RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) AL-IHSAN

SIMPANG EMPAT
Jl. Bhakti Depan Pertamina Simpang Empat, Kab.Pasaman Barat
Handphone : 0812-6670-8304

PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) AL-IHSAN SIMPANG EMPAT
NOMOR: /SK-RSIA-A/VIII/2017

TENTANG
PANDUAN PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN (HAND HYGIENE)
DI RSIA AL- IHSAN SIMPANG EMPAT

Menimbang : a. Bahwa mempunyai kewajiban memberikan pelayanan

kesehatan yang aman, bermutu, anti diskriminasi dan
efektif dengan mengutamakan kepentingan Pasien
sesuai dengan Standar Pelayanan Rumah Sakit;
b. Bahwa untuk menunjang peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RSIA Al-Ihsan Simpang Empat
agar dapat terlaksana dengan baik, perlu dibuat suatu
Kebijakan;
c. Bahwa untuk pelaksanaan poin a dan b yang tersebut di
atas, perlu ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan;

Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
4. Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1438/MENKES/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1195/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Lembaga/ Badan
Akreditasi RS Bertaraf Internasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN TENTANG PANDUAN PENGURANGAN
RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
(HAND HYGIENE) DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
(RSIA) AL-IHSAN SIMPANG EMPAT;

KEDUA : Panduan pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan (hand hygiene) di sebagaimana yang tersebut pada
lampiran Surat Keputusan ini;

KETIGA : Pelaksanaan pengurangan resiko infeksi dilaksanakan oleh

seluruh Sumber Daya Manusia (SDM) yang memberikan
pelayanan kepada Pasien di RSIA Al-Ihsan Simpang Empat;

KEEMPAT : Kebijakan ini dijabarkan lebih lanjut dalam bentuk Standar

Prosedur Operasional (SPO);

KELIMA : Dengan diterbitkannya Surat Keputusan ini menyatakan tidak

berlaku lagi Surat Keputusan sebelumnya yang berhubungan
dengan Surat Keputusan ini;

KEENAM : Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan

dan akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan di dalam penetapannya;
Ditetapkan di Pasaman barat
Pada tanggal 2017
RSIA AL-IHSAN SIMPANG EMPAT
Direktur,

dr. Starki
 Lampiran
Keputusan Direktur RSIA Al-Ihsan
Simpang Empat
Nomor :
Tanggal :

BAB I
HAND HYGIENE

A. Definisi
Hand hygiene adalah satu upaya untuk atau tindakan membersihkan tangan,
baik dengan menggunakan sabun antiseptik di bawah air mengalir atau dengan
menggunakan handrub berbasis alkohol dengan langkah-langkah yang sistematis
sesuai urutan, sehingga dapat mengurangi jumlah bakteri yang berada pada tangan.

Price (1938) menyatakan bahwa bakteri pada tangan dapat dikategorikan menjadi dua
jenis, dikenal sebagai resident flora dan transient flora. Resident flora, terdiri dari
mikroorganisme yang tersembunyi dibawah sel superfisial stratum korneum dan dapat
pula ditemukan pada permukaan tangan. Bakteri yang paling banyak ditemukan
adalah staphylococcus epiderdimis. Resident flora ini mempunyai dua fungsi
protektif, antagonis mikroba dan kompetisi untuk mendapatkan nutrisi di ekosistem.
Secara umum, hubungan resident flora dan kejadian infeksi sangat kecil, namun
mungkin dapat menyebabkan infeksi pada bagian tubuh yang steril seperti mata.

Transient flora (transient microbiota), yang berkoloni pada lapisan superfisial kulit,
ukurannya lebih mudah disingkirkan dengan cuci tangan yang rutin. Mikroorganisme
transient tidak berkembang biak di dalam kulit, namun umumnya berkembang biak di
permukaan kulit. Mikroorganisme ini juga sering berpindah seiring dengan adanya
kontak antara petugas kesehatan dengan alat, pasien bahkan dengan petugas kesehatan
lain.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan budaya hand hygiene seluruh pegawai RSIA Al-Ihsan Simpang
Empat.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan pengetahuan tentang hand hygiene
b. Menurunkan risiko infeksi pada pasien karena rumah sakit (health associates
infection/HAI) infeksi pada petugas kesehatan karena rumah sakit (Healt Care
Associates Infection/ HCAI)
c. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit RSIA Al-Ihsan Simpang Empat.
 BAB II
RUANG LINGKUP

Membersihkan tangan merupakan pilar dan indikator mutu dalam mencegah

dan mengendalikan infeksi, sehingga wajib dilakukan oleh setiap petugas rumah sakit.
5 moment cuci tangan
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum tindakan aseptik
3. Setelah terpapar dengan cairan
4. Setelah kontak dengan pasien
5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
 BAB III
TATA LAKSANA

Cuci tangan dilakukan dengan 2 cara yaitu :

1. Hand Hygiene dengan air mengalir
Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun merupakan hand hygiene yang
paling ideal. Dengan mencuci tangan, kotoran tak terlihat dan bakteri patogen
yang terdapat pada area tangan dapat dikurangi secara maksimal. Hand hygiene
dengan mencuci tangan disarankan untuk dilakukan sesering mungkin. Bila
kondisi dan sumber daya memungkinkan. Pelaksanaan hand hygiene dengan
mencuci tangan efektif membutuhkan waktu sekitar 40-60 detik, dengan langkah
sebagai berikut:
a. Basahi tangan dengan air mengalir.
b. Tuangkan sabun kurang lebih 5cc untuk menyabuni seluruh permukaan
tangan.
c. Mulai teknik 6 langkah :
- Gosok tangan dengan posisi telapak pada telapak
- Gosok telapak tangan kanan diatas punggung tangan kiri dengan jari-jari
saling menjalin dan sebaliknya.
- Gosok kedia telapak tangan dan jari-jari saling menjalin.
- Gosok punggung jari-jari pada telapak yang berlawanann dengan jari-jari
saling mengunci.
- Gosok memutar ibu jari kiri dengan tangan kanan mengunci pada ibu jari
tangan kiri dan sebaliknya.
- Gosok kuku jari-jari kiri memutar pada telapak tangan kanan dan sebaliknya.
d. Bilas tangan dengan air mengalir
e. Keringkan tangan sekering mungkin dengan tissu
f. Gunakan tissu untuk mematikan kran
2. Hand Hygiene menggunakan antiseptik berbasis alkohol (Handrub)
Pada pelaksanaan hand hygiene, mencuci tangan terkadang tidak dapat dilakukan
karena kondisi atau karena keterbatasan sumber daya. Banyaknya pasien yang
kontak dengan petugas dalam satu waktu, atau sulitnya mendapatkan sumber air
bersih yang memadai menjadi kendala dalam melaksanakan hand hygiene dengan
mencuci tangan. Dengan alasan ini, WHO menyarankan alternatif lain adalam
melakukan hand hygiene, yaitu dengan handrub berbasis alkohol.
a. Keuntungan hand rub
WHO merekomendasikan handrub berbasis alkohol karena beberapa hal sebagai
berikut :
1) Berdasarkan bukti, keuntungan intrinsik dari reaksinya yang cepat, efektif
terhadap aktivitas mikroba spektrum luas dengan resiko minimal terhadap
resistensi mikrobiakterial.
2) Cocok untuk digunakan pada area atau fasilitas kesehatan dengan akses dan
dukungan sumber daya yang terbatas dalam hal fasilitas hand hygiene
(termasuk air bersih, tissu, handuk dan sebagainya)
3) Kemampuan promotif yang lebih besar dalam mendukung upaya hand
hygiene karena prosesnya yang cepat dan lebih nyaman untuk dilakukan.
4) Keuntungan finansial, mengurangi biaya yang perlu dikeluarkan rumah sakit.
5) Resiko minimal terhadap adverse event karena meningkatnya keamanan,
berkaitan dengan akseptabilitas dan toleransinya dibandingkan dengan
produk lain.
b. Teknik mencuci tangan menggunakan handrub
Pelaksanaan membersihkan tangan dengan menggunakan alkohol based handrub
efektif membutuhkan waktu sekitar 20-30 detik melalui 6 (enam) langkah
kebersihan tangan. Prosedur ini dimulai dengan menuangkan 3-5ml handrub ke
dalam telapak tangan, dan kemudian melalui teknik 6 langkah :
1) Menggosok bagian dalam telapak tangan
2) Menggosok punggung tangan bergantian
3) Menggosok sela-sela jari tangan
4) Menggosok ruas jari tangan dengan mengaitkan kedua tangan
5) Menggosok ibu jari tangan, bergantian.
6) Menggosok ujung jari tangan
3. Hand Hygiene metode bedah
Hand hygiene metode bedah adalah suatu upaya membersihkan tangan dari benda
asing dan mikroorganisme dengan menggunakan metode yang paling maksimal
sebelum melakukan prosedur bedah. Dengan tujuan tertinggi dalam upaya
mengurangi mikroorganisme patogen pada area tangan, mencuci tangan metode
bedah dilakukan dengan sangat hati-hati dan dalam waktu yang relatif lebih lama.
Pelaksanaan membersihkan tangan dengan mencuci tangan efektif membutuhkan
waktu sekitar 2-6 menit melalui 3 tahapan dengan langkah-langkah :
a. Membasahi tangan dengan air mengalir, dimulai dari ujung jari sampai 2 cm
diatas siku.
b. Menempatkan sekitar 15 ml (3x tekanan dispenser) cairan handrub antiseptik
di telapak tangan kiri, dengan menggunakan siku lengan yang lain atau
dengan dorongan lutut untuk mengoperasikan dispenser.
c. Meratakan dan menggosok cairan handrub
d. Ratakan dengan kedua telapak tangan, dilanjutkan dengan menggosok
punggung, sela-sela jari tangan kiri dan kanan dan sebaliknya.
e. Kedua telapak tangan, jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling
menggosok dan mengait dilanjutkan dengan membersihkan kedua ibu jari
dan ujung kuku jari bergantian.
f. Mengambil pembersih kuku dan bersihkan dalam air mengalir
g. Mengambil sikat steril yang sudah berisi cairan handrub
h. Menyikat tangan kanan dan tangan kiri bergantian
i. Kuku dengan gerakan tegak searah dari atas ke bawah pada kedua tangan.
j. Jari-jari seakan mempunyai empat sisi, sela jari, secara urut mulai dari ibu jari
sampai dengan kelingking
k. Telapak tangan, punggung melalui gerakan melingkar.
l. Daerah pergelangan tangan atas sampai dengan siku dengan gerakan
melingkar.
m. Ulangi cara ini pada tangan kanan selama 2 menit.
n. Membilas tangan dengan air mengalir dari arah ujung jari ke siku dengan
memposisikan tangan tegak.
o. Lakukan sekali lagi menyikat tangan kanan dan tangan kiri secara bergantian.
 p. Kuku dengan gerakan tegak searah dari atas ke bawah pada kedua tangan.
q. Jari-jari seakan mempunyai empat sisi, sela-sela jari, secara urut mulai dari
ibu jari sampai dengan kelingking.
r. Telapak tangan dan punggung dengan gerakan melingkar.
s. Daerah pergelangan tangan atas sampai dengan siku dengan gerakan
melingkar selama 2 menit.
t. Membiarkan air menetes dari tangan sampai dengan siku
u. Mengeringkan menggunakan handuk steril yang dibagi 2 bagian, satu bagian
untuk tangan kiri dan bagian yang lain untuk tangan kanan, memutar dari
jari-jari tangan ke arah siku.
v. Meletakkan handuk pada tempat yang disediakan.

4. Hal yang perlu diperhatikan dalam membersihkan tangan antara lain:

a. Perawatan kuku tangan
Kuku tangan harus dalam keadaan bersih dan pendek. Kuku yang panjang
dapat menimbulkan potensi akumulasi bakteri patogen yang terdapat di
bawah kuku.
b. Perhiasan dan aksesoris
Tidak diperkenankan menggunakan perhiasan pada area tangan seperti
cincin, karena adanya resiko akumulasi bakteri patogen pada perhiasan yang
dipakai.
c. Kosmetik
Kosmetik yang dipakai petugas kesehatan, seperti cat kuku, dapat
menyimpan bakteri patogen, juga dapat terlepas dari tangan dan berpindah
saat melakukan kontak dengan pasien. Hal ini sangat berbahaya dan
disarankan untuk tidak dilakukan.
d. Penggunaan handuk atau tissu
Pengeringan tangan sebaiknya menggunakan tissue disposable. Namun bila
terdapat keterbatasan dalam sumber daya, handuk yang bersih juga dapat
digunakan, dengan catatan hanya digunakan sekali, dan kemudian harus
melalui proses pembersihan agar dapat dipakai kembali di kemudian hari.
 BAB IV
DOKUMENTASI

Lembaran monitoring kepatuhan cuci tangan dan 5 moment cuci tangan

 FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE
RSIA AL-IHSAN SIMPANG EMPAT

Ruangan :
Bulan :

Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Sebelum Sesudah
HR CTDA TDK HR CTDA TDK 1 2 3 4 5

Keterangan : HR : Handrub 1 : Sebelum kontak dengan pasien

CTDA : Cuci tangan dengan air 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
TDK : Tidak 3 : Sesudah kontak dengan pasien
4 : Sesudah memegang alat alat di lingkungan pasien
5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
Persentase Kepatuhan Hand Hygiene :
Ka Ruangan

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene

----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas
()