FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. Regiter / BPJS :

Tanggal dan Jam : 10 Mei 2022

Biodata

Nama Ibu : Roliza Nama Suami : Rizaldi Putra

Umur : 26 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Jl. Cut Nyak Dhien Alamat : Jl. Cut Nyak Dhien
No. Hp : 085360776351 No. Hp : 085360706351

DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan Saat ini Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
c
Keluhan Utama : Ibu mengatakan mual masih ada, mudah lelah
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 Kali. Kawin pertama umur 24 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 11 tahun. Siklus 28 Hari. Teratur / Tidak
Lama 7 hari. Sifat darah : encer / beku. Bau flour albus ya / tidak
HPM : 05 – 11 - 2021 HPL : 12 – 08 - 2022
4. Riwayat kehamilan ini
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan 6 minggu. ANC di klinik bidan
Frekuensi : Trimester I 1 kali
Trimester II 1 kali
Trimester III kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 5 kali
c. Keluhan yang dirasakan
Mual dan mudah lelah
d. Pola keseharian
(1) Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi : 3x 2 liter
Macam : Nasi, Lauk dan ikan Air Putih
Jumlah : satu piring nasi 2 Liter
Keluhan : Tidak ada
(2) Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi : 2 kali sehari 6 kali sehari
Warna : Kuning Jernih
 Bau : Tidak ada Tidak Ada
Konsistensi : Padat Cair
Jumlah : 2 Kali sehari 6 Kali sehari
(3) Pola aktivitas :
Kegiatan sehari-hari : menyapu, berjalan
(4) Istirahat/tidur : Cukup
(5) Seksualitas :
Frekuensi : 2 kali seminggu
Keluhan : tidak ada
e. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Iya
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Iya
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun yang menyerap keringat
f. Imunisasi
TT 1 tanggal : - TT 2 tanggal : -
TT 3 tanggal TT 4 tanggal
TT 5 tanggal
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G. 2 P. 1 Ab. 0 Ah. 0

Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Penolon Komplikasi Jenis BB
Ke Laktasi Komplikasi
lahir kehamilan Persalinan g ibu bayi kelamin lahir
22-
1 10- 39 minggu Normal Bidan Tidak Tidak Lk 2800 Iya Tidak
2020

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai Memakai Berhenti / Ganti Cara

No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan

T I D A K A D A

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah / sedng di derita : Tidak Ada
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga : Tidak Ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak Ada
 d. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Tidak ada
Minum jamu-jamuan : Tidak Ada
Minum-minuman keras : Tidak Ada
Makanan/minuman pantang : Tidak Ada
Perubahan Pola Makan (termasuk ngidam, nafsu makan turun, dll)

8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran ini : Diinginkan Tidak Diinginkan
c c
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang : Baik
c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini : Menerima
d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : Bahagia
e. Ketaatan ibu dalam beribadah : Taat

DATA OBJEKTIK
1. Pemeriksaan fisik
a. Kedaan umum : Sadar
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 22 x/i
0
Suhu : 37 C
c. TB : 148 cm
BB : Sebelum hamil 46 kg, BB sekarang 53 kg
IMT : Normal
LILA : 26,5 cm
d. Kepala dan leher
Edema Wajah : Tidak Ada
Closma Gravidarum : Tidak Ada
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus dan tidak
odem
Mulut : bersih tidak ada karies gigi
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
Payudara
Bentuk : Asimetris
Areola mammae : Hyperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Ada

e. Abdomen
Bentuk : Asimetris
Bekas luka : Tidak Ada
Strie gravidarum : Ada
Palpasi Leopold
Leopold I : teraba bagian lunak dan tidak melenting di fundus uteri,
TFU 27 cm:
Leopold II : pada bagian perut sebelah kiri teraba bagian memanjang
dan memapan, sedangkan pada perut sebelah kanan
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting
Leopold IV : bagian terbawah janin Sudah masuk PAP (Divergen)
Osborn test :
TBJ : 1700 gram
 Auskultasi DJJ : Puctum maksimum
Frekuensi : 150 x/i
f. Ekstremitas
Edema : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Reflex Patela : Positif
Kuku : Bersih
g. Genatalia luar
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak Ada
Bekas luka : Tidak Ada
Kelenjar bartholini : Tidak Ada
Pengeluaaran : Tidak Ada
h. Anus
Hemoroid : Tidak Ada

2. Pemeriksaan panggul luar (bila perlu)

Distansia spinarum : 24 cm
Distansia kristarum : 28 cm
Boudelgue : 18 cm
Lingkar panggul : 80 cm

3. Pemeriksaan penunjang
Tidak Ada

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

1. Diagnose Kebidanan
Ny. R, G.2 P.1 A.0, usia kehamilan 24 minggu, PUKI, presentasi kepala, janin
tunggal, convergen, janin hidup, intrauterine, ibu dan janin dalam keadaan sehat.

2. Masalah
Tidak Ada

3. Kebutuhan
KIE tentang fisiologis kehamilan

KIE tentang persiapan kehamilan

4. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri : ANC berimbang

b. Kolaborasi : Tidak Ada

c. Merujuk : Tidak ada

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1. Diagnosis Potensial
Tidak Ada

2. Masalah potensial
Tidak Ada
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
1. Mandiri : Pantau Kehamilan secara rutin

2. Kolaborasi : Tidak Ada

3. Merujuk : Tidak Ada

INTERVENSI
1. Diagnosis
Ny. R, G.2 P.1 A.0, usia kehamilan 24 minggu, PUKI, presentasi kepala, janin
tunggal, convergen, janin hidup, intrauterine, ibu dan janin dalam keadaan sehat

2. Tujuan
Pemeriksaan ANC berimbang

3. Kriteria Hasil
Ibu dan Bayi Sehat

4. Intervensi
a. Lakukan pendekatan kepada ibu supaya terjalin hubungan yang baik tidak lupa
melakukan 5S dan menanyakan keluhan ibu
b. Beritahu kondisi ibu saat ini
c. Beritahu ibu fisologis kehamilan
d. Beritahu penyebab dan cara mengatasi semua keluhan ibu
e. Beritahu persiaapan persalinan
f. Beritahu tafsiran persalinan
g. Beri semangat pada ibu serta ajak keluarga untuk memberikan support
h. Beri konseling ibu dan suami tentang KBPP

IMPLEMENTASI
Tanggal : 10 – 05 – 2022 Jam : 20.00 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dengan cara memperkenalkan diri,
menanyakan keluhan, menggali informasi dengan menggunakan prinsip 5S
(Senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun)
2. Memberitahukan kondisi ibu saat ini bahwa ibu baik begitu juga dengan kondisi bayi
dillihat dari hasil pemeriksaan yang dilakukan
3. Memberitahukan kepada ibu fisiologis kehamilan bahwa kehamilan itu alami dimana
seluruh proses fungsi tubuh untuk pemeliharaan janin dalam kandungan yang
disebabkan pembuahan sel telur oleh sperma hingga tumbuhlah menjadi janin dan
pada waktu tertentu akan dikeluarkan dari uterus.
4. Memberitahukan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami ibu itu adalah visiologis
untuk TM II seperti mual dan mudah lelah. Memberitahukan pada ibu istirahat yang
cukup dan hindari stress dan kegiatan yang berat.
5. Memberitahukan persiapan persalinan baik materi maupun psikologis ibu, dari segi
materi ibu harus mempersiapkan tabumil atau ibbu jika memiliki BPJS atau KIS bias
digunakan, dalam segi psikologis ibu bahwa persalinan didukung bidan dan
keluarga supaya ibu tidak merasa takut dalam menghadapi persalinan serta
memberitahukan kepada ibu apa itu persalinan karena persalinan itu adalah
fisiologis jadi tidak ada yang perlu ditakutkan.
6. Memberitahukan tafsiran persalinan pada ibu yaitu 12 Agustus 2022 tafsiran
persalinan bias lebih atau kurang dua minggu dan usia kehamilan normal itu sampai
42 minggu.
7. Memberikan motivasi kepada ibu serta mengajak keluarga agar selalu mensuport
ibu.
8. Melakukan konseling KBPP pada ibu dan suami

EVALUASI
Tanggal : 10 – 05 - 2022 Jam : 20.30 WIB
1. Ibu merasa nyaman dengan pendekatan yang dilakukan oleh bidan
2. Ibu mengatakan sudah mengerti dengan kondisinya
3. Ibu berterimaksih atas pemeriksaan yang dilakukan dan mengerti dengan
penjelasan tenaga kesehatan serta keluarga akan mensuport ibu
4. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang.
5. Ibu dan suami mengatakan memahami tentang konselin KBPP

KESIMPULAN
1. Ibu dan bayi dalam keadaan yang baik dan sehat
2. Ibu dianjurkan untuk bersalin secara normal di faskyankes pilihan ibu
3. Ibu memahami tentang KBPP dan mempunyai rencana untuk menggunakan KBPP
Implant.