
13. Alasan tidak memiliki jamban? (untuk yang belum punya jamban)
[ ] Biaya
[ ] Lainnya.
[ ] Kebiasaan
14. Apakah anda ingin memiliki jamban sehat sendiri ? (untuk yang belum punya jamban)
[ ] Ya
[ ] Tidak

Anda mungkin juga menyukai