Laporan kasus hipoglikemia pada neonatus yang baru lahir. Bayi laki-laki berusia 0 hari dengan berat lahir 4100 gram mengalami hipoglikemia dengan kadar glukosa darah 36 mg/dL. Pasien dilahirkan secara spontan dan menangis lemah. Diagnosis kerja hipoglikemia dan hipotermi. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian infus glukosa, pengamatan tanda vital, dan pemberian ASI.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
258 tayangan14 halaman
Laporan kasus hipoglikemia pada neonatus yang baru lahir. Bayi laki-laki berusia 0 hari dengan berat lahir 4100 gram mengalami hipoglikemia dengan kadar glukosa darah 36 mg/dL. Pasien dilahirkan secara spontan dan menangis lemah. Diagnosis kerja hipoglikemia dan hipotermi. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian infus glukosa, pengamatan tanda vital, dan pemberian ASI.
Laporan kasus hipoglikemia pada neonatus yang baru lahir. Bayi laki-laki berusia 0 hari dengan berat lahir 4100 gram mengalami hipoglikemia dengan kadar glukosa darah 36 mg/dL. Pasien dilahirkan secara spontan dan menangis lemah. Diagnosis kerja hipoglikemia dan hipotermi. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian infus glukosa, pengamatan tanda vital, dan pemberian ASI.
Laporan kasus hipoglikemia pada neonatus yang baru lahir. Bayi laki-laki berusia 0 hari dengan berat lahir 4100 gram mengalami hipoglikemia dengan kadar glukosa darah 36 mg/dL. Pasien dilahirkan secara spontan dan menangis lemah. Diagnosis kerja hipoglikemia dan hipotermi. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian infus glukosa, pengamatan tanda vital, dan pemberian ASI.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 14
LAPORAN KASUS
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
dr. Hedi Hardiyanti Adi
Dokter Internship Periode September 2018-2019
1 BAB I PENDAHULUAN
Glukosa merupakan sumber energi untuk fungsi organ tubuh.Walaupun
semua organ dapat menggunakan glukosa, otak adalah bagian tubuh yang paling eksklusif memerlukan glukosa sebagai substrat yang berfungsi sebagai metabolisme energi. Karena penyimpanan glikogen serebral terbatas, menjaga kecukupan asupan glukosa ke otak merupakan fungsi fisiologis utama. Tingginya brain-to-body-weight ratio pada neonatus mengakibatkan kebutuhan glukosa neonatus yang secara proporsional lebih tinggi dibandingkan dengan kapasitas produksi glukosa daripada yang kebutuhan pada orang dewasa, dengan penggunaan glukosa serebral yang mencakup 90% dari total konsumsi glukosa tuuh. Walaupun bahan alternatif seperti laktat dan badan keton dapat digunakan sebagai substrat untu produksi energi, respon kontraregulatorik neonatus yang imatur membatasi kketersediaan molekul glukosa. Jadi, neonatus sangat rawan terhadap berbagai kondisi yang mengganggu keseimbangan homeostasis glukosa normal selama transisi dari intrauterine ke kehidupan extrauterin yang independen.1 Estimasi insidensi hipoglikemia pada neonatus tergantung baik pada definisi kondisi dan metode pengukuran glukosa darah. Keseluruhan insidensi diestimasikan sebanyak 5 kejadian dari tiap 1000 kelahiran hidup. Jumlah ini dapat lebih tinggi pada populasi dengan risiko tinggi. Sebagai contoh, 8% neonatus BMK umumnya berasal dari ibu diabetik (IDM) dan 15% bayi preterm dan bayi IUGR dilaporkan mengalami hipoglikemia; insidensi pada seluruh populasi risiko tinggi diperkirakan sebesar 30%.1 Beberapa kondisi neonatus tertentu dapat diserai dengan adanya hipoglikemia, seperti : nutrisi maternal yang tidak adekuat selama kehamilan, kelebihan produksi insulin pada bayi dengan ibu diabetik, penyakit hemolitik berat pada neonatus, defek kongenital dan penyakit metabolik kogenital, asfiksia, serta penyakit liver.
2 BAB II LAPORAN KASUS 2.1. Identitas Pasien Nama : By. Ny. MB Jenis kelamin : Laki - Laki Usia : 0 hari TTL : Kupang, 14 Agustus 2019 Agama : Kristen Protestan Alamat : Nuabosi
2. Riwayat Perjalanan Penyakit
a. Keluhan Utama : Tampak lemah, gerak kurang aktif b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dilahirkan secara SC atas indikasi ibu PEB. Saat lahir pasien segera menangis. Tangis agak lemah. Gerak kurang aktif. Sesak (-). Pasien lahir dengan ketuban jernih. BAK (+), BAB (+). c. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ibu pasien mengaku tidak ada masalah selama kehamilan. Ibu memeriksakan diri ke Puskesmas dan dokter selama hamil. Pasien lahir cukup bulan dengan berat badan lahir 4100 gram.
3. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak lemah Kesadaran : Sadar Apgar Score : 7/9 Tanda vital : Nadi : 148 x/menit, reguler, kuat Respirasi : 52 x/menit, reguler Suhu badan : 36,30C
3 Antropometri BBL : 4100 gr Panjang badan : 43 cm Lingkar kepala : 32 cm Lingkar dada : 30 cm Lingkar perut : 28 cm
Status gizi : berdasarkan grafik Lubchenco
Kulit : Pucat (-), sianosis (-), ikterik (-)
Kepala : Simetris, lecet (-), ubun – ubun besar belum menutup, teraba datar, sutura normal Rambut : Rambut hitam tersebar merata, tidak mudah dicabut Hidung : Rhinorrhea (-/-), pernapasan cuping hidung (-/-) Bibir : Mukosa bibir lembab, anemis(-), sianosis (-) Telinga : meatus akustikus eksternus (+/+), sekret (-), deformitas (-/-)
4. Resume Pasien dilahirkan secara SC atas indikasi ibu PEB. Saat lahir pasien segera menangis. Tangis agak lemah. Gerak kurang aktif. Sesak (-). Pasien lahir dengan ketuban jernih. BAK (+), BAB (+). Apgar score 7/9.
5 Keadaan Umum : Tampak lemah, gerak kurang aktif Kesadaran : Sadar Tanda vital : Nadi : 148 x/menit, reguler, kuat Respirasi : 52 x/menit, reguler Suhu badan : 36,30C Antropometri BBL : 4100 gr Panjang badan : 43 cm Lingkar kepala : 32 cm Lingkar dada : 30 cm Lingkar perut : 28 cm GDS : 36 mg/dL
5. Diagnosis Kerja NCB/BMK (39 minggu/4100 gr) Hipoglikemia Hipotermi
6. Tatalaksana Jaga suhu tubuh 36,5-37,5°C Observasi TTV dan downe score IVFD D10% 60cc//kgbb/24 jam Oral : ASI on demand Bolus D10% 2cc/kgbb/iv Cek GDS 30 menit setelah bolus D10% 7. Rencana Monitoring Tanda-tanda vital dan gejala klinis Glukosa darah GDS post bolus : 84 mg/dl 8. Prognosis : Bonam
6 BABIII DISKUSI
Hipoglikemia terjadi ketika kadar glukosa serum secara signifikan lebih
rendah daripada rentang pada bayi normal dengan usia postnatal yang sesuai. Hipoglikemia lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dibandingkan anak yang lebih besar. Kadar glukosa darah yang normal terjadi karena adanya keseimbangan antara penyediaan glukosa dalam darah dengan pemakaiannya oleh tubuh. Bila terjadi gangguan pada keseimbangan ini, maka dapat terjadi hipoglikemia atau sebaliknya hiperglikemia. Hipoglikemia merupakan keadaan yang berbahaya karena glukosa merupakan kebutuhan pokok otak. Secara klinis hipoglikemia dibedakan menjadi simtomatik (dengan gejala) dan asimtomatik (tanpa gejala). Risiko kerusakan otak lebih tinggi pada hipoglikemia simptomatik daripada hipoglikemia asimptomatik. Walaupun hipoglikemia dapat terjadi dengan gejala neurologis, seperti letargi, koma, apnea, seizure atau simpatomimetik, seperti pucat, palpitasi, diaforesis, yang merupakan manifestasi dari respon terhadap glukosa, banyak neonatus dengan serum glukosa rendah menunjukkan tanda hipoglikemia nonspesifik.2,5,6 Menurut pedoman pelayanan medis disebut hipoglikemia apabila kadar gula darah <45 mg/dL.3 Terdapat dua kelompok neonatus dengan risiko tinggi mengalami hipoglikemia, yaitu bayi lahir dari ibu diabetik (IDM) dan bayi IUGR. Pada bayi BBLR, prematur, asfiksia, makrosomia, dan anak sakit berat yang secara klinis terdapat tanda hipoglikemia, harus diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemia. Pada kasus ini, seorang anak laki-laki 0 hari dengan penurunan kadar gula darah, yaitu 36 mg/dL yang dicek bebrapa jam setelah lahir. Berdasarkan anamnesis ibu pasien tidak ada riwayat DM. Hal ini sesuai dengan teori bahwa disebut hipoglikemia apabila kadar gula darah <45 mg/dL. Berdasarkan pemeriksaan fisik, bayi lahir dengan berat badan lahir 4100 gram, panjang 43 cm. Bayi dilahirkan segera menangis.
7 Hipoglikemia dapat berisfat sementara maupun menetap. Bersifat sementara terjadi pada bayi baru lahir, misalnya karena masukan glukosa yang kurang (starvasi, kelaparan), hipotermia, syok,dan pada bayi dari ibu diabetes. Bersifat menetap atau berulang yang dapat terjadi akibat defisiensi hormon, hiperinsulinisme, serta kelainan metabolisme karbohidrat dan asam amino. Penyebab hipoglikemia sementara adalah:6 1. Substrat yang tidak memadai (misalnya, glikogen) 2. Fungsi enzim yang belum matang menyebabkan kekurangan cadangan glikogen 3. Hiperinsulinisme sementara Kekurangan simpanan glikogen pada saat kelahiran adalah umum pada bayi prematur dengan berat badan sangat rendah, bayi yang kecil untuk usia kehamilan karena insufisiensi plasenta, dan bayi yang mengalami asfiksia perinatal. Glikolisis anaerobik mengkonsumsi simpanan glikogen pada bayi-bayi ini, dan hipoglikemia dapat terjadi kapan saja dalam beberapa jam atau hari pertama, terutama jika ada interval waktu yang lama antara menyusui atau jika asupan gizi buruk. Masukan glukosa eksogen yang berkelanjutan sangat penting untuk mencegah hipoglikemia. Hiperinsulinisme paling sering terjadi pada bayi dari ibu diabetik dan berbanding terbalik dengan tingkat kontrol diabetes ibu. Ketika seorang ibu menderita diabetes, janinnya terkena peningkatan kadar glukosa karena kadar glukosa darah ibu meningkat. Janin merespons dengan menghasilkan peningkatan kadar insulin. Ketika tali pusat terputus, infus glukosa ke neonatus berhenti, dan mungkin diperlukan berjam-jam atau bahkan berhari-hari bagi neonatus untuk mengurangi produksi insulinnya. Hiperinsulinisme juga umumnya terjadi pada bayi yang mengalami stres fisiologis yang kecil untuk usia kehamilan. Dalam kedua kasus, hiperinsulinisme bersifat sementara. Penyebab hipoglikemia persisten meliputi:6 1. Hiperinsulinisme 2. Pelepasan hormon anti-regulasi yang rusak (hormon pertumbuhan, kortikosteroid, glukagon, katekolamin)
8 3. Gangguan metabolisme yang diturunkan (misalnya, penyakit penyimpanan glikogen, gangguan glukoneogenesis, gangguan oksidasi asam lemak) Meskipun sebagian besar hiperinsulinisme bersifat sementara, penyebab yang lebih jarang dan lebih lama termasuk hiperinsulinisme bawaan (kondisi genetik yang ditransmisikan dalam mode autosom dominan dan resesif), erythroblastosis fetalis parah, dan Beckwith-Wiedemann syndrome (di mana hiperplasia sel pulau menyertai fitur makroglossia dan humbia umbilikalis) ). Hiperinsulinemia secara khas menghasilkan penurunan cepat glukosa serum dalam 1 sampai 2 jam pertama setelah kelahiran ketika pasokan glukosa terus menerus dari plasenta terganggu. Kadar glukosa darah tergantung pada beberapa faktor yang saling berinteraksi. Meskipun insulin adalah faktor utama, kadar glukosa juga tergantung pada hormon pertumbuhan, kortisol, dan kadar hormon tiroid. Segala kondisi yang mengganggu sekresi hormon-hormon ini dapat menyebabkan hipoglikemia. Sebagian besar bayi dengan hipoglikemia biasanya tanpa gejala atau asimtomatik. Hipoglikemia sering diklasifikasikan dalam simtomasis dan asimtomatis, penggolongan tersebut sebenarnya merefleksikan ada atau tidaknya tanda-tanda fisik yang menyertai kadar glukosa darah yang rendah. Berbagai tanda dapat terlihat pada kasus hipoglikemia berat atau berkepanjangan dan pada bayi yang mengalami hipoglikemia ringan sampai sedang yang berkepanjangan serta pada bayi yang mengalami stres fisiologis. Tanda-tanda klinis yang ditemukan merupakan tanda nonspesifik dan merupakan akibat dari gangguan pada lebih dari satu aspek fungsi sistem saraf pusat. Meliputi pola pernapasan abnormal, seperti takipnea, apnea, atau distress napas; tanda-tanda kardiovaskuler, seperti takikardia atau bradikardia, dan manifestasi neurologis seperti jitteriness, letargis, kemampuan mengisap yang lemah, instabilitas suhu tubuh, dan kejang. Banyak dari tanda-tanda tersebut merupakan akibat dari gangguan neonatus yang lain, seperti sepsis, hypokalemia, dan pendarahan intracranial. Hipoglikemia harus dipertimbangkan pada bayi yang menunjukkan satu atau lebih dari gejala-gejala tersebut, karena hipoglikemia yang tak segera diatasi dapat mengakibatkan konsekuensi serius, dan penatalaksanaan hipoglikemia pun cepat, relatif mudah,
9 dan memiliki efek samping minimal. Tetapi, pada standar penatalaksanaan neonatus yang ada saat ini, sebagian besar kasus hipoglikemia terdiagnosis selama pemeriksaan rutin pada bayi yang dipertimbangkan berisiko namun dalam evaluasi tampak normal secara fisiologis. Pada kasus, pasien tidak ditemukan adanya tanda-tanda hipoglikemia sesuai teori. Tatalaksana hipoglikemia pada neonatus yang tidak menunjukkan gejala (asimptomatik) Lakukan pemantauan glukosa darah setiap 30-60 menit sampai stabil normoglikemia, kemudian setiap kali akan minum (3 jam). Bila kadar gula setelah pemberian glukosa per oral tetap < 45 mg/dL atau timbul gejala (simtomatik), maka glukosa intravena harus diberikan. Tatalaksana hipoglikemia pada neonatus yang menunjukkan gejala (simtomatik) adalah berikan glukosa 10% secara intravena sebanyak 2 ml/kg dengan perlahan selama 1 menit. Lanjutkan dengan pemberian infus glukosa 10% .
10 11 Algoritma Tatalaksana Hipoglikemia4
12 BAB IV PENUTUP
Telah dilaporkan satu laporan kasus bayi laki-laki berusia 0 hari dengan diagnosis Hipoglikemia. Dari kasus di atas, pendekatan dalam menegakkan diagnosis dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Prognosis pasien bonam.
13 DAFTAR PUSTAKA
1. Thompson, A. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review. American
Associaton of Pediatrics Publication. 2017. Available from: http://pedsinreview.aappublications.org/content/38/4/147. 2. Cranmer, H. Neonatal Hypoglycemia. Emedicine Medscape. 2018. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/802334-overview. 3. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Edisi 1. 2009. 4. Queensland Clinical Guideline. Newborn Hypoglycaemia. 2013. 5. Sweet, C. Management Strategies for Neonatal Hypoglycemia. 2013. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775554/. 6. Dysart, K. Neonatal Hypoglycemia. 2018. Available from: https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/metabolic,-electrolyte,- and-toxic-disorders-in-neonates/neonatal-hypoglycemia.
