Dokumen tersebut membahas asuhan keperawatan ginekologi yang meliputi pengkajian pasien meliputi identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, status psikososial, dan riwayat reproduksi pasien. Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh guna perencanaan tindakan perawatan selanjutnya.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
54 tayangan12 halaman
Dokumen tersebut membahas asuhan keperawatan ginekologi yang meliputi pengkajian pasien meliputi identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, status psikososial, dan riwayat reproduksi pasien. Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh guna perencanaan tindakan perawatan selanjutnya.
Dokumen tersebut membahas asuhan keperawatan ginekologi yang meliputi pengkajian pasien meliputi identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, status psikososial, dan riwayat reproduksi pasien. Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh guna perencanaan tindakan perawatan selanjutnya.
Dokumen tersebut membahas asuhan keperawatan ginekologi yang meliputi pengkajian pasien meliputi identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, status psikososial, dan riwayat reproduksi pasien. Pengkajian ini bertujuan untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh guna perencanaan tindakan perawatan selanjutnya.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 12
PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES ICME JOMBANG 2023
ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGI
A. PENGKAJIAN 1. Identitas diri klien Nama : Usia : Jenis Kelamin : Alamat : Pendidikan : Tanggal masuk RS : Tanggal pengkajian : No Register : Diagnosa medis : Penanggung jawab Nama : Usia : Alamat : Hubungan dengan klien:
2. Keluhan Utama ........................................................................................................................ ................................................................................................................. 3. Status kesehatan saat ini ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ................................................................................................................ 4. Riwayat keluarga ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ................................................................................................................ Gambar genogram:
6. Pemeriksaan fisik dan keluhan fisik yang dialami
a. Keadaan umum : Vital sign Tekanan darah : Nadi : Suhu : Pernafasan : b. Kepala ................................................................................................................. ................................................................................................................. ......................................................................................................... c. Mata ................................................................................................................. ................................................................................................................. .........................................................................................................
d. Hidung ................................................................................................................. ................................................................................................................. ......................................................................................................... e. Mulut dan tenggorokan ................................................................................................................. ................................................................................................................. ......................................................................................................... f. Sirkulasi ................................................................................................................. ................................................................................................................. ......................................................................................................... g. Nutrisi - Berat badan - Tinggi badan - Status gizi: IMT : Penampilan klinis : Diet: Sebelum sakit : .......................................................................................................... .......................................................................................................... ................................................................................................... Saat hospitalisasi: .......................................................................................................... .......................................................................................................... ................................................................................................... - Cairan . Tanggal Intake (selama 4 jam) Outake (selama 4 Balance jam) Cairan Infus : Urine : Minum : IWL : Air makanan: Total : Perdarahan : Total :
h. Eliminasi 1) BAK ........................................................................................................... .................................................................................................... 2) BAB ........................................................................................................... ...................................................................................................
i. Reproduksi No Gangguan Proses Lama Tempat Masalah Masala Masalah Keadaan Anak Kehamilan persalina persalinan persalina persalinan h nifas bayi anak n n saat ini
j. Pemeriksaan payudara ................................................................................................................. ......................................................................................................... k. Pemeriksaan genitalia ................................................................................................................. ......................................................................................................... l. Neurologi ................................................................................................................. ......................................................................................................... m. Muskuloskeletal ................................................................................................................. ................................................................................................................. ......................................................................................................... n. Kulit ................................................................................................................. .........................................................................................................
7. Psikososial a. Pola pikir dan persepsi 1) Alat bantu yang digunakan: ( ) kacamata ( ) alat bantu pendengaran b. Persepsi diri 1) Hal yang sangat dipikirkan saat ini: ........................................................................................................... .................................................................................................... 2) Harapan setelah menjalani perawatan: ........................................................................................................... .................................................................................................... 3) Perubahan yang dirasa setelah operasi: .......................................................................................................... ................................................................................................... 4) Hubungan/komunikasi a) Bicara Bahasa utama: ( ) jelas ( ) relevan ( ) mampu mengekspresikan ( ) mampu mengerti orang lain b) Tempat tinggal ( ) sendiri ( ) bersama orang lain: Kehidupan keluarga a) Adat istiadat yang dianut : b) Pembuat keputusan dalam keluarga: c) Pola komunikasi : d) Keuangan: ( ) memadai ( ) kurang e) Kesulitan dalam keluarga: 5) Kebiasaan seksual a) Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut: ( ) fertilitas ( ) menstruasi ( ) libido ( ) kehamilan ( ) ereksi ( ) alat kontrasepsi b) Pemahaman terhadap fungsi seksual ..................................................................................................... .............................................................................................. c) Masalah seksual yang dialami: ..................................................................................................... .............................................................................................. 6) Pertahanan koping a) Pengambil keputusan ( ) sendiri ( ) dibantu orang lain yaitu suami b) Yang disukai tentang diri sendiri : ..................................................................................................... .............................................................................................. c) Yang ingin diubah dari kehidupan: ..................................................................................................... .............................................................................................. d) Yang dilakukan pada saat stres: ( ) pemecahan masalah ( ) makan ( ) tidur ( ) makan obat ( ) cari pertolongan ( ) lain-lain misalnya diam e) Apa yang dilakukan oleh perawat agar anda nyaman dan aman: ..................................................................................................... .............................................................................................. 7) Sistem nilai kepercayaan a) Siapa atau sumber kekuatan: ........................................................................................................... .................................................................................................... b) Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda: ........ c) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi): ..................................................................................................... .............................................................................................. d) Kegiatan agama dan kepercayaan yang ingin dilakukan selama di RS: ..................................................................................................... .............................................................................................. 8) Tingkat perkembangan Usia: Karakteristik: .................................................................................... ................
8. Data laboratorium
9. Hasil pemeriksaan diagnostik yang lain
1) 2) 10. Persepsi klien terhadap penyakitnya: ....................................................................................................................... ............................................................................................................... 11. Kesan perawat terhadap klien: ....................................................................................................................... ............................................................................................................... 12. Terapi Medis B. Analisa data Data Etiologi Masalah
C. Diagnosa Keperawatan 1) ......................................................................................... 2) ......................................................................................... 3) ......................................................................................... D. INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN No Tanggal Diagnosa NOC NIC keperawatan E. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN Tanggal No Diagnosa Jam Implementasi keperawatan F. EVALUASI Hari/ No Diagnosa Evaluasi TTD tanggal/jam keperawatan
