KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman Gd. D Lt. 12, Senayan, Jakarta 10270
Telp/Fax : (021) 57974110, 57974112

Nomor : 02223/B4.1/GT/2019 22 April 2019

Lampiran : 1 set
Perihal : Permohonan Izin Peserta Bimtek
Pencegahan dan Perlindungan Siswa dari Bahaya Narkotika

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi

di Seluruh Indonesia

Dengan hormat kami sampaikan bahwa Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah dan
Pendidikan Khusus, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan
dan Kebudayaan bekerjasama dengan Badan Narkotika Nasional (BNN) akan menyelenggarakan
Bimbingan Teknis Program Aksi Guru dalam Perlindungan dan Pencegahan Siswa dari Bahaya
Narkotika.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Saudara dapat mengizinkan dan menugaskan nama
nama sebagaimana usulan Saudara terlampir untuk mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis
Perlindungan dan Pencegahan siswa dari Bahaya Narkotika yang akan diselenggarakan pada:

Hari/tanggal : Selasa s,d Jumat, 30 April s.d 03 Mei 2019

Pembukaan : Selasa 30 April 2019 pukul 14.00 WIB
Check-in : Selasa, 30 April 2019 pukul 12.00 WIB
Check-out : Jumat, 03 Mei 2019 pukul 12.00 WIB
Tempat : Hotel Mercure Grand Mirama Surabaya
Jl. Raya Darmo 68 – 78 Surabaya Jawa Timur 60264

Untuk kelancaran administrasi, mohon peserta membawa hal-hal berikut ini:

1. Laptop;
2. Surat Tugas dan SPPD (sesuai format terlampir) yang sudah ditandatangani oleh pejabat yang
berwenang;
3. Biodata yang sudah diisi (tulis-tangan) dan ditandatangani (sesuai format terlampir);
4. Bukti Pengeluaran Tranportasi:
 Bagi peserta yang menggunakan pesawat agar menyerahkan bukti transportasi yang berupa
kuitansi pembelian tiket pesawat kelas ekonomi (bukan kelas Y) yang dilampiri dengan
boarding pass dan airport tax asli (pembelian tiket pergi dan pulang harap terpisah);
 Bagi peserta yang menggunakan kendaraan laut dan darat agar menyerahkan bukti
transportasi yang berupa kuitansi pembelian tiket atau bukti lainnya yang dianggap sah
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Subdit Program dan Evaluasi nomor telepon 021-
57974112, atau Sdr. Sri Roswati (085280114773), Sdr. Octaviana Kemalasari (081316894435), dan
Bonifatius Ruben (085725414645) pada jam kerja.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih.

Direktur Pembinaan Guru

Pendidikan Menengah
dan Pendidikan Khusus,

Ir. Sri Renani Pantjastuti, MPA.

Tembusan Yth.: NIP. 196007091985032001
1. Direktur Jenderal GTK;
2. Kasubag Tata Usaha Dit. PG Dikmen dan Diksus;
3. Yang bersangkutan (sebagai undangan).
Lampiran 1 Surat Direktur Pembinaan Guru Dikmen dan Diksus
Nomor : 02223/B4.1/GT/2019
Tanggal : 22 April 2019

DAFTAR PESERTA

No PROVINSI Nama Instansi

1. T.Isman Surdi, S.pd SMAN 1 Lhokseumawe
ACEH
2. Wamar Kadaffi, S.Pd SMKN 1 Panga,Kab. Aceh Jaya
3. Mahdalena SMA Negeri 5 Medan

SUMUT
4. Ali Sahbana Hasibuan SMKN 1 Beringin

5. Novita Sari, S.Pd SLBN Pembina

6. Rini Gusra, S.Pd SMAN 1 Bukittinggi
7. SUMATERA BARAT Leni Nizwar,S.Pd SMKN 1 Padang Panjang
8. Yusrizal, S.Pd SLBN 1 Harau Kab.50 Kota
9. Dra. Elfabetta SMAN 5 Pekanbaru
10. RIAU Neko Despendra SMKN 2 Pekanbaru
11. Elfayanti, M.Pd SLBN Pembina Pekanbaru
12. Gatot Handoko, MM SMAN 3 Batam
13. Mangatur Panjaitan,S.Si SMAN 16 Batam
KEPULAUAN RIAU
14. Iskhak Iskandar SLBN 1Tanjungpinang

15. Asna, S.Pd SMKN 2 Kota Bengkulu

BENGKULU
16. Rendra Bunadinata, S.Pd SMAN 10 Kota Bengkulu

17. Dra. Nirmalawati SMAN 3 Kota Jambi

18. JAMBI Effendy, S.Pd SMKN 2 Kota Jambi
19. Suratman, S.Pd SLB SRIE Soedewi Kota Jambi
20. Windy Garini,S.Pd SMKN 5 Pangkalpinang
21. BANGKA BELITUNG M.Yazid, M.Pd SMAN 2 Pangkalpinang
22. Andi Prabowo, S.Pd PLBN Manggar
23. Yeyen Titriani, S.Psi, M.Pd SMA Plus 17 Palembang
24. Umzah, S.Pd, M.Pd SMKN 1 Sekayu MUBA
SUMATERA SELATAN
25. Yeni Oktavia. MPd SLB-B N Pembina Palembang

26. Maya Octa Sari, S.Pd SMAN 6 Bandar Lampung

27. LAMPUNG Agung Sasongko, S.Pd SMKN 4 Bandar Lampung

28. Puspita Sari SLBN Sidomulyo Lampung Selatan

29. Deni Nurpahmi Marfu, S.Pd SMKN 2 Kab. Tangerang

BANTEN
30. Darla Efendi, M.Pd SMAN 14 Pandeglang
No PROVINSI Nama Instansi
31. M.ABD.Van Faysa, S.Pd SKH Negeri 01 Kab. Lebak
32. Reni Oktora Tarigan, m.pd SMA NEGERI 81 JAKARTA
DKI JAKARTA
33. Adriani Safitri, s.pd SMKN 33 JAKARTA
34. Sri Prihantoro,S.Pd SMKN 1 Cirebon
35. JAWA BARAT Siti Fathonah, S.Pd SMAN 1 Purwakarta
36. Santi Komaladini,A.Md.Tw.M.Pd SLBN Cicendo Bandung
37. Yuswanto, S,Pd, M.Pd SMK N 1 Cepu , Kab. Blora
38. JAWA TENGAH Heri Gunawan, M.Pd SMA N 12 Semarang
39. Edi Joko Harjanto SLB Negeri 1 Semarang

40. Handaka Dwi Wardaya, S.Pd.M.M SMAN 1 Sleman

DI YOGYAKARTA
41. Yanu Iswantara,S.Pd.Kor SMKN 1 Bantul
42. Joned Etri Seaga S.Or SLBN 1 Bantul
43. Guru SMA SMA
44. Guru SMA SMA
45. Guru SMK SMK
JAWA TIMUR
46. Guru SMK SMK
47. Guru SMALB/SMKLB Guru SMALB/SMKLB
48. Guru SMALB/SMKLB Guru SMALB/SMKLB
49. Titik Suryani SMAN 2 Sungai Raya
50. KALIMANTAN BARAT Sutarmin SMKN 1 Sungai Raya
51. Wardah Yuliana, S.Pd SLBN Singkawang
52. Sandi Sutarli, S.Pd SMAN 2 Palangka Raya
53. KALIMANTAN TENGAH Santi Yustina Rini, S.Pd SMKN 1 Palangkaraya
54. Joko Walutu, S.Pd SLBN 2 pangkalan Bun
55. Suryadi, S.Pd. SMAN 1 Alalak

56. Hudriah, S.Pd.,MPd. SMKN 2 Kandangan

KALIMANTAN SELATAN

57. Drs. Budi Sanyoto SLB-C Negeri Pembina Prov. Kalsel

58. Timlana Binuril Hayati,S.Pd SMAN 2 Bontang

59. KALIMANTAN TIMUR Riana Kurnia Dewi, S.Pd SMKN 2 Balikpapan
60. Darjat Muchar,M.Pd SLBN Tenggarong
61. Sri Utami, S.Pd SMA N 1 Tarakan

62. KALIMANTAN UTARA Agus Jujun Setiawan, S.pd SMKN 1 Sel Mengaris

63. Nur Syahid, S.Pd SLBN Malinau

64. Dra. Jarwati SMAN 1 Denpasar
65. BALI I Kadek Ksama Putra, S.Pd SMKN 2 Denpasar
66. Nyoman Ayu Nining Suryani, M.Pd SLBN 1 Bandung
67. Yudi Rismayadi,s.pdkor SMAN 1 Sumbawa Besar
NTB
68. Nanik Rosida, s.pd. SMKN 1 GANGGA
No PROVINSI Nama Instansi
69. Syamsul Ma'rifat SLBN PEMBINA PROV NTB

70. Dra. Heliberta H.Seran SMAN 4 Kupang

71. NTT Rahayu ariani, S.Pd.Gr SMKN 1 Amabi Oefeto
72. Yohanes Berchmans Jake, S.Pd SLBN Kota Kupang
73. Wahdaniah,S.Pd SMAN 3 Maros

74. SULAWESI SELATAN Erni Marlina,S.Pd SMKN 7 Makassar

75. Fahrul,S.Pd SLBN 1 Parepare

76. Abdul Rahman H,S.Pd SMAN 3 Mamuju
77. SULAWESI BARAT Andi Muhammad Alifah, S.Pd SMKN 1 Mamuju
78. Sitti Aisyah Nur, S.Pd SLBN Lutang Majene
79. Sarif, S. Pd SMAN 7 Kendari
80. SULAWESI TENGGARA Muh. Rasman, S. Pd SMKN 1 Kendari
81. Nurhasan La Ode Ahmad, S. Pd SLBN Wakatobi
82. Yunus, S.Pd SMAN 1 Palu
83. SULAWESI TENGAH Rusdianto Pakana, S.Pd SMKN 1 Ampana Kota
84. Suriani, S.Pd SLBN Marawolu
85. Zhulham Chairul Firmansyah, S.Pd SMA Negeri Kab. Gorontalo
86. GORONTALO Asna Mohi, S.Pd SMK Negeri 1 Gorontalo
87. Mansur Molou,S.Pd SLBN Kab. Gorontalo
88. James Welan, s.pd SMAN 2 Tomohon
89. SULAWESI UTARA Frans Hosang, s.pd SMKN 1 Ratahan
90. Femi lea wangkanusa, s.pd SLB -A Bartemeus Manado
91. Husin Difinubun, S.Pd, M.Pd SMAN 11 Ambon
92. MALUKU Domiggus Helaha, S.Pd SMKN 7 Ambon
93.
94. Irawati Dewi Ayu hamid Aswin SMAN 8 Ternate
95. MALUKU UTARA Muhammad Taufik, S.Pd SMKN 3 Ternate
96. Sabran Malisi, S.Pd SLB Ternate
97. Marice Uyo,S.Pd SMKN 5 Kota Jayapura
98. PAPUA Jakoba Selfiana Burumi, S.Sos SMAN 2 Kota Jayapura
99. NaomiAwoitauw, S.Pd SLB Pembina Tk.Prov
100. Hengky Ahoren, MTh SMAN 3 Manokwari
101. PAPUA BARAT Beadtriche Mairi, S.Si, M.Pd SMAN 2 Sorong
102. Yusup Wibowo, S.Pd SLB Panca Kasih Manokwari