BAHAN MUSRENBANG DESA

(PERMENDAGRI NO. 66 TAHUN 2007)

PENJELASAN :
1. Format A adalah format Pemeringkatan Usulan Kegiatan Pembangunan
berdasarkan RPJMDesa dan B adalah format Indikasi Perencanaan
Pembangunan
seharusnya

Desa merupakan

telah

Musrenbang,

penjabaran

tersedia/disiapkan

oleh

dari RJMDesa
Pemerintah

yang

Desa/Tim

sebelum Musrenbang dilaksanakan sebagai bahan

pembahasan penyusunan asulan / RKP dalam forum Musrenbang.

2. Format C

adalah format RKP-Desa Tahunan yang berupa isian/diisi

usulan kegiatan berdasarkan hasil kesepakatan MusrenbangDesa yang

selanjutnya disalin ke dalam Format Lampiran RKP Desa (Lampiran
Keputusan Kades tentang RKP Desa).
3. Format D adalah format isian Berita Acara Musrenbang Desa yang diisi
setelah Musrenbangdesa sebagai bukti pelaksanaan dan kesepakatan
musrenbangdesa.
4. Format E, Naskah Keputusan Kepala Desa dan Lampiran RKP-Desa
adalah Keputusan Kepala Desa sebagai Pengesahan Hasil Musrenbang
yang telah tertuang dalam RKP-Desa,

untuk menjadi bahan laporan

Pemerintah Desa, yang salinan lampirannya untuk SKPD Pembina Desa

sebagai laporan kepada Bupati Gorontalo cq. BPM-PEMDES, batas
pemasukkan berkas tanggal 6 Pebruari 2014
5. Format

DU-RKP-Desa

(Dokumen

Usulan

Rencana

Kegiatan

Pembangunan Desa) adalah format isian sebagai penjabaran uraian

usulan dan juga penjabaran pelaksanaan RKP-Desa, hanya untuk
Pemerintah Desa/Tim Musrenbangdesa.
6. Format yang diserahkan ke BPM-Pemdes adalah :
a. Format C (RKP-Desa Tahunan)
b. Format D (Berita Acara Musrenbang Desa)
c. Format E (Naskah Keputusan Kepala Desa)

1.

Format A.

DAFTAR
PEMERINGKATAN
USULAN
KEGIATAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA BERDASARKAN RPJMDESA, TAHUN s.d. ...
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

:
:
:
:

Kriteria dan Nilai Pembobotan

No.

Masalah

Dirasakan
oleh
orang
banyak
3

Sangat
parah

Menghambat
Peningkatan
Pendapatan

Sering
terjadi

Kriteria
Lainnya

Jumlah
Nilai

Urutan
Peringkat

Ket.

10

., .,
Kepala Desa
..
( .. )

PETUNJUK PENGISIAN
PEMERINGKATAN USULAN KEGIATAN
BERDASARKAN RPJM-DESA :

PERENCANAAN

PEMBANGUNAN

DESA

1. Lampiran I.D/5, adalah kode untuk daftar isian pemeringkatan usulan kegiatan
perencanaan pembangunan di Desa berdasarkan RPJM-Desa dari tahun, Misalnya :
2007 s/d 2012 dan seterusnya
2. Kolom 1, cukup jelas.
3. Kolom 2, diisi dengan masalah-masalah secara umum yang dihadapi masyarakat
Desa.
4. Kolom (3, 4, 5, 6, dan 7), diisi kriteria dengan pembobotan 1 s.d 10, misalnya :
- dirasakan oleh orang banyak, bobotnya 5;
- sangat parah, bobotnya 7;
- menghambat peningkatan pendapatan, bobotnya 5;
- sering terjadi, bobotnya 0;
- kriteria lainnya, bobotnya 3.
5. Kolom 8, diisi diisi jumlah nilai bobotnya, misalnya : dengan jumlah 20.
6. Kolom 9, peringkat diisi setelah terisi masing-masing masalah jumlah bobotnya,
misalnya : masalah jalan dengan bobot 20.
7. Kolom 10, cukup jelas.

1.1. Format B.
INDIKASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA DARI RPJMDESA
No.
1

Indikasi
Program
2

Lokasi
Garapan
3

Perkiraan
Sasaran
4

Keterangan
5

PETUNJUK PENGISIAN
INDIKASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA DARI RPJM-DESA :
1. Lampiran I.D/6, adalah kode untuk daftar isian indikasi program dan kegiatan
perencanaan pembangunan di Desa dari RPJM-Desa.
2. Kolom 1, cukupjelas.
3. Kolom 2, diisi dengan indikasi program, misalnya : program perbaikan kesehatan/
lingkungan masyarakat dalam kegiatan, misalnya : air bersih, sanitasi, gizi dan lainlain.
4. Kolom 3, diisi dengan lokasi garapannya di RT/RW, Kampung, Dusun, dan lain-lain.
5. Kolom 4, diisi dengan perkiraan sasaran untuk, misalnya : 100 KK untuk air bersih,
sanitasi 50 Rumah Tangga Miskin.
6. Kolom 5, cukup jelas.

2.

Format C.

RENCANA KERJA PEMBANGUNAN DESA (RKP-DESA)

TAHUNAN LINGKUNGAN/DUSUN/ KAMPUNG/RW/RT
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA

No.

Jenis

Tujuan

Lokasi
(RW/RT,
Kampung
, Dusun,
dll)
4

:
:
:

Sifat

Sasaran

Target

Biaya

10

Waktu
Pelaksa
naan
11

Rp.

Sumber

12

13

PETUNJUK PENGISIAN
7. RENCANAKERJAPEMBANGUNAN DESA (RKP-DESA) TAHUNAN
1. Lampiran I.D/7 ini adalah kode daftar isian tentang Rencana Kerja Pembangunan
Desa (RKP-Desa) dengan uraiannya yaitu jenis kegiatan, lokasi, target/volume,
perkiraan biaya dari mitra/swadaya masyarakat, APB-Desa, APBD Kab/Kote, Prov,
APBN Pusat atau sumber-sumber biaya lainnya yang tidak mengikat.
2. Kolom 1, cukup jelas.
3. Kolom 2, diisi dengan jenis kegiatan-kegiatan pembangunan di Desa.
4. Kolom 3, diisi dengan tujuan kegiatan pembangunan di Desa
5. Kolom 4, diisi dengan lokasi kegiatan di RT/RW, Kampung, Dusun dan lain-lain.
6. Kolom 5, diisi dengan sasaran/manfaat, misalnya : untuk 100 KK/ menanam pohon
jarak 100 Ha dan lain-lain
7. Kolom 6, diisi dengan target/volume, misalnya : 100 Ha, 100 KK dan seterusnya.
8. Kolom (7, 8, 9, 10), diisi program/kegiatan B=Baru, L=Lanjutan, R=Rehabilitasi,
P=Perluasan.
9. Kolom 11, diisi dengan waktu/lamanya pelaksanaan, misalnya : 10 hari, 2 minggu, 3
bulan dan seterusnya.
10. Kolom (12,13) diisi dengan biaya dan sumbernya, misalnya: dari APBN, APBD
Provinsi, Kabupaten/Kota, APB-Desa dan kerjasama dengan pihak ketiga dan lainlain.
11. Kolom 14, cukup jelas.

Ket.
14

3.

Format D.
BERITA ACARA
MUSRENBANG DESA
DALAM PENYUSUNAN RKP-DESA

Berkaitan dengan rencana pelaksanaan Musrenbang Desa tahun .......... di

Desa
.........
..................
Kecamatan
.......................
Kabupaten/Kota .................... Provinsi ...................... dalam rangka
penyusunan dan pembahasan RKP-DESA, maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal :
Jam
:
Tempat
:
Telah diselenggarakan Musrenbang Desa Terintegrasi PNPM yang dihadiri
oleh wakil-wakil dari kelompok dusun dan tokoh masyarakat serta unsur lain
yang terkait di Desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A.

Materi atau Topik :

misalnya : Penyusunan Usulan Program dan Kegiatan serta sumber
pendanaan dst
.............
......................................................................................................
........................................................................................................................
......................................................................................................

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber :

Pemimpin Rapat
: ............................. dari.
Sekretaris/Notulen : ............................. dari.
Narasumber
: 1. ....................... dari
2. . dari
3. . dari
4. . dari
5. . dari

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas
selanjutnya seluruh peserta Musrenbang Desa menyetujui serta memutuskan
beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari
Musrenbang Desa yaitu :
misalnya, tentang jumlah usulan program dan kegiatan, perwakilan
masyarakat sebagai utusan untuk musrenbang tingkat kecamatan, dsb yang
dianggap
penting..
..
Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan
suara/voting.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
.., tanggal
Pimpinan Musrenbang

Notulen / Sekretaris

( .)

( .. )
Mengetahui,
Kepala Desa

( .. )
Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil dan peserta Musrenbang Desa .
No.
1
2
3
4
5

Nama

Catatan :
*> coret yang tidak perlu

Alamat

Tanda Tangan

4.

Format E.
Naskah Keputusan KADES Tentag RKP-Desa
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA .
KECAMATAN ..........................
DESA ..............................
Jalan. ............................................................
______________________________________________________________
KEPUTUSAN KEPALA DESA......................
KECAMATAN........................... KABUPATEN/KOTA
NOMOR :................. TAHUN ..........
TENTANG
RENCANA KERJA PEMBANGUNAN DESA (RKP-DESA)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DESA .......................

Menimbang: a. bahwa Pemerintah Desa wajib menyusun dokumen perencanaan

pembangunan desa berupa rencana kerja pembangunan desa
(RKP-Desa) yang merupakan penjabaran rencana pqmbangunan
jangka menengah desa (RPJM-Desa);
b. bahwa RKP-Desa dilakukan melalui forum musyawarah
perencanaan pembangunan desa (Musrenbang Desa) setiap tahun
berdasarkan RPJM-Desa dan dikukuhkan secara resmi dengan
Keputusan Kepala Desa;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa
tentang RKP-Desa.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 29 Tahun 2006, tentang
Pedoman Pembentukan dan Mekanisme Penyusunan Peraturan
Desa;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 5 Tahun 2007, tentang
Pedoman Penataan Lembaga Kemasyarakatan;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2007, tentang
Kader Pemberdayaan masyarakat;

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2007, tentang

Pedoman Penyusunan dan Pendayagunaan Data Profil
Desa/Kelurahan;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 66 Tahun 2007, tentang
Perencanaan Pembangunan Desa;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 67 Tahun 2007, tentang
Pendataan Program Pembangunan dan Kegiatan Desa/Kelurahan;

7. Peraturan Desa ........ Nomor : ....... Tahun ....... tentang Rencana

Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJM-Desa)
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
Pertama

Kedua
Ketiga

Keempat
Kelima:

: Melaksanakan musyawarah perencanaan pembangunan desa dalam

menyusun RKP-Desa dan melaporkan kepada Bupati melalui
Kecamatan.
: RKP-Desa disusun berdasarkan RPJM-Desa 5 (lima) tahunan melalui
forum Musrenbang-Desa.
: Berita acara RKP-Desa ditandatangani oleh Pemerintahan Desa dan
LPM atau dengan sebutan lain sebagai koordinator penyusunan RKPDesa.
: RKP-Desa merupakan bahan baku rencana kegiatan pembangunan di
Desa untuk/wajib diusulkan ke RKP-Daerah.
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di......
Pada tanggal
KEPALA DESA ..

Lampiran Keputusan Kepala Desa ..........................

Nomor
:
Tentang
: Rencana Kegiatan Pembangunan Desa.......... Tahun 20
Rencana Kegiatan Pembangunan Desa.......... Kecamatan.......
Kabupaten Gorontalo Tahun 20
NO

JENIS
KEGIATAN

TUJUAN
KEGIATAN

LOKASI

SASARAN

TARGET

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

SIFAT
Baru
7

Lanj.
8

Rehab.
9

Perluasan
10

WAKTU
PELAKSANAAN
11

BIAYA
Rp
12

Sumber
13

Penanggung
Jawab

Ket

14

15

APBN:
1.
2.
APBD Prov.:
1.
2.
APBD Kab./kota:
1.
2.
APBDesa:
1.
2.
Sawsta:
1.
2.
Lain-lain (BLN):
1.
2.

Desa...........................
Kepala Desa........
(.......................................)

CATATAN :
1.Diisi oleh Desa tentang Himpunan Program/Kegiatan Masuk Desa
Sejumlah . Lembar
2.Lembar 1 : Arsip Desa
3.Lembar 2 : Dikirim ke Kecamatan
4.Lembar 3 : Dikirim ke Kabupaten/Kota (PMD, Bappeda dan DPRD Kab./Kota)
5.Lembar 4 : Dikirim ke Provinsi (PMD, Bappeda dan DPRD Provinsi)
6.Lembar 5 : Dikirim ke Pusat (Depdagri/Ditjen PMD dan Bappenas)

PETUNJUK PENGISIAN
1.

2.

Lampiran II.1 adalah kode untuk format (daftar isian) Desa. Format ini dimaksudkan
sebagai daftar inventarisasi dari Perencanaan Pembangunan Desa di setiap Desa agar
dapat memberikan hasil yang mendorong pertumbuhan dan perkembangnan pembangunan
di Desa menurut lokasi, sasaran, target, sifat, waktu pelaksanaan, biaya, dan
penanggungjawab/pelaksana.
Kolom (1) cukup jelas.

3.

Kolom (2) diisi dengan jenis-jenis kegiatan yang didanai oleh APBN, APBD Provinsi,
APBD Kabupaten/Kota, APB-Desa, Swasta, dan lain-lain (misalnya : BLN) di Desa yang
bersangkutan. Agar dicoret, apabila dana tersebut tidak ada.

4.

Kolom (3) diisi tujuan kegiatan dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan,
misalnya: program/kegiatan pembangunan jalan Desa, dan lain-lain.

5.
6.
7.

Kolom (4) diisi lokasi dari program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan.

Kolom (5) diisi sasaran pokok dari program/kegiatan tersebut, misalnya: penyuluhan
kelompok tani, kursus/latihan PKK bagi kader posyandu.
Kolom (6) diisi target dari program/kegiatan tersebut dilaksanakan.

8.

Kolom (7,8,9,10) diisi (diberi kode/centang) sifat dari program/kegiatan yang akan
dilaksanakan, apakah program/kegiatan tersebut merupakan baru (B), lanjutan (L),
rehabilitasi (R), atau perluasan dari program/kegiatan yang terdahulu.

9.

Kolom (11) diisi waktu pelaksanaan program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan

sampai dengan berakhirnya.

10.

Kolom (12) s.d (13) diisi biaya dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, yang
meliputi
nilai/besaran
program/kegiatan
tersebut,
dan
sumber
pembiayaan
program/kegiatan.

11.

Kolom (14)
dilaksanakan.

12.

diisi

dengan

Kolom (15) cukup jelas.

Penanggungjawab

dari

program/kegiatan

tersebut

5. Format (DU-RKP-Desa)

DAFTAR USULAN RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA

(DU-RKP-DESA)
TAHUN : .................../ ....................
..
_____________________________________________________________________

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

I.

: .
: .
: .
: .

Bahwa dalam rangka pemberdayaan masyarakat Desa guna meningkatkan

kemandirian masyarakat sesuai hasil Musrenbang Desa dan telah ditetapkan melalui
keputusan Desa Nomor: ..................... tanggal ...... bulan ...... Tahun ........... tentang APBDesa, maka kegiatan pembangunan di Desa sebesar Rp ..............., sasaran
penggunaannya adalah :

Sumber Pembiayaan (Rp. 000,-)

No.

Kegiatan

1
2
3
4
5

APBN

APBD

Swadaya
Mitra.
Ill

Jumlah

Kegiatan UEP
Pembangunan Sarana & Prasarana
Penguatan Kelembagaan
Kegiatan PKK serta Ibu dan Anak
Dan seterusnya......
Jumlah

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rincian untuk masing-masing kegiatan tersebut yang tertuang dalam DU-RKP-D

sebagaimana terlampir :
- Lampiran DU-RKP-D 1 : Kegiatan PKK serta Ibu dan Anak;
- Lampiran DU-RKP-D 2 : Pembangunan Kelembagaan;
- Lampiran DU-RKP-D 3 : Penguatan UEP;
- Lampiran DU-RKP-D 4 : PKK dan Sarana dan Prasarana.

II. Bahwa kegiatan tersebut dikelolah oleh masyarakat melalui wadah LPM/LKMD atau sebutan
lain secara terbuka, tertib dan lancar serta dapat dipertanggungjawabkan, oleh karena itu
perlu ditetapkan susunan Tim pelaksana kegiatannya, yang terdiri dari:
1. Kepala Desa (pemerintah desa)

: Pembina dari pengendali

2. Sekertaris Desa

: Penanggungjawab pelaksana kegiatan.

3. LPM/LKMD

: Ketua Pelaksana kegiatan

4. Bendahara Desa atau

Bendahara LPM/LKMD

: Bendahara

III. Bahwa DU-RKP-Desa yang telah disahkan sebagai dasar bank pengalur untuk
pemindahbukuan bantuan kepada rekening giro Sekretaris Desa sebagai penanggung
jawab pelaksanaan kegiatan.
Selanjutnya pencairan dana dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan kebutuhan dan
kesiapan swadaya masyarakat atau mitra ketiga Desa. Oleh sekretaris Desa bersama-sama
dengan bendahara.

............................. 200..
Mengetahui :
Kepala Desa
Pembina dan Pengendali
( )

Sekretaris Desa
Penanggungjawab pelaksanaan kegiatan,
( .. )
Menyetujui:
Camat:................................
Nip.
Disetujui dan diperintahkan kepada
Kantor Cabang Bank Penyalur untuk
Pencairan kepada Sekdes ybs.
................. tanggal: ..................200..
A.n. Bupati/Walikota
Ka.Kantor/Dinas .............................
Kabupaten/Kota : ............................
( )

E.2.a. DAFTAR USULAN RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA (DU-RKP-DESA)

KEGIATAN
:
TAHUN
: ../
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

:
:
:
:

Kegiatan PKK serta ibu dan anak dalam rangka . Sebesar Rp. .. digunakan untuk : .

No.

Jenis kegiatan

Lokasi

Volume
(Jumlah)

Sifat
(B,L,R)

Manfaat

APBN
7

Pembiayaan
APBD Prov. Swadaya/
Kab/Kota
Mitra
8
9

Mengesahkan
a.n. Bupati/Walikota
Camat .

Mengetahui
Kepala Desa,

Ketua LPM/LKMD
Penanggungjawab Pelaksana

( . )

( . )

( . )

Salinan:
1. Untuk Bupati/Walikota
2. Untuk Camat
3. Arsip Desa
4. Arsip LPM/LKMD

Ket.
10

E.2.b. DAFTAR USULAN RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA (DU-RKP-DESA)

KEGIATAN
:
TAHUN
: ../
DESA
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN/KOTA
:
PROVINSI
:
Penguatan Kelembagaan dalam rangka . Sebesar Rp. .. digunakan untuk : .

No.

Jenis kegiatan

Lokasi

Volume
(Jumlah)

Sifat
(B,L,R)

Manfaat

APBN
7

Pembiayaan
APBD Prov.
Swadaya/
Kab/Kota
Mitra
8
9

Mengesahkan
a.n. Bupati/Walikota
Camat .

Mengetahui
Kepala Desa,

Ketua LPM/LKMD
Penanggungjawab Pelaksana

( . )

( . )

( . )

Salinan:
1. Untuk Bupati/Walikota
2. Untuk Camat
3. Arsip Desa
4. Arsip LPM/LKMD

Ket.
10

E.2.c. DAFTAR USULAN RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA (DU-RKP-DESA)

KEGIATAN
:
TAHUN
: ../
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

:
:
:
:

Kegiatan UEP dalam rangka . Sebesar Rp. .. digunakan untuk : .

No.

Jenis kegiatan

Lokasi

Volume
(Jumlah)

Sifat
(B,L,R)

Manfaat

APBN
7

Pembiayaan
APBD Prov.
Swadaya/
Kab/Kota
Mitra
8
9

Mengesahkan
a.n. Bupati/Walikota
Camat .

Mengetahui
Kepala Desa,

Ketua LPM/LKMD
Penanggungjawab Pelaksana

( . )

( . )

( . )

Salinan:
1. Untuk Bupati/Walikota
2. Untuk Camat
3. Arsip Desa
4. Arsip LPM/LKMD

Ket.
10

E.2.d. DAFTAR USULAN RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA (DU-RKP-DESA)

KEGIATAN
:
TAHUN
: ../
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

:
:
:
:

Pembangunan sarana & prasarana dalam rangka . Sebesar Rp. .. digunakan untuk : .

No.

Jenis kegiatan

Lokasi

Volume
(Jumlah)

Sifat
(B,L,R)

Manfaat

APBN
7

Pembiayaan
APBD Prov.
Swadaya/
Kab/Kota
Mitra
8
9

Mengesahkan
a.n. Bupati/Walikota
Camat .

Mengetahui
Kepala Desa,

Ketua LPM/LKMD
Penanggungjawab Pelaksana

( . )

( . )

( . )

Salinan:
1. Untuk Bupati/Walikota
2. Untuk Camat
3. Arsip Desa
4. Arsip LPM/LKMD

Ket.
10

2.

REKAPITULASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA BERDASARKAN RKP-DESA TAHUN 20

KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

NO
1
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

:
:
:

JENIS
KEGIATAN

TUJUAN
KEGIATAN

LOKASI

SASARAN
5

SIFAT

TARGET
6

Baru
7

Lanj.
8

Rehab.
9

Perluasan
10

WAKTU
PELAKSANAAN
11

BIAYA
Rp.
12

Sumber
13

Penanggung
Jawab
14

Ket
15

APBN:
1.
2.
APBD Prov.:
1.
2.
APBD Kab./kota:
1.
2.
APBDesa:
1.
2.
Sawsta:
1.
2.
Lain-lain (BLN):
1.
2.

Keterangan:
1. Diisi oleh Kecamatan tentang Himpunan Program/Kegiatan Masuk Desa
Sejumlah . Lembar
2. Lembar 1
: Arsip Kecamatan
3. Lembar 2
: Dikirim ke Kabupaten/Kota (PMD, Bappeda dan DPRD Kab./Kota)
4. Lembar 3
: Dikirim ke Provinsi (PMD, Bappeda dan DPRD Provinsi)
5. Lembar 4
: Dikirim ke Pusat (Depdagri/Ditjen PMD dan Bappenas)

, . 20..
Camat
( )

PETUNJUK PENGISIAN
1.

2.

Lampiran II.2 adalah kode untuk format (daftar isian) Kecamatan, supaya dicoret yang
tidak perlu. Format ini dimaksudkan sebagai daftar inventarisasi dari kegiatan-kegiatan
Perencanaan Pembangunan Desa pada setiap Kecamatan agar dapat memberikan hasil
yang mendorong pertumbuhan dan perkembangnan pembangunan di Kecamatan menurut
lokasi, sasaran, target, sifat, waktu pelaksanaan, biaya, dan penanggungjawab/ pelaksana.
Kolom (1) cukup jelas.

3.

Kolom (2) diisi dengan jenis-jenis kegiatan yang didanai oleh APBN, APBD Provinsi,
APBD Kabupaten/Kota, APB-Desa, Swasta, dan lain-lain (misalnya : BLN) di Kecamatan
yang bersangkutan. Agar dicoret, apabila dana tersebut tidak ada.

4.

Kolom (3) diisi tujuan kegiatan dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan,
misalnya: program/kegiatan pembangunan jalan Desa/Kelurahan, dan lain-lain.

5.
6.
7.

Kolom (4) diisi lokasi dari program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan.

Kolom (5) diisi sasaran pokok dari program/kegiatan tersebut, misalnya: penyuluhan
kelompok tani, kursus/latihan PKK bagi kader posyandu.
Kolom (6) diisi target dari program/kegiatan tersebut dilaksanakan.

8.

Kolom (7,8,9,10) diisi sifat dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, apakah
program/kegiatan tersebut merupakan baru, lanjutan, rehabilitasi, atau perluasan dari
program/kegiatan yang terdahulu.

9.

Kolom (11) diisi waktu pelaksanaan program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan

sampai dengan berakhirnya.

10.

Kolom (12) s.d (13) diisi biaya dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, yang
meliputi nilai/besaran program/kegiatan tersebut, dan sumber pembiayaan program/
kegiatan.

11.

Kolom (14)
dilaksanakan.

12.

diisi

dengan

Kolom (15) cukup jelas.

Penanggungjawab

dari

program/kegiatan

tersebut

3.

REKAPITULASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DI DESA BERDASARKAN RKP-DESA TAHUN 20

KABUPATEN/KOTA
PROVINSI

NO
1
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

:
:

JENIS
KEGIATAN

TUJUAN
KEGIATAN

LOKASI

SASARAN
5

SIFAT

TARGET
6

Baru
7

Lanj.
8

Rehab.
9

Perluasan
10

WAKTU
PELAKSANAAN
11

BIAYA
Rp.
12

Sumber
13

Penanggung
Jawab
14

Ket
15

APBN:
1.
2.
APBD Prov.:
1.
2.
APBD Kab./kota:
1.
2.
APBDesa:
1.
2.
Sawsta:
1.
2.
Lain-lain (BLN):
1.
2.

Keterangan:
1. Diisi oleh Kabupaten/Kota tentang Himpunan Program/Kegiatan Masuk Desa
Sejumlah . Lembar
2. Lembar 1
: Arsip Kabupaten
3. Lembar 2
: Dikirim ke Provinsi (PMD, Bappeda dan DPRD Provinsi)
4. Lembar 3
: Dikirim ke Pusat (Depdagri/Ditjen PMD dan Bappenas)

, . 20..
Bupati/Walikota
( .. )

PETUNJUK PENGISIAN
1.

2.

Lampiran II.3, adalah kode untuk format (daftar isian) Kabupaten/Kota, supaya dicoret
yang tidak perlu. Format ini dimaksudkan sebagai daftar inventarisasi dan rekapitulasi dari
kegiatan-kegiatan Perencanaan Pembangunan Desa pada Kecamatan di wilayah
Kabupaten/Kota agar dapat memberikan hasil yang mendorong pertumbuhan dan
perkembangnan pembangunan di Kabupaten/Kota menurut lokasi, sasaran, target, sifat,
waktu pelaksanaan, biaya, dan penanggungjawab/ pelaksana.
Kolom (1) cukup jelas.

3.

Kolom (2) diisi dengan jenis-jenis kegiatan yang didanai oleh APBN, APBD Provinsi,
APBD Kabupaten/Kota, APB-Desa, Swasta, dan lain-lain (misalnya : BLN) di
Kabupaten/Kota yang bersangkutan. Agar dicoret, apabila dana tersebut tidak ada.

4.

Kolom (3) diisi tujuan kegiatan dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan,
misalnya: program/kegiatan pembangunan jalan Desa, dan lain-lain.

5.
6.
7.

Kolom (4) diisi lokasi dari program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan.

Kolom (5) diisi sasaran pokok dari program/kegiatan tersebut, misalnya: penyuluhan
kelompok tani, kursus/latihan PKK bagi kader posyandu.
Kolom (6) diisi target dari program/kegiatan tersebut dilaksanakan.

8.

Kolom (7,8,9,10) diisi sifat dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, apakah
program/kegiatan tersebut merupakan baru, lanjutan, rehabilitasi, atau perluasan dari
program/kegiatan yang terdahulu.

9.

Kolom (11) diisi waktu pelaksanaan program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan

sampai dengan berakhirnya.

10.

Kolom (12) s.d (13) diisi biaya dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, yang
meliputi nilai/besaran program/kegiatan tersebut, dan sumber pembiayaan program/
kegiatan.

11.

Kolom (14)
dilaksanakan.

12.

diisi

dengan

Kolom (15) cukup jelas.

Penanggungjawab

dari

program/kegiatan

tersebut

REKAPITULASI PERENCANAAN PEMBANGUNAN DI DESA

TAHUN 20
PROVINSI
NO
1
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

JENIS
KEGIATAN

TUJUAN
KEGIATAN

LOKASI

SASARAN
5

SIFAT

TARGET
6

Baru
7

Lanj.
8

Rehab.
9

Perluasan
10

BIAYA

WAKTU
PELAKSANAAN

Rp.
12

11

Sumber
13

Penanggung
Jawab
14

Ket
15

APBN:
1.
2.
APBD Prov.:
1.
2.
APBD Kab./kota:
1.
2.
APBDesa:
1.
2.
Sawsta:
1.
2.
Lain-lain (BLN):
1.
2.

Keterangan:
1. Diisi oleh Provinsi tentang Himpunan Program/Kegiatan Masuk Desa
Sejumlah . Lembar
2. Lembar 1
: Arsip Kabupaten
3. Lembar 2
: Dikirim ke Provinsi (PMD, Bappeda dan DPRD Provinsi)
4. Lembar 3
: Dikirim ke Pusat (Depdagri/Ditjen PMD dan Bappenas)
5. Format disahkan oleh Gubernur C.q. kepala Badan/Dinas/Kantor PMD

PETUNJUK PENGISIAN
1.

2.

II.4, adalah kode untuk format (daftar isian) Provinsi, supaya dicoret yang tidak perlu.
Format ini dimaksudkan sebagai daftar inventarisasi dari kegiatan-kegiatan Perencanaan
Pembangunan Desa di Kabupaten/Kota di tingkat Provinsi agar dapat memberikan hasil
yang mendorong pertumbuhan dan perkembangnan pembangunan di Provinsi menurut
lokasi, sasaran, target, sifat, waktu pelaksanaan, biaya, dan penanggungjawab/ pelaksana.
Kolom (1) cukup jelas.

3.

Kolom (2) diisi dengan jenis-jenis kegiatan yang didanai oleh APBN, APBD Provinsi,
APBD Kabupaten/Kota, APB-Desa, Swasta, dan lain-lain (misalnya: BLN) di Provinsi yang
bersangkutan. Agar dicoret, apabila dana tersebut tidak ada.

4.

Kolom (3) diisi tujuan kegiatan dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan,
misalnya: program/kegiatan pembangunan jalan Desa, dan lain-lain.

5.
6.
7.

Kolom (4) diisi lokasi dari program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan.

Kolom (5) diisi sasaran pokok dari program/kegiatan tersebut, misalnya: penyuluhan
kelompok tani, kursus/latihan PKK bagi kader posyandu.
Kolom (6) diisi target dari program/kegiatan tersebut dilaksanakan.

8.

Kolom (7,8,9,10) diisi sifat dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, apakah
program/kegiatan tersebut merupakan baru, lanjutan, rehabilitasi, atau perluasan dari
program/kegiatan yang terdahulu.

9.

Kolom (11) diisi waktu pelaksanaan program/kegiatan tersebut akan dilaksanakan

sampai dengan berakhirnya.

10.

Kolom (12) s.d (13) diisi biaya dari program/kegiatan yang akan dilaksanakan, yang
meliputi nilai/besaran program/kegiatan tersebut, dan sumber pembiayaan program/
kegiatan.

11.

Kolom (14)
dilaksanakan.

12.

diisi

dengan

Penanggungjawab

dari

program/kegiatan

tersebut

Kolom (15) cukup jelas.

MENTERI DALAM NEGERI,

ttd.
H. MARDIYANTO