PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDUL RIVAI

Jalan Pulau Panjang No. 276 Kode Pos. 77311 Telp. (0554) 21098 Fax. 21098
E-Mail : rsuberau@gmail.com / Kemitraan : rsudabdulrivai2@gmail.com
TANJUNG REDEB

DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI RUANG OPERASI
Tanggal Pelaksanaan : …………………………
NO ITEM INDIKATOR YA TIDAK NA
1 Kebersihan Kursi / Meja / Troli dalam keadaan bersih dan dalam
secara umum kondisi baik
Lantai bersih dan dalam kondisi baik
Tidak ditemukan debu di permukaan kerja
Dinding tampak bersih
Langit-langit tampak bersih
2 Kamar mandi / Perlengkapan kamar mandi / toilet dalam kondisi
toilet baik
Ada wastafel dengan keran air dan berfungsi dengan
baik
Wastafel dalam kondisi bersih, tidak terdapat benda-
benda yang tidak sesuai
Tersedia sabun cair di seluruh wastafel
Tersedia fasilitas pembuangan sampah
Tidak terdapat benda-benda yang tidak sesuai
3 Ruang Operasi Dressing pack, bahan steril disimpan dalam lemari
tertutup
Benda-benda tidak diletakkan dilantai
Alat dan bahan steril masih dalam masa berlaku
(diambil 2 secara acak dan lihat tanggalnya)
Ada wastafel cuci tangan dilengkapi dengan keran,
air mengalir, sabun antiseptic dan tisu towel
Tersedia alcohol handrub disetiap troli tindakan
Tersedia wadah limbah tajam di setiap troli tindakan
Tersedia fasilitas pembuangan sampah yang sesuai
Alat medis disimpan ditempat yang bersih dan kering
Troli tindakan tampak bersih
Troli dibersihkan dengan detergen dan air setiap hari
dan bila terkontaminasi
Tempat tidur pasien tampak bersih
Lemari es penyimpanan obat tampak bersih bebas
dari benda-benda asing dan didefrost secara teratur
Suhu lemari penyimpanan obat dicatat setiap hari
dalam suhu (2-8°C)
Tersedia APD yang sesuai ( Tutup kepala, masker
bedah, apron plastic, sarung tangan, kaca mata
Goggle, sepatu boot)
4 Pengelolaan Tersedia kantong plastic warna hitam untuk limbah
Limbah domestik
Tersedia kantong plastic warna kuning untuk limbah
infeksius
Tempat sampah menggunakan pedal injak kaki
Sampah yang akan dibuang diikat dengan baik dan
diberi label
Sampah tidak lebih dari ¾ penuh
Sampah disimpan ditempat yang disediakan sebelum
dibawa kepembuangan (TPS)
Tempat pembuangan sampah tertutup
Sampah infeksius dan non infeksius di pisahkan
Petugas yang menangani sampah telah mendapatkan
pelatihan
Tersedia wadah limbah tajam yang sesuai disetiap
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDUL RIVAI
Jalan Pulau Panjang No. 276 Kode Pos. 77311 Telp. (0554) 21098 Fax. 21098
E-Mail : rsuberau@gmail.com / Kemitraan : rsudabdulrivai2@gmail.com
TANJUNG REDEB
troli tindakan
5 Pengelolaan Wadah limbah tajam dirakit dengan benar
limbah tajam Wadah limbah tajam diberi label tanggal sesuai
kebijakan RSUD dr. Abdul Rivai Kabupaten Berau
Wadah limbah tajam tidak lebih dari ¾ penuh
Tidak ada limbah tajam yang keluar dari wadah
Limbah tajam langsung dibuang ke limbah tajam
Tersedia alur pasca Pajanan
Wadah limbah tajam ditempatkan di tempat yang
aman
Linen bersih di simpan dilemari tertutup dengan
jarak setidaknya dari lantai 30 cm, dinding 20 cm,
langit-langit 60 cm, diarea bersih, terlindung dari
kontaminasi.
Tersedia troli kotor dalam kondisi baik dan tertutup
Tersedia kantong plastik warna kuning untuk linen
infeksius
Linen kotor dipisahkan sesuai dengan SPO
Tersedia troli linen dengan kondisi baik
Petugas menggunakan APD saat menangani linen
infeksius
6 Suhu dan Kelembaban ruang operasi 30% sampai 60%
kelembaban Suhu ruang 20°C sampai 23°C
7 Ventilasi Pertukaran udara di kamar operasi minimal 15 kali
per jam
Kamar operasi bertekanan Positif
Pintu kamar operasi selalu tertutup
Keterangan :
YA : Ada / tersedia / dikerjakan sesuai indicator
TIDAK : Tidak ada / tidak tersedia / tidak dikerjakan sesuai indicator
NA : Not Applicable / Tidak dapat diterapkan

Petugas Supervisi

(………………………….)