KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya haturkan kehadiran Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat
dan rahmatnya, sehingga penyusunan dokumen “ Program Kerja Unit Radiologi Rumah Sakit
Raudhah Bangko tahun 2019 dapat berjalan dengan baik. Program kerja Unit Radiologi
Rumah Sakit raudhah Bangko merupakan dokumen yang memuatberbagai program kerja dari
seluruh kegiatan radiologi tahun 2019.

Program tahun ini menjadi salah satu pedoman / acuan dalam penyusunan rencana
program kerja tahun berikutnya, masih banyak kekurangan dalam penyusunan dokumen
tahun ini. Semoga program kerja tahun berikutnya dapat tersaji dengan baik dan sempurna.

Akhir kata terimakasih yang sebesar-besarnyakepada pihak yang berperan baik secara
langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan dokumen ini. Semoga dokumen ini
bermanfaat bagi semuanya.

Bangko, 29 Agustus 2019

RS RAUDHAH BANGKO
Kepala Ruangaan

J. Andi Prasetya, S.ST

 PROGRAM KERJA TAHUN 2019

UNIT RADIOLOGI RS RAUDHAH BANGKO

I. PENDAHULUAN

Rumah Sakit adalah Institusi Pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan Kesehatan perorangan secara paripurna dengan menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan di rumah Sakit terdiri
dari berbagai jenis pelayanan yaitu pelayanan medik, pelayanan keperawatan,
pelayanan penunjang dan penunjang lain.

Pelayanan radiologi sebagai salah satu pelayanan penunjang merupakan bagian

integral dari pelayanan rumah sakit, Sebagai komponen penting dalam asuhan pasien,
hasil pemeriksaan Radiologi digunakan untuk menegakkan diagnosis , pemberian
pengobatan dan pemantauan hasil pengobatan serta penentuan prognosis. Oleh karena
itu hasil hasil pemeriksaan radiologi harus terjamin mutunya.

II. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan Radiologi 1 merupakan komponen yang diperlukan dalam

melaksanakan asuhan klinik terhadap pasien. Para klinisi mengharapkan hasil
pemeriksaan radiologi yang akurat, diterima dalam waktu yang tepat dengan biaya yang
wajar terutama untuk pasien peserta BPJS. Perkembangan metodologi dan tekhnologi
kedokteran secara umum. Oleh karena itu Radiologi harus dijalankan oleh tenaga yang
profesional dengan jumlah yang memadai dan dilengkapi dengan peralatan yang
terstandar, agar dapat memuaskan penggunajasa radiologi yaitu para klinisi dan pasien.
Instalasi radiologi RS. Raudhah bangko berusaha secara bertahap untuk memenuhi
kebutuhan tenaga dan melengkapi sarana terutama peralatan pemeriksaan dengan
menyusun program Kerja Radiologi tahun 2019.

III. TUJUAN

a. TUJUAN JANGKA PANJANG

Terselenggaranya pelayanan Radiologi yang bermutu dengan menerapkan manajemen
mutu serta mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi sesuai dengan
visi dan misi RS Raudhah bangko.
b. TUJUAN JANGKA PANJANG

 Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai dengan rencana

strategis rumah sakit.
 Tercukupinya kuantitas dan kualitas SDM Unit Radiologi.
 Tersedianya fasilitas dan peralatan radiologi yang sesuai dengan standar.
 Mengembangkan layanan radiologi dengan menyediakan parameter-
parameter yang dibutuhkan oleh klinisi.
IV. INDIKATOR DAN PENCAPAIAN PADA Jan - Des DAN TARGET
(SASARAN) PADA Jan – Des

A. INDIKATOR PELAYANAN

NO Bulan Jumlah Jumlah Target

Indikator Indikator Jan-Des
Pemeriksaan Pemeriksaan 2019
2018 2019

1 Januari 121 136

2 Februari 74 281
3 Maret 89 82
4 April 308 62
5 Mei 133 73
6 Juni 85 117
7 Juli 96 111
8 Agustus 68 70
9 September 61
10 Oktober 73
11 November 87
12 Desember 68
TOTAL 1263
NO JAN FEB MA APR ME JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES 2019 Sekarang
R I
1 Peningkatan 1.Rapat 12
Proses Internal Unit SDH SDH Kali 3
Pelayanan Radiologi Bulan
2.Rapat se kali
dengan
Maneger
1.Pemeriksaan
Dengan Bahan
Kontras
Penambahan
Jenis
Pemeriksaan
2 Pengadaan Apron sdh
Peralatan
Quality blm
Control
CR
USG 2Dimensi sdh
Oksigen
Ruangan blm
Ambuback bln

Pengembangan 1.Pembuatan
3
Fisik Dan Kamar Kecil
Bangunan Dokter
4 Pengemban Penambahan
gan SDM Perawat

Penambahan
Petugas
Administrasi
Seminar
Workshop
Daerah

Seminar
Workshop
Nasional
Rekruitmen sdh
Dr. Sp Radiologi

Pemeliharan Alat :
5 Dan Uji 1.Konventional Sdh
Kesesuaian

2.Mobile Blm
 1. Pencapain Kinerja Pelayanan Radiologi Pada Tahun 2018
Tidak dapat di Analisa Karena Sebelumnya Tidak Dibuat Target
2. Pencapaian Indicator Mutu Dan Keselamatan Pasien
Dari Beberapa Indicator Mutu Dan Keselamatan Pasien Radiologi Yang Belum
Tercapai Adalah :

- Penambahan Tenaga Perawat Dan Administrasi Belum Terealisasi

- Penambahan Fasilitas Belum Sesuai Standar Radiologi RS Kelas C Karena
Kasus Dan Pelayanan Utama Terbatas
- Pengembangan Fisik Belum Terealisasi Karena Menunggu Master Plan.

V PROGRAM KERJA

N Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran Cara Jadwal Biaya

O Pokok Melaksanakan
Kegiatan
1 1.Rapat Internal Pertemuan
Rapat Unit 1(Satu) Meningkatkan Seluruh Setiap
Mutu 3 Bulan
Radiologi Bulan Sekali di Pelayanan Petugas Sekali
Unit Radiologi
Radiologi : Dengan
Radiologi Memecahkan Kepala Unit
Solusi / Radiologi
Masalah Yang
Berhubungan
dengan
Pelayanan
Radiologi

Laporan Hasil Pertemuan

2.Rapat 3 (tiga) Antara 3 Bulan
Bulan Assman Unit-
Unit
Penunjang
dengan
Manager
Penunjang Sekali
Sekali Dengan Pelayanan Medis
Manager Radiologi Dan

Penunjang Medis Menyampaika

n masalah
yang ada
selama 3 bulan
di unit
Radiologi
-Belum Ada Studi banding Untuk Pemeriksaan Fluroscopy
- Indikator Mutu Area Klinis ; belum bisa di hitung.
N Rincian
O Kegiatan Kegiatan Sasaran Cara Jadwal Biaya
Melaksanakan
Pokok kegiatan

1.
2 Pengembangan Seminar/Workshop Menambah Mengikuti Semester Rp 1
SDM Daerah Pengetahuan Pelatihan/ 2 Juta
Pemantapan Dan tekhnik Workshop Sebanyak
Pemantapan yang diadakan 3 Orang
Mutu Oleh PARI /
Mutu Radiologi Radiologi Insitusi
Pendidikan
2.
Seminar Workshop Menambah Diadakan Oleh Semester
Nasional Pengetahuan Organisasi 2 Rp 15
dan Wawasan Profesi Sebanyak juta
Tentang 3 Orang
Perkembangan
Ilmu Radiologi
Ter Update
Penambahan Mempercepat Pengajuan ke Semester
Tenaga Pelayanan SDM 2 Rp
Administrasi Radiologi Untuk Tenaga
Radiologi

Tenaga Perawat Untuk

Pemeriksaan
Bahan Kontras
1.Pembuatan Pengendalian Membuat Semester
3 Pengembangan KamarKecil Infeksi Dan Pengajuan 2 Rp
Sarana dan Dokter Kenyamanan Kamar Kecil
Peralatan
3.Pengajuan Alat Oksigen Pengajuan
Ruangan Kepada Semester Rp 1
Direktur Atas 2 juta
Persetujuan
DRY Film Manajer
Pengajuan Rp 10
Kepada Semester juta
Direktur Atas 2
Persetujuan
 4.Pengajuan CR Maneger Semester Rp
Pengajuan 2 500 jt
Direktur Atas
Persetujuan
Manejer

NO KEGIATAN RINCIAN SASARAN CARA JADWAL

POKOK KEGIATAN MELAKSANKAN
KEGIATAN
4 Pemeliharaan dan Uji Kesesuaian Peralatan Ter Maintenance dan 1 Tahun
Uji Kesesuaian UK UK Oleh Tim BPFK Sekali
Peralatan Medan
6.Membersihkan Terpeliharanya Membersihkan Setiap hari
Peralatan Rutin Peralatan Peralatan Dengan
AlatAlat Radiologi Kain Halus Setiap
Radiologi Hari Oleh Operator
5 Peningkatan 1.RapatUnit Tersusun Pertemuan Untuk Setiap
Mutu Dan Radiologi Indikator Mutu Mendiskusikan Dan Bulan
Keselamatan Untuk: unit Kerja Menyepakati Mulai Juli
Pasien Menetapkan Tersusun
Indikator Mutu Indikator Mutu
Unit Kerja, Area Klinis
Indikator Mutu Tersusun
Area Klinis Dan Indikator
Indikator Sasaran
Sasaran Keselamatan
Keselamatan Pasien
Pasien Dan
Insiden Lain.
2.Menetapkan Ditetapkannya Pertemuan Untuk Setiap
Penangung Penanggung Mendiskusikan Dan Bulan
Jawab Untuk Jawab Menyepakati Mulai Juli
Mengumpulkan Pengumpulan 2019
Data Data Untuk
Masing2
Kelompok
Indikator
3.menetapkan Ditetapkannya Pertemuan Untuk Juli 2019
Penanggung Penanggung Mendiskusikan dan
Jawab Analisis Jawab Menyepakati
Data Dan Pengumpulan
Pelaporan Data Untuk
Masing2
Kelompok
Indikator
 4.Melakukan Tercatatnya Pencatatan Pada Setiap
Pencatatan Ketiga Jenis Register Indikator Bulan
Bulanan Ketiga Indikator Dan Mutu Unit Kerja, Mulai Juli
Jenis Indikator Indikator Lain Indikator Mutu Area 2019
Dan Insiden Klinis Dan
Lain Indikator Sasaran

N POKOK MELAKSANKAN
O KEGIATAN
5.Melakukan Hasil Analisis PDSA Setiap Bulan
Analisis Pencapian Pencapaian Mualai Juli
Indikator Indikator 2019

6.Melakukan Laporan Pelaporan Sesuai Setiap Bulan

Laporan Bulanan Bulanan dengan Alur Mulai Juli
Pencapaian Pencapaian Pelaporan 2019
Indikator Indikator
7.Melakukan Laporan Pelaporan Sesuai Setiap Bulan
Pelaporan Pencapaian dengan Alur Mulai juli
Pencapaian Sasaran Sasaran Pelaporan 2019
Keselamatan Keselamtan
Pasien
8.menyusun Instrument Diskusi Dengan Setiap bulan
Instrumen Penilaian Direktur Pelayanan Mulai juli
Penilaian Staf Staf Kepala Unit dan 2019
Karyawan

9.Melakukan Hasil Penilaian Penilaian Kinerja Setiap Bulan

Penilaian Kinerja Kinerja Staf dengan Instrumen Mulai Juli
Karyawan Setiap 2019
enam bulan Sekali

10.Melakukan Hasil Analisis Analisis Kinerja Setiap Bulan

Analisis Kinerja Kinerja Berdasarkan Hasil Mulai juli
Karyawan Tiap Penilaiian 2019
enam Bulan Sekali

11.Melakukan Hasil Analisis Analisis Kinerjaan Bulan

Analisis Kinerja Berdasarkan Hasil Agustus
Kinerja Karyawan Penilaiian 2019
Tiap Enam Bulan
Sekali
 12.Melaporkan Laporan Hasil Pelaporan Sesuai Bulan
Hasil Analisis Analisis Alur Agustus
Kinerja Karyawan Kinerja Pelaporan Sesuai 2019
Tiap Enam Bulan Karyawan
Sekali Kepada
Direktur
13.Melakukan Hasil Penilaian Melakukan Setiap Bulan
Penilaian Kinerja Kinerja Penilaiian Kinerja 2019
Unit Setiap Satu Bulanan Unit Berdasarkan
Bulan Sekali Radiologi Indikator Kinerja
Radiologi
Kegiatan Rincian kegiatan Sasaran Cara Jadwal
Pokok Melaksanakan
kegiatan

13. Melakukan Hasil tindak Analisis Setiap bulan

Analisis lanjut dibandingkan mulai juli
Kinerja unit tiap dengan target yang 2019
bulan harus dicapai

15. Melaksanakan Hasil tindak PDSA Setiap bulan

tindak lanjut lanjut mulai juli
perbaikan kinerja 2019

16. Melaporkan Laporan hasil Pelapor sesuai Setiap bulan

hasil analisis analisis kinerja dengan alur pelapor mulai juli
kinerja unit dan unit dan tindak 2019
tindak lanjut serta lanjut
rekomendasi tiap
bulan
17. Melakukan Hasil PDSA Setiap bulan
hasil evaluasi pelaksanaan mulai juli
tindak lanjutFMEA evaluasi tindak 2019
dan pelapornya lanjut pelapor
FMEA
18. Identifikasi Risik register Kajian risiko Setiap bulan
resiko mulai juli
2019

19. Melakukan Hasil FMEA PDSA Setiap bulan

FMA diunit kerja mulai juli
2019
20. Melakukan Hasil tindak PDSA Setiap bulan
Tinndak lanjut lanjut mulai juli
FMEA 2019

21. Melakukan Hasil evaluasi PDSA Setiap bulan

evaluasi tindak pelaksanaan mulai juli
lanjut FMEA dan tindak lanjut 2019
pelaporan hasil pelaporan
FMEA
22. Pelatihaen Dilatih 3 orang Setiap bulan
menejemen dan tntang mulai juli
resiko keselamatan menejemen 2019
pasien resiko dan
keselamtan
pasien
23. Simulasi
kebakaran
 B. INDIKATOR MUTU

N INDIKATOR MUTU TARGET 2018 PENCAPAIAN Jan-Des PENCAPAIN Jan-Des

O 2018 2019
1 Indikator mutu unit krja

Input: 100% 70%

Pemenuhan kebutuhan tenaga belum sesuai
dengan pola ketenagaan.
Pemenuhan fasilitas dan peralatan radiologi 100% 70%
Proses: ≤ 180 menit ≤ 180 menit
Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi
Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100% 100%
Output:
Ekspertise hasil pemeriksaan radiologi Dokter 25%
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil spesialis radiologi
pemeriksaan radiologi 100%
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 100%
(PME) 50%
2 Indicator mutu Area Klinis: 0% 0,5%
Angka sampel tidak memenuhi syarat
JADWAL KEGIATAN ( BAGAN GANTT UNTUK RENCANA 1 TAHUN)

NO KEGIATAN RINCIAN jan feb mar apr Mei jun jul agt sep okt nov des

1 Rapat 1. Rapat internal satu bulan x x x x X x x x

Unit Radiologi sekali
2. Rapat 3bln dengan x x
manejer jangmed
2 Pengembangan 1. Seminar/ workshop
SDM daerah
Pemantapan mutu
radiologi
2. Seminar / workshop
nasional
3. Penambahan tenaga dan
ADM perawat
3 Pengembangan sarana 1. Pengajuan alat USG 4
dan peralatan dimensi
2. Pengajuan alat CR
3. Pengajuan oksigen
ruangan
4. Pengajuan Apron
4 Pemeliharaan dan UK Convensional Mobile x x x x X x x x
peralatan

5 Peningkatan mutu dan Laporan insiden x x x X X x x x

keselamatan pasien

Program PMKP 1. Rapat penetapan x

indikator
 2. Menetapkan x
penanggung jawab
untuk
mengumpulkan data
3. Penetapan x
penanggung jawab
analisis data dan
pelaporan
Melaksanakan 1. Melakukan x x
pencatatan dan pengumpulan data
pelaporan : dan melakukan
# Indikator mutu unit pencatatan bulan ke
kerja tiga jenis indikator-
indikator dan
insiden lain
2. Melakukan analisis
pencapaian
# Indikator mutu area x x
klinis
Indikator

# Sasaran keselamatan Melakun pelaporan

pasien pencapaian sasaran
keselamatan pasien
# Insiden keselamatan
pasien x x
# Insiden kecelakaan
kerja / insiden lain

NO KEGIATAN RINCIAN jan feb mar Apr mei jun jul agt sep okt nov des
 Melaksanakan Penilaian 1.Menyusun Instrumen x
Kinerja Staf Radiologi Penilaian Staf Radioogi

2.Melakukan Penilaian x
Kinerja Karyawan Tiap Enam
Bulan Sekali.

3.Melakukan Analis Kinerja x

Karyawan Tiap Tiap Enam
Bulan Sekali.

4.Tindak Lanjt Terhadap x x

Hasil Analisis Kinerja
Karyawan.
5.Melaporkan Hasil Analisis x
Kinerja Karyawan Tiap 6
Bulan Sekali Kepada
Direktur.
1.Melakukan Peilaian Kinerja x x x x x x x x
Unit Setiap 1 bulan sekali
Melaksanakan Penilaian
2.Melakukan Analisis Kinerja x x x x x x x x
Kinerja Unit Radiologi
Unit Tiap Bulan

NO KEGIATAN RINCIAN jan feb mar apr mei jun jul agt sep okt nov des
 3.Melaksanakan Tindak x x x x x x x x
Lanjut Perbaikan Kinerja

4.Melaporkan Hasil Analisis x x x x x x x x

Kinerja Unit Dan Tindak
Lanjut Serta Rekomendasi
Tiap Bulan

Manajemen Resiko Di 1.indetifikasi Resiko x x x x x x x x

Unit Kerja
2.Melakukan FMEA di Unit
Kerja x x x x x x x x

3.Melakukan Tindak Lanjut

FMEA x x x x x x x x

4.Melakukan Evaluasi
Tindak Lanjut FMEA dan x x x x x x x x
Pelaporannya

Pengembangan Staf 1.Pelatihan Manajemen x

Untuk Peningkatan Mutu, resiko dan keselamtan
Keselamtan Pasien dan pasien
Manajemen Resiko
2.Simulasi Kebakaran
VI. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN
PELAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Rencana monitoring dan evaluasi palaksanaan kegiatan

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan PenanggungKapan

O Jawab MonevMonev
Akan
dilakukan
Rapat Unit Radiologi 1.Rapat Internal 1 Bulan Assman Unit 3 Bulan
1 Sekali Di Unit Radiologi Radiologi Sekali
2.Rapat 3 Bulan dengan Assman Unit 3 Bulan
Manejer Jangmed Radiologi Sekali
Pengembangan SDM 3.Seminar / Workshop Assman Unit Setiap Ada
2 Daerah Radiologi Undangan
Pemantapan Mutu Radiologi
4.Seminar / Workshop Asmman Unit Setiap Ada
Nasional Radiologi Undangan
Simposium Radiologi
5.Magang Alat Baru Manejer Juni 2019
Jangmed
1.Pembuatan Kamar Kecil Manajer Juni 2019
Pengembangan Sarana
Dokter Jangmed
3 dan Peralatan

3.Pengajuan Alat dry film Assman Unit Januari

radiologi Radiologi 2019
4.Pengajuan Alat CR Assman Unit Januari
Radiologi 2019
5.Pengajuan Oksigen Assman Unit Januari
Ruangan Radiologi 2019
6.Pengajuan Apron Assman Januari
Radiologi 2019
Pemeliharaan dan UK 1.Fluroscopyconventional Assman
4 Peralatan Radiologi
2.Conventional Mobile Assman 1 Tahun
Radiologi Sekali
Peningkatan Mutu 1.Rapat Penetapan Indikator Assman Unit 3 Bulan
5 Dan Keselamatan Radiologi Sekali
Pasien
2.Penanggung Jawab Untuk Assman Unit 3 Bulan
Data Radiologi Sekali
3.Penetapan Penanggung Assman Unit 3 Bulan
Jawab analisis Pencatatan Radiologi Sekali
Data dan Pelaporan
4.Melakukan Pengumpulam Assman Unit 3 Bulan
data dan Melakukan Radiologi Sekali
Pencatatan Bulan ke 3 Jenis
Indikator dan Insiden Lain
5.Melakukan Analisis Asmman Unit 3 Bulan
Pencapaian Indikator Radiologi sekali
6.Melakukan Pelaporan Assman Unit 3 Bulan
Pencapaian Sasaran Radiologi sekali
Keselamtan Pasien
7.Menyusun Instrumen Assman Unit 3 Bulan
Penilaian Staf Radiologi Radiologi sekali
8.Melakukan penilaian Assman Unit 3 Bulan
Kinerja Karyawan tiap 6 Radiologi sekali
Bulan Sekali
9.Melakukan Analisis Assman Unit Juli 2019
Kinerja Karyawan Tiap 6 Radiologi
Bulan Sekali
N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Penanggung Kapan
O Jawab Monev
Monev Akan
dilakukan
7. Melakukan Tindak Lanjut Ka.Unit 3 Bulan
Terhadap Hasil Analisis Radiologi Sekali
Kinerja Karyawan
8.Melaporkan Hasil Analisis Ka.Unit 3 Bulan
Kinerja Karyawan tiap 6 Radiologi Sekali
Bulam sekali kepada
direktur
9.melakukan penilaiian Ka.Unit 3 Bulan
kinerja unit setiap 1 bulan Radiologi Sekali
sekali
10. Melakukan analisis Ka.Unit 3 Bulan
kinerja unit tiap bulan Radiologi Sekali
11.Melaksakan tindak Ka.Unit 3 Bulan
Lanjut Perbaikan Kinerja Radiologi Sekali
12.Melaporkan Analisis Ka.Unit 3 Bulan
Kinerja Unit dan Tindak Radiologi Sekali
Lanjut Serta Rekomendasi
tiap Bulan sekali
1.Indetifikasi resiko Assman Unit 3 Bulan
Radiologi Sekali
2.Melakukan FMEA Di unit Assman Unit 3 Bulan
kerja Radiologi Sekali
3.Melakukan tindak Lanjut Assman Unit 3 Bulan
FMEA dan Pelaporannya Radiologi Sekali
4.Melakukan evaluasi Assman Unit 3 Bulan
Tindak Lanjut FMEA dan Radiologi Sekali
Pelaporannya
1.Pelatihan Manajemen Assman Unit 3 Bulan
resiko dan keselamatan Radiologi Sekali
2.simulasi Kebakaran Assman Unit 3 Bulan
Radiologi Sekali