, untuk itu kritik dan saran sangat kami

rahmat, hidayah dan ridho.

Jember, April 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Tujuan Pedoman..........................................................................................2
1.3 Ruang Lingkup.............................................................................................2
BAB II SURVEILANS PPI.........................................................................................3
2.1 Definisi Operasional.....................................................................................3
2.2 Kegiatan Surveilans.....................................................................................5
2.3 Tahapan Penyelidikan Epidemiologi............................................................7
2.4 Pelacakan Kontak Erat/ OTG.......................................................................8
BAB III KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)..................................................................12
3.1 Penyelidikan Epidemiologi.........................................................................12
BAB IV MANAJEMEN KLINIS................................................................................14
4.1 Triage: Deteksi Dini Pasien dalam Pengawasan COVID-19.....................14
BAB V PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI COVID-19....................17
5.1 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan dengan
Pelayanan Kesehatan..................................................................................17
5.2 Transportasi Untuk Merujuk Ke RS Rujukan.............................................29
BAB VI PENGELOLAAN SPESIMEN DAN KONFIRMASI LABORATORIUM.......30
6.1 Jenis Spesimen..........................................................................................30
6.2 Pengambilan Spesimen.............................................................................31
6.3 Pengepakan Spesimen..............................................................................34
6.4 Pengiriman Spesimen................................................................................35
6.5 Konfirmasi Laboratorium............................................................................36
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................38
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Coronavirus adalah keluarga besar virus yang menyebabkan penyakit
mulai dari gejala ringan sampai berat. Ada setidaknya dua jenis coronavirus
yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat
seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan Severe Acute
Respiratory Syndrome (SARS). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
adalah penyakit jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya
pada manusia. Virus penyebab COVID-19 ini dinamakan Sars-CoV-2. Virus
corona adalah zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Penelitian
menyebutkan bahwa SARS ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats) ke
manusia dan MERS dari unta ke manusia. Adapun, hewan yang menjadi
sumber penularan COVID-19 ini sampai saat ini masih belum diketahui.
Tanda dan gejala umum infeksi COVID-19 antara lain gejala
gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk dan sesak napas. Masa
inkubasi rata- rata 5-6 hari dengan masa inkubasi terpanjang 14 hari. Pada
kasus COVID- 19 yang berat dapat menyebabkan pneumonia, sindrom
pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan kematian. Tanda-tanda dan
gejala klinis yang dilaporkan pada sebagian besar kasus adalah demam,
dengan beberapa kasus mengalami kesulitan bernapas, dan hasil rontgen
menunjukkan infiltrat pneumonia luas di kedua paru.
Berdasarkan bukti ilmiah, COVID-19 dapat menular dari manusia ke
manusia melalui kontak erat dan droplet, tidak melalui udara. Orang yang
paling berisiko tertular penyakit ini adalah orang yang kontak erat dengan
pasien COVID-19 termasuk yang merawat pasien COVID-19. Rekomendasi
standar untuk mencegah penyebaran infeksi adalah melalui cuci tangan
secara teratur, menerapkan etika batuk dan bersin, menghindari kontak
secara langsung dengan ternak dan hewan liar serta menghindari kontak
dekat dengan siapa pun yang menunjukkan gejala penyakit pernapasan
seperti batuk dan bersin. Selain itu, menerapkan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) saat berada di fasilitas kesehatan terutama unit
gawat darurat.

1
1.2 Tujuan Pedoman
1.2.1 Tujuan Umum
Melaksanakan kesiapsiagaan menghadapi COVID-19 di Upt Puskesmas
Sukorejo
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Melaksanakan surveilans dan respon Kejadian Luar Biasa (KLB)
wabah
2. Melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi selama
perawatan kesehatan
3. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium

1.3 Ruang Lingkup

Pedoman ini meliputi surveilans dan respon KLB/ wabah,
pemeriksaan laboratorium, pencegahan dan pengendalian infeksi. Pedoman
ini disusun berdasarkan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Coronavirus Disease (COVID-19) revisi ke-4 tanggal 27 Maret 2020 oleh
Dirjen Jenderal P2P Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
 BAB II
SURVEILANS PPI

2.1 Definisi Operasional

2.1.1 Pasien dalam Pengawasan
1. Seseorang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yaitu

demam (≥38oC) atau riwayat demam; disertai salah satu gejala/

tanda penyakit pernapasan seperti: batuk/ sesak nafas/ sakit

tenggorokan/ pilek/ pneumonia ringan hingga berat. # DAN tidak

ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan
DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala, memenuhi salah
satu kriteria berikut:
a. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang
melaporkan transmisi lokal*;
b. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal di
Indonesia**

2. Seseorang dengan demam (≥38 oC) atau riwayat demam atau ISPA
DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
kontak dengan kasus konfirmasi atau probabel COVID-19;
3. Seseorang dengan ISPA berat/ pneumonia berat*** di area
transmisi lokal di Indonesia** yang membutuhkan perawatan di
rumah sakit DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran
klinis yang meyakinkan.

2.1.2 Orang dalam Pemantauan

Seseorang yang mengalami demam (≥380C) atau riwayat demam;

atau gejala gangguan sistem pernapasan seperti pilek/ sakit
tenggorokan/ batuk. DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan
gambaran klinis yang meyakinkan. DAN pada 14 hari terakhir sebelum
timbul gejala, memenuhi salah satu kriteria berikut :
a. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang
melaporkan transmisi lokal*;
b. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal di
Indonesia**
 Catatan :
^Saat ini, istilah suspek dikenal sebagai pasien dalam pengawasan.
#Perlu waspada pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan tubuh

(immunocompromised) karena gejala dan tanda menjadi tidak jelas.

*negara yang melaporkan transmisi lokal menurut WHO dapat dilihat melalui situs
http://infeksiemerging.kemkes.go.id.
**area transimisi lokal di Indonesia dapat dilihat melalui situs
http://infeksiemerging.kemkes.go.id.
***ISPA berat atau pneumonia berat (sesuai Bab III) adalah
Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau dalam pengawasan infeksi
saluran napas, ditambah satu dari: frekuensi napas >30 x/menit, distress
pernapasan berat, atau saturasi oksigen (SpO2) <90% pada udara kamar.
Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas, ditambah setidaknya
satu dari berikut ini :
- sianosis sentral atau SpO2 <90%;
- distres pernapasan berat (seperti mendengkur, tarikan dinding dada yang
berat);
- tanda pneumonia berat : ketidakmampuan menyusui atau minum, letargi
atau penurunan kesadaran, atau kejang.
- Tanda lain dari pneumonia yaitu: tarikan dinding dada, takipnea :<2 bulan,
≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1–5 tahun, ≥40x/menit;>5 tahun,
≥30x/menit.

2.1.3 Kasus Probabel

Pasien dalam pengawasan yang diperiksa untuk COVID-19 tetapi
inkonklusif (tidak dapat disimpulkan).
2.1.4 Kasus Konfirmasi
Seseorang terinfeksi COVID-19 dengan hasil pemeriksaan laboratorium
positif.
Kontak Erat adalah seseorang yang melakukan kontak fisik atau berada
dalam ruangan atau berkunjung (dalam radius 1 meter dengan kasus pasien
dalam pengawasan, probabel atau konfirmasi) dalam 2 hari sebelum kasus
timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala. Kontak erat
dikategorikan menjadi 2, yaitu:
1. Kontak erat risiko rendah
Bila kontak dengan kasus pasien dalam pengawasan.
 2. Kontak erat risiko tinggi
Bila kontak dengan kasus konfirmasi atau probabel.
Termasuk kontak erat adalah:
a. Petugas kesehatan yang memeriksa, merawat, mengantar dan
membersihkan ruangan di tempat perawatan kasus tanpa
menggunakan APD sesuai standar.
b. Orang yang berada dalam suatu ruangan yang sama dengan kasus
(termasuk tempat kerja, kelas, rumah, acara besar) dalam 2 hari
sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul
gejala.
c. Orang yang bepergian bersama (radius 1 meter) dengan segala jenis
alat angkut/kendaraan dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan
hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala.

2.2 Kegiatan Surveilans

2.2.1 Kasus Pasien dalam pengawasan
Jika ditemukan kasus pasien dalam pengawasan, kegiatan
surveilans dilakukan terhadap kontak erat termasuk keluarga maupun
petugas kesehatan yang merawat pasien.
2.2.2 Kontak Erat
Berikut kegiatan yang dilakukan terhadap kontak erat :
a. Kontak erat risiko rendah
Kegiatan surveilans dan pemantauan kontak erat ini
dilakukan selama 14 hari sejak kontak terakhir dengan pasien
dalam pengawasan. Kontak erat ini wajib melakukan observasi.
Observasi yang dimaksud dalam pedoman ini adalah karantina.
Kontak erat risiko rendah tidak memerlukan pengambilan
spesimen.
1) Apabila pasien dalam pengawasan dinyatakan negatif
COVID-19 maka kegiatan surveilans dan pemantauan
terhadap kontak erat dihentikan.
2) Apabila pasien dalam pengawasan dinyatakan probabel/
positif COVID-19 (konfirmasi) maka pemantauan
dilanjutkan menjadi kontak erat risiko tinggi.
b. Kontak erat risiko tinggi
Kegiatan surveilans terhadap kontak erat ini dilakukan
selama 14 hari sejak kontak terakhir dengan probabel/ konfirmasi.
Kontak erat ini wajib dilakukan observasi dan dilakukan
pengambilan
 spesimen (hari ke-1 dan hari ke-14). Pengambilan spesimen
dilakukan oleh petugas laboratorium setempat yang berkompeten
dan berpengalaman di lokasi observasi. Jenis spesimen dapat
dilihat pada BAB 4. Pengiriman spesimen disertai salinan formulir
pemantauan harian kontak erat. Bila hasil pemeriksaan
laboratorium positif maka pasien dirujuk ke rumah sakit rujukan.
Apabila kontak erat menunjukkan gejala demam (≥38⁰ C)
atau batuk/ pilek/ nyeri tenggorokan dalam 14 hari terakhir maka
dilakukan isolasi rumah dan pengambilan spesimen pada hari ke-
1 dan ke-2 oleh petugas kesehatan setempat yang berkompeten
dan berpengalaman baik di fasyankes atau lokasi pemantauan.
Apabila hasil laboratorium positif, maka dilakukan rujukan ke RS
rujukan untuk isolasi di Rumah sakit. Petugas kesehatan
melakukan pemantauan melalui telepon, namun idealnya dengan
melakukan kunjungan secara berkala (harian). Pemantauan
dilakukan dalam bentuk pemeriksaan suhu tubuh dan skrining
gejala harian. Pemantauan dilakukan oleh petugas kesehatan
layanan primer dengan berkoordinasi dengan dinas kesehatan
setempat. Jika pemantauan terhadap kontak erat sudah selesai
maka dapat diberikan surat pernyataan yang diberikan oleh Dinas
Kesehatan. Penjelasan lengkap mengenai pelacakan kontak erat
dapat dilihat pada Bab II bagian 2.5.
2.2.3 Orang dalam Pemantauan
Orang dalam pemantauan wajib melakukan isolasi diri di rumah
dan dilakukan pengambilan spesimen (hari ke-1 dan hari ke-2).
Kegiatan surveilans terhadap orang dalam pemantauan dilakukan
berkala untuk mengevaluasi adanya perburukan gejala selama 14
hari. Pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas laboratorium
setempat yang berkompeten dan berpengalaman baik di fasyankes
atau lokasi pemantauan. Jenis spesimen dapat dilihat pada BAB 4.
Pengiriman spesimen disertai formulir pemeriksaan ODP/ PDP. Bila
hasil pemeriksaan menunjukkan positif maka pasien di rujuk ke RS
Rujukan. Begitu pula bila apabila orang dalam pemantauan
berkembang memenuhi kriteria pasien dalam pengawasan dalam 14
hari terakhir maka segera rujuk ke RS rujukan untuk tatalaksana lebih
lanjut.
Petugas kesehatan dapat melakukan pemantauan melalui
telepon namun idealnya melakukan kunjungan secara berkala (harian)
dan
 dicatat pada formulir pemantauan harian. Pemantauan dilakukan
dalam bentuk pemeriksaan suhu tubuh dan skrining gejala harian.
Pemantauan dilakukan oleh petugas kesehatan layanan primer dan
berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat. Orang dalam
pemantauan yang sudah dinyatakan sehat dan tidak bergejala,
ditetapkan melalui surat pernyataan yang diberikan oleh Dinas
Kesehatan.
2.2.4 Pelaku Perjalanan Dari Negara/ Area Terjangkit
Pelaku perjalanan dari negara/ area transmisi lokal yang tidak
bergejala wajib melakukan monitoring mandiri terhadap
kemungkinan munculnya gejala selama 14 hari sejak kepulangan.
Setelah kembali dari negara/ area transmisi lokal sebaiknya
mengurangi aktivitas yang tidak perlu dan menjaga jarak kontak (≥ 1
meter) dengan orang lain. Jika dalam 14 hari timbul gejala, maka
segera datangi fasilitas pelayanan kesehatan terdekat dan membawa
HAC. Kegiatan surveilans terhadap pelaku perjalanan dari negara
terjangkit yang tidak berisiko dan tidak bergejala dilakukan melalui
pemantauan HAC yang diberikan di pintu masuk negara. Petugas
pintu masuk negara diharapkan melakukan notifikasi ke Dinas
Kesehatan setempat sesuai dengan alamat yang tertera di HAC.
Dinas Kesehatan yang menerima notifikasi dapat meningkatkan
kewaspadaan dan diharapkan melakukan komunikasi risiko kepada
pelaku perjalanan dengan memanfaatkan teknologi seperti telepon,
pesan singkat, dll.

2.3 Tahapan Penyelidikan Epidemiologi

Langkah penyelidikan epidemiologi untuk kasus COVID-19 sama
dengan penyelidikan KLB pada untuk kasus Mers. Tahapan penyelidikan
epidemiologi secara umum meliputi:
1. Konfirmasi awal KLB
Petugas surveilans atau penanggung jawab surveilans puskesmas/
Dinas Kesehatan melakukan konfirmasi awal untuk memastikan adanya
kasus konfirmasi COVID-19 dengan cara wawancara dengan petugas
puskesmas atau dokter yang menangani kasus.
2. Pelaporan segera
Mengirimkan laporan W1 ke Dinkes Kab/Kota dalam waktu <24 jam,
kemudian diteruskan oleh Dinkes Kab/Kota ke Provinsi dan PHEOC.
 3. Persiapan penyelidikan
a. Persiapan formulir penyelidikan sesuai form terlampir (lampiran 5)
b. Persiapan Tim Penyelidikan
c. Persiapan logistik (termasuk APD) dan obat-obatan jika diperlukan
4. Penyelidikan epidemiologi
a. Identifikasi kasus
b. Identifikasi faktor risiko
c. Identifikasi kontak erat
d. Pengambilan spesimen di rumah sakit rujukan
e. Penanggulangan awal
Ketika penyelidikan sedang berlangsung petugas sudah harus
memulai upaya- upaya pengendalian pendahuluan dalam rangka
mencegah terjadinya penyebaran penyakit kewilayah yang lebih
luas. Upaya ini dilakukan berdasarkan pada hasil penyelidikan
epidemiologi yang dilakukan saat itu. Upaya- upaya tersebut
dilakukan terhadap masyarakat maupun lingkungan, antara lain
dengan:
- Menjaga kebersihan/ higiene tangan, saluran pernapasan.
- Penggunaan APD sesuai risiko pajanan.
- Sedapat mungkin membatasi kontak dengan kasus yang
sedang diselidiki dan bila tak terhindarkan buat jarak dengan
kasus.
- Asupan gizi yang baik guna meningkatkan daya tahan tubuh.
- Apabila diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit
dapat dilakukan tindakan isolasi dan karantina.
5. Pengolahan dan analisis data
6. Penyusunan laporan penyelidikan epidemiologi
2.4 Pelacakan Kontak Erat/ OTG
Tahapan pelacakan kontak erat terdiri dari 3 komponen utama yaitu
identifikasi kontak (contact identification), pencatatan detil kontak (contact
listing) dan tindak lanjut kontak (contact follow up). Algoritma pelacakan
kontak.
2.4.1 Identifikasi Kontak
Identifikasi kontak merupakan bagian dari investigasi kasus. Jika
ditemukan kasus COVID-19 yang memenuhi kriteria kasus konfirmasi
maka perlu segera untuk dilakukan identifikasi kontak erat. Identifikasi
kontak erat ini bisa berasal dari kasus yang masih hidup ataupun yang
sudah meninggal terutama untuk mencari penyebab kematian yang
mungkin ada kaitannya dengan COVID-19.
 Informasi yang perlu dikumpulkan pada fase identifikasi kontak
adalah orang yang mempunyai kontak dengan kasus dalam 2 hari
sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul
gejala, yaitu:
a. Semua orang yang berada di lingkungan tertutup yang sama dengan
kasus (rekan kerja, satu rumah, sekolah, pertemuan)
b. Semua orang yang mengunjungi rumah kasus baik saat di rumah
ataupun saat berada di fasilitas layanan kesehatan
c. Semua tempat dan orang yang dikunjungi oleh kasus seperti
kerabat, spa dll.
d. Semua fasilitas layanan kesehatan yang dikunjungi kasus termasuk
seluruh petugas kesehatan yang berkontak dengan kasus tanpa
menggunakan alat pelindung diri (APD) yang standar.
e. Semua orang yang berkontak dengan jenazah dari hari kematian
sampai dengan penguburan.
f. Semua orang yang bepergian bersama dengan segala jenis alat
angkut/ kendaraan (kereta, angkutan umum, taxi, mobil pribadi, dan
sebagainya)
Informasi terkait paparan ini harus selalu dilakukan pengecekan
ulang untuk memastikan konsistensi dan keakuratan data untuk
memperlambat dan memutus penularan penyakit. Untuk membantu
dalam melakukan identifikasi kontak dapat menggunakan tabel formulir
identifikasi kontak erat.

Gambar 1. Contoh hubungan kontak erat

2.4.2 Pendataan Kontak Erat

Semua kontak erat yang telah diidentifikasi selanjutnya dilakukan
wawancara secara lebih detail dan mendata hal-hal berikut ini yaitu
 a. Identitas lengkap nama lengkap, usia, alamat lengkap, alamat kerja,
nomer telepon, nomer telepon keluarga, penyakit penyerta (komorbid),
dan sebagainya sesuai dengan formulir pelacakan kontak erat.
b. selanjutnya petugas harus juga menyampaikan kepada kontak erat
1) Maksud dari upaya pelacakan kontak ini
2) Rencana monitoring harian yang akan dilakukan
3) Informasi untuk segera menghubungi fasilitas layanan kesehatan
terdekat jika muncul gejala dan bagaimana tindakan awal untuk
mencegah penularan.
c. Berikan saran-saran berikut ini
1) Membatasi diri untuk tidak bepergian semaksimal mungkin atau
kontak dengan orang lain.
2) Laporkan sesegera mungkin jika muncul gejala seperti batuk,
pilek, sesak nafas, dan gejala lainnya melalui kontak tim
monitoring. Sampaikan bahwa semakin cepat melaporkan maka
akan semakin cepat mendapatkan tindakan untuk mencegah
perburukan.

2.4.3 Tindak Lanjut Kontak Erat

a. Petugas surveilans yang telah melakukan kegiatan identifikasi kontak
dan pendataan kontak akan mengumpulkan tim baik dari petugas
puskesmas setempat, kader, relawan dari PMI dan pihak-pihak lain
terkait. Pastikan petugas yang memantau dalam kondisi fit dan tidak
memiliki penyakit komorbid. Alokasikan satu hari untuk menjelaskan
cara melakukan monitoring, mengenali gejala, tindakan observasi
rumah, penggunaan APD dan tindakan pencegahan penularan
penyakit lain serta promosi kesehatan untuk masyarakat di
lingkungan.
b. Komunikasi risiko harus secara pararel disampaikan kepada
masyarakat untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan seperti
munculnya stigma dan diskriminasi akibat ketidaktahuan.
c. Petugas surveilans provinsi bertindak sebagai supervisor bagi
petugas surveilans kab/kota. Petugas surveilans kab/ kota bertindak
sebagai supervisor untuk petugas puskesmas.
d. Laporan dilaporkan setiap hari untuk menginformasikan
perkembangan dan kondisi terakhir dari kontak erat.
e. Setiap petugas harus memiliki pedoman pencegahan dan
pengendalian COVID-19 yang didalamnya sudah tertuang pelacakan
kontak dan tindakan yang harus dilakukan jika kontak erat muncul
gejala. Petugas juga harus proaktif memantau dirinya sendiri.
 BAB III
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

3.1 Penyelidikan Epidemiologi

Setiap ODP, PDP dan kasus konfirmasi harus dilakukan penyelidikan
epidemiologi menggunakan formulir. Kegiatan penyelidikan epidemiologi
dilakukan terutama untuk menemukan kontak erat/ OTG menggunakan
formulir. Hasil penyelidikan epidemiologi dapat memberikan masukan bagi
pengambil kebijakan dalam rangka penanggulangan atau pemutusan
penularan secara lebih cepat. Selain penyelidikan epidemiologi, kegiatan
penanggulangan lain meliputi tatalaksana penderita, pencegahan,
pemusnahan penyebab penyakit, penanganan jenazah, komunikasi risiko,
dan lai-lain yang dijelaskan pada masing-masing bagian.
3.1.1 Definisi KLB
Jika ditemukan satu kasus konfirmasi COVID-19 di suatu daerah maka
dinyatakan sebagai KLB di daerah tersebut.
3.1.2 Tujuan Penyelidikan Epidemiologi
Penyelidikan epidemiologi dilakukan dengan tujuan mengetahui besar
masalah KLB dan mencegah penyebaran yang lebih luas. Secara
khusus tujuan penyelidikan epidemiologi sebagai berikut :
a. Mengetahui karakteristik epidemiologi, gejala klinis dan virus
b. Mengidentifikasi faktor risiko
c. Mengidentifikasi kasus tambahan
d. Memberikan rekomendasi upaya penanggulangan
3.1.3 Tahapan Penyelidikan Epidemiologi
Langkah penyelidikan epidemiologi untuk kasus COVID-19 sama
dengan penyelidikan KLB pada untuk kasus Mers. Tahapan penyelidikan
epidemiologi secara umum meliputi :
1. Konfirmasi awal KLB
Petugas surveilans atau penanggung jawab surveilans puskesmas/
Dinas Kesehatan melakukan konfirmasi awal untuk memastikan
adanya kasus konfirmasi COVID-19 dengan cara wawancara dengan
petugas puskesmas atau dokter yang menangani kasus.

2. Pelaporan segera
Mengirimkan laporan W1 ke Dinkes Kab/ Kota dalam waktu <24 jam,
kemudian diteruskan oleh Dinkes Kab/Kota ke Provinsi dan PHEOC.
3. Persiapan penyelidikan
a. Persiapan formulir penyelidikan sesuai form terlampir
b. Persiapan Tim Penyelidikan
c. Persiapan logistik (termasuk APD) dan obat-obatan jika diperlukan
4. Penyelidikan epidemiologi
a. Identifikasi kasus
b. Identifikasi faktor risiko
c. Identifikasi kontak erat
d. Pengambilan spesimen di rumah sakit rujukan
e. Penanggulangan awal
Ketika penyelidikan sedang berlangsung petugas sudah harus
memulai upaya- upaya pengendalian pendahuluan dalam rangka
mencegah terjadinya penyebaran penyakit kewilayah yang lebih
luas. Upaya ini dilakukan berdasarkan pada hasil penyelidikan
epidemiologi yang dilakukan saat itu. Upaya-upaya tersebut
dilakukan terhadap masyarakat maupun lingkungan, antara lain
dengan:
- Menjaga kebersihan/ higiene tangan, saluran pernapasan.
- Penggunaan APD sesuai risiko pajanan.
- Sedapat mungkin membatasi kontak dengan kasus yang
sedang diselidiki dan bila tak terhindarkan buat jarak dengan
kasus.
- Asupan gizi yang baik guna meningkatkan daya tahan tubuh.
- Apabila diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit
dapat dilakukan tindakan isolasi dan karantina.
5. Pengolahan dan analisis data
6. Penyusunan laporan penyelidikan epidemiologi
 BAB IV
MANAJEMEN KLINIS

Manajemen klinis ditujukan bagi tenaga kesehatan yang merawat pasien

ISPA berat baik dewasa dan anak di rumah sakit ketika dicurigai adanya infeksi
COVID-19. Bab manifestasi klinis ini tidak untuk menggantikan penilaian klinis
atau konsultasi spesialis, melainkan untuk memperkuat manajemen klinis pasien
berdasarkan rekomendasi WHO terbaru. Rekomendasi WHO berasal dari
publikasi yang merujuk pada pedoman berbasis bukti termasuk rekomendasi
dokter yang telah merawat pasien SARS, MERS atau influenza berat.

4.1 Triage: Deteksi Dini Pasien dalam Pengawasan COVID-19

Infeksi COVID-19 dapat menyebabkan gejala ISPA ringan sampai
berat bahkan sampai terjadi Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
sepsis dan syok septik. Deteksi dini manifestasi klinis (tabel 3.1) akan
menentukan waktu yang tepat penerapan tatalaksana dan PPI. Pasien
dengan gejala ringan, rawat inap tidak diperlukan kecuali ada kekhawatiran
untuk perburukan yang cepat sesuai dengan pertimbangan medis.
Penjelasan klasifikasi gejala dan tatalaksana dapat dilihat pada lampiran 21.
Deteksi COVID-19 sesuai dengan definisi operasional surveilans COVID-19.
Pertimbangkan COVID-19 sebagai etiologi ISPA berat. Semua pasien yang
pulang ke rumah harus memeriksakan diri ke rumah sakit jika mengalami
perburukan. Berikut manifestasi klinis yang berhubungan dengan infeksi
COVID-19:

Tabel 3.1 Manifestasi klinis yang berhubungan dengan infeksi COVID-19

Uncomplicate Pasien dengan gejala non-spesifik seperti demam, batuk, nyeri
d illness tenggorokan, hidung tersumbat, malaise, sakit kepala, nyeri
otot. Perlu waspada pada usia lanjut dan imunocompromised
karena gejala dan tanda tidak khas.
Pneumonia Pasien dengan pneumonia dan tidak ada tanda pneumonia
ringan berat. Anak dengan pneumonia ringan mengalami batuk atau
kesulitan bernapas + napas cepat: frekuensi napas: <2 bulan,
≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1–5 tahun, ≥40x/menit
dan tidak ada tanda pneumonia berat.
Pneumonia berat Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau dalam
/ ISPA berat pengawasan infeksi saluran napas, ditambah satu dari:
frekuensi napas >30 x/menit, distress pernapasan berat,
atau saturasi oksigen (SpO2) <90% pada udara kamar.
Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas,
ditambah setidaknya satu dari berikut ini:
• sianosis sentral atau SpO2 <90%;
• distres pernapasan berat (seperti mendengkur, tarikan
dinding dada yang berat);
• tanda pneumonia berat: ketidakmampuan menyusui atau
minum, letargi atau penurunan kesadaran, atau kejang.
Tanda lain dari pneumonia yaitu: tarikan dinding dada, takipnea
:<2 bulan, ≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1–5 tahun,
≥40x/menit;>5 tahun, ≥30x/menit.
Diagnosis ini berdasarkan klinis; pencitraan dada yang dapat
menyingkirkan komplikasi.
Acute Onset: baru terjadi atau perburukan dalam waktu satu minggu.
Respiratory Pencitraan dada (CT scan toraks, atau ultrasonografi paru):
Distress opasitas bilateral, efusi pluera yang tidak dapat dijelaskan
Syndrome penyebabnya, kolaps paru, kolaps lobus atau nodul.
(ARDS) Penyebab edema: gagal napas yang bukan akibat gagal
jantung atau kelebihan cairan. Perlu pemeriksaan objektif
(seperti ekokardiografi) untuk menyingkirkan bahwa penyebab
edema bukan akibat hidrostatik jika tidak ditemukan faktor
risiko.
Kriteria ARDS pada dewasa:
 ARDS ringan: 200 mmHg <PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
(dengan PEEP atau continuous positive airway pressure
(CPAP) ≥5 cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 ARDS sedang: 100 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤200 mmHg
dengan PEEP ≥5 cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 ARDS berat: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg dengan PEEP ≥5
cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 Ketika PaO2 tidak tersedia, SpO2/FiO2 ≤315
mengindikasikan ARDS (termasuk pasien yang tidak
diventilasi)
Kriteria ARDS pada anak berdasarkan Oxygenation Index
dan Oxygenatin Index menggunakan SpO2:
 PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg atau SpO2 / FiO2 ≤264: Bilevel
noninvasive ventilation (NIV) atau CPAP ≥5 cmH2O
dengan menggunakan full face mask
 ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ Oxygenation Index (OI)
<8 atau 5 ≤ OSI <7,5
 ARDS sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI <16 atau 7,5 ≤ OSI
<12,3
 ARDS berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥ 12,3
 Sepsis Pasien dewasa: Disfungsi organ yang mengancam nyawa
disebabkan oleh disregulasi respon tubuh terhadap dugaan
atau terbukti infeksi*. Tanda disfungsi organ meliputi:
perubahan status mental/ kesadaran, sesak napas, saturasi
oksigen rendah, urin output menurun, denyut jantung cepat,
nadi lemah, ekstremitas dingin atau tekanan darah rendah,
ptekie/ purpura/ mottled skin, atau hasil laboratorium
menunjukkan koagulopati, trombositopenia, asidosis, laktat
yang tinggi, hiperbilirubinemia.
Pasien anak: terhadap dugaan atau terbukti infeksi dan
kriteria systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ≥2,
dan disertai salah satu dari: suhu tubuh abnormal atau jumlah
sel darah putih abnormal.
Syok septik Pasien dewasa: hipotensi yang menetap meskipun sudah
dilakukan resusitasi cairan dan membutuhkan vasopresor
untuk mempertahankan mean arterial pressure (MAP) ≥65
mmHg dan kadar laktat serum> 2 mmol/L.
Pasien anak: hipotensi (TDS < persentil 5 atau >2 SD di
bawah normal usia) atau terdapat 2-3 gejala dan tanda berikut:
perubahan status mental/kesadaran; takikardia atau
bradikardia (HR <90 x/menit atau >160 x/menit pada bayi dan
HR
<70x/menit atau >150 x/menit pada anak); waktu pengisian
kembali kapiler yang memanjang (>2 detik) atau vasodilatasi
hangat dengan bounding pulse; takipnea; mottled skin atau
ruam petekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria;
hipertermia atau hipotermia.

Keterangan:
 Jika ketinggian lebih tinggi dari 1000 meter, maka faktor koreksi harus
dihitung sebagai berikut: PaO2 / FiO2 x Tekanan barometrik / 760.
 Skor SOFA nilainya berkisar dari 0 - 24 dengan menilai 6 sistem organ yaitu
pernapasan (hipoksemia didefinisikan oleh PaO2 / FiO2 rendah), koagulasi
(trombosit rendah), hati (bilirubin tinggi), kardiovaskular (hipotensi), sistem
saraf pusat (penurunan tingkat kesadaran dengan Glasgow Coma Scale),
dan ginjal (urin output rendah atau kreatinin tinggi). Diindikasikan sebagai
sepsis apabila terjadi peningkatan skor Sequential [Sepsis-related] Organ
Failure Assessment (SOFA) ≥2 angka. Diasumsikan skor awal adalah nol jika
data tidak tersedia.
 BAB V
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI COVID-19

Berdasarkan bukti yang tersedia, COVID-19 ditularkan melalui kontak

dekat dan droplet, bukan melalui transmisi udara. Orang-orang yang paling
berisiko terinfeksi adalah mereka yang berhubungan dekat dengan pasien
COVID-19 atau yang merawat pasien COVID-19.
Tindakan pencegahan dan mitigasi merupakan kunci penerapan di
pelayanan kesehatan dan masyarakat. Langkah-langkah pencegahan yang
paling efektif di masyarakat meliputi :
1. melakukan kebersihan tangan menggunakan hand sanitizer jika tangan
tidak terlihat kotor atau cuci tangan dengan sabun jika tangan terlihat kotor;
2. menghindari menyentuh mata, hidung dan mulut;
3. terapkan etika batuk atau bersin dengan menutup hidung dan mulut
dengan lengan atas bagian dalam atau tisu, lalu buanglah tisu ke tempat
sampah;
4. pakailah masker medis jika memiliki gejala pernapasan dan melakukan
kebersihan tangan setelah membuang masker;
5. menjaga jarak (minimal 1 meter) dari orang yang mengalami gejala
gangguan pernapasan.

5.1 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Berkaitan dengan

Pelayanan Kesehatan
Strategi-strategi PPI untuk mencegah atau membatasi penularan di tempat
layanan kesehatan meliputi :
5.1.1 Menjalankan langkah-langkah pencegahan standar untuk
semua pasien
Kewaspadaan standar harus selalu diterapkan di semua fasilitas
pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
aman bagi semua pasien dan mengurangi risiko infeksi lebih lanjut.
Kewaspadaan standar meliputi :
a. Kebersihan tangan dan pernapasan
Kebersihan tangan :
Merupakan cara terbaik untuk mencegah penyebaran kuman di
pelayanan kesehatan dan komunitas. Petugas kesehatan harus
menerapkan “5 momen kebersihan tangan”, yaitu: sebelum
menyentuh pasien, sebelum melakukan prosedur kebersihan atau
aseptik, setelah berisiko terpajan cairan tubuh, setelah bersentuhan
dengan pasien, dan setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien,
termasuk permukaan atau barang-barang yang tercemar. Kebersihan
tangan mencakup:1) mencuci tangan dengan sabun dan air atau
menggunakan antiseptik berbasis alkohol; 2) Cuci tangan dengan
sabun dan air ketika terlihat kotor; 3) Kebersihan tangan juga
diperlukan ketika menggunakan dan terutama ketika melepas APD.
Cara membersihkan tangan :
a) Mencuci tangan menggunakan handrub bias dipilih bila tangan
tidak tampak kotor
b) Lakukan selama 20-30 detik
c) Mencuci tangan menggunakan handwash, yaitu menggunakan
sabun dan air mengalir serta tissue pengering jika tangan tampak
kotor dan terpapar cairan tubuh pasien
d) Lakukan selama 40-60 detik
 Kebersihan/ Etika Batuk :
Praktek etika batuk yang benar dapat menurunkan penyebaran
kuman yang menyebabkan infeksi pernafasan (influenza dan batuk,
termasuk COVID-19)
Cara etika batuk :
a) Palingkan wajah dari orang sekitar ketika batuk atau bersin
b) Tutup hidung dan mulut menggunakan tissue
Bila selesai digunakan buang tissue ke tempat sampah
kemudian lakukan cuci tangan.
c) Gunakan lengan atas bagian dalam untuk menutup mulut dan
hidung
d) Memakai masker
Masker dilepas pas tali bagian bawah terlebih dahulu kemudian
tali bagian atas dan dimasukkan ke dalam tempat sampah
infeksius.
Orang dengan gejala sakit saluran pernapasan harus disarankan
untuk menerapkan kebersihan/ etika batuk. Selain itu mendorong
kebersihan pernapasan melalui galakkan kebiasaan cuci tangan
untuk pasien dengan gejala pernapasan, pemberian masker kepada
pasien dengan gejala pernapasan, pasien dijauhkan setidaknya 1
meter dari pasien lain, pertimbangkan penyediaan masker dan tisu
untuk pasien di semua area.
b. Penggunaan APD sesuai risiko
Penggunaan secara rasional dan konsisten APD, kebersihan tangan
akan membantu mengurangi penyebaran infeksi. Pada perawatan
rutin pasien, penggunaan APD harus berpedoman pada penilaian
risiko/ antisipasi kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi dan kulit
yang terluka.
APD yang digunakan merujuk pada Pedoman Teknis Pengendalian
Infeksi sesuai dengan kewaspadaan kontak, droplet, dan airborne.
 Jenis alat pelindung diri (APD) terkait COVID-19 berdasarkan lokasi,
petugas dan jenis aktivitas
Target
Lokasi Aktivitas Tipe APD dan Prosedur
petugas/
Fasilitas Kesehatan
Ruang Rawat Inap
Ruang pasien Petugas Memberikan pelayanan Masker bedah
kesehatan kesehatan secara langsung Gaun
pada pasien COVID-19 Sarung tangan
Pelindung mata (kacamata
goggle atau pelindung
wajah)
Menerapkan prosedur/ Masker N95 atau FFP2
tindakan yang standar atau setara
menimbulkan aerosol pada Gaun
pasien COVID-19 Sarung tangan
Pelindung mata
Apron
Petugas Masuk ke ruangan Masker bedah
kebersihan pasien COVID-19 Gaun
Sarung tangan pemberat
Pelindung mata (jika
berisiko terkena percikan
dari bahan organic atau
bahan kimia)
Sepatu boots atau
sepatu tertutup
Pengunjung Masuk ke ruangan Masker bedah
pasien COVID-19 Gaun
Sarung tangan
Area transit Semua pekerja, Segala aktivitas yang tidak Tidak perlu menggunakan
pasien lain termasuk petugas melibatkan kontak dengan APD
kesehatan
(seperti bangsal, pasien COVID-19
koridor)
Triage Petugas Pemeriksaan awal yang Menjaga jarak minimal 1
kesehatan tidak memerlukan kontak meter
langsung Tidak perlu menggunakan
APD
Pasien dengan Semua kegiatan Menjaga jarak minimal
gangguan 1 meter
pernapasan
Menggunakan masker
bedah jika pasien
berkenan
Pasien tanpa Semua kegiatan Tidak perlu menggunakan
gangguan APD
pernapasan
Laboratorium Petugas Pengelolaan spesimen Masker bedah
laboratorium Gaun
Sarung tangan
Pelindung mata (jika
berisiko terjadi percikan)
Area Semua pekerja, Kegiatan administratif Tidak perlu menggunakan
administratif termasuk petugas yang tidak melibatkan APD
kesehatan kontak dengan pasien
COVID-19
Ruang Rawat Jalan
Ruang Petugas Pemeriksaan fisik Masker bedah
Konsultasi kesehatan pasien dengan Gaun
gangguan pernapasan Sarung tangan
Pelindung mata
Petugas Pemeriksaan fisik pasien APD sesuai dengan
kesehatan tanpa gangguan kewaspadaan standar
pernapasan dan penilaian risiko
Pasien dengan Semua kegiatan Menggunakan masker
gangguan bedah jika pasien berkenan
pernapasan
Pasien tanpa Semua kegiatan Tidak perlu menggunakan
gangguan APD
pernapasan
Petugas Setelah atau saat ada Masker bedah
kebersihan konsultasi dengan pasien Gaun
Sarung tangan pemberat
dengan gangguan
Pelindung mata (jika
pernapasan
berisiko terkena percikan
dari bahan organic atau
bahan kimia)
Sepatu boots atau sepatu
tertutup
Ruang tunggu Pasien dengan Semua kegiatan Menggunakan masker
gangguan bedah jika pasien berkenan
pernapasan Segera pindahkan pasien
ke ruang isolasi atau
pisahkan dari yang lain;
jika ini tidak
memungkinkan, pastikan
jarak minimal 1 meter dari
pasien lain
Pasien tanpa Semua kegiatan Tidak perlu menggunakan
gangguan APD
pernapasan
Area Semua pekerja, Kegiatan administratif Tidak perlu menggunakan
administrasi termasuk petugas APD
kesehatan
Komunitas
Area umum Orang tanpa Semua kegiatan Tidak perlu menggunakan
(seperti sekolah, gangguan APD
mall/ pusat pernapasan
perbelanjaan,
stasiun kereta
api)
Pintu masuk
Area Semua pekerja Semua kegiatan Tidak perlu menggunakan
administratif APD
Ambulans atau Petugas Mobilisasi pasien dalam Masker bedah
kendaraan kesehatan pengawasan COVID-19 ke Gaun
mobilisasi RS Rujukan Sarung tangan
Pelindung mata
Supir Terlibat hanya dalam Menjaga jarak minimal 1
mengemudi kendaraan meter
yang digunakan pasien Tidak perlu menggunakan
dalam pengawasan APD
COVID-19 dan tempat
pengemudi terpisah dari
pasien COVID-19
Membantu memindahkan Masker bedah
pasien dalam pengawasan Gaun
COVID-19. Sarung tangan
Pelindung mata
Tidak kontak langsung Masker bedah
dengan pasien dalam
pengawasan COVID-19
tetapi tidak ada
jarak antara supir dan
tempat pasien
Pasien dalam Transportasi menuju Masker bedah jika pasien
pengawasan RS Rujukan berkenan
COVID-19
Petugas Membersihkan sebelum Masker bedah
kebersihan dan sesudah pasien Gaun
COVID-19 dibawa ke RS Sarung tangan pemberat
Rujukan Pelindung mata (jika
berisiko terkena percikan
dari bahan organic atau
bahan kimia)
Sepatu boots atau sepatu
tertutup
c. Pencegahan luka akibat benda tajam dan jarum suntik
d. Pengelolaan limbah yang aman
Pengelolaan limbah medis sesuai dengan prosedur rutin
e. Pembersihan lingkungan, dan sterilisasi linen dan peralatan
perawatan pasien.
Membersihkan permukaan-permukaan lingkungan dengan air dan
deterjen serta memakai disinfektan yang biasa digunakan (seperti
 hipoklorit 0,5% atau etanol 70%) merupakan prosedur yang efektif
dan memadai.
5.1.2 Menerapkan langkah-langkah pencegahan tambahan empiris atas
kasus pasien dalam pengawasan dan konfirmasi COVID-19
a. Kewaspadaan Kontak dan Droplet
1) Batasi jumlah petugas kesehatan memasuki kamar pasien COVID-
19 jika tidak terlibat dalam perawatan langsung. Pertimbangkan
kegiatan gabungan (misal periksa tanda-tanda vital bersama
dengan pemberian obat atau mengantarkan makanan bersamaan
melakukan perawatan lain).
2) Idealnya pengunjung tidak akan diizinkan tetapi jika ini tidak
memungkinkan, batasi jumlah pengunjung yang melakukan kontak
dengan suspek atau konfirmasi terinfeksi COVID-19 dan batasi
waktu kunjungan. Berikan instruksi yang jelas tentang cara
memakai dan melepas APD dan kebersihan tangan untuk
memastikan pengunjung menghindari kontaminasi diri. Tunjuk tim
petugas kesehatan terampil khusus yang akan memberi perawatan
kepada pasien terutama kasus konfirmasi untuk menjaga
kesinambungan pencegahan dan pengendalian serta mengurangi
peluang ketidakpatuhan menjalankannya yang dapat
mengakibatkan tidak adekuatnya perlindungan terhadap pajanan.
3) Tempatkan pasien pada kamar tunggal. Ruang bangsal umum
berventilasi alami ini dipertimbangkan 160 L / detik / pasien. Bila
tidak tersedia kamar untuk satu orang, tempatkan pasien-pasien
dengan diagnosis yang sama di kamar yang sama. Jika hal ini
tidak mungkin dilakukan, tempatkan tempat tidur pasien terpisah
jarak minimal 1 meter.
4) Jika memungkinkan, gunakan peralatan sekali pakai atau yang
dikhususkan untuk pasien tertentu (misalnya stetoskop, manset
tekanan darah dan termometer). Jika peralatan harus digunakan
untuk lebih dari satu pasien, maka sebelum dan sesudah
digunakan peralatan harus dibersihkan dan disinfeksi (misal etil
alkohol 70%).
5) Petugas kesehatan harus menahan diri agar tidak menyentuh/
menggosok– gosok mata, hidung atau mulut dengan sarung
tangan yang berpotensi tercemar atau dengan tangan telanjang.
6) Hindari membawa dan memindahkan pasien keluar dari ruangan
atau daerah isolasi kecuali diperlukan secara medis. Hal ini dapat
 dilakukan dengan mudah bila menggunakan peralatan X-ray dan
peralatan diagnostik portabel penting lainnya. Jika diperlukan
membawa pasien, gunakan rute yang dapat meminimalisir pajanan
terhadap petugas, pasien lain dan pengunjung.
7) Pastikan bahwa petugas kesehatan yang membawa/mengangkut
pasien harus memakai APD yang sesuai dengan antisipasi potensi
pajanan dan membersihkan tangan sesudah melakukannya.
8) Memberi tahu daerah/ unit penerima agar dapat menyiapkan
kewaspadaan pengendalian infeksi sebelum kedatangan pasien.
9) Bersihkan dan disinfeksi permukaan peralatan (misalnya tempat
tidur) yang bersentuhan dengan pasien setelah digunakan.
10) Semua orang yang masuk kamar pasien (termasuk pengunjung)
harus dicatat (untuk tujuan penelusuran kontak).
11) Ketika melakukan prosedur yang berisiko terjadi percikan ke wajah
dan/atau badan, maka pemakaian APD harus ditambah dengan:
masker bedah dan pelindung mata/ kacamata, atau pelindung
wajah; gaun dan sarung tangan.
b. Kewaspadaan Airborne pada Prosedur yang Menimbulkan
Aerosol
Suatu prosedur/ tindakan yang menimbulkan aerosol didefinisikan
sebagai tindakan medis yang dapat menghasilkan aerosol dalam
berbagai ukuran, termasuk partikel kecil (<5 mkm). Tindakan
kewaspadaan harus dilakukan saat melakukan prosedur yang
menghasilkan aerosol dan mungkin berhubungan dengan
peningkatan risiko penularan infeksi, seperti intubasi trakea, ventilasi
non invasive, trakeostomi, resusistasi jantung paru, venitilasi manual
sebelum intubasi dan bronkoskopi.
Tindakan kewaspadaan saat melakukan prosedur medis yang
menimbulkan aerosol :
1) Memakai respirator partikulat seperti N95 sertifikasi NIOSH, EU
FFP2 atau setara. Ketika mengenakan respirator partikulat
disposable, periksa selalu kerapatannya (fit tes).
2) Memakai pelindung mata (yaitu kacamata atau pelindung wajah).
3) Memakai gaun lengan panjang dan sarung tangan bersih, tidak
steril, (beberapa prosedur ini membutuhkan sarung tangan steril).
 4) Memakai celemek kedap air untuk beberapa prosedur dengan
volume cairan yang tinggi diperkirakan mungkin dapat menembus
gaun.
5) Melakukan prosedur di ruang berventilasi cukup, yaitu di sarana-
sarana yang dilengkapi ventilasi mekanik, minimal terjadi 6
sampai 12 kali pertukaran udara setiap jam dan setidaknya 160
liter/ detik/ pasien di sarana–sarana dengan ventilasi alamiah.
6) Membatasi jumlah orang yang berada di ruang pasien sesuai
jumlah minimum yang diperlukan untuk memberi dukungan
perawatan pasien. kewaspadaan isolasi juga harus dilakukan
terhadap PDP dan konfirmasi COVID-19 sampai hasil
pemeriksaan laboratorium rujukan negatif.
5.1.3 Tindakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Minimal
Berikut langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi yang
harus digunakan untuk memastikan lingkungan aman digunakan
sebagai tempat observasi
a. Deteksi dini dan pengendalian
1) Setiap orang yang dikarantina dan mengalami demam atau gejala
sakit pernapasan lainnya harus diperlakukan sebagai suspect
COVID-19;
2) Terapkan tindakan pencegahan standar untuk semua orang
dan petugas:
- Cuci tangan sesering mungkin, terutama setelah kontak dengan
saluran pernapasan, sebelum makan, dan setelah
menggunakan toilet. Cuci tangan dapat dilkukan dengan sabun
dan air atau dengan hand sanitizer yangmengandung alkohol.
Peggunaan hand sanitizer yang mengandung alkohol lebih
disarankan jika tangan tidak terlihat kotor. Bila tangan terlihat
kotor, cucilah tangan menggunakan sabun dan air
- Pastikan semua orang yang diobservasi menerapkan etika batuk
- Sebaiknya jangan menyentuh mulut dan hidung;
3) Masker tidak diperlukan untuk orang yang tidak bergejala. Tidak
ada bukti bahwa menggunakan masker jenis apapun dapat
melindungi orang yang tidak sakit.
b. Pengendalian administratif
Pengendalian administratif meliputi :
 1) Pembangunan infrastruktur PPI yang berkelanjutan (desain
fasilitas) dan kegiatan;
2) Memberikan edukasi pada orang yang diobservasi tentang PPI;
semua petugas yang bekerja perlu dilatih tentang tindakan
pencegahan standar sebelum pengendalian karantina
dilaksanakan. Saran yang sama tentang tindakan pencegahan
standar harus diberikan kepada semua orang pada saat
kedatangan. Petugas dan orang yang diobservasi harus
memahami pentingnya segera mencari pengobatan jika mengalami
gejala;
3) Membuat kebijakan tentang pengenalan awal dan rujukan dari
kasus COVID-19.
c. Pengendalian Lingkungan
Prosedur pembersihan dan disinfeksi lingkungan harus diikuti dengan
benar dan konsisten. Petugas kebersihan perlu diedukasi dan
dilindungi dari infeksi COVID-19 dan petugas kebebersihan harus
memastikan bahwa permukaan lingkungan dibersihkan secara teratur
selama periode observasi:
1) Bersihkan dan disinfeksi permukaan yang sering disentuh seperti
meja, rangka tempat tidur, dan perabotan kamar tidur lainnya
setiap hari dengan disinfektan rumah tangga yang mengandung
larutan pemutih encer (pemutih 1 bagian hingga 99 bagian air).
Untuk permukaan yang tidak mentolerir pemutih maka dapat
menggunakan etanol 70%;
2) Bersihkan dan disinfeksi permukaan kamar mandi dan toilet
setidaknya sekali sehari dengan disinfektan rumah tangga yang
mengandung larutan pemutih encer (1 bagian cairan pemutih
dengan 99 bagian air);
3) Membersihkan pakaian, seprai, handuk mandi, dan lain-lain,
menggunakan sabun cuci dan air atau mesin cuci di 60–90 °C
dengan deterjen biasa dan kering;
4) Harus mempertimbangkan langkah-langkah untuk memastikan
sampah dibuang di TPA yang terstandar, dan bukan di area
terbuka yang tidak diawasi;
5) Petugas kebersihan harus mengenakan sarung tangan sekali pakai
saat membersihkan atau menangani permukaan, pakaian atau
linen yang terkotori oleh cairan tubuh, dan harus melakukan
kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan.
5.2 Transportasi Untuk Merujuk Ke RS Rujukan
Prinsip Transportasi Antar Rumah Sakit :
a. Deteksi dini kondisi pasien memburuk
1) Kondisi pasien sudah layak transfer, setidaknya tanda-tanda vital stabil
2) Selama proses transfer kondisi pasien selalu dalam pantauan petugas
3) Peralatan/ obat-obatan dipastikan tersedia untuk mengatasi kondisi
terburuk
b. Keselamatan petugas
Harus dilengkapi dengan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan jenis
transmisi (masker medik, topi, gaun/ cover all, kacamata pelindung,
sarung tangan, sepatu boot).
c. Keselamatan pendamping/ keluarga
Harus menggunakan APD disesuaikan dengan risiko pajanan dan
dinamika transmisi
Diberikan edukasi tentang risiko penularan, cara memakai dan melepas
APD dengan baik
d. Kesiapan tatalaksana kegawatan medik selama transportasi
Dipastikan Rumah Sakit yang dituju sudah siap menerima rujukan
Dipastikan tersedia sarana kesehatan untuk menangani kondisi terburuk
pasien selama dalam proses transportasi
Petugas kompeten mengatasi kondisi terburuk pasien
e. Dekontaminasi pasca transportasi
Setelah selesai transportasi ambulance harus segera dilakukan proses
“dekontaminasi” : proses pencucian dengan sabun/ deterjen dan disinfektan
Transportasi Antar Ruangan
Prinsip transportasi antar ruangan
1. Ruangan yang dituju dipastikan sudah siap menerima dan petugas
memakai APD yang sesuai
2. Alur pemindahan dibuat sesingkat mungkin dan bebas dari kerumunan
pengunjung
3. APD petugas disesuaikan dengan risiko pajanan dan dinamika transmisi
4. Pasien memakai masker bedah
 BAB VI
PENGELOLAAN SPESIMEN DAN KONFIRMASI LABORATORIUM

Hasil tes pemeriksaan negatif pada spesimen tunggal, terutama jika

spesimen berasal dari saluran pernapasan atas, belum tentu mengindikasikan
ketiadaan infeksi. Oleh karena itu harus dilakukan pengulangan pengambilan
dan pengujian spesimen. Spesimen saluran pernapasan bagian bawah (lower
respiratory tract) sangat direkomendasikan pada pasien dengan gejala klinis
yang parah atau progresif. Adanya patogen lain yang positif tidak menutup
kemungkinan adanya infeksi COVID-19, karena sejauh ini peran koinfeksi belum
diketahui.
Pengambilan spesimen pasien dalam pengawasan dan orang dalam
pemantauan dilakukan sebanyak dua kali berturut-turut (hari ke-1 dan ke-2 serta
bila terjadi kondisi perburukan). Pengambilan spesimen kontak erat risiko tinggi
dilakukan pada hari ke-1 dan ke-14.

6.1 Jenis Spesimen

Tabel 5.1 Jenis Spesimen Pasien COVID-19
Bahan Suhu
Jenis Spesimen Penyimpanan Keterangan
Pengambilan Pengiriman
Usap Nasopharing Swab Dacron 4oC ≤5 hari: 4 °C Kedua Swab WAJIB
atau Orofaring atau Flocked >5 hari: -70 °C Harus DIAMBIL
Swab + Virus ditempatkan di
Transport tabung yang
Medium (VTM) sama. Untuk
meningkat kan
viral load.
Sputum Kontainer Steril 4oC ≤48 jam: 4 °C Pastikan Sputum WAJIB
>48 jam: –70 °C berasal dari DIAMBIL
Saluran
Pernapasan
bawah (BUKAN
Liur)
Bronchoalveolar Kontainer 4oC ≤48 jam: 4 °C WAJIB BILA
Lavage Steril >48 jam: –70°C MEMUNGKINKAN
Tracheal aspirate, Kontainer 4oC ≤48 jam: 4 °C WAJIB BILA
Nasopharyngeal Steril >48 jam: –70°C MEMUNGKINKAN
aspirate atau
nasal wash
Jaringan biopsi Kontainer 4oC ≤24 jam: 4 °C
atau autopsi Steril + Saline >24 jam: –70°C
termasuk dari
paru-paru.
 Serum (2 sampel Serum 4oC ≤5 hari: 4 °C Pengambilan 2 WAJIB
yaitu akut dan separator >5 hari: -70 °C Sampel : DIAMBIL
konvalesen) tubes  Akut-
UNTUK (Dewasa 3-5 minggu
SEROLOGI ml whole pertama
Blood) saat sakit
 Konvalesen
- 2 s.d. 3
minggu
setelahnya

6.2 Pengambilan Spesimen

Sebelum kegiatan pengambilan spesimen dilaksanakan, harus
memperhatikan universal precaution atau kewaspadaan universal untuk
mencegah terjadinya penularan penyakit dari pasien ke paramedis maupun
lingkungan sekitar. Hal tersebut meliputi :
1. Selalu mencuci tangan dengan menggunakan sabun/ desinfektan
SEBELUM dan SESUDAH tindakan.
2. Menggunakan APD
Melihat situasi saat ini, mekanisme penularan masih dalam investigasi
maka APD yang digunakan untuk pengambilan spesimen adalah APD
lengkap dengan menggunakan masker minimal N95.
6.2.1 Bahan Pengambilan Spesimen
1. Form Pengambilan Spesimen
Dapat ditambah daftar nama pasien (supaya saat pengambilan
tidak terjadi kesalahan) jika pasien lebih dari satu.
2. Spesimen Saluran Pernapasan Bawah (Lower Respiratory Tract)
a. Virus Transport Media (VTM)
b. Dapat digunakan dengan beberapa merk komersil yang sudah
siap pakai atau dengan mencampur beberapa bahan (Hanks
BBS; Antifungal dan Antibiotik dengan komposisi tertentu) untuk
disatukan dalam 1 wadah steril.
c. Swab Dacron atau Flocked Swab
d. Tongue Spatel
e. Kontainer Steril untuk Sputum
f. Parafilm
g. Plastik Klip
h. Marker atau Label
3. Spesimen Darah/ Serum :
a. Spuit disposable 3ml atau 5 ml atau Sistem Vacutainer
b. Wing needle (jika diperlukan)
 c. Kapas alkohol 70%
d. Kapas Kering
e. Vial 1,8 ml atau tabung tutup ulir (wadah Spesimen Serum)
f. Marker atau Label
4. Bahan Pengepakan/ Pengiriman Spesimen :
a. Ice pack dan Cold Box (diutamakan sudah menggunakan
Sistem tiga lapis)
b. Label Alamat
c. Lakban/ Perekat
6.2.2 Tata Cara Pengambilan Spesimen Nasofaring
1. Persiapkan cryotube yang berisi 1,5 ml media transport virus
(Hanks BSS + Antibiotika), dapat juga digunakan VTM komersil
yang siap pakai (pabrikan).
2. Berikan label yang berisi Nama Pasien dan Kode Nomer
Spesimen. Jika label bernomer tidak tersedia maka Penamaan
menggunakan Marker/ Pulpen pada bagian berwarna putih di
dinding cryotube. (Jangan gunakan Medium Hanks Bila telah
berubah warna menjadi Kuning).
3. Gunakan swab yang terbuat dari dacron/rayon steril dengan
tangkai plastik atau jenis Flocked Swab (tangkai lebih lentur).
Jangan menggunakan swab kapas atau swab yang mengandung
Calcium Alginat atau Swab kapas dengan tangkai kayu, karena
mungkin mengandung substansi yang dapat menghambat
menginaktifasi virus dan dapat menghambat proses pemeriksaan
secara molekuler.
4. Pastikan tidak ada Obstruksi (hambatan pada lubang hidung).
5. Masukkan secara perlahan swab ke dalam hidung, pastikan posisi
swab pada septum bawah hidung.
6. Masukkan swab secara perlahan-lahan ke bagian nasofaring.
 Sumber: New England
Journal of Medicine
Gambar 5.1 Lokasi Pengambilan Nasopharing

7. Swab kemudian dilakukan gerak memutar secara perlahan.

8. Kemudian masukkan sesegera mungkin ke dalam cryotube yang
berisi VTM
9. Putuskan tangkai plastik di daerah mulut cryotube agar cryotube
dapat ditutup dengan rapat.

Sumber: dokumentasi Litbang

Gambar 5.2 Pemasukkan Swab ke dalam VTM

10. Pastikan label kode spesimen sesuai dengan kode yang ada di
formulir/ Kuesioner.
11. Cryotube kemudian dililit parafilm dan masukkan ke dalam Plastik
Klip. Jika ada lebih dari 1 pasien, maka Plastik Klip dibedakan/
terpisah. Untuk menghindari kontaminasi silang.

Sumber: dokumentasi Litbang

Gambar 5.3 Pengemasan spesimen
 12. Simpan dalam suhu 4-8oC sebelum dikirim. Jangan dibekukan
dalam Freezer.
6.2.3 Tata Cara Pengambilan Spesimen Sputum
Pasien berkumur terlebih dahulu dengan air, kemudian pasien
diminta mengeluarkan dahaknya dengan cara batuk yang dalam.
Sputum ditampung pada wadah steril yang anti bocor. Pengambilan
sampel sputum dengan cara induksi dapat menimbulkan risiko infeksi
tambahan bagi petugas kesehatan.
6.2.4 Tata Cara Pengambilan Spesimen Serum
Sampel serum berpasangan diperlukan untuk konfirmasi,
dengan serum awal dikumpulkan di minggu pertama penyakit dan
serum yang kedua idealnya dikumpulkan 2-3 minggu kemudian. Jika
hanya serum tunggal yang dapat dikumpulkan, ini harus diambil
setidaknya 14 hari setelah onset gejala untuk penentuan
kemungkinan kasus.
Anak-anak dan dewasa: dibutuhkan darah whole blood (3-5
mL) dan disentrifus untuk mendapatkan serum sebanyak 1,5-3 mL.
Sedangkan untuk bayi : Minimal 1 ml whole blood diperlukan untuk
pemeriksaan pasien bayi. Jika memungkinkan, mengumpulkan 1 ml
serum.

6.3 Pengepakan Spesimen

Spesimen pasien dalam pengawasan, probabel atau dikonfirmasi
harus dilakukan tatalaksana sebagai UN3373, "Substansi Biologis, Kategori
B", ketika akan diangkut/ ditransportasikan dengan tujuan diagnostik atau
investigasi. Semua spesimen harus dikemas untuk mencegah kerusakan
dan tumpahan. Adapun sistem yang digunakan adalah dengan
menggunakan tiga lapis (Three Layer Pacakging) sesuai dengan pedoman
dari WHO dan International Air Transport Association (IATA).
 Sumber: WHO-Guidance on regulations for the transport of infectious
substances 2019–2020

Gambar 5.4 Contoh Pengepakan Tiga Lapis

Spesimen dari pasien yang diduga novel coronavirus, harus disimpan

dan dikirim pada suhu yang sesuai (lihat Tabel 5.1). Spesimen harus tiba di
laboratorium segera setelah pengambilan. Penanganan spesimen dengan
tepat saat pengiriman adalah hal yang sangat penting. Sangat disarankan
agar pada saat pengiriman spesimen tersebut ditempatkan di dalam cool
0
box dengan kondisi suhu 2-8 C atau bila diperkirakan lama pengiriman lebih
dari tiga hari spesimen dikirim dengan menggunakan es kering (dry ice).

6.4 Pengiriman Spesimen

Pengiriman spesimen orang dalam pemantauan dan pasien dalam
pengawasan dilakukan oleh petugas Dinas Kesehatan dengan menyertakan
formulir pemeriksaan spesimen pasien dalam pengawasan/ orang dalam
pemantauan. Sedangkan pengiriman spesimen pada kontak erat harus
menyertakan salinan formulir pemantauan harian. Pengiriman ke
laboratorium penerima harus memberikan informasi pengiriman spesimen
melalui PHEOC. Untuk wilayah di luar jakarta pengiriman spesimen dapat
dilakukan menggunakan jasa kurir door to door. Pada kondisi yang
memerlukan pengiriman port to port, dapat melibatkan petugas KKP
setempat.
 Pengiriman port to port hanya dilakukan jika spesimen dikirim ke
Balitbangkes oleh petugas Ditjen P2P berkoordinasi dengan PHEOC Ditjen
P2P.
Pengiriman spesimen sebaiknya dilakukan paling lama 1x24 jam.
Spesimen dikirim dan ditujukan ke Laboratorium pemeriksa COVID-19
sesuai dengan wilayah masing-masing. Sesuai KMK Nomor
HK.01.07/MENKES/182/2020 tentang Jejaring Laboratorium Pemeriksaan
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).

6.5 Konfirmasi Laboratorium

Spesimen yang tiba di laboratorium, akan segera diproses untuk
dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan laboratorium terhadap pasien dalam
pengawasan COVID-19 dilakukan dengan menggunakan metode RT-PCR
dan sekuensing. Adapun algoritma pemeriksaannya adalah sebagai berikut

Gambar 5.5 Alur Pemeriksaan Spesimen

COVID-19

Apabila hasil pemeriksaan terdapat positif etiologi virus yang lain

tetapi negatif COVID-19 dan memiliki hubungan epidemiologi yang kuat
dengan kontak erat atau riwayat perjalanan dari wilayah terjangkit maka
harus dilakukan pemeriksaan ulang. Karena kemungkinan terjadinya
infeksi sekunder belum diketahui.
 Bila spesimen yang diperiksa di laboratorium regional
menunjukkan hasil positif maka akan dilakukan konfirmasi ulang
oleh Laboratorium Pusat Penyakit Infeksi Prof. Dr. Oemijati –
Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan.
Seluruh hasil pemeriksaan laboratorium pemeriksa harus
dikirimkan ke Badan Litbabangkes dan Dirjen P2P cq. PHEOC untuk
kemudian diteruskan ke Emergency Operation Center (EOC) Pusat
Krisis Kesehatan. PHEOC mengirimkan hasil pemeriksaan ke Dinas
Kesehatan dan Rumah Sakit yang merawat kasus. Pelaporan satu pintu
ini diharapkan dapat lebih memudahkan berbagai pihak terkait agar dapat
berkoordinasi lebih lanjut. Jika hasil pemeriksaan laboratorium positif, IHR
Nasional Fokal Poin memberikan notifikasi ke WHO dalam 1x24 jam.

Alamat komunikasi PHEOC

Telp. 0877-7759-1097
Whatsapp 0878-0678-3906
Email : poskoklb@yahoo.com

Tabel 5.2 Perbedaan Kriteria Kasus dalam Konfirmasi Laboratorium

Waktu Laboratorium
Kriteria kasus Jenis spesimen
pengambilan pemeriksa
Pasien dalam Sesuai dengan tabel hari ke-1 dan Laboratorium
Pengawasan 4.1 Jenis spesimen hari ke-2 serta Pemeriksa
pasien COVID-19 bila ada COVID-19
perburukan
Orang dalam hari ke-1 dan
Pemantauan hari ke-2 serta
bila ada
perburukan
Kontak erat risiko hari ke-1 dan
tinggi hari ke-14 serta
bila ada
perburukan
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Pedoman Pencegahan

dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19) Revisi ke-4.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Peraturan menteri
kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman PPI.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).