Daftar Tilik Imd
Daftar Tilik Imd
Daftar Tilik Imd
No. Kode :
Terbitan :
Daftar No. Revisi :
Tanggal Mulai Berlaku :
Tilik Halaman : 1/2
Puskesmas
Kedungkandang
Unit : .........................................................
No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah petugas
2 Apakah petugas
3 Apakah petugas
4 Apakah petugas
5 Apakah petugas
6 Apakah petugas
7 Apakah petugas
8 Apakah
9 Apakah petugas
10 Apakah
11 Apakah petugas
13 Apakah petugas
14 Apakah petugas
15 Apakah petugas
1/2
16 Apakah petugas
Jumlah
CR : ....................................................%
(......................................) (.........................................)