PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari - Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
email : upt.pkm.pesanggrahan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 441/ /406-101.22/2014

Dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pada UPT Puskesmas Pesanggrahan Kabupaten
Mojokerto, dengan ini menugaskan :

Nama : Noviantini Fatamorgana Sumarno

Tempat/ Tgl Lahir : Mojokerto, 12 Nopember 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : D - III Akademi Keperawatan
Alamat : Desa Simbaringin , Kecamatan Kutorejo kabupaten Mojokerto

Sebagai Tenaga Sukwan / Honorer pada Puskesmas Pesanggrahan 02 Januari 2014 sampai dengan 31
Desember 2014, dengan ketentuan sanggup mentaati segala peraturan yang berlaku dan tidak menuntut diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil.
Kepada yang bersangkutan diberikan honorarium sebesar Rp. 350. 000,- (tiga ratus lima puluh ribu rupiah)
dibayar dari Anggaran Puskesmas.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di keluarkan di : Pesanggrahan
Pada Tanggal : 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati

NIP. 19630807 199202 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari - Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
email : upt.pkm.pesanggrahan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 441/ /406-101.22/2014

Dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pada UPT Puskesmas Pesanggrahan
Kabupaten Mojokerto, dengan ini menugaskan :

Nama : Fanda Dwida Cahyaning Saputri

Tempat/ Tgl Lahir : Madiun, 24 April 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMF ( Sekolah Menengah Farmasi )
Alamat : Jl. Masjid Sarirejo I Mojosari kab. Mojokerto

Sebagai Tenaga Sukwan / Honorer pada Puskesmas Pesanggrahan 2 Januari 2014 sampai dengan 31
Desember 2014, dengan ketentuan sanggup mentaati segala peraturan yang berlaku dan tidak menuntut diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil.
Kepada yang bersangkutan diberikan honorarium sebesar Rp. 250. 000,- (dua ratus lima puluh ribu rupiah)
dibayar dari Anggaran Puskesmas.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di keluarkan di : Pesanggrahan
Pada Tanggal : 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati

NIP. 19630807 199202 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari - Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
email : upt.pkm.pesanggrahan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 441/ /406-101.22/2014

Dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pada UPT Puskesmas Pesanggrahan
Kabupaten Mojokerto, dengan ini menugaskan :

Nama : Endang Siswatin,

Tempat/ Tgl Lahir : Mojokerto, 9 Desember 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : D. III Analis Kesehatan
Alamat : Desa Windurejo , Kecamatan Kutorejo kabupaten Mojokerto

Sebagai Tenaga Sukwan / Honorer pada Puskesmas Pesanggrahan 2 Januari 2014 sampai dengan 31
Desember 2014, dengan ketentuan sanggup mentaati segala peraturan yang berlaku dan tidak menuntut diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil.
Kepada yang bersangkutan diberikan honorarium sebesar Rp. 350. 000,- (tiga ratus lima puluh ribu rupiah)
dibayar dari Anggaran Puskesmas.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di keluarkan di : Pesanggrahan
Pada Tanggal : 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati

NIP. 19630807 199202 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari - Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
email : upt.pkm.pesanggrahan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 441/ /406-101.22/2014

Dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pada UPT Puskesmas Pesanggrahan
Kabupaten Mojokerto, dengan ini menugaskan :

Nama : Moh Syamsul Huda

Tempat/ Tgl Lahir : Mojokerto, 2 Februari 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan : SMK ( Sekolah Menengah Kejuruan )
Alamat : Dsn. Ketidur Gg.05 Ds.Pesanggrahan Kec. Kutorejo Kab.mojokerto

Sebagai Tenaga Sukwan / Honorer pada Puskesmas Pesanggrahan 2 Januari 2014 sampai dengan 31
Desember 2014, dengan ketentuan sanggup mentaati segala peraturan yang berlaku dan tidak menuntut diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil.
Kepada yang bersangkutan diberikan honorarium sebesar Rp. 250. 000,- (dua ratus lima puluh ribu rupia)
dibayar dari Anggaran Puskesmas.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di keluarkan di : Pesanggrahan
Pada Tanggal : 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati

NIP. 19630807 199202 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari - Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan - Kutorejo - Mojokerto
Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
email : upt.pkm.pesanggrahan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 441/ /406-101.22/2014

Dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas pada UPT Puskesmas Pesanggrahan
Kabupaten Mojokerto, dengan ini menugaskan :

Nama : dr. Rohmatun Naja

Tempat/ Tgl Lahir : Gresik, 17 Agustus 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan : S1 Kedokteran Umum
Alamat : Perumahan Griya Pekukuhan Mojosari Mojokerto

Sebagai Tenaga Sukwan / Honorer pada Puskesmas Pesanggrahan 2 Januari 2014 sampai dengan 31
Desember 2014, dengan ketentuan sanggup mentaati segala peraturan yang berlaku dan tidak menuntut diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil.
Kepada yang bersangkutan diberikan honorarium sebesar Rp. 250. 000,- ( dua ratus lima puluh ribu
rupiah ) dibayar dari Anggaran Puskesmas.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di keluarkan di : Pesanggrahan
Pada Tanggal : 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

drg. Atik Setyaningsih Robiyati

NIP. 19630807 199202 2 001