Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 252 tayangan

    Form Pagt Rawat Inap Puskesmas Wonokerto

    Diunggah oleh

    Risca Trisna W
    Form ini digunakan oleh Puskesmas Wonokerto untuk mencatat asuhan gizi pasien rawat inap. Terdapat informasi antropometri, biokimia, riwayat gizi, dan rencana intervensi gizi seperti diet dan edukasi yang diberikan. Juga terdapat monitoring evaluasi untuk memantau perkembangan status gizi pasien selama rawat inap.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Pagt Rawat Inap Puskesmas Wonokerto

    Diunggah oleh

    Risca Trisna W
    252 tayangan4 halaman
    Form ini digunakan oleh Puskesmas Wonokerto untuk mencatat asuhan gizi pasien rawat inap. Terdapat informasi antropometri, biokimia, riwayat gizi, dan rencana intervensi gizi seperti diet dan edukasi yang diberikan. Juga terdapat monitoring evaluasi untuk memantau perkembangan status gizi pasien selama rawat inap.

    Judul Asli

    FORM PAGT RAWAT INAP PUSKESMAS WONOKERTO.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Form ini digunakan oleh Puskesmas Wonokerto untuk mencatat asuhan gizi pasien rawat inap. Terdapat informasi antropometri, biokimia, riwayat gizi, dan rencana intervensi gizi seperti diet dan edukasi yang diberikan. Juga terdapat monitoring evaluasi untuk memantau perkembangan status gizi pasien selama rawat inap.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    252 tayangan4 halaman

    Form Pagt Rawat Inap Puskesmas Wonokerto

    Diunggah oleh

    Risca Trisna W
    Form ini digunakan oleh Puskesmas Wonokerto untuk mencatat asuhan gizi pasien rawat inap. Terdapat informasi antropometri, biokimia, riwayat gizi, dan rencana intervensi gizi seperti diet dan edukasi yang diberikan. Juga terdapat monitoring evaluasi untuk memantau perkembangan status gizi pasien selama rawat inap.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 4

    DINAS KESEHATAN KAB.

    MALANG
    PUSKESMAS WONOKERTO
    FORM ASUHAN GIZI RAWAT INAP
    Nama : Umur : Hr / Bln / Thn
    Sex :L/P Dokter :
    Diagnosa Medis : Status px : Umum / JPS / JKN / Askes
    No. Register : Alamat/Tlpn :

    ASESSMENT RENCANA INTERVENSI RENCANA MONITORING


    No. DIAGNOSA GIZI
    DATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH INTERVENSI DIET INTERVENSI EDUKASI EVALUASI
    A. ANTROPOMETRI 1. Tujuan Terapi Diet 1. Tujuan Terapi Edukasi - Pemantauan Status Gizi
    BB : TB : BBI :
    LILA :
    IMT :
    Status Gizi :

    B. BIOKIMIA - Pemantauan Pemeriksaan


    GDA : mg/dl Biokimia
    UA : mg/dl 2. Prinsip Terapi Diet
    Cholest : mg/dl
    HB : g/dl

    C. FISIK KLINIS - Pemantauan Fisik Klinis


    KU : TD : 2. Materi
    N : t :
    RR :
    3. Syarat Terapi Diet
    D. RIWAYAT GIZI 3. Sasaran - Pemantauan Intake
    - Sekarang
    Recall Sehari
    Energi : kkal ( %) 4. Metode
    Protein : gr ( %)
    Lemak : gr ( %)
    Karbohidrat : gr ( %) 5. Tempat
    Serat : gr ( %)
    Nafsu makan : - Pemantauan Nafsu Makan
    - Dahulu 6. Waktu
    Pola makan sehari : x/hari
    Konsumsi Mak. Pok : g/porsi
    Konsumsi L. Hewani : TP / J / S 7. Alat Peraga
    Konsumsi L. Nabati : TP / J / S
    Konsumsi Sayur : TP / J / S
    Konsumsi Buah : TP / J / S
    Konsumsi Camilan :
    Cara Pemasakan : goreng / tumis / 8. Pelaksana
    rebus / kukus / santan
    Food Additive : penyedap / pewarna
    / pemanis
    Alergi / pantangan : 4. Bentuk Makanan 9. Monitoring dan Evaluasi

    Makanan yang disukai :


    5. Diet yang diberikan

    E. Data Penunjang
    Sosek :
    Obat : 6. Perhitungan Kebutuhan Energi dan
    Zat Gizi
    Kebiasaan Olahraga : x/mgg
    Lama Olahraga :

    F. Riwayat Pasien
    Riwayat Penyakit Dahulu :

    Riwayat Penyakit Sekarang :


    DINAS KESEHATAN KAB. MALANG
    PUSKESMAS WONOKERTO
    FORM MONITORING EVALUASI ASUHAN GIZI RAWAT INAP
    Nama : Umur : Hr / Bln / Thn
    Sex :L/P Dokter :
    Diagnosa Medis : Status px : Umum / JPS / JKN / Askes
    No. Register : Alamat/Tlpn :

    BIOKIMA IDENTIFIKASI RENCANA TINDAK


    TANGGAL ANTROPOMETRI FISIK DAN KLINIS DIET EDUKASI
    PEMERIKSAAN NORMAL MASALAH BARU LANJUT

    Anda mungkin juga menyukai