PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI 7

UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS BASERAH
KECAMATAN KUANTAN HILIR
Jl. Kayu Batu Desa Kampung Medan Baserah Kode Pos (29561)

LEMBAR MONITORING KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA

Untuk Petugas Kesehatan

Petunjuk Pengisian :

1. Untuk Indikator Kualitatif, berikan tanda centang (√) didalam kolom Ya atau Tidak

2. Untuk Indikator Kuantitatif, isi kolom pencapaian dengan menuliskan angka/jumlah

I. Mengidentifikasi Koordinator Kesehatan Reproduksi Remaja

No Indikator Kualitatif Ya Tidak

Dilakukannya kegiatan advokasi PPAM kesehatan reproduksi remaja selama

1
situasi krisis kesehatan

Kelompok remaja yang paling rentan teridentifikasi melalui kerjasama multi-

2
sektoral

Remaja diberikan informasi tentang pelayanan kesehatan reproduksi yang

3
tersedia dan di mana remaja dapat mengaksesnya

Pendekatan kesehatan reproduksi multi-sektoral dilanjutkan untuk memastikan

4
bahwa kebutuhan remaja teridentifikasi dan tertangani

Kerjasama multi-sektoral dilaksanakan untuk mencegah duplikasi pelayanan

5
dan akses yang merata

Pelibatan instansi pemerintah dalam kesehatan reproduksi remaja untuk

6
memastikan adanya kepemimpinan dan rasa memiliki ditingkat nasional

7 Adanya kegiatan advokasi dengan pimpinan tentara (polisi, militer, dan aparatur
 penegak hukum lainnya) untuk menyusun dan menegakkan kebijakan terkait
kekerasan berbasis gender

Dilakukannya integrasi antara indikator yang mencakup data demografi remaja

8
dan pemanfaatan pelayanan kesehatan reproduksi

No Indikator Kuantitatif Capaian

Jumlah pertemuan koordinasi kesehatan reproduksi remaja yang dilakukan

1
selama 3 bulan pertama

Jumlah pertemuan koordinasi kesehatan yang dihadiri oleh tim kesehatan

2
reproduksi remaja untuk melaporkan perkembangan pelaksanaan PPAM

II. Mencegah dan Menangani Kekerasan Seksual

No Indikator Kualitatif Ya Tidak

Kegiatan promotif dan preventif dilaksanakan, seperti penyuluhan, workshop,

1
orientasi, pelatihan, dan lain-lain

2 Perawatan klinis diberikan untuk penyintas kekerasan seksual

Pelayanan ramah remaja diberikan untuk penyintas kekerasan seksual di

3
fasilitas kesehatan

Jejaring rujukan multi-sektoral diidentifikasi bersama dengan klaster

4
pengungsian dan perlindungan dan sub-klaster kekerasan berbasis gender

Partisipasi remaja didorong/diperkuat untuk meningkatkan kesadaran

5 masyarakat tentang masalah kekerasan seksual, strategi pencegahan, dan
pelayanan yang tersedia untuk penyintas

Tokoh remaja/kader dilibatkan untuk menghubungkan penyintas kekerasan

6
seksual berusia muda dengan pelayanan kesehatan

No Indikator Kuantitatif Capaian

1 Jumlah kasus kekerasan seksual yang dilaporkan

2 Jumlah remaja perempuan yang mengalami kekerasan berbasis gender

3 Jumlah remaja laki-laki yang mengalami kekerasan berbasis gender

Jumlah kasus kekerasan seksual yang mendapatkan layanan medis dalam waktu
72 jam

a. Kontrasepsi darurat
4

b. Antibiotik pencegahan IMS

c. Pencegahan pasca pajanan (PPJ)

Jumlah kasus kekerasan yang dirujuk ke fasilitas lain:

1. Rumah sakit

2. LSM bantuan hukum

5
3. P2TP2A

4. Kepolisian (UPPA)

5. Rumah aman/shelter

Jumlah fasilitas yang dapat memberikan pelayanan untuk penyintas perkosaan

6
selama 24 jam/7hari

7 Jumlah pelayanan penyintas kekerasan berbasis gender yang tersedia

III. Ibu dan Anak

No Indikator Kualitatif Ya Tidak

Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang ramah remaja diberikan untuk ibu
1
berusia remaja di fasilitas kesehatan
Koordinasi dilakukan dengan klaster kesehatan dan sektor lain untuk
2 mengidentifikasi remaja hamil di masyarakat dan menghubungkannya dengan
pelayanan kesehatan
Dukun bayi dan kader dilibatkan untuk menghubungkan ibu muda ke pelayanan
3
kesehatan
4 Semua ibu berusia remaja didorong untuk bersalin di fasilitas kesehatan

No Indikator Kuantitatif Capaian

1 Jumlah remaja hamil yang berusia 10-15 tahun

2 Jumlah remaja hamil yang berusia antara 15-19 tahun

3 Jumlah remaja bersalin yang berusia 10-15 tahun

4 Jumlah remaja bersalin yang berusia anatar 15-19 tahun

Jumlah remaja yang mengalami komplikasi berusia 10-15 tahun yang ditangani
5
di Puskesmas PONED atau RS PONEK
Jumlah remaja yang mengalami komplikasi berusia antara 15-19 tahun yang
6
ditangani di Puskesmas PONED atau RS PONEK

IV. IMS dan HIV

No Indikator Kualitatif Ya Tidak

1 Tersedianya upaya promotif dan preventif difasilitas kesehatan

Adanya kepastian atas ketersediaan perlindungan dan pencegahan IMS dan HIV
2
di fasilitas kesehatan
Adanya kepastian ketersediaan pelayanan kesehatan peduli remaja untuk remaja
3
yang dating ke fasilitas dengan gejala IMS

No Indikator Kuantitatif Capaian

1 Jumlah remaja ODHA

2 Jumlah remaja ODHA yang melanjutkan pengobatan ARV

3 Jumlah remaja perempuan seksual aktif

4 Jumlah remaja laki-laki seksual aktif

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki alat dan bahan untuk
5
penerapan kewaspasaan standar

V. Remaja, Kesehatan Jiwa dan Dukungan Psikososial

No Indikator Kualitatif Ya Tidak

1 Pelayanan dasar dan keamanan diberikan

2 Dukungan masyarakat dan keluarga diberikan

3 Dukungan terfokus non spesialis

4 Pelayanan spesialis diberikan

5 Dukungan kelompok sebaya

No Indikator Kuantitatif Capaian

1 Jumlah remaja perempuan (10-14 tahun)

2 Jumlah remaja laki-laki (10-14 tahun)

3 Jumlah remaja perempuan (15-19 tahun)

4 Jumlah remaja laki-laki (15-19 tahun)

5 Jumlah remaja perempuan (20-24 tahun)

6 Jumlah remaja laki-laki (20-24 tahun)

7 Jumlah remaja perempuan yang menjadi kepala keluarga

8 Jumlah remaja laki-laki yang menjadi kepala keluarga

9 Jumlah remaja perempuan penyandang disabilitas

10 Jumlah remaja laki-laki penyandang disabilitas

11 Jumlah anak perempuan berusia <19 tahun yang sudah menikah

12 Jumlah remaja yang mengakses fasilitas kesehatan

13 Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan reproduksi yang ramah remaja

Jumlah remaja yang terlibat dalam kegiatan intervensi kesehatan reproduksi

14
remaja

15 Jumlah remaja perempuan yang bekerja

16 Jumlah remaja laki-laki yang bekerja