Bukti Penandaan
Bukti Penandaan
Bukti Penandaan
Nama :
PENANDAAN AREA OPERASI Tanggal Lahir:
(SITE MARKING) Jenis Kelamin: L/P
No RM :
BERILAH TANDA ATAU SIMBOL PADA AREA TUBUH YANG AKAN DIOPERASI DENGAN TANDA ATAU
SYMBOL YANG DITETAPKAN DENGAN MENGGUNAKAN TINTA PERMANEN
Tanda /symbol:
Organ 2 sisi:
D
= Kanan
S
= Kiri
1. Tulang belakang:
cervical : C1, C2, C3, dst,
Thoracal : T1, T2, T3, dst,
Lumbal : L1, L2, L3, dst
2. Area operasi nodul yang
pengerjaannya secara bertahap
diberikan tanda N1, N2, N3,
dan seterusnya
Tanggal Penandaan………………………….
Tanda tangan pasien Nama ,Tanda Tangan Dokter
................................. ……………………………………………………………