PROPOSAL PENGEMBANGAN DESA WISATA

DUSUN PULAU PAPAN DESA KADODA

Diajukan oleh :
KELOMPOK SADAR WISATA (POKDARWIS)
PULAU PAPAN DESA KADODA
KECAMATAN TALATAKO
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN 2020
 KELOMPOK SADAR WISATA (POKDARWIS) PULAU PAPAN
DESA KADODA KECAMATAN TALATAKO
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
Dusun Pulau Papan No. 01 Desa Kadoda
Telp/Fax (0464) Website: .........................

Kadoda, 27 November 2020

Nomor : /PDWPP/2020
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Sarana Pengembangan Desa Wisata

Kepada,
Yth. BUPATI
Kabupaten Tojo Una-Una
di.-
Ampana.

Dalam rangka pemanfaatan pengelolaan sumber daya pulau-pulau kecil yang

terdapat di wilayah Kabupaten Tojo Una-Una Propinsi Sulawesi Tengah untuk
mendorong dan meningkatkan perekonomian masyarakat serta peningkatan laju rasio
pemerataan pembangunan, maka bersama ini kami mengajukan permohonan
Pengembangan Sarana Desa Wisata Pulau Papan sebagai berikut :
No. Lokasi Jenis Volume
1. Dusun Pulau Desa 1. Pemasangan
Papan Instalasi 1 (satu) Paket
Air Bersih.
Kadoda Kecamatan Talatako
Kabupaten Tojo Una-Una 2. Pengadaan Perahu 3 (tiga) Paket
Trip dan Perahu
Pengangkut Sampah
beserta Mesinnya.

3. Pembangunan Dive 2 (dua) Paket

Centre dan Pengadaan
Perlengkapannya.

4. Pembangunan Kios 1 (satu) Paket

Cendramata.

5. Pembangunan Lapak 1 (satu) Paket

Kuliner.

Bersama ini kami sampaikan dokumen pendukung sebagai syarat dalam

pengajuan permohonan yaitu :
1. Surat Pernyataan Kesediaan Lokasi dan Infrastruktur Pendukung.
2. Surat Pernyataan Kesiapan Lembaga Pengelola.
3. Surat Pernyataan Bersedia Menerima dan Mengelolah Sarana Pengembangan
Desa Wisata.
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas Keabsahan dan Kebenaran
Dokumen yang Diajukan.
5. Peta ketersediaan lahan pengembangan sarana desa wisata.

Dengan disampaikannya Surat Permohonan ini, maka kami menyatakan sanggup dan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.

Mengetahui :
Ketua Pokdarwis Pulau Papan Sekretaris Pokdarwis Pulau Papan

SRIRAHAYU DJ. HALISU DAFRIN AMBOTANG

 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
KECAMATAN TALATAKO
KEPALA DESA KADODA
Alamat : Desa Kadoda Kecamatan Talatako Kabupaten Tojo Una-Una

SURAT PERNYATAAN
Nomor :............/KDD/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kadoda

Kecamatan Talatako Kabupaten Tojo Una-Una :
N a m a : DERWAN KARABA
Jabatan : Kepala Desa Kadoda
Alamat : Desa Kadoda Kecamatan Talatako Kabupaten
Tojo Una-Una

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Kesediaan Lokasi

Pengembangan Desa Wisata Pulau Papan yang berada di dusun Pulau
Papan Desa Kadoda Kecamatan Talatako Kabupaten Tojo Una-Una pada
prinsipnya kami tidak keberatan untuk digunakan sebagai tempat
pengembangan Desa Wisata.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Kadoda, 27 November 2020

Kepala Desa Kadoda

DERWAN KARABA
 KELOMPOK SADAR WISATA (POKDARWIS) PULAU PAPAN
DESA KADODA KECAMATAN TALATAKO
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
Dusun Pulau Papan No. 01 Desa Kadoda
Telp/Fax (0464) Website: .........................

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN KELOMPOK PENGELOLA

POKDARWIS PULAU PAPAN

Sehubungan dengan permohonan untuk mendapatkan Sarana

Pengembangan Desa Wisata, dengan ini kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : SRIRAHAYU DJ. HALISU
Jabatan : Ketua Pokdarwis Pulau Papan
Alamat : Desa Kadoda Kecamatan Talatako Kabupaten Tojo
Una-Una

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kelompok pengelola bantuan

telah disiapkan untuk mengelola bantuan yang diberikan.
Demikian Pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Kadoda, 27 November 2020

Mengetahui :
Ketua Pokdarwis Pulau Papan
Kepala Desa Kadoda

DERWAN KARABA SRIRAHAYU DJ. HALISU

 KELOMPOK SADAR WISATA (POKDARWIS) PULAU PAPAN
DESA KADODA KECAMATAN TALATAKO
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
Dusun Pulau Papan No. 01 Desa Kadoda
Telp/Fax (0464) Website: .........................

SURAT PERNYATAAN BAHWA SANGGUP MENERIMA DAN MENGELOLA

SARANA PENGEMBANGAN DESA WISATA

Sehubungan dengan permohonan untuk mendapatkan Sarana

Pengembangan Desa Wisata, dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : SRIRAHAYU DJ. HALISU

Jabatan : Ketua Pokdarwis Pulau Papan
Alamat : Dusun Pulau Papan, Desa Kadoda Kecamatan Talatako
Kabupaten Tojo Una-Una

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bersedia menerima aset yang telah dibangun dan beroperasi.
2. Bertanggung jawab atas pemeliharaan dan pemanfaatan bantuan tersebut
sepanjang usia pakainya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Kadoda, 27 November 2020

Mengetahui :
Ketua Pokdarwis Pulau Papan
Kepala Desa Kadoda

DERWAN KARABA SRIRAHAYU DJ. HALISU

 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA
DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN
JalanTandjumbulu No. 09 Ampana Kota 94683
Telp/Fax (0464) 21925 Website : www.dispar.tojounaunakab.go.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Sehubungan dengan permohonan untuk mendapatkan bantuan Sarana

Pengembangan Desa Wisata Pulaun Papan, dengan ini kami yang bertanda tangan
dibawah ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
N a m a : DAENG MARIO PAWADJOI, SH., M.Si
N I P : 19730517 200212 1 006
Jabatan : Kepala Dinas Pariwisata dan Kebudayaan
Alamat : Jalan Tandjumbulu No. 2 Kelurahan Ampana Kota
Kabupaten Tojo Una-Una

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam permohonan bantuan Sarana
Pengembangan Desa Wisata Pulau Papan telah disusun dengan lengkap
dan benar.
2. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan tersebut disimpan oleh Dinas Pariwisata
dan Kebudayaan Kabupaten Tojo Una-Una.
3. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan siap untuk diaudit sewaktu-waktu.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Ampana, 27 November 2020

Kepala Dinas
Pariwisata dan Kebudayaan
Kabupaten Tojo Una-Una

DAENG MARIO PAWADJOI, SH., M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19690902 199903 1 007
PETA KETERSEDIAAN LAHAN PENGEMBANGAN DESA WISATA DI PULAU
PAPAN TAHUN ANGGARAN 2021

Lokasi
Jaringan Instalasi

Air Bersih

Lokasi
Perahu Trip dan Perahu

Pengangkut Sampah

beserta Mesin

Lokasi
Dive Centre dan

Perlengkapannya
Lokasi
Kios Cendra Mata

Lokasi
Lapak Kuliner