Blangko Laporan Triwulan Prog. Kusta
Blangko Laporan Triwulan Prog. Kusta
Blangko Laporan Triwulan Prog. Kusta
1 Jumlah penderita masih dalam pengobatan MDT pada akhir tribulan lalu
a. Reaksi Berat
b. ENL berat berulang
( _________________________ ) ( ______________________
NIP. NIP.
:
MB
P Total
<15th >15th
MB
Total
<15th >15th
MB
A D
________________________ )
LAPORAN PROGRAM P2 KUSTA
Puskesmas : Triwulan
1 Jumlah penderita masih dalam pengobatan MDT pada akhir tribulan lalu
ARSIP
3 Jumlah pengurangan pendeita :
a. RFT
b. Lain - lain ( Defaulter, Pindah, Meninggal )
a. Reaksi Berat
b. ENL berat berulang
( _________________________ ) ( ______________________
NIP. NIP.
: ( )
MB
P Total
<15th >15th
MB
Total
<15th >15th
MB
A D
________________________ )