Permohonan izin pengeboran air tanah diajukan perusahaan kepada Bupati Gresik melalui Badan Penanaman Modal dan Perizinan Kabupaten Gresik. Permohonan dilengkapi dengan berkas administrasi seperti KTP, akta pendirian perusahaan, surat pernyataan kepemilikan instalasi bor, foto instalasi bor, data teknis instalasi, dan sertifikat klasifikasi badan usaha. Pemohon bersedia bertanggung jawab atas dampak neg
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
547 tayangan3 halaman
Permohonan izin pengeboran air tanah diajukan perusahaan kepada Bupati Gresik melalui Badan Penanaman Modal dan Perizinan Kabupaten Gresik. Permohonan dilengkapi dengan berkas administrasi seperti KTP, akta pendirian perusahaan, surat pernyataan kepemilikan instalasi bor, foto instalasi bor, data teknis instalasi, dan sertifikat klasifikasi badan usaha. Pemohon bersedia bertanggung jawab atas dampak neg
Permohonan izin pengeboran air tanah diajukan perusahaan kepada Bupati Gresik melalui Badan Penanaman Modal dan Perizinan Kabupaten Gresik. Permohonan dilengkapi dengan berkas administrasi seperti KTP, akta pendirian perusahaan, surat pernyataan kepemilikan instalasi bor, foto instalasi bor, data teknis instalasi, dan sertifikat klasifikasi badan usaha. Pemohon bersedia bertanggung jawab atas dampak neg
Permohonan izin pengeboran air tanah diajukan perusahaan kepada Bupati Gresik melalui Badan Penanaman Modal dan Perizinan Kabupaten Gresik. Permohonan dilengkapi dengan berkas administrasi seperti KTP, akta pendirian perusahaan, surat pernyataan kepemilikan instalasi bor, foto instalasi bor, data teknis instalasi, dan sertifikat klasifikasi badan usaha. Pemohon bersedia bertanggung jawab atas dampak neg
Dengan ini mengajukan permohononan Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah. Sebagai kelengkapan permohonan, bersama ini kami sertakan : 1. Copy KTP pemohon 2. Copy Akta Pendirian Badan Usaha 3. Surat Pernyataan kepemilikan instalasi bor bermaterai Rp. 6.000,4. Foto Instalasi bor berukuran 9X12 cm dan 4X6 cm, masing-masing sebanyak 3 (tiga) lembar. 5. Data teknis instalasi bor 6. Salinan sertifikasi klasifikasi dan sertifikasi kualifikasi badan usaha yang dikeluarkan oleh Asosiasi dan telah diregistrasi di LPJK. Pernyataan : a. Permohonan ini kami buat dengan benar, ditandatangani oleh yang berhak di atas materai yang cukup dan dapat dipertanggungjawabkan termasuk data/dokumen baik yang terlampir.
b. Apabila kegiatan ini dikemudian hari menimbulkan dampak negatif terhadap masyarakat
dan lingkungan hidup, kami bersedia bertanggung jawab terhadap segala akibat yang ditimbulkan termasuk penggantian kerugian kepada masyarakat. c. Apabila kami melanggar apa yang dipersyaratkan dan direkomendasikan dalam Surat Izin Perusahaan Pengeboran Air Tanah __SIPPAT
2 ketentuan perizinan dan melanggar peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, maka kami bersedia dicabut segala perizinan yang diterima dan sanggup mempertanggungjawabkannya sesuai peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. Demikian permohonan kami dan atas terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.
Pemohon, Tanda Tangan & Stempel Materai Rp. 6.000
(........................................................) Tanda tangan, nama terang dan stempel
Surat Izin Perusahaan Pengeboran Air Tanah __SIPPAT
Surat Izin Perusahaan Pengeboran Air Tanah __SIPPAT
