Konstipasi

 Salah satu definisi sembelit kurang dari tiga tinja per minggu untuk wanita dan lima untuk
pria gerakan usus, tegang di bangku lebih dari 25% dari waktu dan / atau dua atau lebih
sedikit tinja per minggu, dan tegang buang air besar dan kurang dari satu tinja setiap hari
dengan mini-usaha. Asosiasi Gastroenterologi Amerika mendefinisikan sembelit sulit atau
buang air besar yang tidak lengkap periode lebih dari 3 hari tanpa meskipun diet residensi
tinggi, atau sebagai perasaan atau jarang terjadi tinja, kadang-kadang terkait dengan tegang.

Patofisiologi

 Konstipasi mungkin primer (terjadi tanpa sekunder (hasil sembelit obat, faktor gaya hidup,
atau gangguan medis) bukan penyakit tapi gejala .
 Konstipasi biasanya dihasilkan dari diet rendah serat, asupan cairan yang tidak memadai,
penurunan aktivitas fisik, atau dari penggunaan obat sembelit seperti opiat.
 Konstipasi terkadang berasal dari psikogenik.
 Penyakit atau kondisi yang dapat menyebabkan sembelit termasuk yang berikut:
 Gangguan Gastrointestinal (GI): sindrom usus tak tergoyahkan (IBS), divertikulitis,
penyakit saluran GI atas dan bawah, wasir, fisura anus, proktitis ulseratif, tumor, hernia,
volvulus usus, sifilis, tuberkulosis, limfogranuloma venereum, dan penyakit Hirschsprung
 Gangguan metabolik dan endokrin: Diabetes mellitus dengan neuropati, hipotis-roidisme.
panhypopituitarisme, pheochromocytoma, hiperkalsemia, dan enterik kelebihan glukagon
 Kehamilan
 Gangguan jantung (misalnya, gagal jantung)
 Konstipasi neurologis: Trauma kepala, tumor CNS, cedera tulang belakang, cerebro
kecelakaan tulang belakang, dan penyakit Parkinson
 Penyebab psikogenik Penyebab sembelit akibat obat tercantum dalam Tabel 22-1. Semua
turunan opiat dikaitkan dengan sembelit, tetapi tingkat etek penghambatan usus tampaknya
berbeda antar agen. Opiat yang dikelola secara oral tampaknya memiliki penghambatan yang
lebih besar etfect daripada agen yang diberikan secara parenterally. kodein oral diteriaki
dikenal sebagai agen antimotilitas penyebab yang mendasarinya dapat diidentifikasi) atau
penyakit atau masalah yang mendasarinya.

Presentasi Klinis

 Tabel 22-2 menunjukkan presentasi konstipasi umum.

 Pasien juga harus dipertanyakan dengan hati-hati tentang diet dan pencahar biasa rejimen.
 Status kesehatan umum, tanda-tanda penyakit medis yang mendasarinya (yaitu
hipotiroidisme), dan status psikologis (misalnya, depresi atau penyakit psikologis lainnya)
juga harus dinilai.
 Pasien dengan gejala alarm, riwayat keluarga kanker usus besar, atau yang lebih tua dari 50
tahun dengan gejala baru mungkin memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut.

Perhatikan

Tujuan Pengobatan: Tujuan utama pengobatan adalah untuk (a) menghilangkan gejala; (b)
membangun kembali kebiasaan usus normal; dan (c) meningkatkan kualitas hidup dengan
meminimalkan efek buruk dari pengobatan.
Tabel 22-1 Obat Konstipasi
Analgetik
Inhibitor dari prostaglandin syrithesis
Opiates
Antikolinergi
Antihistamin
Agen antiparkinsonian (misalnya benztropin atau trihexyphenidyl)
Fenotiazin
Antidepresan nsiklik
Antasida yang mengandung kalsium karbonat atau aluminium hidroksida
Barium Sulfat
Calcium channel blocker
Clonidine
Diuretics (nonpotassium-sparing)
Ganglionic blockers
Iron preparations
Muscle blockers (d-tubocurarine, succinylcholine)
Nonsteroidal anti-inflammatory agents
Polystyrene sodium sulfonate

PENGENDALIAN GENERAL UNTUK PERHATIAN

 Langkah-langkah umum yang diyakini bermanfaat dalam mengelola sembelit termasuk diet
modifikasi untuk meningkatkan jumlah serat yang dikonsumsi setiap hari, olahraga,
penyesuaian kebiasaan usus sehingga waktu yang teratur dan memadai dibuat untuk
menanggapi keinginan untuk buang air besar, dan peningkatan asupan cairan.
 Jika penyakit yang mendasarinya diakui sebagai penyebab sembelit, usaha harus dilakukan
dibuat untuk memperbaikinya Keganasan GI dapat dihapus melalui operasi resec-tion.
Endokrin dan gangguan metabolik metode dikoreksi dengan yang sesuai
 Jika pasien mengkonsumsi obat yang diketahui menyebabkan sembelit, pertimbangan harus
diberikan kepada agen alternatif. Jika tidak ada alternatif yang masuk akal untuk medikasi
dianggap bertanggung jawab atas konstipasi, pertimbangan harus diberikanmenurunkan
dosisnya Jika pasien harus tetap hidup tion harus diberikan pada tindakan umum untuk
pencegahan sembelit.
 Pengelolaan sembelit yang tepat akan membutuhkan kombinasi non pharma-terapi kologis
dan farmakologis. sembelit obat

MODIFIKASI DIETARI DAN AGEN BULK-FORMING

Aspek terpenting dari terapi sembelit adalah modifikasi makanan meningkatkan jumlah serat yang
dikonsumsi. Perlahan meningkatkan asupan serat harian menjadi 20 sampai 25 g. Baik melalui
perubahan diet atau melalui suplemen serat. Buah, sayuran dan sereal memiliki kandungan serat
tertinggi. Uji coba modifikasi makanan dengan konten berujung tinggi harus dilanjutkan untuk di
setidaknya 1 bulan. Sebagian besar pasien mulai memperhatikan etika pada fungsi usus 3 sampai 5
hari setelah memulai diet serat tinggi. Distensi perut dan flatus mungkin sangat merepotkan pada
beberapa yang pertama minggu, terutama dengan konsumsi dedak tinggi.
Tabel 22-2 Preseetation Cricad dari Constipasion
Tanda dan Gejala
 Gerakan usus yang jarang terjadi (kurang dari 3 per minggu)
 Alat yang keras, kecil, atau kering
 Kesulitan atau rasa sakit buang air besar
 Merasa tidak nyaman perut atau kembung, evakuasi tidak lengkap dll
Tanda dan Gejala Alam
 Hematochezia
 Melena
 Riwayat keluarga kanker usus besar
 Riwayat keluarga penyakit radang usus
 Anemia
 Berat badan hilang
 Anorexia
 Mual dan muntah
 Sembelit parah dan terus-menerus yang tahan terhadap pengobatan
 Konstipasi baru-onset atau memburuk pada orang tua tanpa bukti penyebab utama
Pemeriksaan Fisik
 Lakukan pemeriksaan rektal untuk adanya kelainan anatomis (seperti fistula, fissures wasir,
prolaps rektum) atau abrormalitas keturunan perianal
 Eksarninasi digital rektum untuk memeriksa dampak feal, striktur anal, atau massa rektal
Laboratorium dan tes diagnostik lainnya
 Tidak ada rekomendasi rutin untuk pengujian laboratorium seperti yang ditunjukkan
kebijaksanaan klinis y
 pada pasien dengan tanda dan gejala yang menunjukkan gangguan organik, pengujian spesifik
dapat terjadidilakukan (re, tes furiksi tiroid, elektrolit, glukosa, jumlah darah lengkap)
berdasarkan dinicalpresentation
 Pada pasien dengan tanda alarm gejala anid atau bila penyakit struktural adalah kemungkinan
Seet studi diagnostc appropriale
1 Protoskopi
2 Spmcidostopy
Clenoscapy
Barium enema

FARMAKOLOGI TERAPI

 Pencahar dibagi menjadi tiga klasifikasi: (1) yang menyebabkan pelunakan kotoran dalam 1
hingga 3 hari (cahar pembentuk bola, dokus, dan lakulosa), (2) yang dihasilkan di bangku
lunak atau semifluida dalam 6 hingga 12 jam (bisacodyl dan senna), dan (3) yang kaus-ing
evakuasi air dalam 1 hingga 6 jam (katarsis salin, minyak jarak, dan polietilen glikol (PEG) -
solusi lavage elektrolit)
 Agen lain termasuk aktivator saluran kalsium, agonis guanylate cyclase C, dan agen
serotonergik
 Rekomendasi dosis untuk pencahar dan katarsis disediakan dalam Tabel 22-3. Rekomendasi
Dasar pengobatan dan pencegahan sembelit harus terdiri dari curah-membentuk agen selain
modifikasi makanan yang meningkatkan serat makanan. Bagi kebanyakan orang yang tidak
berrumah sakit dengan sembelit akut, penggunaan yang jarang terjadi (kurang sering daripada
setiap beberapa minggu) produk yang paling pencahar dapat diterima; Namun, sebelumnya
lebih kuat laxative atau katarsis digunakan, tindakan yang relatif sederhana dapat dicoba.
Misalnya, sembelit akut dapat dibebastugaskan dengan menggunakan enema air keran atau
 supositoria gliserin; itu tidak efektif, penggunaan sorbitol oral, dosis rendah bisacodyl) bisa
memberikan kelegaan. 3 atau senna, larutan PEG dosis rendah, atau pencahar garam
(misalnya, susu magne-ans atau Lantatives dan Gathantics Dosige Recun) dapat memberikan
bantuan.

Tabel 22-3 Dosis Yang Direkomendasikan untuk laxative dan katarsis

Agen Dosis Yang Direkomendasikan
Agen yang menyebabkan feses halus dalam 1-3 hari
Agen pembentuk massal / pencahar osmotik
Metilselulosa 4-6 g/hari
Polikarbophil 4-6 g/hari
Psyllium bervariasi dengan produksi
Polyethylene glycol 3350 17 g/dosis
Emolliens
Docusate sodiurn 50-360 mg/hari
Docusate kalsium 50-360 mg/hari
Docusate pottasium 100-300 mg/hari
Lactulosa 15-30 ml oral
Sorbitol 30-50 g/hari oral
Agen yang Hasilnya di Soft atau Semifluid Stool dalam 6-12 Jam
Bisacodyl (oral) 5-15 mg oral
Senna
Magnesium Sulfat (dosis rendah) <10 g oral
Agen yang Menyebabkan Evakuasi Berair dalam 1-6 Jam
Magnesium Sitrat 18 g 300 ml air
Magnesium Hidroksida 2.4 – 4.8 g oral
Magnesium Sulfat (dosis tinggi) 10-30 g oral
Sodium Fosfat
Bisacodyl 10 mg rectal
Polyethylene glycol–electrolyte preparations 4L

 Jika perawatan pencahar diperlukan lebih dari 1 minggu, orang tersebut harus diberi
saranuntuk berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan apakah ada tion yang
membutuhkan perawatan dengan agen selain obat pencahar
 Untuk beberapa bedridden atau pencahar pembentuk bullk tetap merupakan lini pengobatan
pertama, namun penggunaan lebih kuat pencahar mungkin diperlukan relatif sering. Agen
yang bisa digunakan di situ ini- ations termasuk sorbitol, laktulosa, larutan PEG dosis rendah,
dan susu magnesia.
 Pada pasien yang dirawat di rumah sakit tanpa penyakit GI, sembelit mungkin terkait dengan
penggunaannya anestesi umum dan / atau zat opiat. Sebagian besar diberikan secara oral atau
rektal pencahar dapat digunakan. Untuk inisiasi cepat gerakan usus, air keran supositoria
enema atau gliserin dianjurkan, atau susu magnesia.
 Pendekatan pengobatan sembelit pada bayi dan anak-anak harus pertimbangkan kelainan
neurologis, metabolik, atau anatomis saat sembelit masalah persisten Bila tidak berhubungan
dengan penyakit yang mendasarinya, pendekatannya sembelit mirip dengan yang pada orang
dewasa. Diet serat tinggi harus ditekankan.
Laxatives Emollient (Dokus)

 Mendasari penyebab constipapasien geriatrik, atau lainnya dengan sembelit kronis. Agen
surfaktan ini, dokus meningkatkan sekresi air dan elektrolit di usus kecil dan besar dan
menghasilkan pelunakan tinja dalam waktu 1 hingga 3 hari.
 Pencaharan yang mudah tidak efektif dalam mengobati sembelit tetapi digunakan terutama
untuk mencegah sembelit. Mereka mungkin membantu dalam situasi di mana tegang di
bangku harus dihindari, seperti setelah pemulihan dari infark miokard, dengan akut penyakit
perianal, atau setelah operasi rektal
 Ini seperti Gangguan Gastrointestinalitis dengan tidak wajar bahwa agen-agen ini efektif
dalam mencegah konatipasi f major faktor ative (misalnya penggunaan optik berat, patologi
yang tidak dikoreksi, dan diet yang tidak memadai serat) tidak secara bersamaan ditangani.

Minyak Mineral

 Minyak Mineral adalah satu-satunya pencahar pelumas dalam penggunaan rutin dan bertindak
dengan melapisi tinja dan memungkinkan bagian yang lebih mudah Umumnya, efek pada
fungsi usus dicatat setelah 2 atau 3 hari per pemakaian
 Minyak mineral sangat membantu dalam situasi yang mirip dengan yang disarankan untuk
dokus: untuk utama mencapai tinja lunak dan menghindari tegang untuk waktu yang relatif
singkat (beberapa hari 2 minggu) tetapi harus dihindari pada pasien yang terbaring di tempat
tidur karena risiko aspirasi dan pneumonia lipoid.
 Minyak mineral dapat diserap secara sistemik dan menyebabkan jaringan phoid. Ke reaksi
benda asing di tissue limfa

Lactulosa dan Sorbitol

 Lactulose umumnya tidak dianjurkan sebagai agen lini pertama untuk pengobatan sembelit
karena mahal dan dapat menyebabkan perut kembung, mual, dan perut ketidaknyamanan atau
kembung. Ini dapat dibenarkan sebagai alternatif untuk sembelit akut dan telah ditemukan
sangat berguna pada pasien lanjut usia.
 Sorbitol, monosaceharide, telah direkomendasikan sebagai agen utama dalam mengobati
sembelit fungsional pada pasien yang utuh secara kognitif. Ini sama efektifnya dengan
lactulose, dapat menyebabkan mual kurang, dan jauh lebih murah

Cathartics garam

 Katarsis garam adalah magnesium, sulfat, fosfat, dan sitrat, yang menghasilkan efeknya
terutama olehtindakan osmotik untuk menahan cairan di saluran GI. Agen ini dapat diberikan
secara lisan atau lisan rektal
 Gerakan usus dapat terjadi dalam beberapa jam dosis oral dan dalam waktu satu jam atau
Cepat setelah administrasi rektal.
 Agen-agen ini harus digunakan terutama untuk evakuasi akut usus, yang mungkin dia perlu
sebelum pemeriksaan diagnostik, keracunan yang lebih dingin, dan dalam persekongkolan
dengan beberapa antelintik untuk menghilangkan parasit.
 Agen seperti susu magnesia (suspensi 89% magnesium hidroksida) mungkin digunakan
sesekali (setiap minggu tew) untuk mengobati sembelit jika tidak sehat orang dewasa
  Katartas garam tidak boleh digunakan secara toutine untuk konstipasi treal. Dengan
inpactions fecd, formulasi enema atau agenis ini mungkin membantu terdiri dari ion yang
relatif kurang diserap seperti formulasi enema di agen ini dapat membantu

Sallne Cathartics

 Terdiri dari ion yang relatif kurang diserap seperti magnesium Saline katarsis magnesium,
sulfat, fosfat, dan sitrat, yang menghasilkan efeknya terutama oleh tindakan osmotik untuk
menahan cairan di saluran GI. Agen ini dapat diberikan secara lisan rektal
 Gerakan usus dapat terjadi dalam beberapa jam dosis oral dan dalam 1 jam atau lebih setelah
administrasi rektal.
 Agen-agen ini harus digunakan terutama untuk evakuasi akut usus, yang mungkindiperlukan
sebelum pemeriksaan diagnostik, setelah keracunan, dan bersamaan dengan beberapa
anthelmintik untuk menghilangkan parasit.
 Agen seperti susu magnesia (suspensi 8% magnesium hidroksida) dapat kadang-kadang
digunakan (setiap beberapa minggu) untuk mengobati sembelit jika tidak sehat orang dewasa
 Katarsis garam tidak boleh digunakan secara rutin untuk mengobati sembelit. Dengan
Impaksi tinja, formulasi enema agen ini mungkin membantu.

Gliserin

 Agen ini biasanya diberikan sebagai tindakan osmotik di rektum. Seperti kebanyakan agen
yang diberikan sebagai supositoria, permulaan Tindakan biasanya kurang dari 30 menit.
Gliserin dianggap pencahar yang aman, meski kadang-kadang dapat menyebabkan iritasi
rektal. Penggunaannya dapat diterima pada intermiten dasar untuk sembelit, terutama pada
anak-anak.

Solusi Lavage Polyethylene Glycol-Electrolyte

 Irigasi seluruh mangkuk dengan larutan lavage polietilena glikol (PEG) –elektrolit telah
menjadi populer untuk pembersihan usus besar sebelum prosedur diagnostik operasi.
 Biasanya 4 L dari solusi ini diberikan lebih dari 3 jam untuk mendapatkan evaku- lengkap
ation dari saluran GI. Solusinya tidak dianjurkan untuk perawatan rutinsembelit, dan
penggunaannya harus dihindari pada pasien dengan obstruksi usus.
 Dosis rendah larutan PEG (10-30 gor 17-34 g per 120-240 mL) sekali atau dua kali sehari
dapat digunakan untuk pengobatan sembelit Supositori 3-g dan memberikan efeknya dengan
atau kolorektal

Lubiprostone dan Linaclotide

 Lubiprestone (Amitiza) disetujui untuk sembelit idiopatik kronis danIBS konstipasi dominan
pada orang dewasa. Dosisnya adalah kapsul 24 mg dua kali sehari dengan makanan.
Lubiprostone bisa menyebabkan sakit kepala, diare, dan mual.
 Linaclotide (Linzess) adalah agen terbaru yang disetujui untuk pengobatan sembelit dan IBS.
Ini disetujui dalam dosis 145 mcg dan tidak boleh digunakan pada pasien yournger dari 18
tahun.
Oploid-Receptor Antagonists

 Alvimopan adalah antagonis u-reseptor khusus GI oral untuk penggunaan jangka pendek di
pasien yang dibicarakan untuk mempercepat pemulihan fungsi usus setelah besar reseksi.
Diberikan 12 mg (kapsul) 30 menit sampai 5 jam sebelum operasi dan kemudian 12 mg dua
kali sehari hingga 7 hari atau sampai debit rumah sakit (maksimum 15 dosis).
 Methyinaltrexone adalah antagonis u-reseptor lain yang disetujui untuk con-induksi opioid
ketentuan pada pasien dengan penyakit lanjut menerima perawatan paliatif atau saat respon
untuk terapi pencahar tidak mencukupi.

Agen Lainnya

 Enema air ketuk dapat digunakan untuk mengobati sembelit sederhana. Administrasi 200 ml.
air dengan enema ke orang dewasa sering menghasilkan gerakan usus dalam 1,5 jam.
Soapsuds dalam proctitis tidak lagi direkomendasikan dalam enema karena penggunaannya
bisa terjadi atau kolitis