LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

DI RUANGAN BERSALIN INTRA NATAL CARE (INC)

RSU. BAHAGIA

OLEH :
NIA SARTIKA, S. Kep
19. 04. 019

CI LAHAN CI INSTITUSI

Sitti Syamsiah, S. Kep., M.Kep

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2020
 TINJAUAN TEORI
INTRANATAL CARE
Konsep Dasar Medis
A. Pengertian
Intrapartal/Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan plasenta) yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina keduni
luar.Persalinan normal adalah suatu proses dimana janin cukup bulan,dengan
presentasi belakang kepala, masuk melalui jalan lahir sesuai dengan kurva
partopgraf normal dan lahir secara spontan.
Berhubungan dengan tuanya umur kehamilan dan berat badan bayi
dilahirkan dikenal beberapa istilah :
1. Abortus (keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum janin
dapat hidup (viables), berat janin > 100g, tua kehamilan > 28 minggu.
2. Partus Prematuras adalah persalinan dari hasil konsepsi pada
kehamilan antara 28 – 36 minggu, janin dapat hidup tetapi premature,
berat janin antara 1000 – 2500gr
3. Partus matures atau aterm (cukup bulan) adalah partus pada
kehamilan 37 – 40 minggu janin matur, berat badan diatas 2500 gram.
4. Partus postmatur (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2
minggu atau lebih dari waktu partus yang ditaksir, janin disebut postmatur.
5. Partus presipitatus adalah partus yang berlangsung cepat, mungkin
di kamar mandi, di atas kendaraan, dll.
6. Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk
memperoleh bukti tenaga ada atau tidaknya disproporsi sepalopelvik.
Istilah-Istilah Yang berhubungan Dengan Kehamilan dan Persalinan
1. Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil
2. Primigravida adalah seorang wanita yang hamil pertama kali
3. Nulipara adalah seorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi
viable.
4. Primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk
pertama kali.
5. Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi hidup lebih dari 1 x
 6. Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi lebih dari 5 x
hidup/mati

B. Etiologi
Sebab terjadinya persalinan, pada akhir kehamilan, uterus secara
progresif lebih peka sampai akhirnya mulai berkontraksi kuat secara ritmik
dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga bayi dilahirkan. Penyebab
peningkatan aktivitas uterus yang sebenarnya tidak diketahui, tetapi sedikitnya
ada 2 kategori pengaruh utama yang menyebabkan timbulnya puncak
kontraksi yang berperan dalam persalinan :
1. Faktor Hormonal Yang Menyebabkan
Peningkatan Kontraksi Uterus
a. Rasio Estrogen Terhadap Progesteron
Progesteron mengjambat kontraksi uterus selama kehamilan,
sedangkan estrogen cenderung meningkatkan derajat kontraktilitas
uterus, sedikitnya terjadi karena estrogen meningkatkan jumlah gap
jungtion antara sel-sel otot polos uterus yang berdekatan.
Baik estrogen maupun progesteron disekresikan dalam jumlah
yang secara progresif makin bertambah selama kehamilan, tetapi
mulai kehamilan bulan ke-7 dan seterusnya sekresi estrogen terus
meningkat sedangkan sekresi progesteron tetap konstan atau mungkin
sedikit menurun. Oleh karena itu diduga bahwa rasio estrogen terhadap
progesteron cukup meningkat menjelang akhir kehamilan, sehingga
paling tidak berperan sebagian dalam peningkatan kontraksi uterus.
b. Pengaruh oksitosin pada uterus
Oksitosin merupakan suatu hormon yang disekresikan oleh
neurohipofise yang secara khusus menyebabkan kontraksi uterus. 3
alasan peranan oksitosin :
1) Otot uterus meningkatkan jumlah reseptor-reseptor oksitoksin, oleh
karena itu meningkatkan responnya terhadap dosis oksitosin yang
diberikan selama beberapa bulan terakhir kehamilan.
 2) Kecepatan sekresi oksitosin oleh neurohipofise sangat meningkat
pada saat persalinan.
3) Iritasi oleh regangan pada serviks uteri, dapat menyebabkan
kelenjar hipofise posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya.
c. Pengaruh Hormon Fetus Pada Uterus
Kelenjar hipopisis fetus juga mensekresikan oksitoksin yang
jumlahnya semakin meningkat, dan kelenjar adrenalnya mensekresikan
sejumlah besar kortisol yang merupakan suatu stimulan uterus. Selain
itu, membran fetus melepaskan prostagladin dalam kosentrasi tinggi
pada saat persalinan. Prostagladin meningkatkan intensitas kontraksi
uterus.
2. Faktor Mekanis Yang Meningkatkan Kontraktilitas Uterus
a. Regangan otot-otot uterus
Regangan sederhana otot-otot polos meningkatkan kontraktilitas
otot-otot tersebut. Selanjutnya regangan intermitten seperti yang terjadi
berulang-ulang pada uterus karena pergerakan fetus juga meningkatkan
kontraksi otot polos.
b. Regangan atau iritasi serviks
Regangan atau iritasi saraf pada serviks mengawali timbulnya
refleks pada korpus uteri, tetapi efek ini juga secara sederhana dapat
terjadi akibat transmisi iogenik sinyal-sinyal dari serviks ke korpus
uterus.

C. Jenis-Jenis Persalinan
1. Persalinan spontan
Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri melalui jalan lahir
2. Persalinan buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan
forceps atau dilakukan operasi cesarean.
3. Persalinan anjuran
Bila persalinan tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah
pemecahan ketuban, pemberian phytomenadione
D. Faktor-Faktor Yang Berperan Dalam Persalinan
Power (kekuatan mendorong janin keluar)
 His
Gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari
daerah fundus uteri dimana tuba fologi, memasuki dinding uterus, awal
gelombang tersebut didapat dari “pacemaker” yang terdapat dinding
uterus daerah tersebut.
 Kontraksi otot-otot dinding perut\
 Kontraksi difragma pelvis
 Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum
a) Pasenger (janin dan placenta)
b) Passage (Jalan lahir)
c) Posisi ibu
d) Psikologi ibu
 Penolong
Untuk Menerangkan Persalinan akan akibat berturut-turut :
Tenaga yang mendorong anak keluar
a. His
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan pada waktu
kontraksi otot-otot rahim menguncuk sehingga menjadi tebal dan lebih
pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan
kantong amnion ke arah segmen bawah rahim dan serviks
Sifat-sifat His :
a) Kontraksi simetris dan terkoordinasi
b) Fundus dominant kemudian diikuti relaksasi
c) Involunter, intermitten
d) Terasa sakit dan kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik,
kimia dan psikis.
Dalam mengawasi persalinan hendaknya selalu dibuat daftar tentang
His :
a) Frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu biasanya per 10 menit
b) Amplitude atau intensitas : batasan kekuatan his dikukur dalam
mmHg
c) Aktivitas His : adalah frekuensi dan amplitude dengan unit
motexido.
d) Durasi His : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan
detik
e) Datangnya his : apakah datangnya sering, teratur atau tidak
Perubahan-perubahan akibat His :
a) Pada uterus dan serviks
Uterus teraba keras, padat karena kontraksi hidrostatik air ketuban
dan tekanan intrauterine naik serta menyebabkan serviks menjadi
mendatar dan terbuka.
b) Pada ibu
Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim, juga ada
kenaikan nadi dan tekanan darah
c) Pada janin
Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero placenta kurang, maka
timbul hipoksia janin, djj lambat dan kurang jelas didengar adanya
iskemia fisiologis.
Pembagian dan sifat-sifat His :
1) His pendahuluan
a) His tidak kuat, tidak teratur
b) Menyebabkan show
2) His pembukaan
a) His pembukaan serviks sampai terjadi pembukaan lengkap 10 mm
b) Mulai kuat teratur dan sakit
3) His pengeluaran/his mengedan (kala II)
a) Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan lama
b) His untuk pengeluaran janin
c) Koordinasi bersama antara his kontraksi, otot perut, kontraksi
diafragma dan ligament
 4) His pelepasan uri (Kala III)
Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta
5) His pengiring (Kala IV)
Kontraksi lemah, masih relative nyeri, pengecilan dalam beberapa
jam/hari
b. Tenaga mengejan
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah, tenaga
yang mendorong anak keluar setelah his, terutama disebabkan oleh otot
dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdomen,
pada saat kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu refleks yang
mengakibatkan pasien menutup glotisnya, mengkontraksikan otot-otot
perutnya dan menekan diafragmanya ke bawah. Tenaga mengejan ini
hanya dapat berhasil kalau pembukaan sudah lengkap.
c. Perubahan-perubahan pada Uterus dan Jalan Lahir Dalam Persalinan
Sejak kehamilan yang lanjut uterus dengan jelas terdiri atas 2 bagian
a) Segmen atas rahim dibentuk oleh korpus uterus, berperan aktif
dalam kontraksi dan dindingnya tebal dengan mulainya persalinan
untuk mendorong anak keluar
b) Segmen bawah rahim terjadi dari isthmus uteri, berperan pasif dan
makin tipis dengan mulainya persalinan karena diregang
mengadakan relaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran tipis
1) Perubahan bentuk rahim
Pada tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah panjang
sedangkan ukuran melintang maupun ukuran muka belakang
berkurang
o Karena ukuran melintang berkurang maka lingkaran tulang
punggung anak berkurang, artinya tulang punggung menjadi
lebih lurus dan dengan demikian katub atas anak tertekan pada
fundus sedangkan katub bawah ditekan ke dalam pintu atas
panggul
o Karena rahim bertambah panjang, maka otot-otot memanjang
dan menarik pada SBR dan serviks
2) Faal ligament rotundum dalam persalinan
Ligament rotundum mengandung otot polos dan kalau uterus
berkontraksi otot ligament rotundum ikut berkontraksi hingga
ligament menjadi pendek
a) Pada tiap kontraksi, fundus yang tadinya bersandar pada tulang
punggung berpindah ke depan mendesak dinding perut ke
depan.
b) Fundus uteri terlambat, sehingga waktu kontraksi fundus tidak
dapat naik ke atas
3) Perubahan pada serviks
a) Pendataran serviks
Ialah pemendekan dari canalis servikalis, yang semula berupa
saluran yang panjangnya 1 - 2 cm menjadi suatu lubang saja
dengan pinggir yang tipis
b) Pembukaan serviks
Ialah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa
suatu tulang dengan diameter beberapa mm menjadi lubang
yang dilalui anak kira-kira 10 cm
Factor-faktor yang menyebabkan pembukaan serviks :
 Waktu kontraksi SBR dan serviks diregang oleh isi rahim
terutama oleh air ketuban dan ini menyebabkan tarikan pada
serviks
 Waktu kontraksi, bagian dari selaput yang terdapat diatas
canalis servikalis menonjol ke dalam canalis servikalis dan
membukanya.
 Mungkin otot-otot serviks menarik pada pingir ostium dan
membesarkannya
4) Perubahan pada vaginan dan dasar panggul
Dalam kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina, dasar
panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis oleh
bagian depan anak.
 Saat kepala sampai di vulva, lubang vagina menghadap ke depan
atas, dari luar peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum
yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus membuka

E. Tanda-Tanda Persalinan
1. Tanda persalinan sudah dekat
a. Terjadi lightening
Menjelang minggu ke – 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus
uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang
disebabkan :
- Kontraksi Braxton hicks
- Ketegangan dinding perut
- Ketegangan ligamentum rotundum
- Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah
Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :
- Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang
- Dibagian bawah terasa sesak
- Terjadi kesulitan saat berjalan
- Sering miksi ( beser kencing )
b. Terjadinya His permulaan
Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks
dikemukakan sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu
terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesterone, dan
memberikan kesempatan rangsangan oksitosin.
Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesterone makin
berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih
sering sebagai his palsu.
Sifat his permulaan ( palsu )
- Rasa nyeri ringan di bagian bawah
- Datangnya tidak teratur
- Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
- Durasinya pendek
 - Tidak bertambah bila beraktifitas

2. Tanda Persalinan
a. Terjadinya His persalinan , His persalinan mempunyai sifat :
o Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan
o Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar
o Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
o Makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin bertambah
b. Pengeluaran Lendir dan darah (pembawa tanda), Dengan his persalinan
terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan :
o Pendataran dan pembukaan
o Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis
servikalis lepas
o Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
c. Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan . Sebagian ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan
berlangsung dalam waktu 24 jam.

F. Mekanisme Persalinan
Proses penurunan, putaran dan penyesuaian lain yang terjadi pada proses
kelahiran manusia disebut mekanisme persalinan.
Tujuh gerakan cardinal presentasi puncak kepala pada
mekanisme persalinan :
a. Engangement (masuknya kepala janin kedalam pintu atas
panggul). Hal ini terjadi sebelum persalinan aktif dimulai,
karena otot-otot Abdomen masih tegang, sehingga bagian
presentasi melewati panggul).
b. Penurunan (gerakan bagian presentasi melewati panggul).
Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan yaitu:
 Tekanan dari cairan amnion
  Tekanan langsung kontraksi fundus pada janin
 Konraksi diafragma dan otot-otot abdomen
c. Fleksi
Segera setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks,
dinding panggul atau dasar panggul, dapat masuk kedalam
pintu bawah panggul.
d. Putaran paksi dalam
Di mulai pada bidang setinggi spira iskiadika, tetapi putaran
ini belum selesai sampai bagian presentasi mencapai
panggul bagian bawah ketika oksiput berputar kearah
anterior, wajah berputar kearah posterior setiap kali terjadi
kontraksi, kepala janin diarahkan oleh tulang panggul dan
otot-otot dasar panggul.
e. Ekstensi
Saat kepala janin mencapai perineum, kepala akan defleksi
kearah anterior oleh perineum. Mula-mula oksiput melewati
permukaan bawah simfisis pubis, kemudian kepala muncul
keluar akibat ekstensi. Pertama-tama oksiput, kemudian
wajah, dan akhirnya dagu.
f. Resistensi dan Putaran Paksi Luar
Setelah kepala lahir, bayi berputar hingga mencapai posisi
yang sama dengan saat ia memasuki pintu atas, ketika ia
mencapai pintu bawah bahu berputar kearah garis tengah
dan dilahirkan dibawah lengkung pubis (Bahu anterior turun
lebih dahulu), bahu posterior diarahkan kearah perineum
sampai ia bebas keluar dari introitus vagina.
g. Ekspulsi
Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat keatas tulang
pubis ibu dan badan bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi
lateral kearah simfisis pubis, ketika seluruh tubuh bayi
keluar, persalinan bayi selesai, ini merupakan akhir tahap
 kedua persalinan dan waktu saat tubuh bayi keluar seluruhnya, dicatat
dalam catatan medis.

G. Tahap – Tahap Persalinan

1. Tahap Persalinan Kala I
a. Dimulai sejak pembukaan 0-10 (lengkap)
b. Tanda dan gejala:
Kala pembukaan dibagi atas fase:
1) Fase laten
Dimana pembukaan serviks berlangsung sampai pembukaan 3 cm
berlangsung 7-8 jam.
2) Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase :
o Periode ekselarasi : berlangsung selama 2 jam pembukaan
menjadi 4 cm
o Periode dilatasi maksimal : berlangsung 2 jam pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm
o Periode desekrasi : Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap
Fase-fase yang dikemukakan diatas dijumpai :
 Prime
(a) Serviks mendatar dulu baru dilatasi
(b) Berlangsung 13-14 jam
 Multi
(c) Mendatar dan membuka bisa bersamaan
(d) 6 – 7 jam
Pemeriksaan Dalam
1. Pembukaan serviks
 Lunak dan pendataran serviks
 Masih tebal atau tipis
 Pembukaan dari arah serviks
2. Ketuban
 Sudah pecah atau belum
 Pembukaan hampir lengkap, pecahnya ketuban
3. Bagian terendah dan posisinya
 Kopold III dan IV
 Kepala : keras, bulat dan teraba sutura
 Letak kepala
 Penurunan dasar bidang hodge, ada empat sueodeneum atau
tidak, berapa besar.
 Bokong dikenal ; lunak, domenaturnya tulang saerum
4. Sifat flour albus
5. Keadaan patologis : tumor, kekalmen serviks, halangan penurunan
bagian terendah.
Catatan :
Pemeriksaan dalam idealnya dilakukan minimal 4 jam sekali.
Pemeriksaan Luar :
Bidang Hodge : Untuk menentukan sampai dimanakah bagian
terendah janin turun dalam panggul.
Hodge I : Bidang hodge yang dibentuk pada
lingkaran pintu atas panggul
dengan bagian atas simpisis dan
promotorium.
Hodge II : Sejajar dengan hodge I setinggi
bagian simpisis
Hodge III : Sejajar dengan hodge I, II setinggi
spina isheadika kiri dan kanan.
Hodge IV : Sejajar hodge I, II, III setinggi os cocsigens
 Perbedaan Pematangan dan Pembukaan Serviks ( Cervical
Effacement ) Pada Primigravida Dengan Padamultipara :
1. Pada primigravida terjadi penipisan serviks lebih dahulu sebelum
terjadi pembukaan pada multipara serviks telah lunak akibat
persalinan sebelumnya, sehingga langsung terjadi proses penipisan
dan pembukaan.
2. pada primigravida, ostium internum membuka lebih dulu daripada
ostium eksternum (inspekulo ostium tampak berbentuk seperti
lingkaran kecil di tengah) pada multipara, ostium internum dan
eksternum membuka bersamaan (inspekulo ostium tampak
berbentuk sepertigarislebar)
3. periode kala 1 pada primigravida lebih lama (+ 20 jam)
dibandingkan multipara (+14 jam) karena pematangan dan
pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan
waktu lebih lama.

2. Tahap Persalinan Kala II

a. Dimulai dari pembukaan lengkap (10) sampai dengan okipolsi total
(pengeluaran janin secara lengkap).
b. Tanda dan gejala : His semakin kuat, interval 2’ – 3’, durasi 50’ –
100’ pecah ketuban, adanya keinginan untuk mengejan akibat
penakanan pleksus Fronkouser, anus membuka, vulva membuka,
perineum meregang, saat his kepala janin mulai tampak.
c. Lama pada primepara + 1 jam dan multipara + 30 menit

3. Tahap Persalinan Kala III

a. Mulai sejak bayi baru lahir lengkap sampai plasenta lahir lengkap
b. Kontraksi dengan amplitudo sama dengan kala I dan II
c. Nyata penciutan permukaan kavum uteri (tempat implantasi plasenta)
Metode Pelepasan Plasenta :
 Menurut Mathaw Duean : dimulai dari pinggir placenta
(marginal) sehingga terjadi perdarahan dan diikuti oleh pelepasan
placentanya
Menurut Schultae : dimulai dari tengah sehingga plasenta lahir
diiukti oleh pengeluaran darah
Kombinasi keduanya

Prasat Pengeluaran Plasenta

Cara menguji Plasenta Lepas atau Belum :

a. Perasat kusner
Tangan kanan : tali pusat, bagian kiri  fundus uteri, tali pusat
masuk kembali  belum lepas, tetap / tidak masuk  lepas
b. Perasat klien
Ibu minta mengedan  tali pusat turun kembali, berhenti
mengedan  tali pusat tetap  lepas tali pusat masuk kembali 
belum lepas
c. Perasat Strassman
Tangan kanan  Menarik sedikit tali pusat, tangan kiri 
mengetok-ngetok fundus uteri terasa getaran, belum lepas
d. Perasat Manuaba
Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim,
sedangkan tangan kanan memegang dan mengecangkan tali pusat,
kedua tangan ditarik berlawanan, sehingga dapat terjadi :
i. Tarikan terasa berat dan talipusat tidak memanjang berrarti
placenta belum lepas
ii. Tarikan terasa ringan (mudah) dan tali pusat memanjang berarti
placenta telah lepas
Tanda-tanda placenta telah lepas :
 Terjadi kontraksi seingga rahim membulat dan terdorong keatas
 Placenta terdorong kearah segmen bawah rahim
 Tali pusat bertumbuh panjang
 Terjadi perdarahan mendadak
Tanda plasenta belum lepas :
 Perubahan bentuk uterus dan ukuran uterus
 Pertambahan panjang tali pusat
 Semburan darah tiba-tiba
 Melepaskan placenta perasat erade uterus dipijat seperti memeras
jeruk tidak dianjurkan lagi kecuali terpaksa.
Tertinggalnya sebagai jaringan placenta :
 Perdarahan perineum yang berkepanjangan
 Bahaya infeksi
 Polip placenta
 Degenerasi ganas  carcinoma
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada Kala III:
1. Perdarahan
2. Kelengkapan placenta
3. Ada tidaknya, placenta subsenturia ada
4. Kontraksi rahim, lakukan massase ringan pada korpus uteri
5. Pengosongan kandung kemih  mencegah otoni uteri
6. Pemberian uterotonika bila perlu
7. Observasi ruptus peritoneum atau luka episiotomi yang ada (heeting)
 4. Tahap Persalinan Kala IV
Dimulai setelah pengeluaran placenta sampai 2 jam post partum. Penting
karena angka kematian post partum yang tinggi dicurigai infeksi
periperineum.
Adalah kala pemulihan masa yang kritis ibu dan anaknya, bukan hanya
proses pemulihan secara fisik setelah melahirkan tetapi juga mengawali
hubungan yang baru selama satu sampai dua jam. Pada kala IV ibu masih
membutuhkan pengawasan yang intensive karena perdarahan dapat
terjadi. Misalnya normal adalah 100-300 cc, bila perdarahan diatas 500
cc maka dianggap patologi, perlu diingat ibu tidak boleh ditinggalkan
sendiri dan belum boleh dipindahkan kekamarnya.
Hal-hal yang harus diperhatikan pada Kala IV :
1. Kontraksi uterus harus baik
2. Tidak ada perdarahan pervagina atau alat genetika lain
3. Placenta dan selaput ketuban harus lahir lengkap
4. Kandung kemih harus kosong
5. Luka perineum terawat baik, tidak ada hematoma
6. bayi dalam keadaan baik
7. Ibu dalam keadaan baik

H. Langkah- Langkah Pertolongan persalinan Normal

1. Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowning
sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis pada primi atau multi dengan
perineum yang kaku dapat dilakukan episiotomi median, mediolateral
atau lateral
2. Episotomi dilakukan pada saat his dan, mengejan untuk mengurangi
sakit, tujuan episiotomi adalah untuk menjamin agar luka teratur
sehingga mudah mengait dan melakukan adaptasi
3. Persiapan kelahiran kepala, tangan kanan menahan perineum sehingga
tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk
mengendalikan ekspulsi
4. Setelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan
hidung dibersihkan dari lender, kepala dibiarkan untuk melakukan putar
paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput ke arah punggung. Periksa
tali pusat, jika tali pusat melilit leher, coba untuk melepaskan lilitan
tesebut melalui kepala janin.
5. Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam
kebawah untuk melahirkan bahu depan, ditarik keatas untuk melahirkan
bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikait untuk melahirkan
sisa badan bayi
6. Setelah bayi lahir seluruhnya, angkat kepala bayi dan punggungnya pada
satu tangan dan tangan lainnya mengangkat bokog. Rendahkan posisi
kepala bayi agar cairan / mukus dapat keluar. Jalan nafas dibersihkan
dengan menghisap lendir sehingga bayi dapat bernafas dan menangis
dengan nyaring pertanda jalan nafas bebas dari hambatan
7. Keringkan bayi untuk mencegah hipotermi, letakkan bayi diatas perut
ibunya, selimuti bayi dan biarkan ibu memeluk bayinya
8. Klem tali pusat dengan menggunakan dua buah klem steril, jepitkan klem
yang satu kurang lebih 3 cm dari ujung tali pusat pada bayi dan klem
yang lain sekitar 2 cm diatas klem yang pertama
9. Gunting tali pusat dilokasi antara klem yang pertama dengan klem yang
kedua. Biarkan klem yang kedua tetap pada tempatnya. Ikat tali pusat
dengan benang steril dibawah klem yang pertama.
10. Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :
o Setelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah
berkembang dengan sempurna
o Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi
yang aterm sehingga peningkatan jumlah darah sekitar 50 cc
o Pada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera sehingga
darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar untuk
mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus
 11. Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya
12. Tunggu hingga plasenta terlepas dan jangan menarik tali pusat. Anjurkan
ibu untuk meneran untuk melahirkan plasenta. Secara perlahan keluarkan
membran plasenta dengan menggunakan gerakan hingga plasenta
terlepas. Letakkan plasenta pada baki kemudian periksa keutuhan
membran plasenta.
13. Ukur jumlah perdarahan di tahap II
14. Periksa keadaan uterus, secara perlahan lakukan pemijatan uterus dan
peragakan pada ibu cara untuk melakukan pemijatan uterus sendiri
15. Menjahit luka spontan atau luka episiotomi
16. Bersihkan area perineum dan gunakan pembalut.

I. Adaptasi Terhadap Persalinan

1. Adaptasi janin :
 Denyut jantung janin
 Sirkulasi janin
 Pernapasan dan perilaku janin
2. Adaptasi ibu :
Perubahan kardiovaskuler
 Curah jantung meningkat sekitar 10-15% pada tahap pertama dan
30-50% pada tahap kedua persalinan
 Tekanan darah pada tahap pertama persalinan akibat kontraksi
uterus meningkatkan tekanan darah sistolik sampai 10 mmHg. Pada
tahap kedua kontraksi dapat meningkatkan tekanan sistolik sampai
30 mmHg dan tekanan distolik sampai 25 mmHg.
 Ibu tidak boleh melakukan manuver valsalva (menahan nafas dan
menegangkan otot abdomen) karena dapat mengurangi aliran balik
vena dan meningkatkan tekanan vena sedangkan nadi melambat
untuk sementara.
 Sel darah putih meningkat, sering kali sampai > 25.000/mm3.
 Perubahan pernafasan :
Peningkatan frekuensi nafas, hiperventilasi, dapat menyebabkan
alokolosis respiratorik, hipoksia, hipokapnea (karbondioksida
menurun)
Perubahan pada ginjal :
Dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan, akibat
berbagai alasan : edema jaringan, rasa tidak nyaman
Perubahan integument :
Dapat terjadi robekan-robekan kecil kulit sekitar introctus vagina
sekalipun tidak dilakukan episioomi atau tidak terjadi laserasi
Perubahan musculoskektal
System musculoskektal mengalami stress selama persalinan,
diaforesis, keletihan dan kemungkinan peningkatan suhu menyertai
peningkatan aktivitas otot yang menyolok
Perubahan neurology:
Sistem neurology menunjukkan bahwa timbul stress dan rasa tidak
nyaman selama persalinan.
Perubahan pencernaan
Persalinan mempengaruhi system saluran cerna wanita. Bibir dan
mulut tampak kering akibat wanita bernafas melalui mulut, dehidrasi
dan sebagai respon emosi terhadap persalinan
Perubahan endokrin :
Metabolisme meningkat dan kadar glukosa darah dapat menurun
akibat dari persalinan\

J. Penanganan Nyeri Pada Persalinan

1. Pengertian
Nyeri merupakan suatu fenomena yang neurofisiologi yang bersifat
subjektif dan merupakan pengalaman pribadi
2. Teknik mengurangi rasa nyeri
Pada saat yang tepat hasil konsepsi akan dikeluarkan dari uterus, hal ini
akan menimbulkan adanya kontraksi uterus yang menimbulkan rasa
sakit.
Adapun yang menimbulkan sakit pada persalinan :
 Emosi seperti takut dan cemas
 Tekanan pada organ sekitar
 Hiplesia miometrium dan sekitarnya
Rasa sakit yang diakibatkan
 Meningkatnya efektifitas saraf pada simpatis ditandai dengan :
meningkatnya nadi, pernafasan, tekanan darah, dan tonus otot.
 Gerakan tubuh seperti : mengepal, mencari pegangan.
 Ucapan verbal seperti mendesak atau berteriak.
 Ekspresi wajah berubah
 Respon terhadap lingkungan menurun
 Kebutuhan akan kontak fisik
3. Metode mengurangi rasa sakit
Ada beberapa cara yang dilakukan dalam membantu mengurangi rasa
sakit saat melahirkan :
a. Kenyamanan
Posisi dan pengelolaan selama sakit posisi yang dianjurkan miring
kekiri untuk mengurangi penekanan vena cava, kepala ditinggikan 45o
agar kerja jantung dan paru ringan, sedangkan pengelolaan selama
rasa sakit adalah pengosongan kandung kemih, kebersihan alat,
mengingat ibu dianjurkan ekspirasi lewat mulut sehingga perlu
menganjurkan ibu untuk kumur-kumur.
b. Relaksasi
Perawat/bidan selama membantu klien melakukan relaksasi hal ini
perlu diingatkan yaitu menjelaskan kepada ibu bahwa relaksasi selama
kontraksi adalah sangat penting untuk mengurangi tekanan abdomen
pada uterus dan juga memberikan rasa nyaman, ada beberapa cara
 masase yang diperlukan dalam merangsang saraf berdiameter besar,
yakni :
 Efflearange (pijatan pada abdomen, paha atau dada)
 Denp baik massage
 Firm confer pressure
 Abdominal lifting
c. Distraktion atau mengalihkan perhatian
d. Mengurangi kecemasan dan ketakutan
e. Memanfaatkan orang terdekat

K. Bonding Dan Attachment

Bonding adalah daya tarik awal dan dorongan untuk terjadinya ikatan bathin
antara orang tua dan bayinya yang merupakan langkah awal untuk saling
tertarik dan berespon antara orang tua dan bayi untuk menciptakan kasih
sayang dan menerima bayinya sebagai anggota keluarga.
Prinsip bonding adalah :
1. Pada menit atau jam pertama sesudah kelahiran adalah masa yang
paling optimal untuk dilakukan bonding.
2. Respon spesifik manusiawi ketika pertama kali bayi diberikan pada
orang lain.
3. Monotropy adalah proses yang terstruktur, dimana sewaktu-waktu
orang tua hanya dapat berespon pada satu bayi.
4. Perlu umpan balik antara orang tua dan bayi melalui beberapa tanda
seperti gerakan tubuh dan gerakan mata.
5. Awal penentu perkembangan masa depan
Attachment adalah Proses agar tetap terjadinya keterikatan bathin antara ibu
dan bayi.
 Proses attach.. melalui fase-fase berikut :
1. Pendahuluan
Pada fase ini orang tua menyentuh bayinya dengan ujung jari, lalu
meraba dengan telapak tangannya dan kemudian mendekap bayinya.
Pada fase ini waktunya sangat bervariasi, dari beberapa menit sampai
beberapa hari
2. Perkenalan
Pengetahuan orang tua tentang tingkah laku bayinya meningkat, adanya
penguatan atau perubahan tingkat orientasi.
3. Peraturan timbal balik antara harapan dan kebutuhan perlu adanya saling
penyesuaian antara ibu dan bayi dalam hal kebiasaan sehari-hari.

L. Posisi Persalian
1. Posisi Jongkok atau Berdiri
Keuntungan :
 Membantu menurunkan kepala bayi
 Memperbesar ukuran panggul
 Menambah 28% ruang autletnya
 Memperbesar dorongan untuk meneran ( Dapat memberi kontrubusi
pada laserasi )
2. Berbaring Miring Kiri
Keuntungan :
 Memberi rasa santai bagi Ibu yang letih
 Memberi oksigen yang baik bagi bayi
 Membantu mencegah terjadi laserasi
3. Posisi merangkak
Keuntungan :
 Baik untuk persalianan dengan punggung yang sakit.
 Membantu bayi melakukan rotasi
 Peregangan minimal pada perineum.
 4. Duduk atau setengah duduk
Keuntungan :
 Lebih mudah bagi penolong untuk membimbing kelahiran kepala bayi
dan mengamati/ mensipport perineum.

M. Konsep Episiotomy
1. Alasan utama dilakukan episiotomy adalah :
 Mencegah kerusakan spinter ani dan mukosa rectum
 Cegah kerusakan otot panggul
 Cegah trauma kepala janin
 Mudah memperbaiki penyembuhan
2. Indikasi episiotomy
 Mempercapat kelahiran untuk mencegah terjadinya gawat janin
 Mepercapat proses persalinan mencegah gawat ibu
 Mempermudah proses persalianan
3. Episiotomy dapat menyebabkan :
 Meningkatnya jumlah darah yang keluar
 Bertambah luka perinium bagian posterior
 Meningkatkan kerusakan pada spinter ani
 Menyebabkan rasa nyeri pada hari pertama postpartum
N. Konsep Partograf.
Hubungan pembukaan serviks, penurunan kepala janin (bagian terendah)
berkaitan dengan waktu persalinan untuk pertama kali dikemukakan oleh
Friedman : bahwa gambaran hubungan pembukaan serviks dan waktu
persalinan berbentuk huruf ”S” yang kemudian dikenal dengan kurva
friedmen.
Hedricks dkk, dalam penelitiannya melihat bahwa terdapat perbedaan kurva
friedmen diantara primigravida dan MultiGravida, pada fase aktif maupun
fase laten. Oleh karena itu badan pekerja WHO (informed working group
WHO) mencetuskan gagasan modifikasi kurva Friedmen menjadi
PARTOGRAF WHO
Partograf WHO menetapkan dasar sebagai berikut :
1. Fase aktif mulai pembukaan 3 cm

2. Fase laten lamanya 8 jam

3. Pada fase aktif pembukaan untuk primi dan multigravida sama tidak boleh
kurang dari 1 cm/jam

4. Pemeriksaan dalam hanya dilakukan dengan interval waktu 4 jam

5. Keterlambatan persalinan selama 4 jam, memerlukan intervensi medis,

dengan mempertimbangkan indikasi dan keadaan umum ibu maupun janin.
Komponen dalam Partograf WHO
Dalam setiap partograf WHO harus tercantum tiga komponen pokok, yaitu :
1. Rekaman kemajuan persalinan

a. Pembukaan serviks
Dasar ketetapan partograf WHO fase aktif mulai pembukaan 3 cm
dan perhitungan setiap jam pembukaan minimal 1 cm maka
pembukaan lengkap tercapai dalam waktu 7 jam
Perhitungan fase laten selama 8 jam dan ditetapkan pembukaan
sebesar 3 cm, maka dari kedua titik tersebut akan dapat dibuat garis
yang mencerminkan kurva partograf WHO yang normal. Garis ini
 dikenal sebagai garis waspada. Keterlambatan persalinan masih di
adaptasi selama 4 jam dan selebihnya harus diambil tindakan
definitif. Garis sejajar dengan garis waspada yang dibuat dengan
memperhitungkan kelambatan persalinan selama 4 jam disebut
garis tindakan.
b. Penurunan kepala
Sebelum inpartu kepala dianggap berada satu telapak tangan (lima
jari ) diatas simpisis. Pada primigravida dimana kepala janin telah
masuk PAP minggu 36 berarti kemungkinan tidak berhadapan
dengan kesempitan panggul. Dengan memperhitungkan kepala
lima jari diatas simpisis, dam selanjutnya his akan menyababkan
panurunan kepala dengan perhitungan sebagai berikut:

Penurunan ini dihitung dengan jari diatas simpisis (perlimaan)

c. Kekuatan His
Kekuatan His diperhitungkan dalam 10 menit :
 2 sampai 3 kali, durasi kurang dari 20 detik
 4 kali, durasi 20 sampai 40 detik
 5 kali, durasi labih dari 40 detik.
2. Rekaman keadaan janin
a. Denyut jantung janin
 Denyut jantunh jannin normal 120 sampai 160 per menit
 > 160/menit-takikardi permulaan afiksia
  <120/menit-bradikardi,asfiksia lebih lanjut
 < 100/menit- asfiksia intrauterin berat.

b. Air ketuban
air ketuban dapat memberikan petunjuk keadaan janin dalam rahim
berkaitan dengan asfiksia intrauterin. Air ketuban yang perlu
mendapakan perhatian adalah :
 jumlahnya
 Warnanya : jernih(C-clear) campur mekonium (M-meconeum)
kurang (A-absent)
c. Moulage tulang kepala
Moulage tulang kepala memberikan petunjuk tentang penggul,
yang ditetapkan dengan kriteria sebagai berikut :
0 = sutura masih teraba
+ = tulang kepala menempel
++ = tulang kepala saling menindih
+++ = tulang kepala tumpang tindih berat
3. Keadaan ibu
Keadaan ibu yang patut direkam dan diperhitungkan dalam pertolongan
persalinan adalah :
a. Keadaan umum : TD, N, R, S
b. Keseimbangan cairan : bila mendapat infuse dan ciaran induksi
c. Priduksi urin : jumlahnya diperhitungkan dengan jumlah yang
masuk, protenuria, keton bodi.
Keuntungan dan kerugian pelaksanaan partograf
1. Keuntungan partograf
 Tersedia cukup waktu untuk melakukan rujukan ( sekitar 4 jam )
setelah perjalanan persalinan melewati garis waspada.
 Dipusat peleyanan kesehatan cukup waktu untuk mengambil
tindakan sehingga tercapai well born baby dan well health mather
 Terbatasnya melakukan pemeriksaan dalam dapat mengurangi
infeksi intrauterine.
2. Kerugian partograf
Kemungkinan terlalu cepat melakukan rujukan, yang sebenarnya dapat
diselesaikan di puskesmas setempat.
Partograf diharapkan dapat menyelesaikan masalah pertolongan persalinan
pada garis waspada dengan jalan :
 Rujukan semakain baik sehingga tidak merugikan penderita
 Pertolongan medis dapat dilakukan dengan lebih sempurna sehingga
angka kesakitan dan kematian dapat diturunkan.
 Mendapat tindakan medis sesuai dengan keadaan dan ditangan yang
tepat
Secara nasional partograf diharapkan dapat membantu menurunkan angka
kematian maternal dan perinatal sebagai cermin kemampuan memberikan
pelayanan dan pengayoman medis yang menyeluruh dan lebih bermutu.
 PENYIMPANGAN KDM
INTRANATAL CARE
=============================
Kala I
Teori Hormon (estrogen dan progesterone)
Progesteron Teori plasenta menjadi tua, Teori distensi rahim,
Terori iritasi meknik

Peningkatan Peningkatan Penurunan Selaput Ketegangan Infeksi Malposis Serviks

kadar kadar kadar Ketuban rahim genitalia i Inkomp
Oksitosin Estrogen Progesteron Tipis Berlebih eten

Kontraksi Ketuban pecah

uterus dini

Penarikan/
Dilatasi
Serviks Penekanan struktur peka
nyeri (Arteri, vena, dan Hilangnya
jaringan saraf) fungsi Barier

Penurunan KPD
Presentasi
Janin

Migrasi M.O
Asenden

Hilangnya Fungsi
Proteksi dan Pelicin
Peningkatan Stimulasi Nosiseptor
Prod. Sekresi VT berulang
Serviks dan
laserasi Jar.
Serviks
 Transduksi Transmisi
Modulasi Persepsi

RISIKO CEDERA THD

JANIN
NYERI
Peningkatan
kontaminasi
Laserasi M.O
vena dan
Arteri
setempat
Penurunan Perhatian ibu
Terhadap pemenuhan
Kebutuhan
RISIKO
INFEKSI

Keluarnya
darah Dari jar.
Intravaskuler Ketidak adekuatan
system pendukung
Penurunan
masukan Oral

RISIKO TERHADAP
KOPING INDIVIDU/
PASANGAN TIDAK
EFEKTIF
Krisis situasi
RISIKO
KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN
TUBUH

Perubahan status
ANSETAS kesehatan

Suplai darah & O2 Iskemia

berkurang
Ruptur Haemoragi Hipoksia jaringan

Ketidak seimbangan
RISIKO TERHADAP RISIKO TERHADAP O2 & CO2
CEDERA (MATERNAL) KERUSAKAN
PERTUKARAN GAS
 Kala II

Kontraksi Uterus

Servic Lunak dan mendatar

Perubahan tahanan pd
Pecah pembuluh darah kaviler vaskuler sistemik
sekitar k. servikalis

Fluktuasi Curah
Jantung
Sekresi lender bercampur darah g

Kompresi
mekanis
Turunnya bagian terendah janin
kepala/Tali pusat samapai kedasar panggul PERUBAHAN
CURAH JANTUNG

Penurunan pefusi
plasenta Tekanan pada bagian persentasi janin

Vulva membuka dan menonjol

Persalanan lama

Dilatasi /peregangan jaringan Kontraksi Hypertonik

Hyperventilasi
yang lama
Kompresi saraf periver
Peningkatan Janin Besar
Krisis Situasi metabolism
Pola kontraksi semakin intensif tubuh

Ketidak adekuatan Pencetus

Stimulus Nosiseptor
system pendukung Persalinan
RISIKO TERHADAP
KERUSAKAN
Kebutuhan energi
PERTUKARAN GAS meningkat
Nyeri dipersepsikan
Harapan tidak Porcep
efekti

NYERI Terputusnya
kontinuitas jaringan
 RISIKO TERHADAP
KOPING INDIVIDU
TIDAK EFEKTIF
Inteke nutrisi Dorongan untk
anadekuat mengedan

Malpresentasi
Janin

RISIKO TERHADAP
KERUSAKAN INTEGRITAS
Kesulitan peneluaran Penurunan produksi energy KULIT/JARINGAN
Janin metabolik

Persalinan Lama

Pencetus persalinan
RISIKO TERHADAP
KELETIHAN Prosedur invasif
berulang
Trauma jaringan

RISIKO TERHADAP Pemajanan Patogen

RISIKO TERHADAP
INFEKSI ( MATERNAL )
CEDERA JANIN
 Kala III

Dorongan Untuk Mengedan

Persalianan

Pengeluaran Janin Penambahan Anggota

Keluarga (Transisi)

Kontraksi Rahim Istirahat Krisis Situasi (Perubahan Peran/

Tangggung Jawab)

His Pelepasan

RISIKO TERHADAP
PERUBAHAN
PROSES KELUARGA
Plasenta Terlepas dari meometrium dan
terdorong ke luar

Plasenta Keluar Trauma Jaringan; Respon fisiologis

setelah melahirkan

Semburan Darah;
Profil Darah Normal Terjadi Diafresis Stimulasi Nosiseptor

KURANG Cortex Cerebri

PENGETAHUAN Kurang/Pembatasan
masukan Oral

NYERI

RISIKO KURANG
VOLUME CAIRAN

Kurang Terpajan Imformasi

 KURANG
PENGETAHUAN
Kala IV

Persalianan

Pengeluaran Janin Trauma Mekanisme/ Peningkatan

Edema Jaringan Metabolisme
Tubuh

Peningkatan Perkembangan
anggota Keluarga (Transisi) Kelelahan Fisik dan Penggunaan ATP
Psikologis meningkat

Terputusnya
Kontinuitas Jaringan Intake nutrisi
inadekuat
PERUBAHAN IKATAN
PROSES KELUARGA

Stimulasi Nosiseptor Cadangan ATP

menurun

Cortex Cerebri

Kelelahan

NYERI

RISIKO KURANG
VOLUME CAIRAN
Konsep Dasar Keperawatan
A. KALA I
1. Pengkajian Kala I
Integritas Ego.
Dapat senang atau cemas
Nyeri/Ketidanyamanan
Kontraksi reguler, peningkatan frekuensi, durasi dan keparahan.
Keamanan
Irama jantung janin paling baik terdengar pada umbilicus (tergantung
posisi janin )
Seksualitas
Adanya dilatasi serviks, rabas vagina, mungkin lender merah muda,
kecoklatan, atau terdiri dari plak lendir
Prioritas keperawatan
1. Meningkatkan emosi dan fisik klien / pasangan terhadap persalinan.
2. Meningkatkan kemajuan persalinan
3. Mendukung kemampuan koping klien / pasangan
4. Mencegah komplikasi maternal / bayi.
Secara Khusus :
1. Memeriksa tanda t-tanda vital.
2. Mengkaji kontraksi tekanan uterus dilatasi cerviks dan penurunan
karakteristijk yang mengambarkan kontraksi uterus :
a. Frekwensi
b. Internal
c. Intensitas
d. Durasi
e. Tonus istirat
 3. Penipisan cerviks,evasemen mendahului dilatasi cerviks pada
kehamilan pertama dan sering diikuti pembukaan dalam kehamilan
berikutnya
4. Pembukaan cerviks adalah sebagian besar tanda-tanda yang
menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif dan
kemajuan persalinan
5. Palpasi abdomen (Leopold) untuk memberikan informasi jumlah
fetus, letrak janin,penurunan janin.
6. Pemeriksaan Vagina: membran,cerviks,foetus,station.
Tes diagnostik dan laboratorium
a. Spesimen urin dan tes darah.
b. Ruptur membran.
c. Cairan amnion : Warna ,karakter dan jumlah
2. Diagnosa Keperawatan
A. FASE LATEN
1) Nyeri b/d intensitas kontraksi.
Tujuan : Klien mampu beradaptasi dengan nyeri.
Intervensi Rasional
1. Menggunakan tehnik 1. Tehn
pernapasan. ik pernapasan dapat meningkatkan
relaksasi otot – otot abdomen dengan
demikian menambah ukuran kapasitas
abdomen sehingga mengurangi
gesekan ( priksi ) antara uterus dan
dinding abdomen.
2. Melakukan masage 2. Mer
atau gosokan pada pinggang (teori upakan suatu tehnik untuk mengkanter
gatekontrol terhadap nyeri) dan digunakan untuk mengalihkan
3. Menganjurkan untuk perhatian ibu dari nyeri
memberikan air hangat untuk 3. Me
mengomprtes pinggang bawah. mbantu relaksasi, meningkatkan
4. Memberikan HE pada kenyamanan .
klien bahwa respon nyeri ini sudah
 indikasi positif dan memmang 4. Infor
harus ada un tuk mengakhiri kala I masi yang cukup dapat mengurangi
dan mendekati kala transisi kecemasan dan merupakan salah satu
aspek sayang ibu

2) Takut b/d persalinan dan menjelang kelahiran

Tujuan : Klien akan menunjukan rasa takut teratasi.
Intervensi Rasional
1. Perkenalkan diri pada 1. Memperkenalkan diri
klien dan berikan suport. merupakan salah satu pendekatan
kepada klien dan suport yang
diberikan dapat menambah semangat
hidup klien dalam menanti kelahiran .
2. Komunikasikan peran 2. Ibu akan lebih mengerti
seperti support perawatan dan dan memahami tentang persalinan,
pengetahuan perawat secara verbal peran perawat sehingga akan
dan non verbal mengurangi rasa takut dan klien akan
3. Orientasikan klien ke tenang
lingkungan ( tempat persalinan ) 3. Orientasi terhadap
lingkungan membuat klien lebih
mengetahui dan dapat beradaptasi
dengan lingkungan tempat persalinan
sehiungga akan mengurangi rasa takut

B. FASE AKTIF
1) Defisit volume cairan b/d intake cairan yang tidak adekuat
Tujuan : Klien akan menunjukkan defisit voleme cairan adekuat.

Intervensi Rasional
1. Pertahankan kalori dan 1. Kalori dibutuhkan sebagai sumber
elekrolit. energi selama proses persalinanuntuk
mencegah dehidrasi
2. Cairan lebih cepat diabsorbsi
2. Anjurkan minum air putih melalui lambung dibandingkan
 selama proses persalinan jika tidak dengan makanan padat dan untuk
ada mual dan muntah. mencegah dehidrasi
3. Memenuhi kebutuhan tubuh akan
3. Berikan cairan IV secara rutin cairan dan elekrolit
(dextrosa 5 dan RL)

2) Gangguan eliminasi BAK

Tujuan : Klien menunjukkan pola eliminasi BAK kembali normal
Intervensi Rasional
1. Catat tentang jumlah dan 1. Frekuensi lebih sering selama
waktu berkemih. proses persalinan
2. Kosongkan kandung kemih 2. Kandung klemih yang penuh
setiap 2 jam. menimbulkan ketidaknyamanan dan
turunnya bayi ke pelvis.
3. Kolaborasi pemasangfan 3. Membentu dalam mengosongkan
kateter kandung kemih sehingga penurunan
kepala bayi ke pelvis tidak terhambat

3) Cemas b/d ketidaktahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada

persalinan
Tujuan : Klien akan mengungkapkan cemas teratasi
Intervensi Rasional
1. Jelaskan prosedur sebelum 1. Mengingatkan pasien untuk
memulai melakukan tindakan. mengendalikan dan mempersiapkan
mentalnya, hal ini akan mengurangi
kecemasan yang dialami
2. Beri gambaran yang jelas 2. Dengan gambaran yang jelas
tentang proses persalinan tentang persalinan, ibu akan lebih
memahami dan mengerti tentang
proses persalinan sehingga akan
mengurangi perasaan takut dan pasien
akan tenang
4) Koping tidak efektif b/d kelemahan dan ketidaknyamanan dari
persalinan
Tujuan : Klien menunjukkan koping efektif
Intervensi Rasional
1. Catat secara berkala tentang 1. Catat secara berkala dapat
perubahan tingkah laku ibu mengetahui perubahan tingkah laku
sehingga memudahkan dalam ibu sehingga memudahkan dalam
pemberian tindakan pemberian intervensi
2. Anjurkan kepada ibu untuk 2. Konsentrasi dan komunikasi yang
konsentrasi dalam mengontrol baik akan membantu dalam intervensi
dengan berkomunikasi yang akan dilakukan
3. Menyarankan pada suami 3. Ibu membutuhkan seseorang untuk
untuk meberi semangat atau memunta bantuan dan dorongan.
dukungan moril Suami adalah salah seorang yang
sangat penting

5) Gangguan persepsi sensori

Tujuan : Klien dapat beradaptasi dengan lingkungannya
Intervensi Rasional
1. Lakukan pendekatan pada 1. Pendekatan dilakukan agar klien
klien. dapat berkomunikasi dan merupakan
langkah awal untuk mengenal dan
membimbing klien
2. Klien dapat beradaptasi terhadap
2. Bantu klien dakam pengenalan lingkungan dan nmengetahui seluk
lingkungan. beluk ruangan tempat persalinan
3. Klien dapat vmengerti dan
3. Jelaskan semua prosedur memahami tentang proses persalinan
proses persalinan
 6) Defisit perawatan diri b/d gangguan energi dan nyeri dalam
perslainan
Tujuan : Klien mampu merawat diri setelah proses persalinan
Intervensi Rasional
1. Lakukan teknik effleurage. 1. Menuingkatkan relaksasi dan
kenyamanan
2. Anjurkan ambulasi dan posisi 2. Ambulasi dan posisi yang nyaman
yang nyaman. merupakan salah satu cara dalam
melakukan rawat diri pada ibu untuk
mencegah kekakuan

3. Anjurkan klien untuk 3. Istirahat merupakan hal yang

beristirahat. penting bagi ibu hamil dalam

mengatasi kelelahan sehingga ibu
tetap segar dan kuat
4. Suami adalah orang yang terdekat,
diharapkakan mampudalam membantu
4. Anjurkan suami untuk
merawat istrinya
memberikan bantuan dalam hal
5. Support yang dibverikan akan
perawatan diri.
menambah semangat ibu dalam
5. Berikan support dalam
melakukan dan meningkatkan
melakukan perawatan diri
perawatan terhadap dirinya

B. KALA II
1. Pengkajian Kala II
a. Tanda yang menyertai kala II
Keringat terlihat tiba-tiba diatas bibir, adanya mual,
bertambahnya perdarahan, gerakan ekstremitas, pembukaan serviks,
his lebih kuat dan sering, ibu merasakan tekanan pada rektum, merasa
ingin BAB, ketuban +/-, perineum menonjol, anus dan vulva
membuka, gelisah mengatakan saya ingin BAB< usaha keras tanpa
disadari, pada waktu his kepala janin tampak di vulva
 b. Melakukan monitoring terhadap :
His (frekuensi, kekuatan, jarak, intensitas), keadaan janin
(penurunan janin melalui vagina), kandung kemih penuh/tidak, nadi
dan tekanan darah.
c. Durasi kala II → kemajuan pada kala II :
Primigravida berlangsung 45– 60 menit , multipara berlangsung 15 –
30 menit
2. Diagnosa Keperawatan
1) Gangguann rasa nyaman nyeri b/d mengedan dan meregangnya
perineum
Tujuan : Ibu dapat mengontrol rasa nyeri yang dialaminya dan
meningkatkan rasa nyaman
Intervensi Rasional
1. Anjurkan sebaiknya 1. Menghidari penekanan pada
posisi miring kliri vena cava, sehingga meningkatkan
sirkulasi ke ibu maupun janin
2. Pertahankan kiandung 2. Kandung kemih yang kosong
kemih tetap dalam keadaan akan memperlancar penurunan
kosong. bagian terendah janin dan
mengurangio tekanan sehingga
sirkulasi lancar
3. Pertahankan alat tenun 3. Meningkatkan rasa nyaman

dalam keadaan bersih, rapi dan ibu.

kering.
4. Anjurkan ibu untuk
kumur-kumur atau basahi bibir 4. Ibu merasa segar dan nyaman.

dengan lemon gliserin

5. Jelaskan pada ibu
bahwa relaksasi selama kontraksi 5. Ibu mengerti dan kooperatif.

sangat penting
6. Anjurekanteknik nafas 6. Nafas dalam untuk mengisi

dalam dan ekspirasi melaui hidung paru-paru

7. Impuls rasa sakit diblok
 7. Lakukan nasase dengan memberikan rangsangan
( eufflerage/ deep back massage / pada syaraf berdiameter besar
firm counter pressure / abdominal sehungga gate kontrol tertutup dan
lifting ). rangsangan sakit tidak diteruskan
kekorteks cerebral
8. Memberikan posisi yang
nyaman pada ibu dan mengurangi
8. Pertahankan rasa tekanan pada daerah punggung
nyaman dengan pengaturan bantal yang dapat mengfhambat sirkulasi
un tuk menyokonh tubuh kejaringan menimbulkan nyeri

2) Gangguan konsep diri b/d hilangnya kontrol tubuh BAB

Tujuan :
a. Persepsi ibu
terhadap pengalamannya melahirkan akan bersifat positif
b. Ibu akan berhenti
terhadap kemungkinan bab selama melahirkan
c. Ibu menerima
pergerakan bowel pada saat melahirkan sebagai suatu yang normal
Intervensi Rasional
1. 1.
bukan merupakan suatu hal yang dalam persalinan dan usaha yang
biasa bagi ibu untuk memiliki ekspulsif,. Diiringi penurunan
pergerakan bowel selama bagian terendah janin
melahirkan menyebabkan pengeluaran tinja
2. 2.
secepatnya dan menyumbat bila negatif, atensi ibu akan teralihkan
mungkin, sementara ubu dari pergerakan bowelnya ke
memberikan timbal balik yang usaha mengedan
positif dalam usaha mengedan
3) Resiko tinggi cedera pada ibu dabn janian b/d penggunaan secara tetap
manuver palpasi, posisi kaki tidak tepat, tindakan yang salah dari
penolong
Tujuan : Tidak terjadi cedera padsa ibu maupun janin.
Intervensi Rasional
1. Bantu ibu bentuk posisi yang 1. Memperlancar aliran darah dari ibu
nyaman yaitu posisi setengah ke janin dan memudahkan
duduk dengan bahu dan pungung penolong untuk membantu
yang ditopang oleh seorang melahirkan.
anggota keluarga.
2. Periksa denyut nadi setiap 15 2. Untuk mengetahui keadaan umum
menit dan ukur tekanan darah ibu
3. Periksa DJJ antara tiap-tiap 3. Meningkatkan identifikasi awal
kontraksi bahaya pada fetal
4. Yakinkan ibu dengan kata-kata 4. Ibu tenang dan tetap koopretif.
langsung dan dengan cara yang
menyenangkan dan rileks
5. Bila perinium menonjol, anus 5. Merupakan tanda-tanda yang tepat
membuka kepal anak mterlihat untuk memimpin dan menolong
didepoan vulva sat kontraksi dan persalinan.
tidak masuk mmaka penolong
akan mulai memimpin persalinan
6. Penolong cuci tangan dan 6. Mencegah kontaminasi dan
menggunakanm sarung tangan transmisi dari mikroorganisme
steril
7. Jika ada dorongan untuk
mengedan bantulah persalinan
dengan :
a. Melahirkan kepala
b. Periksa lilitan tali pusat
pada leher
c. Melahirkan bahu depan
 dan belakang
d. Melahirkan badan bayi
e. Menjepit tali pusat
dengan 2 klem dan gunting
diantara kedua klem tersebut
f. Menaikan bayi lebih
tinggi dari perut ibu dan
menaruh diatas perut ibu
g. Melakukan palpasi
abdomen untuk mengetahui
kemungkinan adanya janin
yang lain
h. Injeksi oksitoksin

C. KALA III
1. Pengkajian Kala III
a) Pelepasan plasenta ditandai oleh tanda-tanda berikut:
1) Adanya kontraksi yang kuat
2) Perubahan pada bentuk uterus dari bentuk lonjong ke bentuk bulat
pipih sehingga plasenta bergerak kebagian bawah
3) Keluarnya darah hitam dari introuterus
4) Terjadinya perpanjangan taliu pusat sebagai akibat plasenta akan
keluar.
5) Penuhnya vagina (plasenta diketahui pada pemeriksaan vagina
atau rektal , atau membran fetus terlihat pada introitus vagina)
b) Status Fisik mental
Perubahan secara Psikologi setelah melahirkan akan dijumpai, curah
jantung meningkat dengan cepat pada saat sirkulasi maternal ke
plasenta berhenti, didapatkan melalui pemeriksaan:
1) Suhu, nadi, dan pernafasan
2) Pemeriksaan terhadap perdarahan : warna darah dan jumlah
darah
c) Tanda-tanda masalah potensial
 Saat praktisi keperawatan primer mengeluarkan plasenta perawat
mengobservasi tanda-tanda dari ibu, perubahan tingkat kesadaran atau
perubahan pernafasan
2. Diagnosa Perawatan
a) Koping individu tidak efektif b/d selesainya proses persalinan yang
berbahaya bagi neonatus dan kurang pengalaman merasakan tahap
ketiga persalinan
Tujuan : Pasien berpartisipasi secara aktif dalam pengeluaran plasenta
Intervensi Rasional
1. Jelaskan pada ibu dan 1. Untuk mendapatkan kerja
suaminya apa yang dioharapkan sama.
dalam tahap ke 3 dari persalinan
2. Pertahankan posisi ibu.
2. Untuk memudahkan lahirnya
3. Tanyakan pada ibu jika ia plasenta
ingin mengeluarkan plasenta 3. Mengikuti kebiasan budaya
dengan cara khusus tertentu

b) Kelelahan b/d pengeluaran energi selama persalinan dan kelahiran

Tujuan : Energi ibu pulih kembali
Intervensi Rasional
1. Ajar 1. Untuk memastikan
kan ibu dan suaminya tentang bahwa ibu dapat memulihkan
perlunya istirahat dan tentukan energi yang hilang dalam
waktu-waktu tertentu untuk persiapan untuk merawat bayi
istirahat dan tidur baru lahir
2. Obs 2. Untuk memastikan
ervasi tingkat kelelahan ibu dan pemulihan energi
jumlah istirahat yang seharusnya

c) Resiko defisit velume cairan b/d penurunan intake cairan yang hilang
salam proses persalinan
 Tujuan : Keseimbangan cairan diperetahankan dan tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
Intervensi Rasional
1. Monitor kehilangan 1. Untuk menilai status
cairan(darah urtine, pernafasan ) dan hidrasi.
tanda-tanda vital, inspeksi turgor
kulit dan membran mukosa terhadap
kekeringan
2. Berikan cairan secara
oral/parenteral sesuai anjuran dokter 2. Untuk
3. Monitor keras lembutnya mempertahankan hidrasi.
uterus setelah lepasnya plasenta.

3. Untuk memastikan
4. Berikan obat-obatan kontraksi uetrus yang adekuat dan
sesuai anjuran dokter mencegah kehilangan darah lebih
lanjut
4. Untuk membantu
kontraksi uterus

D. KALA IV
1. Pengkajian pada kala IV
a. Tanda tanada vital
Vital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa
potensial,komplikasi seperti perdarahan dan hipertermia.
Pada kala IV observasi vital sing sangat penting untuk mengetahui
perubahan setelah melahirkan seperti : pulse biasanya stabil sebelum
bersalin selama 1 jam pertama dan mengalami perubahan setelah
terjadi persalinan yaitu dari cardiovaskuler.
b. Pemeriksaan fundus dan tingginya,selama waktu itu pengosongan
kandung kemih mempermudah pengkajian dan hasilnya lebih tepat.
c. Kandung kemih
 Dengan observasi dan palpasi kandung kemih. Jika kandung kemih
menengang akan mencapai ketinggian suprapubik dan redup pada
perkusi. Kateterisasi mungkin diperlukan mencegah peregangan
kandung kemih dan retensi kandung kencing jika klien tidak bisa
kencing.
d. Lochia
Jumlah dan jenis lochea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain
dibawah bokong ibu. Jumlah dan ukuran gumpalan darah jika dilihat
dicatat hasil dan bekuannya
e. Perineum
Perawat menanyakan kepada ibu atau menganjurkan untuk mengiring
dan melenturkan kembali otot otot panggul atas dan dengan perlahan-
lahan mengangkat bokong untuk melihat perineum.
f. Temperatur
Temperatur ibu diukur saat satu jam pertama dan sesuaikan dengan
keadaan temperatur ruangan. Temperatur biasanya dalam batas normal
selama rentang waktu satu jam pertama,kenaikan pada periode ini
mungkin berhubungan dengan dehidrasi atau kelelahan.
g. Kenyamanan
Kenyamannan ibu dikaji dan jenis analgetik yang didapatkan selama
persalinan akan berpengaruh terhadap persepsi ketidak nyamanannya.
Tanda-tanda potensial masalah karena pendarahan dapat menyebabkan
potensial masalah komplikasi,perawat harus waspada adanya potensial
komplikasi
2. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko kekurangan volume cairan (perdarahan) b/d Atonia uterus setelah
melahirkan
Tujuan : Perdarahan tidak terjadi sampia klien pulang
Intervensi Rasional
1. Monitor VS, warna 1. Penting untuk
kulit, dan tonus uterus. mengidentifikasi perubahan dalam
vital sign dan tonus uteru s
segara untuk menghentikan
 perdarahan post partum
2. Kaji posisi uterus 2. Jika fundus tidak dirasakan
dan lokhia yang keluar, masagge pada pertengahan setinggi
vundus uterus. umblikus, ini menunjukan
distansia blas
3. Kaji distansia 3. Dsitansia blas dapat
kandung kemih mendorong uterus ke luar dari
tempatnya dan menambah atonia
uterus
Masase fundus uterus merangsang
otot-otot uterus untuk berkontraksi

2. Nyeri b/d terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses persalihnan

Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi sebelum pulang, nyeri
berkurang sampai hilang
Intervensi Rasional
1. Anjurkan untuk merubah posisi 1. Tekanan dari tempat satu posisi
selang seling dan menghindari dapat menyebabkan bertambahnya
duduk untuk beberapa waktu nyeri
2. Berikan bantal untuk alas ketika 2. Untuk meningkatkan kenyamanan.
duduk dikursi
3. Pemberian analgetik sesuai 3. Analgetik bekerja pada bagian atas
program dokter otak untuk mengurangi rasa nyeri
4. Beri penjelasan mengenai 4. Penggunaan bantuan topokal
rasionalisasi dari nyeri dan meningkatkan kenyamanan di
masage uterus dengan halus daerah perianal

3. Tidak efektifnya menyusui b/d kurangnya pengalaman

Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi klien dapat mengerti dan
bisa melaksanakan sesuai dengan cara-cara menyusui yang baik
Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat pengetahuan ibu 1. Untuk mengetahui sejauh mana
mengenai cara menyusia yang pengetahuan ibu dalam menyusui
baik. bayinya sehingga kita dapat
membantu tentang bagaimana
teknik menyusui yang baik
2. Kaji konsistensi payudara dan 2. Apakah terjadi bendungan pada
lakukan massage. payudara dan untuk merangsang
pembentukan asi, sehingga
mengatasi bendungan
3. Anjurkan ibu untuk menyusuai 3. Isapan bayi merangsang oksitosin
bayinya sesering mungkin. sehingga m,erangsang refleks let
down yang menyebabkan ejeksi asi
ke sinus alktiferus kemudian
duktus yang ada pada putting/
ariola
4. Berikan He pada ibu tentang 4. Untuk memotivasi ibu dalam
pentingnya perawatan payudara melakukan perawatan payudara
secara dini
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul bari saifuddin,, 2002 , Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal
dan neonatal, penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo,
Jakarta.

Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNPAD Bandung, Obstetri Fisiologi,

Penerbit Elemen, Bandung.

Bobak, et al. 2005: Buku Ajar Keperawatan Maternitas Jilid 4. Jakarta: EGC.

Carpenito, Lynda Juall.,2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek

Klinis,Edisi 6. Jakarta: EGC.

Doengoes, M.E., Mourhouse, M.F., 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3.

Endjun. J., J., 2004. Mempersiapkan Persalinan Sehat. Jakarta: Pustaka

Iowa Intervention Project, 1996, Nursing Intervention Classification (NOC),

Mosby-Year Book.

JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JHPIEGO.2007.

Marlyn Doenges,dkk, 2001,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

Manuaba, Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan
keluarga berencana, EGC, Jakarta Ova, 2008. Obstetri Fisiologi.
Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. Pembangunan Swadaya Nusantara.