PLB Dan BB

SKRIPSI
PENGARUH KOMBINASI PURSED LIP BREATHING DAN BALLOON

BLOWING TERHADAP ARUS PUNCAK EKSPIRASI PADA PASIEN
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS DI RUANG INTERNA 2
RSUD dr. R. SOEDARSONO PASURUAN
PUTRI ASNI NILAM

1501470040
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2018
SKRIPSI

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS DI RUANG INTERNA 2
RSUD dr. R. SOEDARSONO PASURUAN
PUTRI ASNI NILAM

1501470040

JURUSAN KEPERAWATAN
MALANG
2018
ii
iii
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS DI RUANG INTERNA 2 RSUD dr.
R. SOEDARSONO PASURUAN
SKRIPSI
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Terapan Keperawatan (Str.Kep)

Dalam Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Poltekkes Kemenkes Malang
Oleh :
PUTRI ASNI NILAM
1501470040

JURUSAN KEPERAWATAN
MALANG
2018
iv
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Putri Asni Nilam

NIM : 1501470040
Tanda Tangan :
Tanggal : Maret 2019
v
Lembar Persetujuan
SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL .................
Oleh:
Pembimbing Utama:
Nurul Hidayah, S.Kep. Ns, M.Kep

NIP. 19730615199703 2 001
Pembimbing Pendamping:
Lucia Retnowati, SST, M.Kes

NIP. 19680424198803 2 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Hurun Ain, S.Kep, Ns, M.Kep

NIP. 19680424198803 2 001
vi
Skripsi ini diajukan oleh:
NIM : 1501470040
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Judul : Pengaruh Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon Blowing
Terhadap Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien Penyakit Paru
Obstruktif Kronis di Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono
Pasuruan
Skripsi ini telah diuji dan dinilai:

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Pada Tanggal ................................
Panitia Penguji
Penguji Ketua Penguji Anggota Penguji Anggota
Tri Nataliswati, S.Kep, Ns, M.Kep Nurul Hidayah, S.Kep, Ns, M.Kep Lucia Retnowati, SST, M.Kes
NIP. 19651215199703 2 001 NIP. 19730615199703 2 001 NIP. 19680424198803 2 001
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom

NIP.19651205 198912 1 001
vii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademika Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, saya yang

bertanda tangan di bawah ini :
NIM : 1501470040
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Jurusan : Keperawatan
Jenis Karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-
exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul
Pengaruh Kombinasi Pursed Lip Breathing Dan Balloon Blowing Terhadap
Arus Puncak Ekspirasi Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronis Di
Ruang Interna 2 RSUD Dr. R. Soedarsono Pasuruan
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Poltekkes Kemenkes Malang berhak menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama
saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di Malang
Pada tanggal Maret 2019
Yang menyatakan
Materai 6000
Putri Asni Nilam
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis
dapat menyusun dan menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “Pengaruh
Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon Blowing Terhadap Arus Puncak
Ekspirasi pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronis di Ruang Interna 2 RSUD
dr. R. Soedarsono Pasuruan”. Penelitian proposal skripsi ini dilakukan dalam
rangka memenuhi syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan Keperawatan di
Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang Poltekkes Kemenkes
Malang.
Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak
sangatlah sulit untuk menyelesaikan proposal skripsi ini. Oleh karena itu, atas
terselesaikannya proposal skripsi ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih
kepada :
1. Budi Susatia, S.Kep, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang.
2. Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.
3. Hurun Ain, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Ketua Pogram Studi Sarjana Terapan
Keperawatan Lawang.
4. dr. Hendra Romadhon selaku Direktur Utama RSUD dr. R. Soedarsono
Pasuruan beserta staff yang telah memberikan ijin dan memfasilitasi peneliti
untuk melakukan penelitian.
ix
5. Sujono S.Kep, Ns selaku kepala ruangan, beserta staff dan perawat Ruang
Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, yang telah memberikan
kesempatan kepada peneliti dalam melakukan penelitian.
6. Trinataliswati, S.Kep, Ns, M.Kep selaku penguji ketua yang telah
memberikan arahan, masukan, dan bimbingan dalam menyelesaikan
proposal skripsi.
7. Nurul Hidayah, S.Kep, Ns, M.Kep selaku pembimbing utama yang telah
memberikan bimbingan, saran, dan motivasi agar proposal skripsi ini
terselesaikan dengan baik.
8. Lucia Retnowati, SST, M.Kes selaku pembimbing pendamping yang telah
memberikan bimbingan, saran, dan motivasi agar proposal skripsi ini
terselesaikan dengan baik.
9. Seluruh staff pengajar dan karyawan Program Studi Sarjana Terapan
Keperawatan Lawang Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang
perhatian dan dengan sabar memberikan bantuan yang tak ternilai.
10. Responden yang telah bersedia meluangkan waktu dan bekerja sama dalam
penelitian ini.
11. Ayah Sukamdi, Ibu Pudji Sujati, yang senantiasa memberikan doa,
semangat dan dukungan tiada henti.
12. Sahabat-sahabat kesayanganku Noor Rochmat, Theza, Yusi, Lia, Mita,
Rika, yang selalu membantu memberikan dukungan dan menanggapi keluh
kesahku dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.
x
13. Teman-teman seperjuangan, Sarjana Terapan Keperawaan Lawang
angkatan 2015/2016 yang hampir 4 tahun bersama merasakan suka duka
dalam meraih gelar S.Tr Kep.
Penulis menyadari bahwa proposal skripsi ini masih jauh dari sempurna,
penulis berharap, pembaca dapat memberikan kritik dan saran yang bersifat
membangun. Semoga Allah SWT membalas seluruh kebaikan semua pihak yang
telah membantu dan semoga proposal skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak
yang membutuhkan.
Lawang, November 2018
Penulis
xi
ABTRAK
Prastika, Wahyuni Dwi. 2018. Studi Komparatif Ankle Pumpling Exercise Dan
Elevasi Kaki 30 ̊ Terhadap Penurunan Edema Kaki Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik Di RSI Sakinah Mojokerto. Skripsi Program Studi Sarjana Terapan
Keperawatan Lawang, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. Pembimbing
(Utama) : Ns. Supono, M.Kep, Sp.MB, Pembimbing (Pendamping): Sulastyawati,
S.Kep, Ns, M.Kep
Kata kunci: Edema, Ankle Pumping Exercise, Elevasi kaki 30⁰, Gagal Ginjal
Kronik
Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible,
dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal memelihara
keseimbangan cairan elektrolit. Salah satu manifestasinya pada kelebihan volume
cairan adalah edema. edema pada GGK jika tidak ditangani menimbulkan berbagai
macam komplikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas
ankle pumping exercise dan elevasi kaki 30⁰ terhadap penurunan edema pada pasien
gagal ginjal kronik di ruang Kudus Muria RSI Sakinah Mojokerto pada tanggal 01
Januari -01 Februari 2018. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasi
Eksperimental Design dengan menggunakan rancangan Non Equvalent Control
Group. Teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sampling, jumlah
sampel yang diambil sebanyak 30 orang yaitu 15 orang untuk kelompok ankle
pumping dan 15 orang untuk kelompok elevasi kaki 30⁰. Hasil penelitian
menyatakan pada kelompok ankle pumping exercise (kelompok perlakuan I) terjadi
penurunan edema yang bermakna. Hal ini dapat dilihat dari uji Wilcoxon dengan
nilai P = 0.005 (P<0.001). Pada kelompok elevasi kaki 30⁰ (kelompok perlakuan II)
melalui uji Wilcoxon diperoleh nilai P = 0.005 (P<0.001) yang berarti terjadi
pengurangan edema yang bermakna pula. Pada perbandingan antara intervensi
penambahan ankle pumping exercise pada posisi elevasi dengan posisi elevasi,
berdasarkan uji Mann-Whitney, diperoleh nilai P = 0.248 (P>0.05) yang berarti
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pemberian ankle pumping dan elevasi
kaki 30⁰ terhadap penurunan kedalaman edema pada pasien gagal ginjal kronik.
xii
ABSTRACT
Prastika, Wahyuni Dwi Comparative Study Ankle Pumpling Exercise And Foot
Elevation 30 ̊ Against Downgrade of Foot Edema In Chronic Kidney Failure
Patients In RSI Sakinah Mojokerto. Essay. Principal Advisor: Ns. Supono, M.Kep,
Sp.MB, Counselor: Sulastyawati, S.Kep, Ns, M.Kep
Keywords: Edema, Ankle Pumping Exercise, Foot Elevation 30⁰, Chronic Kidney
Failure
Chronic renal failure is a progressive and irreversible renal dysfunction, in which
the body is unable to maintain metabolism and fails to maintain electrolyte fluid
balance. One of its manifestations on excess fluid volume is edema. edema in CI is
caused by the inability to excrete fluid. The purpose of this study was to investigate
the effectiveness of ankle pumping exercise and foot elevation of 30⁰ to decrease of
degree of edema in patients with chronic renal failure in Muria RSI Sakinah
Mojokerto Holy Room on 01 January 2018-01 February 2018.The research design
used was Quasi Experimental Design using Non Equvalent Control Group design.
The sampling technique used was consecutive sampling, the number of samples
taken as many as 30 people, 15 people for the ankle pumping group and 15 people
for the 30⁰ foot elevation group.The results stated in the ankle pumping exercise
group (treatment group I) there was a significant reduction of edema. This can be
seen from the Wilcoxon test with P = 0.005 (P <0.001). In the elevation group of
foot 30⁰ (treatment group II) through Wilcoxon test obtained value P = 0.005 (P
<0.001) which means a significant reduction of edema also. In the comparison
between the intervention of the addition of ankle pumping exercise at elevation
position with elevation position, based on Mann-Whitney test, obtained value P =
0.248 (P> 0.05) meaning that there is no significant difference of ankle pumping
and foot elevation 30⁰ to decrease of degree of edema in patients with chronic renal
failure.
xiii
DAFTAR ISI
Halaman
Sampul Depan ................................................................................................. i
Sampul Dalam ................................................................................................. ii
Prasyarat Gelar
Prasyarat Orisinalitas
Lambar Persetujuan .......................................................................................... iii
Lambar Penetapan Panitia ................................................................................ iv
Persetujuan Publikasi
Kata Pengantar ................................................................................................ v
Abstract
Daftar Isi .......................................................................................................... viii
Daftar Tabel .................................................................................................... x
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Lampiran .............................................................................................. xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 6
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................... 6
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Teoritis ................................................................................ 6
1.4.2 Praktis .................................................................................. 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Sistem Pernafasan
2.1.1 Definisi Sistem Pernafasan................................................... 8
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernafasan ........................... 9
2.1.3 Mekanisme Pernapasan ........................................................ 13
2.1.4 Volume Paru ......................................................................... 16
2.1.5 Kapasitas Paru ...................................................................... 17
2.2 Konsep Teori Penyakit Paru Obstruktif Kronis
2.2.1 Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronis ........................... 18
2.2.2 Penyebab Penyakit Paru Obstruktif Kronis .......................... 20
2.2.3 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronis ..................... 21
2.2.4 Pathway Penyakit Paru Obstruktif Kronis ........................... 22
2.2.5 Klasifikasi Penyakit Paru Obstruktif Kronis ........................ 23
2.2.6 Tanda dan Gejala Penyakit Paru Obstruktif Kronis ............. 25
2.2.7 Kompliksi Penyakit Paru Obstruktif Kronis ....................... 25
2.2.8 Derajat Penyakit Paru Obstruktif Kronis ............................. 26
2.2.9 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronis
2.2.9.1 Penatalaksanaan Secara Farmakologi ...................... 27
2.2.9.2 Penatalaksanaan Secara Non Farmakologi .............. 29
2.3 Konsep Arus Puncak Ekspirasi
2.3.1 Definisi Arus Puncak Ekspirasi .......................................... 32
2.3.2 Indikasi Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi ....................... 33
xiv
2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nilai Arus Puncak
Ekspirasi ....................................................................................... 34
2.3.4 Nilai Normal Arus Puncak Ekspirasi ................................... 36
2.3.5 Prosedur Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi ..................... 37
2.3.6 Hubungan Antara Arus Puncak Ekspirasi dengan Penyakit
Paru Obstruktif Kronis .................................................................. 39
2.3.7 Keterkaitan Arus Puncak Ekspirasi dengan Latihan Pursed
Lip Breathing................................................................................. 40
2.4 Konsep Latihan Pernafasan dengan Pursed Lip Breathing
2.4.1 Definisi Pursed Lip Breathing ............................................. 42
2.4.2 Tujuan Pursed Lip Breathing ............................................... 43
2.4.3 Langkah-Langkah Melakukan Pursed Lip Breathing .......... 43
2.5 Konsep Latihan Pernafasan Tiup Balon (Balloon Blowing)
2.5.1 Definisi Tiup Balon (Balloon Blowing) ............................... 45
2.5.2 Tujuan Tiup Balon (Balloon Blowing) ................................. 45
2.5.3 Langkah-Langkah Melakukan Tiup Balon (Balloon
Blowing) ........................................................................................ 49
2.6 Konsep Teori .............. ................................................................... 51
2.7 Uraian Kerangka Konseptual Penelitian ....................................... 52
2.8 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 53
2.9 Hasil Literatur Review ................................................................... 54
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ............................................................................ 57
3.2 Populasi, Sampel, Perkiraan Besar Sampel dan Teknik Sampling
3.2.1 Populasi ................................................................................ 59
3.2.2 Sampel .................................................................................. 59
3.2.3 Perkiraan Besar Sampel ....................................................... 60
3.2.4 Teknik Sampling (Pengambilan Sampel) ............................. 60
3.3 Variabel Penelitian ......................................................................... 61
3.4 Definisi Operasional ....................................................................... 62
3.5 Instrumen Penelitian ....................................................................... 64
3.6 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 64
3.7 Pengumpulan Data
3.7.1 Tahap Persiapan ................................................................... 64
3.7.2 Tahap Pelaksanaan ............................................................... 65
3.8 Teknik Pengolahan Data ................................................................ 66
3.9 Analisis Data
3.9.1 Analisis Univariat (Analisis Deskriptif)............................... 68
3.9.2 Uji Normalitas ..................................................................... 68
3.9.3 Analisis Bivariat .................................................................. 69
3.10 Penyajian Data .............................................................................. 69
3.11 Etik Penelitian .............................................................................. 70
3.12 Kerangka Operasional .................................................................. 72
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ......................................... 47
4.2 Karakteristik Data Umum Responden ........................................ 48
xv
4.2.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................ 49
4.2.2 Distribusi Deskriptif Karakteristik Responden
Berdasarkan Usia ........................................................... 49
4.2.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik responden
Berdasarkan Stadium GGK ............................................ 49
4.3 Hasil Penelitian ........................................................................... 50
4.3.1 Hasil Pengukuran Derajat Edema Pasien Gagal Ginjal
Kronik Sebelum dan Sesudah diberikan Latihan Ankle
Pumping .......................................................................... 50
4.3.2 Perbedaan Kedalaman Edema Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Ankle Pumping ............................................. 50
4.3.3 Hasil Pengukuran Derajat Edema Pasien Gagal Ginjal
Kronik Sebelum dan Sesudah diberikan Elevasi Kaki 300
......................................................................................... 51
diberikan Elevasi Kaki 30⁰ ............................................ 51
4.3.5 Perbandingan Pemberian Latihan Ankle Pumping Dan
Elevasi Kaki 30⁰ Terhadap Penurunan Derajat Edema
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik.................................... 52
4.4 Pembahasan ................................................................................ 52
4.4.1 Rerata Kedalaman Edema Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Latihan Ankle Pumping................................. 52
Dilakukan Latihan Ankle Pumping ................................. 54
4.4.3 Rerata Kedalaman Edema Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Elevasi Kaki 30⁰ .......................................... 55
Dilakukan Elevasi Kaki 30⁰ ............................................ 57
4.4.5 Perbandingan Pemberian Latihan Ankle Pumping dan
Elevasi Kaki 30⁰ Terhadap Penurunan Derajat Edema
Kaki Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik ......................... 58
4.5 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 61
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ................................................................................ 62
5.2 Saran .......................................................................................... 62
5.2.1 Bagi Responden .............................................................. 62
5.2.2 Bagi Pelayanan Keperawatan ......................................... 63
5.2.3 Bagi Ruang Interna ........................................................ 63
5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya .............................................. 63
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 64
xvi
xvii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Terapi antibiotik yang direkomendasikan untuk eksaserbasi akut
penyakit paru obstruksi kronis ......................................................................... 28
Tabel 2.2 Nilai prediksi Arus Puncak Ekspirasi normal (L/menit) untuk laki-
laki .................................................................................................................... 37
Tabel 2.3 Nilai prediksi Arus Puncak Ekspirasi normal (L/menit) untuk
perempuan ........................................................................................................ 37
Tabel 2.4 Hasil Literatur Review...................................................................... 54
Tabel 3.1 Desain penelitian one group pra-post test design ............................ 58
Tabel 3.2 Definisi Operasional ........................................................................ 62
xviii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Sistem Respirasi Manusia ............................................................ 9
Gambar 2.2 Bagan Pathway Penyakit Paru Obstruksi Kronis ........................ 22
Gambar 2.3 Pursed Lip breathing exercise...................................................... 44
Gambar 2.4 Bagan Kerangka Konsep Teori ................................................... 51
Gambar 3.1 Bagan Kerangka Operasional Penelitian ...................................... 72
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar Informasi ........................................................................ 76
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden ................................................... 77
Lampiran 3 Lembar Karakteristik Responden ................................................ 78
Lampiran 4 SOP Pursed Lip Breathing ........................................................... 79
Lampiran 5 SOP Meniup Balon (Balloon Blowing) ........................................ 83
Lampiran 6 SOP Mengukur Arus Puncak Ekspirasi ........................................ 86
Lampiran 7 Lembar Observasi Hasil Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi ...... 89
xx
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan masalah kesehatan di
seluruh dunia. Prevalensi, morbiditas, dan mortalitas PPOK mulai meningkat
diseluruh dunia dan diperkirakan merupakan masalah kesehatan yang
membutuhkan perhatian khusus dalam penatalaksanaan pencegahan terhadap
penurunan progesivitas fungsi paru (Oemiati, 2013). PPOK merupakan salah satu
dari kelompok penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat
Indonesia. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin
tingginya pajanan faktor resiko, seperti banyaknya jumlah perokok, serta
pencemaran udara didalam ruangan maupun diluar ruangan (Persatuan Dokter Paru
Indonesia, 2011). Berdasarkan sudut pandang epidemiologi, laki-laki lebih berisiko
terkena PPOK dibandingkan dengan wanita karena kebiasaan merokok (Mannino
& Buist, 2007). Kebiasaan merokok diyakini menjadi faktor risiko terbesar untuk
PPOK. Menurut (Riskesdas, 2013) prevalensi penduduk Indonesia usia 15 tahun
keatas yang mengkonsumsi rokok mengalami peningkatan setiap tahunnya. Faktor-
faktor yang berperan dalam peningkatan PPOK antara lain status sosial ekonomi
yang rendah, genetik, umur, asma, bronkitis kronik, infeksi dan jenis kelamin. Jenis
kelamin sangat berpengaruh pada penderita PPOK, dibuktikan dengan angka
kejadian kematian PPOK lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding perempuan.
Orang yang merokok mempunyai peluang tinggi munculnya gejala pernafasan,
1
2
abnormalitas fungsi paru, penurunan FEV1 dan meningkatnya angka kematian
dibandingkan pada penderita yang tidak merokok (GOLD, 2015).
Maka dari itu orang yang telah didiagnosa PPOK perlu ditangani secara
serius karena pada beberapa keadaan, tetap saja terjadi perburukan dari pernafasan.
Dalam keadaan eksaserbasi, dapat dilihat terjadinya batuk yang hebat disertai atau
tidak sputum, bahkan dapat terancam terjadi kegagalan pernafasan. Pasien secara
fisik diagnosis tampak dalam keadaan dispnea yang berat, takikardi, lemah dan
konfusi (Rab, 2010:397). Terjadinya hipoksia akibat terjadinya hipoksemia akan
menyebabkan metabolisme anaerob yang akan memproduksi asam laktat yang
dapat menyebabkan kelelahan pada otot-otot pernafasan sehingga proses
pernafasan akan menurun (Suprayitno, 2017). Untuk itu perlu diberikan suatu
breathing exercise yang tepat untuk membantu mengembalikan fungsi dari otot-
otot pernafasan, yaitu terapi kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing.
Terapi ini adalah cara yang sangat mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat bantu
yang sulit didapatkan bahkan tidak memerlukan alat bantu apapun, dan juga tanpa
efek negatif seperti pemakaian obat-obatan (Smeltzer & Bare, 2013). Serta dilihat
dari tujuan diberikannya terapi ini yaitu meningkatkan fungsi ventilasi, kerja otot
perut, dan toraks. Kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
diprogramkan untuk pasien PPOK dalam mengatasi kelelahan otot pernafasan dan
udara yang terjebak pada saluran pernafasan dan akan meningkatkan ventilasi
maksimal, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi sesak nafas (Suprayitno,
2017).
Menurut WHO, diperkirakan sekitar 3 juta kematian disebabkan oleh
penyakit ini pada tahun 2015 yaitu 5% dari semua kematian di seluruh dunia (WHO,
3
2016). Prevalensi PPOK di Indonesia sebanyak 3,7%. Prevalensi PPOK tertinggi di
Nusa Tenggara Timur (10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat,
dan Sulawesi Selatan masing masing 6,7%. Prevalensi PPOK Jawa Timur sebesar
3,6% (Yatun, Widayati, & Purwandari, 2016). Pada survey penderita PPOK di 17
Puskesmas yang berada di Jawa Timur, prevalensi emfisema paru 13,5%, bronkitis
kronik 13,5%, dan asma 7,7%.4 (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilaksanakan pada tanggal 10
Oktober 2018 di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan, didapatkan data dari Ruang
Interna 2 pada bulan Januari – September 2018 terdapat 232 pasien dengan
diagnosa Penyakit Paru Obstruksi Kronis. Menurut wawancara dengan perawat
ruang Interna 2 RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan, penatalaksanaan PPOK hanya
diberikan bronkodilator, clapping, dan edukasi batuk efektif, sedangkan tindakan
breathing exercise seperti kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
yang sebenarnya juga merupakan tindakan intervensi di ruangan namun pada
kenyataannya tindakan tersebut jarang dilakukan, karena memang waktu yang
dibutuhkan untuk satu kali intervensi pada satu pasien membutuhkan waktu 15-20
menit yang akan menyita banyak waktu, sedangkan masih banyak juga pasien lain
yang membutuhkan asuhan keperawatan dari perawat ruangan. Padahal dengan
tindakan kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing sangat membantu
untuk memulihkan otot-otot pernafasan pasien yang mengalami kelelahan sehingga
air trapping yaitu masalah utama pada pasien PPOK dapat teratasi sehingga
meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK.
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) bukan penyakit tunggal tetapi
merupakan istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan penyakit paru

4
kronis yang menyebabkan keterbatasan dalam aliran udara paru. Istilah lebih
umum bronkitis kronis dan emfisema tidak lagi digunakan, tetapi sekarang
termasuk dalam diagnosis PPOK (Naser, Medison, & Erly, 2016). Penderita
PPOK sering mengalami penurunan ventilasi alveolus yang membawa dampak
terjadinya hipoksemia, hipoksia dan hiperkapnia sehingga menyebabkan asidosis
respiratorik yang meningkatkan proses pernafasan dan penggunaan otot-otot bantu
pernafasan (Smeltzer et al., 2006 dalam Suprayitno, 2018). Keadaan tersebut
mengakibatkan pasien PPOK mengalami ketidakmampuan mendasar untuk
mencapai nilai normal aliran udara ketika ekspirasi (Price et al., 2005 dalam
Suprayitno, 2018). Peak expiratory flow rate (PEF) atau arus puncak ekspirasi
merupakan pencapaian aliran udara tertinggi pada saat ekspirasi serta gambaran
perubahan ukuran jalan nafas yang semakin membesar. (Iglesia, 2004 dalam
Suprayitno, 2018). Peak expiratory flow rate (PEF) digunakan sebagai prediktor
kematian rawat inap pasien PPOK yang penting dalam memprediksi kematian
pada pasien PPOK.
Perawat sebagai tenaga kesehatan profesioanl mempunyai peran yang
sangat penting dalam penatalaksanaan penderita PPOK, disamping pemberian
terapi secara farmakologis dan penghentian merokok, juga diperlukan terapi non
farmakologis, salah satu bentuk intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada
pasien PPOK adalah breathing retraining seperti kombinasi pursed lip breathing
dan balloon blowing. Pada pursed lip breathing exercise pasien dilatih agar selalu
bernafas dengan santai dan perlahan-lahan, inspirasi selalu melalui hidung dan
ekspirasi melalui mulut. Ekspirasi harus diupayakan tanpa paksa, secara perlahan
lahan dan agak lama, sedapat mungkin dua kali lebih lama dari inspirasi. Tujuan
5
pursed lip breathing ialah untuk mengurangi air trapping seberapa bisa, yaitu
melalui ekpirasi yang lebih lama dari inspirasi, sekaligus membantu mobilisasi
dahak kearah kerongkongan agar lebih mudah dibatukkan keluar (Danusantoso,
2017). Teknik meniup balon dapat membantu otot intercosta mengelevasikan otot
diafragma dan costa. Hal ini memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubah
bahan yang masih ada dalam paru dan mengeluarkan karbondioksida dalam paru.
Meniup balon sangat efektif untuk membantu ekpansi paru sehingga mampu
mensuplay oksigen dan mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru
pada pasien PPOK. (Tunik, Rosa, Khoiriyati, 2017).
Menurut hasil penelitian Emdat Suprayitno (2018) tentang pengaruh pursed
lip breathing terhadap peak expiratory flow rate penderita penyakit paru obstruktif
kronis, terbukti dapat meningkatkan nilai PEF pada penderita PPOK. Penelitian
yang dilakukan Dewi Natalia et al., (2007) tentang efektifitas pursed lip breathing
dan tiup balon dalam peningkatan arus puncak ekspirasi (APE) pasien asma
bronchiale, keduanya terbukti dapat meningkatkan APE. Latihan nafas dengan
pursed lip breathing dan tiup balon pada pasien asma bronchiale efektif untuk
membantu mencapai peningkatan APE dan memperbaiki tingkat ekspirasi.
Penelitian yang dilakukan Royani (2007) tentang pengaruh terapi aktivitas bermain
meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak degan asma, terbukti setelah
dilakukan terapi meniup balon didapatkan distribusi frekuensi responden yang
parunya baik sebanyak 18 responden (60%) dan responden yang fungsinya parunya
kurang baik sebanyak 12 responden (40%), terdapat peningkatan pada fungsi paru
anak setelah dilakukan terapi meniup balon.

6
Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk meneliti lebih jauh
bagaimanakah pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut diatas, maka dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut : “Bagaimanakah pengaruh kombinasi pursed
lip breathing dan balloon blowing terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien
PPOK?”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Menganalisis pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing terhadap arus puncak ekspirasi pasien PPOK.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi arus puncak ekspirasi pasien PPOK sebelum diberikan
kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing.
2. Mengidentifikasi arus puncak ekspirasi pasien PPOK sesudah diberikan
kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing.
3. Menganalisis pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
terhadap arus puncak ekspirasi pasien PPOK.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi Peneliti : memperoleh pengalaman dalam melaksanakan aplikasi riset
keperawatan di tatanan pelayanan keperawatan, khususnya penelitian tentang
tindakan keperawatan pada pasien penyakit paru obstruktif kronis.

7
2. Bagi Peneliti Selanjutnya : hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi di
perpustakaan yang dapat menjadi acuan bagi peneliti – peneliti selanjutnya
dalam meneliti tentang kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Pasien : hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan
pasien tentang manfaat teknik pernafasan kombinasi pursed lip breathing dan
balloon blowing untuk meningkatkan arus puncak ekspirasi pada pasien yang
didiagnosis penyakit paru obstruktif kronis.
2. Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan : hasil penelitian ini
dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam upaya peningkatan
pelayanan kesehatan, meningkatkan kinerja perawat dalam memberi asuhan
keperawatan pada klien dengan penyakit paru obstruktif kronis.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Sistem Pernafasan
2.1.1 Definisi Sistem Pernafasan
Sistem respirasi manusia merupakan suatu susunan yang sangat kompleks.
Setiap sel dan jaringan yang menyusunnya memiliki fungsi dan peranannya
tersendiri. Strukturnya yang begitu rumit menjadikan sistem ini begitu istimewa
untuk menopang kehidupan manusia. (Kurniasih, 2017). Fungsi utama sistem
pernafasan adalah pertukaran gas. Dalam proses pertukaran ini, udara memasuki
tubuh pada saat inhalasi (inspirasi), kemudian udara pernafasan tersebut berjalan di
sepanjang traktus respiratorius melalui pertukaran antara oksigen dan karbon
dioksida di tingkat jaringan, dan akhirnya karbon dioksida dihembuskan keluar
pada saat ekhalasi (ekspirasi). (Kowalak et al., 2011: 218).
Saluran nafas atas yang tersusun rongga hidung, mulut, faring, laring,
memungkinkan udara mengalir ke dalam paru-paru. Daerah ini bertanggung jawab
atas penghangatan, pelembapan (humidifikasi), serta penyaringan udara, dan
dengan demikian melindungi saluran nafas bawah terhadap benda asing. (Kowalak
et al., 2011: 218).
Saluran nafas bawah terdiri atas trakea, bronkus utama, bronkus sekunder
(percabangan bronkus), bronkiolus, dan bronkiolus terminalis. Struktur ini
merupakan ruang hampa anatomik (anatomic dead spaces) dan hanya berfungsi
sebagai lintasan untuk mengalirkan udara ke dalam serta ke luar paru-paru. Di
sebelah distal setiap bronkiolus terminalis terdapat asinus yang terdiri atas
57
58
bronkiolus respiratorik, duktus alveolaris, dan sakus alveolaris. Bronkiolus serta
duktus berfungsi sebagai saluran penghantar, dan alveoli merupakan unit utama
pertukaran gas. Pembagian akhir percabangan bronkus akan membentuk lobus, unit
fungsional paru-paru. (Kowalak et al., 2011: 218).
Tujuan dari sistem respirasi adalah untuk memperoleh oksigen dari udara
ke jaringan tubuh dan membuang karbondioksida. Pertukaran gas ini sangat
penting. Seluruh sel tubuh membawa oksigen dari respirasi sel untuk memproduksi
ATP atau energi yang dibutuhkan dan dimanfaatkan manusia untuk melakukan
aktivitasnya sehari-hari. (Guyton et al., 2006 dalam Kurniasih, 2017).
Gambar 2.1 Sistem Respirasi Manusia: (A) Tampak anterior dari sistem respirasi
atas dan bawah; (B) Tampak mikroskopik dari alveoli dan kapiler pulmonaris
(Scanlon, 2007 dalam Kurniasih, 2017)
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernafasan
Menurut (Octaviani et al., 2015) :
1. Paru
Paru memiliki area permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m2 untuk

59
pertukaran udara. Tiap paru memiliki: apeks yang mencapai ujung sternal
kosta pertama, permukaan costovertebral yang melapisi dinding dada, basis
yang terletak di atas diafragma dan permukaan mediastinal yang menempel
dan membentuk struktur mediastinal di sebelahnya. Paru kanan terbagi
menjadi lobus atas, tengah, dan bawah oleh fissura obliqus dan horizontal. Paru
kiri hanya memiliki fissura obliqus sehingga tidak ada lobus tengah. Segmen
lingular merupakan sisi kiri yang ekuivalen dengan lobus tengah kanan.
Namun, secara anatomis lingual merupakan bagian dari lobus atas kiri. Struktur
yang masuk dan keluar dari paru melewati hilus paru yang diselubungi oleh
kantung pleura yang longgar. Setiap paru diselubungi oleh kantung pleura
berdinding ganda yang membrannya melapisi bagian dalam toraks dan
menyelubungi permukaan luar paru. Setiap pleura mengandung beberapa lapis
jaringan ikat elastik dan mengandung banyak kapiler. Diantara lapisan pleura
tersebut terdapat cairan yang bervolume sekitar 25-30 mL yang disebut cairan
pleura. Cairan pleura tersebut berfungsi sebagai pelumas untuk gerakan paru
di dalam rongga. Bronki dan jaringan parenkim paru mendapat pasokan darah
dari arteri bronkialis cabang-cabang dari aorta thoracalis descendens. Vena
bronkialis, yang juga berhubungan dengan vena pulmonalis, mengalirkan
darah ke vena azigos dan vena hemiazigos. Alveoli mendapat darah
deoksigenasi dari cabang-cabang terminal arteri pulmonalis dan darah yang
teroksigenasi mengalir kembali melalui cabang-cabang vena pulmonalis. Dua
vena pulmonalis mengalirkan darah kembali dari tiap paru ke atrium kiri
jantung. Drainase limfatik paru mengalir kembali dari perifer menuju
kelompok kelenjar getah bening trakeobronkial hilar dan selanjutnya menuju

60
trunkus limfatikus mediastinal. Paru dipersyarafi oleh pleksus pulmonalis yang
terletak di pangkal paru. Pleksus ini terdiri dari serabut simpatis (dari truncus
simpaticus) dan serabut parasimpatis (dari arteri vagus). Serabut eferen dari
pleksus mensarafi otot-otot bronkus dan serabut aferen diterima dari membran
mukosa bronkioli dan alveoli.
2. Saluran Napas
Saluran pernapasan terdiri dari rongga hidung, rongga mulut, faring, laring,
trakea, dan paru. Laring membagi saluran pernapasan menjadi dua bagian,
yakni saluran pernapasan atas dan saluran pernapasan bawah. Setelah melalui
saluran hidung dan faring, tempat udara pernapasan dihangatkan dan
dilembabkan oleh uap air, udara inspirasi berjalan menuruni trakea, melalui
bronkiolus, bronkiolus respiratorius, dan duktus alveolaris sampai alveolus.
Antara trakea dan kantong alveolar terdapat 23 kali percabangan saluran udara.
Enam belas percabangan pertama saluran udara merupakan zona konduksi
yang meyalurkan udara dari dan ke lingkungan luar. Bagian ini terdiri atas
bronkus, bronkiolus, dan bronkiolus terminalis. Tujuh percabangan berikutnya
merupakan zona peralihan dan zona respirasi, dimana proses pertukaran gas
terjadi, terdiri atas bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, dan alveolus.
Adanya percabangan saluran udara yang majemuk ini meningkatkan luas total
penampang melintang saluran udara, dari 2,5 cm2 di trakea, menjadi 11.800
cm2 di alveoli. Akibatnya, kecepatan aliran udara di dalam saluran udara kecil
berkurang ke nilai yang sangat rendah. Tiap alveolus dikelilingi oleh pembuluh
kapiler paru. Di sebagian besar daerah, udara dan darah hanya dipisahkan oleh
epitel alveolus dan endotel kapiler sehingga keduanya hanya terpisah sejauh
61
0,5 μm. Tiap alveolus dilapisi oleh 2 jenis sel epitel, yaitu sel tipe 1 dan sel tipe
2. Sel tipe 1 merupakan sel gepeng sebagai sel pelapis utama, sedangkan sel
tipe 2 (pneumosit granuler) lebih tebal, banyak mengandung badan inklusi
lamelar dan mensekresi surfaktan. Surfaktan merupakan zat lemak yang
berfungsi untuk menurunkan tegangan permukaan.
3. Otot Pernapasan
Gerakan diafragma menyebabkan perubahan volume intratoraks sebesar
75% selama inspirasi tenang. Otot diafragma melekat di sekeliling bagian dasar
rongga toraks, yang membentuk kubah diatas hepar dan bergerak ke arah
bawah seperti piston pada saat berkontraksi. Jarak pergerakan diafragma
berkisar antara 1,5 cm sampai 7 cm saat inspirasi dalam. Otot inspirasi utama
lainnya adalah musculus interkostalis eksternus, yang berjalan dari iga ke iga
secara miring ke arah bawah dan ke depan. Poros iga bersendi pada vertebra
sehingga ketika musculus intercostalis eksternus berkontraksi, iga-iga
dibawahnya akan terangkat. Gerakan ini akan mendorong sternum ke luar dan
memperbesar diameter anteroposterior rongga dada. Diameter transversal juga
meningkat, tetapi dengan derajat yang lebih kecil. Musculus interkostalis
eksternus dan diafragma dapat mempertahankan ventilasi yang adekuat pada
keadaan istirahat. Musculus scalenus dan musculus sternocleidomastoideus
merupakan otot inspirasi tambahan yang ikut membantu mengangkat rongga
dada pada pernapasan yang sukar dan dalam. Otot ekspirasi akan berkontraksi
jika terjadi ekspirasi kuat dan menyebabkan volume intratoraks berkurang.
Musculus intercostalis internus bertugas untuk melakukan hal tersebut karena
otot-otot ini berjalan miring ke arah bawah dan belakang dari iga ke iga
62
sehingga ketika berkontraksi, otot-otot ini akan menarik rongga dada ke bawah.
Kontraksi otot dinding abdomen anterior juga membantu proses ekspirasi
dengan cara menarik iga-iga ke bawah dan ke dalam serta dengan
meningkatkan tekanan intra-abdomen yang akan mendorong diafragma ke atas.
2.1.3 Mekanisme Pernapasan
Mekanisme respirasi dapat dibagi menjadi beberapa proses peristiwa
fungsional utama yakni ventilasi paru-paru, difusi oksigen dan karbondioksida di
antara alveolus dan darah, dan transfor oksigen dan karbon dioksida didalam darah
dan cairan tubuh ke dan dari sel (Asmadi, 2008 dalam Widiyani, 2015). Mekanisme
pernafasan juga melibatkan proses inspirasi (inhalasi) udara ke dalam paru-paru dan
ekspirasi (ekshalasi) udara dari paru-paru ke lingkungan luar tubuh (Sloane, 2003
dalam Widiyani, 2015).
1. Ventilasi Paru
Ventilasi paru merupakan suatu peristiwa masuk dan keluarnya udara
pernafasan antar atmosfer dan paru-paru. Proses ventilasi ini melibatkan
beberapa organ penting dalam pernfasan yakni hidung, faring, trakea, bronkus,
bronkiolus, alveolus dan paru-paru (Asmadi, 2008 dalam Widiyani, 2015).
Dalam proses ventilasi, paru-paru dapat dikembang kempiskan melalui dua
cara (Guyton & Hall, 2007 dalam Widiyani, 2015).
a. Inspirasi
Inspirasi adalah udara yang mengalir dari lingkungan sekitar ke dalam
trakea, bronkus, bronkiolus dan alveoli (Smeltzer & Bare, 2007 dalam
Widiyani, 2015). Agar udara dapat mengalir masuk ke dalam alveoli,
tekanan di dalam paru harus menjadi lebih rendah dari pada tekanan
63
atmosfer. Selama inspirasi volume pada toraks meningkat ketika otot
rangka interkostalis eksterna dan skalenus pada iga dan diafragma
berkontraksi dan menarik iga ke atas dan ke luar. Gabungan dari kedua
gerakan tersebut dapat membuat bertambahnya volume pada toraks dan
tekanan berkurang, hal ini sesuai dengan hukum boyle dimana terjadi
peningkatan volume yang menyebabkan penurunan tekanan (Silverthorn,
2013). Proses inspirasi terjadi ketika diafragma dan otot interkostal
berkontraksi dan meningkatkan volume rongga dada menyebabkan paru
mengembang dan tekanan dalam kantung alveolar (tekanan intra-alveolar)
menjadi lebih negatif (-3 mmHg) dari tekanan atmosfer. Tekanan negatif
ini dapat udara ke dalam kantung alveolar melalui jalan nafas sehingga
udara dapat masuk pada kantung alveolar. Setelah inspirasi, otot yang
digunakan untuk inspirasi akan berelaksasi dan rongga dada kembali ke
posisi istirahat (Mutaqqin, 2012 dalam Widiyani, 2015).
b. Ekspirasi
Ekspirasi merupakan suatu peristiwa dimana terjadi pergerakan udara
(karbondioksida) dari alveolus menuju atmosfer. Proses ini merupakan
proses pasif normal yang bergantung pada recoil elastisitas (sifat elastis
paru untuk kembali pada posisi semula) dan membutuhkan sedikit kerja
otot atau tidak sama sekali (Potter & Perry, 2005 dalam Widiyani, 2015).
Setelah proses inspirasi, otot yang digunakan untuk inspirasi akan
berelaksasi dan rongga dada kembali ke posisi istirahat. Penurunan ukuran
dada tersebut mengakibatkan tekanan yang dihasilkan paru dan tekanan
intra-alveolar menjadi +1 sampai +3 mmHg. Hal tersebut mengakibatkan

64
proses ekspirasi berlangsung karena tekanan intrapulmonal lebih tinggi
dari pada tekanan udara luar (atmosfer) sehingga udara bergerak ke luar
paru (Muttaqin, 2012 dalam Widiyani, 2015). Selama olahraga atau
pernafasan paksa, nilai-nilai tersebut akan bertambah secara proporsional.
Ekspirasi aktif terjadi selama ekspirasi disengaja dan saat ventilasi
melebihi 30-40 pernafasan per menit. Ekspirasi aktif menggunakan otot
interkostalis interna dan otot abdominalis, yang tidak digunakan selama
inspirasi (Silverthorn, 2013).
2. Difusi
Difusi adalah suatu gerakan molekul dari suatu daerah dengan konsentrasi
yang lebih tinggi ke daerah dengan konsentrasi yang lebih rendah (Potter &
Perry, 2005 dalam Widiyani, 2015). Di dalam sistem respirasi pengertian difusi
merupakan proses dimana terjadinya pertukaran oksigen dan karbondioksida
pada tempat pertemuan udara dan darah (Smeltzer & Bare, 2007 dalam
Widiyani, 2015). Proses difusi ini terjadi pergerakan O2 dan CO2 dari area yang
bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah. Di dalam alveoli, O2
melintasi membran alveoli-kapiler dari alveoli ke darah karena adanya
perbedaan tekanan PO2 yang tinggi di alveoli (100 mmHg dan tekanan pada
kapiler yang lebih rendah (PO2 40 mmHg), CO2 berdifusi dengan arah
berlawanan akibat perbedaan tekanan PCO2 darah 45 mmHg dan alveoli 40
mmHg (Muttaqin, 2012 dalam Widiyani, 2015). Proses difusi dipengaruhi oleh
faktor ketebalan, luas permukaan, dan komposisi membran; koefisien difusi O2
dan CO2; serta perbedaan tekanan gas O2 dan CO2. Dalam difusi gas ini, organ
pernafasan yang berperan penting adalah alveoli dan darah. Adanya perbedaan
65
tekanan parsial dan difusi pada sistem kapiler dan cairan interstitial akan
menyebabkan O2 dan CO2 yang kemudian akan masuk pada zona respirasi
untuk melakukan difusi respirasi (Potter & Perry, 2005 dalam Widiyani, 2015).
3. Transpor oksigen
Transpor oksigen adalah perpindahan gas dari paru-paru ke jaringan dan
dari jaringan ke paru dengan bantuan darah (aliran darah). Masuknya O2 ke
dalam sel darah yang bergabung dengan hemoglobin yang kemudian
membentuk oksihemoglobin sebanyak 97% dan sisanya 3% ditransportasikan
ke dalam cairan plasma dan sel (Muttaqin, 2012 dalam Widiyani, 2015). Dalam
sel, oksigen bereaksi dengan berbagai bahan makanan (reaksi metabolisme)
dan menghasilkan karbondioksida. Karbondioksida selanjutnya masuk dalam
kapiler jaringan dan ditranspor kembali ke paru-paru. Selanjutnya akan
dibuang melalui napas (Asmadi, 2008 dalam Widiyani, 2015). Transpor
oksigen dalam mentranspor oksigen ke sel dilakukan oleh hemoglobin (Hb)
dimana 1 gr Hb dapat mengangkut 1,4 ml oksigen. Hal ini terjadi karena
hemoglobin memiliki daya afinitas terhadap oksigen. Faktor yang
mempengaruhi afinitas Hb adalah pH darah, Kadar CO2 darah, kadar 2,3
disfofogliserat dan temperatur tubuh (Asmadi, 2008 dalam Widiyani, 2015).
2.1.4 Volume Paru
Menurut (Dorce, 2006 dalam Wulandari, 2014) volume paru akan berubah-
ubah saat pernapasan berlangsung. Saat inspirasi akan mengembang dan saat
ekspirasi akan mengempis. Pada keadaan normal, pernapasan terjadi secara pasif
dan berlangsung tanpa disadari. Beberapa parameter yang menggambarkan volume
paru adalah :
66
1. Volume tidal (Tidal Volume = TV), adalah volume udara paru yang masuk dan
keluar paru pada pernapasan biasa. Besarnya TV pada orang dewasa sekitar 500
ml
2. Volume Cadangan Inspirasi (Inspiratory Reserve Volume = IRV), volume
udara yang masih dapat dihirup kedalam paru sesudah inpirasi biasa, besarnya
IRV pada orang dewasa adalah sekitar 3100 ml.
3. Volume Cadangan Ekspirasi (Expiratory Reserve Volume = ERV), adalah
volume udara yang masih dapat dikeluarkan dari paru sesudah ekspirasi biasa,
besarnya ERV pada orang dewasa sekitar 1000-1200 ml.
4. Volume Residu (Residual Volume = RV), udara yang masih tersisa didalam
paru sesudah ekspirasi maksimal sekitar 1100ml. TV, IRV, ERV dapat langsung
diukur dengan spirometer, sedangkan RV = TLC – VC
2.1.5 Kapasitas Paru
Menurut (Syaifuddin, 1996 dalam Wulandari, 2014) kapasitas paru-paru
adalah kesanggupan paru- paru dalam menampung udara di dalamnya. Kapasitas
paru-paru dapat dibedakan sebagai berikut:
1. Kapasitas total, adalah jumlah udara yang dapat mengisi paru-paru pada
inspirasi sedalam-dalamnya. Dalam hal ini angka yang kita dapat tergantung
beberapa hal: kondisi paru-paru, umur, sikap dan bentuk seseorang.
2. Kapasitas vital, adalah jumlah udara yang dapat dikeluarkan setelah ekspirasi
maksimal.
Dalam keadaan yang normal, kedua paru-paru dapat menampung udara
sebanyak -5 liter. Waktu ekspirasi, di dalam paru-paru masih tertinggal ±3 liter
udara. Pada saat kita bernapas biasa udara yang masuk ke dalam paru-paru 2.600
67
cm3 (21/2 liter).
Menurut (Hood, 1992 dalam Wulandari, 2014) ada dua macam kapasitas
vital berdasarkan cara pengukurannya :
1. Vital Capacity (VC): pada pengukuran jenis ini individu tidak perlu melakukan
aktivitas pernapasan dengan kekuatan penuh.
2. Forced Vital Capacity (FVC): pada pengukuran ini pemeriksaan dilakukan
dengan kekuatan maksimal.
Pada orang normal tidak ada perbedaan antara kapasitas vital dan kapasitas
vital paksa, tetapi pada keadaan ada gangguan obstruktif terdapat perbedaan antara
kapasitas vital dan kapasitas vital paksa. Vital Capacity merupakan refleks dari
kemampuan elastisitas jaringan paru, atau kekakuan pergerakan dinding toraks.
VC yang menurun dapat diartikan adanya kekakuan jaringan paru atau dinding
toraks, dengan kata lain VC mempunyai korelasi yang baik dengan compliance
paru atau dinding toraks. Pada kelainan obstruktif yang ringan VC hanya
mengalami penurunan sedikit atau mungkin normal.
2.2 Konsep Teori Penyakit Paru Obstruktif Kronis
2.2.1 Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronis
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) atau PPOK merupakan
penyakit kronis yang ditandai dengan batuk produktif dan dispnea dan terjadinya
obstruktif saluran nafas sekalipun penyakit ini bersifat kronis dan merupakan
gabungan dari emfisema, bronkiolitis kronik maupun asma, tetapi dalam keadaan
tertentu terjadi perburukan dari fungsi pernafasan. Dalam beberapa keadaan
perburukan dari COPD ini dapat menyebabkan terjadinya kegagalan pernafasan,
oleh karena itu istilah yang sering digunakan adalah Acute on Chronic Respiratory
68
Failure (ACRF). Berbeda dengan asma, penyakit COPD menyebabkan obstruktif
saluran pernafasan yang bersifat ireversibel. Gejala yang ditimbulkan pada COPD
biasanya terjadi bersama sama dengan gejala primer dari penyebab penyakit ini.
Bila penyebabnya adalah bronkitis kronik maka gejala yang utama adalah produksi
sputum yang berlebihan. Akan tetapi bila penyebabnya adalah emfisema maka
gejala utamanya adalah kerusakan pada alveoli dengan keluhan klinis berupa
dispnea yang terjadi sehubungan dengan adanya gerak badan. (Rab, 2010:397-398)
Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) mengartikan
PPOK adalah suatu penyakit yang bisa dilakukan pencegahan dan pengobatan.
PPOK memiliki tanda gejala terdapatnya hambatan aliran udara dalam saluran
pernafasan yang bersifat progresif. PPOK juga terdapat peradangan atau inflamasi
pada saluran pernafasan dan paru-paru yang diakibatkan oleh adanya partikel dan
gas yang berbahaya (GOLD, 2013). PPOK merupakan keadaan irreversible yang
ditandai adanya sesak nafas pada saat melakukan aktivitas dan terganggunya aliran
udara masuk dan keluar dari paru-paru (Smeltzer et al., 2013). PPOK merupakan
penyakit kronis ditandai dengan terhambatnya aliran udara karena obstruktif
saluran pernafasan yang disebabkan oleh paparan yang lama terhadap polusi dan
asap rokok. PPOK merupakan istilah yang sering digunakan untuk sekelompok
penyakit paru-paru yang berlangsung lama (Grace et al., 2011).
PPOK adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati yang secara umum
ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang terus-menerus biasanya progresif
dan berhubungan dengan peradangan kronis, peningkatan respon dalam saluran
udara dan paru-paru dari partikel berbahaya atau gas (Vestbo et al., 2013). Penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang saluran nafas utama ditandai
69
dengan keterbatasan aliran udara sebagian besar ireversibel yang menghasilkan
hypoxemia dan hiperkapnia. (Huang et al., 2013)
2.2.2 Penyebab Penyakit Paru Obstruktif Kronis
Berbagai faktor resiko penyebab dari COPD menurut (Rab, 2010:399) adalah :
1. Kebiasaan merokok. Pada perokok berat kemungkinan untuk mendapatkan
COPD menjadi lebih tinggi. Selain itu dapat terjadi penurunan dari refleks
batuk. Rokok akan mengganggu kerja silia serta fungsi sel-sel makrofag dan
menyebabkan inflamasi pada jalan nafas, peningkatan produksi lendir
(mukus), destruksi septum alveolar serta fibrosis peribronkial.
2. Bertambahnya usia. Nilai faal paru terus menurun sesuai bertambahnya umur
karena dengan meningkatnya umur seseorang maka kerentanan terhadap
penyakit akan bertambah.
3. Polusi lingkungan. Polusi udara dapat menimbulkan berbagai penyakit dan
gangguan fungsi tubuh, termasuk gangguan faal paru. Zat yang paling banyak
pengaruhnya terhadap saluran pernapasan dan paru adalah sulfur dioksida
(SO2), Nitrogen dioksida (NO2), dan ozon. Kandungan SO2, NO2 dan ozon
yang tinggi pada udara dapat menginduksi reaksi inflamasi pada paru dan
gangguan sistem imunitas pada tubuh.
4. Pasien yang tinggal di kota kemungkinan untuk terkena COPD lebih tinggi
dari pada pasien yang tiggal di desa
5. Pekerjaan. Pekerja tambang yang bekerja di ligkungan yang berdebu akan
lebih mudah terkena COPD
6. Berbagai faktor lainnya, yakni :
a. Jenis kelamin, dimana pasien pria lebih banyak daripada wanita

70
b. Status sosial ekonomi, dimana pada status ekonomi yang rendah
kemungkinan untuk mendapatkan COPD lebih tinggi.
c. Infeksi bronkus yang berulang
d. Alergi maupun hipersensitif pada bronkus
e. Faktor genetik, dimana terdapat alfa2 Protease inhibitor yang rendah
(Penghambat alfa 2 protease)
7. Dalam menentukan berbagai faktor risiko untuk mendapatkan serangan ini
harus pula dipertimbangkan efek yang terdapat di luar paru.
2.2.3 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronis
Merokok, salah satu penyebab utama PPOM, akan mengganggu kerja silia
serta fungsi sel-sel makrofag dan menyebabkan inflamasi pada jalan nafas,
peningkatan produksi lendir (mukus), destruksi septum alveolar serta fibrosis
peribronkial, Perubahan inflamatori yang dini dapat dipulihkan jika pasien berhenti
merokok sebelum penyakit paru meluas.
Sumbatan mukus dan peyempitan jalan nafas menyebabkan udara nafas
terperangkap, seperti pada bronkitis kronik dan emfisema. Hiperinflasi terjadi pada
alveoli paru ketika pasien menghembuskan nafas keluar (ekspirasi). Pada inspirasi,
jalan nafas menjadi sempit dan aliran udara nafas akan terhalang. Keadaan udara
nafas yang terperangkap (yang juga dinamakan ball valving) umumnya terjadi pada
asma dan bronkitis kronik. (Kowalak et al., 2011:241)

71
2.2.4 Pathway Penyakit Paru Obstruktif Kronis
Bronkitis Kronis Emfisema Asma Bronkial
Penumpukan lendir dan Obstruksi pada pertukaran Jalan nafas menyempit

sekresi yang banyak oksigen dan karbondioksida dan membatasi udara
menyumbat jalan nafas terjadi akibat kerusakan ke paru
dinding alveoli
Gangguan pergerakan udara

dari dalam dan keluar paru
Penurunan kemampuan Peningkatan usaha dan frekuensi

batuk efektif pernafasan, penggunaan otot
bantu pernafasan
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
Respon sistemis dan psikologis
Peningkatan Keluhan mual, malaise, Keluhan psikososial,

kerja pernafasan kelemahan, keletihan fisik, kecemasan
intake nutrisi tidak adekuat
Kecemasan,
Hipoksemia Pemenuhan nutrisi ketidaktahuan/
kurang dari kebutuhan pemenuhan
informasi
tubuh
Gangguan
pertukaran gas Gangguan pemenuhan ADL
Gambar 2.2 Bagan Pathway PPOK (Muttaqin, 2008: 157 dalam Fitriani, 2018)
72
2.2.5 Klasifikasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Menurut Jackson (2014) :
1. Asma
Penyakit jalan nafas obstruktif intermien, reversible dimana trakea dan
bronkus berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu (Brunner
et al., 2010).
2. Bronkitis kronis
Bronkitis kronis merupakan batuk produktif dan menetap minimal 3 bulan
secara berturut-turut dalam kurun waktu sekurang-kurangnya selama 2 tahun.
Bronkhitis Kronis adalah batuk yang hampir terjadi setiap hari dengan disertai
dahak selama tiga bulan dalam setahun dan terjadi minimal selama dua tahun
berturut-turut (GOLD, 2010).
3. Emfisema
Emfisema adalah perubahan struktur anatomi parenkim paru yang ditandai
oleh pembesaran alveolus, tidak normalnya duktus alveolar dan destruksi pada
dinding alveolar. (PDPI, 2003).
Secara klinis menurut (Rab, 2010:400) COPD dibagi atas 3 jenis, yaitu:
1. Tipe A / Tipe Emfisema (Pink Puffer)
Secara klinis ditandai dengan dispnea dimana pada permulaannya terjadi
bersamaan dengan adanya gerak badan (exertional dyspnoe), pada keadaan
yang lebih dispnea akan menjadi semakin progresif dimana terjadi juga dalam
keadaan istirahat, terutama pada pasien yang berusia tua. Pada keadaan ini
prognosis biasanya buruk. Bila terjadi infeksi sputum biasanya menjadi kental
dan banyak, serta sulit untuk dikeluarkan. Otot otot nafas tambahan tampak
73
dipergunakan tetapi sianosis jarang terjadi.
Pada tipe A ini biasanya sesak nafas berlangsung secara progresif dan
terdapat gangguan difusi gas serta kegagalan ventrikuler. Pada umumnya tipe
ini progresif buruk.
2. Tipe B / Tipe Bronkitis (Blue Bloter)
Pada tipe B yang disebabkan oleh bronkitis kronik gambaran penyakitnya
berbeda dengan tipe A. Keadaan ini terjadi pada pasien perokok. Secara klinis
ditandai dengan gejala batuk, produksi sputum yang banyak, dan sesak nafas
yang terjadi secara periodik, terutama pada saat batuk. Keluhan ini akan mejadi
lebih jelas bila terjadi infeksi.
Berbeda degan tipe A pasien tidak kurus, bahkan kemungkinan gemuk.
Bila tidak terdapat serangan, maka pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan
adanya kelainan. Pada pasien ini dapat ditemukan adanya sianosis dan edema
yang disebabkan oleh karena adanya kegagalan pada ventrikular kanan, oleh
itu disebut juga dengan blue bloter. Diameter anteroposterior dari rongga
toraks tidak mengalami penambahan, begitu pula dengan gerakan diafragma
tampak terlihat normal. Berbeda dengan tipe A dan tipe B tidak terdapat
kesulitan ekspirasi. Pada pemeriksaan radiologi ditemukan adanya
penambahan gambaran pembuluh darah ventrikular kanan yang membesar dan
juga terdapat pelebaran dari arteri pulmonalis. Pada EKG terlihat gambaran “P
pulmonale”. Tanda yang karakteristik pada tipe B ini adalah adanya sesak nafas
yang terjadi secara episodik yang disertai dengan kegagalan pada jantung
kanan yang dapat membahayakan.

74
3. Gabungan tipe A dan tipe B
Gabungan dari tipe A dan tipe B ini sebenarnya merupakan bagian dari
COPD yang disebabkan oleh asma. Pada keadaan ini dapat ditemukan adanya
bronkospasme dan emfisema.
2.2.6 Tanda dan Gejala Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Tanda dan Gejala penyakit PPOM menurut (Kowalak et al., 2011:242) :
1. Penurunan kemampuan melakukan aktifitas fisik atau pekerjaan yang cukup
berat dan keadaan ini terjadi karena penurunan cadangan paru.
2. Batuk produktif akibat stimulasi refleks batuk oleh mukus.
3. Dispnea pada aktifitas fisik ringan.
4. Infeksi saluran nafas yang sering terjadi.
5. Hipoksemia intermitten atau kontinue.
6. Hasil tes faal paru yang menunjukkan kelainan yang nyata.
7. Deformitas toraks.
2.2.7 Komplikasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Komplikasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) menurut (Grace et al.,
2011) dan (Jackson, 2014) :
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal nafas kronik, gagal
nafas akut, infeksi berulang, dan kor pulmonal. Gagal nafas kronis ditunjukkan oleh
hasil analisis gas darah berupa PaO2<60 mmHg dan PaCO2>50 mmHg, serta Ph
dapat normal. Gagal nafas akut pada gagal nafas kronis ditandai oleh sesak nafas
dengan atau tanpa sianosis, volume sputum bertambah dan purulen, demam, dan
kesadaran menurun. Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan
menyebabkan terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi

75
berulang. Selain itu, pada kondisi kronis ini imunitas tubuh menjadi lebih rendah,
ditandai dengan menurunnya kadar limfosit darah. Adanya kor pulmonal ditandai
oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit > 50 %, dan dapat disertai gagal jantung
kanan (PDPI, 2016)
2.2.8 Derajat Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Klasifikasi derajat PPOK menurut Global initiative for chronic Obstruktif
Lung Disiase (GOLD, 2011 dalam Suprayitno, 2017) :
1 Derajat I (Ringan): Gejala batuk kronis dan ada produksi sputum tapi tidak
sering. Pada derajat ini pasien tidak menyadari bahwa menderita PPOK.
2 Derajat II (Sedang): Sesak nafas mulai terasa pada saat beraktifitas terkadang
terdapat gejala batuk dan produksi sputum. Biasanya pasien mulai
memeriksakan kesehatannya pada derajat ini.
3 Derajat III (Berat): Sesak nafas terasa lebih berat, terdapat penurunan
aktifitas, mudah lelah, serangan eksaserbasi bertambah sering dan mulai
memberikan dampak terhadap kualitas hidup.
4 Derajat IV (PPOK Sangat Berat): Terdapat gejala pada derajat I, II dan III
serta adanya tanda-tanda gagal nafas atau gagal jantung kanan. Pasien mulai
tergantung pada oksigen. Kualitas hidup mulai memburuk dan dapat terjadi
gagal nafas kronis pada saat terjadi eksaserbasi sehingga dapat mengancam
jiwa pasien.
2.2.9 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Penatalaksanaan pada pasien dengan PPOK dibagi menjadi 2, yaitu
penatalaksanaan secara farmakologi dan non farmakologi :

76
2.2.9.1 Penatalaksanaan Secara Farmakologi
Menurut (Ikawati, 2007 dalam Ahda, 2018) :
1. Antikolinergik
Obat golongan antikolinergik dapat menghasilkan perbaikan yang lebih
besar dari pada obat golongan simpatomimetik. Antikolinergik dapat
mempertahankan keefektifannya selama bertahun-tahun dalam penggunaan
obat yang teratur. Contoh dari golongan antikolinergik adalah atropin dan
ipratropium bromida.
2. Simpatomimetik
Golongan simpatomimetik memiliki onset kerja yang cepat, sehingga
biasanya digunakan pada fase eksaserbasi akut. Pada kondisi lain biasanya obat
golongan simpatomimetik dapat digunakan untuk gejala PPOK yang masih
stabil tetapi dikombinasikan dengan obat golongan antikolinergik.
3. Kombinasi antikolinergik dan simpatomimetik
Kombinasi dua golongan obat ini digunakan pada pasien PPOK yang
mengalami gejala yang semakin memburuk, kombinasi dari kedua golongan
bronkodilator ini lebih efektif dari pada sendiri-sendiri.
4. Kortikosteroid
Mekanisme kerja dari kortikosteroid adalah sebagai antiinflamasi dan
memiliki keuntungan yaitu : mereduksi permeabilitas kapiler untuk
mengurangi produksi mukus dan menghambat prostaglandin.
5. Antibiotik
Terapi ini dimulai dalam 24 jam setelah gejala mulai terlihat penurunan
fungsi paru-paru karena iritasi dan sumbatan mukus. Pemilihan obat antibiotik
77
harus berdasarkan bakteri yang menginfeksi.
Tabel 2.1 Terapi Antibiotik Yang Direkomendasikan Untuk Eksaserbasi Akut

Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Karakteristik
Patogen Penyebabnya Terapi yang diberikan
Pasien
1. Eksaserbasi 1. S. Pneumoniae, H. 1. Makrolid (azitromisin)
tanpa 2. Influenzae, H. 2. Sefalosporin generasi
komplikasi 3. Parainfluenzae dan kedua atau tiga,
2. < 4 kali M. Catarrhalis doksisklin.
eksaserbasi
dalam satu
tahun
3. Tidak ada
penyakit
penyerta
4. FEV > 50%
3. Eksaserbasi 1. S. Pneumoniae, H. 1. Amoksisilin
kompleks 2. Influenzae, H. 2. Fluorokuinolon
4. Umur > 65 3. Parainfluenzae dan (levofloksasin,
tahun M. Catarrhalis gatifloksasin,
5. > 4 kali 4. H. Influenzae dan M moksifloksasin)
eksaserbasi catarrhalis penghasil
dalam satu beta-laktamase
tahun
6. FEV1 < 50%
tapi > 35%
3. Eksaserbasi 1. S. Pneumoniae, H. 1. Fluorokuinolon
2. Influenzae, H. (levofloksasin,
kompleks 3. Parainfluenzae dan gatifloksasin,
M. Catarrhalis moksifloksasin)
4. H. Influenzae dan M 2. Terapi IV jika
catarrhalis penghasil diperlukan :
beta-laktamase sefalosporin.
5. P aeruginosa
Sumber : (Bourdet dan William, 2005 dalam Ahda, 2018)
6. Metilksantin
Golongan dari metilksantin seperti teofilin dan aminofilin, umumnya obat
ini digunakan jika pasien intoleran terhadap bronkodilator lainnya. Penggunaan
kombinasi misalnya pada teofilin dan salmeterol dapat meningkatkan fungsi
paru-paru dan mengurangi dyspnea.

78
7. Imunisasi
Pada pasien PPOK sebaiknya mendapatkan vaksin pneumococcal dan
vaksinasi influenza setiap tahunnya.
8. Terapi Oksigen
Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk
mempertahankan proses oksigenasi. Pasien PPOK mengalami hipoksemia
yang progresif dan berkepanjangan sehingga menyebabkan kerusakan sel dan
jaringan. Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk
mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik di otot
maupun organ-organ lainnya.
2.2.9.2 Penatalaksanaan Secara Non Farmakologi
Menurut (PDPI, 2016) :
1. Edukasi
Penatalaksanaan edukasi sangat penting pada PPOK keadaan stabil yang
dapat dilakukan dalam jangka panjang karena PPOK merupakan penyakit
kronis yang progresif dan irreversible. Intervensi edukasi untuk menyesuaikan
keterbatasan aktifitas fisik dan pencegahan kecepatan penurunan fungsi paru.
Edukasi dilakukan menggunakan bahasa yang singkat, mudah dimengerti dan
langsung pada inti permasalahan yang dialami pasien. Pelaksanaan edukasi
seharusnya dilakukan berulang dengan materi edukasi yang sederhana dan
singkat dalam satu kali pertemuan.
Tujuan edukasi pada pasien PPOK :
a) Mengetahui proses penyakit
b) Melakukan pengobatan yang optimal

79
c) Mencapai aktifitas yang maksimal
d) Mencapai peningkatan kualitas hidup
Materi edukasi yang dapat diberikan yaitu :
a) Dasar- dasar penyakit PPOK
b) Manfaat dan efek samping obat-obatan
c) Mencegah penyakit tidak semakin memburuk
d) Menjauhi faktor penyebab (seperti merokok)
e) Menyesuaikan aktifitas fisik
Materi edukasi menurut prioritas yaitu :
a) Penyampaian berhenti merokok dilakukan pada saat pertama kali
penegakan diagnosis PPOK.
b) Penggunaan dari macam-macam dan jenis obat yang meliputi: cara
penggunaan, waktu penggunaan dan dosis yang benar serta efek samping
penggunaan obat.
c) Waktu dan dosis penggunaan oksigen. Mengenal efek samping kelebihan
dosis penggunaan oksigen dan cara mengatasi efek samping penggunaan
oksigen tersebut.
d) Mengetahui gejala eksaserbasi akut dan penatalaksanannya seperti
adanya sesak dan batuk, peningkatan sputum, perubahan warna sputum,
dan menjauhi penyebab eksaserbasi.
e) Penyesuaian aktifitas hidup dengan berbagai keterbatasan aktifitasnya.
2. Ventilasi mekanis
Ventilasi mekanis pada PPOK diberikan pada eksaserbasi dengan adanya
gagal nafas yang akut, gagal nafas akut pada gagal nafas kronis atau PPOK
80
derajat berat dengan gagal nafas kronis. Ventilasi mekanis dapat dilakukan di
rumah sakit (ICU) dan di rumah.
3. Nutrisi
Pasien PPOK sering mengalami malnutrisi yang disebabkan meningkatnya
kebutuhan energi sebagai dampak dari peningkatan otot pernafasan karena
mengalami hipoksemia kronis dan hiperkapni sehingga terjadi
hipermetabolisme. Malnutrisi akan meningkatkan angka kematian pada pasien
PPOK karena berkaitan dengan penurunan fungsi paru dan perubahan analisa
gas darah.
4. Program Latihan
Program latihan terdiri dari 3 komponen yaitu : latihan fisik, psikososial
dan latihan pernapasan. Tujuan latihan pernapasan adalah untuk mengurangi
dan mengontrol sesak napas. Teknik latihan meliputi pernapasan diafragma
dan pursed lip breathing guna memperbaiki ventilasi dan menyinkronkan kerja
otot abdomen dan toraks. Serta berguna juga untuk melatih ekspektorasi dan
memperkuat otot ekstremitas. Teknik pernapasan dapat membantu dalam
mengatasi kecemasan eksaserbasi akut pada bronkus. Hal ini melibatkan
bernapas melalui hidung sehingga udara dibasahi, dibersihkan dan hangat oleh
sinus, dan kemudian bernapas melalui mulut dengan bibir mengerucut (pursed
lip berathing exercise) untuk membantu mengoptimalkan fungsi paru-paru
(Dufton, 2012). Latihan ini diprogramkan bagi penderita bronkitis yang
mengalami kelelahan pada otot pernapasannya sehingga tidak dapat
menghasilkan tekanan insipirasi yang cukup untuk melakukan ventilasi
maksimum yang dibutuhkan. Latihan khusus pada otot pernapasam akan

81
mengakibatkan bertambahnya kemampuan ventilasi maksimum, memperbaiki
kualitas hidup dan mengurangi sesak napas (PDPI, 2003 dalam Widiyani,
2015).
2.3 Konsep Arus Puncak Ekspirasi
2.3.1 Definisi Arus Puncak Ekspirasi
Peak Expiratory Flow rate (PEF) atau Arus Puncak Ekspirasi (APE) adalah
titik aliran tertinggi yang dapat dicapai oleh ekspirasi yang maksimal. Nilai APE
mencerminkan terjadinya perubahan ukuran jalan nafas menjadi besar (Potter et al.,
2005 dalam Suprayitno, 2017). APE yang diukur dalam satuan liter/menit dapat
memberikan peringatan dini terjadinya penurunan fungsi paru dan menggambarkan
adanya penyempitan atau sumbatan jalan nafas (Siregar, 2007 dalam Suprayitno,
2017). Pengukuran APE berkorelasi dan sama dengan pengukuran FEV1 (Potter et
al., 2005 dalam Suprayitno, 2017). FEV1 adalah volume ekspirasi yang dipaksa
selama 1 detik dan dapat diukur menggunakan spirometri. Pengukuran APE dapat
dilakukan dengan spirometri atau alat yang lebih sederhana, yaitu dengan
menggunakan peak flow meter (Pangestuti, 2014).
Nilai APE didapatkan dengan melakukan pengukuran sederhana dengan
menggunakan alat peak expiratory flow meter. Alat ini relatif murah, mudah
dibawa, dan tersedia di beberapa tingkat pelayanan kesehatan seperti puskesmas
maupun instalasi gawat darurat. Alat ini lebih mudah digunakan atau dimengerti
oleh dokter ataupun pasien penyakit paru obstruksi kronis. Alat ini dapat
dipergunakan untuk memantau kondisi pasien dalam kehidupan sehari-hari selama
perawatan dirumah (PDPI, 2010 dalam Suprayitno, 2017). Pengukuran APE adalah
menghitung jumlah aliran udara tertinggi yang bisa dicapai pada saat ekspirasi
82
dalam waktu tertentu. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengukur aliran udara pada
saluran nafas besar (Menaldi, 2001 dalam Suprayitno, 2017).
2.3.2 Indikasi Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi

Menurut (GINA, 2002 dalam Suprayitno, 2017) :
1. Untuk penegakan diagnosa asma. Pengukuran APE dilakukan secara berkala
yaitu pagi dan sore yang dilakukan setiap hari selama 2 minggu.
2. Penderita penyakit asma dan penyakit PPOK yang dalam keadaan stabil untuk
memperoleh nilai dasar APE.
3. Melakukan evaluasi pengobatan pada pasien asma, PPOK, dan sindrom
obstruktif setelah menderita tuberculosis karena mengalami eksaserbasi akut
setelah diberikan obat bronkodilator.
4. Untuk mengevaluasi perkembangan penyakit.
5. Untuk mendapat variasi harian APE khususnya pada pasien asma dan nilai
terbaik APE yang dilakukan pengukuran pada waktu pagi hari dan sore hari
selama 2-3 minggu dan dilakukan setiap hari.
6. Memonitor fungsi paru-paru.
Beberapa pengukuran APE, yaitu:
1. APE sesaat
a. Bisa dilakukan setiap waktu.
b. Untuk memastikan adanya sumbatan saluran nafas.
c. Mengetahui beratnya obstruktif khususnya bagi yang telah mengetahui nilai
standar normalnya.
d. Nilai APE sesaat dibandingkan dengan nilai APE tertinggi untuk memperleh
nilai persentase.
2. APE tertinggi
83
a. Untuk standar nilai normal APE seorang pasien.
b. Untuk pembanding nilai persentase.
c. APE tertinggi diperoleh dari nilai APE tertinggi hasil pengukuran APE yang
dilakukan selama 2 kali sehari yaitu pagi dan sore dalam waktu 2 minggu.
3. APE variasi harian
a. Untuk mendapatkan nilai tertinggi/nilai standar normal seorang pasien.
b. Mengetahui keadaan stabil pada pasien asma yang terkontrol. Asma memiliki
variasi harian < 20%.
2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nilai Arus Puncak Ekspirasi
Menurut (Yunus, 2003 dalam Novarin, 2014) nilai arus puncak seseorang
dapat beragam dan dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor-faktor yang
mempengaruhi nilai APE, yaitu :
1. Faktor Host
a. Umur
Faal paru sejak masa kanak-kanak bertambah atau meningkat volumenya
dan mencapai maksimal pada umur 19-21 tahun. Setelah itu nilai faal paru
terus menurun sesuai bertambahnya umur karena dengan meningkatnya
umur seseorang maka kerentanan terhadap penyakit akan bertambah.
b. Jenis Kelamin
Pengelompokan berdasarkan jenis kelamin amat penting karena secara
biologis berbeda antara pria dan wanita. Nilai APE pria lebih besar dari pada
wanita berdasarkan tabel nilai normal APE.

84
c. Ras
Pada orang kulit hitam, hasil faal parunya lebih kecil bila dibandingkan
dengan orang kulit putih. Salah satu alasannya adalah bahwa ukuran thoraks
kulit hitam lebih kecil dari pada orang kulit putih. Indonesia yang terdiri dari
banyak suku bangsa belum ada data-data antropologis yang dapat
menerangkan adanya perbedaan anatomis rongga dada dan tentunya juga
akan mempengaruhi faal parunya.
d. Kebiasaan Merokok
Merokok merupakan faktor utama yang dapat mempercepat penurunan
fungsi paru. Walaupun hanya sebagian kecil dari perokok akan
bermanisfestasi klinis menjadi penyakit paru obstruksi dan hanya sebagian
kecil yang akan menyebabkan kerusakan fungsi paru yang berat. Merokok
dapat menyebabkan perubahan struktur jalan napas maupun parenkim paru.
Perubahan struktur jalan napas besar berupa hipertrofi dan hiperplasia
kelenjar mukus. Sehingga dapat mempengaruhi nilai aliran puncak
ekspirasinya (Guyton & Hall, 2007).
2. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan dapat dipengaruhi oleh beberapa hal seperti
kebiasaan merokok, polusi udara, dan lingkungan kerja. Polusi udara dapat
menimbulkan berbagai penyakit dan gangguan fungsi tubuh, termasuk
gangguan faal paru. Zat yang paling banyak pengaruhnya terhadap saluran
pernapasan dan paru adalah sulfur dioksida (SO2), Nitrogen dioksida (NO2),
dan ozon. Kandungan SO2, NO2 dan ozon yang tinggi pada udara dapat
85
menginduksi reaksi inflamasi pada paru dan gangguan sistem imunitas pada
tubuh (Budiono, dalam Novarin, 2014).
Paparan SO2 dapat menimbulkan bronkospasme, sebagian SO2 akan
tertahan di saluran napas atas, karena bereaksi dengan air yang terdapat di
lapisan mukosa. Dan kejadian infeksi saluran napas meningkat pada orang
yang terpapar dengan NO2. Hal itu disebabkan karena terjadi kerusakan silia,
gangguan sekresi mukus dan fungsi makrofage alveolar serta gangguan
imunitas humoral. Sedangkan paparan ozon akan dapat meningkatkan
hiperaktivitas bronkus pada klien asma maupun pada klien sehat (Yunus, dalam
Novarin, 2014).
2.3.4 Nilai Normal Arus Puncak Ekspirasi
Nilai normal pengukuran APE pada laki-laki yaitu 500-700 L/menit. Nilai
normal pengukuran APE pada perempuan yaitu 380-500 L/menit. Variasi dari hasil
pengukuran nilai APE dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu: usia, ras, jenis
kelamin, tinggi badan, dan riwayat merokok.
Kategori hasil pengukuran APE menurut (Menaldi, 2001 dalam Suprayitno,

2017) :
1 Obstruktif : < 80% dari nilai prediksi pada orang dewasa apabila hasil
pengukuran APE di dapatkan nilai < 200 L/menit.
2 Obstruktif akut : yaitu nilai APE yang < 80% dari nilai terbaiknya.
3. APE variasi harian = Nilai APE tertinggi-Nilai APE terendah x 100%

Nilai APE tertinggi
Jika didapat nilai APE >15%, berarti sumbatan saluran nafas tidak terkontrol.
86
Tabel 2.2 Nilai Prediksi Arus Puncak Ekspirasi Normal (L/Menit) Untuk Laki-Laki
Height
Age (Years) 152 cm 165 cm 178 cm 191 cm 203 cm
60” 65” 70” 75” 80”
20 554 575 594 611 628
25 580 603 622 640 656
30 594 617 637 655 672
35 599 622 643 661 677
40 597 620 641 659 675
45 591 613 633 651 668
50 580 602 622 640 656
55 566 588 608 625 640
60 551 572 591 607 622
65 533 554 572 588 603
70 515 535 552 568 582
75 496 515 532 547 560
Sumber : (Nunn AJH, Gregg I: Brit Med J 298: 1068-70, 1989 dalam Kusmaharani,
2018)
Tabel 2.3 Nilai Prediksi Arus Puncak Ekspirasi Normal (L/Menit) Untuk
Perempuan
Height
Age 152 cm 165 cm 178 cm 191 cm 203 cm
(Years) 60” 65” 70” 75” 80”
20 444 460 474 486 497
25 455 471 485 497 509
30 458 475 489 502 513
35 458 474 488 501 512
40 453 469 483 498 507
45 446 462 476 488 499
50 437 453 466 478 489
55 427 442 455 467 477
60 415 430 443 454 464
65 403 417 430 441 451
70 390 404 416 427 436
75 377 391 402 413 422
Sumber : (Nunn AJH, Gregg I: Brit Med J 298: 1068-70, 1989 dalam Kusmaharani,
2018)
2.3.5 Prosedur Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi
Prosedur pemerikasaan APE menurut (Jevon et al., 2007 dalam Suprayitno,
2017) adalah sebagai berikut :
1 Mencuci tangan dan mengeringkan tangan.

87
2 Bila memerlukan, pasang mouthpiece ke ujung peak flow meter.
3 Menjelaskan prosedur kepada pasien.
4 Mengatur pointer pada peak flow meter pada skala nol.
5 Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien, pasien berdiri atau duduk dengan
punggung tegak dan pegang peak flow meter dengan posisi horisontal
(mendatar) tanpa menyentuh atau mengganggu gerakan marker.
6 Penderita menghirup nafas sedalam mungkin, masukkan mouthpiece ke mulut
dengan bibir menutup rapat mengelilingi mouthpiece, dan buang nafas sesegera
dan sekuat mungkin.
7 Saat membuang nafas, marker bergerak dan menunjukkan angka pada skala,
catat hasilnya.
8 Kembalikan marker pada posisi nol lalu ulangi langkah 2-4 sebanyak 3 kali,
dan pilih nilai paling tinggi. Bandingkan dengan nilai terbaik pasien tersebut
atau nilai prediksi.
9 Pada penderita anak, langkah 3 seolah-olah seperti meniup lilin ulang tahun.
10 Mencatat hasil pengukuran nilai APE kemudian dibandingkan dengan nilai
prediksi untuk memperoleh hasil persentase APE. Menurut (Siregar, 2007)
dalam (Suprayitno, 2017) presentase nilai APE dapat dihitumg melalui cara
sebagai berikut :
Presentase APE : X 100%

Nilai APE prediksi (L/menit)
Interpretasi hasil perhitungan persentase nilai APE menurut (Suprayitno, 2017) :
1. Zona hijau jika hasil perhitungan nilai APE sebesar 80% sampai 100%
dibandingkan dengan nilai prediksi. Hasil ini menunjukkan bahwa fungsi

88
pernafasan masih baik.
2. Zona kuning jika hasil perhitungan nilai APE sebesar 50% sampai 80%
dibandingkan nilai prediksi. Hasil ini menunjukkan mulai terjadi penyempitan
saluran pernafasan.
3. Zona merah jika hasil perhitungan nilai APE ≤ 50% dari nilai prediksi. Hasil
ini menunjukan terjadi penyempitan dalam saluran pernafasan besar.
2.3.6 Hubungan Antara Arus Puncak Ekspirasi dengan Penyakit Paru
Obstruksi Kronis
Meskipun rokok disebut-sebut sebagai faktor resiko utama, akan tetapi
mekanisme terjadinya PPOK sangat kompleks sehingga seringkali faktor tersebut
tidak berdiri sendiri (Muhammad, 2004 dalam Suprayitno, 2017). Faktor resiko
meliputi faktor host, paparan lingkungan dan penyakit biasanya muncul dari
interaksi antara kedua faktor tersebut. Faktor host antara lain genetik,
hiperreaktivitas dan bronkus, umur, jenis kelamin, ras, dan tinggi badan (Alsagaff
et al., 1993 dalam Suprayitno, 2017). Faktor resiko dari lingkungan yaitu: asap
rokok, occupational dusts and chemicals, infeksi saluran nafas, polusi udara,
nutrisi, status sosial ekonomi dan faktor resiko lingkungan sejak bayi (Muhammad,
2004 dalam Suprayitno, 2017). Adanya sumbatan jalan nafas dapat dibuktikan
dengan pengukuran fungsi paru menggunakan spirometer atau dapat juga
menggunakan peak flow meter (Daniel, 2004 dalam Suprayitno, 2017). Dampak
dari sumbatan saluran nafas akan menyebabkan paru mudah mengempis sehingga
nilai APE akan menurun (Guyton et al., 1997 dalam Suprayitno, 2017). Faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi variasi nilai APE yaitu: usia, jenis kelamin, ras,
tinggi badan dan riwayat merokok (Jain, 1998 dalam Suprayitno, 2017).
89
2.3.7 Keterkaitan Arus Puncak Ekspirasi dengan Latihan Pursed Lip
Breathing
Penurunan ventilasi alveolus pada pasien PPOK ditandai dengan
hipoksemia, hipoksia dan hiperkapnia. Keadaan dimana terjadinya hiperkapnia dan
hipoksemia dapat meningkatkan upaya pasien untuk bernafas dengan menggunakan
otot-otot pernafasan (Smeltzer et al., 2007 dalam Suprayitno, 2017). Terjadinya
hipoksia akibat terjadinya hipoksemia akan menyebabkan terjadinya transfer
oksigen ke otot-otot tubuh akan menurun sehingga pembentukan energi akan
berkurang. Selain itu metabolisme anaerob akan memproduksi asam laktat yang
dapat menyebabkan kelelahan pada otot-otot pernafasan sehingga proses
pernafasan akan menurun. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi penurunan pada
FEV (volume ekspirasi paksa) dengan peningkatan RV (volume residu), FRC
(kapasitas residu fungsional) dan menurunkan APE (Guyton et al., 2007 dalam
Suprayitno, 2017). Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien
dengan PPOK adalah memberikan latihan pernafasan. Latihan pernafasan ini terdiri
dari latihan dan praktik pernafasan yang dimanfaatkan untuk mencapai ventilasi
yang lebih terkontrol, efisien dan mengurangi kerja bernafas (Smetlzer et al., 2013
dalam Suprayitno, 2017).
Latihan pernafasan yang dapat diterapkan pada pasien dengan bronkitis
salah satunya adalah pursed lip breathing. PLB merupakan salah satu cara untuk
mempertahankan fungsi pernafasan pada pasien dengan bronkitis. Pernafasan
dengan bibir yang dirapatkan dapat memperbaiki transfer oksigen, membantu untuk
menginduksi pola nafas dan kedalaman, dan membantu pasien mengontrol
pernafasan (Smelzer et al., 2013).

90
Latihan PLB bertujuan untuk meningkatkan fungsi ventilasi, kerja otot perut
dan toraks. PLB ini diprogramkan untuk pasien PPOK dalam mengatasi kelelahan
otot pernafasan dan udara yang terjebak pada saluran pernafasan agar tidak
menghasilkan tekanan insipirasi yang cukup dalam proses ventilasi maksimal yang
dibutuhkan. Latihan PLB akan meningkatkan kemampuan ventilasi maksimal,
meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi sesak nafas. Apabila terdapat
kelelahan otot pernafasan, maka waktu latihan pernafasan dapat ditambah atau
ditingkatkan (PDPI, 2003 dalam Suprayitno, 2017).
Latihan PLB ini akan terjadi dua mekanisme yaitu inspirasi kuat dan
ekspirasi kuat dan panjang. Ekspirasi yang kuat dan memanjang akan melibatkan
kekuatan dari otot intra abdomen sehingga tekanan intra abdomen pun meningkat
yang akan meningkatkan pula pergerakan diafragma ke atas membuat rongga torak
semakin mengecil. Rongga torak yang semakin mengecil ini menyebabkan tekanan
intra alveolus semakin meningkat sehinga melebihi tekanan udara atmosfer.
Kondisi tersebut akan menyebabkan udara mengalir keluar dari paru ke atmosfir.
Ekspirasi yang dipaksa dan memanjang saat bernafas dengan PLB akan
menurunkan resistensi pernafasan sehingga akan memperlancar udara yang dihirup
atau dihembuskan. Ekspirasi yang dipaksa dan memanjang akan memperlancar
udara inspirasi dan ekspirasi sehingga mencegah terjadinya air trapping di dalam
alveolus (Khazanah, 2013).
Latihan PLB yaitu mengeluarkan udara pada saat ekspirasi dengan pelan
melalui mulut dengan bibir dirapatkan dan tertutup. Pada saat melakukan PLB tidak
terdapat aliran udara pernafasan yang terjadi melalui hidung karena sumbatan
involunter nasofaring oleh palatum lunak. Latihan PLB dapat menurunkan tahanan
91
udara dan meningkatkan kepatenan jalan nafas. Latihan ini dapat membantu
menurunkan pengeluaran air trapping yang dapat membantu mengontrol ekspirasi
dan memfasilitasi pengosongan alveoli dengan maksimal (Aini, 2008 dalam
Suprayitno, 2017). Adanya fasilitas pengosongan alveoli secara maksimal akan
meningkatkan peluang masuknya oksigen kedalam ruang alveolus, sehingga proses
difusi dan perfusi berjalan dengan baik. Meningkatnya transfer oksigen ke jaringan
dan otot-otot pernafasan akan menimbulkan suatu metabolisme aerob yang akan
menghasilkan suatu energi (ATP). Energi ini dapat meningkatkan kekuatan otot-
otot pernafasan sehingga proses pernafasan dapat berjalan dengan baik, dengan
proses pernafasan yang baik akan mempengaruhi terhadap arus puncak ekpirasi
yang meningkat pula (Guyton et al., 2007 dalam Suprayitno, 2017).
2.4 Konsep Latihan Pernafasan Dengan Pursed Lip Breathing
2.4.1 Definisi Pursed Lip Breathing
Pursed Lip breathing adalah latihan pernafasan dengan menghirup udara
melalui hidung dan mengeluarkan udara dengan cara bibir lebih dirapatkan atau
dimonyongkan dengan waktu ekshalasi lebih di perpanjang. Terapi rehabilitasi
paru-paru dengan cara latihan ini adalah cara yang sangat mudah dilakukan, tanpa
memerlukan alat bantu apapun, dan juga tanpa efek negatif seperti pemakaian obat-
obatan (Smeltzer et al., 2013).
Pursed Lip breathing (PLB) adalah latihan nafas dengan penekanan pada
saat ekspirasi bertujuan dalam memudahkan pengeluaran udara air trapping atau
udara yang terjebak oleh saluran nafas. PLB dapat menghambat udara keluar
dengan menggunakan kedua bibir sehingga menyebabkan tekanan dalam rongga
mulut menjadi lebih positif. Keberhasilan PLB yaitu melakukan latihan dengan
92
keadaan santai (Nurbasuki, 2008 dalam Suprayitno, 2017).
2.4.2 Tujuan Pursed Lip Breathing
Membantu klien memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola nafas
lambat dan dalam, membantu pasien untuk mengontrol pernafasan, mencegah
kolaps dan melatih otot ekspirasi dalam memperpanjang ekshalasi, peningkatan
tekanan jalan nafas selama ekspirasi dan mengurangi terjebaknya udara dalam
saluran nafas (Smeltzer et al., 2013).
PLB dapat membantu mengurangi sesak nafas sehingga pasien mampu
mentoleransi aktifitas fisik dan peningkatan kemampuan dalam pemenuhan
kebutuhan sehari-hari. PLB yang dilakukan secara dengan rutin dan benar mampu
meningkatkan fungsi mekanis paru-paru, pembatasan peningkatan volume akhir
ekspirasi paru dan pencegahan dampak hiperinflasi (Sheadan, 2006 dalam
Suprayitno, 2017).
2.4.3 Langkah-Langkah Melakukan Pursed Lip Breathing
Menurut (Smeltzer et al., 2013) latihan nafas ini dengan cara menghirup
nafas melalui hidung sambil menghitung sampai 3 seperti saat menghirup wangi
bunga mawar. Menghembuskan nafas secara pelan dan merata menggunakan bibir
yang dirapatkan sambil mengencangkan otot-otot perut, (bibir yang rapat dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra trakea, menghembuskan melalui mulut
menyebabkan tahanan udara yang dihembuskan lebih sedikit). Menghitung sampai
7 sambil memperpanjang ekspirasi dengan merapatkan bibir seolah-olah sedang
meniup sebuah lilin. Latihan PLB dalam posisi duduk dikursi dilakukan dengan
melipat tangan diatas perut, menghirup nafas melalui hidung dengan menghitung
sampai 3. Setelah itu badan membungkuk ke depan sambil menghembuskan nafas

93
secara pelan melalui bibir yang dirapatkan dan menghitungnya sampai 7.
Menurut (Ignatavicius et al., 2006 dalam Suprayitno, 2017) : PLB dilakukan
dengan mengambil nafas dari hidung dengan menghitung sampai 3 (waktu untuk
menucapkan smell a rose). Menghembuskan secara merata dan lembut dengan
merapatkan bibir sambil merapatkan otot-otot perut sehingga dapat meningkatkan
tekanan trakea. Menghembuskan nafas lewat mulut akan membuat tahanan lebih
sedikit pada udara yang dihembuskan. Menghitung sampai 7 dengan
memperpanjang ekspirasi sambil merapatkan bibir dibutuhkan untuk mengatakan
“blow out the candle”. Melakukan PLB sambil duduk dikursi dapat dilakukan
dengan melipat tangan diatas perut, menghirup nafas dengan hidung dan
menghitung sampai tiga, membungkuk ke arah depan kemudian menghembuskan
nafas secara perlahan dengan merapatkan bibir dan menghitung sampai 7. PLB akan
membuat ekshalasi memanjang dan meningkatkan tekanan saluran nafas pada saat
ekspirasi yang dapat mengurangi terjebaknya udara dan tahanan saluran nafas.
Gambar 2.3 Pursed Lip Breathing Exercise (Smeltzer et al., 2013)

94
2.5 Konsep Latihan Pernafasan Tiup Balon (Balloon Blowing)
2.5.1 Definisi Tiup Balon (Balloon Blowing)
Breathing relaxation, breathing exercise, indeep breathing, pursed lip
breathing merupakan latihan pernapasan yang banyak diteliti dan dilakukan untuk
memperbaiki fungsi dari paru. Metode yang digunakan dalam pelaksanaanya
bermacam-macam, salah satunya adalah dengan menggunakan balon/meniup
balon. Banyak penelitian tentang efek balloon blowing terhadap perokok,
dihasilkan bahwa dengan meniup balon secara rutin dapat memperbaiki fungsi paru
dengan meningkatkan arus puncak ekspirasi pada perokok yang mengalami
gangguan pernafasan (Tunik, 2017).
Balloon blowing atau latihan pernapasan dengan meniup balon merupakan
salah satu latihan relaksasi pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan
mengeluarkan udara melalui mulut kedalam balon. Relaksasi ini dapat
memperbaiki transport oksigen, membantu pasien untuk memperpanjang ekshalasi
dan untuk pengembangan paru yang optimal (Aulia, 2015).
2.5.2 Tujuan Tiup Balon (Balloon Blowing)
Menurut (Raju, 2015) latihan sederhana yang dapat meningktakan kapasitas
paru adalah dengan meniup balon setiap hari. Meniup balon dapat membantu otot
intercosta mengelevasikan diafragma dan costa. Hal ini memungkinkan untuk
menyerap oksigen, mengubah bahan kimia yang masih ada dalam paru dan
mengeluarkan karbondioksida dalam paru. Meniup balon merupakan latihan yang
sangat efektif untuk membantu ekspansi paru. Pengaruhnya dalam alveoli, meniup
balon dapat memudahkan untuk pertukaran karbondioksida selama ekshalasi dan
oksigen selama inhalasi. Banyak oksigen yang tersuplay efek dari latihan meniup
95
balon. Latihan ini mencegah terjadinya sesak napas dan kelemahan karena oksigen
yang masuk dalam tubuh menyediakan energi untuk sel dan otot dengan
mengeluarkan karbondioksida.
Menurut (Boyle, 2010) pernapasan dengan meniup balon dapat
meningkatkan otot neuromuskuler dan saraf parasimpatis menjadi rileks atau dapat
menurunkan tonus otot. Latihan ini dapat menyeimbangkan tekanan intra
abdominal selama inhalasi.
Menurut (Aulia, 2015) tujuan dari tindakan ini adalah :
1. Memperbaiki transport oksigen
2. Menginduksi pola napas lambat dan dalam
3. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama
ekspirasi
4. Mengurangi jumlah udara yang terjebak dalam paru-paru
5. Mencegah terjadinya kolaps paru
Menurut (Kim, 2012) tujuan dari latihan pernapasan dengan meniup balon adalah :
1. Meningkatkan volume ekspirasi maksimal
2. Memperbaiki gangguan sistem saraf pasien dengan perokok
3. Menguatkan otot pernapasan
Latihan sederhana dengan meniup balon ini dapat meningkatkan kapasitas paru.
Meniup balon mengaktifkan otot pada intercosta dan meningkatkan elevasi dari
diafragma dan costa. Proses ini memungkinkan paru mengabsorbsi oksigen dan
mengeluarkan karbondioksida lebih banyak dari paru. Balloon blowing merupakan
latihan yang memberikan kemampuan yang efektif bagi paru untuk melakukan
pengambilan dan pengeluaran udara paru, bukan berpengaruh terhadap ukuran

96
alveoli paru. Selama latihan alveoli akan mengeluarkan karbondioksida yang
terjebak dalam paru selama ekhalasi dan memasukkan oksigen dalam darah selama
inhalasi. (Tunik, 2017).
Penelitian tentang pengaruh balloon blowing exercise terhadap fungsi paru
perokok dewasa banyak dilakukan oleh peneliti sebelumya. Tujuan dari penelitian
yang dilakukannya adalah untuk mengetahui kapasitas paru setelah dilakukan
latihan pernapasan dengan meniup balon. Subjek penelitian terdiri dari kelompok
kontrol dan intervensi, dimana kelompok intervensi melakukan latihan pernapasan
meniup balon 3 x seminggu. Responden dilakukan pengukuran fungsi paru pre dan
post intervensi. Hasil penelitian setelah di uji statistik dengan paired t test, dan
hasilnya menunjukkan nilai signifikasi terhadap perubahan fungsi paru yang dilihat
dari nilai VC, FEC, APE. Dengan balloon blowing dapat meningkatkan otot
ekspirasi selama dilakukan latihan, sehingga dapat mengeluarkan karbondioksida
yang terjebak pada paru seperti yang terjadi pada pasien PPOK, terutama yang
disebabkan oleh perokok. (Tunik, 2017).
Menurut (Arfianto, 2014) terapi bermain meniup balon ditujukan untuk anak-
anak yang mengalami gangguan pada sistem pernapasan khususnya asma dengan
tujuan agar fungsi paru pada anak akan meningkat dan menjadi normal. Terapi ini
dapat dianalogkan dengan latihan napas dalam atau pursed lip breating. Pursed lip
breathing adalah inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang dengan mulut
dimonyongkan dengan tujuan untuk membantu pasien mengontrol pola napas,
menurunkan sesak napas, meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan
memperbaiki kelenturan rongga dada sehingga fungsi paru menjadi meningkat.
Fungsi paru terutama ventilasi paru sangat dipengaruhi oleh recoil dan compliance
97
paru. Terapi meniup balon dapat meningkatkan kekuatan otot pernapasan sehingga
akan memaksimalkan recoil dan compliance paru sehingga fungsi paru akan
meningkat pula. Latihan meniup balon dapat meningkatkan kekuatan otot dan
ventilasi paru pasien asma, hal ini disebabkan karena latihan dapat menyebabkan
perangsangan pusat otak yang lebih tinggi pada pusat vasomotor di batang otak
yang menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan peningkatan ventilasi paru.
Terapi bermain meniup balon sangat baik dilakukan pada pasien yang
menderita asma karena dapat memperbaiki kelenturan rongga dada serta diafragma,
serta dapat melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan
meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian dapat
mengurangi jumlah tahanan dan jebakan udara. Latihan ini juga dapat membantu
menginduksikan pola napas terutama frekuensi napas menjadi lambat dan dalam.
Latihan napas dalam dapat meningkatkan oksigenasi dan membantu sekret atau
mukus keluar dari jalan napas. Latihan pernapasan merupakan hal yang paling
penting dilakukan oleh penderita asma. Latihan pernapasan ini diadaptasi dari seni
pernapasan yang disusun oleh Richard Firshein selama pengalamannya menjadi
penderita asma dan telah digunakannya untuk mengatasi serangan-serangan asma
yang bahkan hampir membunuhnya (Veronika, 2013 dalam Royani, 2017).
Terapi bermain berupa latihan napas pada anak dengan asma bronkhiale
mempunyai hubungan yang timbal balik dengan respirasi atau pernafasan. Bila
seseorang melakukannya dengan teratur sehingga ia menjadi seorang yang terlatih
maka akan terjadi peningkatan efisiensi sistem pernafasan, baik ventilasi, difusi
maupun perfusi. Kapasitas difusi orang terlatih lebih besar daripada orang yang
tidak terlatih, hal ini antara lain disebabkan efektifnya capillary bed diparenkim
98
paru sehingga area untuk berdifusi menjadi lebih luas (Royani, 2017).
2.5.3 Langkah-Langkah Melakukan Tiup Balon (Balloon Blowing)
Prosedur pelaksanaan balloon blowing :
1. Persiapan alat
a. 3 buah balon
b. Jam
2. Persiapan pasien
a. Atur posisi pasien senyaman mungkin, jika pasien mampu untuk berdiri
maka lakukan sambil berdiri (karena dengan posisi berdiri tegak lebih
meningkatkan kapasitas paru dibandingkan dengan posisi duduk)
b. Jika pasien melakukan dengan posisi tidur maka tekuk kaki pasien atau
menginjak tempat tidur (posisi supinasi), dan posisi badan lurus atau tidak
memakai bantal
3. Pelaksanaan
a. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
b. Rilekskan tubuh, tangan dan kaki (motivasi dan anjurkan pasien untuk
rileks)
c. Siapkan balon/pegang balon dengan kedua tangan, atau satu tangan
memegang balon tangan yang lain rileks disamping kepala (Boyle, 2010
dalam Tunik, 2017)
d. Tarik napas secara maksimal melalui hidung, kemudian tiupkan ke dalam
balon secara maksimal dengan waktu 2 detik lebih lama dari waktu tarik
napas. (tarik napas selama 5 detik dan hembuskan selama 7 detik). (Boyle,
2010 dalam Tunik, 2017) tarik napas selama 3-4 detik ditahan selama 2-3
99
detik kemudian lakukan ekhalasi dengan meniup balon selama 5-8 detik.
e. Tutup balon dengan jari-jari
f. Tarik napas sekali lagi secara maksimal dan tiupkan lagi kedalam balon
g. Istirahat selama 1 menit untuk mencegah kelemahan otot
h. Lakukan 3 set latihan setiap sesion (meniup 3 balon)
i. Hentikan latihan jika terjadi pusing atau nyeri dada.
4. Evaluasi
a. Pasien mampu mengembangkan balon
b. Pasien merasakan otot-otot pernapasan menjadi rileks
c. Pasien dapat mengatur pola napas dalam dan lambat

100
101
2.7 Uraian Kerangka Konseptual Penelitian
Faktor risiko terjadinya PPOK karena kebiasaan merokok, bertambahnya usia,
polusi lingkungan, pekerjaan, dan berbagai faktor lainnya seperti : jenis kelamin,
status sosial ekonomi, infeksi bronkus yang berulang, alergi maupun hipersensitif
pada bronkus, dan faktor genetik (Rab, 2010:399). PPOK menyebabkan,
penumpukan lendir dan sekresi yang banyak menyumbat jalan nafas, obstruksi pada
pertukaran O2 dan CO2 terjadi akibat kerusakan dinding alveoli, jalan nafas
menyempit dan membatasi udara ke paru sehingga menyebabkan hiperinflasi,
ketidakseimbangan ventilasi perfusi, disertai gangguan fungsi otot pernafasan. Hal
ini menyebabkan terjadinya penurunan arus puncak ekspirasi. Nilai dari arus
puncak ekspirasi dipengaruhi oleh beberapa hal atara lain : Faktor host : umur, jenis
kelamin, ras, tinggi badan dan berat badan, kebiasaan merokok, Faktor lingkungan:
kebiasaan merokok, polusi udara, dan lingkungan kerja. (Yunus, 2003 dalam
Novarin, 2014)
Penatalaksanaan PPOK selain dengan terapi farmakologi, juga dilakukan
dengan tindakan non farmakologi yaitu dengan breathing exercise kombinasi
pursed lip breathing dan balloon blowing. Teknik pernafasan dengan pursed lip
breathing membantu klien memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola nafas
lambat dan dalam, membantu pasien untuk mengontrol pernafasan, mencegah
kolaps dan melatih otot ekspirasi dalam memperpanjang ekshalasi, peningkatan
tekanan jalan nafas selama ekspirasi dan mengurangi terjebaknya udara dalam
saluran nafas (Smeltzer et al., 2013).
Latihan sederhana dengan kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing (tiup balon), dapat meningkatkan kapasitas paru. Meniup balon

102
mengaktifkan otot pada intercosta dan meningkatkan elevasi dari diafragma dan
costa. Proses ini memungkinkan paru mengabsorbsi oksigen dan mengeluarkan
karbondioksida lebih banyak dari paru. Meniup balon sangat efektif untuk
membantu ekspansi paru sehingga mampu mensuplay oksigen dan mengeluarkan
karbondioksida yang terjebak dalam paru dan pasien PPOK. Latihan pernafasan
tersebut dapat meningkatkan arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK.
2.8 Hipotesis Penelitian
H1 : Ada pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing terhadap
arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK.
H0 : Tidak ada pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing

103
2.9 Hasil Literatur Review
Tabel 2.4 Hasil Literatur Review

No. Peneliti Judul Publikasi dan Hasil Penelitian
Nama Jurnal
1. Aini et al., Pengaruh Breathing Peneliti menyimpulkan bahwa
2008 Retraining Terhadap breathing retraining memberikan
Peningkatan Fungsi pengaruh dalam meningkatkan
Ventilasi Paru Pada fungsi ventilasi paru pasien
Asuhan Keperawatan PPOK.
Pasien PPOK
Jurnal Keperawatan
Indonesia, Volume 12,
No. 1, Maret 2008; Hal
36-40
2. Oemiati, Kajian Epidemiologis Gejala PPOK secara umum ada
2013 Penyakit Paru tiga yaitu, batuk, berdahak dan
Obstruktif Kronik sesak napas khsususnya saat
(PPOK) beraktivitas. ATS telah membagi
skala sesak napas dari tingkat 0,
Media Litbangkes Vol. satu, dua, tiga dan empat, yang
23 No. 2, Juni 2013: 82- menuju ke tingkat keparahan.
88 Sedangkan klasifikasi PPOK
terdiri dari ringan sedang dan
berat yang diukur berdasarkan
pemeriksaan spirometri yang
menghasilkan nilai VEP1 dibagi
dengan KVP yaitu besarnya ratio
udara yang mampu dihisap dan
dikeluarkan oleh paru-paru
manusia. Faktor risiko utama
ppok antara lain merokok, polutan
indoor, outdoor dan polutan di
tempat kerja, selain itu ada juga
faktor risiko lain yaitu genetik,
gender, usia, konsumsi alkohol
dan kurang aktivitas fisik.
3. Natalia et Efektifitas Pursed Lip Latihan nafas dengan pursed lip
al., 2007 Breathing dan Tiup breathing dan tiup balon pada
Balon dalam pasien asma bronchiale efektif
Peningkatan Arus untuk membantu mencapai
Puncak Ekspirasi peningkatan APE dan
(APE) Pasien Asma memperbaiki tingkat obstruktif.
Bronchiale Di RSUD
Banyumas
Jurnal Ilmiah
104
Kesehatan
Keperawatan, Volume
3, No. 1, Februari 2007
4. Suprayitno, Pengaruh Pursed Lip 1. Terdapat perbedaan rata-rata
2018 Breathing Terhadap skor nilai APE sebelum dan
Peak Expiratory Flow setelah latihan pursed lip
Rate Penderita Penyakit breathing pada kelompok
Paru Obstruktif Kronis intervensi
2. Tidak terdapat perbedaan
Jurnal Kesehatan rata-rata skor nilai APE pada
“Wiraraja Medika” kelompok kontrol.
3. Terdapat perbedaan selisih
rata-rata nilai APE latihan
pursed lip breathing pada
penderita PPOK.
4. Terdapat pengaruh latihan
pursed lip breathing dalam
meningkatkan nilai APE pada
penderita PPOK.
5. Naser et al., Gambaran Derajat Terdapat hubungan yang

2016 Merokok Pada signifikan dan korelasi yang kuat
Penderita PPOK di antara derajat merokok dengan
Bagian Paru RSUP Dr. derajat keparahan PPOK.
M. Djamil
Jurnal Kesehatan
Andalas. 2016; 5(2)
6. Soeroto et Penyakit Paru Materi PPOK
al., 2014 Obstruktif Kronik
Ina J Chest Crit and

Emerg Med | Vol. 1,
No. 2 | June - August
2014
7. Octaviyani, Perbandingan Nilai Kesimpulan dari penelitian ini
2015 Arus Puncak Ekspirasi yaitu rerata nilai arus puncak
Pada Kelompok ekspirasi pada kelompok pesenam
Pesenam Aqua Zumba aqua zumba lebih tinggi
Dengan Kelompok dibandingkan kelompok, namun
Pesenam Zumba berdasarkan hasil uji statistik
perbedaan tersebut adalah tidak
MEDIA MEDIKA bermakna (p=0,2).
MUDA Volume 4,
Nomor 4, Oktober 2015
8. Royani, Pengaruh Terapi 1. Berdasarkan perubahan fungsi

2017 Aktivitas Bermain paru anak dengan asma setelah
105
Meniup Balon dilakukan terapi meniup balon

Terhadap didapatkan distribusi
Perubahan Fungsi Paru frekuensi responden yang
Pada Anak Dengan fungsi parunya baik sebanyak
Asma 18 responden (60%) dan
Di Rumah Sakit Islam responden yang fungsinya
Siti Khodijah parunya kurang baik sebanyak
Palembang 12 responden (40%).
2. Berdasarkan analisis
Volume 5, Nomor 1, menggunakan paired sample
Juni 2017 t-test didapatkan ada
perbedaan antara perubahan
fungsi paru anak dengan asma
sebelum dilakukan terapi
meniup balon dan setelah
dilakukan terapi meniup
balon dengan nilai p value =
0,000 < 0,05.
09. Tunik, Naskah Publikasi Berdasarkan uji statistik terdapat

2017 Pengaruh Breathing perubahan yang signifikan pada
Relaxation Dengan semua pengukuran setelah
Teknik Balloon dilakukan intervensi balloon
Blowing Terhadap blowing selama 7 hari. Hasil ini
Saturasi Oksigen Dan menunjukkan bahwa terdapat
Perubahan Fisiologis pengaruh pemberian breathing
Kecemasan Pasien relaxation dengan teknik balloon
dengan Penyakit Paru blowing terhadap saturasi oksigen
Obstruktif Kronik dan perubahan fisiologis
(PPOK) Di RSUD Dr. kecemasan yang diukur dari
Soedomo Trenggalek tekanan darah, frekuensi nadi, dan
frekuensi nafas pasien PPOK di
ruang flamboyan RSUD dr.
Soedomo Trenggalek, Jawa timur.
10. Widiyani, Pengaruh Pursed Lip Ada pengaruh pursed lip

2015 Breathing Exercise breathing exercise terhadap arus
Terhadap Arus Puncak puncak ekspirasi pada pasien
Ekspirasi (APE) Pada bronkitis kronis.
Pasien Bronkitis
Kronis.
Universitas Jember : 1-
44
106
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun sedemikian
rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian.
Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam penelitian yang dipilih untuk
mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat dan pedoman untuk
mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2013:63).
Desain yang digunakan adalah Pre Eksperimental Design dengan jenis
rancangan one group pra-post test design. Metode Pre Eksperimen adalah metode
penelitian eksperimen dengan memberikan pre-test (pengamatan awal), terlebih
dahulu sebelum diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi, kemudian
dilakukan post-test (pengamatan akhir) tanpa ada kelompok kontrol (Hidayat,
2008). Pada rancang bangun Pre-Experimental Design tidak ada unsur random
dalam pemilihan kelompok dan/atau kelompok kontrol. (Setiadi, 2013:88)
Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah one group
pra-post test design yaitu mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara
melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan
intervensi, kemudian di observasi lagi setelah intervensi. (Nursalam, 2016:165).
Dalam penelitian ini peneliti mengobservasi arus puncak ekspirasi pada pasien
PPOK sebelum dilakukan pemberian latihan pernafasan pursed lip breathing
kombinasi balloon blowing, kemudian diobservasi arus puncak ekspirasi setelah

107
dilakukan pemberian latihan pernafasan pursed lip breathing kombinasi balloon
blowing.
Tujuan dari rancangan ini adalah untuk melihat perbedaan arus puncak
ekspirasi sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Subjek penelitian diberikan
intervensi kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing, pre-test dilakukan
sebelum intervensi, sedangkan untuk post-test dilakukan setelah intervensi selama
15-20 menit. Hasil sebelum dan sesudah intervensi dibandingkan untuk melihat
perbedaan nilai arus puncak ekspirasi. Rancangan penelitian yang digunakan ini
dapat diilustrasikan sebagai berikut :
Tabel 3.1 Desain penelitian one group pra-post test design (Nursalam, 2016:165)
Subjek Pra Perlakuan Pasca-tes
K O I OI
Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3
Keterangan :
K : Subjek (Pasien PPOK)
O : Observasi arus puncak ekspirasi sebelum kombinasi pursed lip breathing
dan balloon blowing (Pre-test)
I : Intervensi (kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing)
OI : Observasi arus puncak ekspirasi sesudah kombinasi pursed lip breathing
dan balloon blowing (Post-test)

108
3.2 Populasi, Sampel, Perkiraan Besar Sampel, Teknik Sampling (Pengambilan
Sampel)
3.2.1 Populasi
Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas: obyek/subyek yang
mempengaruhi kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Setiadi, 2013:101).
Populasi dalam penelitian adalah subyek (misalnya manusia) yang memenuhi
kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2013). Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh pasien dengan penyakit paru obstruksi kronis yang di rawat inap di
Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, besar populasi tiap bulannya
lebih kurang sejumlah 26 orang.
3.2.2 Sampel
Sampel penelitian adalah sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan di
anggap mewakili seluruh populasi (Setiadi, 2013:104). Menurut (Notoatmodjo,
2010:115) sampel penelitian adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili
seluruh populasi.
Sampel adalah bagian dari suatu populasi yang dipilih dengan cara tertentu
hingga dianggap mewakili dari populasinya. Sampel pada penelitian ini adalah
sebagian pasien dengan diagnosa penyakit paru obstruksi kronis di Ruang Interna
2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan yang memenuhi kriteria inklusi. Penentuan
kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi bias hasil penelitian.
Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu : inklusi dan eksklusi
(Nursalam, 2008 dalam Nursalam, 2016)

109
1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitan dari suatu
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. Pertimbangan ilmiah harus
menjadi pedoman saat menentukan kriteria inklusi.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini meliputi :
a. Klien yang didiagnosa PPOK yang sedang dirawat inap di Ruang
Interne 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan.
b. Klien bersedia menjadi responden.
c. Klien dengan dipsnea ringan.
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang
memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi :
a. Klien yang saat proses sedang berlangsung tiba-tiba membatalkan
karena suatu hal tertentu.
3.2.3 Perkiraan Besar Sampel
Dalam penelitian ini yang menjadi sampel, sebagian pasien PPOK yang
dirawat inap di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan adalah sebanyak 30 orang
pasien.
3.2.4 Teknik Sampling
Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi untuk menjadi sampel
dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Pembagian jenis sampling secara
umum ada dua yaitu probability sampling dan nonprobability sampling (Setiadi,
2013:107-108).
110
Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili
populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan
sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan
subjek penelitian (Sastroasmoro & Ismail, 1995; Nursalam, 2008 dalam Nursalam,
2016). Cara pengambilan sampel dapat digolongkan menjadi dua, yaitu :
probability sampling dan nonprobability sampling.
Penelitian ini menggunakan non-probability sampling dengan teknik sampling
accidental sampling yaitu dilakukan dengan mengambil kasus atau responden yang
kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian.
(Notoatmodjo, 2012:125).
3.3 Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini dibagi menjadi variabel independen dan dependen
yang dijelaskan sebagai berikut:
1. Variabel bebas (variabel independen) yaitu variabel yang dimanipulasi oleh
peneliti untuk menciptakan suatu dampak pada variabel terikat (dependen).
Variabel bebas adalah yang mempengaruhi atau yang menjadi sebab
perubahannya atau timbulnya variabel dependen. (Setiadi, 2013:116). Variabel
independen dalam penelitian ini adalah pursed lip breathing kombinasi balloon
blowing.
2. Variabel tergantung (variabel dependen) adalah variabel yang dipengaruhi oleh
variabel bebas. (Setiadi, 2013:116). Variabel dependen dalam penelitian ini
adalah arus puncak ekspirasi.

111
3.4 Definisi Operasional
Tabel 3.2 Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional
sehingga akhirnya mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian. (Setiadi, 2013:122)
No Variabel Definisi Operasional Parameter Instrumen Skala Skor
1 2 3 4 5 6
1. Variabel Pursed lips breathing 1. Diberikan intervensi 1. SOP pursed lip Nominal
Independen: kombinasi balloon kombinasi pursed breathing
kombinasi blowing adalah latihan lip breathing dan 2. SOP balloon
pursed lip pernafasan dengan ballon blowing. blowing
breathing dan menghirup udara melalui Frekuensi 3. Balon tiup
balloon hidung (sambil pemberian
blowing menghitung sampai 3) kombinasi pursed
dan mengeluarkan udara lip breathing dan
dengan cara bibir lebih balloon blowing
dirapatkan atau pada tiap pasien
dimonyongkan, udara 1x/hari selama 3
dihembuskan melalui hari, lama tiap 1 kali
mulut sambil meniup latihan 15-20 menit
balon (sambil untuk seluruh
menghitung hingga 7), tahapan.
dengan waktu ekhalasi
lebih di perpanjang.
2. Variabel Arus puncak ekspirasi 1. Nilai normal 1. Peak flow Rasio 1. Hasil sesuai
Dependen : adalah titik aliran pengukuran PEF meter pengukuran arus
arus puncak tertinggi yang dapat pada laki-laki yaitu 2. Lembar puncak ekspirasi
ekspirasi dicapai oleh ekspirasi 500-700 L/menit. observasi yang dinyatakan
yang maksimal, dapat 3. Alat tulis dalam L/menit.
112
dilihat dari angka 2. Nilai normal 4. SOP

maksimal yang pengukuran PEF pengukuran
diperoleh pasien dari pada perempuan arus puncak
hasil pengukuran dengan yaitu 380-500 ekspirasi
peak flow meter, dimulai L/menit.
dari angka 0 hingga
menunjukkan angka
tersebut berada di garis
warna yang telah di
tentukan oleh alat.
3.5 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan untuk mendapatkan
atau mengumpulkan data (Sugiyono, 2010:348). Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini yaitu peak flow meter, alat tulis, lembar observasi, balon tiup, SOP
pursed lip breathing, SOP balloon blowing, SOP pengukuran arus puncak ekspirasi.
3.6 Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono
Pasuruan.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 07 Januari 2018 - 11 Februari 2018.
3.7 Pengumpulan Data
3.7.1 Tahap Persiapan
1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian ke Direktur Poltekkes
Malang yang ditujukan ke Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan
dan Dinas Kesehatan Kota Pasuruan.
2. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan mengeluarkan surat
rekomendasi penelitian kepada Direktur RSUD dr. Soedarsono Pasuruan dan
tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan.
3. Peneliti menentukan subjek penelitian yaitu pasien PPOK di Ruang Interna 2
RSUD dr. R. Soearsono Pasuruan.
4. Peneliti mendapatkan surat balasan dari Kepala Bidang Diklit RSUD dr. R.
Soedarsono Pasuruan untuk pengambilan data.
57
114
5. Setelah mendapatkan ijin dari Kepala Rumah Sakit untuk melakukan
penelitian, kemudian melakukan perijinan kepada Kepala Ruang Interna 2
RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan.
3.7.2 Tahap Pelaksanaan
1. Setelah mendapat ijin dari Kepala Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono
Pasuruan kemudian peneliti memilih responden sesuai dengan kriteria inklusi
yang dijadikan sebagai sampel penelitian.
2. Dalam melakukan penelitian ini, peneliti melakukan sendiri tanpa bantuan
eneumerator.
3. Peneliti memperkenalkan diri. Sebelum pengambilan data pasien diberikan
penjelasan tentang tujuan, manfaat penelitian dan prosedur penelitian yang
akan dilaksanakan bagi responden yang bersedia untuk mengikuti penelitian
maka mengisi surat persetujuan (informed concent).
4. Apabila pada saat penelitian ada responden yang tiba-tiba membatalkan untuk
dilaksanakan penelitian maka peneliti akan mengganti responden dengan
responden baru yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
5. Pasien yang bersedia diteliti, dimintai persetujuan dengan menandatangani
lembar persetujuan menjadi responden. Bagi yang tidak bersedia peneliti tidak
memaksa dan menghormati keputusan pasien.
6. Peneliti mulai melakukan pengukuran arus puncak ekspirasi dengan peak flow
meter sebelum dilakukan intervensi (pre-test).
7. Dilakukan intervensi kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing
(balon yang digunakan merk stationery transparant balloons) pada tiap pasien
1x/hari selama 3 hari, lama tiap 1 kali latihan 15-20 menit untuk seluruh
115
tahapan. Intervensi diberikan pagi hari sebelum diberikannya obat atau
bronkodilator.
8. Melakukan pengukuran arus puncak ekspirasi dengan peak flow meter
langsung setelah dilakukan intervensi kombinasi pursed lip breathing dan
balloon blowing (post-test).
9. Setelah sudah didapatkan 3 data pre test dan 3 data post test dari responden,
selajutnya akan dilakukan analisis sesuai dengan uji statistika yang ditetapkan
sebelumnya.
3.8 Teknik Pengolahan Data
Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk memperoleh
data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan
menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan.
(Setiadi, 2013:139).
Ada 5 tahap pengolahan data menurut (Setiadi, 2013:139), yaitu :
1. Editing/memeriksa
Adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan oleh para
pengumpul data. Pemeriksaan daftar pertanyaan yang telah selesai ini
dilakukan terhadap :
a. Kelengkapan jawaban, apakah tiap pertanyaan sudah ada jawabannya,
meskipun jawaban hanya berupa tidak tahu atau tidak mau menjawab.
b. Keterbacaan tulisan, tulisan yang tidak terbaca akan mempersulit
pengolahan data atau berakibat pengolahan data salah membaca.
c. Relevansi jawaban, bila ada jawaban yang kurang atau tidak relevan maka
editor harus menolaknya.

116
2. Memberi tanda kode/coding
Adalah mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari para respondenke dalam
bentuk angka/bilangan. Biasanya klasifikasi dilakukan dengan cara memberi
tanda/kode berbentuk angka pada masing-masing jawaban. Kegunaan pada
coding adalah untuk mempermudah pada saat analisis data dan juga
mempercepat pada saat entry data.
3. Processing
Setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar, serta sudah melewati
pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses data agar data yang
sudah di-entry dapat dianalisis. Pemrosesan data dilakukan dengan cara meng-
entry data dari kuesioner ke paket program komputer. Salah satu paket program
yang sudah umum digunakan untuk entry data adalah paket program SPSS for
Window.
4. Cleaning
Pembersihan data, lihat variabel apakah data sudah benar atau belum.
Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data
yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut
dimungkinkan terjadi pada saat kita meng-entry data ke komputer.
5. Mengeluarkan informasi
Disesuaikan dengan tujuan penelitian yang dilakukan.
3.9 Analisis Data
Setelah data diolah kemudian dianalisa, sehingga hasil analisa data dapat
digunakan sebagai bahan pengambilan keputusan dalam penanggulangan masalah.
Setelah kita selesai melakukan pengolahan data, maka langkah selanjutnya adalah
117
menganalisis data. Analisis data merupakan kegiatan yang sangat penting dalam
suatu penelitian, karena dengan analisislah data dapat mempunyai arti/makna yang
dapat berguna untuk memecahkan masalah penelitian. (Setiadi, 2013:147).
3.9.1 Analisis Univariate (Analisis Deskriptif)
Analisis Univariate bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya
menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel. Misalnya
distribusi frekuensi responden berdasarkan : umur, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, dan sebagainya. (Notoatmodjo, 2012:182).
Analisis univariate dalam penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, tinggi
badan, riwayat pendidikan, riwayat pekerjaan, riwayat merokok, lama merokok.
3.9.2 Uji Normalitas
Uji normalitas pada variabel arus puncak ekspirasi dari masing-masing fase
pengukuran dilakukan sebelum peneliti melakukan analisis bivariat. Uji normalitas
ini dilakukan untuk mengambil keputusan yang valid mengenai jenis uji apa yang
digunakan untuk melakukan analisis bivariat (Hastono, 2007).
Adapun hasil tingkat kemaknaan hasil uji statistik adalah jika didapatkan p
> 0,05 maka distribusi tersebut dikatakan normal. Namun, jika hasil yang
didapatkan p < 0,05 maka distribusi tersebut dikatakan tidak normal. Pada
penelitian ini, peneliti menggunakan uji normalitas Shapiro Wilk. Selanjutnya
setelah menentukan hasil dan bagaimana hasil pendistribusiannya, maka
selanjutnya peneliti bisa menentukan jenis uji apa yang digunakan untuk melakukan
analisis bivariat. Analisis statistik menggunakan aplikasi berbasis komputer.

118
3.9.3 Analisis Bivariate
Analisis Bivariate yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga
berhubungan atau berkorelasi. Misalnya variabel umur dengan variabel penyakit
jantung, variabel jenis kelamin dengan variabel jenis penyakit yang diderita, dan
sebagainya. (Notoatmodjo, 2012:183).
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan skor pada variabel
yaitu arus puncak ekspirasi antara sebelum dan sesudah intervensi. Analisa data
ditunjukkan untuk menjawab tujuan penelitian dan menguji hipotesis dengan uji
paired t-test, yaitu menguji hipotesis komparatif numerik dua kelompok
berpasangan, apabila datanya berdistribusi normal. Uji paired t-test digunakan
untuk menentukan ada tidaknya perbedaan rata-rata dua sampel bebas. Data yang
dimaksud adalah sampel yang sama namun mempunyai dua data (Sujarweni, 2014).
3.10 Penyajian Data
Data statistik perlu disajikan dalam bentuk yang mudah dibaca dan
dimengerti. Tujuannya adalah memberikan informasi dan memudahkan interpretasi
hasil analisis. Secara garis besar ada 3 cara yang sering dipakai untuk peyajian data,
yaitu : tulisan, tabel, dan diagram. (Setiadi, 2013:142).
1. Tulisan atau narasi.
Dibuat dalam bentuk narasi mulai dari pengambilan data sampai
kesimpulam. Kelemahan kurang menggambarkan bentuk statistik bila terlalu
banyak datanya.
2. Tabel atau daftar (tabuler)

119
Penyajian dalam bentuk angka (data numeric) yang disusun dalam kolom
dan baris dengan tujuan untuk menunjukkan frekuensi kejadian dalam kategori
yang berbeda.
3.11 Etik Penelitian
Menurut (Nursalam, 2016:194) secara umum prinsip etika dalam
penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian yaitu :
1. Prinsip Manfaat
a. Bebas dari penderitaan
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan
kepada subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus.
b. Bebas dari eksploitasi
Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari keadaan
yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipasinya
dalam penelitain atau informasi yang telah diberikan, tidak akan
dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk
apapun.
c. Risiko (benefits ratio)
Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan keuntungan
yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.
2. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human digity)
a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination)
Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai hak
memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun tidak, tanpa

120
adanya sangsi apa pun atau akan berakibat terhadap kesembuhannya, jika
mereka seorang klien.
b. Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan (right to
full disclosure)
Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara terperinci serta
bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.
c. Informed consent
Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan
penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas
berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent
juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan
dipergunakan untuk pengembangan ilmu.
3. Prinsip keadilan (right to justice)
a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair treatment)
Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama, dan
sesudah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi
apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian.
b. Hak dijaga kerahasiannya (right to justice)
Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan
harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity) dan
rahasia (confidentiality).
121
3.12 Kerangka Operasional

Populasi :
Semua pasien PPOK yang dirawat di Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan
Accidental Sampel :
Sampling Sebagian Pasien PPOK yang dirawat di Ruang Interna 2 RSUD dr.
R. Soedarsono Pasuruan yang memenuhi kriteria inklusi
Variabel Independen : Variabel Dependen :

Pemberian Kombinasi Pursed Lip Breathing Arus Puncak Ekspirasi
dan Balloon Blowing
Pengukuran APE (Pre Test)
Kombinasi Pursed Lip Breathing Tiap responden

15-20 menit dan Balloon Blowing 1x/hari selama 3 hari
Pengukuran APE (Post Test)

Editing, Coding,
Processing, Cleaning,
Pengolahan Data Mengeluarkan informasi
Analisa Data :
Analisis Univariate : umur, jenis kelamin, riwayat pekerjaan, riwayat
merokok, lama merokok
Uji Normalitas : Shapiro Wilk
Analisis Bivariate : Uji paired t-test
Data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi
Hasil
Kesimpulan
Gambar 3.1 Bagan Kerangka Operasional Penelitian

122
BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan adalah Instansi Pemerintah yang
mempunyai tugas melaksanakan pelayanan kesehatan paripurna, pendidikan,
penelitian dan pengembangan penapisan teknologi bidang kesehatan. Rumah sakit
ini bertempat di Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1-4 Pasuruan, Kota Pasuruan,
Indonesia. Lokasi RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan sangat strategis yaitu di
persimpangan jalan utama Banyuwangi – Surabaya. Adapun fungsinya : Pelayanan
Medis, Pelayanan Penunjang Medis dan Non Medis, Pelayanan dan Asuhan
Keperawatan, Pelayanan Rujukan, Pendidikan dan Pelatihan, Penelitian dan
Pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan, Pelayanan administrasi
umum dan keuangan, Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Walikota sesuai
dengan tugas dan fungsinya.
Penelitian ini dilakukan di Ruang Interna 2. Ruang Interna 2 merupakan
ruang rawat inap penyakit dalam kelas 3 dengan kapasitas keseluruhan 61 pasien.
Ruang Interna 2 dibagi menjadi beberapa ruang, yaitu Ruang Soka bawah no bed
1-6, Ruang Soka atas no bed 7-8, Ruang Krisan atas no bed 7-9, Ruang Krisan
bawah no bed 2-6 dan Ruang IMC (Intermediet Care). Jumlah tenaga kesehatan
yang tersedia di ruang Interna 2 sebanyak 35 orang, yaitu 1 orang kepala ruang, 2
orang ketua tim, 32 perawat, dan 1 orang tata usaha. Dengan perbandingan 30 orang
DIII Keperawatan dan 2 orang S1 Keperawatan. Pembagian shift pagi berjumlah 9
orang, siang 7 orang dan malam 7 orang.

123
Ruang Interna 2 yang digunakan sebagai penelitian adalah Ruang soka
bawah terdiri dari soka 1-6. Berdasarkan wawancara dengan perawat ruangan,
penatalaksanaan pada pasien PPOK di Ruang Interna 2 RSUD Dr. R Soedarsono
Pasuruan yaitu dengan pemasangan oksigen, nebulizer, dan pemberian obat. Tidak
pernah terlihat adanya pemberian tindakan non farmakologi sebagai terapi
pendukung seperti latihan pernafasan pursed lip breathing dan balloon blowing.
4.2 Karakteristik Dasar Sampel
4.2.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin

di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari 2019.
Jenis Kelamin Frequency Percent
Laki-Laki 24 80,0
Perempuan 6 20,0
Total 30 100,0
Tabel 4.1 menunjukkan sebagian besar sampel berjenis kelamin laki-laki sebanyak
24 orang (80%), dan sisanya berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 orang (20%).
4.2.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Umur
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Umur di RSUD

dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari 2019.
Klasifikasi Umur Frequency Percent
36-45 3 10,0
46-55 13 43,3
56-65 12 40,0
66-sampai atas 2 6,7
Total 30 100,0
Tabel 4.2 menunjukkan rentang umur paling banyak pada pasien PPOK pada umur
46-55 tahun yaitu sebanyak 13 orang (43,3%) dan umur 56-65 tahun sebanyak 12
orang (40%).
124
4.2.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat
Pekerjaan
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat

Pekerjaan di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari
2019.
Riwayat Pekerjaan Frequency Percent
Tidak Bekerja 1 3,3
Swasta/Buruh pabrik 9 30,0
Wiraswasta 3 10,0
Pedagang 4 13,3
Sopir 3 10,0
Petani 1 3,3
Nelayan 2 6,7
Pembantu Rumah Tangga 1 3,3
Kuli Bangunan 2 6,7
PNS 2 6,7
Serabutan 2 6,7
Total 30 100,0
Tabel 4.3 menunjukkan riwayat pekerjaan responden paling banyak sebagai pekerja
swasta/buruh pabrik yaitu sebanyak 9 orang (30%).
4.2.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat
Merokok
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat

Merokok di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari
2019.
Riwayat Merokok Frequency Percent
Merokok 24 80,0
Tidak Merokok 6 20,0
Total 30 100,0
Tabel 4.4 menunjukkan sebagian besar memiliki riwayat merokok dengan jumlah
24 orang (80%) yang semuanya berjenis kelamin laki-laki dan sisanya tidak
merokok sebanyak 6 orang (20%) yang berjenis kelamin perempuan.

125
4.2.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Lama Merokok
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Berdasarkan Lama Merokok

di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari 2019.
Lama Merokok Frequency Percent
0–10 tahun 9 30,0
11–20 tahun 4 13,3
21–30 tahun 11 36,7
31–40 tahun 6 20,0
Total 30 100,0
Tabel 4.5 menunjukkan paling banyak lama merokok dari responden yaitu rentang
21-30 tahun sebanyak 11 orang (36,7%).
4.3 Hasil Penelitian
4.3.1 Arus Puncak Ekspirasi Sebelum Dilakukan Kombinasi Pursed Lip
Breathing dan Balloon Blowing
Tabel 4.6 Arus Puncak Ekspirasi Sebelum Dilakukan Kombinasi Pursed Lip
Breathing dan Balloon Blowing di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7
Januari – 11 Februari 2019.
N Mean Min Max Std. Deviation
APE 30 128 100 150 17,10011
Berdasarkan tabel 4.6 menunjukkan nilai APE sebelum pemberian kombinasi
Pursed Lip Breathing dan Balloon Blowing pada klien PPOK yang berjumlah 30
orang didapatkan hasil, minimal 100 L/menit dan maksimal 150 L/menit dengan
rata rata sebesar 128 L/menit.
4.3.2 Arus Puncak Ekspirasi Setelah Dilakukan Kombinasi Pursed Lip
Breathing dan Balloon Blowing
Tabel 4.7 Arus Puncak Ekspirasi Setelah Dilakukan Kombinasi Pursed Lip
Breathing dan Balloon Blowing di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7
N Mean Min Max Std. Deviation
APE 30 186,6667 150 240 24,95974
Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan nilai APE setelah pemberian kombinasi Pursed
Lip Breathing dan Balloon Blowing pada klien PPOK yang berjumlah 30 orang
126
diberi perlakuan yang sama dan pengukuran yang sama didapatkan hasil, minimal
150 L/menit dan maksimal 240 L/menit dengan rata rata sebesar 186,7 L/menit.
4.3.3 Menganalisis pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing terhadap arus puncak ekspirasi pasien PPOK.
Tabel 4.8 Arus Puncak Ekspirasi Pre Test, Post Test dan Selisih Pre-Post Test
Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon Blowing di RSUD dr. R.
Soedarsono Pasuruan, periode 7 Januari – 11 Februari 2019.
N Mean Min Max Std.
Deviation
APE Pre Test 30 128 100 150 17,10011
APE Post Test 30 186,6667 150 240 24,95974
Selisih APE Pre Test dan Post 30 58,6667 30 90 14,79360
Test
Berdasarkan tabel 4.8 menunjukkan selisih nilai arus puncak ekspirasi antara
sebelum dan sesudah pemberian Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon
Blowing pada pasien PPOK yang berjumlah 30 orang diperoleh rata-rata selisih
58,6667 dengan minimal selisih 30 L/menit dan maksimal selisih 90L/menit.
Tabel 4.9 Tabel Pengaruh Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon Blowing
Terhadap Arus Puncak Ekspirasi di RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, periode 7
Rerata (s.b) Selisih (s.b) Nilai p
APE Pre-Test 128 (17,1) 58,66667 (14,7) 0,000
(n=30)
APE Post-Test 186,6667 (24,9)
(n=30)
Berdasarkan tabel 4.9 menunjukkan hasil uji paired t test setelah intervensi
kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing didapatkan hasil Pvalue =
0,000 < 0,05 yang artinya ada pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing terhadap arus puncak ekspirasi.

127
4.4 Pembahasan
4.4.1 Arus Puncak Ekspirasi Sebelum Diberikan Teknik Pursed Lip Breathing
dan Balloon Blowing pada Klien PPOK
PPOK merupakan penyakit kronis saluran pernafasan yang ditandai dengan
hambatan aliran udara khususnya udara ekspirasi akibat penyempitan jalan nafas
yang menyebabkan keterbatasan aliran udara (Pengembangan, 2013). Tanda
keterbatasan aliran udara ialah penurunan rasio volume ekspirasi yang dipaksa
selama 1 detik atau arus puncak ekspirasi (Yatun et all, 2016). Adapun faktor yang
mempengaruhi nilai arus puncak ekspirasi antara lain usia, jenis kelamin, riwayat
pekerjaan, dan riwayat merokok.
Pada tabel 4.1 Distribusi frekuensi klien berdasarkan jenis kelamin pada
klien PPOK di Ruang Interna 2 RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan menunjukkan
sebagian besar sampel didominasi berjenis kelamin laki-laki sebanyak 24 orang
(80%), dan sisanya berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 orang (20%). Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Amoros (2008) menyebutkan bahwa
mayoritas penderita PPOK 92% adalah laki-laki. Penelitian yang dilakukan oleh
Kara et al, (2006) menyebutkan 75% responden dalam penelitiannya adalah laki-
laki. Volume dan kapasitas paru pada wanita kira-kira 20 sampai 25 % lebih kecil
dari pada pria (Guyton & Hall, 2008). Kapasitas vital paru rata-rata pria dewasa
muda kurang lebih 4,4 L dan perempuan muda kurang lebih 3,1 L, meskipun nilai
jauh lebih besar pada beberapa orang dengan berat badan sama (Antarudin, 2003).
Secara biologis antara pria dan wanita berbeda. Nilai APE pria lebih besar dari pada
wanita berdasarkan tabel nilai normal APE karena frekuensi pernapasan pada laki-
laki lebih cepat dari pada perempuan, karena laki-laki membutuhkan banyak energi
128
untuk beraktivitas, berarti semakin banyak pula oksigen yang diambil dari udara
hal ini terjadi karena lelaki umumnya beraktivitas lebih banyak dari pada
perempuan sehingga recoil dan compliance parunya lebih terlatih (Guyton & Hall,
2005).
Berdasarkan Tabel 4.2 menunjukkan rentang umur paling banyak pada
pasien PPOK pada umur 46-55 tahun yaitu sebanyak 13 orang (43,3%) dan umur
56-65 tahun sebanyak 12 orang (40%). Usia merupakan faktor utama yang
mempengaruhi gangguan fungsi paru. Usia berkaitan dengan proses penuaan
dimana semakin bertambahnya usia seseorang maka semakin besar kemungkinan
terjadinya penurunan kapasitas fungsi paru (Meita, 2012). Menurut Darmojo (2011)
sistem respirasi sudah mencapai kematangan pertumbuhan pada sekitar usia 20-25
tahun, setelah itu sistem respirasi akan mulai menurun fungsinya mulai pada usia
30 tahun. Fungsi paru terutama APE dapat dipengaruhi oleh faktor usia (Guyton &
Hall, 2007 dalam Widiyani, 2015). Berdasarkan rata-rata usia responden termasuk
dalam rentang usia dewasa pertengahan yaitu usia 40-65 tahun (Potter & Perry,
2007 dalam Widiyani, 2015). Menurut Yunus (dalam Novarin, 2014) fungsi paru
sejak masa kanak-kanak bertambah atau meningkat volumenya dan mencapai
maksimal pada umur 19-21 tahun yang dapat dibuktikan di tabel prediksi nilai APE
dimana nilai APE akan semakin berkurang dengan bertambahnya umur seseorang,
setelah itu nilai fungsi paru terus menurun sesuai bertambahnya umur karena
dengan meningkatnya umur seseorang maka kerentanan terhadap penyakit akan
bertambah. Hal tersebut dikarenakan sistem biologis manusia akan menurun secara
perlahan karena terjadi penurunan elastisitas dinding dada. Perubahan struktur
pernafasan dimulai pada usia dewasa pertengahan, dan seiring bertambahnya usia
129
elastisitas dinding dada, elastisitas alveoli, dan kapasitas paru mengalami
penurunan serta akan terjadi penebalan kelenjar bronkial (Guyton & Hall, 2007
dalam Widiyani, 2015). Perubahan tersebut mempunyai dampak terhadap
kerentanan terhadap penyakit yang bertambah dan mudah terjadi infeksi pada
saluran pernafasan yang memicu munculnya mukus yang dapat mengobstruksi
saluran pernafasan. Adanya obstruksi yang terjadi pada saluran pernafasan dapat
menurunkan nilai dari APE seseorang (Potter & Perry, 2007 dalam Widiyani,
2015). Bertambahnya usia juga dapat mengakibatkan frekuensi pernafasan menjadi
semakin lambat. Energi yang dibutuhkan pada usia lanjut lebih sedikit
dibandingkan pada usia pertumbuhan sehingga O2 yang dibutuhkan relatif sedikit.
Kebutuhan O2 yang sedikit akan berdampak pada kadar SaO2. Kebutuhan energi
yang sedikit pada usia lanjut juga dapat menyebabkan kemampuan
menghembuskan energi juga menurun sehingga menurunkan nilai PEF (Barnett,
2006).
Hasil penelitian didapatkan bahwa usia responden termasuk dalam rentang
usia dewasa pertengahan yang memungkinkan mengalami penurunan dalam fungsi
paru. Hal tersebut dapat memunculkan suatu resiko penurunan nilai APE karena
seiring bertambahnya usia elastisitas dinding dada, elastisitas alveoli, dan kapasitas
paru mengalami penurunan serta akan terjadi penebalan kelenjar bronkial.
Berdasarkan Tabel 4.3 menunjukkan riwayat pekerjaan responden paling
banyak sebagai pekerja swasta/buruh pabrik yaitu sebanyak 9 orang (30%). Faktor
lingkungan yang meliputi polusi udara didalam dan diluar ruangan seperti asap
rokok, asap kendaraan bermotor ditempat kerja akan menyebabkan terjadinya
penurunan fungsi paru (Yunus dalam Novarin, 2014). Manusia banyak

130
menghabiskan waktunya pada lingkungan rumah (indoor) seperti rumah, tempat
kerja, perpustakaan, ruang kelas, mall, dan kendaraan. Polutan indoor yang penting
antara lain SO2, NO2 dan CO yang dihasilkan dari memasak dan kegiatan
pemanasan, zat-zat organik yang mudah menguap dari cat, karpet, bahan percetakan
dan alergi dari gas dan hewan peliharaan serta perokok pasif (Oemiati, 2013).
Paparan SO2 dapat menimbulkan bronkospasme, sebagian SO2 akan tertahan di
saluran napas atas, karena bereaksi dengan air yang terdapat di lapisan mukosa. Dan
kejadian infeksi saluran napas meningkat pada orang yang terpapar dengan NO2.
Hal itu disebabkan karena terjadi kerusakan silia, gangguan sekresi mukus dan
fungsi makrofage alveolar serta gangguan imunitas humoral. Sedangkan paparan
ozon akan dapat meningkatkan hiperaktivitas bronkus pada klien asma maupun
pada klien sehat (Yunus, dalam Novarin, 2014).
Berdasarkan kategori riwayat merokok pada tabel 4.4 menunjukkan
sebagian besar memiliki riwayat merokok dengan jumlah 24 orang (80%) yang
semuanya berjenis kelamin laki-laki dan sisanya tidak merokok sebanyak 6 orang
(20%) yang berjenis kelamin perempuan. Riwayat merokok merupakan salah satu
faktor yang juga dapat mempengaruhi kualitas dari fungsi paru klien (Guyton &
Hall, 2007 dalam Widiyani, 2015). Merokok merupakan faktor utama yang dapat
mempercepat penurunan fungsi paru. Merokok dapat menyebabkan perubahan
struktur jalan napas maupun parenkim paru. Perubahan struktur jalan nafas besar
berupa hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus, sehingga akan mempengaruhi
nilai APE (Guyton & Hall, 2007 dalam Widiyani, 2015). Asap rokok dapat
melemahkan mekanisme pertahanan saluran napas yang dapat menyebabkan
mudahnya kolonisasi bakteri sehingga kejadian menimbulkan inflamasi, juga

131
semakin melemahkan mekanisme pertahanan, memudahkan terjadinya infeksi
kronis sehingga memicu terjadinya bronkitis kronis (Sutoyo, 2010).
Hasil penelitian didapatkan semua responden laki-laki memiliki riwayat
merokok sebelumnya. Keadaan tersebut memicu terjadinya PPOK karena asap
rokok dapat melemahkan sistem pertahanan yang terdapat pada saluran pernafasan
yang memudahkan kolonisai bakteri di saluran pernafasan. Mudahnya kolonisasi
bakteri menyebabkan terjadinya perubahan struktur jalan nafas besar berupa
hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus, sehingga akan mempengaruhi nilai APE.
Data responden tentang lama merokok terbanyak berdasarkan tabel 4.5
yaitu 21-30 tahun sebanyak 11 orang (36,7%). Riwayat lama merokok yang paling
lama terjadi adalah 40 tahun. Semakin banyak jumlah batang rokok yang dihisap
dan makin lama masa waktu menjadi perokok, semakin besar risiko dapat
mengalami PPOK (Suradi, 2007 dalam Widiyani, 2015). Kandungan zat nikotin
didalam rokok dapat menurunkan fungsi sel epitel pada saluran pernafasan
sehingga memicu terjadinya peradangan dan pengeluran mukus yang berlebih dan
pada akhirnya mengakibatkan obstruksi jalan napas. Obstruksi jalan napas akan
menurunkan nilai APE (Guyton& Hall, 2007 dalam Wisiyani, 2015).
Hasil penelitian menunujukkan semua responden laki-laki memiliki riwayat
merokok dimana lama merokok yang paling lama yakni selama 40 tahun dan lama
merokok terbanyak berdasarkan tabel 4.5 yaitu 21-30 tahun. Merokok merupakan
salah satu penyebab yang memicu terjadinya PPOK. Rokok dapat menimbulkan
kelumpuhan bulu getar selaput lendir bronkhus sehingga drainase lendir terganggu.
kumpulan lendir ini merupakan media yag baik untuk berkumpulnya pertumbuhan
132
bakteri, jika hal tersebut terjadi secara terus-menerus maka akan memicu terjadi
respon inflamasi yang lama dan akhirnya menyebabkan PPOK.
Pada tabel 4.6 di atas menunjukkan hasil tabulasi data arus puncak ekspirasi
sebelum diberikan intervensi pursed lip breathing dan balloon blowing pada klien
PPOK sejumlah 30 orang didapatkan hasil minimum 100 L/menit, maksimum 150
L/menit dan rata-rata 128 L/menit.
4.4.2 Arus Puncak Ekspirasi Sesudah Diberikan Teknik Pursed Lip Breathing
dan Balloon Blowing pada Klien PPOK
Berdasarkan tabel 4.7 setelah dilakukan pursed lip breathing dan balloon
blowing selama selama 3 hari dalam sehari 1 kali, semua responden mengalami
peningkatan arus puncak ekspirasi, didapatkan hasil nilai APE dari 30 responden,
minimum 150 L/menit, maksimum 240 L/menit dan rata-rata 186,7 L/menit. Rata-
rata arus puncak ekspirasi sebelum intervensi yaitu 128 L/menit. Rata-rata arus
puncak ekspirasi sesudah intervensi yaitu 186,7 L/menit dan rata rata selisih arus
puncak ekspirasi sebelum dan sesudah yaitu 58, 7.
Pada latihan pernafasan pursed lip breathing akan terjadi dua mekanisme
yaitu inspirasi kuat dan ekspirasi kuat dan panjang. Ekspirasi yang kuat dan
memanjang akan melibatkan kekuatan dari otot intra abdomen sehingga tekanan
intra abdomen pun meningkat yang akan meningkatkan pula pergerakan diafragma
ke atas membuat rongga torak semakin mengecil. Rongga torak yang semakin
mengecil ini menyebabkan tekanan intra alveolus semakin meningkat sehinga
melebihi tekanan udara atmosfer. Kondisi tersebut akan menyebabkan udara
mengalir keluar dari paru ke atmosfir. Ekspirasi yang dipaksa dan memanjang saat
bernafas dengan pursed lip breathing akan menurunkan resistensi pernafasan

133
sehingga akan memperlancar udara yang dihirup atau dihembuskan. Ekspirasi yang
dipaksa dan memanjang akan memperlancar udara inspirasi dan ekspirasi sehingga
mencegah terjadinya air trapping di dalam alveolus (Khazanah, 2013).
Latihan pursed lip breathing yaitu mengeluarkan udara pada saat ekspirasi
dengan pelan melalui mulut dengan bibir dirapatkan dan tertutup. Pada saat
melakukan pursed lip breathing tidak terdapat aliran udara pernafasan yang terjadi
melalui hidung karena sumbatan involunter nasofaring oleh palatum lunak. Latihan
pursed lip breathing dapat menurunkan tahanan udara dan meningkatkan kepatenan
jalan nafas. Latihan ini dapat membantu menurunkan pengeluaran air trapping
yang dapat membantu mengontrol ekspirasi dan memfasilitasi pengosongan alveoli
dengan maksimal (Aini, 2008 dalam Suprayitno, 2017). Adanya fasilitas
pengosongan alveoli secara maksimal akan meningkatkan peluang masuknya
oksigen kedalam ruang alveolus, sehingga proses difusi dan perfusi berjalan dengan
baik. Meningkatnya transfer oksigen ke jaringan dan otot-otot pernafasan akan
menimbulkan suatu metabolisme aerob yang akan menghasilkan suatu energi
(ATP). Energi ini dapat meningkatkan kekuatan otot-otot pernafasan sehingga
proses pernafasan dapat berjalan dengan baik, dengan proses pernafasan yang baik
akan mempengaruhi terhadap arus puncak ekpirasi yang meningkat pula (Guyton
et al., 2007 dalam Suprayitno, 2017).
Sedangkan Latihan pernafasan dengan meniup balon (balloon blowing) dapat
meningkatkan kapasitas paru. Meniup balon mengaktifkan otot pada intercosta dan
meningkatkan elevasi dari diafragma dan costa. Proses ini memungkinkan paru
mengabsorbsi oksigen dan mengeluarkan karbondioksida lebih banyak dari paru.
Balloon blowing merupakan latihan yang memberikan kemampuan yang efektif

134
bagi paru untuk melakukan pengambilan dan pengeluaran udara paru, bukan
berpengaruh terhadap ukuran alveoli paru. Selama latihan alveoli akan
mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru selama ekhalasi dan
memasukkan oksigen dalam darah selama inhalasi. (Tunik, 2017).
Terapi ini dapat dianalogkan dengan latihan napas dalam atau pursed lip
breating. Pursed lip breathing adalah inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang
dengan mulut dimonyongkan dengan tujuan untuk membantu pasien mengontrol
pola napas, menurunkan sesak napas, meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan
memperbaiki kelenturan rongga dada sehingga fungsi paru menjadi meningkat.
Terapi meniup balon dapat meningkatkan kekuatan otot pernapasan sehingga akan
memaksimalkan recoil dan compliance paru sehingga fungsi paru akan meningkat
pula. Latihan meniup balon dapat meningkatkan kekuatan otot dan ventilasi paru
pasien asma, hal ini disebabkan karena latihan dapat menyebabkan perangsangan
pusat otak yang lebih tinggi pada pusat vasomotor di batang otak yang
menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan peningkatan ventilasi paru. Terapi
bermain meniup balon sangat baik dilakukan pada pasien yang menderita asma atau
PPOK karena dapat memperbaiki kelenturan rongga dada serta diafragma, serta
dapat melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan
tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian dapat mengurangi jumlah
tahanan dan jebakan udara yang akan meningkatkan arus puncak ekspirasi.
Peneliti menyimpulkan bahwa dari 30 responden setelah diberikan
intervensi semuanya mengalami peningkatan arus puncak ekspirasi. Peneliti
berpendapat bahwa teknik pursed lip breathing dan balloon blowing dapat
mengurangi terjadinya air trapping sehingga akan menghasilkan metabolisme

135
aerob yang akan meningkatkan kekuatan dari otot-otot pernafasan sehingga dapat
meningkatkan arus puncak ekspirasi.
4.4.3 Menganalisis Pengaruh Kombinasi Pursed Lip Breathing Dan Balloon
Blowing Terhadap Arus Puncak Ekspirasi Pasien PPOK.
Setelah dilakukan uji normalitas pada selish pre-post didapatkan hasil
Pvalue = 0,145 > 0,05 maka data disimpulkan berdistribusi normal. Berdasarkan
tabel 4.9 menunjukkan hasil uji paired t test setelah intervensi kombinasi pursed lip
breathing dan balloon blowing didapatkan hasil Pvalue = 0,000 < 0,05 yang artinya
ada pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon blowing terhadap arus
puncak ekspirasi.
Nilai arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK menggambarkan seberapa
berat obstruksi yang terjadi pada pasien tersebut (Guyton & Hall, 2007 dalam
Widiyani, 2015). Obstruksi yang terjadi pada pasien PPOK diakibatkan oleh adanya
mukus yang kental. Akibat adanya obstruksi yang terjadi pada saluran pernafasan
terutama saat ekspirasi mengakibatkan terperangkapnya udara di bagian distal paru
sehingga paru menjadi kolaps. Adanya air trapping mengakibatkan penurunan
ventilasi alveolus yang ditandai dengan penurunan PO2 (hipoksemia) dan
peningkatan PCO2 (hiperkapnia) dalam darah (Somantri, 2007). Terjadinya
hipoksemia, hipoksia dan hiperkapnia pada pasien PPOK akan menyebabkan
terjadinya asidosis respiratorik sehingga terjadi meningkatkan proses pernafasan
dan penggunaan otot-otot bantu pernafasan (Smeltze & Bare, 2007 dalam Widiyani,
2015). Hipoksia yang terjadi di dalam tubuh akan menyebabkan hipoksia terhadap
otot juga, sehingga akan terjadi metabolisme anaerob yang dapat menghasilkan
asam laktat. Peningkatan asam laktat dalam tubuh akan menyebabkan kelelahan
136
otot. Kelelahan otot yang terjadi di saluran pernafasan dapat menurunkan nilai APE
(Guyton & Hall, 2007 dalam Widiyani, 2015). Intervensi keperawatan yang dapat
dilakukan pada pasien dengan PPOK adalah memberikan latihan pernafasan.
Latihan pernafasan ini terdiri dari latihan dan praktik pernafasan yang dimanfaatkan
untuk mencapai ventilasi yang lebih terkontrol, efisien dan mengurangi kerja
bernafas (Smetlzer et al., 2013 dalam Suprayitno, 2017).
Pursed Lip breathing adalah latihan pernafasan dengan menghirup udara
melalui hidung dan mengeluarkan udara dengan cara bibir lebih dirapatkan atau
dimonyongkan dengan waktu ekshalasi lebih diperpanjang. Terapi rehabilitasi
paru-paru dengan cara latihan ini adalah cara yang sangat mudah dilakukan, tanpa
memerlukan alat bantu apapun, dan juga tanpa efek negatif seperti pemakaian obat-
obatan (Smeltzer et al., 2013).
Tujuan dari latihan pursed lip breathing dapat membantu klien
memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola nafas lambat dan dalam,
membantu pasien untuk mengontrol pernafasan, mencegah kolaps dan melatih otot
ekspirasi dalam memperpanjang ekshalasi, peningkatan tekanan jalan nafas selama
ekspirasi dan mengurangi terjebaknya udara dalam saluran nafas (Smeltzer et al.,
2013). PLB dapat membantu mengurangi sesak nafas sehingga pasien mampu
mentoleransi aktifitas fisik dan peningkatan kemampuan dalam pemenuhan
kebutuhan sehari-hari. PLB yang dilakukan secara rutin dan benar mampu
meningkatkan fungsi mekanis paru-paru, pembatasan peningkatan volume akhir
ekspirasi paru dan pencegahan dampak hiperinflasi (Sheadan, 2006 dalam
Suprayitno, 2017).
Breathing relaxation, breathing exercise, indeep breathing, pursed lip

137
breathing merupakan latihan pernapasan yang banyak diteliti dan dilakukan untuk
memperbaiki fungsi dari paru. Metode yang digunakan dalam pelaksanaanya
bermacam-macam, salah satunya adalah dengan menggunakan balon/meniup
balon. Banyak penelitian tentang efek balloon blowing terhadap perokok,
dihasilkan bahwa dengan meniup balon secara rutin dapat memperbaiki fungsi paru
dengan meningkatkan arus puncak ekspirasi pada perokok yang mengalami
gangguan pernafasan (Tunik, 2017).
Balloon blowing atau latihan pernapasan dengan meniup balon merupakan
salah satu latihan relaksasi pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan
mengeluarkan udara melalui mulut kedalam balon. Relaksasi ini dapat
memperbaiki transport oksigen, membantu pasien untuk memperpanjang ekshalasi
dan untuk pengembangan paru yang optimal (Aulia, 2015). Menurut (Aulia, 2015)
tujuan dari tindakan ini adalah, memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola
napas lambat dan dalam, memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan
jalan napas selama ekspirasi, mengurangi jumlah udara yang terjebak dalam paru-
paru dan mencegah terjadinya kolaps paru.
Penelitian tentang pengaruh balloon blowing exercise terhadap fungsi paru
perokok dewasa banyak dilakukan oleh peneliti sebelumya. Tujuan dari penelitian
yang dilakukannya adalah untuk mengetahui kapasitas paru setelah dilakukan
latihan pernapasan dengan meniup balon. Subjek penelitian terdiri dari kelompok
kontrol dan intervensi, dimana kelompok intervensi melakukan latihan pernapasan
meniup balon 3 x seminggu. Responden dilakukan pengukuran fungsi paru pre dan
post intervensi. Hasil penelitian setelah di uji statistik dengan paired t test, dan
hasilnya menunjukkan nilai signifikasi terhadap perubahan fungsi paru yang dilihat
138
dari nilai VC, FEC, APE. Dengan balloon blowing dapat meningkatkan otot
ekspirasi selama dilakukan latihan, sehingga dapat mengeluarkan karbondioksida
yang terjebak pada paru seperti yang terjadi pada pasien PPOK, terutama yang
disebabkan oleh perokok. (Tunik, 2017).
Hal tersebut diatas sejalan dengan hasil penelitian Emdat Suprayitno (2018)
tentang pengaruh pursed lip breathing terhadap peak expiratory flow rate penderita
penyakit paru obstruktif kronis, terbukti dapat meningkatkan nilai PEF pada
penderita PPOK. Penelitian yang dilakukan Dewi Natalia et al., (2007) tentang
efektifitas pursed lip breathing dan tiup balon dalam peningkatan arus puncak
ekspirasi (APE) pasien asma bronchiale, keduanya terbukti dapat meningkatkan
APE. Latihan nafas dengan pursed lip breathing dan tiup balon pada pasien asma
bronchiale efektif untuk membantu mencapai peningkatan APE dan memperbaiki
tingkat ekspirasi. Penelitian yang dilakukan Royani (2007) tentang pengaruh terapi
aktivitas bermain meniup balon terhadap perubahan fungsi paru anak degan asma,
terbukti setelah dilakukan terapi meniup balon didapatkan distribusi frekuensi
responden yang parunya baik sebanyak 18 responden (60%) dan responden yang
fungsinya parunya kurang baik sebanyak 12 responden (40%), terdapat peningkatan
pada fungsi paru anak setelah dilakukan terapi meniup balon.
4.5 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan yang dapat mempengaruhi hasil penelitian
antara lain :
1. Terdapat beberapa responden yang mendapat terapi oksigen sehingga dapat
mempengaruhi hasil pengukuran Arus Puncak Ekspirasi.
2. Hasil akhir dari penelitian ini dipengaruhi oleh umur responden yang
139
bervariasi karena berpengaruh terhadap otot-otot pernafasan yang
mempengaruhi Arus Puncak Ekspirasi.
3. Responden mendapatkan terapi obat dan bronkodilator. Secara umum cara
kerja dari bronkodilator yaitu melebarkan saluran nafas, obat anti inflamasi
untuk meredakan proses inflames yang terjadi dan obat mukolitik yang
dapat memecah molekul mukus menjadi lebih kecil dan mudah bergerak
sehingga dapat mempengaruhi hasil pengukuran Arus Puncak Ekspirasi.

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pengaruh kombinasi pursed
lip breathing dan balloon blowing terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien
PPOK di Ruang Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan dapat disimpulkan
sebagai berikut :
1. Rata rata arus puncak ekspirasi sebelum dilakukan terapi kombinasi pursed
lip breathing dan balloon blowing pada klien PPOK yang berjumlah 30
orang yaitu 128 L/menit.
2. Rata rata arus puncak ekspirasi setelah dilakukan terapi kombinasi pursed
lip breathing dan balloon blowing pada klien PPOK yang berjumlah 30
orang yaitu 186,7 L/menit.
3. Terdapat pengaruh terapi kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing terhadap arus puncak ekspirasi pada klien PPOK di Ruang Interna
2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan dengan p value = 0,000.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil dan beberapa keterbatasan penelitian ini, maka peneliti
memberikan saran sebagai berikut :
a. Bagi Pasien
Diharapkan pasien dapat memahami dan menerapkan latihan
pernafasan pursed lip breathing dan balloon blowing sehingga dapat
meningkatkan derajat kesehatannya secara mandiri tanpa obat-obatan dan
efek samping.
69
b. Bagi Institusi Kesehatan
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi panduan dan acuan dalam
bekerja terutama dalam melakukan tindakan keperawatan untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Serta hasil penelitian ini agar
dijadikan sebagai bahan masukan dalam menerapkan pengetahuan dan
tindakan keperawatan secara non farmakologi tentang latihan pernafasan
pursed lip breathing dan balloon blowing terhadap arus puncak ekspirasi
pada pasien PPOK.
c. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman baru sehingga peneliti dapat menerapkannya di tatanan
keperawatan khususnya dalam meningkatkan arus puncak ekspirasi pada
pasien PPOK dengan memberikan latihan kombinasi pursed lip breathing
dan balloon blowing.
d. Bagi Peneliti Lain
Hasil penelitian ini dapat dipertimbangkan untuk menjadi salah satu
sumber data dan informasi untuk pelaksanaan penelitian bidang
keperawatan tentang pengaruh kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK dengan jumlah
sampel yang lebih banyak dan membandingkan lebih efektif terapi pursed
lip brteathing atau ballon blowing.
70
DAFTAR PUSTAKA
Ahda, P.M.A. 2018. Studi Komparatif Buteyko Breathing Technique dan Pursed
Lip Breathing Exercise Terhadap Penurunan Respirasi Rate Pada Pasien
PPOK Di Ruang Interna 2 RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan. Poltekkes
Kemenkes Malang. Malang.
Aini, F., Sitorus, R., Budiharto. (2008). Pengaruh Breathing Retraining Terhadap
Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Asuhan Keperawatan Pasien
PPOK. Jurnal Keperawatan Indonesia,12 (1), 29-33.
Corwin, E.J. 2009. Buku Saku Patofisiologi, edisi 3. Jakarta: EGC.
Dahlan, M,S. 2014. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,

Bivariat, dan Multivariat, edisi 6. Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
Danusantoso, H. 2017. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru, edisi 3. Jakarta: EGC.
Fitriani, S. 2018. Efektivitas Pursed Lip Breathing dan Latihan Ekstremitas Atas
Terhadap Perubahan Arus Puncak Ekspirasi Pada Pasien PPOK Di RSUD
dr. R Soedarsono Pasuruan. Poltekkes Kemenkes Malang. Malang
GOLD. 2015. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevension.

Global Initiatif For Chronic Of Lung Disease, Inc.
Hartono. (2015). Peningkatan Kapasitas Vital Paru Pada Pasien PPOK

Menggunakan Metode Pernapasan Pursed Lips. Jurnal Terpadu Ilmu
Kesehatan, 4 (1), 59–63.
Hidayat, A.A.I. 2007. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, edisi 2.
Jakarta: Salemba Medika.
Kowalak, J.P., Weilsh, W., Mayer, B. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Kusmaharani, D. 2018. Studi Komparatif Pemberian Active Cycle of Breathing

Technique (ACBT) dan Posisi Semi Fowler Terhadap Fungsi Ventilasi Paru
(Respiratory Rate dan Arus Puncak Ekspirasi) Pada Pasien Penyakit Paru
Obstruktif Kronis Di RSUD Lawang. Poltekkes Kemenkes Malang. Malang.
Mulyani, S., IP, E.M., Yohastuti, F. (2018). Effectiveness of Pursed Lip Breathing
To Changes Respiratory Rate In The Patients With COPD In Lung Room
RSUD Dr R. Sosodoro Djatikoesomo Bojonegoro 2017. LPPM AKES
Rajekwesi Bojonegoro, 8 (2), 33-38.
Muttaqin, Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
71
Naser, F.E., Medison, I., Erly. (2016). Gambaran Derajat Merokok Pada Penderita
PPOK di Bagian Paru RSUP Dr. M. Djamil. Jurnal Kesehatan Andalas,
5(2), 306-311.
Natalia, D., Saryono., Indrati, D. (2007). Efektifitas Pursed Lips Breathing Dan
Tiup Balon Dalam Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi (APE) Pasien Asma
Bronchiale Di RSUD Banyumas. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 3
(1), 52-58.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam, 2008. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis, Dan Instrumen Penelitian Keperawatan, edisi 2.
Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam, 2013. Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:

Salemba Medika.
Octaviyani, A., Ambarwati, E., Hardian. (2015). Perbandingan Nilai Arus Puncak
Ekspirasi Pada Kelompok Pesenam Aqua Zumba Dengan Kelompok
Pesenam Zumba. Media Medika Muda, 4 (4), 246-254.
Oemiati, R. (2013). Kajian Epidemiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK). Media Litbangkes, 23 (2), 82-88.
Oktaria, D., Ningrum, M,S. (2017). Pengaruh Merokok dan Defisiensi Alfa-1
Antitripsin terhadap Progresivitas Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
dan Emfisema. Majority, 6 (2), 42-47.
PDPI. 2011. PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis) Diagnosa dan

Penatalaksanaan. Jakarta.
Pearce, E.C. 2011 Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia
Pustaka Utama.
Potter, P.A, &Perry, A.G. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses dan Praktik, edisi 4,volume 2. Jakarta: EGC.
Price, S.A., Wilson, L.M. 2012. Fisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,
edisi 6, vol 2. Jakarta: EGC.
Rab T. 2007. Ilmu Penyakit Paru. Q Lintang S, (Ed). Jakarta: Hipokrates.
Riskesdas, 2013. Profil Kesehatan Indonesia, Data Dan Informasi Tahun 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan RI.
Royani, E. (2017). Pengaruh Terapi Aktivitas Bermain Meniup Balon Terhadap

Perubahan Fungsi Paru Pada Anak Dengan Asma Di Rumah Sakit Islam Siti
Khodijah Palembang. Masker Medika, 5 (1), 79-87.
72
Sepdianto, T.C., Diah, M., & Tyas C. (2015). Peningkatan Forced Expiratory
Volume Melalui Latihan Breathing Retraining Pada Pasien PPOK. Jurnal
Keperawatan Terapan, 1(1), 31-35.
Setiadi. 2007. Konsep Dan Penulisan Riset Keperawatan, edisi pertama.

Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setiadi. 2013. Konsep & Praktik Penulisan Riset Keperawatan, edisi 2.

Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sugiyono. 2010. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Sugiyono. 2016. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung:

Alfabeta.
Suprayitno, E. 2017. Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Peak Expiratory

Flow Rate Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronis. Jurnal Kesehatan
Wiraraja Medika, 7 (2), 56-60.
Soeroto, A.Y., Suryadinata, H. (2014). Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Ina J

Chest Crit and Emerg Med, 1 (2), 83-88.
Stephen, J.M., William, F.G. 2011. Patofisiologi Penyakit: Pengantar Menuju

Kedokteran Klinis, edisi 5. Jakarta: EGC.
Tunik. 2017. Pengaruh Breathing Relaxation Dengan Teknik Balloon Blowing

Terhadap Saturasi Oksigen Dan Perubahan Fisiologis Kecemasan Pasien
Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Di RSUD Dr. Soedomo
Trenggalek. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Yogyakarta.
WHO. 2015. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Diakses 18

September 2018.http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-
obstructive-pulmonary-disease-(copd).
Widiyani, C. T. C. (2015). Pengaruh Pursed Lip Breathing Exercise Terhadap Arus

Puncak Ekspirasi (APE) Pada Pasien Bronkitis Kronis. Universitas Negeri
Jember. Jember.
Yatun, R.U., Widayati, N., Purwandari.R. (2016). Hubungan Nilai Aliran Puncak
Ekspirasi (APE) dengan Kualitas Tidur pada Pasien PPOK di Poli Spesialis
Paru B Rumah Sakit Paru Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan, 4 (1), 86-
94.
73
Lampiran 1
PLAN OF ACTION
(Agustus 2018 – Maret 2019)
Agustus Sept Okt Nov Des Jan Feb Maret April Mei Juni
No Kegiatan Penelitian
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Tahap Persiapan
a. Perencanaan Judul
b. Mencari Literatur
c. Penyusunan Propsal
d. Konsultasi Proposal
e. Perbaikan Proposal
f. Ujian Sidang
Proposal dan Revisi
g. Pengurusan Ijin
2. TahapPelaksanaan
a. Pegambilan Data
b. Pengolahan Data
c. Analisa dan
Pengolahan Data
d. Konsultasi Hasil
4. TahapEvaluasi
a. Perbaikan Hasil
b. Pencatatan dan
Pelaporan Hasil
c. Ujian Sidang Hasil
69
70
Lampiran 2
LEMBAR INFORMASI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NIM : 1501470040
Status : Mahasiswi Poltekkes Kemenkes Malang Program Studi Sarjana Terapan
Keperawatan Lawang
Saat ini saya sedang menyelesaikan tugas akhir, akan melaksanakan
penelitian dengan judul “Pengaruh Kombinasi Pursed Lip Breathing dan Balloon
Blowing Terhadap Arus Puncak Ekspirasi Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif
Kronis”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan arus puncak
ekspirasi setelah dilakukan intervensi kombinasi pursed lip breathing dan balloon
blowing pada penderita penyakit paru obstruktif kronis.
Bersama dengan surat ini, saya sebagai peneliti mohon bantuan serta
kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini selama 3 hari
kedepan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi
Bapak/Ibu sebagai responden. Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan
kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien. Identitas serta
informasi yang Bapak/Ibu berikan pada penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya
dan digunakan untuk kepentingan penelitian.
Demikian permohonan ini peneliti sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu, peneliti mengucapkan terima kasih.
Pasuruan, 2018
Peneliti
Putri Asni Nilam

71
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Kode Responden :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah membaca penjelasan penelitian, saya menyadari bahwa penelitian
ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saya. Saya mengerti bahwa
peneliti dapat menghargai hak-hak saya sebagai responden. Saya menyatakan
dengan penuh kesadaran serta tanpa paksaan, saya bersedia menjadi responden
penelitian ini.
Demikian surat persetujuan ini saya buat, saya percayakan pada peneliti
bahwa semua informasi yang saya berikan dalam penelitian ini akan dijamin
kerahasiaannya.
Pasuruan, 2018
Yang membuat persetujuan
(........................................)
72
Lampiran 4
KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
a. Laki-laki
b. Perempuan
4. Riwayat pekerjaan :
a. Tidak bekerja
b. PNS
c. Wiraswasta
d. Petani
e. Lain-lain : ................................
5. Riwayat merokok
a. Tidak merokok
b. Merokok
6. Lama merokok : ............. Tahun ............. Bulan

73
Lampiran 5
SOP (STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR) PURSED LIP
BREATHING
A. Definisi
Latihan pernafasan dengan menghirup udara melalui hidung dan
mengeluarkan udara dengan cara bibir yang lebih dirapatkan atau
menguncup dengan waktu ekspirasi yang dipanjangkan .
B. Tujuan
1. Membantu pasien dalam memperbaiki transpor oksigen.
2. Menginduksi pola nafas lambat dan dalam, membantu pasien untuk
mengontrol pernafasan.
3. Mencegah kolaps dan melatih otot-otot ekspirasi untuk
memperpanjangkan ekshalasi.
4. Meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi dan mengurangi
jumlah udara yang terjebak.
C. Indikasi
1. Klien post operasi dengan keluhan nyeri atau dengan mobilitas
terbatas.
2. Dispnea saat istirahat atau aktivitas minimal.
3. Ketidakmampuan untuk melakukan ADL akibat dispnea.
4. Klien dengan pola pernapasan tidak efektif.
D. Persiapan alat
1. Bed/tempat tidur.
2. Kursi (apabila klien melakukan dengan posisi duduk).

74
3. Jam tangan.
E. Persiapan perawat
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada.
2. Mencuci tangan.
3. Menempatkan alat di dekat klien dengan benar.
F. Persiapan klien
1. Klien diberi penjelasan hal-hal yang akan dilakukan.
2. Posisi klien diatur dalam keadaan tidur atau duduk. Jika pasien dalam
keadaan tidur, atur posisi semifowler.
G. Prosedur
1. Lakukan verifikasi data sebelumnya bila ada.
2. Tempatkan alat di dekat klien dengan benar.
3. Berikan salam sebagai pendekatan terapeutik.
4. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien.
5. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman.
6. Sebelum melakukan pursed lip breating, ajarkan terlebih dahulu teknik
pernafasan abdominal pada pasien.
7. Letakan satu tangan di atas dada dan tangan yang lain dibawah tulang
iga (di atas abdomen). Hal ini akan membuat klien merasakan
pergerakan diafragma selama pernapasan.
8. Napaslah dengan lambat dan dalam melalui hidung, biarkan abdomen
menonjol sebesar mungkin.
9. Kontraksikan otot abdomen, dan keluarkan napas melalui bibir yang
dirapatkan secara perlahan. Tangan yang berada di atas dada, sebisa

75
mungkin tidak bergerak untuk memastikan tidak adanya kontraksi otot
interkosta.
10. Setelah pasien bisa melakukan pernafasan abdominal dengan benar.
Lanjutkan untuk melatih pasien melakukan pernafasan pursed lip
breathing.
11. Instruksikan pasien untuk menghirup nafas (seperti teknik pernafan
abdominal) melalui hidung sambil menghitung sampai 3 seperti saat
menghirup wangi dari bunga mawar.
12. Instruksikan pasien untuk menghembuskan dengan lambat dan rata
melalui bibir yang dirapatkan sambil mengencangkan otot-otot
abdomen (merapatkan bibir meningkatkan tekanan intratrakeal;
menghembuskan melalui mulut memberikan tahanan lebih sedikit
pada udara yang dihembuskan).
13. Hitung hingga 7 sambil memperpanjang ekspirasi melalui bibir yang
dirapatkan seperti sedang meniup lilin.
Klien dalam posisi duduk
14. Instruksikan klien untuk duduk dengan nyaman, lutut ditekuk dan bahu,
kepala serta leher dalam keadaan rileks.
15. Lipat tangan di atas abdomen.
16. Hembuskan nafas melalui bibir yang dirapatkan sambil menghitung
hingga 7 (lakukan seperti nomor 11-13) .
H. Evaluasi
1. Kaji respon verbal pasien setelah melakukan latihan.
2. Kaji respon non verbal pasien setelah melakukan latihan.

76
I. Terminasi
1. Berikan reinforcement positif pada pasien setelah melakukan latihan
2. Kontrak waktu untuk latihan selanjutnya
J. Hasil
1. Catat tanggal dan jam pemberian tindakan
2. Catat respon klien verbal dan non verbal
Hal-hal yang perlu diperhatikan :
Hentikan tindakan apabila klien lelah, dan mulai lagi tindakan setelah jeda istirahat
selama 2 menit. (Smeltzer & Bare, 2007 dalam Widiyani, 2015).

77
Lampiran 6
SOP (STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR) MENIUP BALON
(BALLOON BLOWING)
A. Definisi
Latihan pernapasan dengan meniup balon merupakan salah satu latihan
relaksasi pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan
mengeluarkan udara melalui mulut kedalam balon.
B. Tujuan
1. Memberikan informasi kepada pasien yang mengalami PPOK untuk
melakukan relaksasi pernapasan.
2. Membantu pasien PPOK mencegah terjadinya perburukan penyakit.
C. Manfaat
1. Meningkatkan volume ekspirasi maksimal
2. Memperbaiki gangguan sistem saraf pasien dengan perokok
3. Menguatkan otot pernapasan
4. Memperbaiki transport oksigen
5. Menginduksi pola napas lambat dan dalam
6. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama
ekspirasi
7. Mengurangi jumlah udara yang terjebak dalam paru-paru
8. Mencegah terjadinya kolaps paru
D. Persiapan alat
1. 3 buah balon (merk Stationery, transparant balloons)
2. Jam
78
E. Persiapan pasien
1. Atur posisi pasien senyaman mungkin, jika pasien mampu untuk berdiri
maka lakukan sambil berdiri (karena dengan posisi berdiri tegak lebih
meningkatkan kapasitas paru dibandingkan dengan posisi duduk)
2. Jika pasien melakukan dengan posisi tidur maka tekuk kaki pasien atau
menginjak tempat tidur (posisi supinasi), dan posisi badan lurus atau tidak
memakai bantal.
F. Pelaksanaan
1. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
2. Rilekskan tubuh, tangan dan kaki (motivasi dan anjurkan pasien untuk
rileks)
3. Siapkan balon/pegang balon dengan kedua tangan, atau satu tangan
memegang balon tangan yang lain rilek disamping kepala
4. Tarik napas secara maksimal melalui hidung (3-4 detik), ditahan selama 2-
3 detik kemudian tiupkan ke dalam balon secara maksimal selama 5-8
detik (balon mengembang)
5. Tutup balon dengan jari-jari
6. Tarik napas sekali lagi secara maksimal dan tiupkan lagi kedalam balon
(ulangi prosedur nomor 5)
7. Istirahat selama 1 menit untuk mencegah kelemahan otot
8. Sambil istirahat tutup balon/ikat balon yang telah mengembang
9. Ambil balon berikutnya dan ulangi prosedur nomor 5
10. Lakukan 3 set latihan setiap sesion (meniup 3 balon)
11. Hentikan latihan jika terjadi pusing atau nyeri dada.

79
G. Evaluasi
1. Pasien mampu mengembangkan balon.
2. Perasaan merasakan otot-otot pernapasan rilek.
3. Pasien rilek, tenang dan dapat mengatur pernapasan.
4. Pertukaran gas dalam paru baik dengan peningkatan arus puncak ekspirasi.
80
Lampiran 7
SOP (STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR) MENGUKUR ARUS
PUNCAK EKSPIRASI (APE)
A. Pengertian
Mengukur titik aliran tertinggi yang dapat dicapai ekspirasi maksimal
dengan menggunakan alat peak flow meter, titik ini mencerminkan
terjadinya perubahan ukuran jalan napas.
B. Tujuan
1. Mengetahui ape klien dalam satuan liter/menit.
2. Memberikan peringatan dini terjadinya penurunan fungsi paru dan
menggambarkan adanya penyempitan atau sumbatan jalan napas.
3. Memutuskan apa yang akan dilakukan bila rencana pengobatan berjalan
baik.
4. Memutuskan apa yang akan dilakukan jika dibutuhkan penambahan atau
penghentian obat.
5. Memutuskan kapan klien meminta bantuan medis/dokter/IGD.
C. Indikasi
1. Pemantauan berkala dirawat jalan, klinik, dan praktek dokter.
2. Pemantauan sehari-hari dirumah, terutama pada klien setelah perawatan
dirumah sakit.
3. Klien dengan gangguan fungsi pernapasan, seperti asma dan penyakit
paru obstruktif (bronkitis dan emfisema).
4. Klien yang sulit atau tidak mengenal perburukan melalui gejala padahal
beresiko tinggi untuk mendapat serangan yang mengancam jiwa.

81
D. Persiapan alat
1. Alat pengukur ape (peak flow meter).
2. Hand scoon
3. Alcohol swab untuk membersihkan.
4. Alat tulis untuk mencatat hasil pengukuran.
E. Persiapan perawat
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada.
2. Mencuci tangan.
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar.
F. Persiapan klien
1. Klien diberi penjelasan hal-hal yang akan dilakukan.
2. Posisi diatur, sesuai kenyamanan klien.
G. Prosedur
1. Lakukan verifikasi data sebelumnya bila ada.
2. Cuci tangan.
3. Tempatkan alat di dekat klien dengan benar.
4. Berikan salam sebagai pendekatan terapeutik.
5. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/ klien.
6. Tanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan.
7. Jaga privasi klien.
8. Atur posisi klien. Bila memungkinkan, klien harus duduk dengan dada
bebas dari kontak dengan tempat tidur atau kursi. Bila tidak
memungkinkan, atur posisi klien ke posisi fowler atau posisi fowler
tinggi.
82
9. Set kembali penanda pada meteran aliran ke posisi nol.
10. Bantu klien menggunakan alat peak flow meter.
11. Minta klien untuk mengambil napas dalam.
12. Minta klien untuk meletakan mouthpiece di mulut dengan gigi di sekitar
lubang mouthpiece dan bibir mengatup rapat.
13. Minta klien untuk mengeluarkan udara secepat dan sekuat mungkin. Bila
dicurigai klien mengeluarkan sejumlah udara yang signifikan dari
hidung, maka pasang penjepit hidung.
14. Lakukan langkah 9-13 sebanyak 2 kali, catat tingkat tertinggi yang
dicapai klien.
H. Evaluasi
1. Dokumentasikan hasil pengukuran pada catatan klien atau lembar
pemantauan klien.
2. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan.
I. Terminasi
1. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya.
2. Berpamitan dengan klien.
3. Bereskan peralatan.
4. Cuci tangan.
J. Hasil
2. Catat hasil pengukuran ape dalam lembar observasi
3. Respon klien selama pengukuran ape (Kozier & Erb et al., 2009 dalam
Widiyani, 2015)
83
Lampiran 8
LEMBAR OBSERVASI
HASIL PENGUKURAN ARUS PUNCAK EKSPIRASI
Nilai APE
Kode Responden Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3
Pre Post Pre Post Pre Post
A1 150 170 170 210 220 240
A2 120 130 130 140 150 170
A3 150 160 160 190 180 220
A4 140 150 140 160 160 170
A5 120 130 120 140 150 180
A6 130 150 140 160 170 200
A7 100 110 120 130 120 150
A8 140 150 160 170 170 210
A9 120 140 120 150 160 180
A10 110 120 110 130 140 150
A11 110 120 110 130 140 160
A12 120 130 130 140 150 180
A13 120 130 120 140 150 170
A14 120 130 120 140 150 170
A15 120 150 110 140 150 180
A16 140 150 160 180 180 220
A17 120 150 160 180 170 200
A18 120 150 130 160 150 160
A19 110 120 140 160 140 170
A20 120 130 120 140 150 180
A21 100 130 120 140 130 150
A22 150 170 140 160 180 230
A23 100 130 110 140 160 180
A24 150 160 170 190 180 210
A25 120 150 140 160 150 170
A26 150 180 150 200 190 220
A27 150 170 170 200 180 200
A28 140 150 150 160 150 170
A29 150 170 150 180 180 200
A30 150 180 160 180 180 210
84

PLB Dan BB

Diunggah oleh

Informasi Dokumenklik untuk memperluas informasi dokumen

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLB Dan BB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLB Dan BB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

PENGARUH KOMBINASI PURSED LIP BREATHING DAN BALLOON

PUTRI ASNI NILAM

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

PENGARUH KOMBINASI PURSED LIP BREATHING DAN BALLOON

PUTRI ASNI NILAM

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Terapan Keperawatan (Str.Kep)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

Nama : Putri Asni Nilam

Tanggal : Maret 2019

SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

Nurul Hidayah, S.Kep. Ns, M.Kep

Lucia Retnowati, SST, M.Kes

Hurun Ain, S.Kep, Ns, M.Kep

Skripsi ini telah diuji dan dinilai:

Penguji Ketua Penguji Anggota Penguji Anggota

Ketua Jurusan Keperawatan

Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom

Sebagai sivitas akademika Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, saya yang

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya

Putri Asni Nilam

dapat menyusun dan menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “Pengaruh

dr. R. Soedarsono Pasuruan”. Penelitian proposal skripsi ini dilakukan dalam

rangka memenuhi syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan Keperawatan di

Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang Poltekkes Kemenkes

terselesaikannya proposal skripsi ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih

1. Budi Susatia, S.Kep, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

2. Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

4. dr. Hendra Romadhon selaku Direktur Utama RSUD dr. R. Soedarsono

untuk melakukan penelitian.

Interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan, yang telah memberikan

kesempatan kepada peneliti dalam melakukan penelitian.

6. Trinataliswati, S.Kep, Ns, M.Kep selaku penguji ketua yang telah

memberikan arahan, masukan, dan bimbingan dalam menyelesaikan

memberikan bimbingan, saran, dan motivasi agar proposal skripsi ini

terselesaikan dengan baik.

8. Lucia Retnowati, SST, M.Kes selaku pembimbing pendamping yang telah

memberikan bimbingan, saran, dan motivasi agar proposal skripsi ini

terselesaikan dengan baik.

9. Seluruh staff pengajar dan karyawan Program Studi Sarjana Terapan

Keperawatan Lawang Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang

perhatian dan dengan sabar memberikan bantuan yang tak ternilai.

semangat dan dukungan tiada henti.

12. Sahabat-sahabat kesayanganku Noor Rochmat, Theza, Yusi, Lia, Mita,

Rika, yang selalu membantu memberikan dukungan dan menanggapi keluh

kesahku dalam menyelesaikan proposal skripsi ini.

angkatan 2015/2016 yang hampir 4 tahun bersama merasakan suka duka

dalam meraih gelar S.Tr Kep.

Lawang, November 2018

BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 64

Tabel 2.1 Terapi antibiotik yang direkomendasikan untuk eksaserbasi akut

penyakit paru obstruksi kronis ......................................................................... 28

Tabel 2.4 Hasil Literatur Review...................................................................... 54