Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 145 tayangan

    Form Pemantauan Ibu Pasca Salin Oleh TPK

    Diunggah oleh

    Uthe Masniah
    Formulir ini digunakan oleh Tim Pendamping Keluarga untuk memantau ibu pasca salin dan balita. Formulir ini mencakup data ibu dan bayi saat persalinan, kondisi kesehatan dan pertumbuhan balita, serta catatan dari Tim Pendamping Keluarga. Data yang dicantumkan meliputi nama, NIK, usia ibu, nomor HP, penggunaan KB, data bayi saat lahir, kondisi balita saat ini, pemberian ASI, imunisasi, dan kur

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Pemantauan Ibu Pasca Salin Oleh TPK

    Diunggah oleh

    Uthe Masniah
    145 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan oleh Tim Pendamping Keluarga untuk memantau ibu pasca salin dan balita. Formulir ini mencakup data ibu dan bayi saat persalinan, kondisi kesehatan dan pertumbuhan balita, serta catatan dari Tim Pendamping Keluarga. Data yang dicantumkan meliputi nama, NIK, usia ibu, nomor HP, penggunaan KB, data bayi saat lahir, kondisi balita saat ini, pemberian ASI, imunisasi, dan kur

    Deskripsi Asli:

    Nifas

    Judul Asli

    Form Pemantauan Ibu Pasca Salin oleh TPK

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini digunakan oleh Tim Pendamping Keluarga untuk memantau ibu pasca salin dan balita. Formulir ini mencakup data ibu dan bayi saat persalinan, kondisi kesehatan dan pertumbuhan balita, serta catatan dari Tim Pendamping Keluarga. Data yang dicantumkan meliputi nama, NIK, usia ibu, nomor HP, penggunaan KB, data bayi saat lahir, kondisi balita saat ini, pemberian ASI, imunisasi, dan kur

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    145 tayangan1 halaman

    Form Pemantauan Ibu Pasca Salin Oleh TPK

    Diunggah oleh

    Uthe Masniah
    Formulir ini digunakan oleh Tim Pendamping Keluarga untuk memantau ibu pasca salin dan balita. Formulir ini mencakup data ibu dan bayi saat persalinan, kondisi kesehatan dan pertumbuhan balita, serta catatan dari Tim Pendamping Keluarga. Data yang dicantumkan meliputi nama, NIK, usia ibu, nomor HP, penggunaan KB, data bayi saat lahir, kondisi balita saat ini, pemberian ASI, imunisasi, dan kur

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    Anda di halaman 1dari 1

    FORMULIR PEMANTAUAN PADA IBU PASCA SALIN OLEH TIM PENDAMPING KELUARGA (TPK)

    Nama Tim TPK Kecamatan :


    :
    (Diisi nama ketua) Kelurahan/Desa
    :
    Nomor HP TPK : yang didampingi
    Provinsi : Peran dalam TPK :
    Kabupaten/Kota : (Bidan/Kader PKK/Kader KB)

    PENDAMPINGAN
    NO. VARIABEL JAWABAN
    Pendampingan 1 Pendampingan 2 Pendampingan ≥ 2
    Tanggal Pendampingan
    A DATA PASCA PERSALINAN
    1 Nama Lengkap
    2 NIK
    3 Usia (tahun)
    4 No. Handphone
    5 Penggunaan KB PP Ya
    Tidak
    6 Jika Ya, Sebutkan Metode/Alat/Obat MOP
    Kontrasepsi yang digunakan MOW
    IUD
    Implant
    Suntik
    Pil
    Kondom
    lainnya
    B DATA BAYI SAAT LAHIR
    1 Tanggal Lahir Bayi (hh/bb/tttt)
    2 Umur Kehamilan saat Ibu Bersalin
    3 Jenis Kelamin Bayi Laki-laki
    Perempuan
    4 Anak Ke Berapa
    5 Berat Badan Bayi Pada Saat Lahir (gram)
    6 Panjang Badan Bayi saat Lahir (cm)
    7 Lingkar Kepala Bayi Saat Lahir (cm)
    8 Tanda Asfiksia/Gagal Napas Ya
    Tidak
    9 Imunisasi Ya
    Tidak
    10 ASI Eksklusif Ya
    Tidak
    11 Catatan Tim Pendamping Keluarga

    C KONDISI BALITA SAAT INI


    1 Usia Balita Saat Ini (bulan)
    2 Jenis Kelamin Laki-laki
    Perempuan
    3 Panjang/Tinggi Badan Saat ini (cm)
    4 Berat Badan Saat Ini (Kg)
    5 Asi Eksklusif Ya
    Tidak
    6 Kurva Pertumbuhan (Berdasarkan KMS Sesuai
    dan Buku KIA) Tidak Sesuai
    Tidak Tahu
    7 Kurva Perkembangan (Berdasarkan KMS Sesuai
    dan Buku KIA) Tidak Sesuai
    Tidak Tahu
    8 Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap Ya
    Tidak
    9 Catatan Tim Pendamping Keluarga (TPK)

    Anda mungkin juga menyukai