Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 155 tayangan

    8.4.4.2 Penilaian Kelengkapan Dan Ketepaan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    CodyPhoetra
    Dokumen ini membahas tentang penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis di Puskesmas Buntalo. Rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, rencana penatalaksanaan, dan tindakan yang diberikan. Isi rekam medis dinilai kelengkapannya untuk 10% kunjungan harian dengan checklist dan hasilnya direkap serta ditindaklanjuti.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    8.4.4.2 Penilaian Kelengkapan Dan Ketepaan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    CodyPhoetra
    155 tayangan2 halaman
    Dokumen ini membahas tentang penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis di Puskesmas Buntalo. Rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, rencana penatalaksanaan, dan tindakan yang diberikan. Isi rekam medis dinilai kelengkapannya untuk 10% kunjungan harian dengan checklist dan hasilnya direkap serta ditindaklanjuti.

    Judul Asli

    8.4.4.2 PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPAAN ISI REKAM MEDIS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen ini membahas tentang penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis di Puskesmas Buntalo. Rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, rencana penatalaksanaan, dan tindakan yang diberikan. Isi rekam medis dinilai kelengkapannya untuk 10% kunjungan harian dengan checklist dan hasilnya direkap serta ditindaklanjuti.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    155 tayangan2 halaman

    8.4.4.2 Penilaian Kelengkapan Dan Ketepaan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    CodyPhoetra
    Dokumen ini membahas tentang penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis di Puskesmas Buntalo. Rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, rencana penatalaksanaan, dan tindakan yang diberikan. Isi rekam medis dinilai kelengkapannya untuk 10% kunjungan harian dengan checklist dan hasilnya direkap serta ditindaklanjuti.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 2

    PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPAAN

    ISI REKAM MEDIS


    No dokumen :
    No. Revisi :-
    SOP
    Tanggal Terbit :
    Halaman : 1/1
    PUSKESMAS Riliantini A Maneking, A.Md.KEP
    BUNTALO NIP:1968110719910320132

    1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,


    rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terramin kerahasiaannya.
    Rekam Medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas.
    2. Tujuan Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, hasil
    dan tindak lanjut penilaian
    3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Buntalo No. 
    Tentang Rekam medis
    4. Referensi PERMENKES No 269 TAHUN 2008 tentang Rekam medis
    5. Prosedur 1. Isi Rekam Medis untuk pasien rawaat jalan memuat :
    a. Identitas pasien
    b. Tanggal dan waktu
    c. Hasil anamnesis
    d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
    e. Diagnosis
    f. Rencana penatalaksanaan
    g. Pengobatan dan atau tindakan
    h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
    i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
    j. Persetujuan tindakan jika diperlukan
    2. Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat memuat :
    a. Identitas pasien
    b. Kondisi saat pasien tiba di Puskesmas
    c. Identitas pengantar pasien
    d. Tanggal dan waktu
    e. Hasil anamnesis
    f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
    g. Diagnosis
    h. Pengobatan dan atau tindakan
    i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan
    unit gawat daruratt dan rencana tindak lanjut
    j. Nama dan tandatangan dokter , dokter gigi atau tenaga kesehatan
    tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan
    k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan
    dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan yang lain
    l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
    3. Kelengkapan isi Rekam Medis dilakukan penilaian :
    a. Berkas rekam medis yang dinilai 10% dari jumlah kunjungan tiap
    harinya
    b. Dinilai setiap hari
    c. Penilaian dilakukan dengan checklist
    d. Dilakukan rekapan hasil penilaian
    e. Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian.
    6. BaganAlir
    7. Unit Terkait 1. Ruang gawat darurat
    2. Ruangan administrasi dan pendaftaran
    3. Ruangan pemeriksaan umum
    4. Ruangan Kesehatan gigi dan Mulut
    5. Ruangan Kesehatan iibu dan anak
    6. Laboratorium
    7. Ruang farmasi

    Anda mungkin juga menyukai