FORMAT TAMSIL - Fungsional Guru 2022

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 5

TK/ SD/ SMP ....................................

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN


PENYALURAN TAMBAHAN PENGHASILAN GURU
APARATUR SIPIL NEGARA YANG BELUM MEMILIKI SERTIFIKAT PENDIDIK
DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN BANGGAI PADA TRIWULAN 2 SEMESTER 1
TAHUN 2022

FOTO
KEPALA SEKOLAH
4x6

NAMA KEPALA SEKOLAH : KAMIL H. LATUBA S.Pd, SD

DESA/ KELURAHAN; UWEDAKA


KECAMATAN; PAGIMANA
LEMBAR TIM VALIDASI AWAL
TAMBAHAN PENGHASILAN GURU TRIWULAN 2 SEMESTER 1 TAHUN 2022

FORMAT UNTUK KEPSEK/ GURU ( 1 Lembar untuk 1 Orang)

No Persyaratan Kepala Sekolah/ Guru Ada Tidak Ket.


1 Surat Aktif Melaksanakan Tugas

2 Profil Dapodik

3 Sertifikat Vaksin

CATATAN DARI TIM :

Nama Guru yang di Validasi Awal :

Kepala PAUD (TK)/ SD/ SMP ............................ Luwuk, Juni 2022


Yang Mewakili & Membawa Dokumen, Nama Tim Validasi Awal,
PAUD (TK)/SD/SMP,

( I KOMANG EKAM SUBRATA ) ( .................................... )


Nama dan Tanda Tangan yg di Validasi Awal/ Nama dan Tanda Tangan TIM
Yg Membawa Dokumen Validasi Awal
Untuk Kepala Sekolah membubuhi Stempel/ Cap
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 12 Telp ( O461 ) 21742 Kel. Luwuk
KECAMATAN LUWUK

SURAT KETERANGAN
AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 800/ ……. /…………….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
…………………………………………………………………...
NIP : …………………………………………………………………...
Pangkat/Golongan :
…………………………………………………………………...
Jabatan : Pengawas TK/ SD/ SMP Kecamatan …………………

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
..................................................................................
NIP :
..................................................................................
Pangkat/Golongan :
..................................................................................
Jabatan : Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP .................................
Nomor HP :
..................................................................................

Yang berstatus sebagai Guru Aparatur Sipil Negara yang belum memiliki Sertifikat
Pendidik terhitung mulai tanggal 01 April 2022 sampai dengan Sekarang telah aktif
dan nyata menjalankan tugas sebagai Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP ………………
Desa/ Kel ............... Kecamatan .............. Kabupaten Banggai ( Tambahan
Penghasilan Guru )

Demikian surat keterangan aktif melaksanakan tugas ini saya buat untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI : Desa/ Kelurahan, Juni 2022

Koordinator Pendidikan Pengawas


Kecamatan………………………., TK / SD/ SMP di Kecamatan
………………………………

…………………………………… ………………………………
Nip. ………………………………… Nip. ……………………………….

Tembusan yth :
- Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banggai di Tempat ( sebagai Laporan );
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TK/ SD/ SMP .................
Jl. .........................................................................
KECAMATAN ...................................

SURAT KETERANGAN
AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 800/ ……../.............

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : KAMIL H. LATUBA, S.Pd,SD


NIP : 196509021985121001
Pangkat/Golongan :
Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : I KOMANG EKAM SUBRATA S.Pd


NIP : 199404122019031001
Pangkat/Golongan : IIIb
Jabatan : GURU PJOK
Nomor HP : 082291413377

Yang berstatus sebagai Guru Aparatur Sipil Negara yang belum memiliki Sertifikat
Pendidik terhitung mulai tanggal 01 April 2022 sampai dengan Sekarang telah aktif
dan nyata menjalankan tugas sebagai Guru PAUD (TK)/SD/SMP ................ Desa/
Kel ............... Kecamatan .............. Kabupaten Banggai ( Tambahan Penghasilan
Guru )

MENGETAHUI : Desa/ Kelurahan , Juni 2021

Pengawas TK/ SD/ SMP KEPALA PAUD (TK)/SD/ SMP,


Di Kecamatan ………………………., ……………………………….

…………………………………… ....................................
Nip. ………………………………… Nip. ........................................

Tembusan yth :
- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Banggai di Tempat
( sebagai Laporan );

Anda mungkin juga menyukai