Check List Pemeriksaan Kontak Erat Kusta
Check List Pemeriksaan Kontak Erat Kusta
Check List Pemeriksaan Kontak Erat Kusta
CHECK LIST
PEMERIKSAAN KONTAK ERAT
Pada tanggal _____ bulan ______________ tahun ________ melakukan kunjungan rumah untuk :
1. Memberikan penyuluhan kesehatan (KIE) pada keluarga dan tetangga sekitar rumah
pasien
2. Memastikan tempat tinggal pasien Kusta
3. Melakukan penilaian status sosial ekonomi pasien dan keluarga
4. Melakukan identifikasi kontak serumah pasien dan menentukan tindak lanjut terhadap
kontak yang memiliki gejala Penyakit Kusta.
Nama Pasien :______________________ Telp: _______________
Alamat Lengkap :___________________________________________
NIK. :___________________________________________
Jenis kelamin : L P Umur : Tahun
1. Epidemiology Kusta
2. Faktor-faktor yang menentukan terjadinya Kusta
3. Upaya pengendalian penyakit Kusta
4. Pentingnya pasien Minum Obat Sampai Habis.
5. Efek Samping Obat.
6. Bercak Kulit akan hilang setelah 1 atau 2 tahun dan kemungkinan tidak akan hilang
sempurna.
7. Perubahan Kulit akibat obat akan hilang setelah pengobatan selesai.
8. Selalu memantau tanda-tanda yang perlu diwaspadai.
Bogor,.......………………
Keluarga Pasien Petugas Pemeriksa
(…….…….....………………) (…………...........……………..)
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cisarua
(..............................................)