PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPT PUSKESMAS HARAPAN BARU
Jl. Kurnia makmur No.83 Kelurahan Harapan Baru Kecamata
Loa Janan Ilir Samarinda

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS HARAPAN BARU

Nomor : 58 /SK/AKR/2018

TENTANG

PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI PUSKESMAS HARAPAN BARU DAN

JARINGANNYA

KEPALA PUSKESMAS HARAPAN BARU

Menimbang : a. bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan individu,

masyarakat, dan lingkungan, sehingga  perlu dilakukan tindakan
perlindungan terhadap paparan asap rokok, terutama bagi perokok
pasif;
b. bahwa dalam rangka melindungi petugas kesehatan, individu,
masyarakat, dan lingkungan terhadap paparan asap rokok, Puskesmas
Harapan Baru perlu menetapkan Kawasan Tanpa Rokok;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a
dan point b tersebut, pelu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Harapan Baru

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 Pasal 28H dan Pasal 34.

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor
42, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5059);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Pemerintah Nomor  41 Tahun  1999 tentang Pengendalian
Pencemaran Udara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3853);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang Pengamanan
Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor
 278 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5380);
7. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri
Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun 2011 tentang
Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 49);
8. Peraturan Daerah Gubernur Kalimantan Timur Nomor 1 Tahun 2013
Tentang Kawasan Tanpa Rokok
9. Peraturan Walikota Samarinda Nomor 51 Tahun 2012 Tentang
Kawasan Tanpa Rokok

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Puskesmas Harapan Baru dan
Jaringannya
PERTAMA : Menerapkan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Puskesmas Harapan Baru dan
jaringannya
KEDUA : Melarang pengunjung, pengguna jasa dan pelaksana pelayanan Puskesmas
Harapan baru untuk memproduksi, menjual, mengiklankan, menyeponsori
dan atau merokok di lingkungan Puskesmas Harapan Baru dan Jaringannya.
KETIGA : Di samping melaksanakan tugas pokok dan fungsi masing-masing, seluruh
pelaksana pelayanan Puskesmas Barapan Baru berkewajiban menegur dan
mengingatkan apabila ada yang merokok dan atau menggunakan produk
rokok di lingkungan Puskesmas Harapan Baru dan Jaringannya
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 14 Februari 2019

Kepala Puskesmas Harapan Baru

dr. Siti Mardiah Thahir

NIP. 19830328201001 2 012
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS HARAPAN BARU
Jl. Kurnia makmur No.83 Kelurahan Harapan Baru Kecamata
Loa Janan Ilir Samarinda

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS HARAPAN BARU
Nomor :58/SK/AKR/2018

TENTANG

TIM PENGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS HARAPAN BARU DAN JARINGANNYA
 KEPALA PUSKESMAS HARAPAN BARU

Menimbang : a. bahwa untuk efektifnya pelaksanaan kawasan tanpa rokok di lingkungan

Puskesmas Harapan Baru , diperlukan upaya penertiban pengunjung dan
petugas kesehatan agar tidak menggunakan produk rokok di lingkungan
Puskesmas Harapan Baru
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a
tersebut, pelu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Harapan Baru

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 Pasal 28H dan Pasal 34.

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5059);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Pemerintah Nomor  41 Tahun  1999 tentang Pengendalian
Pencemaran Udara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3853);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang Pengamanan
Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor
278 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5380);
7. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor
188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 49);
8. Peraturan Daerah Gubernur Kalimantan Timur Nomor 1 Tahun 2013
Tentang Kawasan Tanpa Rokok
9. Peraturan Walikota Samarinda Nomor 51 Tahun 2012 Tentang Kawasan
Tanpa Rokok

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Tim Pengendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Lingkungan Puskesmas

Harapan baru dan Jaringannya;
PERTAMA : Menunjuk aparatur di lingkungan Puskesmas Harapan Baru dan
jaringannya untuk melakukan pemantauan dan penertiban pelaksanaan
Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di lingkungan Puskesmas Harapan Baru
dan Jaringannya;
KEDUA : Aparatur yang ditunjuk sebagai pengawas dan penindak berkewajiban
melakukan pemantauan dan evaluasi serta melakukan tindakan
terhadap setiap pelanggaran pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok di
lingkungan Puskesmas Harapan Baru dan Jaringannya;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 14 Februari 2019
Kepala Puskesmas Harapan Baru

dr. Siti Mardiah Thahir

NIP. 19830328201001 2 012
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Harapan Baru
58 /SK/AKR/2018
Nomor :
14 Februari 2018
Tanggal :
Tim Pengendali Kawasan Tanpa
Tentang :
Rokok (KTR) di Lingkungan
Puskesmas Harapan Baru dan
Jaringannya

TIM PEGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS HARAPAN BARU DAN JARINGANNYA
No
Nama Jabatan Utama Jabatan dalam Tim
.
1 dr. Siti Mardiah Thahir Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2 Noor Aliansyah Ka. Sub Bag Tata Usaha Ketua
3 Masnah Batan S.Kep.Ns Pengelola Program PTM Sekretaris
4 Rinda Wahyu N SKM Pengelola Program P2M Pengawas dan Penindak
Pengelola Program
5 Rahman Putra Amd.KL Pengawas dan Penindak
Kesehatan Lingkungan
Pengelola Program Promosi
6 Siti Rahmah.SKM Pengawas dan Penindak
Kesehatan
Penanggung Jawab
7 Nanang Amd.Kep Puskesmas Pembantu Pengawas dan Penindak
Gemilang
Penanggung Jawab
8 Atinah Amd Kep Puskesmas Pembantu Pengawas dan Penindak
Gemilang
9 Lamidi Petugas Loket Pengawas dan Penindak
10 dr. Bahrul Huda Pelaksana Klinik Umum Pengawas dan penindak
11 Kasno Wakar Pengawas dan Penindak

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 14 Februari 2018
Kepala Puskesmas Harapan Baru

dr. Siti Mardiah Thahir

NIP. 19830328201001 2 012
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS HARAPAN BARU
Jl. Kurnia makmur No.83 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda