Dokumen tersebut membahas kasus-kasus gangguan lambung pada dua pasien beserta pertanyaan-pertanyaan terkait diagnosis dan penatalaksanaannya. Kasus pertama membahas pria paruh baya dengan keluhan nyeri perut dan dada yang terjadi berulang kali, sedangkan kasus kedua membahas pria 45 tahun dengan keluhan nyeri perut yang meningkat frekuensinya. Dokumen memberikan penjelasan mengenai tindakan diagnosis, terapi, dan penatalaks
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
35 tayangan8 halaman
Dokumen tersebut membahas kasus-kasus gangguan lambung pada dua pasien beserta pertanyaan-pertanyaan terkait diagnosis dan penatalaksanaannya. Kasus pertama membahas pria paruh baya dengan keluhan nyeri perut dan dada yang terjadi berulang kali, sedangkan kasus kedua membahas pria 45 tahun dengan keluhan nyeri perut yang meningkat frekuensinya. Dokumen memberikan penjelasan mengenai tindakan diagnosis, terapi, dan penatalaks
Dokumen tersebut membahas kasus-kasus gangguan lambung pada dua pasien beserta pertanyaan-pertanyaan terkait diagnosis dan penatalaksanaannya. Kasus pertama membahas pria paruh baya dengan keluhan nyeri perut dan dada yang terjadi berulang kali, sedangkan kasus kedua membahas pria 45 tahun dengan keluhan nyeri perut yang meningkat frekuensinya. Dokumen memberikan penjelasan mengenai tindakan diagnosis, terapi, dan penatalaks
Dokumen tersebut membahas kasus-kasus gangguan lambung pada dua pasien beserta pertanyaan-pertanyaan terkait diagnosis dan penatalaksanaannya. Kasus pertama membahas pria paruh baya dengan keluhan nyeri perut dan dada yang terjadi berulang kali, sedangkan kasus kedua membahas pria 45 tahun dengan keluhan nyeri perut yang meningkat frekuensinya. Dokumen memberikan penjelasan mengenai tindakan diagnosis, terapi, dan penatalaks
FAKULTAS FARMASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2022 GANGGUAN LAMBUNG
Kasus 1 Seorang pria 62 tahun merasakan nyeri perut dan dada terasa terbakar yang terjadi 2 – 3 dalam setiap minggu. Dia juga mengatakan telah kehilangan BB sekitar 4.5 kg dalam 6 bulan terakhir meski tidak diet dan olahraga. Dia mengaku HT selama 5 tahun dan mendapat obat lisinopril/HCT 20/25 mg per hari, parasetamol 500 mg jika sakit kepala dan tidak ada riwayat alergi. Dia juga merokok setengah bungkus/hari. Ibunya umur 84 tahun dengan DM tipe 2, HT sedangkan ayahnya meninggal umur 68 tahun karena infark miokard. Pertanyaan: 1. Apa tindakan yang harus dilakukan untuk mengetahui permasalahan pasien? 2. Hasil pemeriksaan menunjukan infeksi H.pylori. Apa terapi yang direkomendasikan? 3. Pasien telah menyelesaikan regimen terapi untuk eradikasi bakteri, namun pasien mengalami gatal-gatal dan kesulitan bernapas yang diketahui akibat dari alergi penisilin. Pasien pun kembali mengalami gejala 3 bulan kemudian. Apa regimen terapi yang kemudian direkomendasikan?
Penyelesaian:
1. Apa tindakan yang harus dilakukan untuk mengetahui permasalahan pasien?
Jawab : Agar diagnosis penyakit dari pasien tersebut dapat ditegakkan maka dapat diterapkan beberapa tahapan diagnosis dimulai dari presentasi klinis, dilanjutkan dengan pemeriksaan klinis dan selanjutnya dilakukan pemeriksaan lanjutan/penunjang (Nugraha, 2017). Pemeriksaan penunjang berupa prosedur radiologis serta endoskopi. Endoskopi diindikasikan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun dengan dispepsia onset baru. Diagnosis endoskopi melibatkan ekstraksi sampel jaringan lambung yang selanjutnya dilakukan pengujian untuk Helicobacter pylori (DiPiro dkk., 2016).
2. Hasil pemeriksaan menunjukan infeksi H.pylori. Apa terapi yang
direkomendasikan? Jawab: Terapi yang direkomendasikan yaitu Pengobatan ulkus H. pylori harus dimulai dengan tiga obat berbasis PPI. rejimen pemberantasan; rejimen harus efektif, ditoleransi dengan baik, mudah untuk mematuhi, hemat biaya, dan harus mempertimbangkan resistensi antibiotik; jika terapi kedua diperlukan, itu harus mengandung antibiotik yang berbeda.. Tujuan terapi H. pylori adalah untuk membasmi organisme menggunakan rejimen yang mengandung antibiotik yang efektif. Rekomendasi terapi: Clarithromycin 500 mg + amoxicillin 1 g + lansoprazole 30 mg, masing-masing 2 kali sehari selama 14 hari (DiPiro et al, 2016) Alasan pemilihan terapi: Rekomendasi tersebut merupakan lini pertama pengobatan eradiksi H. pylori dan pasien tidak memiliki riwayat alergi, jadi dapat diberikan antibiotic golongan penisilin. Regimen terapi eradikasi menggunakan kombinasi antara amoksisilin dan klaritromisin menjadi prioritas utama, hal ini dikarenakan terapi eradikasi menggunakan kombinasi antara amoksisilin dan klaritromisin menunjukkan hasil eradikasi sebesar 74,2% serta kegagalan terapi eradikasi yang rendah (15%). Lansoprazol menjadi pilihan utama dibandingkan agen PPI lainnya, hal ini dikarenakan dengan dosis rendah lansoprazol memiliki aksi yang lebih cepat dibandingkan dengan dosis rendah agen PPI lainnya seperti omeprazol, pantoprazol dan rebeprazol. Lansoprazol merupakan obat golongan PPI yang memiliki bioavaibilitas tinggi, waktu konsentrasi puncak plasma yang cepat, harga ekonomis, dan memiliki efek samping minimal (Atharini et al, 2016).
3. Pasien telah menyelesaikan regimen terapi untuk eradikasi bakteri, namun pasien mengalami gatal-gatal dan kesulitan bernapas yang diketahui akibat dari alergi penisilin. Pasien pun kembali mengalami gejala 3 bulan kemudian. Apa regimen terapi yang kemudian direkomendasikan?
Jawab:
Jika pasien mengalami alergi obat seperti gatal-gatal dan kesulitan bernapas yang diketahui akibat dari alergi penisilin, maka antibiotic golongan penisilin diganti dengan golongan lain yaitu metronidazole (koda kimble ed 10, 2013). Omeprazole 20 mg 2x1 selama 14 hari Clarithromycin 500 mg 2x1 selama 14 hari Metronidazole 500 mg 2x1 selama 14 hari (koda kimble ed 10, 2013). Kasus 2 Pasien BD 45 tahun laki-laki bekerja sebagai pengatur arus lalu lintas di bandar udara. Dia mengeluh sudah 2 minggu merasa bagian perut nyeri terbakar, kembung dan susah makan, nyeri terjadi beberapa kali sehari terutama diantara waktu makan dan membuatnya terbangun dimalam hari dan frekuensinya meningkat sejak 1 minggu lalu. Awalnya nyeri hilang dengan mengkonsumsi makanan dan antasida. Minngu lalu si bapak mengkonsumsi obat OTC golongan antagonis reseptor H2 tetapi gejala tidak berkurang. Si bapak pernah mengalami nyeri yang sama di umur 12 tahun dan mengkonsumsi omeprazole untuk dugaan peptic ulser. Selama 20 tahun terakhir merokok 1 pak/hari, minum kopi 4 – 6 gelas setiap hari. Si bapak juga menggunakan asetaminofen untuk sakit kepalanya dan multivitamin. Si bapak mengaku tidak pusing, mual dan muntah, anoreksia dan BB tidak turun. Dia juga tidak alergi obat dan makanan. Penampilan fisik normal kecuali nyeri epigastrik. Suhu 37,1, TD 132/80, HR 78/menit, Hgb, 14.0 g/dL Hct, 44%.
Pertanyaan: 1. Berdasarkan tanda dan gejala apa pasien kategori peptic ulser? 2. Pasien positif H pylori, faktor risiko rekurensi? 3. Apa tujuan terapi pasien? 4. BAgaimana tatalaksana terapi, untuk eradikasi H pylori? (First line?) 5. Jika pasien diberi 3 obat mengandung PPI, informasi apa yang sebaiknya diberikan pada pasien? 6. JIka pasien alergi penisilin apa alternative terapi? 7. Jika menggunakan 4 kombinasi berbasis PPI dan bismuth, apa terapi yang direkomendasikan? 8. Bagaimana monitoring terapi pada pasien, apa parameter monitoring respon terapi pasien?
Penyelesaian
1. Berdasarkan tanda dan gejala apa pasien kategori peptic ulcer?
jawab : Tanda dan gejala pada pasien yaitu pasien merasa nyeri perut terbakar,kembung dan susah makan nyeri terjadi beberapa kali sehari terutama diantara waktu makan dan membuatnya terbangun dimalam hari dan frekuensinya meningkat sejak 1 minggu lalu (Dipiro dkk.,2015). Nyeri perut adalah gejala PUD (Peptic Ulcer Disease) yang paling sering. Nyeri sering epigastrium dan digambarkan sebagai rasa terbakar tetapi dapat muncul sebagai ketidaknyamanan yang samar-samar, perut penuh, atau kram. Nyeri malam hari dapat membangunkan pasien dari tidur, terutama antara jam 12 pagi dan 3 pagi. Nyeri akibat tukak duodenum sering terjadi 1 sampai 3 jam setelah makan dan biasanya hilang dengan makanan, sedangkan makanan dapat mencetuskan atau memperberat nyeri tukak pada tukak lambung. Antasida memberikan pereda nyeri yang cepat pada sebagian besar pasien maag. Mulas, sendawa, dan kembung sering menyertai nyeri. Mual, muntah, dan anoreksia lebih sering terjadi pada tukak lambung daripada tukak duodenum. Tingkat keparahan gejala bervariasi di antara pasien dan mungkin musiman, lebih sering terjadi pada musim semi atau musim gugur. Ada atau tidak adanya nyeri epigastrium tidak menentukan ulkus. Penyembuhan ulkus tidak serta merta membuat pasien asimtomatik. Sebaliknya, tidak adanya rasa sakit tidak menghalangi diagnosis ulkus, terutama pada orang tua yang mungkin datang dengan komplikasi ulkus "diam". Komplikasi ulkus meliputi perdarahan saluran cerna bagian atas, perforasi ke dalam rongga peritoneum, penetrasi ke dalam struktur yang berdekatan (misalnya, pankreas, saluran empedu, atau hati), dan gangguan lambung (Dipiro dkk., 2015)
2. Pasien positif H pylori, faktor risiko rekurensi?
jawab: Pasien mungkin tetap terinfeksi H. pylori setelah pengobatan karena infeksi ulang, ketidakpatuhan, atau resistensi antimikroba. Faktor yang berhubungan dengan penurunan kepatuhan meliputi polifarmasi, perlunya pemberian obat yang sering atau durasi pengobatan yang lama dan penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi. Potensi efek obat yang merugikan termasuk gangguan rasa (misalnya: klaritromisin dan metronidazol) mual, muntah, nyeri perut, dan diare (Dipiro dkk., 2016). Faktor resiko pada kasus ini juga disebabkan karena pasien sering mengkonsumsi 4-6 gelas kopi dalam sehari dan adanya kebiasaan merokok sehingga dapat memicu rekurensi pada pasien H pylori. Selain itu pekerjaan pasien ini juga menjadi factor resiko hal ini dikarenakan pengatur arus lalu lintas dibandara, yang tentunya memiliki jadwal yang padat sehingga dengan adanya jadawal yang padat ini membuat pasien tidak patuh dalam meminum obat. 3. Apa tujuan terapi pasien? jawab: Tujuan terapi PUD (Peptic Ulcer Disease) adalah untuk mengatasi gejala, mengurangi sekresi asam, meningkatkan penyembuhan epitel, mencegah komplikasi terkait ulkus, dan mencegah kekambuhan ulkus. Untuk H. pylori-terkait PUD, pemberantasan H. pylori adalah hasil tambahan. Tujuan terapi H. pylori adalah untuk membasmi organisme menggunakan rejimen yang mengandung antibiotik yang efektif. Kepercayaan pada terapi obat penekan asam konvensional saja sebagai alternatif untuk pemberantasan H. pylori tidak tepat karena terkait dengan insiden yang lebih tinggi dari kekambuhan ulkus dan ulkus terkait komplikasi. Tingkat infeksi ulang umumnya rendah setelah kursus awal terapi selama pasien patuh (Dipiro dkk., 2016).
4. Bagaimana tatalaksana terapi, untuk eradikasi H pylori? (First line?)
jawab: Terapi lini pertama dimulai dengan tiga regimen terapi berbasis PPI selama 10 sampai 14 hari. Pengobatan lini pertama harus mencakup inhibitor pompa proton (PPI), klaritromisin, dan amoksisilin (triple berbasis PPI). Regimen yang mengandung amoksisilin lebih disukai, karena resistensi bakteri terhadap amoksisilin hampir tidak ada, efek sampingnya lebih sedikit, sehingga Metronidazol digunakan sebagai terapi lini kedua. Kombimasi dua antibiotik meningkatkan eredikasi ke tingkat yang dapat diterima dan mengurangi risiko resistensi antimikroba. Semua PPI efektif saat digunakan dalam dosis standar (Dipiro dkk., 2011). First line tatalaksana terapi eradikasi H. pylori adalah Clarithromycin 500 mg + amoxicillin 1 g + lansoprazole 30 mg, diberikan dua kali sehari untuk pasien yang tidak memiliki alergi terhadap antibiotik golongan penisilin dan Clarithromycin 500 mg + metronidazole 500 mg (or tinidazole 500mg) + omeprazole 20 mg, diberikan dua kali sehari untuk pasien yang memiliki alergi dengan golongan penisilin. Dalam kasus ini, pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap antibiotik golongan penisilin, sehingga terapi yang disarankan adalah Clarithromycin 500 mg + amoxicillin 1 g + lansoprazole 30 mg, diberikan dua kali sehari (Chisholm-Burns dkk., 2016). 5. Jika pasien diberi 3 obat mengandung PPI, informasi apa yang sebaiknya diberikan pada pasien? jawab: Pasien harus diberitahu tentang pentingnya meminum obatnya sesuai resep untuk meminimalkan kegagalan pengobatan dan perkembangan resistensi antibiotik. PPI harus diminum 2 kali sehari 30 sampai 60 menit sebelum sarapan dan makan malam bersama dengan amoxicillin dan klaritromisin Efek samping yang biasa terjadi pada pengobatan H. pylori. Semua antibiotik yang digunakan pada pengobatan ini biasanya terjadi efek samping ringan termasuk mual, sakit perut, dan diare. Klaritromisin dapat menyebabkan gangguan indra perasa (Sukandar dkk., 2013; Wells dkk., 2015). 6. Jika pasien alergi penisilin apa alternative terapi? jawab: Untuk pasien dengan Alergi penisilin, maka terapi yang direkomendasikan adalah pemberian Bismut, selama 10 – 14 hari (Malfertheiner dkk., 2007). Terapi quadruple berbasis bismut direkomendasikan sebagai alternatif terapi eradikasi lini pertama bagi mereka yang alergi terhadap penisilin. Meskipun rejimen ini dapat digunakan pada awal terapi, tetapi sering dicadangkan sebagai terapi lini kedua setelah kegagalan pengobatan dengan rejimen klaritromisin-amoksisilin berbasis PPI. Tingkat keberhasilan untuk terapi quadruple berbasis bismut (bismut salisilat, metronidazol, tetrasiklin, dan omeprazole 20 mg) serupa dengan yang dicapai dengan terapi tiga berbasis PPI. Rekomendasi terapi lini kedua dengan quadruple regimen terdiri dari tetracycline 500 mg empat kali sehari, metronidazole 250 mg empat kali sehari, bismuth salt 120 mg empat kali sehari, dan PPI sesuai jenis PPI (Omeprazol 20 mg)yang digunakan 2 kali sehari. Quadruple regimen dianggap lebih efektif dibandingkan terapi lini pertama, sehingga dapat digunakan pada pasien yang gagal eradikasi menggunakan terapi lini pertama (Dipiro, dkk., 2011). 7. Jika menggunakan 4 kombinasi berbasis PPI dan bismuth, apa terapi yang direkomendasikan? jawab: Pylera (bismuth subcitrate potassium 140 mg + metronidazole 125 mg + tetracycline 125 mg) 3 kapsul dua kali sehari + omeprazole 20 mg dua kali sehari × 10 hari (Dipiro, 2011). Terapi kombinasi menggunakan dua jenis antibiotik dengan PPI atau bismuth diperlukan untuk mencapai hasil eradikasi yang adekuat dan untuk menurunkan angka kegagalan terapi akibat resistensi antibiotik. Dianjurkan untuk menggunakan amoksisilin sebagai terapi pilihan pertama, dan menggunakan metronidazol pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Jika terapi tripel tersebut gagal, maka disarankan memberikan terapi kuadrupel, yaitu: PPI 2x sehari, bismut subsalisilat 4x2 tablet, metronidazol 4x250 mg, tetrasiklin 4x500 mg. Untuk daerah yang resistensi tinggi terhadap metronidazol, maka dapat diganti dengan regimen PPI + bismuth + tetrasiklin + amoksisilin. Bila bismuth tidak tersedia diganti dengan triple drugs (Sanusi, 2011). 8. Bagaimana monitoring terapi pada pasien, apa parameter monitoring respon terapi pasien? jawab: Monitoring terapi pada pasien yaitu Memantau tanda-tanda dan gejala bila terjadi komplikasi Memonitor apabila ada advers drug reactions Untuk penggunaan PPI monitoring kadar serum magnesium hal ini dikarenakan, penggunaan PPI jangka Panjang memiliki potensi terjadinya hipomagmasemia. Selain itu monitoring fungsi paru juga diperlukan, hal ini dikarenakan penggunaan PPI memiliki meningkatkan resiko terjadinya pneumonia pada pasien GERD 2. Penggunaan PPI juga memberikan efek samping defisiensi vitamin B12, oleh karena itu penting dilakukan monitoring jumlah sel darah merah dalam tubuh. (DiPiro dkk., 2016) Parameter monitoring respon terapi pasien yaitu Adanya pengurangan rasa nyeri yang dialamai oleh pasien, negatifnya hasil tes bakteri H.Pylori. DAFTAR PUSTAKA Atharini YH, et al, 2016, Pola Pengobatan Dan Luaran Klinis Pada Pasien Terinfeksi Helicobacter pylori, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, 6(2). Chisholm-Burns, M.A., Terry L.S., Barbara G.W., Dipiro J.T., 2016, Pharmacotherapy Principles & Practice, McGraw-Hill Education, New York. DiPiro JT, Marie AC, Terry LS, Barbara GW, Patrick MM, Jill MK, 2016, Pharmacotherapy Principles & Practice 4th Edition, McGraw-Hill Education: USA. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG and Posey LM, 2011, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 8th ed., Mc Graw Hill: United State of America. Malfertheiner P, Megraud F, O'morain C, Bazzoli F, EL-OMAR E, Graham D, et al, 2007, Curent Concepts in the Management of Helicobacter Pylori Infection : The Maastricht III Consensus Report.Gout ;56: 772 -81 Nugraha DA, 2017, Diagnosis dan Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas Non- Variseal, CDK, 44(5). Sanusi IA, 2011, Tukak Lambung, In AA Rani, MSK & AF Syam (Eds), Buku Ajar Gastroenterologi (328-235), Interna Publishing: Jakarta Sukandar EY, Andrijati R, Sigit JI, Adnyana IK, Setiadi AP, Kusnandar, 2013, ISO Farmakoterapi 2, IAI: Jakarta Barat. Wells BG, Terry LS, Joseph TD, Cecily VD, 2015, Pharmacoteraphy Handbook 10th Edition, McGraw Hill Education: USA.
