TEKNIK PEMERIKSAAN KEDOKTERAN NUKLIR HEPATOBILIARY

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Teknik Imejing

Dosen Pengampu : Ardi Soesilo Wibowo, ST., M.Si

Disusun oleh :

1. Salis Nurbaiti P1337430215015

2. Fauzia Itsna Devrilia P1337430215038
3. Afif Naufal Hisyam P1337430215061
4. Taufik Hidayat P1337430215082
5. Indah Apriyani P1337430215047
6. Ayu Yuliana Fajriyah P1337430215013
7. Arwinny Pratiwi P1337430215005

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV TEKNIK RADIOLOGI

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-Nya

dengan ini makalah tugas mata kuliah Teknik Imejing dengan judul “Teknik Pemeriksaan

Kedokteran Nuklir Hepatobiliary” dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Shalawat serta

salam semoga tetap tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, keluarga, sahabat,

tabi’in, tabi’at, serta mudah-mudahan sampailah kepada kita selaku umatnya yang beriman.

Penyusun menyadari bahwa dalam pembuatan makalah tidak dapat terselesaikan tanpa

bantuan orang lain. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, ST., M.Si selaku dosen pengampu mata kuliah Teknik

Imejing

2. Teman-teman kelompok 2 kelas 4C

Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, baik dari bentuk

penyusunan maupun materinya. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran dan kritik dari

pembaca untuk perbaikan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat untuk setiap pembaca

dan menjadi panduan untuk belajar.

Semarang, Agustus 2018

Kelompok 2

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii

DAFTAR ISI................................................................................................................ iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................................. 1

B. Tujuan Penulisan .............................................................................................. 2
C. Manfaat Penulisan ............................................................................................ 2
BAB II PROSEDUR KEDOKTERAN NUKLIR

A. Pengertian ........................................................................................................ 3
B. Indikasi dan Kontra Indikasi ............................................................................ 3
C. Radiofarmaka ................................................................................................... 4
D. Teknik Sidik ..................................................................................................... 6
E. Citra Hasil Pemeriksaan ................................................................................... 8
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan ...................................................................................................... 14
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 15

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ilmu Kedokteran Nuklir adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan sumber
radiasi terbuka berasal dari disintegrasi inti radionuklida buatan, untuk mempelajari
perubahan fisiologi, anatomi dan biokimia, sehingga dapat digunakan untuk tujuan
diagnostik, terapi dan penelitian kedokteran. Pada kedokteran Nuklir, radioisotop dapat
dimasukkan ke dalam tubuh pasien (studi invivo) maupun hanya direaksikan saja dengan
bahan biologis antara lain darah, cairan lambung, urine dan sebagainya, yang diambil dari
tubuh pasien yang lebih dikenal sebagai studi in-vitro.
Kedokteran nuklir merupakan salah satu cabang ilmu kedokteran yang dapat
dikatakan relatif masih baru jika dibandingkan dengan disiplin ilmu kedokteran lainnya.
Di bidang kedokteran nuklir informasi gambar yang didapat dari observasi distribusi
radiofarmaka dalam tubuh pasien yang dideteksi dengan menggunakan gamma kamera
yang dihubungkan dengan sistem komputer untuk menganalisa data-data yang didapat.
Pemanfaatan radiasi di bidang kedokteran memberikan kontribusi yang cukup besar
terhadap paparan radiasi yang diterima oleh manusia. Sekitar 15 % sumber radiasi yang
diterima oleh manusia diperoleh dari aktifitas pemanfaatan radiasi di bidang kesehatan
yang meliputi radiodiagnostik, radioterapi dan kedokteran nuklir. Kedokteran Nuklir
banyak dimanfaatkan untuk pengobatan salah satunya adalah pada gastrointestinal.
Sistem Gastrointestinal (GI) dan hepatobilier adalah sistem organ yang membentang
dari mulut hingga anus dan bertanggung jawab untuk mengkonsumsi dan mencerna bahan
makanan, menyerap nutrisi dan membuang sisa pencernaan. Banyak pemeriksaan yang
dapat dilakukan dengan menggunakan prosedur kedokteran nuklir untuk evaluasi sistem
GI dan hepatobilier. Beberapa prosedur pemeriksaan kedokteran nuklir yang dapat
digunakan diantaranya sidik esophageal, sidik lokasi pendarahan gastrointestinal, sidik
penyakit gastrointestinal yang disebabkan oleh suatu inflamasi, sidik hati, sidik limpa dan
lain sebagainya.
Meskipun saat ini pemeriksaan dengan menggunakan USG, CT dan banyak
dilakukan pada sistem gastrointestinal dan hepatobilier, namun demikian masih ada
sejumlah pertanyaan yang belum dapat terjawab dimana kedokteran nuklir dapat
memberikan jawaban yang dapat diandalkan.

1
B. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui pengertian Pemeriksaan Kedokteran Nuklir Hepatobiliary
2. Untuk mengetahui indikasi dan kontra indikasi pada pemeriksaan ini
3. Untuk mengetahui radiofarmaka yang digunakan
4. Untuk mengetahui peralatan yang digunakan
5. Untuk mengetahui teknik sidik pada pemeriksaan kedokteran nuklir hepatobiliary
6. Untuk mengetahui citra hasil pemeriksaan kedokteran nuklir hepatobiliary

C. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat yang diharapkan dari adanya makalah ini diuraikan sebagai berikut:
1. Manfaat Teoritis
Makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan mengenai
Teknik Pemeriksaan Kedokteran Nuklir Hepatobiliary
2. Manfaat Praktis
Makalah ini diharapkan dapat digunakan orang awam sebagai salah satu sarana
pembelajaran mengenai Teknik Pemeriksaan Kedokteran Nuklir Hepatobiliary

2
 BAB II

PROSEDUR KEDOKTERAN NUKLIR

A. Pengertian
Pemeriksaan kedokteran nuklir hepatobilliari atau yang biasa disebut dengan skintigrafi
hepatobilliari (Cholescintigraphy) merupakan teknik pencitraan anatomi dan fisiologi hati,
limpa serta empedu dengan penggunaan radiofarmaka. Skintigrafi hati, empedu, dan limpa
memiliki peran penting dalam pencitraan radionuklida sejak tahun 1960-an. Banyak
radiofarmaka, prosedur, dan indikasi yang telah berubah. Skintigrafi modern memberikan
informasi fisiologis dan diagnostik yang khas yang tidak dapat dilakukan oleh pencitraan
anatomi lain. Berbagai radiofarmaka yang digunakan saat ini memiliki mekanisme
fungsional berupa serapan, distribusi, dan lokalisasi dengan memanfaatkan anatomi
fisiologi yang kompleks dari hati dan limpa.
B. Indikasi dan Kontraindikasi
a) Indikasi Cholescintigraphy
Cholescintigraphy digunakan secara rutin untuk diagnosis berbagai penyakit
hepatobiliari akut dan kronis, termasuk kolesistitis akut, obstruksi bilier, kebocoran
empedu, dan penyakit kandung akalkulus empedu kronis.

Gambar 1. Indikasi klinis Cholescintigraphy

b) Konra indikasi Cholescintigraphy
Yang menjadi kontraindikasi dalam pemeriksaan cholescintigraphy adalah
kondisi penyakit dan obat-obatan yang dapat memperburuk kontraksi kantung empedu,
sebagai berikut :

3
 Gambar 2. Penyakit-penyakit yang memperburuk kontraksi kandung empedu

Gambar 3. Obat-obatan yang dapat memicu kontraksi kandung empedu.

C. Radiofarmaka
1. Radiofarmaka scanning hati dan limpa
Hati dan limpa adalah organ yang memiliki fungsi berbeda, tetapi penggunaan
radiofarmaka koloid untuk sidik hati atau limpa memiliki kesamaan dalam fungsi
kedua organ tersebut yaitu berdasarkan fagositosis. Dimana radiofarmaka yang paling
umum digunakan adalah 99mTc-sulfur koloid, dengan ukuran rata-rata partikel 0.3 –
1.0 μm. Penangkapan dan distribusi 99mTc-koloid dalam hati mencerminkan
distribusi sel retikuloendotelial dan perfusi hati. Pada pasien normal, partikel 99mTc-
koloid akan cepat diakumulasi secara fagositosit dari sistem retikuloendotelial baik
oleh hati (Sel Kupffer) dan limpa, sehingga memungkinkan untuk dilakukan
pencitraan pada kedua organ tersebut secara bersamaan. 99mTc-koloid akan
dibersihkan dari aliran darah dengan waktu paruh 2-3 menit. Dimana dalam keadaan
normal 80- 90% dari partikel 99mTc-koloid yang disuntikkan akan diserap oleh hati,

4
 5-10% oleh limpa, dan dalam organ retikuloendotelial lain dalam persentase yang
kecil, terutama dalam sumsum tulang.
Secara teori, ada beberapa korelasi antara ukuran partikel 99mTc-koloid dengan
penangkapan pada organ; dimana partikel yang besar akan terdistribusi di limpa,
partikel yang lebih kecil akan terdistribusi ke hati, dan partikel yang terkecil akan
terdistribusi di sumsum tulang.
2. Radiofarmaka scanning Hepatobiliary
Dua radiofarmaka hepatobiliari telah disetujui oleh Administrasi Makanan dan
Obat AS (FDA) untuk penggunaan klinis di Amerika Serikat. Yang pertama kali adalah
Tc-99m dimethyl iminodiacetic acid (IDA), yang disebut sebagai IDA hati (HIDA).
Meskipun tidak lagi digunakan, HIDA telah menjadi istilah umum untuk semua
radiofarmaka Tc-99m IDA. Kedua agen ini secara klinis saat ini digunakan di Amerika
Serikat, ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1. Jenis agent Hepatobilliary Tc-99m

Gambar 4. Susunan kimia Tc-99m IDA

5
 Tc-99m berfungsi sebagai atom penghubung antara dua ligan molekul IDA
(Gambar 4). Kedua molekul IDA mengikat ke acetanilide turunan dari lidokain.
Selanjutnya menentukan proses biologis dan farmakokinetik dari materi radiofarmaka.
Tersedia sejumlah analog dari 99mTc-iminodiacetic acid (IDA) yang digunakan
untuk menghasilkan kualitas pencitraan yang sangat baik pada pemeriksaan sistem
empedu. Pencitraan dengan menggunakan 99mTc-IDA memiliki sifat chelating yang
kuat sehingga membentuk sebuah kompleks yang stabil.
Pasien yang akan menjalani pemeriksaan sidik hepatobilier diharuskan untuk
puasa sekitar 8 jam, dimana pasien dengan penyakit yang akut disarankan untuk puasa
minimal 2 jam sebelum pemeriksaan. Setelah penyuntikan 99mTc-IDA secara
intravena dengan dosis 3-10 mCi (111-370 MBq), pencitraan dengan menggunakan
kamera gamma dilakukan secara berurutan dengan lapang pandang anterior dan posisi
pasien telentang. Pencitraan dilakukan dengan penangkapan radioaktivitas sebesar
500-1000 k count dengan interval setiap 5 menit untuk setengah jam pertama setelah
penyuntikan dan kemudian dilakukan pengambilan citra yang sama dengan interval
waktu setiap 10 menit secara terus menerus selama setengah jam berikutnya.
Normalnya kantung empedu dapat terlihat dalam setengah jam pertama
pemeriksaan. Jika kantung empedu ini tidak dapat terlihat dalam waktu 1 jam pertama,
maka diperlukan pengambilan citra setiap 1 jam selama kurang lebih 4 jam setelah
penyuntikan radiofarmaka.
D. Teknik Sidik
a. Sidik Hepatobilier
a) Persiapan Pasien
1. Pasien tidak boleh makan (NPO) 4 jam sebelum pemeriksaan.
2. ika puasa lebih lama dari 24 jam, infus 0,02 μg / kg selama 60 menit. Tunggu 30
menit setelah sincalide infus lengkap untuk mengalirkan radiofarmaka.
b) Radiofarmaka
Tc-99m IDA (mebrofenin, disofenin) 5 mCi, melalui intravena injeksi
Dewasa: bilirubin <2 mg / dL-5.0 mCi (185 MBq)
2-10 mg / dL-7.5 mCi (278 MBq)
> 10 mg / dL-10 mCi (370 MBq)
Anak-anak: 200 μCi / kg atau 7,4 MBq / kg (dosis minimum 1 mCi atau 37 MBq)
c) Instrumentasi
1. Kamera: kamera gamma large field

6
 2. Kolimator: paralel hole energi rendah
3. Frame: 15% -20% lebih dari 140-keV photopeak
d) Posisi Pasien
Terlentang; perut bagian atas dalam bidang pandang.
e) Setup Komputer
1 seconds per frames × 60, dan kemudian 1 menit frames × 59
f) Protokol Imaging
1. Suntikkan Tc-99m HIDA secara intravena dan mulai komputer.
2. Pada 60 menit, ambil sisi kanan dan kiri gambar oblique anterior.
3. Jika kantong empedu belum terisi dan curiga kolesistitis akut. Lebih baik
dilakukan delay hingga 3 hingga 4 jam atau menyuntikkan morfin sulfat.
i. Jika aktivitas hati telah hilang, harus reinjeksi Tc-99m HIDA (2 mCi)
sebelum infus morfin.
ii. Infus morfin: suntikkan secara intravena 0,04 mg / kg lebih dari 1 menit
(jika pembersihan saluran empedu baik dan transportasi biliary-to-bowel
terlihat). Dapatkan 1 menit frame untuk tambahan 30 menit.
4. Lakukan pencitraan delay pada 2 dan 4 jam:
i. Jika morfin sulfat tidak diberikan dan kantong empedu belum terisi.
ii. Untuk indikasi lain (insufisiensi hati,obstruksi saluran umum parsial, dicurigai
kebocoran empedu).
Standar akuisisi frame adalah 1 menit selama 60 menit. Sebuah pemeriksaan
dengan aliran 60 detik awal dapat diperoleh (1-3 detik / frame). Gambaran lateral
kanan dan anterior oblique kiri diperoleh pada 60 menit untuk mengkonfirmasi
pengisian kandung empedu, yang tidak tampak karena superposisi dengan saluran
empedu dan duodenum. Gambaran delay, morfin sulfat, dan CCK bersifat opsional.
b. Sidik Hati dan Limpa
a) Persipan Pasien
Pastikan pasien baru-baru ini tidak melakukan pemeriksaan dengan barium sulfat.
b) Radiofarmaka
Tc-99m Sulfur Koloid
Pencitraan planar: 4 mCi (148 MBq)
Pasien anak-anak: 30-50 μg / kg (dosis minimal,300 μCi)
c) Instrumentasi
1. Kamera gamma:large field

7
 2. Frame: 15% lebih dari 140-keV photopeak
3. Kolimator: energi rendah, resolusi tinggi, paralel hole
d) Protokol imaging
1. Menyuntikkan Tc-99m sulfur koloid secara intravena
2. Mulai pencitraan 20 menit setelah penyuntikan
Pencitraan Planar
750 ribu gambar dalam berbagai proyeksi (anterior, tegak dan supine, supine harus
diberi costal marker, posterior, lateral kanan dan kiri, anterior dan posterior oblique)
dengan SPECT atau SPECT / CT.

E. Citra Hasil Pemeriksaan

1. Sidik hepatobilier

Gambar 5.. Gambaran normal Tc-99m HIDA pada sistem hepatobilier.

8
Gambar 6. Gambaran proses pengisian Tc-99m HIDA pada Hepatobilier

Gambar 7. Gamabaran adanya disfungsi pada hepatobilier.

9
Gambar 8. Adanya delay pada penyerapan hepatobilier dan beragai

10
Gambar 9. Gambaran fraksi pengambilan Tc-99m HIDA per frame.

Gambar 9. Citra planar scanning kedokteran nuklir hepatobilier.

11
2. Sidik hati dan limpha

Gambar 11. Scanning hepar dan limpha dengan Tc-99m Sulfur Koloid

Gambar 12. Scanning hepar dan limpha pada metastase Ca Colon

12
Gambar 13. Scanning hepar dan limpha dengan Tc-99 Sulfur Coloid dalam berbagai
proyeksi.

Gambar 14. Citra Planar scanning hepar dan limpha dengan Tc-99 Sulfur Coloid
pada SPECT/CT.

13
 BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Pemeriksaan kedokteran nuklir hepatobilliari atau yang biasa disebut dengan skintigrafi
hepatobilliari (Cholescintigraphy) merupakan teknik pencitraan anatomi dan fisiologi hati,
limpa serta empedu dengan penggunaan radiofarmaka. Cholescintigraphy digunakan secara
rutin untuk diagnosis berbagai penyakit hepatobiliari akut dan kronis, termasuk kolesistitis
akut, obstruksi bilier, kebocoran empedu, dan penyakit kandung akalkulus empedu kronis.
Yang menjadi kontraindikasi dalam pemeriksaan cholescintigraphy adalah kondisi penyakit
dan obat-obatan yang dapat memperburuk kontraksi kantung empedu, seperti Diabetes Militus
dan obat athropin. Radiofarmaka hepatobiliari untuk penggunaan klinis adalah Tc-99m
dimethyl iminodiacetic acid (IDA), yang disebut sebagai IDA hati (HIDA). Meskipun tidak
lagi digunakan, HIDA telah menjadi istilah umum untuk semua radiofarmaka Tc-99m IDA.
Sedangkan untuk scanning hati dan limpa radiofarmaka yang paling umum digunakan adalah
99mTc-sulfur koloid. Teknik sidik hepatobilliary dengan teknik sidik hari dan limpa hampir
sama,namun ada beberapa hal yang berbeda yaitu pada persiapannya, radiofarmaka, dan
protokol imagingnya. Citra hasil kedua teknik sidik tersebut tentu berbeda mengingat kedua
organ yang tersebut mamiliki karakteristik masing-masing yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKA

14
Harvey A. Ziessman, Janis P. O’Malley, James H. Thrall. 2014. Nuclear Medicine. Mosby, an
imprint of Elsevier Inc.

https://kednuklir.wordpress.com/2017/11/29/pemeriksaan-kedokteran-nuklir-pada-sistem-
gastrointestinal-dan-hepatobilier/ (diakses pada tanggal 16 Agustus 2018 pukul
19.00)

15