Revisi Kia Selvia Kumala Dewi - 1930079

KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH UTAMA PERILAKU

KEKERASAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA
PADA Ny. T DI RUANG FLAMBOYAN RUMAH SAKIT
JIWA MENUR SURABAYA
Oleh :
SELVIA KUMALA DEWI

NIM. 193.0079
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020
i
KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH UTAMA PERILAKU

KEKERASAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA
PADA Ny. T DI RUANG FLAMBOYANRUMAH SAKIT
JIWA MENUR SURABAYA
Karya Ilmiah Akhir diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Ners
Oleh :
SELVIA KUMALA DEWI

NIM. 193.0079
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020
ii
iii
SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa
karya ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan
yang berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat, saya akan
bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes
Hang Tuah Surabaya.
Surabaya, 20 Juli 2020
Penulis,
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah kami periksa dan amati, selaku

pembimbing mahasiswa:
SELVIA KUMALA DEWI
Nama : Selvia Kumala Dewi
NIM : 193.0079 NIM. 193.0079
Program Studi : Profesi Ners
iii
iv
Judul : Asuhan Keperawatan Jiwa Masalah Utama Perilaku

Kekerasan Ny. T dengan Diagnosis Medis Skizofrenia di
Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Ilmiah Akhir Stikes Hang
Tuah dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar “NERS” pada Prodi Pendidikan Profesi Ners Stikes Hang Tuah
Surabaya.
NERS (Ns)
Pembimbing
Lela Nurlela, S.Kp., M.Kes

NIP.03.021
Mengetahui
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi Pendidikan Profesi Ners
Ns. Nuh Huda, M.Kep.,Sp.Kep.MB.

NIP.03.020
Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya

Tanggal :
iv
MOTTO & PERSEMBAHAN
“Fight to the end, pick up your success. If tired then rest, but don’t give up ”
PERSEMBAHAN
Alhamdulillah, atas rahmat dan hidayah-Nya, saya dapat menyelesaikan karya
ilmiah akhir ini dengan baik. Karya ilmiah akhir ini saya persembahkan kepada:
1. Kedua orang tuaku tercinta Ayahku (Sukamto), Ibuku (Sukemi) yang
selalu memberikan cinta dan kasih sayang, do’a dan dukungan baik moril
maupun materiil, serta yang selalu menyemangatiku dalam mengerjakan
karya ilmiah akhir ini.
2. Kakakku (Diah) dan Adik-adikku (Arum,Ambar,dan Lidia) yang telah
menghiburku saat lelah, serta memberikan dukungan selama mengerjakan
karya ilmiah akhir ini.
3. Teman-teman seperjuangan dalam satu bimbingan kelompok karya ilmiah
akhir (Mas Edwin, Mbak April dan Anjani) yang saling membantu dan
saling mengingatkan selama bimbingan.
4. Teman – teman Profesi Angkatan 10 di Stikes Hang Tuah Surabaya yang
selalu memberiku semangat saat mengerjakan karya ilmiah akhir.
5. Sahabat-sahabatku tersayang (Tiara,Herda,Imelda,Anjani,Ignatius) yang
tak pernah bosan mendengarkan keluh kesalku, serta memberikan motivasi
dan doa selama mengerjakan karya ilmiah akhir ini.
6. Terima kasih untuk semua orang yang ada di sekelilingku yang selalu
mendoakan yang terbaik untukku, membantu dalam setiap langkah
perjalanan hidupku. Semoga Allah selalu membalas kebaikan kalian
dimanapun kalian berada. Aamiin Ya Robbal’Alaamiin
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya Ilmiah Akhir ini disusun
sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program Pendidikan Profesi Ners.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran Karya Ilmiah Akhir
ini bukan hanya karena kemampuan penulis saja, tetapi banyak bantuan dari
berbagai pihak yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya
penulisan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima
kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr M. Hafidin Ilham, SpAn selaku Kepala Rumah Sakit jiwa Menur
Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk
menyelesaikan karya ilmiah akhir ini.
2. Kolonel Laut (Purn) Wiwiek Liestyaningrum, S.Kp.,M.Kep., selaku Ketua
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya atas kesempatan dan
fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Profesi
Ners.
3. Bapak Ns. Nuh Huda, M.Kep.,Sp.Kep.MB. selaku Kepala Program Studi
Pendidikan Profesi Ners Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan
kesempatan untuk mengikuti dan menyelesaikan Profesi Ners.
4. Ibu Lela Nurlela, S.Kp.,M.Kes. selaku pembimbing yang tulus ikhlas
bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam
vi
vii
memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan Karya
Ilmiah Akhir ini.
vii
5. Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan
bekal bagi penulis dalam penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah Akhir
ini, juga kepada seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani
keperluan penulis selama menjalani studi dan penulisannya.
6. Sahabat – sahabatku tersayang (Herda Mentary Sitorus, Tiara Noviyanti
Urgandana, Imelda Sandy, Rara Ayu Anjani dan Ignatius Erino) dalam
naungan Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan dorongan
semangat sehingga Karya Ilmiah Akhir ini dapat terselesaikan, saya hanya
dapat mengucapkan semoga hubungan persahabatan kita tetap terjalin.
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas
bantuannya. Penulis hanya bisa berdoa semoga Allah SWT membalas amal
baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian Karya
Ilmiah Akhir ini.
Selanjutnya, penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih
banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan kritik
yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga
Karya Tulis Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang
membaca terutama bagi Civitas Stikes Hang Tuah Surabaya.
Selvia Kumala Dewi
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN COVER..............................................................................................i
SURAT PERNYATAAN......................................................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................iv
MOTTO & PERSEMBAHAN..............................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
DAFTAR SINGKATAN.....................................................................................xiv
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian..............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................5
1.4 Manfaat.............................................................................................................5
1.5 Metode Penulisan.............................................................................................6
1.6 Sistematika Penulisan.......................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................9
2.1 Konsep Dasar Perilaku Kekerasan.............................................................. .9

2.1.1 Pengertian Perilaku Kekerasan.......................................................................9
2.1.2 Rentang Respon Perilaku Kekerasan............................................................10
2.1.3 Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan..........................................................10
2.1.4 Etiologi Perilaku Kekerasan..........................................................................11
2.1.5 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan..............................................................15
viii
ix
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa Perilaku Kekerasan.........................15

2.2.1 Pengkajian....................................................................................................15
2.2.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................19
2.2.3 Rencana Keperawatan..................................................................................19
2.2.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................21
2.2.5 Evaluasi........................................................................................................23
2.3 Konsep Skizofrenia.....................................................................................23

2.3.1 Definisi Skizofrenia.....................................................................................23
2.3.2 Etiologi Skizofrenia.....................................................................................23
2.3.3 Tanda dan Gejala Skizofrenia......................................................................24
2.3.4 Jenis-jenis Skizofrenia.................................................................................25
2.3.5 Pengobatan Skizofrenia................................................................................26
2.4 Konsep COVID-19.......................................................................................27

2.4.1 Definisi COVID-19......................................................................................27
2.4.2 Etiologi COVID-19......................................................................................28
2.4.3 Patofisiologi COVID-19...............................................................................29
2.4.4 Manifestasi Klinis COVID-19......................................................................30
2.4.5 Pemeriksaan Penunjang COVID-19.............................................................34
2.4.6 Penatalaksanaan COVID-19.........................................................................36
2.4.7 Pencegahan Masalah Kesehatan Jiwa & Psikososial...................................43
2.4.8 Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ).......................................................44
BAB 3 TINJAUAN KASUS................................................................................46
3.1 Pengkajian.................................................................................................46
3.1.1 Identitas......................................................................................................46
3.1.2 Alasan Masuk.............................................................................................46
3.1.3 Faktor Predisposisi.....................................................................................46
ix
x
3.1.4 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................47
3.1.5 Psikososial..................................................................................................47
3.1.6 Status Mental..............................................................................................49
3.1.7 Kebutuhan Pulang......................................................................................51
3.1.8 Mekanisme Koping....................................................................................53
3.1.9 Masalah Psikososial dan Lingkungan........................................................53
3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang....................................................................53
3.1.11 Data Lain-Lain...........................................................................................54
3.1.12 Aspek Medik..............................................................................................54
3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan.....................................................................54
3.1.14 Daftar Diagnosa Keperawatan....................................................................55
3.2 Pohon Masalah..............................................................................................55

3.3 AnalisaData...................................................................................................56
3.4 Rencana KeperawatanError! Bookmark not defined..................................58
3.5 Implementasi dan Evaluasi..........................................................................61
BAB 4 PEMBAHASAN.......................................................................................63
x
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Hasil Laboratorium Pada Ny. T........................................................54
Tabel 3.2 Terapi Medik Pada Ny. T..................................................................54
Tabel 3.3 Analisa Data......................................................................................56
Tabel 3.4 Rencana Keperawatan.......................................................................58
Tabel 3.5 Implementasi dan Evaluasi................................................................61
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Rentang respon perilaku kekerasan...............................................10
Gambar 2.2 Pohon masalah perilaku kekerasan...............................................15
Gambar 3.1 Genogram Pada Ny. T...................................................................49
Gambar 3.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan Pada Ny.T............................55
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 SP 1 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan.............................73
Lampiran 2 SP 2 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan...........................76
Lampiran 3 SP 3 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan............................78
Lampiran 6 Analisa Proses Interaksi..............................................................................87
Lampiran 7 Evaluasi Kemampuan Perawat dalam Merawat Pasien Perilaku
Kekerasan........................................................................................................95
xiii
1
DAFTAR SINGKATAN
DO : Data Objektif
DS : Data Subjektif
PK : Perilaku Kekerasan
SP : Strategi Pelaksanaan
SPTK : Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
WHO : World Health Organization
COVID-19 : Corona Virus Disease 2019
SARS : Severe Acute Respiratory Syndrome
Ny : Nyonya
P : Perawat
K : Klien
RSJ : Rumah Sakit Jiwa
IDPI : Ikatan Dewan Persatuan Indonesia
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
SOFA : Sepsis-relate Organ Failure Assesment
RMs : Recruitment Manoueuvers
NIV : Non Invasive Ventilasi
HFNO : High-Flow Nasal Oxygen
IPDP : Ikatan Dokter Paru Indonesia
PPPI : Program Pencegahan Pengendalian Infeksi
SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrom
SARS : Severe Acute Respiratory Syndrome
MERS : Middle East Respiratory Syndrome
SD : Standar Deviasi
EECLS : Expertise in Extra Corporal Life Support
CRT : Capillary Refill Time
TEK : Terapi Elektro Konvulsi
ODGJ : Orang Dengan Gangguan Jiwa
xiv
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Skrizofrenia adalah bentuk ganguan jiwa yang sering di jumpai dan multifactorial,
perkembangannya dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan serta ditandai dengan
gejala positif, negatif dan defisit kognitif (Jones, et al.2011). Klien skizofrenia mengalami
gejala positif,negatif dan defisit kognitif yang mempengaruhi pelaksanaan kegiatan
hariaan dan penurunan fungsi sosial yang bemakna. Gejala negatif meliputi sulit memulai
pembicaraan,efek tumpul atau datar, kurangnya motivasi dan atensi, pasif, apatis, dan
penarikan diri secara sosial dan rasa tidak nyaman. Gejala positif meliputi
waham,halusinasi,gaduh gelisah,perilaku aneh, sikap bermusuhan dan gangguan berfikir
formal (Videbeck, 2008). Sikap bemusuhan lebih dikenal dengan perilaku kekerasan yang
ditandai dengan ide melukai,merencanakan tindakan kekerasan,mengacam,
penyalahgunaan obat, depresi berat, marah, sikap bermusuhan/panik, bicara ketus,
mengucapkan kata-kata kotor, serta adanya riwayat perilaku kekerasan.
Data yang di dapatkan dari WHO (2015) menunjukkan jumlah orang yang
mengalami Skizofrenia di seluruh dunia adalah 7 dari 1000 penduduk di dunia yaitu
sebesar 21 juta orang, tiga dari empat kasus gejala yang muncul terjadi pada usia 15 dan
34 tahun (Stuart, 2013). Data riset kesehatan dasar (2013) dengan responden yang diteliti
adalah 1.027.763 Menurut WHO (2016), terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60
juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofernia, serta 47,5 juta terkena dimensia.
Menurut data WHO (2018), skizofrenia menyerang lebih dari 23 juta orang dari populasi
di dunia dan lebih umum diderita oleh laki-laki 12 juta dibanding dengan perempuan 9
juta.
Data hasil Riskesdas (2018) menunjukkan di Indonesia terdapat peningkatan yang
signifikan jika dibandingkan dengan Riskesdas 2013, naik dari 1,7% menjadi 7% angka
terjadinya skizofrenia dari 34 provinsi terbanyak pada rovinsi Bali, DIY, dan NTB dengan
2
cakupan pengobatan di Indonesia 84,9%. Sedangkan di Jawa Timur prevalensi gangguan
jiwa skizofrenia sebesar 6% dan Surabaya tercatat 18,8% (2018). Proses globalisasi dan
pesatnya kemajuan teknologi informasi memberikan dampak terhadap nilai-nilai sosial
dan budaya pada masyarakat. Data Rumah Sakit Jiwa Menur di Ruang Flamboyan tahun
2018, rata-rata terdapat 152 pasien skizofernia perbulan dan masalah keperawatan perilaku
kekerasan sebesar 40%, yang merupakan masalah keperawatan terbesar kedua setelah
halusinasi. Sedangkan di Rumah Sakit Jiwa Menur terdapat sekitar 417 orang yang
terkena gangguan jiwa masalah utama perilaku kekerasan dari seluruh pasien yang
berjumlah 2785 orang dari keseluruhan pasien yang terdapat di Rumah Sakit Jiwa Menur
Surabaya.
Perilaku kekerasan pada seseorang dilakukan dengan tindakan yang dapat
membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai dengan
amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol (Kusumawati dan Hartono, 2010). Perilaku
kekerasan bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan
definisi ini maka perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri
sendiri, orang lain dan lingkungan perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu
saat sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat kekerasan. Perilaku kekerasan
dilakukan karena ketidakmampuan dalam melakukan koping terhadap stres,
ketidakpahaman terhadap situasi sosial, tidak mampu untuk mengidentifikasi stimulus
yang dihadapi, dan tidak mampu mengontrol dorongan untuk melakukan perilaku
kekerasan (Volavka & Citrome, 2011).
Corona virus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak
bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae.
Coronaviridae dibagi dua sub keluarga dibedakan berdasarkan serotipe dan karakteristik
genom. Terdapat empat genus yaitu alpha coronavirus, betacoronavirus,
deltacoronavirus dan gamma coronavirus (Maurer-stroh, 2020). Berdasarkan penemuan,
terdapat tujuh tipe Coronavirus yang dapat menginfeksi manusia saat ini yaitu dua
3
alphacoronavirus (229E dan NL63) dan empat betacoronavirus, yakni OC43, HKU1,
Middle East respiratory syndrome-associated coronavirus (MERS-CoV), dan severe acute
respiratory syndrome-associated coronavirus (SARSCoV). Yang ketujuh adalah
Coronavirus tipe baru yang menjadi penyebab kejadian luar biasa di Wuhan, yakni Novel
Coronavirus 2019 (2019-nCoV) (IDPI, 2020).
Gejala awal infeksi virus Corona atau COVID-19 bisa menyerupai gejala flu, yaitu
demam, pilek, batuk kering, sakit tenggorokan, dan sakit kepala. Setelah itu, gejala dapat
hilang dan sembuh atau malah memberat. Gejala-gejala COVID-19 ini umumnya muncul
dalam waktu 2 hari sampai 2 minggu setelah penderita terpapar virus Corona. Demam
adalah gejala yang paling umum, meskipun beberapa orang yang lebih tua dan mereka
yang memiliki masalah kesehatan lainnya mengalami demam di kemudian hari. Dalam
satu penelitian, 44% orang mengalami demam ketika mereka datang ke rumah sakit,
sementara 89% mengalami demam di beberapa titik selama dirawat di rumah sakit. Gejala
umum lainnya termasuk batuk , kehilangan nafsu makan , kelelahan , sesak napas ,
produksi dahak , dan nyeri otot dan sendi . Gejala seperti mual , muntah , dan diare telah
diamati dalam berbagai persentase. Gejala yang kurang umum termasuk bersin, pilek,
atau sakit tenggorokan.
Bencana COVID-19 merupakan bencana non alam yang dapat memberikan
dampak pada kondisi kesehatan jiwa dan psikososial setiap orang. Sampai dengan tanggal
25 Maret 2020, dilaporkan total kasus konfirmasi COVID-19 sejumlah 414.179 dengan
18.440 kematian (CFR 4,4%) yang dilaporkan di 192 negara/wilayah. Di antara kasus
tersebut, sudah ada beberapa petugas kesehatan yang dilaporkan COVID-19 sebanyak
4.241 kasus. Menurut WHO (2020), munculnya pandemi menimbulkan stres pada
berbagai lapisam masyarakat. Meskipun sejauh ini belum terdapat ulasan sistematis
tentang dampak COVID-19 terhadap kesehatan jiwa, namun sejumlah penelitian terkait
pandemi (antara lain flu burung dan SARS) menunjukkan adanya dampak negatif terhadap
kesehatan mental penderitanya. Penelitian pada penyintas SARS menunjukkan bahwa

4
dalam jangka menengah dan panjang, 41—65% dari penyintas mengalami berbagai
macam gangguan psikologis (Maunder, 2009). Sebuah penelitian di Hong Kong
menunjukkan bahwa masalah psikologis pada penyintas SARS tidak berkurang dalam
kurun waktu satu tahun setelah kejadian. Bahkan, diperkirakan 64% dari penyintas
berpotensi mengalami gangguan psikiatrik. Adapun faktor risiko terbesar untuk
mengalami berbagai distres psikologis terdapat pada perempuan dan tenaga kesehatan.
Sebuah penelitian yang juga dilakukan di Hong Kong bahkan menunjukkan bahwa 30
bulan paskainfeksi SARS, 25.6% dari penyintas mengalami Post Traumatic Disorders
(PTSD) dan 15.6% mengalami gangguan depresi. Secara rata-rata, setidaknya 30%
penyintas mengalami salah satu dari gejala tersebut (Mak dkk., 2009). Berdasarkan
penelitian tentang dampak tsunami pada tahun 2004, maka semua masalah kesehatan jiwa
meningkat hampir dua kali lipat setelah 12 bulan, yaitu gangguan jiwa berat (severe
mental disorder) dari 2-3% menjadi 3-4%, gangguan jiwa sedang ke berat (mild to
moderate mental disorder) dari 10% Pedoman Dukungan Kesehatan Jiwa Dan Psikososial
Pada Pandemi COVID 19 menjadi 15-20%, sedangkan distres psikososial sedang ke berat
(mild to severe psychosocial distres) mencapai 30-50%, dan distres psikososial sedang
(WHO, 2015).
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis akan
melakukan kajian lebih dengan melakukan asuhan keperawatan jiwa kemudian membuat
rumusan masalah sebagai berikut, “Bagaimana asuhan keperawatan jiwa masalah utama
resiko perilaku kekerasan pada Ny. T dengan diagnosa medis skizofernia di Ruang
Flamboyan di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya?”

5
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengidentifikasi asuhan keperawatan jiwa masalah utama resiko
perilaku kekerasan dengan diagnosa medis skizofernia di Ruang Flamboyan Rumah Sakit
Jiwa Menur Surabaya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengkaji klien dengan masalah utama resiko perilaku kekerasan dengan diagnosa
medis skizofernia heberfrenik di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur
Surabaya
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan masalah utama resiko
perilaku kekerasan dengan diagnosa medis skizofernia di Ruang Flamboyan Rumah
Sakit Jiwa Menur Surabaya
3. Merencanakan asuhann keperawatan pada klien dengan masalah utama resiko
4. Mengevaluasi klien dengan masalah utama resiko perilaku kekerasan dengan
diagnosa medis skizofernia di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
5. Mendokumentasikan asuhann keperawatan pada klien dengan masalah utama resiko
1.4 Manfaat
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini dapat memberi manfaat :
1. Akademis
6
Hasil studi kasus ini memberikan informasi terbaru bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien perilaku kekerasan.
2. Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :
a. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi acuan bagi pelayanan dirumah sakit
agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien perilaku kekerasan
dengan baik.
b. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu referensi bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan
pada klien perilaku kekerasan.
c. Bagi profesi kesehatan
Sebagai riset keperawatan tentang studi kasus dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien
perilaku kekerasan.
1.5 Metode Penulisan
1. Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa atau
gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang
mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses
keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
2. Teknik Pengumpulan Data
a. Wawancara
7
Data diambil/ diperoleh melalui percakapan baik dengan orang tua
maupun tim kesehatan lain.
b. Observasi
Data diperoleh secara langsung melalui pengamatan terhadap reaksi dan
sikap pasien yang diamati.
c. Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologi yang dapat
menunjang untuk menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
3. Sumber Data
a. Data Primer
Data yang diperoleh secara langsung dari pasien, baik berupa observasi
dan pemeriksaan fisik.
b. Data Sekunder
Data yang diperoleh dari orang tua pasien, catatan medik perawat, hasil-
hasil pemeriksaan dan tim kesehatan lain.
4. Studi Kepustakaan
Mempelajari buku sumber yang berhubungan dengan judul studi kasus dan
masalah yang dibahas.
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya leih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi kasus
ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1. Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
2. Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub bab
berikut ini :
8
BAB 1 : Pendahuluan, erisi tentang Latar Belakang, Masalah, Tujuan, Manfaat
penelitian dan Sistematika Penulisan Studi Kasus.
BAB 2 : Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis dan
asuhan keperawaatan pasien dengan Respiratory Distress Syndromee,
serta keparangka masalah.
BAB 3 : Tinjauan Kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
BAB 4 : Pembahasan, berisi tentang perbandingan antara teori dan kenyataan
yang ada dilapangan.
BAB 5 : Penutup, berisi tentang Simpulan dan Saran
3. Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

9
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit dan
asuhan keperawatan jiwa perilaku kekerasan. Konsep penyakit akan diuraikan definisi,
proses terjadinya, etiologi dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan
diuraikan masalah-masalah yang muncul pada perilaku kekerasan dengan melakukan
asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi.
2.1 Konsep Dasar Perilaku Kekerasan
2.1.1 Pengertian Perilaku Kekerasan
Resiko perilaku kekerasan adalah keadaan dimana seseorang pernah atau
mempunyai riwayat melakukan tindakan yang dapat membahayakan diri sendiri atau
orang lain atau lingkungan baik secara fisik/emosional/seksual dan verbal (Keliat, 2010).
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan
yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri,orang lain maupun
lingkungan (Stuart dan Sundeen,dalam Direja,2011). Berdasarkan uraian di atas dapat
disimpulkan bahwa perilaku kekerasan merupakan bentuk kekerasan dan pemaksaan
secara fisik maupun verbal yang ditujukan kepada diri sendiri maupun orang lain. Perilaku
kekerasan biasanya berupa kekerasan secara fisik atau kekerasan secara verbal. Perilaku
10
kekerasan biasanya timbul untuk menutupi kekurangan seseorang, misalnya rendahnya
percaya diri (Townsend, 2009). Perilaku kekerasan adalah suatu keadan diaman seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayahkan secara fisik, baik pada dirinya sendiri
maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol
(Kusmawati dan Hartono, 2010).
2.1.2 Rentang Respon Perilaku Kekerasan
Menurut Yosep, I, (2016) Orang yang mengalami kemarahan sebenarnya ingin
menyampaikan pesan bahwa dia “Tidak setuju, tersinggung, merasa tidak dianggap,
merasa tidak dituruti atau diremehkan”. Rentang respon kemarahan individu dimulai dari
respon normal (asertif) sampai pada respon sangat tidak normal (maladaptif).
Respons Adaptif Respons Maladaptif
Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasan
Gambar 2.1 : Rentang respon perilaku kekerasan (Keliat,1999 ) dalam Ade Hermawan
(2011)
Keterangan :
Asertif : Kemarahan yang diungkapkan tanpa menyakiti orang lain.
Frustasi : Kegagalan mencapai tujuan, tidak realitas/terhambat.
Pasif : Respon lanjutan yang tidak mampu mengungkapkan perasaan.
Agresif : Perilaku destruktif tapi masih terkontrol.
Kekerasan : Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya kontrol.
2.1.3 Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan

11
Tanda gejala yang ada adalah ada ide melukai, merencanakan tindakan kekerasan,
mengancam, penyalahgunaan obat, depresi berat, marah, sikap bermusuhan/panik, bicara
ketus, mengucapkan kata-kata kotor, serta adanya riwayat perilaku kekerasan (Keliat,
2010).
Tanda dan Gejala perilaku kekerasan yaitu :
1. Fisik
Mata melotot / pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengantup, wajah
memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku.
2. Verbal
Mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada keras, kasar
dan ketus.
3. Perilaku
Menyerang orang lain, melukai diri sendiri / orang lain, merusak lingkungan,
amuk/agresi.
4. Emosi
Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam, jengkel, tidak
berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut.
5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan dan tidak jarang mengeluarkan
kata-kata bernada sarkasme.
6. Spiritual
Merasa dirinya berkuasa, merasa dirinya benar, keragua-raguan, tidak bermoral dan
kreativitas terhambat.
7. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan sindiran.
8. Perhatian
12
Bolos, melarikan diri, dan melakukan penyimpangan seksual.
2.1.4 Etiologi
Faktor Predesposisi terdapat uraian sebagai berikut:
1. Faktor psikologis
a. Terdapat asumsi bahwa seorang untuk mencapai suatu tujuan mengalami hambatan
akan timbul dorongan yang memotivasi perilaku kekerasan
b. Bedasarkan penggunaan mekanisme koping individu dan masa kecil yang tidak
menyenangkan
c. Rasa frustasi
d. Adanya kekerasan dalam rumah tangga, keluarga atau lingkungan
e. Terori psikonalitik, teori ini menjelaskan bahwa tidak terpenuhinya kepuasan dan rasa
aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat konsep diri yang
rendah. Agresi dan kekerasan dapat memberi kekuatan dan prestise yang dapat
meningkatkan citra diri serta memberikan arti dalam kehidupannya. Teori lainnya
berasumsi bahwa perilaku agresif dan tindak kekeraasan merupakan pengungkapan secara
terbuka terhadap ketidakberdayaannya dan rendahnya haraga diri perilaku tindak
kekerasan
2. Faktor sosial budaya
Seseorang akan berespon terhadap peningkatan emosiaonalnya secara agresif sesuai
dengan respons yang dipelajarinya. Sesuai dengan terori bandura bahwa agresif tidak
berbeda dengan repons-respons yang lain. Faktor ini dapat dipelajari melalui observasi
atau imitasi. Kontrol masyarakat yang rendah dan kecenderungan menerima perilaku
kekerasan secara penyelesaian masalah dalam masyarakat merupakan faktor predesposisi
terjadinya perilaku kekerasan.
3. Faktor biologis
Berdasarkan hasil penelitian pada hewan, adanya pemberian stimulus elektris rungan
pada hipotalamus (system limbik) ternayata menimbulkan perilaku agresif, dimana jika
13
terjadi kerusakan fungsi limbik (untuk emosi dan perilaku), lobus frontal (untuk pemikiran
rasional) dan lobus temporal (untuk interprestasi indera penciuman dan memori) akan
menimbulkan mata terbuka lebar, pupil berdilatasi dan hendak menyerang objek yang ada
disekitanya.
Selain itu berdasarkan teori biologi, ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi
sesorang melakukan perilaku kekerasan, yaitu sebagai berikut :
a. Pengaruh neurofisiologik, beragam komponen sistrm neurologis mempunyai
implikasi dalam memfasilitasi dan menghambat implus agresif. Sistem limbik
sangat terlibat dalam menstimulasi timbulnya perilaku bermusuhan dan respon
agresif.
b. Pengaruh biokimia, menurut Goldstein dalam Townsend (1996) kutipan Ade
Hermawan (2011) menyatahkan bahwa berbagai neurotransmitter (epineprin,
norepineprin, dopamine, asetikolin dan serotonin) sangat berperan dalammemfasilitasi dan
mengahambat implus agresif. Peningkatan hormon androgen dan norefineprin serta
penurunan serotonin dan GABA (6 dan 7) pada cairan serebropinal merupakan faktor
predesposisi penting yang menyebabkan timbulnya perilaku agresif pada sesorang.
c. Pengaruh genetik, menurut penelitian perilaku agresif sangat erat kaitannya dengan
genetik termasuk genetik tipe kariotipe XXY, yang umumnya dimiliki oleh penghuni
penjara tindak kriminal (narapidana).
d. Gangguan otak, sindrom otak organic berhubungan dengan berbagai gangguan serebral,
tumor otak (khususnya pada limbik dan lobus temporal), trauma otak, penyakit ensefalitis,
epilepsy (epilepsy lobus temporal) terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan
tindak kekerasan.
4. Faktor presipitasi
Secara umum seorang akan marah jika dirinya merasa terancam, baik berupa injury
sacara fisik, psikis, atau ancaman konsep diri. Beberapa faktor pencetus perilaku
kekerasan adalah sebagai berikut :

14
1) Kelemahan fisik : keputusan, ketidakberdayaan, kehidupan yang penuh dengan agresif
dan amsa lalu yang tidak menyenangkan.
2) Interaksi : penghinaan, kekerasan, kehilangan orang yang berarti, konflik, merasa
terancam baik internal dari permasalahan diri klien sendiri maupun eksternal dari
lingkungan.
3) Lingkungan : panas, padat dan bising
Menurut Shives (1998) dalam Fitria (2009), hal-hal yang dapat menimbulkan perilaku
kekerasan atau penganiayaan anatara lain sebagai berikut:
1. Kesulitan kondisi ekonomi
2. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu
3. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan
ketidakmampuannya dalam menempatkan diri sebagai seorang yang dewasa
4. Pelaku mungkin mempunyai riwayat antisosial seperti penyalahgunaan obat dan alkhol
serta tidak mampu mengontrol emosi pada sat menghadapi rasa frustasi
5. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap
perkembangan atau perubahan tahap perkembangan keluarga
8. Mekanisme koping
Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme koping klien, sehingga dapat membantu
klien mengembangkan mekanisme koping yang umum digunakan adalah mekanisme
koping yang kontruktif dalam mengekpresikan kemarahanya, mekanisme koping yang
umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego seperti displancement, sublimasi,
proyeksi represif, denial dan reaksi formasi
Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain :
a. Menyerang atau Menghindar
Pada saat ini respon fisiologis timbul karena kegiatan system syaraf otonom
15
bereaksi terhadap sekresi epineprinyang menyebabkan tekanna darah meningkat,
peristaltic gaster menurun, pengeluarana urin dan saliva meningkat, tangan mengepal,
tubuh menjadi kaku dan disertai reflek yang cepat.
b. Menyatakan secara asertif
Perilaku yang sering ditampilkan indivisu dalam mengekpresikan kemarahannya yaitu
dengan perilaku pasif, agresif dan asertif. Perilaku asertif adalah cara terbaik, individu
dapat mengekpresikan rasa marahnya tanpa meyakiti orang lain secara fisik maupun
psikologis dan dengan perilaku tersebut individu dapat mengembangkan diri.
3. Membrontak
Perilaku yang muncul biasanya disertai kekerasan akibat konflik perilaku untuk menarik
perhatian orang lain.
4. Perilaku kekerasan
Tindakan kekerasan atau amuk yang ditunjukkan kepada diri sendiri, orang
lain maupun lingkungan.
2.1.5 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan
Resiko Mencederai Diri Sendiri dan

Effect Orang Lain
Core Problem
Perilaku Kekerasan
Kurang
Pengetahuan
Causa
tentang penyakit
Koping jiwa dan obat-
Harga Diri obatnya
Rendah Individu Tidak
Efektif
Gambar 2.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan

16
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Perilaku Kekerasan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri
dari pengkumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang
dikumpulkan melalui data biologis, psikologis, sosial dan spiritual (Keliat, Budi Ana
1998: 3) dalam (Azizah, et al. 2016) Perilaku kekerasan
1. Identitas klien
Perilaku kekerasan jenis kelamin terbanyak dominan laki-laki, usia rata-rata yang
melakukan perilaku kekerasan 30-50 tahun dengan jenjang karir rata-rata lulusan SD.
2. Alasan Masuk
Marah-marah, memukul orang lain, membanting suatu benda, bertengkar dengan orang
lain.
3. Faktor presdeposisi
Mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga, dan tindakan kriminal. Menanyakan kepada klien tentang faktor predesposisi,
faktor predesposisi klien dari pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan, adanya
riwayat anggota keluarga yang gangguan jiwa dan adanya riwayat penganiayaan.
4. Pemeriksaan fisik
Klien dengan perilaku kekerasan pemeriksaan fisik biasanya tekanan darah naik, nadi
naik, dan dengan kondisi fisik muka merah, otot wajah tegang.
5. Psikososial
a. Genogram
Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat dari pola komunikasi,
pengambilan keputusan dan pola asuh. Pada klien perilaku kekerasan perlu dikaji pola
asuh keluarga dalam menghadapi klien.
b. Konsep diri
17
1) Gambaran diri
Klien dengan perilaku kekerasan mengenai gambaran dirinya ialah pandangan tajam,
tangan mengepal dan muka merah.
2) Identitas diri
Klien dengan PK baisanya identitas dirinya ialah moral yang kurang karena
menujukkan pendendam, pemarah dan bermusuhan.
3) Fungsi peran
Fungsi peran pada klien perilaku kekerasan terganggu karena adanya perilaku
mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
4) Ideal diri
Klien dengan perilaku kekerasan jika kenyataannya tidak sesuai dengan
harapan maka ia cenderung menunjukkan amarahnya.
5) Harga diri
Harga diri yang dimiliki oleh klien perilaku kekerasan ialah harga diri rendah karena
penyebab awal PK marah yang tidak biasa menerima kenyataan dan memiliki sifat labil
yang tidak terkontrol beranggapan dirinya tidak berharga.
c. Hubungan sosial
Hubungan sosial pada perilaku kekerasan terganggu karena adanya resiko
mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan serta memiliki amarah yang tidak dapat
terkontrol.
d. Spiritual
Nilai dan kenyakinan dan ibadah pada pasien perilaku kekerasan mengangap tidak ada
gunanya menjalankan ibadah.
6. Status mental
a) Penampilan
18
Pada klien dengan perilaku kekerasan biasanya klien tidak mampu merawat
penampilannya, biasanya penampilan tidak rapi , penggunaan pakaian tidak sesuai, cara
berpakaian tidak seperti biasanya, rambut kotor, rambut tidak seperti biasanya, rambut
kotor, rambut seperti tidak pernah disisir, gigi kotor dan kuning, kuku panjang dan hitam.
b) Pembicaran
Pada klien perilaku kekerasan cara bicara klien kasar, suara tinggi, membentak, ketus,
berbicara dengan kata-kata kotor
c) Aktivitas motorik
Klien perilaku kekerasan terlihat tegang dan gelisah, muka merah dan jalan
mondar-mandir.
d) Afek dan Emosi
Untuk klien perilaku kekerasan efek dan emosinya labil, emosi klien cepat
berubah–ubah cenderung mudah mengamuk, membating barang-barang/melukai diri
sendiri, orang lain maupun sekitar dan berteriak-teriak.
e) Interaksi selama wawancara
Klien perilaku kekerasan selama interaksi wawancara biasanya mudah marah,
defensive bahwa pendapatnya paling benar, curiga, sinis dan menolak dengan kasar.
Bermusuhan: dengan kata-kata atau pandangan yang tidak bersahabat atau tidak ramah.
Curiga dengan menunjukkan sikap atau peran tidak percaya kepada pewawancara atau
orang lain.
f) Presepsi / sensori
Pada klien perilaku kekerasan resiko untuk mengalami presepsi sensori sebagai
penyebabnya.
7. Proses pikir
19
a. Proses pikir (arus pikir)
Proses pikir klien perilaku kekerasan yaitu hidup dalam pikirannya sendiri, hanya
memuaskan keinginannya tanpa peduli sekitarnya, menandakan ada distorsi arus asosiasi
dalam diri klien yang dimanefestasikan dengan lamunan, fantasi, waham dan
halusinasinya yang cenderung menyenangkan dirinya.
b. Isi pikirannya
Pada klien dengan perilaku kekerasan klien memiliki pemikiran curiga, dan tidak
percaya dengan orang lain dan merasa dirinya tidak aman.
8. Tingkat kesadaran
Tidak sadar, bigung, dan apatis. Terjadi disorientasi orang, tempat dan waktu. Klien
perilaku kekerasan tingkat keasadarannya bigung sendiri untuk menghadapi kenyataan dan
mengalami kegelisahan.
9. Memori
Klien dengan perilaku kekerasan masih mengingat kejadian jangka pendek dan
panjang.
10. Tingkat konsentrasi
Tingkat konsentrasi klien perilaku kekerasan mudah beralih dari satu objek ke objek
lainnya. Klien selalu menatap penuh kecemasan, tegang dan kegelisahan.
11. Kemampuan penilaian / pengambilan keputusan
Klien dengan perilaku kekerasan tidak mampu mengambil keputusan yang kontruktif
dan adaptif.
12. Daya tilik
Klien dengan perilaku kekerasan biasanya mengingkari penyakit yang diderita klien
tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik dan emosi) pada dirinya dan merasa
tidak perlu minta pertolongan/klien menyangkal keadaan penyakitnya.
13. Mekanisme koping

20
Klien dengan perilaku kekerasan menghadapi suatu permasalahan, dengan
menggunakan cara maldatif seperti minum alkhol, merokok reaksi lambat/berlebihan
,menghindar, mencederai diri atau lainnya.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut (Yusuf, A. Fitryasari, Nihayati, 2015)
1. Resiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan berhubungan
dengan perilaku kekerasan.
2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.
2.2.3 Rencana Keperawatan
Stategi Pelaksaan Tindakan Keperawatan
SP 1 pasien :
1. Menyebutkan penyebab perilaku kekerasan
2. Menyebutkan tanda dan gejala perilaku kekerasan
3. Menyebutkan perilaku kekerasan yang telah dilakukan
4. Menyebutkan akibat perilaku kekerasan
5. Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan
6. Mempraktikkan latihan cara mengontrol fisik (tarik nafas dalam ketika marah)
7. Masukkan jadwal kegiatan
SP 2 pasien :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (latihan tarik nafas dalam)
2. Mempraktikkan latihan cara mengontrol fisik 2 latihan verbal (mengontrol marah
dengan cara pukul kasur dan bantal)
3. Masukkan jadwal kegiatan pasien
SP 3 pasien :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (sp1)
2. Mempraktikkan latihan cara verbal/sosial 3 macam yaitu (menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik)

21
SP 4 pasien :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (sp1, 2) dan verbal yaitu (latihan ibadah dan berdoa, buat
jadwal latihan ibadah/berdoa)
SP 5 pasien :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1, 2), verbal (Sp 3), spiritual
2. Latihan patuh obat
3. Masuk jadwal kegiatan pasien
SP 1 keluarga :
1. Mengidentifikasi masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien
2. Latih cara merawat pasien dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
tentang cara merawat pasien perilaku kekerasan di rumah (diskusikan masalah yang
dihadapi keluarga dalam merawat pasien dan diskusikan bersama keluarga tentang
perilaku penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan yang muncul dan akibat perilaku
tersebut), diskusikan bersama keluarga kondisi pasien yang perlu segera dilaporkan
kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain.
3. Jadwal keluarga untuk merawat
SP 2 keluarga :
1. Evaluasi SP 1
2. Melatih keluarga melakukan cara-cara mengendalikan kemarahan (evaluasi
pengetahuan keluarga tentang marah, anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien
melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh perawat, anjurkan keluarga untuk
memberikan pujian kepada pasien jika pasien dapat melakukan kegiatan tersebut secara
tepat, diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan jika pasien
menunjukkan gejala-gejala perilaku kekerasan)
3. Latih (langsung) ke pasien

22
4. Jadwalkan keluarga untuk merawat
SP 3 keluarga :
1. Evaluasi kemampuan keluarga
2. Rencanakan follow up dan rujukan
2.2.4 Implementasi Keperawatan
Tindakan keperawatan merupakan standart asuhan yang berhubungan dengan
aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan oleh perawat, dimana implementasi
dilakukan pada pasien dan keluarga berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat. Pada
situasi nyata, implementasi sering kali jauh berbeda dengan rencana.
Menurut (Yusuf, A. Ftryasari, Nihayati 2015) tindakan keperawatannya (SP 1):
1. Bina hubungan saling percaya
a. mengucapkan salam terapeutik
b. berjabat tangan
c. menjelaskan tujuan interaksi
d. membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu pasien
2. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan masa lalu
3. Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan
a. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik
b. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara psikologis
c. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara sosial
d. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual
e. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara intelektual
4. Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah
secara :
a. Verbal
b. Terhadap orang lain
c. Terhadap diri sendiri

23
d. Terhadap lingkungan
1. Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya
2. Diskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan secara :
a. Fisik, misalnya pukul kasur dan bantal, tarik nafas dalam
b. Obat
c. Spiritual, misalnya sholat dan berdoa sesuai keyakinan pasien
Tindakan (SP 2) :
1. Membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik kedua.
Tindakan (SP 3) :
1. Membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara sosial/verbal.
Tindakan (SP 4) :
1. Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual.
2. Tindakan (SP 5) :
1. Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan obat.
2.2.5 Evaluasi
Pasien diharapkan mampu menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan, perilaku kekerasan yang biasa dilakukan, serta akibat dari perilaku kekerasan
yang dilakukan.
2.3 Konsep Skizofernia
2.3.1 Definisi Skizofernia
Skizofernia adalah bentuk gangguan yang sering dijumpai dan multifactorial,
perkembangannya dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan serta ditandai dengan
gejala positif, negatif dan deficit kognitif (Jones et al, 2011). Peristiwa ini dipengaruhi
oleh stres, akan mengaktifkan aksis hipotalamus hipofisis-adrenal dan merangsang
pelepasan berbagai neurotransmitter otak, terutama dopamine dan norepinephrine,
kejadian ini juga dianggap sebagai faktor kunci terjadinya skrezofernia (Bobo et al, 2008).
24
Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan dasar pada
kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Kadang-kadang mempunyai perasaan bahwa
dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar (Ibrahim, 2011)
2.3.2 Etiologi Skizofernia
Beberapa faktor penyebab skizofrenia dalam Nanda NIC NOC, (2015).
1. Keturunan
Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi saudara tiri 0,9%-1,8%
bagi saudara kandung 7-15%, bagi anak-anak dengan salah satu orang tua yang menderita
Skizofrenia 40-68%, kembar 2 telur 2-15% dan kembar satu telur 61-86%.
2. Metabolisme
Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat, tidak sehat, ujung
ekstermitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun serta pada
penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat asam menurun.
3. Susunan Saraf Pusat
Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada diensefalon atau kortek
otak tetapi kelainan patologis yang ditemukan mungkin disebabkan oleh perubahan
postmortem atau merupakan artefak pada waktu membuat sediaan.
a. Teori Adolf Meyer
Menurut Meyer Skizofrenia merupakan reaksi yang salah, suatu maladaptasi, sehingga
timbul disorganisasi kepribadian dan lama kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari
kenyataan (otisme).
b. Teori Sigmund Freud
1) Kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab ataupun somatik
2) Superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan ide yang berkuasa serta
terjadi suatu regresi ke fase narsisisme dan

25
3) Kehilangan kapasitas untuk pemindahan (transference) sehingga terapi psikoanalitik
tidak mungkin.
c. Bleuler, ciri khas skizofrenia dapat diidentifikasi dari 4 A gejala khas (Bleuler’s 4 A’s)
yaitu:
1. Affect: Symptoms one month to one year before psychotic break
2. Associative Looseness: Person feels something strange or weird is happening to them.
3. Autism: Misinterprets things in the environment
4. Ambivalence: feelings of rejection, lack of self-respect, loneliness, hopelessness,
isolation, withdrawal, and inability to trust others.
2.3.3 Tanda dan Gejala Skizofernia
Tanda dan Gejala menurut (Bleuler dalam Nanda NIC NOC, 2015).
1. Gejala Primer
a. Gangguan Proses Pikir (bentuk, langkah dan isi pikiran). Yang paling menonjol adalah
gangguan asosiasi dan terjadi inkoherensi.
b. Gangguan Afek Emosi
1) Terjadi kedangkalan afek-emosi
2) Paramimi dan paratimi
3) Emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan
Emosi berlebihan
4) Hilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang baik
c. Gangguan Kemauan
1) Terjadi kelemahan kemauan
2) Perilaku negativisme atau permintaan
3) Otomatisme : merasa pikiran/perbuatannya dipengaruhi oleh orang lain
d. Gangguan Psikomotor
1) Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme
2) Katelepsi : mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama

26
3) Echolalia dan Echopraxi
e. Autisme
2.3.4 Jenis-jenis Skizofernia
Menurut (Kraepelin dalam Nanda NIC NOC, 2015), membagi Skizofrenia dalam beberapa
jenis berdasarkan gejala utama antara lain :
1. Skizofrenia Simplek
Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama berupa kedangkalan emosi
dan kemunduran kemauan gangguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan
halusinasi jarang didapat, jenis ini timbulnya perlahan-lahan.
2. Skizofrenia Hebefrenia
Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa remaja atau
antara 15-25 tahun. Gejala yang menyolok ialah gangguan proses berfikir, gangguan
kemauan dan adanya depersenalisasi atau double personality.
3. Skizofrenia Katatonia
Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering didahului
oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik.
4. Skizofrenia Paranoid
Gejala yang mencolok ialah waham primer, disertai dengan waham-waham sekunder
dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti ternyata adanya gangguan proses berfikir,
gangguan efek emosi dan kemauan.
5. Episode Skizofrenia Akut
Gejala skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan mimpi.
Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia
luar maupun dirinya sendiri berubah, semua seakan-akan mempunyai suatu arti yang
khususu baginya.
6. Skizofrenia Residual
27
Keadaan skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas adanya gejala-
gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan skizofrenia.
7. Skizofrenia Skizo Afektif
Disamping gejala skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan juga gejala-gejala
depresi (skizo deprsif) atau gejala mania (psikopanik). Jenis ini cenderung untuk menjadi
sembuh tanpa defek, tetapi mungkin juga timbul serangan lagi.
2.3.5 Pengobatan Skizofernia
Pengobatan Skizofrenia menurut (Maramis, 2009):
1. Farmakoterapi
Indikasi pemberian antipsikotik pada skizofrenia adalah untuk mengendalikan gejala
aktif dan mencegah kekambuhan. Untuk pasien yang baru pertama kali mengalami
episode skizofrenia, pemberian obat harus diupayakan agar tidak terlalu memberikan efek
samping. Dianjurkan menggunakan antipsikotik atipik atau antipsikotik tipikal, tetapi
dengan dosis yang rendah. Strategi pengobatan tergantung pada fase penyakit apakah akut
atau kronis. Dengan fenotiazin biasanya waham dan halusinasi hilang dalam waktu 2-3
minggu. Setelah 4-8 minggu, pasien masuk ke tahap stabilisasi sewaktu gejala-gejala
sedikit banyak yang sudah teratasi. Hasil pengobatan akan lebih baik bila antipsikotik
mulai diberi dalam dua tahun pertama dari penyakit.
2. Terapi Elektro Konvulsi
Terapi konvulsi dapat memperpendek serangan skizofrenia dan mempermudah kontak
dengan penderita. TEK baik hasilnya pada jenis katatonik terutama stupor. Terhadap
skizofrenia simplex efeknya mengecewakan, bila gejala hanya ringan lantas diberi TEK,
kadang-kadang, gejala menjadi lebih berat.
3. Psikoterapi dan Rehabilitasi
Psikoterapi dalam bentuk psikoanalisa tidak membawa hasil yang diharapkan, bahkan
ada yang berpendapat tidak boleh dilakukan pada penderita dengan Skizofrenia karena
justru dapat menambah isolasi dan autisme.

28
2.4 Konsep COVID-19
2.4.1 Definisi COVID-19
Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak
bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae.
Coronaviridae dibagi dua subkeluarga dibedakan berdasarkan serotipe dan karakteristik
genom. Terdapat empat genus yaitu alpha coronavirus, betacoronavirus,
deltacoronavirus dan gamma coronavirus (Maurer-stroh, 2020). Berdasarkan penemuan,
terdapat tujuh tipe Coronavirus yang dapat menginfeksi manusia saat ini yaitu dua
alphacoronavirus (229E dan NL63) dan empat betacoronavirus, yakni OC43, HKU1,
Middle East respiratory syndrome-associated coronavirus (MERS-CoV), dan severe acute
respiratory syndrome-associated coronavirus (SARSCoV). Yang ketujuh adalah
Coronavirus tipe baru yang menjadi penyebab kejadian luar biasa di Wuhan, yakni Novel
Coronavirus 2019 (2019-nCoV) (IDPI, 2020).
Coronavirus adalah keluarga besar virus yang menyebabkan penyakit mulai dari
gejala ringan sampai berat. Ada setidaknya dua jenis coronavirus yang diketahui
menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat seperti Middle East
Respiratory Syndrome (MERS) dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit jenis baru yang belum pernah
diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Virus penyebab COVID-19 ini dinamakan Sars-
CoV-2.
Coronavirus terutama menginfeksi dewasa atau anak usia lebih tua, dengan gejala
klinis ringan seperti common cold dan faringitis sampai berat seperti SARS atau MERS
serta beberapa strain menyebabkan diare pada dewasa. Jika kita terpapar virus dalam
jumlah besar dalam satu waktu, dapat menimbulkan penyakit walaupun sistem imun tubuh
berfungsi normal. Orang-orang dengan sistem imun lemah seperti orang tua, wanita hamil,
dan kondisi lainnya, penyakit dapat secara progresif lebih cepat dan lebih parah. Infeksi
29
Coronavirus menimbulkan sistem kekebalan tubuh yang lemah terhadap virus ini lagi
sehingga dapat terjadi re-infeksi.
Berdasarkan bukti ilmiah, COVID-19 dapat menular dari manusia ke manusia
melalui kontak erat dan droplet, tidak melalui udara. Orang yang paling berisiko tertular
penyakit ini adalah orang yang kontak erat dengan pasien COVID-19 termasuk yang
merawat pasien COVID-19.
2.4.2 Etiologi COVID-19
Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan.
Coronavirus menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan kemampuannya
menyebabkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi, kuda, kucing dan ayam.
Coronavirus disebut dengan virus zoonotik yaitu virus yang ditransmisikan dari hewan ke
manusia. Banyak hewan liar yang dapat membawa patogen dan bertindak sebagai vektor
untuk penyakit menular tertentu.
Kelelawar, tikus bambu, unta dan musang merupakan host yang biasa ditemukan
untuk Coronavirus. Coronavirus pada kelelawar merupakan sumber utama untuk kejadian
severe acute respiratory syndrome (SARS) dan Middle East respiratory syndrome (MERS)
(Li, 2005). Namun pada kasus SARS, saat itu host intermediet (masked palm civet atau
luwak) justru ditemukan terlebih dahulu dan awalnya disangka sebagai host alamiah.
Barulah pada penelitian lebih lanjut ditemukan bahwa luwak hanyalah sebagai host
intermediet dan kelelawar tapal kuda (horseshoe bars) sebagai host alamiahnya (Cao,
2020). Secara umum, alur Coronavirus dari hewan ke manusia dan dari manusia ke
manusia melalui transmisi kontak, transmisi droplet, rute feses dan oral.
Kontak erat didefinisikan seseorang yang memiliki kontak (dalam 1 meter) dengan
kasus yang terkonfirmasi selama masa simptomatiknya termasuk satu hari sebelum onset
gejala. Kontak tidak hanya kontak fisik langsung.
1. Kontak pekerja sosial atau pekerja medis

30
Paparan terkait perawatan kesehatan, termasuk menangani langsung untuk pasien
COVID-19, bekerja dengan petugas kesehatan yang terinfeksi COVID-19 atau memeriksa
pasien yang terkonfimari kasus atau dalam lingkungan ruangan sama, ketika prosedur
aerosol dilakukan.
2. Kontak lingkungan rumah atau tempat tertutup
Berbagi lingkungan ruangan, bekerja bersama, belajar bersama dalam jarak dekat
dengan pasien COVID-19.
3. Bepergian bersama pasien COVID-19 dalam segala jenis mode transportasi.
4. Anggota keluarga atau tinggal di rumah yang sama dengan pasien COVID-19
(WHO, 2020).
2.4.3 Patofisologi COVID-19

Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus tidak bisa
hidup tanpa sel host. Berikut siklus dari Coronavirus setelah menemukan sel host sesuai
tropismenya.
1. Pertama, penempelan dan masuk virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang
ada dipermukaan virus. Protein S penentu utama dalam menginfeksi spesies host-
nya serta penentu tropisnya (Z, W, & H, 2020). Pada studi SARS-CoV protein S
berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2 (angiotensinconverting
enzyme 2). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal, nasofaring, paru,
lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati, ginjal,
otak, sel epitel alveolar paru, sel enterosit usus halus, sel endotel arteri vena, dan
sel otot polos. Setelah berhasil masuk selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA
genom virus. Selanjutnya replikasi dan transkripsi dimana sintesis virus RNA
melalui translasi dan perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya
adalah perakitan dan rilis virus (Fehr & Perlman, 2015). Setelah terjadi transmisi,
virus masuk ke saluran napas atas kemudian bereplikasi di sel epitel saluran napas
atas (melakukan siklus hidupnya). Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah.
31
Pada infeksi akut terjadi peluruhan virus dari saluran napas dan virus dapat
berlanjut meluruh beberapa waktu di sel gastrointestinal setelah penyembuhan.
Masa inkubasi virus sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari.
2. Pada tahap kedua, organisasi terjadi sehingga terjadi perubahan infiltrat atau
konsolidasi luas di paru. Infeksi tidak sebatas di sistem pernapasan tetapi virus
juga bereplikasi di enterosit sehingga menyebabkan diare dan luruh di feses, juga
urin dan cairan tubuh lainnya.
2.4.4 Manifestasi Klinis COVID-19

Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala
klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu >38 0C), batuk dan kesulitan bernapas.
Selain itu dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue, mialgia, gejala gastrointestinal
seperti diare dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien timbul sesak dalam satu
minggu. Pada kasus berat perburukan secara cepat dan progresif, seperti ARDS, syok
septik, asidosis metabolik yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi sistem
koagulasi dalam beberapa hari. Pada beberapa pasien, gejala yang muncul ringan, bahkan
tidak disertai dengan demam. Kebanyakan pasien memiliki prognosis baik, dengan
sebagian kecil dalam kondisi kritis bahkan meninggal. Berikut sindrom klinis yang dapat
muncul jika terinfeksi (World Health Organization, 2020).
Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi (World Health
Organization, 2020):
1. Tidak berkomplikasi
Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Gejala yang muncul berupa gejala yang
tidak spesifik. Gejala utama tetap muncul seperti demam, batuk, dapat disertai dengan
nyeri tenggorok, kongesti hidung, malaise, sakit kepala, dan nyeri otot. Perlu diperhatikan
bahwa pada pasien dengan lanjut usia dan pasien immunocompromises presentasi gejala
menjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada beberapa kasus ditemui tidak disertai
dengan demam dan gejala relatif ringan. Pada kondisi ini pasien tidak memiliki gejala
32
komplikasi diantaranya dehidrasi, sepsis atau napas pendek (World Health Organization,
2020).
2. Pneumonia ringan
Gejala utama dapat muncul seperti demam, batuk, dan sesak. Namun tidak ada
tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia tidak berat ditandai dengan
batuk atau susah bernapas atau tampak sesak disertai napas cepat atau takipneu tanpa
adanya tanda pneumonia berat.
Definisi takipnea pada anak :
a. < 2 bulan : ≥ 60x/menit
b. 2-11 bulan : ≥ 50x/menit
c. 1-5 tahun : ≥ 40x/menit
3. Pneumonia berat
a. Pada pasien dewasa
Gejala yang muncul diantaranya demam atau curiga infeksi saluran napas
sedangkan tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi napas: >30x/menit), distress
pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien <90% udara luar.
b. Pada pasien anak-anak :
Gejala: batuk atau tampak sesak, Sianosis central atau SpO 2 <90%, distress napas
berat (retraksi dada berat), pneumonia dengan tanda bahaya (tidak mau menyusu atau
minum; letargi atau penurunan kesadaran; atau kejang). Dalam menentukan pneumonia
berat ini diagnosis dilakukan dengan diagnosis klinis, yang mungkin didapatkan hasil
penunjang yang tidak menunjukkan komplikasi.
4. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
Derajat ringan beratnya ARDS berdasarkan kondisi hipoksemia. Hipoksemia
didefinisikan tekanan oksigen arteri (PaO₂) dibagi fraksi oksigen inspirasi (FIO₂) kurang
dari< 300 mmHg. Berikut rincian oksigenasi pada pasien ARDS.

33
a. Dewasa :
1. ARDS ringan : 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (dengan PEEP atau
CPAP ≥5 cmH2O atau tanpa diventilasi)
2. ARDS sedang : 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤200 mmHg dengan PEEP ≥5
cmH2O atau tanpa diventilasi
3. ARDS berat : PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg dengan PEEP ≥5 cmH2O atau
tanpa diventilasi.
4. Tidak tersedia data PaO2 : SpO2/FiO2 ≤315 diduga ARDS (termasuk pasien
tanpa ventilasi).
b. Anak :
1. Bilevel NIV atau CPAP ≥5 cmH2O melalui masker full wajah : PaO2/FiO2 ≤
300 mmHg atau SpO2/FiO2 ≤264
2. ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ oxygenation index (OI) < 8 or 5 ≤ OSI <
7.5
3. ARDS sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI < 16 atau 7.5 ≤ oxygenation index
using SpO2 (OSI) < 12.3
4. ARDS berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥ 12.3
5. Sepsis
Tanda pasien mengalama sepsis adalah disfungsi organ perubahan status mental,
susah bernapas atau frekuensi napas cepat, saturasi oksigen rendah, keluaran urin
berkurang, frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, akral dingin atau tekanan darah
rendah, kulit mottling atau terdapat bukti laboratorium koagulopati, trombositopenia,
asidosis, tinggi laktat atau hiperbilirubinemia.
Skor SOFA dapat digunakan untuk menentukan diagnosis sepsis dari nilai 0-24
dengan menilai 6 sistem organ yaitu respirasi (hipoksemia melalui tekanan oksigen atau
fraksi oksigen), koagulasi (trombositopenia), liver (bilirubin meningkat), kardivaskular
(hipotensi), system saraf pusat (tingkat kesadaran dihitung dengan Glasgow coma scale)
34
dan ginjal (luaran urin berkurang atau tinggi kreatinin). Sepsis didefinisikan peningkatan
skor Sequential (Sepsis-relate Organ Failure Assesment (SOFA) ≥ 2 poin. Pada anak-anak
didiagnosis sepsis bila curiga atau terbukti infeksi dan ≥ 2 kriteria systemic inflammatory
Response Syndrom (SIRS) yang salah satunya harus suhu abnormal atau hitung leukosit.
6. Syok Septik
Definisi syok septik yaitu hipotensi persisten setelah resusitasi volum adekuat
sehingga diperlukan vasopressor untuk mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg dan serum
laktat > 2 mmol/L. Definisi syok septik pada anak yaitu hipotensi dengan tekanan sistolik
< persentil 5 atau >2 SD dibawah rata rata tekanan sistolik normal berdasarkan usia atau
diikuti dengan 2-3 kondisi berikut :
a. Perubahan status mental
b. Bradikardia atau takikardia
1. Pada balita : frekuensi nadi <90 x/menit atau >160x/menit
2. Pada anak-anak : frekuensi nadi <70x/menit atau >150x/menit
c. CRT meningkat (>2 detik) atau vasodilatasi hangat dengan bounding pulse
d. Takipnea
e. Kulit mottled atau petekia atau purpura
f. Peningkatan laktat
g. Oliguria
h. Hipertemia atau hipotermia
2.4.5 Pemeriksaan Penunjang COVID-19
1. Pemeriksaan penunjang yang penting yaitu pencitraan toraks seperti foto toraks,
CT Scan toraks atau USG paru.
Pada pemeriksaan pencitraan dapat ditemukan: opasitas bilateral, tidak
menjelaskan oleh karena efusi, lobar atau kolaps paru atau nodul. Sumber dari edema
tidak sepenuhnya dapat dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, dibutuhkan
pemeriksaan objektif lain seperti ekokardiografi untuk mengeksklusi penyebab hidrostatik

35
penyebab edema jika tidak ada faktor risiko. Penting dilakukan analisis gas darah untuk
melihat tekanan oksigen darah dalam menentukan tingkat keparahan ARDS serta terapi.
Pada stage awal, terlihat bayangan multiple plak kecil dengan perubahan intertisial yang
jelas menunjukkan di perifer paru dan kemudian berkembang menjadi bayangan multiple
ground-glass dan infiltrate di kedua paru. Pada kasus berat, dapat ditemukan konsolidasi
paru bahkan “white-lung” dan efusi pleura (jarang) (Z et al., 2020).
2. Kultur Darah
Ambil kultur darah untuk pemeriksaan jenis bakteri yang menyebabkan pneumonia
dan sepsis, jika memungkinkan sebelum pemberian terapi antimikrobial. Jangan menunda
terapi antimikrobial untuk mengambil kultur darah (WHO, 2020d).
3. Pengambilan Spesimen dari saluran Pernafasan (WHO, 2020d)
Saluran napas atas dengan swab tenggorok (nasofaring dan orofaring). Saluran
napas bawah (sputum, bilasan bronkus, BAL, bila menggunakan endotrakeal tube dapat
berupa aspirat endotrakeal). Untuk Ambil spesimen dari saluran pernapasan atas (SPA;
nasofaringeal dan orofaringeal), jika secara klinis masih diragukan dan spesimen SPA
negatif, ambil spesimen dari saluran pernapasan bawah saat sudah tersedia (SPB; dahak
yang dikeluarkan, aspirat endotrakea, atau bilasan bronkoalveolar pada pasien
berventilasi) untuk uji virus COVID-19 dengan RT-PRC dan pewarnaan/kultur bakteri.
Pada pasien terkonfirmasi COVID-19 di rumah sakit, sampel SPA danSPB dapat
diambil berulang kali untuk menunjukkan bahwa virus sudah bersih. Frekuensi
pengambilan spesimen bergantung pada ciri dan sumber daya epidemik setempat. Untuk
pemulangan dari rumah sakit pasien yang secara klinis sudah pulih, dianjurkan dilakukan
dua uji negatif yang berjarak setidaknya 24 jam.
4. Bronkoskopi
5. Pungsi pleura sesuai kondisi
6. Pemeriksaan Kimia Darah
a. Darah perifer lengkap

36
Leukosit dapat ditemukan normal atau menurun; hitung jenis limfosit
menurun. Pada kebanyakan pasien LED dan CRP meningkat.
b. Analisis gas darah
c. Fungsi hepar (Pada beberapa pasien, enzim liver dan otot meningkat
d. Fungsi ginjal
e. Gula darah sewaktu
f. Elektrolit
g. Faal hemostasis (PT/APTT, d Dimer), pada kasus berat, Ddimer meningkat
h. Prokalsitonin (bila dicurigai bakterialis)
i. Laktat (Untuk menunjang kecurigaan sepsis) (Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2020)
j. Pemeriksaan feses dan urin (untuk investasigasi kemungkinan penularan)
2.4.6 Penatalaksanaan COVID-19
1. Tatalaksana Pasien di Rumah Sakit Rujukan
a. Terapi Suportif Dini dan Pemantauan
1) Berikan terapi suplementasi oksigen segera pada pasien ISPA berat dan
distress pernapasan, hipoksemia, atau syok.
a) Terapi oksigen dimulai dengan pemberian 5 L/menit dengan nasal kanul
dan titrasi untuk mencapai target SpO2 ≥90% pada anak dan orang dewasa
yang tidak hamil serta SpO2 ≥ 92%-95% pada pasien hamil.
b) Pada anak dengan tanda kegawatdaruratan (obstruksi napas atau apneu,
distres pernapasan berat, sianosis sentral, syok, koma, atau kejang) harus
37
diberikan terapi oksigen selama resusitasi untuk mencapai target SpO2
≥94%;
c) Semua pasien dengan ISPA berat dipantau menggunakan pulse oksimetri
dan sistem oksigen harus berfungsi dengan baik, dan semua alat-alat untuk
menghantarkan oksigen (nasal kanul, sungkup muka sederhana, sungkup
dengan kantong reservoir) harus digunakan sekali pakai.
d) Terapkan kewaspadaan kontak saat memegang alat-alat untuk
menghantarkan oksigen (nasal kanul, sungkup muka sederhana, sungkup
dengan kantong reservoir) yang terkontaminasi dalam pengawasan atau
terbukti COVID-19.
b. Gunakan manajemen cairan konservatif pada pasien dengan ISPA berat tanpa
syok.
Pasien dengan ISPA berat harus hati-hati dalam pemberian cairan intravena,
karena resusitasi cairan yang agresif dapat memperburuk oksigenasi, terutama dalam
kondisi keterbatasan ketersediaan ventilasi mekanik.
c. Pemberian antibiotik empirik berdasarkan kemungkinan etiologi. Pada kasus sepsis
(termasuk dalam pengawasan COVID-19) berikan antibiotik empirik yang tepat
secepatnya dalam waktu 1 jam.
d. Jangan memberikan kortikosteroid sistemik secara rutin untuk pengobatan
pneumonia karena virus atau ARDS di luar uji klinis kecuali terdapat alasan lain.
Penggunaan jangka panjang sistemik kortikosteroid dosis tinggi dapat
menyebabkan efek samping yang serius pada pasien dengan ISPA berat/SARI, termasuk
infeksi oportunistik, nekrosis avaskular, infeksi baru bakteri dan replikasi virus mungkin
berkepanjangan. Oleh karena itu, kortikosteroid harus dihindari kecuali diindikasikan
untuk alasan lain.

38
e. Lakukan pemantauan ketat pasien dengan gejala klinis yang mengalami
perburukan seperti gagal napas, sepsis dan lakukan intervensi perawatan suportif
secepat mungkin.
f. Pahami pasien yang memiliki komorbid untuk menyesuaikan pengobatan dan
penilaian prognosisnya
2. Manajemen Gagal Napas Hipoksemi dan ARDS
a. Mengenali gagal napas hipoksemi ketika pasien dengan distress pernapasan
mengalami kegagalan terapi oksigen standar
Pasien dapat mengalami peningkatan kerja pernapasan atau hipoksemi walaupun
telah diberikan oksigen melalui sungkup tutup muka dengan kantong reservoir (10 sampai
15 L/menit, aliran minimal yang dibutuhkan untuk mengembangkan kantong; FiO2 antara
0,60 dan 0,95). Gagal napas hipoksemi pada ARDS terjadi akibat ketidaksesuaian
ventilasi-perfusi atau pirau/pintasan dan biasanya membutuhkan ventilasi mekanik.
b. Oksigen nasal aliran tinggi (HFNO) atau ventilasi non invasif (NIV) hanya pada
pasien gagal napas hipoksemi tertentu, dan pasien tersebut harus dipantau ketat
untuk menilai terjadi perburukan klinis.
1) Sistem HFNO dapat memberikan aliran oksigen 60 L/menit dan FiO2 sampai
1,0; sirkuit pediatrik umumnya hanya mencapai 15 L/menit, sehingga banyak
anak membutuhkan sirkuit dewasa untuk memberikan aliran yang cukup.
Dibandingkan dengan terapi oksigen standar, HFNO mengurangi kebutuhan
akan tindakan intubasi. Pasien dengan hiperkapnia (eksaserbasi penyakit paru
obstruktif, edema paru kardiogenik), hemodinamik tidak stabil, gagal multi-
organ, atau penurunan kesadaran seharusnya tidak menggunakan HFNO,
meskipun data terbaru menyebutkan bahwa HFNO mungkin aman pada pasien
hiperkapnia ringan-sedang tanpa perburukan. Pasien dengan HFNO seharusnya
dipantau oleh petugas yang terlatih dan berpengalaman melakukan intubasi
endotrakeal karena bila pasien mengalami perburukan mendadak atau tidak

39
mengalami perbaikan (dalam 1 jam) maka dilakukan tindakan intubasi segera.
Saat ini pedoman berbasis bukti tentang HFNO tidak ada, dan laporan tentang
HFNO pada pasien MERS masih terbatas.
2) Penggunaan NIV tidak direkomendasikan pada gagal napas hipoksemi (kecuali
edema paru kardiogenik dan gagal napas pasca operasi) atau penyakit virus
pandemik (merujuk pada studi SARS dan pandemi influenza). Karena hal ini
menyebabkan keterlambatan dilakukannya intubasi, volume tidal yang besar
dan injuri parenkim paru akibat barotrauma. Data yang ada walaupun terbatas
menunjukkan tingkat kegagalan yang tinggi ketika pasien MERS mendapatkan
terapi oksigen dengan NIV. Pasien hemodinamik tidak stabil, gagal multi-
organ, atau penurunan kesadaran tidak dapat menggunakan NIV. Pasien
dengan NIV seharusnya dipantau oleh petugas terlatih dan berpengalaman
untuk melakukan intubasi endotrakeal karena bila pasien mengalami
perburukan mendadak atau tidak mengalami perbaikan (dalam 1 jam) maka
dilakukan tindakan intubasi segera.
3) Publikasi terbaru menunjukkan bahwa sistem HFNO dan NIV yang
menggunakan interface yang sesuai dengan wajah sehingga tidak ada
kebocoran akan mengurangi risiko transmisi airborne ketika pasien ekspirasi.
c. Intubasi endotrakeal harus dilakukan oleh petugas terlatih dan berpengalaman
dengan memperhatikan kewaspadaan transmisi airborne
Pasien dengan ARDS, terutama anak kecil, obesitas atau hamil, dapat mengalami
desaturasi dengan cepat selama intubasi. Pasien dilakukan preoksigenasi sebelum intubasi
dengan Fraksi Oksigen (FiO2) 100% selama 5 menit, melalui sungkup muka dengan
kantong udara, bag-valve mask, HFNO atau NIV dan kemudian dilanjutkan dengan
intubasi.
40
d. Ventilasi mekanik menggunakan volume tidal yang rendah (4-8 ml/kg prediksi
berat badan, Predicted Body Weight/PBW) dan tekanan inspirasi rendah (tekanan
plateau <30 cmH2O).
Sangat direkomendasikan untuk pasien ARDS dan disarankan pada pasien gagal
napas karena sepsis yang tidak memenuhi kriteria ARDS.
1) Perhitungkan PBW pria = 50 + 2,3 [tinggi badan (inci) -60], wanita = 45,5 +
2,3 [tinggi badan (inci)-60]
2) Pilih mode ventilasi mekanik
3) Atur ventilasi mekanik untuk mencapai tidal volume awal = 8 ml/kg PBW
4) Kurangi tidal volume awal secara bertahap 1 ml/kg dalam waktu ≤ 2 jam
sampai mencapai tidal volume = 6ml/kg PBW
5) Atur laju napas untuk mencapai ventilasi semenit (tidak lebih dari 35
kali/menit)
6) Atur tidal volume dan laju napas untuk mencapai target pH dan tekanan
plateau
Hipercapnia diperbolehkan jika pH 7,30-7,45. Protokol ventilasi mekanik harus
tersedia. Penggunaan sedasi yang dalam untuk mengontrol usaha napas dan mencapai
target volume tidal. Prediksi peningkatan mortalitas pada ARDS lebih akurat
menggunakan tekanan driving yang tinggi (tekanan plateau−PEEP) di bandingkan dengan
volume tidal atau tekanan plateau yang tinggi.
e. Pada pasien ARDS berat, lakukan ventilasi dengan prone position > 12 jam per
hari
Menerapkan ventilasi dengan prone position sangat dianjurkan untuk pasien
dewasa dan anak dengan ARDS berat tetapi membutuhkan sumber daya manusia dan
keahlian yang cukup.
f. Manajemen cairan konservatif untuk pasien ARDS tanpa hipoperfusi jaringan

41
Hal ini sangat direkomendasikan karena dapat mempersingkat penggunaan
ventilator.
g. Pada pasien dengan ARDS sedang atau berat disarankan menggunakan PEEP lebih
tinggi dibandingkan PEEP rendah
Titrasi PEEP diperlukan dengan mempertimbangkan manfaat (mengurangi
atelektrauma dan meningkatkan rekrutmen alveolar) dan risiko (tekanan berlebih pada
akhir inspirasi yang menyebabkan cedera parenkim paru dan resistensi vaskuler pulmoner
yang lebih tinggi). Untuk memandu titrasi PEEP berdasarkan pada FiO2 yang diperlukan
untuk mempertahankan SpO2. Intervensi recruitment manoueuvers (RMs) dilakukan
secara berkala dengan CPAP yang tinggi [30-40 cm H2O], peningkatan PEEP yang
progresif dengan tekanan driving yang konstan, atau tekanan driving yang tinggi dengan
mempertimbangkan manfaat dan risiko.
h. Pada pasien ARDS sedang-berat (td2/FiO2 <150) tidak dianjurkan secara rutin
menggunakan obat pelumpuh otot.
i. Pada fasyankes yang memiliki Expertise in Extra Corporal Life Support (ECLS),
dapat dipertimbangkan penggunaannya ketika menerima rujukan pasien dengan
hipoksemi refrakter meskipun sudah mendapat lung protective ventilation.
Saat ini belum ada pedoman yang merekomendasikan penggunaan ECLS pada
pasien ARDS, namun ada penelitian bahwa ECLS kemungkinan dapat mengurangi risiko
kematian.
j. Hindari terputusnya hubungan ventilasi mekanik dengan pasien karena dapat
mengakibatkan hilangnya PEEP dan atelektasis. Gunakan sistem closed suction
kateter dan klem endotrakeal tube ketika terputusnya hubungan ventilasi mekanik
dan pasien (misalnya, ketika pemindahan ke ventilasi mekanik yang portabel).
3. Manajemen Syok Septik
a. Kenali tanda syok septik

42
1) Pasien dewasa: hipotensi yang menetap meskipun sudah dilakukan resusitasi
cairan dan membutuhkan vasopresor untuk mempertahankan MAP ≥65 mmHg
dan kadar laktat serum> 2 mmol/L.
2) Pasien anak: hipotensi (Tekanan Darah Sistolik < persentil 5 atau >2 standar
deviasi (SD) di bawah normal usia) atau terdapat 2-3 gejala dan tanda berikut:
perubahan status mental/kesadaran; takikardia atau bradikardia (HR <90
x/menit atau >160 x/menit pada bayi dan HR <70x/menit atau >150 x/menit
pada anak); waktu pengisian kembali kapiler yang memanjang (>2 detik) atau
vasodilatasi hangat dengan bounding pulse; takipnea; mottled skin atau ruam
petekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria; hipertermia atau hipotermia.
Apabila tidak ada pemeriksaan laktat, gunakan MAP dan tanda klinis gangguan
perfusi untuk deteksi syok. Perawatan standar meliputi deteksi dini dan tatalaksana dalam
1 jam; terapi antimikroba dan pemberian cairan dan vasopresor untuk hipotensi.
Penggunaan kateter vena dan arteri berdasarkan ketersediaan dan kebutuhan pasien.
b. Resusitasi syok septik pada dewasa: berikan cairan kristaloid isotonik 30 ml/kg.
Resusitasi syok septik pada anak-anak: pada awal berikan bolus cepat 20 ml/kg
kemudian tingkatkan hingga 40-60 ml/kg dalam 1 jam pertama.
c. Jangan gunakan kristaloid hipotonik, kanji, atau gelatin untuk resusitasi.
d. Resusitasi cairan dapat mengakibatkan kelebihan cairan dan gagal napas. Jika tidak
ada respon terhadap pemberian cairan dan muncul tanda-tanda kelebihan cairan
(seperti distensi vena jugularis, ronki basah halus pada auskultasi paru, gambaran
edema paru pada foto toraks, atau hepatomegali pada anak-anak) maka kurangi
atau hentikan pemberian cairan.
1) Kristaloid yang diberikan berupa salin normal dan Ringer laktat. Penentuan
kebutuhan cairan untuk bolus tambahan (250-1000 ml pada orang dewasa atau
10-20 ml/kg pada anak-anak) berdasarkan respons klinis dan target perfusi.
Target perfusi meliputi MAP >65 mmHg atau target sesuai usia pada anak-
43
anak, produksi urin (>0,5 ml/kg/jam pada orang dewasa, 1 ml/kg/jam pada
anak-anak), dan menghilangnya mottled skin, perbaikan waktu pengisian
kembali kapiler, pulihnya kesadaran, dan turunnya kadar laktat.
2) Pemberian resusitasi dengan kanji lebih meningkatkan risiko kematian dan
acute kidney injury (AKI) dibandingkan dengan pemberian kristaloid. Cairan
hipotonik kurang efektif dalam meningkatkan volume intravaskular
dibandingkan dengan cairan isotonik. Surviving Sepsis menyebutkan albumin
dapat digunakan untuk resusitasi ketika pasien membutuhkan kristaloid yang
cukup banyak, tetapi rekomendasi ini belum memiliki bukti yang cukup (low
quality evidence).
e. Vasopresor diberikan ketika syok tetap berlangsung meskipun sudah diberikan
resusitasi cairan yang cukup. Pada orang dewasa target awal tekanan darah adalah
MAP ≥65 mmHg dan pada anak disesuaikan dengan usia.
f. Jika kateter vena sentral tidak tersedia, vasopresor dapat diberikan melalui
intravena perifer, tetapi gunakan vena yang besar dan pantau dengan cermat tanda-
tanda ekstravasasi dan nekrosis jaringan lokal. Jika ekstravasasi terjadi, hentikan
infus. Vasopresor juga dapat diberikan melalui jarum intraoseus.
g. Pertimbangkan pemberian obat inotrop (seperti dobutamine) jika perfusi tetap
buruk dan terjadi disfungsi jantung meskipun tekanan darah sudah mencapai target
MAP dengan resusitasi cairan dan vasopresor.
1) Vasopresor (yaitu norepinefrin, epinefrin, vasopresin, dan dopamin) paling
aman diberikan melalui kateter vena sentral tetapi dapat pula diberikan melalui
vena perifer dan jarum intraoseus. Pantau tekanan darah sesering mungkin dan
titrasi vasopressor hingga dosis minimum yang diperlukan untuk
mempertahankan perfusi dan mencegah timbulnya efek samping.
2) Norepinefrin dianggap sebagai lini pertama pada pasien dewasa; epinefrin atau
vasopresin dapat ditambahkan untuk mencapai target MAP. Dopamine hanya

44
diberikan untuk pasien bradikardia atau pasien dengan risiko rendah terjadinya
takiaritmia. Pada anak-anak dengan cold shock (lebih sering), epinefrin
dianggap sebagai lini pertama, sedangkan norepinefrin digunakan pada pasien
dengan warm shock (lebih jarang).
h. Tatalaksana spesifik untuk COVID-19 (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,
2020)
Saat ini belum ada penelitian atau bukti talaksana spesifik pada COVID-19. Belum
ada tatalaksana antiviral untuk infeksi Coronavirus yang terbukti efektif. Pada studi
terhadap SARSCoV, kombinasi lopinavir dan ritonavir dikaitkan dengan memberi
manfaat klinis. Saat ini penggunaan lopinavir dan ritonavir masih diteliti terkait efektivitas
dan keamanan pada infeksi COVID-19. Tatalaksana yang belum teruji / terlisensi hanya
boleh diberikan dalam situasi uji klinis yang disetujui oleh komite etik atau melalui
Monitored Emergency Use of Unregistered Interventions Framework (MEURI), dengan
pemantauan ketat. Selain itu, saat ini belum ada vaksin untuk mencegah pneumonia
COVID-19 ini.
2.4.7 Pencegahan Masalah Kesehatan Jiwa dan Psikososial
Pencegahan penularan yang dapat dilakukan secara individu, sebagai berikut:
1. Jarak Sosial (social distencing) adalah jarak interaksi sosial minimal 2 meter, tidak
berjabat tangan, dan tidak berpelukan sehingga penularan virus dapat dicegah. Jarak sosial
ini sepertinya membuat interaksi menjadi semakin jauh, rasa sepi dan terisolasi. Hal ini
dapat diatasi dengan meningkatkan intensitas interaksi sosial melalui media sosial yang
tidak berisiko terkena percikan ludah.
2. Jarak fisik (Physical distancing): Jarak fisik adalah jarak antar orang dimanapun
berada minimal 2 meter, artinya walaupun tidak berinteraksi dengan orang lain jarak harus
dijaga dan tidak bersentuhan. Tidak ada jaminan baju dan tubuh orang lain tidak
mengandung virus COVID-19 sehingga jarak fisik dapat mencegah penularan.

45
3. Cuci tangan dengan sabun pada air yang mengalir sebelum dan sesudah memegang
benda. Tangan yang memegang benda apa saja mungkin sudah ada virus COVID-19,
sehingga cuci tangan pakai sabun dapat menghancurkan kulit luar virus dan tangan bebas
dari virus. Hindari menyentuh mulut, hidung dan mata, karena tangan merupakan cara
penularan yang paling berbahaya.
4. Pakai masker kain yang diganti setiap 4 jam. Pada situasi pandemi tidak diketahui
apakah orang lain sehat atau OTG (yang tidak memperlihatkan tanda dan gejala pada hal
sudah mengandung virus corona), jadi pemakaian masker kain bertujuan tidak menularkan
dan tidak ketularan.
5. Setelah pulang ke rumah. Pada situasi yang terpaksa harus ke luar rumah, maka saat
pulang ke rumah upayakan meninggalkan sepatu di luar rumah, lalu segera mandi dan
pakaian segera dicuci.
Oleh karena itu setiap orang diminta tinggal di rumah (stay at home) artinya
bekerja dari rumah, belajar dari rumah, beribadah dari rumah dan semua aktifitas
dilakukan di rumah. Hindari pertemuan.
2.4.8 Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
Orang Dengan Gangguan Jiwa yang selanjutnya disingkat ODGJ adalah orang
yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi
dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat
menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai
manusia. 1. Kesehatan Fisik pada ODGJ
Orang dengan gangguan jiwa yang berada di masyarakat dan yang dirawat di
rumah sakit jiwa mempunyai risiko yang sama terhadap penularan COVID-19. Oleh
karena itu semua tindakan pada OS, OTG, ODP, PDP, dan konfirmasi COVID-19 berlaku
untuk mereka. Orang dengan gangguan jiwa diberikan edukasi promosi kesehatan dan
pencegahan penularan COVID-19 oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan
primer. Orangtua/caregiver mendampingi ODGJ dalam melakukannya.

46
2. Kesehatan Jiwa dan Psikososial pada ODGJ
Pandemi COVID-19 merupakan tambahan stresor bagi ODGJ yang
memungkinkan ODGJ yang telah pulih berisiko kambuh. Untuk itu perlu dilakukan
beberapa dukungan kesehatan jiwa dan psikososial kepada ODGJ. Cara memberikan
dukungan kepada pasien ODGJ selama wabah COVID-19, sbb :
a) Keluarga/Caregiver sebaiknya selalu memperhatikan gejala-gejala klinis yang timbul
pada pasien ODGJ karena berita yang ada serta pembatasan dalam ruang gerak individu
dapat meningkatkan gejala-gejala psikiatris pasien ODGJ. Apabila gejala psikiatrik
semakin meningkat segera konsultasikan dengan penanggung jawab pelayanan kesehatan
jiwa di layanan primer atau dokter yang merawat untuk melakukan tindakan lanjutan yang
diperlukan sesuai kondisi klinis.
b) Keluarga/Caregiver mendapatkan psikoedukasi baik dalam mengatasi gejala-gejala
psikiatrik oleh perawat dan dokter pelayanan kesehatan primer yang bertanggung jawab
untuk pelayanan kesehatan jiwa.
c) Tokoh masyarakat diharapkan dapat membantu memberikan perhatian kepada ODGJ
seperti: Ketua RT/RW/Lurah dan kader kesehatan jiwa di masyarakat.
d) Perawat dan dokter penanggung jawab kesehatan jiwa di puskesmas atau pelayanan
kesehatan primer memantau dan melakukan follow up kontinuitas perawatan dan
pengobatan pasien ODGJ.
e) Perlakuan dan perhatian khusus terhadap ODGJ terlantar dan gelandangan, bekerja
sama dan merujuk pada layanan tempat sosial setempat.

47
BAB 3
TINJAUAN KASUS
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RS. JIWA MENUR SURABAYA
RUANG RAWAT : Flamboyan TANGGAL RAWAT: 04 Juni 2019

3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Klien
Inisial : Ny. T L/ P Tanggal Pengkajian : ........

Umur : 30 tahun RM No. : 24-xx-xx
Informan : Klien, Petugas Kesehatan dan Rekam medik
3.1.2 Alasan Masuk

Saat di rumah, pasien mengamuk dan memukul orang tua (Ibu) tanpa sebab, gelisah ,
sulit tidur , sering berfikiran aneh aneh. Terjadi selama 2 bulan belakangan ini.
3.1.3 Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Pasien sudah pernah dirawat di RSJ Menur sebelumnya, pasien pernah dirawat di
RSJ sebelumnya pada tahun 2017. Sekarang pasien dirawat untuk yang ke-3 kali.
2. Pengobatan sebelumnya
Pengobatan sebelumnya tidak berhasil karena pasien tidak mau minum obat
secara teratur.
3. Pengalaman
Pasien tidak pernah mengalami aniaya fisik, seksual, kekerasan dalam keluarga,
maupun tindakan kriminal sebagai pelaku atau korban.

48
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?
Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien pernah mengalami tindakan yang tidak menyenangkan saat SMA kelas 11
ketika pasien jatuh dibanting lawan saat karate yang mengakibatkan pasien trauma
sampai saat ini.
Masalah Keperawatan : Respon Pasca Trauma
3.1.4 Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Vital : TD : 110/80 mmHg N : 84 x/menit S : 36,4oC
RR : 20 x/menit
2. Ukur : TB : 160 cm BB : 65 kg
3. Keluhan Fisik :
Pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki tidak ditemukan adanya kelainan. Tidak
ada keluhan fisik dan tidak mengalami penurunan berat badan.
3.1.5 Psikososial
1. Genogram
Pasien adalah anak ke-1 dari 4 bersaudara. Pasien belum menikah. Pasien tinggal
serumah bersama kedua orang tua dan adik perempuan bungsunya. Keluarga
pasien tidak memiliki riwayat gangguan jiwa. Komunikasi dengan keluarga baik.
Pola asuh orang tua terhadap anaknya juga baik. Saat pasien tidak kambuh pasien
mampu melakukan kegiatan harian dengan baik. Mampu menyelesaikan masalah
bersama keluarganya. Saat pengambilan keputuan dilakukan bersama.
2. Konsep diri :
a. Gambaran diri :
49
Pasien mengatakan menyukai penampilan yang rapih dan bersih. Pasien

menyukai semua bagian tubuhnya.
b. Identitas diri :
Pasien mengatakan berumur 30 tahun, bahwa dirinya seorang perempuan dan
belum menikah.
c. Peran diri :
Pasien mengatakan dirinya sebagai seorang anak ke 1 dari 4 bersaudara,
dirumah pasien bekerja membantu ibu berjualan sayur di pasar dan kadang
pasien bekerja ikut pakdenya menjaring dan memancing ikan di laut.
d. Ideal diri :
Pasien mengatakan ingin cepat pulang karena ingin segera bertemu dengan
keluarganya dan jalan-jalan bersama keluarga.
e. Harga diri :
Pasien merasa tidak ada yang mempercayai dan menghargai pasien saat
berpendapat.sehingga pasien kurang percaya diri.
Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah.

3. Hubungan Sosial :
a. Orang yang berarti :
Pasien mengatakan paling dekat dengan ibunya.sebagai tempat bercerita dan
meminta bantuan
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Pasien juga sering ikut dalam kegiatan yang ada di lingkungan rumahnya seperti
pengajian. Di rumah sakit pasien berteman dengan sesama pasien, pasien
mengatakan dekat dengan Ny.S dan sering bercerita tentang masalahnya. Di
rumah sakit pasien mengikuti setiap kegiatan yang ada di ruangan seperti jalan
jalan setiap pagi
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Pasien tidak ada hambatan dalam hubungan sosial.
4. Spiritual :
50
a. Nilai dari keyakinan : Pasien mengatakan bahwa dirinya beragama islam
b. Kegiatan Ibadah : Pasien mengatakan selalu sholat 5 waktu
GENOGRAM :
Gambar 3.1 Genogram Ny. T

Keterangan :
= Perempuan
= Laki-laki
= Meninggal
= Tinggal serumah
= Pasien
3.1.6 Status Mental
1. Penampilan
Pasien berpenampilan rapi, rambut rapi, baju rapi & bersih.
2. Pembicaraan
Pasien berbicara sesuai dengan apa yang dibicarakan dan pasien berbicara dengan
cepat.
3. Aktivitas Motorik
51
Pasien terlihat tegang, pasien mengatakan dapat memenuhi aktivitas hariannya
secara mandiri, seperti membersihan tempat tidur, mandi , makan , mengikuti
kegiatan harian setiap pagi dan tidur.
4. Alam Perasaan
Pasien mengatakan kuatir karena pasien takut jika tidak cepat sembuh
Masalah Keperawatan : Ketakutan
5. Afek
Ekspresi wajah pasien sesuai dengan stimulus yang diberikan
6. Interaksi selama wawancara
Afek pasien tumpul, pasien sedikit marah saat ditanya penyebab melakukan
tindakan perilaku kekerasan ,interaksi selama wawancara : pasien mudah
teringgung, tampak tegang dan kontak mata tidak dapat dipertahankan dan
pandangan tajam.
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
7. Persepsi Halusinasi
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan persepsi
8. Proses Pikir
Sirkumstansial , pasien menjawab pertanyaan berbelit belit tetapi sampai pada
tujuan pembicaraan.

9. Isi Pikir
Pasien tidak ditemukan adanya obsesi, waham seperti waham kebesaran, waham
agama, waham somatik, dan tidak di temukan adanya fobia dalam diri pasien.

52
10. Tingkat kesadaran
Kesadaran pasien composmentis, pasien tidak mengalami disorientasi waktu,
tempat, dan orang, pasien dapat menyebutkan dengan benar dan jelas
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
Pasien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka pendek, jangka panjang dan
saat ini
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Pasien mampu berkonsentrasi dan berhitung
13. Kemampuan penilaian
Pasien mengatakan menyakini apa yang didengar adalah sesuatu yang tidak nyata.
14. Daya tilik diri
Pasien mengatakan meyakini apa yang di dengar adalah sesuatu yang tidak nyata.
3.1.7 Kebutuhan Pulang

Kemampuan klien memenuhi/ menyediakan kebutuhan :
Pasien tidak mampu menyediakan kebutuhan pulang seperti makanan,
keamanan, perawatan kesehatan, pakaian, transportasi, pasien tinggal dengan
ibunya, pasien bekerja sehingga dapat menyediakan uang sendiri.
1. Kegiatan hidup sehari-hari :
a. Perawatan diri
53
Pasien mampu mandiri dalam melakukan kegiatan perawatan diri seperti
mandi, makan, kersihan, BAB, BAK, dan ganti pakaian.
b. Nutrisi
Pasien makan 3x sehari dan udapan 1x sehari.
BB tertinggi : 65 BB terendah : 55
c. Tidur
Pasien mengatakan tidak ada masalah selama tidur. Pasien merasa segar
setelah bangun tidur dan memiliki kebiasaan tidur siang, saat tidur malam
pasien mengatakan tidur pukul 21.00 WIB sampai pukul 05.00 WIB pagi.
Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur maupun bangun tidur.
2. Kemampuan Klien
Pasien mampu memenuhi kebutuhan sendiri , membuat keputusan
berdasarkan keinginan sendiri, pasien tidak mampu mengatur penggunaan
obat dan melakukan pemeriksaan kesehatan, pasien patuh bila disuruh minum
obat, pasien minum obat sendiri tetapi untuk pengaturan jadwal masih
dilakukan oleh perawat.
Masalah Keperawatan : Ketidakpatuhan penatalaksanaan regimen terapeutik
3. Klien memiliki sistem pendukung
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mendukungnya agar cepat pulang,
pasien juga mengatakan bahwa yang mendukung adalah dokter, perawat dan
teman pasien selama di RSJ menur yaitu Ny. S

54
4. Apakah klien menikmati saat bekerja kegiatan yang menghasilkan atau
hobi ?
Pasien mengatakan senang mengajar di PAUD.
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah Keperawatan
3.1.8 Mekanisme Koping
Adaptif : Pasien mengatakan ketika dirumah pasien ada masalah, pasien
terbuka kepada ibu dan adiknya, akan tetapi disaat masalah yang terlalu berat dan
pasien tidak mampu mengontrol emosinya, pasien melampiaskanya dengan cara
marah marah ,kadang sampai memukul orang yang membuat pasien emosi.
Maladaptif : Pasien akan menghindari orang baru yang tidak inginkannya untuk
berbicara.
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan. Resiko mencederai diri sendiri, orang
lain, dan lingkungan
3.1.9 Masalah Psikososial Dan Lingkungan
1. Masalah dengan Pendidikan, spesifik : pasien mempunyai pendidikan terakhir
SMA.
2. Masalah dengan pekerjaan, spesifik : pasien mengatakan bekerja hanya
mengajar di PAUD.
3. Masalah dengan perumahan, spesifik: pasien mengatakan tinggal dengan
ibunya
4. Masalah ekonomi, spesifik : dalam memenuhi kebutuhan pasien masih di
tanggung oleh ibunya.
5. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : pasien sudah pernah dirawat di
RSJ Menur sebanyak 2 kali.
6. Masalah lainnya, spesifik : masalah dengan keluarga :pasien mengatakan
dirinya selalu bersama ibunya.

55
3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang
Pasien belum paham mengenai penyakit jiwa, faktor yang mempengaruhi
gangguan jiwa, obat-obatan, dan cara untuk mengahadapi stressor yang dialami.
Masalah Keperawatan :Defisit pengetahuan
3.1.11 Data Lain Lain :

Dari hasil pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 04/06/2019 :
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
WBC 6,8 4,8-10,8
RBC 4,52 4,2-6,1
HGB 17,8 12-18
HCT 40,1 37-52
PLT 355 150-450
LED 42,62
CREAT 1,5 0,6-1,2
BUN 15,8 4,5-23
3.1 Tabel Hasil Laboratorium Pada Ny.T
3.1.12 Aspek Medik

- Diagnosa Medik F.20 ( Skizofrenia Paranoid)
- Terapi Medik :
No Obat Kegunaan Dosis Cara

1 Chlorpromazine Menangani gejala 2x2 mg Peroral
psikosis, anti psikotik

2 Trihexyphenidyl Untuk mengobati gejala 2x2 mg peroral
penyakit Parkinson atau
gerakan lainnya yang
tidak bisa dikendalikan
,yang disebabkan oleh
efek samping obat
psikiatri tertentu, anti
kolinergik
3.2 Tabel terapi medik Pada Ny.T
56
3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan

1. Respon Pasca Trauma
2. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
3. Ketidakpatuhan penatalaksanaan regimen terapuetik
4. Koping tidak efektif
5. Defisit pengetahuan
6. Resiko Perilaku Kekerasan.
7. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan
3.1.14 Daftar Diagnosa Keperawatan
1. Perilaku Kekerasan
2. Gangguan Konsep Diri :HDR
3. Resiko Mecederai Diri Sendiri, Orang Lain dan Lingkungan
3.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan Pada Ny. T
Resiko Mencederai Diri Sendiri

dan Orang Lain
Perilaku Kekerasan
Harga Diri Rendah Situasional

Ansietas
Koping Individu Tidak Efektif
Gambar 3.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan Pada Ny. T

56
3.3 Analisa Data
Nama : Ny. T Rm:24-xx-xx Ruangan : Flamboyan
Tabel 3.3 Analisa Data
No Data Masalah keperawatan

1 DS : Pasien mengatakan jengkel kepada
ibunya karena tidak mempercayai Perilaku Kekerasan
pendapatnya, kemudian pasien
memukul ibunya, pasien juga sering
marah dan mengamuk
DO :Pasien mudah tersinggung, tampak
tegang dan pandangan tajam

2 DS : Pasien mengatakan saat emosi tidak
tekontrol , pasien suka marah marah dan Resiko mencederai diri sendiri ,
sampai memukul orang lain dan lingkungan
DO : Pasien tampak tegang, pandangan
tajam dan mudah tersinggung

3 DS : Pasien mengatakan tidak ada yang
percaya dan menghargai pendapat Gangguan konsep diri :
pasien saat pasien mengungkapkan Harga diri rendah
pendapatnya
DO : Pasien tampak tidak percaya diri
Kontak mata pasien kurang

4. DS: Pasien mengatakan sedih dan khawatir
karena tidak pulang-pulang. Ansietas
DO: pasien sering mondar-mandir dan

57
mendatangi ruang perawat untuk
menanyakan kapan pulang

58
3.4 Rencana Keperawatan
No. RM : 24-xx-xx
Ruangan : Flamboyan
Tabel 3.4 Rencana Keperawatan
Diagnosa Perencanaan Intervensi

Tujuan Kriteria Hasil
Keperawatan
Perilaku SP 1 Pasien 1) Pasien dapat membina 1) Lakukan bina hubungan saling percaya perawat
Kekerasan Pasien mampu membinan hubungan saling percaya melakukan salam terapeutik, berjabat tangan,
hubungan saling percaya, 2) Pasien dapat menjelaskan tujuan interaksi, membuat kontrak,
mengidentifikasi mengidentifikasi penyebab topik, waktu, dan tempat
penyebab marah, tanda marah 2) Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku
dan gejala yang dirasakan 3) Pasien dapat menyebutkan kekerasan sekarang dan yang lalu
perilaku kekerasan yang jenis perilaku kekerasan yang 3) Diskusikan bersama pasien tentang perilaku
dilakukan, akibat dan pernah dilakukan kekerasan yang pernah dilakukan secara verbal,
cara perilaku kekerasan 4) Pasien dapat menyebutkan terhadap orang lain, terhadap diri sendiri,
dengan cara fisik pertama tanda dan gejala yang terhadap lingkungan.
dirasakan jika terjadi 4) Diskusikan bersama pasien tentang tanda dan
penyebab perilaku kekerasan gejala pasien yang dirasakan ketika terjadi
5) Pasien dapat menyebutkan perilaku kekerasan secara fisik, psikologi,
akibat dari perilaku intelektual spiritual dan social.
kekerasan yang dilakukan
6) Pasien dapat menyebutkan 5) Diskusikan bersama pasien tentang akibat dari
cara perilaku kekerasan yang dilakukan
59
mencegah/mengendalikan
perilaku kekerasan 6) Diskusikan bersama pasien tentang cara
7) Pasien dapat mengontrol mencegah/mengendalikan perilaku kekerasan baik
perilaku kekerasan dengan secara verbal, fisik, obat dan spiritual
cara fisik I yaitu tarik nafas
dalam 7) Lakukan latihan nafas dalam dan kegiatan fisik
pengalihan perilaku kekerasan
SP 2 Pasien 1) Pasien dapat mengontrol 1) Lakukan latihan pukul bantal / kasur
Pasien mampu perilaku kekerasan dengan 2) Susun jadwal latihan pukul bantal / kasur dan
melakukan latihan cara fisik II yaitu pukul kegiatan lain kegiatan fisik pengalihan perilaku
mengendalikan perilaku bantal / kasur kekerasan
kekerasan dengan cara 2) Pasien dapat menyusun
fisik yang kedua yaitu jadwal latihan pukul bantal /
pukul bantal / kasur kasur kegiatan lain kegiatan
fisik pengalihan perilaku
kekerasan
SP 3 Pasien 1) Pasien mampu 1) Bantu pasien mengungkapkan rasa marah secara
Pasien mampu mengungkapkan rasa marah verbal yaitu menolak dan meminta dengan baik
melakukan latihan secara verbal yaitu menolak serta mengungkapkan perasaan dengan baik
mengendalikan perilaku dan meminta dengan baik 2) Susun jadwal mengungkapkan rasa marah secara
kekerasan dengan cara serta mengungkapkan verbal
verbal perasaan dengan baik
2) Pasien mampu menyusun
jadwal mengungkapkan rasa
marah secara verbal
SP 4 Pasien 1) Pasien mampu 1) Bantu pasien mengendalikan marah secara
60
Pasien mampu mengendalikan marah spiritual dengan kegiatan berdoa dan beribadah
melakukan latihan dengan cara beribadah dan yang biasa dilakukan.
mengendalikan perilaku berdoa yang biasa dilakukan 2) Buat jadwal beribadah dan berdoa
kekerasan dengan cara 2) Pasien mampu membuat
Spiritual jadwal beribadah dan berdoa
SP 5 Pasien 1) Pasien mampu meminum 1) Bantu pasien meminum obat dengan cara teratur
Pasien mampu obat dengan cara teratur dengan prinsip lima benar serta kegunaan obat
melakukan latihan dengan prinsip lima benar dan akibat berhenti minum obat
mengendalikan perilaku serta kegunaan obat dan 2) Buat jadwal minum obat secara teratur
kekerasan dengan cara akibat berhenti minum obat
patuh minum obat 2) Pasien mampu membuat
jadwal minum obat secara
teratur
61
3.5 Implementasi dan Evaluasi
Tabel 3.5 Implementasi dan Evaluasi
Tanggal Implementasi Evaluasi
/jam
Senin, DS : Pasien mengatakan jengkel kepada S : ”Nama saya T, saya suka dipanggil T.”
04-06-2020 ibunya karena tidak mempercayai “Saya kalau marah tegang , nada bicara tinggi”
pendapatnya, pasien sering marah
12.30 dan mengamuk
“Saya emosi biasanya marah marah, bisa
DO : Pasien mudah tersinggung, tampak sampai memukul”
tegang dan pandangan tajam “Perasaan saya senang mbak sudah bisa
mengetahui cara mengontrol marah dengan
Dx : Perilaku kekerasan. tarik nafas , tahan 3 detik kemudian lepaskan
lewat mulut”
Implementasi SP1 : O : - Pasien mampu berjabat tangan dan
1. Membina hubungan saling menyebutkan nama
percaya - Mampu menjelaskan penyebab, tanda gejala
2. Mengidentifikasi marah yang dilakukan dan akibatnya
penyebab marah - Pandangan tajam
3. Mengidentifikasi tanda - Pasien mudah tersinggung
dan gejala marah - Pasien tampak melakukan latihan tarik nafas
4. Mengidentifikasi marah dalam dan memukul bantal serta
yang dilakukan mengulanginya.
5. Mengidentifikasi akibat A : - Perilaku kekerasan (+)
marah - Pasien mampu bina hubungan saling
6. Menjelaskan cara
percaya
mengontrol marah
- Pasien mampu menjelaskan penyebab,
7. Mengajarkan
tanda, gejala, marah yang dilakukan dan
pengendalian marah
akibatnya
dengan latihan fisik tarik
- Pasien mampu menarik nafas dalam dan
nafas dalam dan pukul
bantal/kasur. mempraktikkan pukul bantal
8. Membimbing Pasien P : Motivasi pasien untuk latihan mengontrol
untuk memasukkan ke marah dengan latihan fisik 2x sehari saat
jadwal harian pasien pasien muncul perasaan emosi
- Evaluasi SP 1
- Minta pasien untuk
mengulangi
- Lanjutkan SP 2 (Ajarkan
mengontrol marah dengan
minum obat)
Selasa , DS : Pasien mengatakan kadang S : “Saya masih ingat tarik nafas dalam 3 detik
05-06-20 masih muncul perasaan kemudian hembuskan lewat mulut “
10.30 jengkel dan emosi “Saya belum melakukan secara mandiri mbak,
DO : Pasien tampak tegang, Saya bisa melakukan saat dibantu oleh
pandangan tajam perawat”
“Saya merasa senang sudah mengetahui cara
Implementasi SP2 : minum obat dengan benar yaitu benar nama
1. Evaluasi kemampuan pasien,benar obat,benar dosis, benar cara ,
pasien mengontrol resiko benar waktu dan benar dokumentasi “
perilaku kekerasan dengan O : - Pasien tampak tenang
latihan fisik - Kontak mata psien bisa dipertahankan
2. Melatih cara kontrol - Pasien tampak memahami cara minum obat
resiko perilaku kekerasan dengan benar dan mampu mengulanginya
dengan minum obat - Nada suara tidak tinggi dan ekspresi pasien
62
3. Membimbing pasien tidak tegang

memasukkan dalam A : -Perilaku kekerasan (-)
jadwal kegiatan harian -Pasien mampu mengulang cara mengontrol
marah dengan kegiatan fisik seperti tarik
- Evaluasi SP 1 dan SP2 nafas dalam dan pukul bantal
- Minta pasien untuk - Pasien mampu mengontrol marah dengan
mengulangi cara minum obat dengan benar.
- Lanjutkan SP 3 (Ajarkan P : - Motivasi pasien untuk latihan memahami
pasien mengontrol prinsip 6 benar obat dan dilakukan 2x
marah dengan verbal) sehari
63
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan jiwa
dengan diagnosa medis skizofrenia dengan masalah utama resiko perilaku kekerasan pada
Ny. T di Ruang Flamboyan RSJ Menur Surabaya yang dilaksanakan mulai tanggal 04-06
Juni 2019. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan kesenjangan antara teori
dan praktek di lapangan. Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai dari
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan, tahap
pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah pasien
(Kusumawati dan Hartono, 2010). Pengkajian pada pasien, penulis menggunakan teori
proses keperawatan jiwa yaitu pengkajian identitas pasien, alasan masuk, faktor
predisposisi, faktor presipitasi, pemeriksaan fisik, psikososial, status mental, kebutuhan
persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan, aspek medik
dan terapi (Damaiyanti, 2012). Teknik pengkajian yang dilakukan penulis adalah dengan
cara wawancara dengan pasien (autoanamnesis) dan keluarga (alloanamnesis). Hasil
pengkajian pada Ny.T didapatkan data subyektif dan objektif yaitu pasien mengamuk dan
memukul orang tua (Ibu) tanpa sebab, gelisah , sulit tidur , sering berfikiran aneh aneh.
Terjadi selama 2 bulan belakangan ini.
Menurut data yang di dapat klien pernah mengalami ganggun jiwa pada tahun
2017 di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya, dengan masalah utama perilaku kekerasan
dengan diagnosa medis skizofrenia hebefrenik. Saat di ruangan klien didapatkan klien
tampak memasang muka jengkel saat diwawancara dan nada bicara pasien agak tinggi.
64
Pada dasarnya antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan
yaitu dibuktikan pada tinjauan pustaka pada tanda dan gejala menurut (Keliat, 2010)
menjelaskan tanda dan gejala perilaku kekerasan yaitu ada ide melukai, merencanakan
tindakan kekerasan, mengancam, penyalahgunaan obat, depresi berat, marah, sikap
bermusuhan/panik, bicara ketus, mengungkapakan kata-kata kotor, serta adanya riwayat
perilaku kekerasan. Sedangkan di tinjauan kasus telah di dapatkan data secara objektif
maupun subjektif yaitu, pasien suka marah-marah, membanting barang-barang sehingga
membuat ibunya ketakutan dan saat di lakukan wawancara pasien sedikit marah saat
ditanya penyebab melakukan tindakan perilaku kekerasan ,interaksi selama wawancara :
pasien mudah teringgung, tampak tegang dan kontak mata tidak dapat dipertahankan dan
pandangan tajam.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis terhadap respon aktual atau potensial
dari individu, keluarga atau masyarakat terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan
(Keliat, 2006). Pohon masalah pada perilaku kekerasan (core problem) dapat
mengakibatkan seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik,
baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang
tidak terkontrol. Hal ini dapat terjadi karena beberapa penyebab yaitu faktor psikologis,
perubahan persepsi sensori: halusinasi, gangguan pemeliharaan kesehatan,
ketidakmampuan keluarga merawat pasien di rumah (Fitria, 2010). Saat dilakukan
pengkajian pasien mengalami frustrasi karena keinginan untuk mencapai tujuannya
terhambat sehingga menyebabkan perilaku kekerasan yang didukung dari data yaitu pasien
marah-marah sendiri, mengancam orang, teriak-teriak, mata melotot dan merah.
Berdasarkan data yang diperoleh tersebut, diagnosa prioritas yang disesuaikan dengan
masalah utama yaitu perilaku kekerasan.

65
4.3 Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan pada pasien dengan perilaku kekerasan ada 5 SP yaitu SP 1 :
membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi penyebab PK, mengidentifikasi tanda
dan gejala PK, mengidentifikasi PK yang dilakukan, mengidentifikasi akibat PK,
menyebutkan cara mengontrol PK, membantu pasien mempraktekkan latihan cara
mengontrol fisik 1 yaitu dengan tarik nafas dalam, dan menganjurkan pasien memasukkan
dalam kegiatan harian.
SP 2 : mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien, melatih pasien mengontrol PK dengan
cara fisik II yaitu pukul bantal / kasur, dan menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
cara verbal, dan menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
cara spiritual, dan menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
cara minum obat, dan menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Selain itu, terdapat 3 SP Keluarga yang dapat dilakukan, meliputi SP 1 :
mediskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien, menjelaskan
pengertian PK, tanda dan gejala, serta proses terjadinya PK, menjelaskan ke keluarga xara
merawat pasien dengan PK. SP 2 : melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien
dengan PK, melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien PK. SP 3 :
membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge
planning), menjelaskan follow up pasien setelah pulang.
Rencana keperawatan pada Ny.T yang mengalami perilaku kekerasan berupa
strategi pelaksanaan yang betujuan agar klien mampu mengatasi atau mengendalikan
perilaku kekerasan.
66
Penulis berasumsi bahwa tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan
tinjauan kasus karena perencanaan keperawatan disusun sesuai dengan strategi
pelaksanaan yang berada pada tinjauan teori.
4.4 Implementasi Keperawatan
Menurut Keliat (2011) adalah implementasi keperawatan disesuaikan dengan
memperhatikan dan mengutamakan masalah utama yang aktual dan mengancam integritas
pasien beserta lingkungannya. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana
tindakan keperawatan. Implementasi yang akan dilakukan dengan asuhan keperawatan
jiwa dengan diagnosa medis skizofrenia dengan masalah utama perilaku kekerasan pada
Ny. T di Ruang Kenari RSJ Menur Surabaya dilakukan mulai tanggal 04-06 Juni 2019.
Menurut Jurnal Ariani & Prihantini (2015) tentang “Pengaruh Terapi Psikoreligi
Terhadap Penurunan Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia Di Rumah Sakit Jiwa
Daerah Surakarta” ada 3 strategi dalam manajemen perilaku kekerasan, yaitu strategi
pencegahan, antisipasi, dan pengekangan. Terapi Psikoreligi merupakan bagian dari
latihan assertive, sehingga terapi psikoreligi masuk dalam strategi pencegahan.
(Marlindawani, 2009). Dengan terapi Psikoreligi jika dilaksanakan secara lebih maksimal
atau khusuk akan menjadi tindakan yang efektif menurunkan perilaku kekerasan pada
pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa (RSJ).
Terapi psikoreligi berpengaruh menurunkan perilaku kekerasan pada pasien
Skizofrenia di RSJD Surakarta. Penurunan ini meliputi penurunan pada respon fisik.
Didalam ajaran agama manapun bahwa sesorang yang akan melakukan Doa, Dzikir dan
mengikuti ceramah agama disunahkan untuk mensucikan diri, khusus dalam ajaran islam
(berwudhu). Menurut H.R Buchori Muslim bahwa air wudhlu dapat merangsang syaraf
yang ada pada tubuh kita. Dengan demikian aliran darah yang ada pada tubuh kita menjadi
lancar, sehingga tubuh kita akan menjadi rilek dan akan menurunkan ketegangan. Dimana
bila kondisi tegang tidak segera dinetralisir akan berdampak kemarahan. Kemarahan
merupakan salah satu tanda dari perilaku kekerasan. Hal ini menunjukkan bahwa terapi
67
psikoreligi yang meliputi doa-doa, dzikir, ceramah keagamaan, dan lain-lain dapat
meningkatkan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan
yang merupakan stressor psikososial guna peningkatan integrasi kesehatan jiwa. Dari
sudut ilmu kedokteran jiwa atau keperawatan jiwa atau kesehatan jiwa, doa dan dzikir
(psikoreligius terapi) merupakan terapi psikiatrik setingkat lebih tinggi daripada
psikoterapi biasa (Ilham, 2018). Dengan demikian orang yang mengikuti terapi psikoreligi
akan membatasi geraknya karena dia berfokus pada kegiatanya sehingga dapat
mengurangi agresif fisik klien.
4.5 Evaluasi
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan
keperawatan pada pasien. Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon pasien terhadap
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi
proses atau formatif dilakukan setiap selesai melakukan tindakan, evaluasi hasil atau
sumatif dilakukan dengan membandingkan respon pasien pada tujuan khusus dan umum
yang telah ditentukan (Kusumawati dan Hartono, 2010).
Pada tinjauan teori evaluasi belum dapat dilaksanakan karena merupakan kasus
semu. Sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan karena dapat diketahui
keadaan pasien dan masalahnya secara langsung. Evaluasi pada tinjauan teori berdasarkan
observasi perubahan tingkah laku dan respon pasien. Sedangkan pada tinjauan kasus
evaluasi dilakukan setiap hari selama pasien dirawat dirumah sakit. Evaluasi tersebut
menggunakan SOAP sehingga terpantau respon pasien terhadap intervensi keperawatan
yang telah dilakukan.
Pada waktu dilakukan evaluasi, penulis melakukan SP 1 pada tanggal 4 Juni 2019
dan pasien mampu melakukan SP 1 yaitu : Membina hubungan saling percaya,
menyebutkan penyebab perilaku kekerasan, dan mempraktikkan latihan cara
mengendalikan fisik. Pada hari berikutnya tanggal 5 Juni 2019 masih tetap mengulangi SP
1 yaitu : menyebutkan tanda dan gejala, menyebutkan perilaku kekerasan yang dilakukan,
68
dan menyebutkan akibat perilaku kekerasan pasien sudah mampu menyebutkan dan
mengevaluasi tindakan di SP 1 meskipun pasien mengatakan tidak mood. Selanjutnya pada
hari akhir tanggal 6 juni 2019 pasien mampu melakukan SP 2 yaitu mengevaluasi jadwal
kegiatan harian, mengontrol perilaku kekerasan dengan cara latihan nafas dalam apabila
marah dan memukul guling untuk mengendalikan perilaku kekerasan. karena kerjasama
dengan perawat sudah baik pasien mampu melakukan tindakan SP berikutnya, hasil dari
evaluasi pasien Ny. T di ruang Flamboyan pada tanggal 4-6 Juni 2019 sudah tercapai
sampai SP 2.
69
BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan
jiwa masalah utama perilaku kekerasan pada Ny. T dengan diagnosa medis Skizofrenia di
Ruang Flamboyan RS Menur Surabaya maka penulis dapat menarik beberapa kesimpulan
sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan
jiwa masalah utama perilaku kekerasan dengan diagnosa medis Skizofrenia dengan resiko
tinggi terpapar COVID-19.
5.1 Simpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan pada pasien
perilaku kekerasan, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada pengkajian keperawatan jiwa masalah utama perilaku kekerasan pada
Ny. T dengan diagnosa medis skizofrenia didapatkan bahwa sebelum pasien
dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya memang sudah dua kali masuk
Rumah Sakit Jiwa Menur .
2. Pada penegakan diagnosa keperawatan pada asuhan keperawatan jiwa dengan
masalah utama perilaku kekerasan pada pasien Ny. T dengan diagnosa medis
skizofrenia didapatkan tiga permasalahan aktual (1) perilaku kekerasan dan
(2) Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan (3) gangguan
konsep diri : harga diri rendah,
3. Terapi dan pengobatan secara farmakoterapi tetap diberikan, namun untuk
mengatasi permasalahan utama yang menjadi penyebab permasalahannya
dapat dilakukan dengan cara lain yaitu terapi psikoreligi. Menurut Jurnal
Ariani & Prihantini (2015), terapi psikoreligi berpengaruh menurunkan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia.

70
Terapi Psikoreligi meliputi Doa, Dzikir dan mengikuti ceramah agama
disunahkan untuk mensucikan diri, khusus dalam ajaran islam (berwudhu).
4. Pada akhir evaluasi pada tanggal 6 Juni 2018 semua tujuan tercapai sebagian
karena kondisi klien yang terkadang mengalami gangguan suasana hati
5. Dilakukan pendokumentasian dengan SP yang telah dibuat dan direncanakan
untuk mengatasi masalah resiko perilaku kekerasan pada klien Ny. T, yang
dilaksanakan mulai tanggal 4 - 8 Juni 2019.
5.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan yang telah diuraikan di atas, maka saran yang dapat
diberikan penulis sebagai berikut :
1. Bagi Institusi Pendidikan
Untuk menambah pengetahuan dan keterampilan bagi mahasiswa khususnya
tentang pemberian asuhan keperawatan pada pasien jiwa, sehingga mahasiswa
lebih profesional dan lebih kreatif dalam mengaplikasikan pada kasus secara nyata.
2. Bagi Rumah Sakit
Untuk meningkatkan pengetahuan dengan mempelajari konsep perilaku
kekerasan dan meningkatkan keterampilan dengan mengikuti seminar serta
pemahaman perawat tentang perawatan pada pasien jiwa khususnya.

71
DAFTAR PUSTAKA
Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa 2.

Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus
Disease (COVID-2019).
Ikatan Psikolog Klinis Indonesia. (2020). Panduan Layanan Psikologi Klinis dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi COVID-19.
Dr. Budi Anna. (2018). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC.
Ariani & Prihantini. (2015). Pengaruh Terapi Psikoreligi Terhadap Penurunan Perilaku
Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta.
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
IDPI. (2020). Pedoman Kesiapsiagaan Menghadapi Coronavirus Disease (COVID-19).
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Ikatan Dokter Paru Indonesia. (2020). Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Coronavirus Disease (Covid-19). Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Jordan. (2013). Ketahanan Kardiorespirasi. Journal Of Chemical Information And
Modeling, 53(9), 1689–1699. Https://Doi.Org/10.1017/CBO9781107415324.004
Maurer-Stroh, S. (2020). Maximum Likelihood Phylogenetic Tree Of Conserved Orf1b
Region - Sharing Via GISAID. Baijing.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2020). Pneumonia Covid-19 : Diagnosis &
Penatalaksanaan Di Indonesia. Jakarta: Pdpi.
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) (Edisi 1). Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Tindakan
Keperawatan (SIKI) (1st Ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia:Definisi Dan Kriteria Hasil
Keperawatan (SLKI) (1st Ed.). Jakarta: DPP PPNI.
WHO. (2020). Global Surveillance For Human Infection With Novel Coronavirus (2019-
Ncov
Iyus Yosep, T. S. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Azizah Lilik, dkk. (2016). Buku Ajar Kesehatan Jiwa . Yogjakarta: Indomedia Pustaka
Mohammad Ali, T. A. (2015, November 2). Pengaruh Pelatihan Asertif Dalam

Memperpendek Fase Intensif Dan Menurunkan Gejala Perilaku Kekerasan Di
Ruang Intensive Psychiatric. Jurnal Ilmu Keperawatan Volume 3, no 2, 168-182.
72
Mukhripah Damaiyanti, I. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika
Aditama.
Rinawati, F. (2015, November 1). Penerapan Terapi Perilaku Spesialis Keperawatan

Jiwa Pada Klien Dengan Risiko Perilaku Kekerasan Menggunakan Pendekatan
Teori Johson Dan Teori Lewin. Jurnal Keperawatan Vol 4, 67-72.
Sari, N. P. (2015, Januari 01). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Resiko

Perilaku Kekerasan (RPK) Terhadap Pengetahuan Keluarga. Jurnal Kesehatan ''
Samodra Ilmu'' Vol 6, 25-34.
Ah.Yusuf, R. F. (2015). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
Amin Huda, H. K. (2015). NANDA NIC-NOC JILID 3. Jogjakarta: Media Action.
Erwina, I. (2012, Juni 1). Aplikasi Model Adaptasi Roy Pada Klien Resiko Perilaku
Kekerasan Dengan Penerapan AsertivenessTraining. Ners Jurnal Keperawatan
Vol 8, 65-73.
73
Lampiran 1
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA Ny. T
DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN
Pertemuan : Ke 1 (SP 1)
Hari / Tanggal : Senin, 04 Juni 2019
Waktu : 09.00 WIB
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
Klien tenang, kooperatif, klien mampu menjawab semua pertanyaan yang diajukan.
2. Diagnosa Keperawatan
Risiko perilaku kekerasan
3. Tujuan Khusus
a. Pasien dapat mengidentifikasi PK
b. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda PK
c. Pasien dapat menyebutkan jenis PK yang pernah dilakukannya
d. Pasien dapat menyebautkan akibat dari PK yang dilakukannya.
e. Pasien dapat menyebutka cara mencegah / mengendalikan PK nya
4. Tindakan Keperawatan
SP 1 Klien :
Membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi penyebab marah, tanda dan
gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, akibat dan cara
mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik pertama ( latihan nafas
dalam).
74
B. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Fase Orientasi :
“ Assalamu’alaikum, selamat pagi Mbak, perkenalkan nama saya Selvia Kumala
Dewi, saya biaya dipanggil Selvia. Saya perawat yang dinas diruang Madrim
ini, saya dinas diruangan ini selama 1 minggu. Hari ini saya dinas pagi dari jam
7 sampai jam 2 siang, jadi selama 1 minggu ini saya yang merawat ibu.
Nama Mbak,siapa? Senang nya dipanggil apa?”
“ Bagaimana perasaan Mbak saat ini?”
“Masih ada perasaan kesal atau marah?
“ Baiklah sekarang kita akan berbincang-bincang tentang perasaan marah yang
Mbak, rasakan,”
“ Berapa lama Mbak mau kita berbincang-bincang ? Bagaimana kalau 15 menit“
“Dimana kita akan bincang-bincang?
“Bagaimana kalau diruang tamu?”
2. Fase Kerja :
“ Apa yang menyebabkan Mbak marah?
Apakah sebelumnya Mbak pernah marah?
Terus penyebabnya apa?
Samakah dengan yang sekarang?
Pada saat penyebab marah itu ada, seperti rumah yang berantakan, makanan
yang tidak tersedia, air tak tersedia ( misalnya ini penyebab marah klien), apa
yang Mbak rasakan?“
Apakah Mbak merasa kesal, kemudian dada berdebar-debar, mata melotot,
rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?” “Apa yang Mbak lakukan
selanjutnya”
“ Apakah dengan Mbak marah-marah, keadaan jadi lebih baik?
“ Menurut Mbak adakah cara lain yang lebih baik selain marah-marah?
75
“Maukah mbak belajar mengungkapkan marah dengan baik tanpa menimbulkan
kerugian?
” Ada beberapa cara fisik untuk mengendalikan rasa marah, hari ini kita belajar
satu cara dulu,
“ Begini mbak, kalau tanda- marah itu sudah mbak rasakan, coba berdiri lalu
tarik nafas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan secara perlahan-lahan dari
mulut seperti mengeluarkan kemarahan, coba lagi dan lakukan sebanyak 5 kali.
Bagus sekali mbak sudah dapat melakukan nya.
“ Nah sebaiknya latihan ini mbak lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-
waktu rasa marah itu muncul mbak sudah terbiasa melakukannya”.
3. Fase Terminasi :
“ Bagaimana perasaan mbak setelah berbincang-bincang tentang kemarahan
mbak?”
“ Coba mbak sebutkan penyebab ibu marah dan yang ibu rasakan dan apa yang
ibu lakukan serta akibatnya.
“Baik, sekarang latihan tadi kita masukkan ke jadwal harian ya Mbak”
” Berapa kali sehari Mbak mau latihan nafas dalam ?” Bagus..
“Nanti tolong mbak tulis M, bila melakukannya sendiri, tulis B, bila dibantu dan
T, bila tidak melakukan”
“Baik mbak, bagaimana kalau besok kita latihan cara lain untuk mencegah dan
mengendalikan marahMbak.
”Dimana kita akan latihan, bagaimana kalau tempatnya disini saja ya Mbak?”
“Berapa lama kita akan lakukan, Bagaimana kalau 15 menit saja”
“Saya pamit dulu ya Mbak, Assalamualaikum”

76
Lembar 2
Hari / Tanggal : Selasa, 05 Juni 2019
Waktu : 10.00 WIB
1. Kondisi klien
Klien tenang, kooperatif, ada kontak mata saat berbicara.
3. Tujuan khusus
a. Melatih cara mencegah/ mengontrol perilaku kekerasan secara fisik kedua
b. Mengevaluasi latihan nafas dalam
c. Melatih cara fisik ke 2: pukul kasur dan bantal
d. Menyusun jadwal kegiatan harian cara kedua
SP 2 klien :
Membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik
ke dua (evaluasi latihan nafas dalam, latihan mengendalikan perilaku
kekerasan dengan cara fisik ke dua : pukul kasur dan bantal), menyusun
jadwal kegiatan harian cara ke dua.

77
1. Fase Orientasi
“ Assalamu’alaikum Mbak, masih ingat nama saya” bagus,ya saya Selvia”
“Sesuai dengan janji saya kemarin, sekarang saya datang lagi.
“Bagaimana perasaan mbak saat ini, adakah hal yang menyebabkan ibu
marah?”
“Baik, sekarang kita akan belajar cara mengendalikan perasaan marah
dengan kegiatan fisik untuk cara yang kedua.”
“ Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit seperti kemarin?”
“ Dimana kita bicara? Bagaimana kalau di ruang tamu ini”
2. Fase Kerja
“ Kalau ada yang menyebabkan mbak marah dan muncul perasaan kesal,
selain nafas dalam mbak dapat memukul kasur dan bantal.”“ Sekarang mari
kita latihan memukul bantal dan kasur mari ke kamar mbak? Jadi kalau
nanti mbak kesal atau marah, i langsung ke kamar dan lampiaskan marah
mbak tersebut dengan memukul bantal dan kasur. Nah coba mbak lakukan
memukul bantal dan kasur, ya bagus sekali mbak melakukannya!”“ Nah
cara ini pun dapat dilakukan secara rutin jika ada perasaan marah,
kemudian jangan lupa merapikan tempat tidur ya!”
3. Fase Terminasi
“ Bagaimana perasaan mbak setelah latihan cara menyalurkan marah tadi?”
“ Coba mbak sebutkan ada berapa cara yang telah kita latih? Bagus!”
“ Mari kita masukkan kedalam jadwal kegiatan sehari-hari ya. Pukul berapa
mbak mau mempraktikkan memukul kasur/bantal? Bagaimana kalau setiap
bangun tidur? Baik jadi jam 5 pagi dan jam 3 sore, lalu kalau ada keinginan
marah sewaktu-waktu gunakan kedua cara tadi ya.“ Sekarang mbak
istirahat, besok kita lanjut lagi disini bagaimana?” Kita akan belajar
78
mengendalikan marah dengan belajar bicara yang baik.
”Assalamu’alaikum”
Lembar 3
Hari / Tanggal : Rabu, 6 Juni 2019
Waktu : 10.00 WIB
1. Kondisi klien
Klien kooperatif, tenang, ada kontak mata saat berbicara, sesekali nada bicara
agak tinggi.
Perilaku kekerasan
3. Tujuan khusus
a. Melatih cara mencegah/ mengontrol perilaku kekerasan secara
sosial/verbal
b. Mengevaluasi jadual harian untuk dua cara fisik
c. Melatih mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik
d. Menyusun jadwal latihan mengungkapkan secara verbal
SP3 klien :
Membantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara sosial/verbal
(evaluasi jadwal harian tentang dua cara fisik mengendalikan perilaku kekerasan,
79
latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal ( menolak dengan baik, meminta
dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik), susun jadwal latihan
mengungkapkan marah secara verbal)
B. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN.
1. Fase Orientasi
“ Assalamu’alaikum Mbak, masih ingat nama saya” bagus Ibu,,,ya saya Anwar”, sesuai
dengan janji saya 2 jam yang lalu sekarang kita ketemu lagi”
“Bagaimana bu, sudah dilakukan tarik nafas dalam dan pukul kasur bantal? Apa yang
dirasakan setelah melakukan latihan secara teratur?” Coba saya lihat jadwal kegiatan
hariannya. “Bagus.”
“Bagaimana kalau kita sekarang latihan cara bicara untuk mencegah marah?”
“Dimana enaknya kita berbincang-bincang?Bagaimana kalau ditempat yang sama?”
“Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang? Bagaiman kalau 15 menit?”
2. Fase Kerja
“Sekarang kita latihan cara bicara ya Mbak.. Kalau marah sudah disalurkan melalui
tarik nafas dalam atau pukul kasur dan bantal, dan sudah lega, maka kita perlu bicara
dengan orang yang membuat kita marah. Ada tiga caranya mbak:
80
1. Meminta dengan baik tanpa marah dengan suara yang rendah serta tidak
menggunakan kata-kata kasar. Kemarin mbak mengatakan penyebab marahnya
karena makanan tidak tersedia, rumah berantakan, Coba mbak minta sediakan
makan dengan baik:” Bu, tolong sediakan makan dan bereskan rumah”
Nanti biasakan dicoba disini untuk meminta baju, minta obat dan lain-lain. Coba mbak
praktekkan. Bagus sekali“
Yang kedua : Menolak dengan baik, jika ada yang menyuruh dan ibu tidak ingin
melakukannya, katakan: “maaf saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada
kerjaan’. Coba mbak praktekkan. Bagus sekali”.
Yang ketiga : Mengungkapkan perasaan kesal, jika ada perlakuan orang lain yang
membuat kesal mbak dapat mengatakan:”Saya jadi ingin marah karena perkataan mu
itu’. Coba praktekkan. Bagus.”
3. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan mbak setelah bercakap-cakap tentang cara mengontrol marah
dengan bicara yang baik?’
“Coba mbak sebutkan lagi cara bicara yang baik yang telah kita pelajari.”“Bagus sekali,
sekarang mari kita masukkan dalam jadwal. Berapa kali sehari mbak mau latihan bicara
yang baik? bisa kita buat jadwalnya?”
“Coba masukkan dalam jadwal latihan sehari-hari, misalnya meminta
obat, makanan dll. Bagus nanti dicoba ya mbak!”
“ Bagaimana kalau besok kita ketemu lagi?”
“ Besok kita akan membicarakan cara lain untuk mengatasi rasa marah ibu yaitu dengan
cara ibadah, mbak setuju? Mau dimana mbak? Disini lagi? Baik sampai nanti ya
Mbak…Assalamu’alaikum”
81
Lembar 4
Hari / Tanggal : Kamis, 7 Juni 2019
Waktu : 10.00 WIB
1. Kondisi klien
Klien tenang, kooperatif, bicara jelas.
3. Tujuan khusus
Pasien dapat mencegah/ mengendalikan PKnya secara spiritual,
SP 4 klien :
Bantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual
(diskusikan hasil latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara fisik
dan sosial/verbal, latihan beribadah dan berdoa, buat jadwal latihan
ibadah/ berdoa)
82
1. Fase Orientasi
“ Assalamu’alaikum Mbak, masih ingat nama saya” Betul “
“Bagaiman mbak, latihan apa yang sudah dilakukan? Apa yang dirasakan
setelah melakukan latihan secara teratur? Bagus sekali, bagaiman rasa
marahnya?”
“Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara lain untuk mencegah rasa
marah yaitu dengan ibadah?”
“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau
ditempat biasa?”
“Berapa lama mbak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15
menit?”
3. Fase kerja
“Coba ceritakan kegiatan ibadah yang biasa mbak lakukan! Bagus, yang
mana yang mau di coba?”“Nah, kalau mbak sedang marah coba langsung
duduk dan langsung tarik nafas dalam. Jika tidak reda juga marahnya
rebahkan badan agar rileks. Jika tidak reda juga, ambil air wudhu kemudian
sholat”.“Mbak bisa melakukan sholat secara teratur untuk meredakan
kemarahan.”
“Coba mbak sebutkan sholat 5 waktu? Bagus, mau coba yang mana? Coba
sebutkan caranya?”
4. Fase terminasi
“Bagaiman perasaan mbak setelah kita bercakap-cakap tentang cara yang
ketiga ini?” “ Jadi sudah berapa cara mengontrol marah yang kita pelajari?
Bagus”
“Mari kita masukkan kegiatan ibadah pada jadwal kegiatan mbak. Mau
berapa kali mbak sholat. Baik kita masukkan sholat …….dan ……(sesuai
kesebuatan pasien).”
83
“Coba mbak sebutkan lagi cara ibadah yang dapat ibu lakukan bila mbak
sedang marah”
“Setelah ini coba mbak lakukan sholat sesuai jadwal yang telah kita buat
tadi”
“ Baik, besok bagaimana kalau kita bicarakan cara keempat mengontrol rasa
marah, yaitu dengan patuh minum obat “
“Nanti kita akan membicarakan cara penggunaan obat yang benar untuk
mengontrol rasa marah, setuju Mbak?
“Mbak mau dimana, ok disini lagi seperti biasa ya, kita ngobrol 15 menit lagi
bagaimana?”
“Kalau begitu, mbak sekarang istirahat ya,. Assalamu’alaikum”

84
Lembar 5
Hari / Tanggal : Jum’at, 8 Juni 2019
Waktu : 10.00 WIB
1. Kondisi klien
Klien tenang, kooperatif, kontak mata ada saat komunikasi.
3. Tujuan khusus
Pasien dapat mencegah/ mengendalikan PKnya dengan terapi
psikofarmaka
SP 5 klien :
Membantu klien latihan mengendalikan PK dengan obat ( bantu pasien
minum obat secara teratur dengan prinsip 5 benar ( benar pasien, benar
nama obat, benar cara minum obat, benar waktu dan benar dosis obat)
disertai penjelasan guna minum obat dan akibat berhenti minum obat,
susun jadwal minum obat secara teratur)

85
1. Fase Orientasi
“ Assalamu’alaikum, masih ingat nama saya” bagus sekali,ya saya Selvia mbak,
“Sesuai dengan janji saya kemarin, sekarang kita ketemu lagi”
“Bagaimana Mbak, sudah dilakukan latihan tarik nafas dalam, pukul kasur bantal,
bicara yang baik serta sholat? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan secara
teratur? Coba kita lihat kegiatannya”.
“Bagaimana kalau sekarang kita bicara dan latihan tentang cara minum obat yang
benar untuk mengontrol rasa marah?”
“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat tadi?”
“Berapa lama mbak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15
menit?”
2. Fase Kerja (Perawat membawa obat pasien)
“Mbak sudah dapat obat dari dokter?”
“Berapa macam obat yang mbakminum?warnanya apa saja? Bagus, jam berapa
mbak minum?Bagus”“Obatnya ada 3 macam bu, yang warnanya oranye namanya
CPZ gunanya agar pikiran tenang, yang putih namanya THP agar rileks dan tidak
tegang, dan yang merah jambu ini namanya HLP rasa marah berkurang.
Semuanya ini harus ibu minum 3x sehari jam 7 pagi, jam 1 siang, dan jam 7
malam”“Bila nanti setelah minum obat mulut mbak terasa kering, untuk
membantu mengatasinya mbak bisa mengisap-isap es batu”
“Bila terasa berkunang-kunang, sebaiknya istirahat dan jangan beraktivitas dulu”.
“Nanti dirumah sebelum minum obat ini mbak lihat dulu label di kotak obat
apakah benar nama mbak tertulis disitu, berapa dosis yang harus diminum, jam
berapa saja harus diminum, baca juga apakah nama obatnya sudah benar? Disini
minta obatnya pada suster kemudian cek lagi apakah benar obatnya”.
“Jangan penah menghentikan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter ya

86
mbak, karena nanti bisa kambuh lagi.” “ Sekarang kita masukkan waktu minum
obat kedalam jadwal ya mbak”.
3. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan mbak setelah kita bercakap-cakap tentang cara kita minum
obat yang benar?”
“Coba mbak sebutkan lagi jenis jenis obat yang ibu minum. Bagaiman cara
minum obat yang benar?”
“Nah, sudah berapa cara mengontrol perasaan marah yang kita pelajari? Sekarang
kita tambahkan jadwal kegiatannya dengan minum obat. Jangan lupa laksanakan
semua dengan teratur ya”.
“Baik, besok kita ketemu lagi untuk melihat sejauh mana Mbak melaksanakan
kegiatan dan sejauh mana dapat mencegah rasa marah. Selamat pagi mbak,
sampai jumpa. Assalamu’alaikum”

87
Lampiran 6
ANALISA PROSES INTERAKSI
Inisial klien : Ny. T Nama Mahasiwa : Selvia Kumala Dewi

Status interaksi perawat-klien: Pertemuan ke-1 dengan klien (pengkajian status mental) Tanggal : 4 Juni 2019
Lingkungan : Ruang pertemuan (ruang tengah), berhadapan, kondusif Jam : 13.30
Deskripsi klien : Klien tampak menyendiri, bingung, mondar-mandir dan berbicara sendiri
Tujuan :
a. Klien dapat mengenal perawat dan mengungkapkan perasaannya
b. Dapat mengidentifikasi kondisi status mental dari klien
KOMUNIKASI KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT
RASIONAL
VERBAL VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN
P : “Selamat siang. P : Memandang pasien dan Perawat dalam kondisi Klien tampak tenang Klien mulai menerima
tersenyum tenang dalam memulai sehingga proses interaksi kehadiran perawat.
Boleh saya duduk disini
K : Duduk dan diam pembicaraan atau interaksi. lancar dan kooperatif
Mbak?” memulai interaksi.
K : Ekspresi datar
P :Fokus pada pembica-raan
K : “Iya sus”
P : “Perkenalkan nama P : Tampak rileks, terse-nyum Perawat merasa bahwa Klien masih memberikan Memperkenalkan diri
ke arah klien
saya Selvia mbak, saya klien harus diberikan tanggapan secara ragu-ragu dapat menciptakan rasa
K : Tampak rileks
88
mahasiswa yang praktek penjelasan tentang percaya klien terhadap

disini selama 1 minggu kedatangan perawat perawat
K : Kontak mata cukup
ke depan” P : Kontak mata baik, per-
hatian penuh pada klien
K : (diam)
P : “Bagaimana kalau P : Fokus, kontak mata baik Perawat memulai Klien menunjukkan kesedi- Kontrak awal sangat
kita ngobrol-ngobrol K : Mendengar dengan pembicaraan dengan klien annya untuk terbuka dan penting dalam interaksi
mbak? Sekitar 15 menit seksama disertai kontrak terlebih berinteraksi. untuk menunjang hubu-
bagaimana?” dahulu. ngan saling percaya.
K : Tampak lelah dan
K : “Iya sus” mengantuk
P : Mendegarkan dengan
seksama
P : “Bagaimana P : Kontak mata baik, Perawat berusaha meng- Klien mau mengungkapkan Eksplorasi perasaan
perasaan mbak hari ini? eksplorasi apa yang apa yang ia rasakan kepada klien penting untuk
perhatian penuh terhadap
Apa aja yang sudah dirasakan klien. perawat. mengetahui apa yang
mbak lakukan mulai dari klien dirasakan klien.
tadi pagi?”
K : Badan condong ke depan,
mendengarkan perawat
dengan seksama
K : “Biasa aja. Tadi pagi
bangun jam setengah 5
mandi trus bersih-bersih,
K : Fokus pada pembicara-an
makan, tidur-tiduran,
makan kajang ijo, P : Diam sejenak memikir-kan
makan siang kemudian
bagaimana cara me-
santai-santai di tempat
tidur” nyampaikan pada klien
89
P : “Oh begitu. Coba P : Fokus pada klien Perawat berusaha me- Klien tampak terbuka dan Daya ingat pasien dapat
mbak ceritakan awal K : Kontak mata baik nggali alasan masuk klien mau mengungkapkan dikaji dengan
mula mbak masuk sini?” dan menggali daya ingat kronologi klien masuk ke menanyakan data-data
klien RS pasien yang sederhana
K : “Saya di rumah K : Berbicara menghadap
ngamuk-ngamuk sus, perawat sambil membena-hi
saya melempar kuas posisi duduk
make up dan P : Badan condong ke depan,
mengancam ibu saya ekspresi wajah tenang, sikap
dengan pisau terus saya terbuka
langsung dibawa ke RS
sama ibu saya”
P : “Mbak, ingat P : Eskpresi tenang, tetap Perawat mencoba Klien dapat menyebutkan Daya ingat pasien dapat
sekarang dimana dan mempertahankan kontak mata mengorientasikan waktu tempat dimana ia sekarang dikaji dengan
tanggal berapa? dengan klien, tersenyum dan tempat terhadap klien tapi klien tampak kesulitan menanyakan data-data
K : badan condong ke arah saat akan menyebutkan pasien yang sederhana
perawat, fokus pada waktu
pembicaraan
K : Serius memandang
perawat sambil mengung-
90
K : “Ehmm, lupa sus kapkan keinginannya

sekarang tanggal berapa. P : Mendengarkan apa yang di
Kalau tempatnya ini di ungkapkan klien
RSJ Menur sus.”
P : ”Sekarang itu hari P : Menjelaskan kepada klien Perawat mencoba mengkaji Klien berusaha mengingat- Umur mempengaruhi
Senin tanggal 4 Juni dengan penuh perha-tian
daya ingat klien ingat daya ingat klien
2019 mbak. Mbak ingat sambil menggerak-gerakkan
sekarang umur berapa?” tangannya
K : Mengangguk-anggukan
kepala mendegarkan
penjelasan perawat
K : “Ehhmmm, saya K : Menjawab pertanyaan

umur 27 mbak” sambil menunduk
P : Fokus pada pembicaraan
P : “Apa yang P : Tersenyum, memper- Perawat mencoba menggali Klien dapat menjawab alas Menggali alasan dari
tahankan kontak mata dengan penyebab klien melakukan an dari perilaku amuknya perilaku amuk sangat
menyebabkan Mbak
klien perilaku kekerasan penting untuk
memukul ibunya?” K : Menunduk, klien tam-pak menentukan penyebab
lelah dan menentukan
intervensi
K : Klien tampak sedih
dengan kondisinya
P : Fokus pada pembi-caraan,
K : “Saya kesal sus mengangguk-anggukkan
kepala
sama ibu saya karena
tidak mendengarkan
pendapat saya.”
91
P : “Menurut Mbak, P : tersenyum, melihat jam Perawat menggali Klien tampak terbuka Konsep diri
gambaran diri klien menyampaikan hal-hal yang menunjukkan
bagian tubuh mana yang tangan, badan terbuka
ditanya oleh perawat gambaran diri klien
disukai, Mbak anak K : sedikit tersenyum dan yang meliputi citra
tubuh, identitas diri,
keberapa, dan apa yang memperhatikan perawat
peran, ideal diri, dan
mbak inginkan/harapkan harga diri klien
sekarang? Kalau
dirumah Mbak dekat
dengan siapa?”
K : Memandang perawat
K : “Saya menyukai P : Fokus pada klien
semua bagian tubuh
saya, saya bersyukur
atas semuanya. Saya ini
anak kedua dari 3
bersaudara, kakak dan
adik saya ada sudah
menikah semua. Saya
dirumah hanya tinggal
dengan bapak saya. Saat
ini saya ingin cepat
sembuh dan pulang.
Kalau dirumah saya
dekat dengan Ibu Saya”
P : “Mbak agamanya P : Menunjukkan perhatian Perawat menggal nilai dan Klien dapat menyebutkan Nilai dan keyakinan
apa? Biasanya dirumah keyakinan klien terkait kegiatan ibadah yang biasa
K : Menunduk sambil sangat penting untuk
sholat? Kalau disini spiritual serta kegiatan dilakukan baik pada saat di
sholatnya bagaimana? memandang kakinya ibadah yang biasa rumah atupun di RS menentukan apakah
92
dilakukan terdapat masalah terkait

K : “Saya Islam sus,
dengan spiritual klien
kalau dirumah saya
sholatnya rutin, kalau K : Masih menunduk
disini malah jarang
P : Memperhatikan
sholat sus”
P : “Mbak ingat tidak P : Memandang klien sambil Perawat mengkaji data Klien berpikir dan berusaha Lama rawat
disini sudah berapa
tersenyum umum dan daya ingat mengingat menentukan apakah
hari?”
K : Menunduk pasien klien kronis atau akut
K : “Saya sudah 30 hari

di Rumah Sakit Jiwa K : Bicara tanpa menoleh
Menur ini sus, tepatnya
perawat
di Ruang Flamboyan.”
P : Memandang klien
P : “Oh iya mbak, kalau P : Empati pada klien, badan Perawat menggali Klien dapat memberikkan Kemampuan penilaian
misalnya mbak disuruh kemampuan penilaian klien penilaian terhadap hal-hal
condong ke arah klien terhadap hal-hal yang
milih antara mandi dan terhadap hal-hal yang yang sederhana
makan, mana yang K : focus pada pembicaraan sederhana sederhana dapat
Mbak pilih?”
menunjukkan adanya
K : Memandang perawat gangguan atau tidak.
K : “Saya milih mandi
P : Kontak mata baik
dulu sus”
P : “Wah, Mbaknya P : badan condong ke arah Perawat mencoba menggali Klien tampak bersemangat Penguatan terhadap
pintar… Oya, Mbak kan harapan klien untuk segera ingin pulang klien atas
klien, kontak mata baik
tau kalau sekarang ini di memberikan semangat kemampuannya sa-ngat
RS, berarti tau kan kalau K : Tampak lelah dan cepat sembuh membantu untuk
mbak sakit, terus meningkatkan
93
bagaimana perasaannya? mengantuk kemampuan dirinya.
K : “Iya saya tau Sus

kalau sakit, jadi saya
menerima penyakit saya
K : Memandang perawat
dan ingin segera pulang
kembali. P : Mendengarkan dengan
seksama
P : “Mengapa mbak P : Menunjukkan perhatian Perawat mencoba menggali Klien dapat Identifikasi penyebab
kalau di rumah lebih alasan klien suka mengungkapkan alasannya
K : Menunduk sambil menarik diri sangat
suka menyendiri jarang menyendiri di rumah
keluar rumah?” memandang kakinya penting untuk
mengetahui
K : “Saya kadang
merasa malu Sus, tapi K : Masih menunduk penyebabnya
sebenarnya saya lebih
P : Memperhatikan
senang kalau punya
teman”
P : “Baik Mbak, ini P : tersenyum, melihat jam Perawat mengakhiri Klien tampak memahami Penguatan terhadap
kontrak dan membuat apa yang disampaikan klien atas
sudah 15 menit kita tangan, badan terbuka
kontrak baru perawat. kemampuannya sa-ngat
berbincang-bincang jadi K : sedikit tersenyum dan membantu untuk
meningkatkan
kita akhiri saja ya? memperhatikan perawat
kemampuan dirinya.
Besok kita bertemu lagi
bagaimana?”
K : Menganggukkan kepala
K : “Iya Sus” P : Fokus pada klien
P : “Baiklah saya P : Tersenyum, jabat ta-ngan Perawat mengakhiri inte- Klien berespon untuk Klien sepakat untuk
94
permisi dulu ya mbak. K : Menerima jabat tangan raksi dengan baik. mengakhiri interaksi menindaklanjuti
Mbak bisa beristirahat dengan baik.
dari perawat pertemu-an. Hal ini
lagi. Terimakasih ya
mbak sudah meluangkan menunjukkan bahwa
waktunya”
K : Berdiri antara klien dan
P : Berdiri sambil memper- perawat telah terjadi
K : “Sama-sama sus”
silahkan klien untuk ber- trust. Hal ini sesuai
istirahat kembali dengan teori bahwa
aspek utama untuk
mempertahankan hubu-
ngan adalah adanya
hubungan saling
percaya.
95
Lampiran 7
Evaluasi Kemampuan Perawat dalam Merawat Pasien Perilaku

Kekerasan
Nama Pasien : Ny. T
Ruangan : Flamboyan
Nama Perawat : Selvia Kumala
Tanggal
No Kemampuan
04-06- 05-06- 06-06-
2019 2019 2019
A Pasien
SP 1 PASIEN
1 Mengidentifikasi penyebab PK √
2 Mengidentifikasi tanda dan gejala PK √
3 Mengidentifikasi PK yang dilakukan √
4 Mengidentifikasi penyebab PK √
5 Menyebutkan cara mengendalikan PK √
Membantu pasien mempraktekkan latihan cara √
6
mengendalikan fisik 1
Menganjurkan pasien memasukkan dalam √
7 √ √
kegiatan harian
Nilai SP 1 Pasien
Sp 2 Pasien
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien √
1
Melatih pasien mengendalikan PK dengan cara √

2
fisik II
Menganjurkan pasien memasukkan dalam √
3
jadwal kegiatan harian
96
Nilai SP 2 Pasien
97
SP 3 Pasien
1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
Melatih pasien mengendalikan PK dengan
2
cara verbal
Menganjurkan pasien memasukkan dalam
3
Nilai SP 3 Pasien
Sp 4 Pasien
Melatih pasien mengendalikan PK dengan
2
cara spiritual
3
Nilai SP 4
Sp 5 Pasien
Menjelaskan cara mengendalikan PK dengan
2
minum obat
3
Nilai SP 5

Revisi Kia Selvia Kumala Dewi - 1930079

Diunggah oleh

Informasi Dokumenklik untuk memperluas informasi dokumen

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Kia Selvia Kumala Dewi - 1930079

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Kia Selvia Kumala Dewi - 1930079

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH UTAMA PERILAKU

SELVIA KUMALA DEWI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH UTAMA PERILAKU

Karya Ilmiah Akhir diajukan sebagai salah satu syarat

SELVIA KUMALA DEWI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

yang berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.

Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 20 Juli 2020

Setelah kami periksa dan amati, selaku

Judul : Asuhan Keperawatan Jiwa Masalah Utama Perilaku

Lela Nurlela, S.Kp., M.Kes

Ns. Nuh Huda, M.Kep.,Sp.Kep.MB.

Ditetapkan di : STIKES Hang Tuah Surabaya

Alhamdulillah, atas rahmat dan hidayah-Nya, saya dapat menyelesaikan karya

1. Kedua orang tuaku tercinta Ayahku (Sukamto), Ibuku (Sukemi) yang

maupun materiil, serta yang selalu menyemangatiku dalam mengerjakan

karya ilmiah akhir ini.

2. Kakakku (Diah) dan Adik-adikku (Arum,Ambar,dan Lidia) yang telah

menghiburku saat lelah, serta memberikan dukungan selama mengerjakan

karya ilmiah akhir ini.

3. Teman-teman seperjuangan dalam satu bimbingan kelompok karya ilmiah

saling mengingatkan selama bimbingan.

4. Teman – teman Profesi Angkatan 10 di Stikes Hang Tuah Surabaya yang

selalu memberiku semangat saat mengerjakan karya ilmiah akhir.

5. Sahabat-sahabatku tersayang (Tiara,Herda,Imelda,Anjani,Ignatius) yang

tak pernah bosan mendengarkan keluh kesalku, serta memberikan motivasi

dan doa selama mengerjakan karya ilmiah akhir ini.

mendoakan yang terbaik untukku, membantu dalam setiap langkah

perjalanan hidupku. Semoga Allah selalu membalas kebaikan kalian

dimanapun kalian berada. Aamiin Ya Robbal’Alaamiin

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran Karya Ilmiah Akhir

kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr M. Hafidin Ilham, SpAn selaku Kepala Rumah Sakit jiwa Menur

Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk

menyelesaikan karya ilmiah akhir ini.

2. Kolonel Laut (Purn) Wiwiek Liestyaningrum, S.Kp.,M.Kep., selaku Ketua

fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Profesi

3. Bapak Ns. Nuh Huda, M.Kep.,Sp.Kep.MB. selaku Kepala Program Studi

kesempatan untuk mengikuti dan menyelesaikan Profesi Ners.

4. Ibu Lela Nurlela, S.Kp.,M.Kes. selaku pembimbing yang tulus ikhlas

bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam

memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan Karya

Ilmiah Akhir ini.

keperluan penulis selama menjalani studi dan penulisannya.

6. Sahabat – sahabatku tersayang (Herda Mentary Sitorus, Tiara Noviyanti

naungan Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan dorongan

dapat mengucapkan semoga hubungan persahabatan kita tetap terjalin.

Ilmiah Akhir ini.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih

yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga

membaca terutama bagi Civitas Stikes Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 20 Juli 2020

Selvia Kumala Dewi

MOTTO & PERSEMBAHAN..............................................................................v