0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
715 tayangan2 halaman

Daftar Tilik Imd

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 2

IMD

No. Kode :
Terbitan :
Daftar No. Revisi :
Tanggal Mulai Berlaku :
Tilik Halaman : 1/2
Puskesmas
Kedungkandang

Unit : .........................................................

Nama Petugas : .........................................................

Tanggal Pelaksanaan : ........................................................

No Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas

2 Apakah petugas

3 Apakah petugas

4 Apakah petugas

5 Apakah petugas

6 Apakah petugas

7 Apakah petugas

8 Apakah

9 Apakah petugas

10 Apakah

11 Apakah petugas

12. Apakah petugas

13 Apakah petugas

14 Apakah petugas

15 Apakah petugas
1/2
16 Apakah petugas

17. Apakah petugas

Jumlah
CR : ....................................................%

Auditie Pelaksana Auditor

(......................................) (.........................................)

Anda mungkin juga menyukai