PENAMBALAN GIGI

No. Dokumen :
SOP 004.00.DM2-PG.II.19
No. Revisi : 0
Tanggal :
19 Februari 2019
Halaman : 1/5
KLINIK
dr. Febrianto Fendy P.
DYAH MEDIKA 2

1. Pengertian Penambalan gigi adalah suatu cara untuk memperbaiki

kerusakan gigi, agar gigi bisa kembali ke bentuk semula dan
berfungsi dengan baik.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh tenaga medis dan paramedic
dalam melaksanakan penambalan gigi.
3. Kebijakan SK Pimpinan Klinik Nomor : SK.003/DM2/I/19 tentang
Kebijakan Layanan Klinis
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
4. Pedoman Praktik Dokter dan Dokter Gigi di Indonesia,
2016.
5. Prosedur 1. Bahan dan Alat
- Rekam medis - Set art
- Bolpoin - Glass ionomer
- Diagnostic set - Masker
- Contra angle - Handscoon
- Mata bur
2. Petugas yang melaksanakan
- Petugas pelayanan gigi
3. Langkah-langkah :
a. Siapkan alat dan bahan cuci tangan pakai APD
b. Dokter gigi membuka kavitas dengan bor bulat
sambil diperdalam
c. Dokter gigi melebarkan kavitas dengan bor fisur
sambil menghilangkan jaringan-jaringan caries
d. Dokter gigi membersihkan kavitas dari sisa-sisa
jaringan preparasi dengan excavator
e. Dokter gigi membersihkan kavitas dengan kapas
yang telah dibasahi dengan aquadest steril
f. Dokter gigi mengeringkan kavitas dengan kapas
steril
g. Dokter gigi mengisolasi gigi dengan cotton roll
(daerah kerja dalam mulut harus tetap kering)
h. Petugas menyiapakan bahan tumpatan sesuai
dengan ketentuan pabrik
i. Aplikasikan bahan tumpatan pada kavitas dan
bentuk sesuai dengan anatomi gigi menggunakan
platus instrument
j. Dokter melakukan finishing dan polishing
k. Dokter gigi meminta pasien untuk kembali lagi jika
ada keluhan
l. Dokter gigi mendokumentasikan hasil pelayanan di
rekam medis
6. Bagan Alir Dokter gigi Dokter gigi
Dokter gigi
menyiapkan membuka melebarkan kavitas
alat dan kavitas dengan bor fisur
bahan, cuci
tangan paki dengan bor sambil
APD bulat sambil menghilangkan
diperdalam jaringan-jaringan
caries

Dokter gigi Dokter gigi

Dokter gigi membersihkan membersihkan
mengeringkan kavitas dengan
kapas yang telah kavitas dari sisa-
kavitas dengan
dibasahi dengan sisa jaringan
kapas steril aquadest steril
preparasi
dengan
excavator
Dokter gigi Petugas Aplikasikan bahan
menyiapakan tumpatan pada
mengisolasi gigi bahan tumpatan kavitas dan bentuk
dengan cotton roll sesuai dengan sesuai dengan
ketentuan anatomi gigi
(daerah kerja
pabrik menggunakan
dalam mulut platus instrument
harus tetap kering)

Dokter gigi Dokter gigi meminta Dokter melakukan

mendokumentasikan pasien untuk
hasil pelayanan di finishing dan
rekam medis kembali lagi jika polishing
ada keluhan

7. Hal-hal yang Identitas pasien

perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Unit Pelayanan Gigi
9. Dokumen Rekam medis
Terkait
10. Rekam No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan

4
DAFTAR TILIK
 SOP PENAMBALAN GIGI

Nama Petugas Yang dinilai :

Tanggal Penilaian :
Petugas Penilai :
No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah Dokter menyiapkan alat bahan, cuci tangan dan
1.
pakai APD?
Apakah Dokter gigi membuka kavitas dengan bor bulat
2.
sambil diperdalam?
Apakah Dokter gigi melebarkan kavitas dengan bor fisur
3. sambil menghilangkan jaringan-jaringan caries?

Apakah Dokter gigi membersihkan kavitas dari sisa-sisa

4.
jaringan preparasi dengan excavator?
Apakah Dokter gigi membersihkan kavitas dengan kapas
5.
yang telah dibasahi dengan aquadest steril?
Apakah Dokter gigi mengeringkan kavitas dengan kapas
6.
steril?
Apakah Dokter gigi mengisolasi gigi dengan cotton roll
7.
(daerah kerja dalam mulut harus tetap kering)?
Apakah petugas menyiapkan bahan tumpatan sesuai
8.
dengan ketentuan pabrik?
Apakah dokter mengaplikasikan bahan tumpatan pada

9. kavitas dan bentuk sesuai dengan anatomi gigi

menggunakan platus instrument?
Apakah Dokter gigi melakukan finishing dan pulishimg
10
pada tumpatan?
Apakah dokter gigi meminta pasien untuk kembali jika
11
ada keluhan?
Apakah Dokter gigi mendokumentasikan hasil pelayanan di
12
rekam medis?
Jumlah

Compliance rate (CR) = ∑ YA / YA + TIDAK X 100%

PENILAI

…………