ADMINISTRASI GUGUS DEPAN

10.079 / 10.080
MTs DARUL ULUM
PURWOGONDO

KWARTIR RANTING KALINYAMATAN

2023\
1. Permintaan pendaftaran anggota untuk peserta didik

Tempat, tanggal bulan dan tahun

Kepada Yth.
Gugusdepan ............
Di
Tempat

Dengan hormat,

Perkenankanlah dengan ini kami mempercayakan kepada Saudara, anak kami berna-
ma ..................... usia ... tahun untuk mengikuti pendidikan kepramukaan dan
menjadi anggota Gerakan Pramuka di Gugusdepan yang Saudara pimpin.

Bersama ini kami lampirkan formulir pendaftaran, disertai kesanggupan kami untuk
membayar iuran sebesar Rp setiap bulan/minggu.

Atas kesediaan Saudara menerima anak kami, kami menyampaikan ucapan terima
kasih.

Wassalam
Orang Tua / Wali

( ………………………… )
 Formulir Pendaftaran Anggota Gerakan Pramuka

1. Nama Lengkap : Pa / Pi *)
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Agama :
4. Nama Orang Tua / Wali :
5. Pekerjaan Orang Tua / :
Wali
6. Alamat Rumah :
7. Anak ke : ……
Jumlah saudara : Putera : ……..Orang
: Puteri : ……..Orang
8. Golongan Darah :
9. Sekolah :
10. Bakat dan Hobby :
11. Hal-hal yang perlu diperhatikan
( Kebiasaan, Kesehatan, Bahasa yang dikuasai dan lain-lain )
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
12. Pengalaman dalam Kepramukaan ( Jika Ada )
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
13. Lain-lain ( Jika Ada )
………………………………………………………………………………………

Ket *) Coret yang tidak perlu

2. Daftar Induk Anggota Gugus Depan Gerakan Pramuka

Na Pekerjaa
Nama Tangg
N NT TT Agam ma n Alam K
Lengkap al
o A L a Ora Orang at et
Masu
ng Tua/
k
Tua/ Wali
Wali

…………………, ….

……………. Pembina Gugus

Depan,

( …………………………… )
3. Administrasi Keuangan Gugusdepan
( Format dapat disesuaikan dengan Pembukuan Keuangan yang ada sehingga
dapat lebih mudah difahami )

PENERIMAAN DAN PENGELUARAN UANG

GUGUS DEPAN ……………………………..

Tangg Urai N Penerima Pengeluar K

al an o. an an e
Bu t
kti
1 2 3 4 5 6

…………………, ….

……………. Pembina Gugus

Depan,

( …………………………… )
4. Daftar Inventaris Gugusdepan

Nam Merk Kode Jumla Cara / Kondis

N Har
a / Baran h Tgl i
o ga
Bara Type g Baran Pengadaa / Ket
ng g n
1 2 3 4 5 6 7 8

…………………, ….

……………. Pembina Gugus

Depan,

( …………………………… )
5. Buku Tamu Gugusdepan

Sar
N Na Alam Jabat Tuju an Par
o ma at an an / af
Pes
an
1 2 3 4 5 6 7
6. Laporan Semester Data dan Kegiatan Gugusdepan

I. UMUM
1. Gugus Depan :
2. Alamat dan No. Telp :
3. Pangkalan / Tempat Berlatih :

II. KEANGGOTAAN
1. Anggota Dewasa
a. Pembina Gugus Depan : Orang
b. Pembina dan Pb. Pembina Siaga : Orang
c. Pembina dan Pb. Pembina Penggalang : Orang
d. Pembina dan Pb. Pembina Penegak : Orang
e. Pembina dan Pb. Pembina Pandega : Orang

2.Anggota Muda
a. Pramuka Siaga, sebanyak ………Orang, yang terdiri dari :
Calon : …….., Mula :………, Bantu :…………, Tata, Garuda :………
b. Pramuka Penggalang, sebanyak ………Orang, yang terdiri dari :
Calon : …….., Ramu:………, Rakit:…………, Terap, Garuda :………
c. Pramuka Penegak, sebanyak ………Orang, yang terdiri dari :
Calon : …….., Bantara:………,Laksana :……… , Garuda :………
d. Pramuka Pandega, sebanyak ………Orang, yang terdiri dari :
Calon : …….., Pandega :………, Garuda :………
Jumlah Keseluruhan : Orang
3. Laporan tingkatan TKK
III.KEGIATAN
1. Gugus Depan 4. Ambalan Penegak
2. Perindukan Siaga 5. Racana Pandega
3. Pasukan Penggalang

IV. KEUANGAN
1. Pemasukan : Rp.
2. Pengeluaran :
Rp. Saldo :
Rp.

…………………, ….
……………. Pembina Gugus
Depan,

( …………………………… )
7. Catatan Peristiwa-Peristiwa Penting (Logbook)

Waktu Peristiwa, Ilustrasi, Gambar, Kliping, dll

LOG BOOK
( BUKU HARIAN )
8. Program Kerja Tahunan Gugusdepan

PROGRAM KERJA TAHUNAN

GUGUSDEPAN.................................TAHUN………….

I. BIDANG KEGIATAN DAN LATIHAN PE5ERTA DIDIK

1. Siaga
a. Pencapaian SKU Meningkatkan latihan Pramuka Siaga dari jenjang Siaga :
1) Mula
2) Bantu
3) Tata
b. Pencapaian SKK
Berusaha untuk, pencapaian SKK 10 macam meliputi :
1) 2 macam SKK Agama
2) 2 macam SKK Patriotisme dan Seni Budaya
3) 2 macam SKK Ketangkasan dan Kesehatan
4) 2 macam SKK Ketrampilan dan Teknik Pembangunan
5) 2 macam SKK Sosial, Perikemanusiaan, Gotong Royong, Ketertiban
Masyarakat, Perdamaian Dunia dan Lingkungan Hidup.
c. Menyiapkan Siaga Garuda
Menyiapkan Siaga Garuda sesuai dengan persyaratan yang berlaku.
d. Latihan Pemimpin Barung kali
e. Perkemahan Siang Hari kali
f. Permainan Besar Siaga kali
g. Bazar Siaga kali

2. Penggalang
a. Pencapaian SKU
b. Meningkatkan latihan Pramuka Penggalang dari jenjang Penggalang :
1) Ramu
2) Rakit
3) Terap.
c. Pencapaian SKK
Berusaha untuk pencapaian SKK 10 macam meliputi :
1) 2 macam SKK Agama
2) 2 macam SKK Patriotisme dan Seni Budaya
3) 2 macam SKK Ketangkasan dan Kesehatan
4) 2 macam SKK Keterampilan dan Teknik Pembangunan
5) 2 macam SKK Sosial, Perikemanusiaan, Gotong Royong, Keteriban
Masyarakat Perdamaian Dunia dan Lingkungan Hidup.
d. Menyiapkan Penggalang Garuda
Menyiapkan Penggalang Garuda sesuai dengan persyaratan yang berlaku.
e. Gladian Pimpinan Regu kali
f. Perkemahan Sabtu Minggu/dekat .................. 4 kali
g. Perkemahan jauh ........................................... 2 kali
h. Lomba Tingkat I ............................................ 1 kali
i. Bakti Masyarakat ........................................... 2 kali
 3. Penegak
a. Pencapaian SKU Meningkatkan latihan Pramuka Penegak dari jenjang
Penegak :
1) Bantara
2) Laksana.
b. Pencapaian SKK Berusaha untuk pencapaian SKK 10 macam meliputi :
1) 2 macam SKK Agama
2) 2 macam SKK Patriotisme dan Seni Budaya
3) 2 macam SKK Ketangkasan dan Kesehatan
4) 2 macam SKK Ketrampilan dan Teknik Pembangunan
5) 2 macam SKK Sosial, Perikemanusiaan, Gotong Royong, Ketertiban
Masyarakat, Perdamaian Dunia dan Lingkungan Hidup.
c. Menyiapkan Penegak Garuda
Menyiapkan Penegak Garuda sesuai dengan persyaratan yang berlaku
d. Gladian Pimpinan Sangga .................... 1 kali
e. Pengembaraan ..................................... 1 kali
f. Perkemahan ......................................... 2 kali
g. Perkemahan Bakti/Bakti Masyarakat .... 2 kali

4. Pandega
a. Pencapaian SKK Pandega
b. Pencapaian SKK Berusaha untuk pencapaian SKK 10 macam meliputi :
1) 2 macam SKK Agama
2) 2 macam SKK Patriotisme dan Seni Budaya
3) 2 macam SKK Ketangkasan dan Kesehatan
4) 2 macam SKK Ketrampilan dan Teknik Pembangunan
5) 2 macam SKK Sosial, Perikemanusiaan, Gotong Royong, Ketertiban
Masyarakat, Perdamaian Dunia dan Lingkungan Hidup.
c. Menyiapkan Pandega Garuda
Menyiapkan Pandega Garuda sesuai dengan persyaratan yang berlaku.
d. Pengembaraan................................................. 1 kali
e. Perkemahan/Bakti Masyarakat........................ 2 kali
f. Menyelenggarakan satu proyek ilmiah/pembangunan.

II. KEGIATAN BERSAMA ANTAR SATUAN DALAM GUGUSDEPAN

1. Ulang Tahun Gugusdepan
2. Hari-hari Besar Agama dan Hari-hari Besar Nasional
3. Bakti Masyarakat di lingkungan di mana Gugusdepan berada.

III. BIDANG PENDII)IKAN ORANG DEWASA

1. Mengirimkan para Pembina untuk mengikuti Kursus Pembina yang
diselenggarakan oleh Kwarcab.
2. Mengirim Pembina untuk mengikuti pertemuan-pertemuan Pembina yang
diselenggarakan oleh Kwartir.

IV. BIDANG TANDA PENGHARGAAN

1. Sistem Penghargaan dijalankan sebagaimana mestinya
2. TKK untuk Penegak dan Pandega harus disesuaikan dengan kemajuan
zaman.
V. BIDANG SARANA DAN ADMINISTRASI
Mengusahakan tersedianya :
1) Buku-buku pegangan Pembina
2) Perlengkapan Perindukan Siaga
3) Perlengkapan Pasukan Penggalang
4) Perlengkapan Ambalan Penegak
5) Perlengkapan Racana Pandega
6) Sanggar Bakti Gugusdepan
7) Papan Nama Gugusdepan, Stempel surat dan perangkat buku-
buku administrasi.
8) Surat perijinan kegiatan dibuat sesuai kebutuhan
9) Hendaknya diusahakan asuransi.

VI. BIDANG KEUANGAN

1. Rencana Pemasukan
a. Iuran anggota Rp.
b. Sumbangan Mabigus
Rp. Jumlah
Rp.
2. Rencana Pengeluaran
a. Biaya kegiatan Perindukan Siaga Rp.
b. Biaya kegiatan Penggalang Rp.
c. Biaya kegiatan Penegak Rp.
d. Biaya kegiatan Pandega Rp.
e. Biaya kegiatan Gugusdepan
Rp. Jumlah
Rp.

3. Usaha Dana.
Kekurangan rencana biaya sebesar Rp. .......... diupayakan
dengan mengadakan Usaha Dana.

Sumber usaha dana (jelaskan).

…………………, …. …………….

Pembina Gugus Depan,

( …………………………… )
9. Catatan Pribadi Anggota Gerakan Pramuka

1. Nama lengkap / Panggilan :

2. Tempat dan tanggal lahir :
3. Agama :
4. Masuk Pramuka Tanggal :
5. Sifat baik yang perlu dikembangkan :
6. Sifat-sifat yang kurang baik yang perlu dikurangi :
7. Kepemimpinan yang pernah dialami/diikuti :
8. Peristiwa-peristiwa penting selama menjadi anggota Pramuka :
9. Observasi terhadap pribadi anggota :
° Kecerdasan
° Gotong royong
° Disiplin
° Kegembiraan
° Suka menolong/membantu
° Loyalitas
° Kejujuran
° Inisiatif
° Kepribadian/mentalitas
° Kreatifitas
° Pendabdian
NO PERISTIWA PENTING TANGGAL TEMPAT
Dilantik Siaga
Menjadi Siaga Mula
Menjadi Siaga Bantu
Menjadi Siaga Tata
Menjadi Siaga
Garuda
Naik Golongan
Penggalang Dilantik
Penggalang Menjadi
Penggalang Ramu
Menjadi Penggalang Rakit
Menjadi Penggalang
Terap Menjadi
Penggalang Garuda Naik
Golongan Penegak
Memasuki masa Tamu
Dilantik Penegak
Menjadi Penegak Bantara
Menjadi Penegak Laksana
Menjadi Penegak Garuda
Naik Golongan Pandega
Selesai menjadi Pandega

10. Kegiatan Kepramukaan / kegiatan lain yang pernah diikuti:

a. ................
b. ................
c. ................
11. Penyakit/gangguan kesehatan yang pernah diderita .................
12. Mutasi anggota tanggal .............
10. Program Kerja 4 Bulan Perindukan Siaga

BULAN JUMLAH
N KEGIATA KET
1 2 3 4 SIAGA
o N
1 Latihan mencapai SKU Siaga Mula
2 Ujian SKU Siaga Mula
3 Pelantikan Siaga Mula
4 Latihan mencapai SKU Siaga Bantu
5 Ujian SKU Siaga Bantu
6 Pelantikan Siaga Bantu
7 Latihan mencapai SKU Siaga Tata
8 Ujian SKU Siaga Tata
9 Pelantikan Siaga Tata
10 Latihan SKK…………….
11 Latihan SKK…………….
12 Menyiapkan Siaga Garuda
13 Kenaikan Siaga ke
Golongan
14 Penggalang
15 Perkemahan Siang Hari
16 Permainan Besar Siaga
17 Bazaar Siaga
Kegiatan Lainnya
Mengetahui, Ka. Mabigus, …………………, ….
……………. Pembina
Gudep,

( ………………………… )

( ………………………… )
11. Program Kerja 4 Bulan Pasukan Penggalang

BULAN JUMLA
N KEGIATA KE
1 2 3 4 H
o N T
GALAN
G
1 Penerimaan kenaikan Golongan Siaga ke
Golongan Penggalang
2 Latihan mencapai SKU Penggalang Ramu
3 Ujian SKU Penggalang Ramu
4 Pelantikan Penggalang Ramu
5 Latihan mencapai SKU Penggalang Rakit
6 Ujian SKU Penggalang Rakit
7 Pelantikan Penggalang Rakit
8 Latihan mencapai SKU Galang Terap
9 Ujian SKU Penggalang Terap
10 Pelantikan Penggalang Terap
11 Latihan SKK…………….
12 Latihan SKK…………….
13 Menyiapkan Penggalang Garuda
14 Kenaikan Penggalang ke
Golongan
15 Penegak
16 Gladian Pimpinan Regu
17 Perkemahan Dekat
18 Perkemahan Jauh
19 Lomba Tingkat I
20 Bakti Masyarakat
21 Kegiatan Lainnya
Mengetahui, Ka. …………………, ….
Mabigus, …………….
Pembina Gudep,

( ………………………… )
( ……………………
…… )
12. Program Kerja Ambalan Penegak

BULAN JUMLAH
N KEGIATA KE
1 2 3 4 PENEGA
o N T
K
1 Penerimaan kenaikan
Golongan
Penggalang ke Golongan Penegak
2 Latihan mencapai SKU Penegak Bantara
3 Ujian SKU Penegak Bantara
4 Pelantikan Penegak Bantara
5 Latihan mencapai SKU Penegak Laksana
6 Ujian SKU Penegak Laksana
7 Pelantikan Penegak Laksana
8 Latihan SKK…………….
9 Latihan SKK…………….
10 Menyiapkan Penegak Garuda
11 Kenaikan Penegak ke Golongan Pandega
12 Gladian Pimpinan Satuan
13 Pengembaraan
14 Perkemahan
15 Perkemahan Bakti / Bakti Masyarakat
16 Kegiatan Lainnya

Mengetahui, Ka. …………………, ….

Mabigus, …………….
Pembina Gudep,

( ………………………… )
( ……………………
…… )
13. Program Kerja Racana Pandega

BULAN JUMLAH
N KEGIATA KE
1 2 3 4 PENEGA
o N T
K
1 Penerimaan kenaikan Golongan Penegak
ke Golongan Pandega
2 Latihan mencapai SKU Pandega
3 Ujian SKU Pandega
4 Pelantikan Pandega
5 Latihan SKK…………….
6 Latihan SKK…………….
7 Menyiapkan Pandega Garuda
8 Pengembaraan
9 Perkemahan
10 Perkemahan Bakti / Bakti Masyarakat
11 Menyelenggarakan Kegiatan
Ilmiah/
Proyek Pembangunan Masyarakat
12 Kegiatan Lainnya
13 Pelepasan Pandega pada Usia 25 Tahun

Mengetahui, Ka. …………………, ….

Mabigus, …………….
Pembina Gudep,

( ………………………… )
( ……………………
…… )
14. Program Latihan Mingguan.

PENCAPAIAN ACARA SELINGAN

N WAKT KEGIATAN SASARA AL PETUGAS KET
O U N SKU SK AT
K
 BAB III
PENUTUP

5. Pengembangan contoh Administrasi Satuan yang diprakarsai oleh Kwartir Cabang atau
Kwartir Ranting dan berlaku diseluruh Kwartir yang bersangkutan wajib dilaporkan kepada
Kwartir Daerah dan Kwartir Nasional