1

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN CONTUINITY OF CARE (COC) DI BPM
HERMAYANTI DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2021

OLEH :
CAHAYA DAMAYANTI RAMBE
NIM. 20100004

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM

PROFESI FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA
ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
2021
 2

LEMBAR PENGESAHAN
Judul Laporan : Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, Persalinan, Nifas dan
Bayi Baru Lahir di BPM Hermayanti di Kota
Padangsidimpuan Tahun 2021.
Nama Mahasiswa : Cahaya Damayanti Rambe
NIM : 20100004
Program Studi : Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi

Laporan kasus ini telah di uji dan di pertahankan di hadapan dosen pembimbing
dan penguji pada ujian akhir (COC) Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan dan dinyatakan
lulus Pada Tanggal 2021.

Menyetujui,
Dosen Penguji Dosen Pembimbing

Sri Sartika Sari Dewi, SST, M.Keb Yulinda Aswan, SST, M.Keb
NIDN. 0110048901 NIDN. 0125079003

Dekan Ketua Program Studi

Arinil Hidayah, SKM, M.Kes Sri Sartika Sari Dewi, SST, M.Keb
NIDN. 0118108703 NIDN. 0110048901
 3

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan

hidayah-Nya hingga penulis dapat menyusun Asuhan Kebidanan Pada kehamilan,

Persalinan , Nifas dan Bayi Baru lahir di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Hermayanti

Di Kota Padangsidimpuan Tahun 2021.

Laporan kasus ini ditulis sebagai pedoman untuk melaksanakan Contuinity of

care (COC) yang menjadi salah satu syarat tuntas dalam menempuh Pendidikan di

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan

Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:

1. Arinil Hidayah, SKM, M.Kes Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

Aufa Royhan Di Kota Padangsidimpuan.

2. Sri Sartika Sari Dewi, SST, M.Keb selaku Ketua Prodi dan Koordinator

Contuinity Of Care (COC) Pada Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan di Kota

Padangsidimpuan.

3. Yulinda Aswan, SST, M.Keb selaku Dosen Pembimbing pada Program Studi

Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas

Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan.

4. Bidan Hermayanti Rambe Am.keb selaku Clinical Instructur di Praktik

Lapangan.
 4

5. Seluruh dosen dan Tenaga Kependidikan pada Program Studi Pendidikan

Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan

di Kota Padangsidimpuan.

6. Kepada orangta saya yang telah mendoakan dan memberikan dukungan

kepada saya untuk dapat menyelesaikan Studi pada Program Studi Pendidikan

Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan di Kota

Padangsidimpuan.

Laporan kasus ini di buat berdasarkan buku sumber dan arahan dari

pembimbing. Namun dalam pembuatan laporan ini masih banyak kesalahan baik

penulisan dan isi dari laporan ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran dari pembaca. Mudah-mudahan laporan ini dapat bermanfaat dan menjadi

acuan untuk pengembangan inovasi dalam bidang pendidikan kebidanan.

Padangsidimpuan, Juli 2021

Penulis
 5

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................ i
KATA PENGANTAR ........................................................................ ii
DAFTAR ISI ...................................................................................... iii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................... v
DAFTAR TABEL .............................................................................. vi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 3
1.3 Tujuan............................................................................................ 3
1.4 Manfaat .......................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Kehamilan ......................................................................... 6
2.1.1 Kehamilan ................................................................................... 6
2.1.2 Antenatal Care ........................................................................... 13
2.1.3 Tujuan Antenatal Care................................................................. 14
2.1.4 Kebijakan Program Asuhan ANC ................................................ 14
2.1.5 Indikator Kunjungan ANC ......................................................... 14
2.16 Standart Asuhan Kunjungan ANC ................................................ 18
2.1.7 Perubahan Fisiologis Trimester I,II dan III .................................. 19
2.1.8 Perubahan Psikologis I,II dan III ................................................. 23
2.2 Konsep Dasar Persalinan ................................................................ 29
2.2.1 Persalinan ................................................................................... 29
2.2.2 Tahapan Persalinan (Kala I,II,III,Dan IV) ..................................32
2.2.3 Mekanisme Persalinan ................................................................ 43
2.2.4 Kebutuhan Ibu Bersalin ............................................................... 45
2.3 Konsep Masa Nifas ........................................................................ 49
2.3.1 Pengertian ................................................................................... 49
2.3.2 Tahapan Masa Nifas .................................................................... 49
2.3.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas ................................................. 49
2.3.4 Perawatan Puerperium ................................................................. 53
2.3.5 Kebutuhan Masa Nifas ................................................................ 54
2.3.6 Komplikasi Masa Nifas ............................................................... 59
2.4 Bayi Baru Lahir ............................................................................. 61
2.4.1 Pengertian ................................................................................... 61
2.4.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir ......................................... 63
2.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir .................................... 63
2.5 Manajemen Kebidanan ................................................................... 66
2.5.1 Pengertian ................................................................................... 66
2.5.2 Tahapan Dalam Manajemen ........................................................ 67
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ............................................... 70
3.2 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ................................................ 82
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .............................................. 105
3.4 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ....................................... 114
 6

BAB 4 Pembahasan
Analisis Kasus Ny.F Dari Kehamilan, Persalinan, Nifas Dan Bayi Baru
Lahir .................................................................................................... 122
BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan .................................................................................... 131
5.2 Saran.............................................................................................. 132
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 7

DAFTAR GAMBAR

Hal
2.1 Mekanisme Persalinan............................................................................. 45
 8

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 2.1 Ukuran TFU menurut Penambahan Per Tiga Jari ........................... 16

Tabel 2.2 Jadwal Imunisasi Tetanus Toxoid .................................................. 17

 9

DAFTAR SINGKATAN

Angka kematian Ibu (AKI)

Angka Kematian Bayi (AKB)

Angka Kematian Neonatal (AKN)

Air susu ibu (ASI)

Ante natal care (ANC)

Berat badan (BB)

Buang Air Besar (BAB)

Continuity of Care (COC)

Denyut Jantung Janin (DJJ)

Desinfektan Tingkat Tingi (DTT)

Haid pertama haid terakhir (HPHT)

hipertensi dalam kehamilan (HDK)

Indeks Masa Tubuh (IMT)

Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Keluarga berencana (KB)

Pintu Atas Panggul (PAP)

Tanda Tanda Vital (TTV)

Tinggi Badan (TB)

Tinggi Fundus Uterinya (TFU)

Tensi Darah (TD)

World Health Organization (WHO)

Sustainable Development Goals (SDGs)

 10

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan menyeluruh

manajemen kebidanan mulai dari ibu hamil, bersalin, sampai bayi baru lahir

sehingga persalinan dapat berlangsung aman dan bayi yang dilahirkan selamat

dan sehat sampai masa nifas (Lapau, 2015). Kehamilan, persalinan, nifas dan

bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang fisiologis namun dalam prosesnya

terdapat kemungkinan suatu keadaan yang dapat mengancam jiwa ibu dan bayi

bahkan dapat menyebabkan kematian (Damayanti dkk, 2014).

Asuhan Kebidanan Continuity of Care (COC) merupakan asuhan

kebidanan berkesinambungan yang diberikan kepada ibu dan bayi dimulai pada

saat kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana, dengan

adanya asuhan COC maka perkembangan kondisi ibu setiap saat akan terpantau

dengan baik, selain itu asuhan berkelanjutan yang dilakukan bidan dapat

membuat ibu lebih percaya dan terbuka karena sudah mengenal pemberi asuhan.

Asuhan kebidanan secara COC adalah salah satu upaya untuk menurunkan

Angka kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) (Diana, 2017).

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan

layanan suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal karena sebab

yang dapat dicegah terkait dengan kehamilan dan persalinan. 99% dari semua

kematian ibu terjadi di negara berkembang. Sekitar 830 wanita meninggal karena

komplikasi kehamilan atau persalinan di seluruh dunia setiap hari. Komplikasi

 11

yang menyebabkan kematian ibu yaitu perdarahan hebat setelah melahirkan,

infeksi, tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia),

komplikasi dari persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2019).

Berdasarkan data World Health Oganization (WHO) pada tahun 2019,

Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi sekitar 295.000 wanita meninggal

selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Sebagian besar dari kematian ini

(94%) terjadi dirangkaian daya rendah dan sebagian besar dapat di cegah (WHO,

2019).

Angka kematian ibu di Indonesia dari data Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2019 masih tinggi yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kematian

ibu tahun 2019 terdapat penurunan dari 4.226 menjadi 4.221 kematian ibu. Pada

tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan , hipertensi

dalam kehamilan, infeksi (Kemenkes, 2019)

Angka Kematian Bayi 24 per 1000 KH dan Angka Kematian Neonatal

(AKN) sebanyak 15 per 1000 KH (KemenKes RI, 2019), hal ini masih jauh dari

target Sustainable Development Goals (SDGs) yaitu pada goals ke 3 pada tahun

2030, mengurangi AKI hingga di bawah 70 per 100.000 KH, menurunkan AKN

setidaknya hingga 12 per 1.000 KH dan AKB 25 per 1.000 KH . Dari seluruh

kematian neonatus yang dilaporkan, 80% (16.156 kematian) terjadi pada periode

enam hari pertama kehidupan. Sementara, 21% (6.151 kematian) terjadi pada usia

29 hari – 11 bulan dan 10% (2.927 kematian) terjadi pada usia 12 – 59 bulan.

(KemenKes RI, 2019).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Sumatra Utara Tahun 2019, AKI sebanyak

179 dari 302.555 kelahiran hidup atau 59,16 per 100.000 kelahiran hidup, Angka
 12

ini menurun dibandingkan AKI tahun 2018 yang mencapai 186 dari 305.935

kelahiran hidup atau 60,79 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian

Neonatus sebanyak 611 kematian atau 2,02 per 1.000 kelahiran hidup. Angka itu

menurun dibandingkan jumlah kematian neonatus tahun 2018, yaitu sebanyak 722

kematian atau 2,35 per 1.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi sebanyak

730 kematian atau 2,41 per 1.000 kelahiran hidup. Menurun dibandingkan jumlah

kematian bayi tahun 2018 sebanyak 869 atau 2,84 per 1.000 kelahiran hidup

(Dinkes Provsu, 2019).

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Lasiyanti Yuswo Yani,

Dkk (2015) dalam jurnal pelaksanaan “Continuity Of Care” Oleh Kebidanan

Mahasiswa Tingkat Akhir, mengemukakan bahwa asuhan kebidanan yang

berkesinambungan dan terpadu sangat penting dalam pelayanan kesehatan, khusus

nya pelayanan ibu dan anak. COC merupakan hal yang mendasar dalam model

praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik,

membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan

membina hubungan saling percaya antara Bidan dan Klien. (Yanti et al. 2015)

Pada Pelaksanaan Contuinity Of Care dilaksanakan di BPM hermayanti.

BPM ini menerima pemeriksaan kehamilan, persalinan, nifas, Bayi Baru Lahir ,

KB dan Pengobatan Umum lainnya. Pada Pelaksanaan tindakan kehamilan

persalinan nifas, BBL dilakukan dirumah untuk kunjungan selanjutnya bidan

Hermayanti melakukan kunjungan rumah untuk memberikan pelayanan yang

optimal sesuai standart kunjungan setelah bersalin. Dari Standart alat APN di

BPM hermayanti sudah terpenuhi dengan baik.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan asuhan

 13

kebidanan komprehensif pada Ny ”F” selama masa kehamilan, persalinan, nifas,

bayi baru lahir (BBL), neonatus dan melakukan pendokumentasian di BPM

Hermayanti di Kota Padangsidimpuan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana penerapan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny ”F”

pada masa kehamilan, persalinan, Nifas dan BBL di Bidan Praktik Mandiri

Hermayanti Padangsidimpuan Tahun 2021?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care (berkesinambungan)

pada Ny”F”pada masa kehamilan, persalinan, Nifas dan BBL dengan

menggunakan pendekatan SOAP di Bidan Praktik Mandiri Hermayanti

Padangsidimpuan Tahun 2021.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian data subjektif pada Ny ”F” pada masa kehamilan,

persalinan, BBL atau neonatus dan Nifas di BPM Hermayanti.

2. Melakukan pengkajian data objektif pada Ny ”F” pada masa kehamilan,

persalinan, Nifas dan BBL di BPM Hermayanti.

3. Menegakkan diagnose kebidanan sesuai dengan prioritas pada Ny ”F” pada

masa kehamilan, persalinan, Nifas dan BBL di BPM Hermayanti.

4. Melaksanakan rencana dan mengevaluasi asuhan kebidanan secara

komprehensif serta berkesinambungan (continuity of care) pada Ny ”F” pada

masa kehamilan, persalinan, Nifas dan BBL di BPM Hermayanti.

5. Mampu Menganalisi Kasus N “F” di Bidan Praktik Mandiri Hermayanti

 14

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Sebagai bahan kajian materi pelayanan asuhan kebidanan komprehensif

yang bermutu, berkualitas dan sebagai ilmu pengetahuan dan menambah wawasan

mahasiswa dalam memahami pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif pada

masa ibu hamil, bersalin, Nifas dan BBL.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Penulis

Untuk menambah wawasan, kompetensi diri dan mempraktikan teori yang di

dapat secara langsung di lapangan dalam memberikan asuhan kebidanan

komprehensif pada ibu hamil, bersalin, Nifas dan BBL.

2. Bagi Pendidikan

Dapat menambah referensi kepustakaan, sumber bacaan dan bahan pelajaran

terutama yang berkaitan dengan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,

bersalin, nifas dan BBL.

3. Bagi Bidan Praktik Mandiri

Sebagai bahan masukan agar dapat mempertahankan dan meningkatkan

mutu pelayanan kebidanan secara komprehensif terutama pada ibu hamil, bersalin,

Nifas dan BBL.

4. Bagi Pasien

Pasien mendapatkan asuhan kebidanan komprehensif yang sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan dan menambah pengetahuan mengenai kehamilan,

 15

persalinan, Nifas dan BBL.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP KEHAMILAN

2.1.1 Kehamilan

1. Pengertian

Kehamilan Proses kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung

dan terdiri dari : ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi ( implantasi ) pada uterus, pembentukan plasenta dan

tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010) Masa kehamilan

dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280

hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir

(Prawirohardjo,2011)

2. Klasifikasi

a. Kehamilan diklasifikasikan dalam 3 trimester menurut Sarwono, 2011.

1) Trimester kesatu, dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0- 12 minggu).

2) Trimester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan (13-27 minggu).

3) Trimester ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (28-40 minggu).

Menurut Muslihatun (2011) usia kehamilan (usia gestasi) adalah masa

sejak terjadinya konsepsi sampai dengan saat kelahiran, dihitung dari hari pertama

haid terakhir (mesntrual age of pregnancy). Kehamilan cukup bulan (term/ aterm

adalah usia kehamilan 37 – 42 minggu (259 – 294 hari) lengkap. Kehamilan

kurang bulan (preterm) adalah masa gestasi kurang dari 37 minggu (259 hari).

Dan kehamilan lewat waktu (postterm) adalah masa gestasi lebih dari 42 minggu
 16

(294 hari).

b. Standart minimal Kunjungan Kehamilan Sebaiknya ibu memperoleh sedikitnya

4 kali kunjungan selama kehamilan , yang terdistribusi dalam 3 trimester, yaitu

sbb: 1) 1 kali pada trimester I

2) 1 kali pada trimester II

3) 2 kali pada trimester III

3. Proses Kehamilan

a. Fertilisasi

Yaitu bertemunya sel telur dan sel sperma. Tempat bertemunya ovum dan

sperma paling sering adalah didaerag ampulla tuba. Sebelum keduanya bertemu,

maka akan terjadi 3 fase yaitu:

1) Tahap penembusan korona radiata Dari 200 – 300 juta hanya 300 – 500 yang

sampai di tuba fallopi yang bisa menembus korona radiata karena sudah

mengalami proses kapasitasi.

2) Penembusan zona pellusida Spermatozoa lain ternyata bisa menempel dizona

pellusida, tetapi hanya satu terlihat mampu menembus oosit.

3) Tahap penyatuan oosit dan membran sel sperma Setelah menyatu maka akan

dihasilkan zigot yang mempunyai kromosom diploid (44 autosom dan 2 gonosom)

dan terbentuk jenis kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki - laki)

b. Pembelahan

Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel (30 jam), 4 sel , 8

sel, sampai dengan 16 sel disebut blastomer (3 hari) dan membentuk sebuah

gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel – sel tersebut akan membelah

membentuk morula (4 hari). Saat morula masuk rongga rahim, cairan mulai
 17

menembus zona pellusida masuk kedalam ruang antar sel yang ada di massa sel

dalam. Berangsur – angsur ruang antar sel menyatu dan akhirnya terbentuklah

sebuah rongga/blastokel sehingga disebut blastokista (4 – 5 hari). Sel bagian

dalam disebut embrioblas dan sel diluar disebut trofoblas. Zona pellusida akhirnya

menghilang sehingga trofoblast bisa masuk endometrium dan siap berimplantasi

(5 – 6 hari) dalam bentuk blastokista tingkat lanjut.

c. Nidasi / implantasi

Yaitu penanaman sel telur yang sudah dibuahi (pada stadium blastokista)

kedalam dinding uterus pada awal kehamilan. Biasanya terjadi pada pars superior

korpus uteri bagian anterior/posterior. Pada saat implantasi selaput lendir rahim

sedang berada pada fase sekretorik ( 2 – 3 hari setelah ovulasi). Pada saat ini,

kelenjar rahim dan pembuluh nadi menjadi berkelok – kelok. Jaringan ini

mengandung banyak cairan (Marjati,dkk.2010)

4. Pertumbuhan dan Perkembangan Embrio

a. Masa pre embrionic Berlangsung selama 2 minggu sesudah terjadinya fertilisasi

terjadi proses pembelahan sampai dengan nidasi. Kemudian bagian inner cell

mass akan membentuk 3 lapisan utama yaitu ekstoderm, endoderm serta

mesoderm.

1) Masa embrionic

Berlangsung sejak 2 – 6 minggu sistem utama didalam tubuh telah ada

didalam bentuk rudimenter. Jantung menonjol dari tubuh dan mulai berdenyut.

Seringkali disebut masa organogenesis/ masa pembentukan organ.

2) Masa fetal
 18

Berlangsung setelah 2 minggu ke-8 sampai dengan bayi lahir Minggu ke-

12 : Panjang tubuh kira – kira 9 cm, berat 14 gram, sirkulasi tubuh berfungsi

secara penuh, tractus renalis mulsi berfungsi, terdapat refleks menghisap dan

menelan, genitalia tampak dan dapat ditentukan jenis kelaminnya.

Minggu ke 16 : Panjang badan 16 cm, berat 10 gram, kulit sangat transparan

sehingga vaso darah terlihat, deposit lemak subkutan lemak terjadi rambut

mulai tumbuh pada tubuh.

Minggu ke 20 : Kepala sekarang tegak dan merupakan separuh PB, wajah

nyata, telinga pada tempatnya, kelopak mata, lais dan kuku tumbuh sempurna.

Skeleton terlihat pada pemeriksaan sinar X kelenjar minyak telah aktif dan

verniks kaseosa akan melapisi tubuh fetus, gerakan janin dapat ibu setelah

kehamilan minggu ke 18, traktus renalis mulai berfungsi dan sebanyak 7 – 17

ml urine dikeluarkan setiap 24 jam.

Minggu ke 24 : Kulit sangat keriput, lanugo menjadi lebih gelap dengan vernix

kaseosa meningkat. Fetus akan menyepak dalam merespon rangsangan.

Minggu ke 28 : Mata terbuka, alis dan bulu mata telah berkembang dengan

baik, rambut menutupi kepala, lebih banyak deposit lemak subkutan

menyebabkan kerutan kulit berkurang, testis turun ke skrotum.

Minggu ke 32 : Lanugo mulai berkurang, tubuh mulai lebih membulat karena

lemak disimpan disana, testis terus turun.

Minggu ke 36 : Lanugo sebagian besar terkelupas, tetapi kulit masih tertutup

verniks kaseosa, testis fetus laki – laki terdapat didalam skrotum pada minggu

ke 36 ovarium perempuan masih berada di sekitar batas pelvis, kuku jari tangan
 19

dan kaki sampai mencapai ujung jari, umbilikus sekarang terlihat lebih dipusat

abdomen.

Minggu ke 40 : Osifikasi tulang tengkorak masih belum sempurna, tetapi

keadaan ini merupakan keuntungan dan memudahkan fetus melalui jalan lahir.

Sekarang terdapat cukup jaringan lemak subkutan dan fetus mendapatkan

tambahan BB hampir 1 kg pada minggu tersebut (Marjati,dkk, 2010)

5. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Tanda presumtif kehamilan

1) Amenore (terlambat datang bulan)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadinya pembentukan folikel de

Graff dan ovulasi di ovarium. Gejala ini sangat penting karena umumnya

wanita hamil tidak dapat haid lagi selama kehamilan, dan perlu diketahui hari

pertama haid terrakhir untuk menentukan tuanya kehamilan dan tafsiran

persalinan.

2) Mual muntah

Umumnya tejadi pada kehamilan muda dan sering terjadi pada pagi hari.

Progesteron dan estrogen mempengaruhi pengeluaran asam lambung yang

berlebihan sehingga menimbulkan mual muntah.

3) Ngidam

Menginginkan makanan/minuman tertentu, sering terjadi pada bulan-bulan

pertama kehamilan tetapi menghilang seiring tuanya kehamilan.

4) Sinkope atau pingsan

 20

Terjadi sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf

dan menimbulkan sinkope/pingsan dan akan menghilang setelah umur

kehamilan lebih dari 16 minggu.

5) Payudara tegang

Pengaruh estrogen, progesteron, dan somatomamotropin menimbulkan deposit

lemak, air, dan garam pada payudara menyebabkan rasa sakit terutama pada

kehamilan pertama.

6) Anoreksia nervousa

Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia (tidak nafsu makan), tapi setelah itu

nafsu makan muncul lagi.

7) Sering kencing

Hal ini sering terjadi karena kandung kencing pada bulanbulan pertama

kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada triwulan kedua

umumnya keluhan ini hilang karena uterus yang membesar keluar rongga

panggul. 8) Konstipasi/obstipasi

Hal ini terjadi karena tonus otot menurun disebabkan oleh pengaruh hormone

estrogen.

9) Epulis

Hipertrofi gusi disebut epulis dapat terjadi pada kehamilan.

10) Pigmentasi Terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas

- Pipi : Cloasma gravidarum

- Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior menyebabkan

pigmentasi yang berlebihan pada kulit.

- Perut : Striae livide - Striae albican

 21

- Linea alba makin menghitam

- Payudara : hipepigmentasi areola mamae

- Varises atau penampakan pembuluh vena Karena pengaruh estrogen dan

progesteron terjadi penampakan pembuluh darah vena. Terutama bagi mereka

yang mempunyai bakat. Penampakan pembuluh darah itu terjadi disekitar

genitalia eksterna, kaki dan betis erta payudara.

b. Tanda Kemungkinan (Probability Sign)

1) Pembesaran Perut Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada

bulan keempat kehamilan.

a) Tanda Hegar Tanda Hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus

uterus.

b) Tanda Goodel Pelunakan serviks

c) Tanda Chadwiks

Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk

juga porsio dan serviks.

d) Tanda Piskacek

Pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantasi

pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih

dulu.

e) Kontraksi Braxton Hicks

Peregangan sel – sel otot uterus, akibat meningkatnya actomycin didalam otot

uterus. Kontraksi ini tidak beritmik, sporadis, tidak nyeri, biasanya timbul pada

kehamilan 8 minggu.
 22

f) Teraba Ballotement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam

cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa.

g) Pemeriksaan tes biolgis kehamilan (planotest) positif

Pemeriksaan ini adaah untuk mendeteksi adanya hCG yang diproduksi oleh

sinsitotrofoblas sel selama kehamilan. Hormon ini disekresi diperedaran darah

ibu (pada plasma darah), dan diekskresi pada urine ibu

c. Tanda Pasti (Positive Sign)

1) Gerakan janin

Dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.

Gerakan ini baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu.

2) Denyut jantung janin

Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat fetal

electrocardiograf ( misalnya doppler)

3) Bagian bagian janin

Bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan

kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester akhir)

4) Kerangka janin Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun

USG (Marjati dkk, 2010)

6. Tanda Bahaya Kehamilan

Menurut kementerian kesehatan (2013) 6 masalah ini bisa menyebabkan

keguguran atau kelahiran dini(prematur) yang membahayakan ibu dan bayi

yaitu:
 23

a. Perdarahan Pada Hamil Muda Maupun Hamil Tua

b. Bengkak Dikaki, Tangan Atau Wajah Disertai Sakit Kepala Atau Kejang.

c. Demam Atau Panas Tinggi

d. Air ketuban keluar sebelum waktunya

e. Bayi Dikandungan Gerakannya Berkurang Atau Tidak Bergerak

f. Muntah terus (tidak mau makan)

2.1.2 Antenatal Care (ANC)

ANC adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetric untuk

optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan

pemantauan rutin selama kehamilan. (Prawirohardjo, 2010).

2.1.3 Tujuan ANC

1. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan

perkembangan bayi yang normal

2. Mengenali secara diri penyimpangan dari normal dan memberikan

penatalaksaaan yang di perlukan

3. Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka

mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional, dan logis untuk

menghadapi kelahiran serta serta kemungkinan adanya

komplikasi.(Rismalinda, 2015).

2.1.4 Kebijakan Program Asuhan ANC

Menurut teori (Rismalinda,2015), ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan

dibagi dalam 3 bagian, yaitu:

1. Kehamilan triwualan pertama (antara 0 – 14 minggu)

2. Kehamilan triwulan kedua (antara 14 – 28 minggu)

 24

3. Kehamilan triwulan ketiga (antara 28 – 40 minggu)

2.1.5 Indikator kunjungan Antenatal Care (Depkes, 2014)

1. Kunjungan Pertama (K1)

K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif

sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester

pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8.

2. Kunjungan ke-4 (K4)

K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga

kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu

dan komprehensif sesuai standar (1-1-2). Kontak 4 kali dilakukan sebagai berikut:

minimal satu kali pada trimester I(0-12 minggu), minimal satu kali pada trimester

ke2(>12 - 24 minggu), dan minimal 2 kali pada trimester ke-3 (> 24 minggu

sampai dengan kelahiran). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai

kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan.

3. Penanganan Komplikasi (PK)

Adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun tidak

menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil, bersalin dan nifas.

Pelayanan diberikan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi.

Komplikasi kebidanan, penyakit dan masalah gizi yang sering terjadi adalah:

perdarahan, preeklampsia/eklampsia, persalinanmacet, infeksi, abortus, malaria,

HIV/AIDS, sifilis, TB, hipertensi, diabetesmeliitus, anemia gizi besi (AGB) dan

kurang energi kronis (KEK).

 25

2.1.6 Standar Asuhan Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan / ANC.

Menurut Depkes RI (2014) Dalam melakukan pemeriksaan antenatal,

tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar

terdiri dari :

a. Timbang Berat Badan dan ukur tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan

yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram

setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran

tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya

faktor risiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm

meningkatkan risiko untuk terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).

b. Ukur Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah 140/90 mmHg pada

kehamilan dan preeklampsia (hipertensi) disertai edema wajah dan atau tungkai

bawah dan atau proteinuria).

c. Ukut Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak sesuai dengan umur

kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran

menggunakan pita ukur setelah kehamilan 24 minggu.

 26

Tabel 2.1 Ukuran TFU menurut Penambahan Per Tiga Jari

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

(Minggu)

12 3 jari diatas simfisis

16 Pertengahan pusat-simfisis
20 3 jari di bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)
36 1 jari dibawah prosesus xiphoideus (px)
40 3 jari di bawah prosesus xiphoideus

d. Beri Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat

imunisasi TT. Pada saat kontak pertama., ibu hamil di skrining status imunisasi

TT, Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil , sesuai dengan status imunisasi saat

ini.

Antigen Interval Lama Perlindungan

Perlindungan %
Pada kunjungan - -
TT 1 antenatal pertama
TT 2 4 Minggu setelah TT 1 3 Tahun 80 %
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 Tahun 95 %
TT 4 1 Tahun setelah TT 3 10 Tahun 95 %
TT 5 1 Tahun setelah TT 4 25 Tahun /
seumur hidup 1.

Tabel 2.2 Jadwal Imunisasi Tetanus Toxoid

4 Beri Tablet Tambah Darah (Zat Besi)

 27

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat

besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama.

5 Periksaan Hb

Pemeriksaan Hb yang sederhana yakni dengan cara Talquis dan dengan cara

Sahli. Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil pertama kali, lalu

periksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk

mendeteksi Anemia pada ibu hamil. Menurut WHO kadar Hb terdiri dari :

a. Normal : 11,5 gr%

b. Anemia ringan : 9-11 gr%

c. Anemia sedang : 7-8,9 gr%

d. Anemia berat : < 7 gr%

6 Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab)

Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory (VDRL) adalah untuk

mengetahui adanya treponema pallidum/ penyakit menular seksual, antara lain

syphilis. Pemeriksaan kepada ibu hamil yang pertama kali datang diambil

spesimen darah vena ± 2 cc. Apabila hasil tes dinyatakan postif, ibu hamil

dilakukan pengobatan/rujukan. Akibat fatal yang terjadi adalah kematian janin

pada kehamilan < 16 minggu, pada kehamilan lanjut dapat menyebabkan

prematur, cacat bawaan.

7 Perawatan Payudara

Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil, dilakukan 2 kali

sehari sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan 6 Minggu.

8 Senam Hamil

Senam hamil bermanfaat untuk membantu ibu hamil dalam mempersiapkan

 28

persalinan. Adapun tujuan senam hamil adalah memperkuat dan

mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, ligamentum, otot dasar

panggul, memperoleh relaksasi tubuh dengan latihan-latihan kontraksi dan

relaksasi.

9 Temu wicara / Konseling

Komunikasi yang baik antara pasien dan tenaga kesehatan, sangat penting

dibina dari sejak awal melalui temu wicara dapat ditemukan kesepakatan untuk

melakukan rujukan apabila terjadi komplikasi-komplikasi pada saat kehamilan.

10 Pemeriksaan Protein urine

Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein dalam urin ibu

hamil. Adapun pemeriksaannya dengan asam asetat 2-3% ditujukan pada ibu

hamil dengan riwayat tekanan darah tinggi, kaki oedema.

11 Pemeriksaan urine reduksi

Untuk ibu hamil dengan riwayat DM. bila hasil positif maka perlu diikuti

pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya Diabetes Melitus Gestasioal.

Diabetes Melitus Gestasioal pada ibu dapat mengakibatkan adanya penyakit

berupa pre-eklampsia, polihidramnion, bayi besar.

12 Pemberian Obat Malaria

Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga kepada ibu

hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai mengigil dan hasil apusan

darah yang positif. Dampak atau akibat penyakit tersebut kepada ibu hamil yakni

kehamilan muda dapt terjadi abortus, partus prematurus juga anemia.

13 Pemberian Kapsul Minyak Yodium

Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan Yodium di daerah endemis

 29

yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh kembang manusia.

2.1.7 Perubahan Fisiologis dalam Kehamilan Trimester I,II,III

1. Trimester I (Satu )

a. Uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima hasil konsepsi

sampai nanti persalinan. Pada usia kehamilan 12 minggu uterus berukuran kira-

kira seperti buah jeruk besar.

b. Serviks

Serviks merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang mengalami

perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan setelah

konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan menjadi kebiruan. Seviks bersifat

seperti katub yang bertanggung jawab menajadi janin di dalam uterus sampai

akhir kehamilan dan selama kehamilan. Selama kehamilan serviks tetap tertutup

rapat, melindungi janin dari kontaminasi eksternal, dan menahan isi uterus.

Panjang uterus tetap sama yaitu kurang lebih 2,5 cm selama kehamilan tetapi

menjadi lebih lunak karna adanya peningkatan estrogen dan progesteron dan

menjadi berwarna kebiruan dikarenakan peningkatan vaskularitas.

c. Ovarium

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru

juga ditunda.hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel

ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu

akan berperan sebagai penghasil progeteron dlam jumlah yang relatif minimal

(Prawirohardjo, 2010).

d. Vagina
 30

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan

untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya

ketebalan mukosa, mengendorornya jaringan ikat dan hipertrofi sel otot

polos.Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sektresi akan

berwarna keputihan, menebal dan PH antara 3,5-6 yang merupakan hasil dari

peningkatan produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan oleh epitel vagina

sebagai aksi dari lactobacillus acidophilus (Prawirohardjo, 2010).

e. Payudara

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi

lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena

dibawah kulit akan lebih terlihat, Putih payudara akan lebih besar, kehitaman

dan tegak, Setelah bulan pertama cairan kuning bernama kolostrum akan keluar.

Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi.

Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon

prolaktin ditekan oleh prolaktin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar

progesteron dan estrogen menurun sehingga pengaruh inhibisi progesterone

terhadap α-laktalbumin akan hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang

sintesis lactose dan pada akhirnya akan meningkatkan produksi air susu

(Prawirohardjo, 2010).

2. Trimester II (Dua)

a. Uterus

Pada trimester ini uterus akan membesar sehingga uterus akan menyentuh

dinding abdominal dan hamper menyentuh hati, mendoorong usus ke sampig dan

ke atas. Pada trimester kedua ini kontraksi dapat di deteksi dengan pemeriksaan
 31

bimanual. (Rimalinda, 2015).

Perubahan bentuk dan ukuran uterus :

1) Pada kehamilan 16 minggu, tingginya rahim (uterus) setengah dari jarak

simfisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk seluruhnya.

2) Pada kehamilan 20 minggu, fundus rahim terletak 3 jari dibawah pusat

sedangkan pada umur 24 minggu tepat ditepi atas pusat.

3) Pada kehamilan 28 minggu, tingginya fundus uteri sekitar 3 jari diatas pusat

atau sepertiga antara pusat dan prosesus xifoideus. (Manuaba, 2010)

b. Vagina

Pada kehamilan trimester ke dua ini terjadinya peningkatan cairan vagina

selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada saat ini biasanya

agak kenytal dan mendekati persalianan menjadi cair. Yang terpenting adalaha

tetap menjaga kebersihan. (Rismalinda, 2015).

c. Payudara

Pada trimester kedua ini, payudara akan semakin membesar dan

mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut dengan colostrum.

Keluarnya kolostrum ini adalah makanan bayi pertama kali yang kaya akan

protein, colostrum akan keluar bila putting di pencet. Aelora payudara makin

hitam karena hiperpigmentasi.

3. Trimester III.

a. Uterus

Perubahan bentuk dan ukuran uterus :

1) Pada kehamilan 32 minggu, tingginya fundus setengah jarak prosesus

 32

xifoideus dan pusat.

2) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri sekitar 1 jari dibawah

prosesus xifoideus. Kepala bayi belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP).

3) Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun setinggi 3 jari dibawah

prosesus xifoideus, karena kepala janin sudah masuk Pintu Atas Panggul

(PAP). (Manuaba, 2010)

b. Serviks

Pembukaan serviks merupakan mekanisme yang terjadi saat jaringan ikat

serviks yang keras dan panjang secara progresif melunak dan memendek dari

atas ke bawah. Serat otot yang melunak sejajar os serviks internal tertarik ke atas,

masuk ke segmen bawah uterus dan berada di sekitar bagian presentasi janin dan

air ketuban.

c. Vagina

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan

untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatkan

ketebalan mukosa.

Peningkatan volume secret vagina juga terjadi, dimana sekresi akan berwarna

keputihan menebal, dan PH antar 3,5-6 yang merupakan hasil dari peningkatan

produksi asam laktat glokogen yang dihasilkan ileh epitel vagina sebagai aksi

dari lactobacillius acidopillus.

2.1.8 Perubahan Psikologi Trimester III

Menurut Romauli, 2014 Adapun Perubahan Psikologi Trimester 3 yairu :

1. Trimester 1 (periode penyesuaian)

Kadar hormon esterogen dan progesteron segera setelah konsepsi mengalami

 33

peningkatan sehingga menyebabkan mual muntah pada pagi hari, lemas, lelah

dan membesarnya payudara. Hal ini menyebabkan ibu merasa tidak sehat dan

terkadang membenci, kecewa, cemas, sedih dan menolak kehamilannya. Pada

trimester pertama ini, ibu hamil selalu mencari tanda tanda-untuk meyakinkan

bahwa dirinya sedang hamil.

2. Trimester 2 (periode kesehatan yang baik)

Pada trimester ke 2 ini sudah tidak seperti trimester sebelumnya,ibu sudah

merasa lebih sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi,

rasa tidak nyaman dengan kehamilannya sudah berkurang dan menerima

kehamilannya. Ibu merasa lebih stabil, dalam mengatur diri dan kondisi juga

lebih baik dan menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik yang

terjadi pada dirinya.

3. Trimester 3 (periode penantian dengan penuh kewaspadaan)

Trimester 3 ini sering disebut periode menunggu dan waspada karena ibu

tidak sabar menunggu kelahuran bayinya. Terkadang ibu khawatir dengan

bayinya yang akan lahir sewaktu waktu. Keadaan ini menyebabkan ibu menjadi

lebih waspada terjadinya tanda atau gejalan terjadinya persalinan. Sering terjadi

ibu yang khawatir dengan bayinya apabila lahir dengan keadaan tidak normal.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ini, banyak

ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu juga merasaa sedih

karena akan berpisah dengan bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang

diterimanya selama hamil

2.1.9 Ketidak Nyamanan Dan Penanganan Selama Kehamilan.

1. Trimester pertama
 34

a. Mual dan muntah

Diakibatkan karna meningkatnya kadar HCG, estrogen / progesterone.

Penanganan : Hindari bau yang menyengat dan faktor penyebab, makan sedikit

tapi sering, hindari makanan yang berminyak dan berbumbu yang merangsang.

b. Keputihan

Hyperplasia mukosa vagina, meningkatnya produksi lendir dan kelenjar

endocervikal sebagai akibat dan peningkatan kadar estrogen.

Penanganan: menajaga kebersihan vulva, memakai pakaian dalam yang terbuat

dari bahan katun, hindari pakaian dalam yang terbuat dari bahan nilon.

2. Trimester ke Dua

a. Kram kaki

Karna adanya tegang pada otot betis dan otot telapak kaki, diduga adanya

ketidakseimbangan mineral di dalam tubuh ibu yang memicu gangguan pada

system persyarafan otot-otot tubuh.

Penanganan : lakukan senam hamil secara teratur karna senam hamil dapat

memperlancar aliran darah dalam tubuh, meningkatkan komsumsi makanan yang

tinggi kandungan kalsium dan magnesium seperti sayuran serta susu.

b. Sembelit

Karna peningkatan kadar progesterone menyebabkan peristaltic usus menjadi

lambat. Penyerapan air di dalam kolon meningkat karan efek samping dari

penggunaan zat besi.

Penanganan : tingkatkan intac cairan, serat di dalam menu makanan , istirahat

yang cukup, senam hamil, membiasakan BAB secara teratur.

3. Trimester ke Tiga
 35

a. Sering buang air kecil

Adanya tekanan pada kandung kemih akibat semakin besar ukuran janin.

Penanganan : perbanyak minum pada siang hari dan mengurai minum pada

malam hari.

b. Sesak nafas

Karna semakin besar ukuran janin di dalam uterus sehingga menekan

diafragma.

Penanganan : lakukan senam hamil secara teratur (Marni, 2011).

2.1.10 Tanda bahaya dan komplikasi ibu dan janin pada kehamilan

1. Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda

Perdarahan pervaginam dalam kehamilan terbagi menjadi 2 yaitu sebelum 24

minggu dan setelah 24 minggu usia kehamilan.

a. Perdarahan sebelum 24 minggu disebabkan oleh :

1) Implantation bleeding : sedikit perdarahan saat trophoblast melekat pada

endometrium. Bleeding terjadi saat implantasi 8 – 12 hari setelah

fertilisasi

2) Abortion : 15% terjadi pada aborsi spontan sebelum 12 minggu usia

kehamilan dan sering pada primigravida.

3) Hydatidiform molae : akibat dari degenerasi chorionic villi pada awal

kehamilan. Embrio mati dan di reabsorbsi / mola terjadi di dekat fetus.

Sering terjadi pada wanita perokok, mempunyai riwayat multipara.

4) Ectopic pregnancy : ovum dan sperma yang berfertilisasi kemudian

berimplantasi di luar dari uterine cavity, 95% berada di tuba, bisa juga

berimplantasi di ovarium, abdominal cavity

 36

5) Cervical lesion : lesi pada serviks

6) Vaginitis : infeksi pada vagina.

Perdarahan pada awal kehamilan yang abnormal bersifat merah segar,

banyak dan adanya nyeri perut.

b. Perdarahan lebih dari 24 minggu :

Antepartum haemorrage adalah komplikasi serius karena bisa menyebabkan

kematian maternal dan bayi. ada 2 jenis yaitu :

1) Plasenta pevia : akibat dari letak plasenta yang abnormal, biasanya plasenta

ini terletak sebagian atau total plasenta terletak pada segmen bawah Rahim

2) Solusio plasenta : terlepasnya plasenta sebelum waktunya Penanganan :

Tanyakan pada ibu tentang karakteristik perdarahan, kapan mulai terjadi,

seberapa banyak, warnanya, adakah gumpalan, rasa nyeri ketika perdarahan.

 Periksa tekanan darah ibu, suhu, nadi, dan denyut jantung janin.

 Lakukan pemeriksaan eksternal, rasakan apakah perut bagian bawah teraba

lembut, kenyal ataupun keras.

 Jangan lakukan pemeriksaan dalam, apabila mungkin periksa dengan

speculum.

c. Hipertensi

Gastional hypertensional adalah adanya tekanan darah 140/90 mmHg atau

lebih atau peningkatan 20 mmHg pada tekanan diastolic setelah 20 minggu usia

kehamilan dengan pemeriksaan minimal 2 kali setelah 24 jam pada wanita

yang sebelumnya normotensive.

Apabila diikuti proteinuria dan oedema maka di katagorikan sebagai

preeklamsi, bila di tambah adanya kejang maka di sebut eklamsi.

 37

Penanganan:

1) Tanyakan pada ibu menganai tekanan darah sebelum dan selama kehamilan

serta tanda-tanda preeklamsi.

2) Tanyakan tentang riwata tekanan darah tinggi dan preeklamsi pada ibu dan

keluarga.

3) Periksa dan monitor tekanan darah, protein urine, refleks dan oedema.

4) Anjurkan ibu untuk rutin ANC dan perispakan rujukan untuk persalinan.

2. Nyeri perut bagian bawah

Nyeri perut bagian bawah perlu dicermati karena kemungkinan peningkatan

kontraksi uterus dan mungkin mengarah pada adanya tanda-tanda ancaman

keguguran. Nyeri yang membahayakan bersifat hebat, menetap, dan tidak hialng

setelah ibu istirahat. Hal ini bisa berhubungan dengan appemdicitis, kemahilan

ektopik, aborsi, radang panggul, ISK.

Penanganan:

a. Tanyakan pada ibu mengenaik karakteristik nyeri, kapan terjadi, seberapa

hebat, kapanmmulai dirasakan, apakah berkurang bila ibu istirahat.

b. Tanyakan pada ibu menganaik tanda gejala lain yang mungkin menyertai

misalnya muntah, mual, diare, dan demam.

c. Lakukan pemeriksaan luar dan dalam, periksa adanya nyeri di bagian

pinggang dalam.

d. Lakukan pemeriksaan proteinuria.

3. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepa dan pusing sering terjadi selama kehamilan, sakit kepala yang

berisfat hebat dan terus menerus dan tidak hilang bila di bawa istihat adalah sakit
 38

kepala yang abnormal.

Bila ibu merasakan sakit kepala hebat di tambah dengan adanya pandangan

kabur bisa jadi adalah gejala pre eklamsi.

Penanganan:

a. Tanyakan ibu jika ia mengalami odema pada muka / tangan

b. Lakukan permeriksaan tekanan darah, adanya proteinuria, refleks dan oedema

c. Bengkak di wajah dan tangan

Bengkak yang muncul pada sore hari dan biasanya hilang bila isrhat dengan

kaki ditinggikan adalah hal yang normal pada ibu hamil. Bengkak merupakan

masalah yang serius apabila muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah

beristirahat, dan di sertai dengan keluhan fisik lainnya. Hal tersebut mungkin

merupakan tanda-tanda adanya anemia, gagal jantung, ataupun preeklamsi.

Penanganan:

a. Tanyakan pada ibu apakah mengalami sakit kepala

b. Periksa pembengkakan terjadi di mana, kapan hilang, dan karakteristik

c. Ukur tekanan darah

d. Lakukan pemeriksaan hemoglobin, lihat warna konjungtiva ibu, telapak

tangan

4. Gerakan Janin Tidak Terasa.

Secara normal ibu merasakan adanya gerakan janin pada bulan ke 5 atau ke 6

usia kehamilan, namun ada beberapa ibu yang merasakan gerakan janin lebih

awal.

Jika janin ridur gerakan janin menjadi lemah. Gerakan janin dapat ibu rasakan

pada saat ibu istirahat, makan, dan berbaring. Biasanya janin bergerak paling
 39

sedikit 3 kali dalam 3 jam (Rismalinda, 2015).

Penanganan:

a. Tanyakan ibu kapanmerasakan gerakan janin terakhir kali

b. Dengarkan denyut jantung janin menggunakan doopler

c. Rujuk agar mendapatkan pemeriksaan ultrasound

2.2 KONSEP PERSALINAN

2.2.1 Persalinan

1) Pengertian

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau

melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses

ini dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai dengan

perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran

plasenta.(Sulistyawati dkk, 2010)

2) Tujuan

Asuhan Persalinan Normal Tujuan persalinan normal adalah menjaga

kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan

bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap, tetapi dengan intervensi

yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat

terjaga pada tingkat yang dinginkan (optimal). Melalui pendekatan ini maka setiap
 40

intervensi yang diaplikasikan dalam Asuhan Persalinan Normal (APN) harus

mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut

bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan (JNPK-KR, 2017).

3) Etiologi Persalinan

Sebab-sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas, namun ada

banyak faktor yang memegang peranan penting sehingga menyebabkan

persalinan.Beberapa teori yang dikemukakan (Dwi, Cristine, 2012:1) adalah:

a. Penurunan kadar Estrogen dan Progesteron Hormon progesteron menimbulkan

relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya hormon estrogen meninggikan kerentanan

otot-otot rahim.Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar

progesteron dan estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar

progesteron menurun sehingga timbul his.

b. Teori Oksitosin Hormon oksitosin mempengaruhi kontraksi otot-otot rahim.

Pada akhir kehamilan, kadar oksitosin bertambah, sehingga uterus menjadi lebih

sering berkontraksi.

c. Teori Distansia Rahim Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung,

bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi

untuk mengeluarkan isinya.Demikian dengan rahim, maka dengan majunya

kehamilan makin teregang otototot dan otot-otot rahim makin rentan.

d. Pengaruh Janin Hipofyse dan kelenjar suprarenal janin memegang peranan oleh

karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa.

e. Teori Prostaglandin Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua, menjadi

salah satu penyebab permulaan persalinan.

 41

f. Teori Plasenta menjadi tua Menurut teori ini, plasenta menjadi tua akan

menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan

kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

4. Permulaan persalinan

a. Tanda persalinan sudah dekat

1) Lightening Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan

fundus uerus karena kepala bayi sudah masuk ke dalam panggul. Penyebab dari

proses ini adalah sebagai berikut :

a) Kontraksi Braxton Hicks

b) Ketegangan dinding perut

c) Ketegangan ligamentum rotundum

d) Gaya berat janin, kepala kearah bawah uterus Masuknya kepala janin

kedalam panggul dapat dirasakan oleh wanita hamil dengan tanda-tanda

sebagai berikut:

a) Terasa ringan dibagian atas dan rasa sesak berkurang

b) Dibagian bawah terasa penuh dan mengganjal

c) Kesulitan saat berjalan

d) Sering berkemih Gambaran lightening pada primigravida menunjukkan

hubungan normal atara ketiga P, yaitu: power (his); passage (jalan lahir); dan

passenger (bayi dan plasenta). Pada multipara gambarannya menjadi tidak

sejelas pada primigravida, karena masuknya kepala janin kedalam panggul

terjadi bersamaan dengan proses persalinan.

2) Terjadinya his permulaan

 42

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton Hicks yang kadang

dirasakan sebagai keluhan karena rasa sakit yang ditimbulkan. Biasanya pasien

mengeluh adanya rasa sakit di pinggang dan terasa sangat menganggu,

terutama pada pasien dengan ambang rasa sakit yang rendah. Adanya

perubahan kadar hemoglobin esterogen dan progesterone menyebabkan

oksitosin semakin meningkat dan dapat menjalankan fungsinya dengan efektif

untuk menimbulkan kontraksi atau his permulaan. His permulaan ini sering

diistilahkan sebagai his palsu dengan ciri-ciri sebagai berikut:

a) Rasa nyeri ringan di bagian bawah

b) Datang tidak teratur

c) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tandatanda kemajuan

persalinan

d) Durasi pendek

e) Tidak bertambah bila beraktivitas

3) Tanda masuk dalam persalinan Terjadinya his persalinan. Karakter dari his

persalinan:

a) Pinggang terasa sakit menjalar kedepan

b) Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar

c) Terjadi perubahan pada serviks

d) Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan, maka

kekuatannya bertambah.
 43

4) Pengeluaran lendir dan darah (penanda persalinan) Dengan adanya his

persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan.

a) Pendataran dan pembukaan

b) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kenalis

servikalis terlepas

c) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

5) Pengeluaran cairan

Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput ketuban.

Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat berlangsung

dalam 24 jam. Namun jika ternyata tidak tercapai, maka persalinan akhirnya

diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi vakum, atau section

caesaria. (Wiknjosastro, 2015)

5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power (kekuatan kontraksi)

Power mengacu kepada kekuatan kontraksi uterus. Kontraksi uterus akan

mengahasilkan penipisan (effacement) dan dilatasi serviks yang lengakap

kontraksi uterus yang mengakibatkan terjadinya perubahan pada serviks

disebut dengan his. (Lockhart, 2014).

Sifat his yang normal adalah sebagai berikut :

1) Kontraksi terjadi dengan pola seperti gelombang

2) Dimulai pada suatu tempatdalam segmen atas uterus, lalu membangun

dirinya semakain intensif untuk kemudian menjalar kebawah di sepanjang

uterus

3) Relaksi uterus terjadi dengan cara yang sama

 44

4) Otot rahim yang berkontraksi tidak akan kembali kebentuk semula

sehinggan terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim

5) Setiap his mengakibatkan perubahan pada serviks yaitu menipis dan

membuka

b. Passege (jalan lahir)

Passege atau jalan lahir berarti lintasan yang harus dijalani oleh janin sebelum

meninggalkan uterus ibunya. Jalur lintasan ini meliputi rongga pelivis ibu dan

jaringan lunak (Lockhart, 2014).

c. Rongga pelvis

Bentuk pelvis juga dapat menentukan kemampuan dan kemudahan bayi

untuk melewatinya. Tulang panggul terdiri atas os coxae (os ilium, os ischium,

os pubis), os sacrum dan os coccygis. (Sujiyatini, 2011).

1. Bidang/pintu panggul

a) Pintu atas panggul

Konjugata diagonalis dari pinggir atas symphysis pubis ke promontorium,

ukurannya 12,5 cm

Konjuggata vera dari pinggir bawah symphisis pubis ke promontorium,

ukurannya konjugata diagonalis – 1,5 cm = 11 cm

Konjugata transversa antardua linea innominata ukurannya 12 cm Konjugata

obliqua ukurannya 1 cm

b) Pintu Tangah Panggul Bidang luas panggul,

pertengahan symphisis ke pertemuan os sacrum 2 dan 3.

Sekitar 12,5 cm Bidang sempit panggul,

tepi bawah symphisis menuju spina ischiadica sekitar 11,5 cm

 45

Jarak kedua spina 10-11 cm

c) Pintu bawah panggul Anterior posterior

Pinggir bawah symphisis ke os coccygis ukuran sekitar 10-11 cm

Ukuran melintang 10,5 cm Arcus pubis lebih dari 90 derajat Bidang Hodge

(Sujiyatini, 2011) 1)

1) Hodge I, sejajar dengan pintu atas panggul

2) Hodge II, sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis

3) Hodge III, sejajar dengan Hodge I dan II setinggi spina ischiadica kiri dan

kanan

4) Hodge IV sejajar dengan hodge I, II dan III setinggi os coccygis

2. Jaringan lunak panggul

Jaringan lunak panggul memainkan peranan penting dalam persalinan.

Segmen bawah uterus akan mengembang untuk menampung isi intrauteri

seperti halnya dengan segmen atas yang menebal. Serviks akan tertarik ke atas

dan melewati presenting part ketika bagian ini turun (mengalami desensus).

Kanalis vagina akan mengalami distensi untuk mengakomodasi pelintasan

janin. (Lochart, 2014)

d. Passenger (janin)

Passenger mengacu pada janin dan kemampuannya bergerak turun melewati

jalan lahir (passege). Faktor-faktor yang yang mempengaruhi passenger (Lochart,

2014:19) yaitu :

a. Kranium janin

Ukuran kranium sangat penting karenan menentukan pelintasan janin yang

melewati jalan lahir. Secara khan kranium dengan diameter yang paling kecil
 46

merupakan bagian pertama yang memasuki pintu atas panggul. Kepala dapat

melakukan gerakan fleksi atau ekstensi sampai 45 derajat dan kemudian rotasi

180 derajat, gerakan ini memmungkinkan diameter terkecil kranium bergerak

turun di sepanjang jalan lahir dan melintasi panggul ibu. Diameter kepala

(kranium) janin aterm (lockhert, 2014)

a) Diameter oksipitomentalis 13,5 cm

b) Diameter suboksipitobregmatika 9,5 cm

c) Diameter oksipitofrontalis 11,75 cm

b. Presentasi Janin

Menyatakan bagian tubuh janin yang pertama kali melewati servik dan

dilahirkan. Persentasi terutama ditentukan oleh sikap, letak dan posisi janin.

Persentase janin akan mempengaruhi durasi dan kesulitan persalinan. Persentasi

janin juga mempengaruhi metode persalinan. Jenis-jenis persentasi ada tiga

macam yaitu :

a) Presentasi kepala, presentasi yang paling sering ditemukan

b) Presentasi bokong, atau kaki janin terletak pada bagian terbawah

c) Persentasi bahu, krista iliaka, tangan atau siku janin menjadi bagian

terbawah terdapat pada letak lintang

c. Letak janin
 47

Mengacu kepada hubungan sumbu panjang (tulang belakang) tubuh janin

dengan sumbu panjang tubuh ibu. Dapat dikatakan sebagai letak longitudinal

(membujur), tranversal (melintang) dan oblique (miring). (Lockhart, 2014)

d. Sikap janin

Hubungan bagian tubuh janin dengan bagian yang lainnya. Ada beberapa jenis

sikap janin menurut (Lockhart, 2014), yaitu:

a) Fleksi lengkap

Merupakan sikap janin yang paling sering ditemukan, bagian leher janin

berada dalam keadaan fleksi yang lengkap, kepala akan menunduk dan bagian

dagu akan menyentuh tulang sternum, keadaan tangan terlipat dalam dada dengan

sendi siku dalam keadaan fleksi, kedua tungkai bawah saling menyilang dan

kedua paha tertarik kearah abdomen, pada sikap ini ideal untuk persalinan.

b) Fleksi sedang

Kepala berada dalam posisi tegak, leher sedikit fleksi. Biasanya fleksi sedang

tidak sampai mempersulit kelahiran bayi.

c) Ektensi parsial

Leher berada dalam keadaan ekstensi, kepala sedikit mendongak sehingga dahi

menjadi bagian pertamayang melintasi pelvis.

d) Ekstensi lengkap

Kepala dan leher dalam keadaan hiperekstensi dengan oksiput menyentuh

punggung bagian atas dan punggung janin biasanya melengkung. Sikap ini

memerlukan tindakan operasi.

e. Kondisi Psikis
 48

Mengacu kepada perasaan kejiawaan klien dalam menghadapi persalinan

berdasarkan kesiapan klien mengadapi persalinan, keberadaan seseorang

pendukung, pengalaman persalinan yang lalu dan strategi adaptasi. (Lockhart,

2014)

2.2.2 Tahapan Persalinan (Kala I,II,III,dan IV)

Menurut Widiastini (2014) tahapan persalinan dibagi menjadi :

a. Kala I (Kala pembukaan)

Inpartu (keadaan bersalin) ditandai dengan terjadinya kontraksi,keluar lendir

bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan

menipis (effacement).

Kala I dibagi menjadi 2 fase.

1. Fase laten: dimana pembukaan berlangsung lambat dari pembukaan1 sampai 3

cm berlangsung 7-8 jam.

2. Fase aktif, berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase terbagi atas

tiga subfase.

a. Fase akselerasi: berlangsung 2 jam,pembukaan menjadi 4 cm.

b. Fase dilatasi maksimal: berlangsung dengan cepat menjadi 9 cm dalam

waktu 2 jam.

c. Fase deselerasi:dalam waktu 2 jam pembukaan 10 cm(lengkap)

Asuhan yang diberikan pada Kala I yaitu:

1. Penggunaan Partograf

Merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan observasi atau riwayat

dan pemeriksaan fisik pada ibu dalam persalinan dan alat penting khususnya

untuk membuat keputusan klinis selama kala I. Kegunaan partograf yaitu

 49

mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan dengan memeriksa

dilatasi serviks selama pemeriksaan dalam, menentukan persalinan berjalan

normal dan mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat membuat

deteksi dini mengenai kemungkinan persalina lama dan jika digunakan secara

tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong untuk

pemantauan kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin, mencatat asuhan

yang diberikan selama persalinan dan kelahiran, mengidentifikasi secara dini

adanya penyulit, membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu,

partograf harus digunakan untuk semua ibu dalam fase aktif kala I, tanpa

menghiraukan apakan persalinan normal atau dengan komplikasi disemua

tempat, secara rutin oleh semua penolong persalinan Marmi (2012).

2. Penurunan Kepala Janin

Penurunan dinilai melalui palpasi abdominal. Pencatatan penurunan bagian

terbawah atau presentasi janin, setiap kali melakukan pemeriksaan dalam atau

setiap 4 jam, atau lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit. Kata-kata "turunnya

kepala" dan garis tidak terputus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka

pembukaan serviks. Berikan tanda "O" pada garis waktu yang sesuai. Hubungkan

tanda "O" dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus.

3. Kontraksi Uterus

Periksa frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap jam fase laten dan tiap

30 menit selam fase aktif. Nilai frekuensi dan lamanya kontraksi selama 10 menit.

Catat lamanya kontraksi dalam hitungan detik dan gunakan lambang yang sesuai

yaitu: kurang dari 20 detik titik-titik, antara 20 dan 40 detik diarsir dan lebih dari
 50

40 detik diblok. Catat temuan-temuan dikotak yang bersesuaian dengan waktu

penilai.

4. Keadaan Janin

1) Denyut Jantung Janin ( DJJ )

Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada

tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini menunjukkan waktu 30

menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ

dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang

menunjukkan DJJ, kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya

dengan garis tidak terputus. Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di

antara garis tebal angka l80 dan 100, tetapi penolong harus sudah waspada bila

DJJ di bawah 120 atau di atas 160 kali/menit.

2) Warna dan Adanya Air Ketuban

Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air

ketuban jika selaput ketuban pecah. Gunakan lambang-lambang seperti U

(ketuban utuh atau belum pecah), J (ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih),

M (ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium), D (ketuban

sudah pecah dan air ketuban bercampur darah) dan K (ketuban sudah pecah dan

tidak ada air ketuban atau kering).

3) Molase Tulang Kepala Janin

Molase berguna untuk memperkirakan seberapa jauh kepala bisa

menyesuaikan dengn bagian keras panggul. Kode molase (0) tulang-tulang kepala

janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi, (1) tulang-tulang kepala

janin saling bersentuhan, (2) tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi
 51

masih bisa dipisahkan, (3) tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan

tidak bisa dipisahkan.

4) Keadaan Ibu

Hal yang diperhatikan yaitu tekanan darah, nadi, dan suhu, urin

(volume,protein), obat-obatan atau cairan IV, catat banyaknya oxytocin

pervolume cairan IV dalam hitungan tetes per menit bila dipakai dan catat semua

obat tambahan yang diberikan.

5) Informasi tentang ibu

Tentang nama dan umur, GPA, nomor register, tanggal dan waktu mulai

dirawat, waktu pecahnya selaput ketuban. Waktu pencatatan kondisi ibu dan

bayi pada fase aktif adalah DJJ tiap 30 menit, frekuensi dan lamanya kontraksi

uterus tiap 30 menit, nadi tiap 30 menit tanda dengan titik, pembukaan serviks

setiap 4 jam, penurunan setiap 4 jam, tekanan darah setiap 4 jam tandai dengan

panah, suhu setiap 2 jam,urin, aseton, protein tiap 2 - 4 jam (catat setiap kali

berkemih) (Sofian, 2013).

6) Memberikan Dukungan Persalinan

Asuhan yang mendukung selama persalinan merupakan ciri pertanda dari

kebidanan, artinya kehadiran yang aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang

sedang berlangsung. Jika seorang bidan sibuk, maka ia harus memastikan

bahwa ada seorang pendukung yang hadir dan membantu wanita yang sedang

dalam persalinan. Kelima kebutuhan seorang wanita dalam persalinan yaitu

asuhan tubuh atau fisik, kehadiran seorang pendamping, keringanan dan rasa

sakit, penerimaan atas sikap dan perilakunya serta informasi dan kepastian

tentang hasil yang aman.

 52

a. Mengurangi Rasa Sakit

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit saat persalinan adalah

seseorang yang dapat mendukung persalinan, pengaturan posisi, relaksasi dan

latihan pernapasan, istirahat dan privasi, penjelasan mengenai proses, kemajuan

dan prosedur.

b. Persiapan Persalinan

Hal yang perlu dipersiapkan yakni ruang bersalin dan asuhan bayi baru lahir,

perlengkapan dan obat esensial, rujukan (bila diperlukan), asuhan sayang ibu

dalam kala 1, upaya pencegahan infeksi yang diperlukan (Sofian, 2013).

b. Kala II

Kala II merupakan kala yang dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm)sampai

pengeluaran janin ditandai dengan :Dorongan ibu untuk meneran (doran),

Tekanan pada anus (Manuaba, 2010)

c. Kala III (Kala pengeluaran uri)

Kala III adalah waktu untuk pelepasan uri (plasenta) dimulai dari lahirnya bayi

dan berakir dengan plasenta dan selaput ketuban.Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir (Pradwihardjo,2010)

d. Kala IV

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam setela proses tersebut.

hal ini dimaksudkan agar dokter, bidan atau penolong persalinan masih

mendampingi wanita setelah persalinan selama 2 jam (2 jam post partum).

Menurut Hidayat (2010), sebelum meninggalkan ibu post partum harus

diperhatikan tujuh pokok penting, yaitu kontraksi uterus baik, tidak ada

perdarahan pervaginam atau perdarahan lain pada alat genital, plasenta dan
 53

selaput ketuban telah dilahirkan lengkap, kandung kemih harus kosong, luka

pada perinium telah dirawat dengan baik, dan tidak ada hematom, bayi dalam

keadaan baik, ibu dalam keadaan baik, nadi dan tekanan darah dalam keadaan

baik.

2.2.3 . Mekanisme Persalian

a. Engagement

Masuknya kepala ke pintu atas panggul, pada primi terjadi pada bulan

terakhir kehamilan dan pada multi terjadi pada permulaan persalinan.(Dwi,

Cristine. 2012).

b. Turunnya kepala

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala satu dan kala dua

persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari

segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung pada fundus pada

bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen

bawah rahim,sehingga terjadi penipisan dan dilatasi serviks. Keaadaan ini

menyebabkan bayi terdorong kejalan lahir.

c. Fleksi

Merupakan gerakan kepala jani yang menunduk ke depan sehingga

dagunya menempel pada dada (Lockhart. 2014). Keuntungan dari bertambah

fleksi ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir: diameter

suboksipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboksipito frontalis

(11 cm). Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya

mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks, dinding panggul

atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan ini adalah terjadinya fleksi karena
 54

moment yang menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang menimbulkan

defleksi.

d. Rotasi interna (putaran paksi dalam)

Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian

depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar

ke depan ke bawah symphisis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang

terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke

depan dan ke bawah symphysis.Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam

adalah :

1) Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari

kepala

2) Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit terdapat

sebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara m. Levator ani kiri

dan kanan.

3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior.

e. Ekstensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah

ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir

pada pintu bawah panggul mengarah ke depan atas, sehingga kepala harus

mengadakan ekstensi untuk melaluinya.(Dwi, Cristine. 2011)

e. Rotasi eksterna (putaran paksi luar)

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah punggung

anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi
 55

dalam. Gerakan ini disebut putaran restitusi (putaran balasan = putaran paksi

luar)( Lockhart. 2014).

f. Ekspulsi

Mengacu kepada kelahiran bagian tubuh bayi yang lain dan peristiwa ini

menandai akhir dari kala dua persalinan.( Lockhart.2014)

Gambar 2.1 Mekanisme Persalinan (Mochtar, 2012)

2.2.4 Kebutuhan dasar ibu bersalin

a. Kebutuhan Fisik

Selama persalinan, ibu sangat membutuhkan pemenuhan kebutuhan

dasar,yang dimagsud kebutuhan dasar adalah kebutuhan yang sangat penting dan

mutlak untuk dipenuhi selama proses persalinan

1) Makan dan minuman per oral

Jika ibu berada dalam situasi yang memungkinkan untuk makan, biasanya

pasien akan makan sesuai dengan keinginannya, namun ketika masuk dalam

persalinan fase aktif biasanya ia hanya menginginka cairan. Aturan apa yang

boleh dimakan atau diminum antara dirumah sakit dan dirumah ibu sendiri
 56

sangatlah berbeda. Termasu apakah boleh untuk minum atau makan sama

sekali dalam proses persalinan, karena ad sebagian pasien yang enggan untuk

makan dan minum khawatir jika akan muncul dorongan untuk buang air besar

atau buang air kecil. Penatalaksanaan paling tepat dan bijaksana yang dapat

dilakukan oleh bidan adalah melihat situasi ibu artinya intake cairan dan

nutrisi tetap dipertimbangkan untuk diberikan dengan konsistensi dan jumlah

yang logis dan sesuai dengan kondisi pasien.(Sulistyawati,2010)

2) Posisi

Posisi yang nyaman selama persalinan sangat diperlukan bagi pasien.

Selain mengurangi ketegangan dan rasa nyeri, posisi tertentu pasti akan

membantu proses penurunan kepala janin sehingga persalinan dapat berjalan

lebih cepat (selama tidak ada kontra indikasi dari keadaan pasien). Beberapa

posisi yang dapat diambil antara lain (miring, lutut dada, tangan lutut, duduk,

berdiri, berjalan, dan jongkok).

3) Eliminasi

a) Buang air kecil (BAK)

Selama proses persalinan, ibu akan mengalami poliuri sehinnga penting

untuk difasilitasi agar kebutuhan eliminasi dapat terpenuhi. Jika pasien masih

berada dalam awal kala 1, ambulansi dengan berjalan seperti aktivitas jalan

ketoilet akan membantu penurunan kepala janin. Hal ini merupakan

keuntungan tersendiri untuk kemajuan persalinan.

b) Buang air besar (BAB)

Ibu akan merasa sangat tidak nyaman ketika merasakan dorongan untuk

BAB. Namu rasa khawatir kadang lebih mendominasi dari pada perasaan tidak
 57

nyaman, hal ini terjadi karena ibu tidak tahu mengenai caranya serta khawatir

akan respon orang lain terhadap kebutuhan dirinya. Dalam kondisi ini penting

bagi keluarga serta bidan untuk menunjukan respons yang positif dalam hal

kesiapan untuk memberikan bantuan dan meyakinkan pasien bahwa ia tidak

perlu merasa risih atau sungakn untuk melakukannya. Jika upaya ini tidak

dilakukan, maka efek yang dirasakan adalah ia akan merasa rendah diri dan

tidak percaya kepada orang lain serta akan memengaruhi semangatnya untuk

menyelesaikan proses persalinan.

4) Personal haygine

Sebagian ibu yang kan menjalani proses persalinan tidak begitu

mengangap kebersihan tubuh adalah suatau kebutuhan, karena ia lebih fokus

terhadap rasa sakit akibat his terutama pada primipara. Namun bagi sebagian

yang lain akan merasa tidak nyaman atau risih jika kondisi tubuhnya kotor dan

berbau akibat keringat berlebih selama persalinan. Tanpa mempertimbangkan

apakah kebersihan tubuh ia anggap kebutuhan atau tidak, bidan atau

pendamping sabaiknya tetap memperhatikan kebersihan tubuh ibu. Selain rasa

nyaan jika tubuhnya dalam keadaan bersih perhatian dari pasien member

pelayanan akan menimbulkan perasaan positif bagi pasien dan rasa dihargai.

5) Istirahat

Istirahat sangat penting untuk pasien karena akan membuat rileks. Diawal

proses persalinan yang panjang, terutama pada primipara. Jika pasien benar-

benar tidak dapat tidur terlelep karena sudah mulai merasakan his, minimal

upayakan untuk berbaring ditempat tidur dalam posisi miring ke kiri untuk

beberapa waktu. 6) Kehadiran pendamping

 58

Kehadiran seorang yang penting dan dapat dipercaya sangat dibutuhakan

oleh pasien yang akan menjalani proses bersalin. Individu ini tidak selalu

suami atau keluarga.

6) Bebas dari nyeri

Setiap pasien yang bersalin selalu menginginkan terbebas dari rasa nyeri

akibat his. Hal yang perlu ditekankan pada pasien adalah bahwa tanpa adanya

rasa nyeri maka persalian tidak akan mengalami kemajuan, karena salah satu

tanda persalinan adalah adanya his yang kan menimbulka rasa sakit. Beberpa

upaya yang dapat ditempuh untuk mengurangi rasa sakit seperti mandi dengan

air hangat, berjalan-jalan didalam kamar, duduk persalinan sebaiknya anjurkan

pasien untuk istirahat yang cukup sebagai persiapan untuk mengahadapi dikursi

sambil membaca buku, posisi lutut dada diatas tempat tidur, dan

sebagianya.(Sulistyawati,2010).

b. Kebutuhan Psikologis

1) Kebutuhan Rasa Nyaman disebut juga “safety needs”. Rasa aman dalam

bentuk lingkungan psikologis yaitu terbebas dari gangguan dan ancaman serta

permasalahan yang dapat menggangu ketenangan hidup seseorang.

2) Kebutahan akan rasa cinta dan memiliki atau kebutuhan sosial disebut juga

dengan “love and belongingnext needs”

3) Kebutuhan harga diri disebut juga dengan “self esteem needs”. Setiap

manusia memiliki pengakuan secara layak atas keberadaan bagi orang lain.

Hak dan martabantnya sebagai manusia tidak dilecehkan. (Mahrisah,2012).

 59

2.3 KONSEP MASA NIFAS

2.3.1 Pengertian

Masa nifas atau post partum disebut juga puerpurium yang berasal dari

bahasa latin yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous” berarti

melahirkan. Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim karena sebab melahirkan

atau setelah melahirkan (Anggraeni, 2010).

Masa nifas (puerpurium) dimulai sejak plasenta lahir dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlangsung kira-kira 6 minggu. Puerperium (nifas) berlangsung selama 6

minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat

kandungan pada keadaan yang normal (Ambarwati 2010).

2.3.2 Tahap Masa Nifas

Tahapan masa nifas adalah sebagai berikut:

a) Puerperium Dini

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan

b) Puerperium Intermedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

c) Remote Puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama

hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat

sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan, tahunan (Rukiyah, 2011).

2.3.3 Perubahan Fisiologi Masa Nifas

Sistem tubuh ibu akan kembali beradaptasi untuk menyesuaikan dengan

kondisi post partum. Organ-organ tubuh ibu yang mengalami perubahan setelah
 60

melahirkan antara lain (Anggraeni, 2010) :

1. Perubahan Sistem Reproduksi

a. Uterus

Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum

hamil. Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi

untuk meraba dimana Tinggi Fundus Uterinya (TFU).

b. Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea berbau amis

atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lokhea yang

berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan

warna dan volume karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan menjadi 4

jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya :

a) Lokhea rubra

Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa post partum.

Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa

plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.

b) Lokhea sanguinolenta

Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir, serta berlangsung dari

hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.

c) Lokhea serosa

Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena mengandung serum,

leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari

ke- 14.

d) Lokhea alba
 61

Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir

serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung

selama 2-6 minggu post partum.

Lokhea yang menetap pada awal periode post partum menunjukkan adanya

tanda-tanda perdarahan sekunder yang mungkin disebabkan oleh tertinggalnya

sisa atau selaput plasenta. Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat

menandakan adanya endometritis, terutama bila disertai dengan nyeri pada

abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau busuk

yang disebut dengan “lokhea purulenta”. Pengeluaran lokhea yang tidak lancar

disebut “lokhea statis”.

c. Perubahan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar

selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses

tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva

dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina

secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih

menonjol.

d. Perubahan Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya

teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada post partum hari ke-5,

perinium sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih

kendur daripada keadaan sebelum hamil.

2. Perubahan Sistem Pencernaan

Biasanya ibu mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan

 62

karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang

menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada

waktu persalinan, kurangnya asupan makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas

tubuh.

3. Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk buang

air kecil dalam 24 jam pertama. Penyebab dari keadaan ini adalah terdapat

spasme sfinkter dan edema leher kandung kemih setelah mengalami kompresi

(tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung.

Kadar hormon estrogen yang besifat menahan air akan mengalami penurunan

yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”.

4. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus, pembuluh darah yang

berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit, sehingga akan

menghentikan perdarahan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang

meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih

kembali. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan.

5. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Setelah persalinan, shunt akan hilang tiba-tiba. Volume darah bertambah,

sehingga akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum cordia.

Hal ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya

hemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Pada

umumnya, hal ini terjadi pada hari ketiga sampai kelima postpartum.

6. Perubahan Tanda-tanda Vital

 63

Pada masa nifas, tanda – tanda vital yang harus dikaji antara lain :

a. Suhu badan

Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit (37,50 –

38◦ C) akibat dari kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan

kelelahan. Apabila dalam keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa.

Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena ada pembentukan Air

Susu Ibu (ASI). Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada

endometrium.

b. Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit. Denyut nadi

sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100x/

menit, harus waspada kemungkinan dehidrasi, infeksi atau perdarahan post

partum.

c. Tekanan darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan

lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi

pada saat post partum menandakan terjadinya preeklampsi post partum.

d. Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut

nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali

apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan pada masa post

partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok (Dewi, 2012).

2.3.4 Perawatan Puerperium

 64

Perawatan masa peurpureum Menurut Anggraeni (2010), perawatan

puerperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini (early

mobilization). Perawatan mobilisasi secara dini mempunyai keuntungan, sebagai

berikut:

1. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi perineum

2. Memperlancar involusi alat kandungan

3. Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan

4. Meningkatkan kelancaran peredaran darah ,sehingga mempercepat fungsi

ASI pengeluaran sisa metabolisme.

2.3.5 Kebutuhan Pada Masa Nifas

Menurut Setyo Retno Wulandari (2011), Ada beberapa macam kebutuhan saat

nifas:

1. Nutrisi

Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila menyusui akan meningkat 25%

karena berguna untuk proses kesembuhan karena sehabis melahirkan dan untuk

memproduksi air susu yang cukup untuk menyehatkan bayi. Semua itu akan

meningkatkan tiga kali dari kebutuhan biasa. Selama menyusui ibu membutuhkan

tambahan protein di atas normal sebesar 20 gram/hari. Maka dari itu ibu

dianjurkan makan-makanan mengandung asam lemak omega 3 yang banyak

terdapat di ikan kakap, tongkol, dan lemuru.

2. Ambulasi

Di sebut juga early ambulation. Early ambulation adalah kebijakan untuk

sekelas mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan

membimbingnya selekas mungkin berjalan. Klien sudah di perbolehkan bangun

 65

dari tempat tidur dan dalam 24-48 jam postpartum. Keuntungannya early

ambulation adalah :

a. Klien merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat.

b. Faal usus dan kandungan kencing lebih baik.

c. Dapat lebih memungkinkan dalam menggajari ibu untuk merawat atau

memelihara anaknya, memandikan dan lain-lain selama ibu masih dalam

perawatan.(Eka, 2014).

3. Eliminasi

a. Miksi ( BAK )

Miksi di sebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam dan

ibu di usahakan dapat buang air kecil.

b. Defekasi ( BAB )

Biasanya 2-3 hari post partum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari

ketiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan supositoria dan

minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan

dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat,olah

raga (Haryani, 2012).

4. Kebersihan diri / perineum

Mandi di tempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri dikamar

mandi sendriri, yang terutama di bersihkan adalalah putting susu dan mamae

dilanjutkan perineum

a. Perawatan perineum

Apabila setelah buang air kecil atau buang air besar perineum di bersihkan

secara rutin. Caranya di mulsi dsri simpisis sampai anal sehingga tidak terjadi
 66

infeksi cara membersihkanya dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari.

Biasanya ibu merasa takut pada kemungkinan jahitan akan lepas, juga merasa

sakit sehingga perineum tidak di bersihkan atau di cuci. Ibu di beri tahu caranya

mengganti pembalut yaitu bagian dalamnya jangan sampai terkontaminasi oleh

tangan. Pembalut yang sudah kotor harus diganti paling sedikit 4 kali dalam sehari

(Mochtar, 2015).

b. Perawatan payudara

1. Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama putting susu dengan

menggunakan BH yang menyongkong payudara

2. Apabila putting susu lecet oleskan colostrum atau ASI yang keluar pada

sekitar putting susu setiap selesai menyusui. Menyusui tetap di lakukan di

mulai dari putting yang tidak lecet.

3. Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam, ASI di

keluarkan dan di minumkan dengan mnenggunakan sendok.

4. Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat di berikan paracetamol 1 tablet setiap 4-

6 jam e. Istirahat Anjurkan ibu untuk :

a) Istirahat cukup untuk menggurangi kecelakaan

b) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

c) Kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan – lahan

d) Menggatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu untuk

istirahat pada siang kira-kira 2jam dm malam 7-8 jam. Kurang isirahat

pada ibu nifas mengakibatkan :

1) Menggurangi jumlah ASI

2) Memperlambat involusi, yang akhirnya bisa menyebabkan perdarahan

 67

3) Depresi (Marisah, 2011).

5. Seksual

Apabila perdarahan sudah berhenti dan episiotomy sudah sembuh maka coitus

bisa dilakukan pada 3-4 minggu post-partum. Ada juga yang berpendapat bahwa

coitus dapat dilakukan setelah masa nifas berdasarkan teori bahwa saat itu bekas

luka plasenta baru sembuh (proses penyembuhan luka post-partum sampai dengan

6 minggu). Secara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukkan kedua jarinya kedalam vagina tanpa

rasa nyeri, aman untuk melakukan hubungan suami istri (coitus).

6. Senam nifas

Senam nifas adalah senam yang di lakukan sejak hari pertama melahirkan

setiap hari sampai hari ke sepuluh, terdiri dari sederetan gerakan tubuh yang di

lakukan untuk mempercepat pemulihan keadaan ibu. Tujuan di lakukannya senam

nifas pada ibu setelah melahirkan :

a. Menggurangi rasa sakit pada otot-otot

b. Memperbaiki perdarahan

c. Menggencangkan otot-otot perut dan perineum

d. Melancarkan penggeluaran lochea

e. Mempercepat involusi

f. Menghindarkan kelainan, misalnya : emboli, thrombosis, dll

g. Untuk mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi dan meningkatkan

otot-otot punggung, pelvis dan abdomen.

 68

h. Kegel exercise : untuk membantu penyembuhan luka perineum

i. Meredakan hemoroid dan varikositas vulva

j. Meningankan perasaan bahwa “segala sudah berantakan

k. Membangkitkan kembali penggendalian atas otot-otot spinkter.

l. Memperbaiki respon seksual Manfaat senam nifas antara lain :

1. Senam nifas membantu memperbaiki sirkulasi darah

2. Senam nifas membantu memperbaiki sikap tubuh dan punggung setelah

melahirkan

3. Memperbaiki otot tonus

4. Memperbaiki pelvis dan peregangan otot abdomen

5. Memperbaiki juga memperkuat otot panggul

6. Membantu ibu untuk lebih rileks dan segar pasca melahirkan

7. Keluarga berencana

Idealnya setelah melahirkan boleh hamil lagi setelah dua tahun. Pada

dasarnya ibu tidak menggalami ovulasi selama menyusui eksklusif atau penuh

enam bulan dan ibu belum mendapatkan haid ( metode amenorhe laktasi).

Meskipun setiap metode kontrasepsi beresiko, tetapi menggunakan kontrasepsi

jauh lebih aman (Sulisetyawati, 2018)

8. Pemberian ASI Hal – hal yang perlu diberitahukan kepada pasien mengenai

pemberian ASI, yaitu :

a. Menyusui segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah disusukan

b. Ajarkan cara menyusui yang benar

c. Memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain (ASI eksklusif)

d. Menyusui tanpa jadwal, sesuka bayi

 69

e. Di luar menyusui jangan memberikan dot / kempeng pada bayi, tapi berikan

asi dengan sendok

f. Penyapihan bertahap meningkatkan frekuensi makanan dan menurunkan

frekuensi pemberian ASI

2.3.6 Komplikasi pada masa nifas

Menurut Setyo Retno Wulanjani, 201, Mengatakan bahwa komplikasi masa

nifas adalah sebagia berikut :

1. Pendarahan Pervaginam

Perdarahan pervaginam yang melebihi 300 ml setelah bersalin didefinisikan

sebagai perdarahan pasca persalinan. Terdapat beberapa masalah mengenai

definisi ini :

1) Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak yang sebenarnya, kadang-kadang

hanya setengah dari biasanya. Darah juga tersebar pada spon, handuk dan kain

didalam ember dan lantai.

2) Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar

hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar HB normal akan berakibat fatal

pada anemia. Seseorang ibu yang sehat dan tidak anemia pun dapat

mengalami akibat fatal dari kehilangan darah.

3) Perdarahan dapat terjadi dengan lambat untuk jangka waktu beberapa jam dan

kondisi ini dapat tidak dikenali sampai terjadi syok. Penilaian resiko pada saat

antenatal tidak dapat memperkirakan akan terjadinya perdarahan pasca

persalinan.

4) Penanganan aktif kala III sebaiknya dilakukan pada semua wanita yang

bersalin karena hal ini dapat menurunkan insiden perdarahan pasca persalinan
 70

akibat atonia uteri. Semua ibu pasca bersalin fase persalinan.

2. Infeksi Masa Nifas

Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat

genetalia dalam masa nifas. Masuknya kemankuman dapat terjadi dalam

kehamian, waktu persalinan, dan nifas. Demam nifas adalah demam dalam masa

nifas oleh sebab apa pun. Mordibitas puerpuralis adalah kenaikan suhu badan

sampai 38ºC atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama post-partum, kecuali

pada hari pertama. Suhu diukur 4 kali secara oral. Infeksi terjadi pada vulva,

vagina, dan serviks.

3. Endometritis

Endometritis adalah infeksi yang terjadi pada endometrium. Jenis infeksi ini

biasanya yang paling sering terjadi. Kuman-kuman yang masuk endometrium.

Biasanya pada luka bekas implantasi plasenta dan dalam waktu singkat.

4. Septicemia dan Pyemia

Ini merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kumankuman yang sangat

pathogen. Infeksi ini sangat berbahaya dan tergolong 50% penyebab kematian

karena infeksi.

5. Peritonitis

Peritonitis (radang selaput rongga perut) adalah peradangan yang disebabkan

oleh infeksi pada selaput rongga perut (peritoneum). Infeksi nifas dapat

menyebar melalui pembuluh darah di dalam uterus, langsung mencapai

peritoneum dan menyebabkan peritonitis atau melalui jaringan di antara kedua

lembar lagamentum latum yang menyebabkan parametritis. Peritonitis yang

tidak menjadi peritonitis umum hanya terbatas pada daerah pelvis.

 71

6. Parametritis

Parametritis merupakan peradangan pada parametrium. Parametrium

merupakan lapisan terluar yang malpisi uterus. Parametritis juga mempunyai

nama lain yaitu sellulitis pelvika.

7. Thrombophlebitis

Thrombophlebitis merupakan kelainan pada masa nifas yaitu masa setelah

melahirkan di mana terjadi sumbatan pembuluh darah yang disebabkan oleh

adanya darah yang membeku.

8. Luka perineum

Perlukaan perineum pada umumnya terjadi unilateral, namun dapat juga

bilateral. Perlukaan pada diafragma urogenitlis dan muskulu levator ani, yang

terjadi pada waktu persalinan normal atau persalinan dengan alat, dapat terjadi

tanpa luka pada kulit perineum atau pada vagina, sehingga tidak kelihatan dari

luar. Perlukaan demikian dapat melemahkan dasar panggul, sehingga mudah

terjadi prolapses genitalis.

3.4 KONSEP BAYI BARU LAHIR

3.4.1 Definisi

Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28 hari (Kementerian

Kesehatan RI, 2010). Bayi baru lahir adalah bayi berusia satu jam yang lahir

pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram (Dewi,

2010).

3.4.2 Ciri-ciri

Bayi baru lahir normal mempunyai ciri-ciri berat badan lahir 2500-4000
 72

gram, umur kehamilan 37-40 minggu, bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit

kemerahan, menghisap ASI dengan baik, dan tidak ada cacat bawaan

(Kementerian Kesehatan RI, 2010).

Bayi baru lahir normal memiliki panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-

38 cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit,

pernapasan 40-60 x/menit, lanugo tidak terlihat dan rambut kepala tumbuh

sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai APGAR >7, refleks-refleks sudah

terbentuk dengan baik (rooting, sucking, morro, grasping), organ genitalia pada

bayi laki-laki testis sudah berada pada skrotum dan penis berlubang, pada bayi

perempuan vagina dan uretra berlubang serta adanya labia minora dan mayora,

mekonium sudah keluar dalam 24 jam pertama berwarna hitam kecoklatan

(Dewi, 2010)

3.4.3 Klasifikasi Neonatus

Bayi baru lahir atau neonatus di bagi dalam beberapa kasifikasi menurut

Marmi (2015) , yaitu :

a) Neonatus menurut masa gestasinya :

1. Kurang bulan (preterm infant) : < 259 hari (37 minggu)

2. Cukup bulan (term infant) : 259-294 hari (37-42 minggu)

3. Lebih bulan (postterm infant) : > 294 hari (42 minggu ataulebih)

b) Neonatus menurut berat badan lahir :

1. Berat lahir rendah : < 2500 gram

2. Berat lahir cukup : 2500-4000 gram

3. Berat lahir lebih : > 4000 gram

c) Neonatus menurut berat lahir terhadap masa gestasi (masa gestasi dan ukuran
 73

berat lahir yang sesuai untuk masakehamilan) :

1. Nenonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)

2. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)

d) Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Normal

Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah transisi

dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan lancar dan tidak

ada kelainan. Pemeriksaan medis komprehensif dilakukan dalam 24 jam

pertama kehidupan. Pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir harus dilakukan,

tujuannya untuk mendeteksi kelainan atau anomali kongenital yang muncul pada

setiap kelahiran dalam 10-20 per 1000 kelahiran, pengelolaan lebih lanjut dari

setiap kelainan yang terdeteksi pada saat antenatal, mempertimbangkan masalah

potensial terkait riwayat kehamilan ibu dan kelainan yang diturunkan, dan

memberikan promosi kesehatan, terutama pencegahan terhadap sudden infant

death syndrome (SIDS) (Lissauer, 2013).

Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah untuk

membersihkan jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan

suhu tubuh bayi, identifikasi, dan pencegahan infeksi (Saifuddin, 2011).

Asuhan bayi baru lahir meliputi :

1. Pencegahan Infeksi (PI)

2. Penilaian awal untuk memutuskan resusitasi pada bayi

Untuk menilai apakah bayi mengalami asfiksia atau tidak dilakukan penilaian

sepintas setelah seluruh tubuh bayi lahir dengan tiga pertanyaan :

1. Apakah kehamilan cukup bulan?

2. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?

 74

3. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?

Jika ada jawaban “tidak” kemungkinan bayi mengalami asfiksia sehingga

harus segera dilakukan resusitasi. Penghisapan lendir pada jalan napas bayi tidak

dilakukan secara rutin (Kementerian Kesehatan RI, 2013)

3. Pemotongan dan perawatan tali pusat

Setelah penilaian sepintas dan tidak ada tanda asfiksia pada bayi, dilakukan

manajemen bayi baru lahir normal dengan mengeringkan bayi mulai dari muka,

kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan

verniks, kemudian bayi diletakkan di atas dada atau perut ibu. Setelah pemberian

oksitosin pada ibu, lakukan pemotongan tali pusat dengan satu tangan

melindungi perut bayi.

Perawatan tali pusat adalah dengan tidak membungkus tali pusat atau

mengoleskan cairan/bahan apa pun pada tali pusat (Kementerian Kesehatan RI,

2013).

Perawatan rutin untuk tali pusat adalah selalu cuci tangan sebelum

memegangnya, menjaga tali pusat tetap kering dan terpapar udara, membersihkan

dengan air, menghindari dengan alkohol karena menghambat pelepasan tali

pusat, dan melipat popok di bawah umbilikus (Lissauer, 2013).

4. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Setelah bayi lahir dan tali pusat dipotong, segera letakkan bayi tengkurap di

dada ibu, kulit bayi kontak dengan kulit ibu untuk melaksanakan proses IMD

selama 1 jam. Biarkan bayi mencari, menemukan puting, dan mulai menyusu.

Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan IMD dalam waktu 60-90 menit,
 75

menyusu pertama biasanya berlangsung pada menit ke- 45-60 dan berlangsung

selama 10-20 menit dan bayi cukup menyusu dari satu payudara (Kementerian

Kesehatan RI, 2013).

Jika bayi belum menemukan puting ibu dalam waktu 1 jam, posisikan bayi

lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama 30-

60 menit berikutnya. Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam,

lanjutkan asuhan perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian

vitamin K, salep mata, serta pemberian gelang pengenal) kemudian

dikembalikan lagikepada ibu untuk belajar menyusu (Kementerian Kesehatan RI,

2013).

5. Pencegahan kehilangan panas

Melalui tunda mandi selama 6 jam, kontak kulit bayi dan ibu serta

menyelimuti kepala dan tubuh bayi (Kementerian Kesehatan RI, 2013).

6. Pemberian salep mata/tetes mata

Pemberian salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan infeksi mata.

Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1%,

oxytetrasiklin 1% atau antibiotika lain). Pemberian salep atau tetes mata harus

tepat 1 jam setelah kelahiran. Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif jika

diberikan lebih dari 1 jam setelah kelahiran (Kementerian Kesehatan RI, 2013).

7. Pencegahan perdarahan

Melalui penyuntikan vitamin K1dosis tunggal di paha kiri Semua bayi baru

lahir harus diberi penyuntikan vitamin K1 (Phytomenadione) 1 mg intramuskuler di

paha kiri, untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin yang dapat

dialami oleh sebagian bayi baru lahir (Kementerian Kesehatan RI, 2010). Pemberian

vitamin K sebagai profilaksis melawan hemorragic disease of the newborn dapat

 76

diberikan dalam suntikan yang memberikan pencegahan lebih terpercaya, atau secara

oral yang membutuhkan beberapa dosis untuk mengatasi absorbsi yang bervariasi dan

proteksi yang kurang pasti pada bayi (Lissauer, 2013). Vitamin K dapat diberikan dalam

waktu 6 jam setelah lahir (Lowry, 2014).

8. Pemberian imunisasi Hepatitis B (HB 0) dosis tunggal di paha kanan

Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam di paha kanan setelah penyuntikan

vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah penularan Hepatitis B melalui jalur

ibu ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati (Kementerian Kesehatan

RI, 2010).

9. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (BBL)

Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin kelainan pada

bayi. Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan tetap berada di fasilitas

tersebut selama 24 jam karena risiko terbesar kematian BBL terjadi pada 24 jam

pertama kehidupan. saat kunjungan tindak lanjut (KN) yaitu 1 kali pada umur 1-

3 hari, 1 kali pada umur 4-7 hari dan 1 kali pada umur 8-28 hari (Kementerian

Kesehatan RI, 2010).

10. Pemberian ASI eksklusif

ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan

lain pada bayi berusia 0-6 bulan dan jika memungkinkan dilanjutkan dengan

pemberian ASI dan makanan pendamping sampai usia 2 tahun. Pemberian ASI

ekslusif mempunyai dasar hukum yang diatur dalam SK Menkes Nomor

450/Menkes/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-6 bulan.

Setiap bayi mempunyai hak untuk dipenuhi kebutuhan dasarnya seperti Inisiasi

Menyusu Dini (IMD), ASI Ekslusif, dan imunisasi serta pengamanan dan

perlindungan bayi baru lahir dari upaya penculikan dan perdagangan bayi.
 77

2.5 Manajemen Asuhan Kebidanan

2.5.1 Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan

berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian/ tahapan yang

logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien. Proses

manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam

menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari

pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi (Jannah 2013)

2.5.2 Tahapan Dalam Manajemen Kebidanan

a. Langkah 1 Pengumpulan Data

Dasar Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan pengumpulan

semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap

seperti, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya,

meninjau catatan terbaru atau catatan selanjutnya, meninjau data laboratorium

dan membandingkannya dengan hasil study (Rukiah: 2013).

a. Langkah 2 Mengidentifikasi diagnosis atau masalah aktual

Mengidentifikasi data dengan cepat untuk mengidentifikasi diagnosa atau

masalah aktual dengan klien berdasarkan data dasar, menguraikan bagaimana

suatu data pada kasus diinterpretasikan menjadi suatu diagnosa atau secara teori

data apa yang mendukung untuk timbulnya diagnosa tersebut. Masalah lebih

sering berhubungan dengan bagimana klien menguraikan keadaan yang ia

rasakan, sedangkan diagnosa lebih sering diidentifikasi oleh bidan yang

 78

difokuskan pada apa yang di alami oleh klien(Rukiah 2013).

b. Langkah 3 Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain

berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah di identifikasi, langkah

ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan sambil

mengamati klien, bidan di harapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis atau

masalah potensial ini benar-benar terjadi. Adapun Masalah potensial anemia

pada ibu hamil dimasa kehamilan, dapat mengakibatkan abortus, dapat

menyebabkan persalinan prematur, dapat menyebabkan pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam rahim terganggu (Bothamley 2013).

c. Langkah 4. Penetapan kebutuhann/ tindakan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau

untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan aggota tim kesehatan yang

lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan

kesinambungan dari proses manejemen kebidanan. Jadi manejemen bukan

hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga

selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus misalnya pada waktu

tersebut dalam persalinan (Jannah, 2013).

d. Langkah 5. Intervensi/ Perencanaan tindakan asuhan kebidanan

Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manejemen

terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau di antisipasi.

(Jannah, 2013).

e. Langkah 6. Implementasi/ pelaksanaan

 79

Asuhan Pada langkah ini rencana asuhan yang menyeluruh dilangkah lima

harus dilaksanakan secara efesien. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya

oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau

anggota tim kesehatan lainnya.

Langkah 7. Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan meliputi kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi

sesuai denga kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan

diagnosis. Rencana tersebut dapat di anggap efektif juka memang benar efektif

dalam pelaksanaanya. Adapun kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut

lebih efektif sedang sebagian belum efektif (Jannah 2013).

 80

BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1 KEHAMILAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI BIDAN PRAKTIK

MANDIRI (BPM) HERMAYANTI PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 30 Juni 2021

Jam : 11.00 wib

Tempat Pengkajian : BPM hermayanti

Nama Mahasiswa : Cahaya Damayanti Rambe

Nim : 20100004

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Nama : Ny. F Nama suami : Tn. A

Umur : 23 tahun Umur : 26 tahun

Suku : Batak, Indonesia Suku : Batak, Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Topi Alamat : Jl. Topi

ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

 81

Pada Tanggal: 30 Juni 2021 Pukul : 11.00 wib

1. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksakan kehamilan

2. Keluhan-keluhan : Tidak Ada

3. Riwayat Menstruasi :

- Haid pertama : 14 Tahun

- Siklus :±26- 28 Hari

- Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari

- Dismenorhea : Ada

- Teratur/tidak : Teratur

- Lamanya : 6 hari

- Sifat Darah : Encer, warna merah muda

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No Tgl Usia Jenis Tempat Komplikas Peno BBL Nifas

Lahi Kehami Persalina persalina i long
r/um lan n n Ibu Ba B P Ke Lakta Kel
ur yi B B ad si aina
n
1. H A M I L I N I
5. Riwayat kehamilan ini

- HPHT : 27-10-2020

- TTP : 4-7-2021

- Keluhan-keluhan pada :

o Trimester I : Mual, Lemas dan tidak nafsu makan

o Trimerter II : Tidak ada

o Trimester III : Sering buang Air Kecil

o Pergerak janin pertama kali : Mulai terasa sesekali

o Pergerakan anak 24 jam :


 82

< 10 kali 10-20 kali > 20 kali

o Bila > 20x dalam 24 jam, dengan frekuensi :

<15 detik  > 15 detik

Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)

Rasa Lelah : Ada

Mual dan muntah yang lama : Tidak ada

Nyeri perut : Tidak ada

Panas Menggigil : Tidak ada

Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada

Penglihatan kabur : Tidak ada

Rasa nyeri/panas saat BAK : Tidak ada

Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada

Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

Odema : Tidak ada

Lain-lain (jelaskan) : Tidak ada

Obat-obatan yang dikonsumsi : Tidak ad

Kekhawatiran khusus : Tidak ada

Pola eliminasi

BAK : Frekuensi : 8 x/hari Warna : kuning jernih

Keluhan waktu BAK : Tidak ada

BAB : Frekkuensi : 1x/hari Warna : kuning

Konsistensi : Padat

Aktivitas sehari-hari
 83

Pola istirahat dan tidur : 1 jam siang , 6 jam malam

Seksualitas : Tidak ada

Pekerjaan : Wiraswasta (Pedagang)

Imunisasi TT 1 Tanggal : Ada pada TM II

Imunisasi TT 2 Tanggal : Ada Pada TM II

Kb yang pernah digunakan : Tidak ada

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah ada

Jantung : Tidak ada

Ginjal : Tidak ada

Asma/TBC Paru : Tidak ada

Hepatitis : Tidak ada

DM : Tidak ada

Hypertensi : Tidak ada

Epilepsi : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Jantung : Tidak ada

Hipertensi : Tidak ada

DM : Tidak ada

Gemeli : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

6. Riwayat sosial

Status perkawinan : Menikah

Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :

 84

( ) direncanakan ( ) tidak direncanan

(  ) diterima ( ) tidak diterima

Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :

( ) ada dukungan ( ) tidak ada dukungan

Pengambilan keputusan dalam keluarga

( ) suami () ibu hamil ( ) mertua/orangtua Pola

makan/Minum

 Jenis makanan yang dimakan : Nasi, tahu , ikan dan sayur

 Frekuensi : 3x sehari

 Banyaknya : 1 piring/makan

 Perubahan makan yang dialami (ngidam,nafsu makan berkurang,dll)

 Minum : 2,5-3 liter/hari

Kebiasaan merokok : Tidak merokok

Minuman keras : Tidak minum minuman keras

Obat terlarang : Tidak

Kegiatan sehari-hari (beban kerja): Bersihkan rumah

Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : Bidan

Hermayanti

B. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Status Emosional : Baik

2. Pemeriksaan fisik

BB : 65 kg

TB : 155 cm

Lila : 31 cm
 85

BB Sebelum hamil : 52 kg

IMT : 27cm

3. Tanda Vital

TD : 110/80 mmhg

Nadi : 83 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu : 36,5 ᵒc

4. Kepala

Kulit kepala : Bersih

Distribusi rambut : Lebat

5. Wajah

Odema :Tidak ada

Cloasma Gravidarum : Tidak ada

Pucat : Tidak Pucat

6. Mata

Conjungtiva : Merah jambu

Sklera mata : Putih bersih

Odem Palpebra : Tidak ada odema

7. Hidung

Polip : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

8. Mulut

Lidah : Bersih

Stomatitis : Tidak ada

 86

Karang gigi : Ada

Berlobang : Ada

Epulis pada gusi : Tidak ada

Tonsil : Tidak Meradang

Phrynx : Tidak Meradang

9. Telinga

Serumen : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

10. Leher

Luka bekas operasi : Tidak ada

Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar thyroid

Pembuluh limfe : Tidak ada pembesaran pembuluh limfe

11. Dada

Mammae : Asimetris

Areola Mammae : Hitam kecoklatan

Puting susu : Menonjol di sebelah kiri dan kanan terbenam

kedalam.

Benjolan : Tidak ada

Pengeluaran dari puting : Tidak ada

12. Aksila

Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada Pembesaran

13. Abdomen

Pembesaran : Tidak simetris

Linea : Nigra
 87

Striae : Albican

Bekas luka operasi : Tidak ada

Pemeriksaan Khusus Kebidanan

Leopold I : Teraba bagian bulat dan lunak (Bokong)

Leopold II : Teraba bagian panjang, memapan di bagian perut

sebelah kiri ibu yaitu punggung, dan bagian kecil,

kosong di perut bagian kanan yaitu ekstremitas.

Leopold III : Teraba bulat, keras, dan melenting (kepala)

Leopold IV : Bagain terbawah janin sudah masuk PAP

TBJ : 3.565 Gram

Kontraksi : Ada

TFU : 34 cm

- Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : Bokong

- Bagian tegang / memapan : Perut bagian kiri

- Bagian kecil : Perut bagian kanan

- Presentasi : Kepala

- Penurunan bagian terbawah : Sudah masuk PAP (Divergen)

- Auskultasi

DJJ : Ada Frekuensi : 138x/menit

- Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum : 26 cm

Distansia kristarum : 30 cm

Conjugata Eksterna : 20 cm

Lingkar Panggul Luar : 93 cm

 88

14. Genetalia

Vulva

- Pengeluaran : Tidak ada

- Varices : Tidak ada

- Kemerahan lesi : Tidak ada

Perineum

- Bekas luka/luka parut : Tidak ada

- Lain-lain : Tidak ada

15. Pinggang

CVAT : Tidak dilakukan

Nyeri : Tidak ada

16. Ekstermitas

Odema pada tangan/jari : Tidak ada odema

Odema pada kaki/jari : Tidak ada odema

Varices : Tidak ada

Refleks Patella : Normal

C. UJI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium

Hb : Tidak dilakukan Golongan darah : O

Haemotokril : Tidak dilakukan pemeriksaan

Protein Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan

Glukosa Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan

II. INTERPRETASI DATA

DIAGNOSA
 89

Ny. F G1P0A0, Usia kehamilan 38 minggu , Intra Uterine, Presentasi

Kepala, PU-KI, Janin Tunggal, Hidup, Sudah Masuk PAP, Keadaan ibu dan

janin baik.

DS :

- Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

- ibu mengatakan usi kehamilan 38 minggu BAK meningkat

DO :

- HPHT : 27-10-2020

- Pada pemeriksaan leopold teraba kepala dibagian bawah

- Teraba Punggung disebelah perut kiri ibu dan ekstremitas disebelah kanan

perut ibu

- Janin Tunggal

- DJJ 138x/menit

- Kepala sudah masuk PAP

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : KIE Tanda-tanda Persalinan

III. MASALAH DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Jelaskan mengenai kenaikan berat badan ibu

 90

3. Berikan Informasi tentang mengkonsumsi makanan yang seimbang.

4. Jelaskan tanda bahaya pada Kehamilan

5. Jelaskan Tanda-Tanda Persalinan

6. Diskusikan Persiapan Persalinan

7. Anjurkan untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu yang akan

datang atau jika ada keluhan.

VI. PELAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada ibu dan janin

dalam keadaan baik:

TD : 110/80 mmhg Nadi: 83 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit Suhu : 36,5 ᵒc

Djj : Normal

Kepala sudah masuk PAP

2. Menjelaskan kenaikan berat badan ibu normal, Manurut Walyani

(2015) IMT normal adalah 19,8 -26 Pada IMT normal rekomendasi

kenaikan berat badan selama hamil adalah 11,5 – 16 kg.

3. Memberikan informasi tentang konsumsi makanan yang seimbang dan

bergizi, terkhusus dalam meningkatkan dan menjaga kestabilan kadar

hb dalam darah ibu seperti mengkonsumsi nasi,sayuran (bayam, sawi ,

brokoli ), lauk (tempe, tahu,ikan laut, telur), buah ( jambu biji, tomat,

jeruk, terong belanda, pepaya), dan banyak mengkonsusmi air putih.

4. Menjelaskan tanda bahaya pada kehamilan

a. Perdarahan pada hamil muda maupun hamil tua.

b. Bengkak di kaki, tangan, atau wajah disertai sakit kepala dan

 91

kejang.

c. Demam atau panas tinggi.

d. Air ketuban keluar sebelum waktunya.

e. Bayi dikandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak

f. muntah terus, tidak mau makan

5. Menjelaskan tanda-tanda persalinan

a. Timbul rasa mules yang teratur jaraknya dan lama

b. Keluar lendir campur darah dari jalan lahir

c. Keluar cairan ketuban dari jalan lahir

6. Mendiskusikan persiapaan saat persalinan, yaitu tempat untuk bersalin,

pendamping saat bersalin, perlengkapan ibu dan bayi untuk bersalin,

biaya atau pakai kartu BPJS, asupan ibu yang seimbang dan keadaan

fisik yang baik .

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi

atau jika ada keluhan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Ibu sudah mengetahui tentang kenaikan berat badannya normal.

3. Ibu sudah mengetahui makanan yang seimbang dan bergizi

4. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya kehamilan

5. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan

6. Ibu sudah mempersipakan tempat persalinan yaitu di BPM hermayanti,

menggunakan BPJS, perlengkapan bayi dan ibu sudah lengkap, yang

 92

menjadi pendamping saat persalinan ibu atau saudara perempuan.

7. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika

ada keluhan.

3.2 PERSALINAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN DI BIDAN PRAKTIK

MANDIRI (BPM) HERMAYANTI PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2021

Tanggal Pengkajian : 3 juli 2021

Jam : 10.00 wib

Tempat Pengkajian : BPM hermayanti

Nama Mahasiswa : Cahaya Damayanti Rambe

Nim : 20100004

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN : IDENTITAS SUAMI :

1. Nama : Ny.F Nama : Tn. A

2. Umur : 23 Tahun Umur : 26 Tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Suku Bangsa : Batak, Indonesia Suku Bangsa : Batak, Indonesia

5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

7. Alamat : Jl. Topi Alamat : Jl. Topi

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF)

 93

Tgl 3 Juli 2021 Pukul 10.00 wib

1. Alasan utama pada waktu masuk : Ibu mengatakan ingin Melahirkan dan

keluar lendir dan air ketuban

2. Tanda-Tanda Persalinan :

 Kontraksi sejak tanggal 3 Juli pukul 10.00 wib

 Frekuensi 2 kali setiap 10 menit, lamanya 40 detik

 Lokasi ketidaknyamanan: Sekitar perut menjalar ke pinggang

 Pengeluaran Pervaginam ( ) ada ( ) Tidak ada

 Air Ketuban ( ) ada ( ) Tidak ada

 Darah ( ) ada ( ) Tidak ada

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 27-10-2020

Lamanya : 5-6 Hari

Siklus : ±26-28 hari

ANC : Tidak teratur

- Frekuensi 1 kali sebulan di Trimester 3

- Di Klinik dan Puskesmas

Keluhan dan Penyulit pada kehamilan ini :

Anemia : Tidak ada

PE : Tidak ada

Epilepsi : Tidak ada

DM : Tidak ada

Jantung : Tidak ada

4. Riwayat Imunisasi : Imunisasi TT 2 kali

 94

TT1 di TM 2

TT2 di TM 2

5. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : >20 kali

6. Persiapan dalam menghadapai persalinan ( ) siap ( ) tidak siap

7. Pendamping persalinan yang di inginkan : Ibu Ny.F

No Tgl/Thn TempaUmur Jenis PenolonAnak NinNifas Keadaan

Partus t Kehamila persaliina g jenis BB PB kead laktasi anak
Partus n n sekaran
g

H A M I L I N I
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Penampilan Fisik : Baik

Keadaan emosional : Stabil

2. Tanda Vital :

TD : 110/70 mmHg

RR : 22x/menit

Pols : 80x/menit

Temp : 36,5̊C

3. Tinggi Badan : 155 cm

4. Berat Badan : 65 kg

5. Muka : Tidak ada kelainan

Kelopak Mata : Tidak ada

 95

Oedema Konjungtiva : Tidak ada

Anemis Sklera : Tidak Ikterik

6. Mulut dan gigi :

Lidah dan gigi : Tidak ada Carries

Stomatitis Tonsil : Tidak Meradang

Pharing : Tidak Meradang

7. Leher :

Kelenjer Tyroid : Tidak ada Pembengkakan

Kelenjer getah bening: Tidak ada Pembengkakan

Pembengkakan/Pembesaran :

Dada : ( ) Simetris ( ) Asimetris

Paru : (  ) Ekstra Systole ( ) Waizzing

Payudara :( ) Simetris ( ) Asimetris

Puting susu : ( ) Masuk Kedalam di bagian kanan dan kiri

menonjol.

( ) Datar

() Menonjol

Benjolan :( ) ada, Jelaskan....

(  ) Tidak ada

Pengeluaran :( ) ada, Jelaskan....

(  ) Tidak ada

Kolustrum rasa nyeri : ( ) ada, Jelaskan....

(  ) Tidak ada
 96

Lain-lain : Tidak ada

8. Abdomen :( ) Simetris ( ) Asimetris

Pembesaran : Tidak ada

Benjolan :( ) Mioma

( ) Lain-lain.... jelaskan

Ada bekas luka operasi : Tidak ada

Strie : ( ) Livide ( ) Albicans

Linea :( ) Alba ( ) Nigra

Pembesaran Liver :( ) ada, Jelaskan....

( ) Tidak ada

Ada Kandung Kemih : ( ) Penuh

(  ) Kosong

Pemeriksaan Kebidanan Pada Kala I

Tanggal : 3 Juli 2021 Pukul : 10.00 wib

Palpasi Uterus :

Tinggi Fundus Uterus : 34 Cm

Kontraksi : 3 x10 lama 40 detik

Letak : ( ) Melebar (  ) Memanjang

Presentasi : Kepala

Posisi : ( ) Puka (  ) Puki

Penurunan Kepala : Hodge III 2/5

Pergerakan : >20 kali

Auskultasi :

DJJ : Ada
 97

Frekuensi : 138 kali/menit

Pukhtum Maksimum : Kwadrah kiri bawah pusat

9. Anogetil :

Luka Parut :( ) Ada ( ) Tidak ada

Vulva dan vagina : ( ) Ada Fistula (  ) Tidak ada

Warna : Merah Kecoklatan

Luka : Tidak ada

Pengeluaran Pervaginam : Lendir dan Air ketuban

Kelenjer Bartholin : Tidak ada Pembengkakan

Anus : Tidak ada Kelainan

Hemoroid : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Pemeriksaan Dalam : 7 cm

Dinding Vagina :

Portio : ( ) Teraba ( ) Tidak Teraba

Posisi Portio : (  ) Antefleksi ( ) Retro Fleksi

Pembukaan Serviks : 7 cm

Konsistensi : (  ) Lembek ( ) Kaku

Penurunan Bagian Terendah : Hodge 3

( ) UUK Ki-dep (  ) UUK Ka-dep

( ) UUK Ki-bel ( ) UUK Ka-bel

Spina Ischiadica : ( ) Runcing ( ) Tumpu

Promontorium :( ) Teraba (  ) Tidak Teraba

Teraba Linea Inominata :( ) Teraba 1/2 (  ) Teraba 2/3

Areus Pubis : ( ) < 90% ( ) >90%

 98

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa

NY. F, 23 Tahun, G1P0A0, Hamil 38 minggu, janin tunggal, Hidup, Intra

uterine, PU-KI, Presentasi kepala, Sudah Masuk PAP, Inpartu kala I fase

Laten, keadaan ibu dan janin baik.

DS:

- Ibu mengatakan adanya pengeluaran lendir campur darah dan bercampur air

ketuban.

- Ibu mengatakan ada rasa sakit dari perut menjalar ke pinggang

- Ibu mengatakan ini Kehamilan yang pertama

DO :

- HPHT : 27-10-2020

- TTP : 4-7-2021

- Pembukaan : 2 cm

- Kontraksi : Baik

- Penurunan Kepala : Hodge III

- Tonus Otot Longgar dan terdapat Striae albicans

Masalah : ibu Merasa Cemas

Kebutuhan : Motivasi dan Pendamping Persalinan

III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN
 99

1. Informasikan pada ibu tentang keadaannya

2. Anjurkan ibu untuk melakukan vulva hygiene dan kosongkan kandung

kemih

3. Anjurkan ibu untuk jalan-jalan

4. Perhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan ibu

5. Lakukan Pemeriksaan kembali pukul, 15.00 wib

6. Lakukan Pemeriksaan Pukul 19.00 wib

7. Berikan dukungan emosional

8. Anjurkan ibu untuk memilih posisi persalinan senyaman mungkin

9. Lakukan pijat dalam mengurangi rasa sakit

10. Lakukan pemeriksaan pukul 22.00 wib

11. Dokumentasikan semua hasil tindakan dalam lembar partograf.

VI. PELAKSANAAN

1. Menginformasikan kepada ibu tentang keadaanya :

a. TD : 110/70 mmHg

b. Pernapasan : 22x/menit

c. Nadi : 80x/menit

d. Suhu : 36,5̊C

e. DJJ : 138x/menit pukul. 10.15 wib

2. Menganjurkan ibu untuk melakukan vulva hygiene dan kosongkan

kandung kemih paling sedikit setiap 2 jam jika kandung kemih terasa

penuh. Jika ibu tidak dapat ke kamar mandi, Memberikan wadah

penampung urine Pukul. 10.20 wib.

3. Anjurkan ibu untuk jalan-jalan sehingga mempercepat penurunan kepala

 100

dan kontrakasi pukul 10.22 wib.

4. Memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan ibu. Anjurkan ibu untuk

mendapat asupan (makan dan minum) selama persalinan dan kelahiran

bayi, anjurkan anggota keluarga untuk memberikan asupan minuman dan

makanan selama proses persalinan Pukul 10.30 wib

5. Lakukan Pemeriksaan Pukul : 15.00 wib

Pembukaan 3 cm, Ketuban Merembes dan His semakin kuat 3x10 menit

lamanya 35 detik, Penurunan kepala di Hodge 2, Djj 140x/i , TD : 120/ 80

̊ , Pernapasan 22 x/menit dan nadi 80 x/menit dan

mmHg, Suhu 36,2 C

Volume Urine 100 cc.

6. Lakukan Pemeriksaan Pukul 19.00 wib

Pembukaan 7 cm, Ketuban Merembes dan His semakin kuat 4x10 menit

lamanya 45 detik, Penurunan kepala di Hodge 3, Djj 140x/i , TD : 120/ 80

̊ , Pernapasan 20 x/menit dan nadi 84 x/menit dan

mmHg, Suhu 36,2 C

Volume Urine 50 cc.

7. Memberikan ibu dukungan emosional Anjurkan suami dan keluarga yang

lain untuk mendampingi ibu selama persalinan dan kelahiran. Anjurkan

mereka untuk berperan aktif dalam mendukung dan membantu

kenyamanan ibu Pukul 20.00 wib

8. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman sesuai keinginan

ibu. Selama persalinan dan kelahiran anjurkan pula pendamping lainnya

untuk berganti posisi. Jangan membuat ibu dalam posisi terlentang karena

berat janin dan uterus akan menekan vena cava inferior. Ibu di anjurkan

untuk miring kesebelah kiri. Lakukan pemijatan dalam mengurangi rasa

 101

sakit pukul 20.03 wib

9. Melakukan Pijat Dalam Mengurangi Rasa Sakit

10. Melakukan Pemeriksaan Pukul 22.00 wib

Pembukaan 10 cm, Ketuban (-) dan His semakin kuat 5x10 menit lamanya

detik, Penurunan kepala di Hodge IV, Djj 144x/i , TD : 110/ 80 mmHg,

Suhu 36,2 ̊C, Pernapasan 22 x/menit dan nadi 82 x/menit dan Volume

Urine 50 cc.

11. Mendokuemtasikan semua hasil pemeriksaan dalam lembar partograf

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Ibu sudah melakukan vulva hygiene dan mengosongkan kandung kemih

3. Ibu telah mengerti dan melakukan posisi yang nyaman selama persalinan

4. Ibu dan keluarga telah mencukupi kebutuhan nutrisi

5. Pemeriksaan sudah dilakukan

6. Pemeriksaan sudah dilakukan

7. Keluarga sudah mengerti untuk mendukung ibu selama persalinan

8. Ibu sudah mengetahui posisi bersalin

9. Nyeri berkurang

10. Sudah dilakukan pemeriksaan

11. Sudah didokumentasikan dalam lembar partograf

II. PENGKAJIAN KALA II

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 3 Juli 2021 Pukul : 22.10 wib

 102

ANAMNESA (SUBJEKTIF)

- Keinginan Meneran : (  ) Ada ( ) Tidak ada

- Perasaan Adanya tekanan anus dan Vagina: (  ) Ada ( ) Tidak ada

- Rasa Nyeri : (  ) Ada ( ) Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)

1. Penampilan Fisik : Baik

2. Keadaan Emosional : Stabil

3. Tanda Vital :

TD : 110/80 mmHg

Pernapasan : 20x/menit

Nadi : 86x/menit

Suhu : 36,7̊C

4. Pemeriksaan Kebidanan

a. Abdomen :

His : 5x10 lamanya 50 detik

Djj : 140 kali/menit

b. Genitalia :

Perineum : ( ) Menonjol, karena adanya penekanan bagian

terbawah janin

( ) Tidak ada

Vulva/Anus : (  ) Terbuka ( ) Tidak Terbuka

Bagian Janin : ( ) Terlihat Maju Mundur ( ) Terlihat Menetap

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. F Partus Kala II

 103

Data dasar :

DS : Ibu kesakitan saat adanya his yang adekuat

DO : Pembukaan serviks 10 cm (lengkap), terlihat kepala maju mundur di

introitus vagina, His 5 x/10 menit selama 45 detik, DJJ : 140 x/i, Adanya

dorongan yang kuat untuk meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol,

vulva membukadan ibu mengatakan ingin BAB

Masalah : Ibu merasa kesakitan dan cemas

Kebutuhan: Dukungan dan Motivasi

III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal : 3 Juli 2021 Pukul : 22.10 wib

1. Persiapan pertolongan persalinan

2. Berikan dukungan emosional pada ibu

3. Jelaskan kepada ibu tentang jenis jenis posisi bersalin dan member

kebebasan ibu untuk memilih posisi yang diinginkan

4. Informasikan kemajuan persalinan

5. Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

6. Menjaga kebersihan perineum ibu

7. Menjaga kandung kemih kosong

8. Jaga privasi ibu

9. Pimpin ibu untuk bersalin

 104

VI. PELAKSANAAN

1. Mempersiapkan pertolongan persalinan dengan mempersiapkan diri

(sarung tangan, pelindung pribadi, celemek, penutup kepala, masker dan

alas kaki) Pukul 22.10 wib

2. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama ibu bersalin Pukul

22.12 wib.

3. Menjelaskan jenis posisi dalam persalinan memberi kebebasan pada ibu

untuk memilih posisi ibu sesuai dengan keinginan ibu yaitu posisi miring

ke kiri, posisi lithotomi dalam membimbing ibu mengedan Pukul 22.14

wib.

4. Memberikan informasi kemajuan persalinan dengan memberi dukungan

semangat kepada ibu dan keluarga bahwa ibu segera

melahirkan/menganjurkan ibu untuk mencegah dehidrasi dan ibu istirahat

diantara kontraksi Pukul 22.15 wib.

5. Memberi minum pada ibu untuk menghindari dehidrasi Menjaga

kebersihan perineum agar terhindar dari infeksi, jika ada lendir dan darah,

cairan ketuban, BAK/BAB segera bersihkan Pukul 22.15 wib.

6. Menjaga privasi ibu dengan menutup tubuh pasien dengan kain setelah

dilakukan pemeriksaan dan saat tidak ada kontraksi Pukul 22.17 wib.

7. Memimpin ibu untuk meneran.

a. Kepala tampak 5-6 cm di depan vulva

b. Memberi alas/underpet dibawah bokong ibu clan meletakkan handuk

diatas perut ibu

c. Cuci tangan/pasang handscoon

 105

d. Melindungi perineum ibu dengan satu tangan dan tiga jari tangan kiri

berada di sub occiput untuk melindungi kepala bayi agar tidak terjadi

depleksi secara tiba-tiba, maka lahirlah secara berturut-turut UUK dan

UUB/dahi, mata, hidung, dagu dan lahirlah keseluruhan kepala bayi.

e. Ambil kasa bersihkan jalan napas bayi dimulai dari mata, hidung mulut

bayi kemudian periksa apakah ada lilitan tali pusat atau tidak Tunggu

kepala melakukan putar paksi luar setelah kepala melakukan putar

paksi luar kedua tangan berada di biparietal untuk melahirkan bahu

depan, pimpin kepala bawah untuk melahirkan bahu belakang, pimpin

kepala ke atas sampai 1/3 bagian, tangan selipkan satu tangan lainnya

kepunggung bayi sanggah kemudian susur maka lahirlah bayi secara

keseluruhan

f. Letakkan bayi diatas perut ibu dan nilai apgar score (nilai 6) lalu

bungkus kepala bayi/sampai kaki bayi kecuali talipusat.

g. Klem tali pusat 3 cm dari pangkal tali pusat dengan klem 1 lalu

lakukan pengurutan kemudian klem kedua 2 cm dari klem 1 dan

kemudian potong tali pusat diantara klem I dan II dan ikat tali pusat

dengan 2 benang sampai 2 kali diatas 2 dibawah.

h. Lakukan pengisapan lendir bayi.

i. Ganti Bedung Bayi dan lakukan IMD.

VII. EVALUASI

1. Pertolongan Persalinan sudah disiapkan

2. Ibu sudah mendaptakan dukungan emosional dari keluarga dan bidan

3. Ibu memilih posisi bersalin miring ke kiri dan lithotomi

 106

4. Ibu sudah mengetahui kemajuan persalinannya

5. Sudah terpenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

6. Kebersihan Perineum ibu terjaga

7. Kandung kemih ibu kosong

8. Privasi ibu sudah dijaga

9. Ibu sudah di pimpin untuk bersalin Dimana bayi baru lahir spontan,

Pukul 22.35 wib, Jk : Perempuan, Berat Badan, 3300 gram, PB : 48

cm, Afgar Score 6, Perdarahan ± 100 cc, kandung kemih kosong,

Kontraksi uterus baik , TFU setinggi Pusat dan Plasenta Belum Lahir.

III. PENGKAJIAN KALA III

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 3 Juli 2021 Pukul : 22. 40 Wib

A. ANAMNESA

- Keinginan Meneran : ( ) Ada ( ) Tidak ada

- Mulas : (  ) Ada ( ) Tidak ada

- Keluhan Lain : Tidak ada

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Penampilan Fisik : Baik

2. Keadaan Emosional : Stabil

3. Tanda Vital :

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 87x/menit

Pernapasan : 23 x/menit

Suhu : 36,8̊C
 107

4. Pemeriksaan Kebidanan :

a. Abdomen :

TFU : Setinggi Pusat

Konsistensi Uterus : ( ) Keras ( ) Lunak

( ) Lembek ( ) Melebur

Kandung Kemih : ( ) Kosong ( ) Penuh

b. Genital :

Tali Pusat : (  ) Semakin Memanjang ( ) Menetap

Pengeluaran darah Vagina : ± 100 cc

5. Pemeriksaan Plasenta

Permukaan maternal : Kotiledon lengkap

Permukaan Fetal : Lengkap

Keutuhan selaput khorion dan amnion : Utuh

Diameter plasenta : 22 cm

6. Pengkajian Tali Pusat :

a. Insersi Tali Pusat : Normal

b. Panjang Tali Pusat : 48 cm

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny F Partus Kala III

DS : ibu mengatakan perutnya masih mules

DO : Plasenta Belum Lahir dan Tfu setinggi Pusat

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Dukungan dan Motivasi

III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

 108

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Tanggal : 3 Juli 2021 Pukul : 22.45 wib

1. Berikan Informasi Kepada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan

2. Lakukan pertolongan Manajemen Aktif Kala III

3. Observasi keadaan ibu dan Dokumentasikan dalam Lembar Partograf

VI. PELAKSANAAN

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang

dilakukan:

a. TD : 110/70 mmHg

b. Pols : 87x/menit

c. RR : 23 x/menit

d. Suhu : 36,8̊C

2. Melakukan pertolongan manajemen aktif KALA III:

 Memakai sarung tangan

 Menyuntikkan oksitosin 10 UI secara IM

 Lihat tanda-tanda pelepasan Plasenta yaitu tali pusat semakin

memanjang, semburan darah secara tiba-tiba, Kontraksi Adekuat

 Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari arah vulva

 Masase Fundus Uteri searah jarum jam

 Melakukan peregangan tali pusat terkendali

 109

 Tangan kiri melakukan dorsokranial sehingga plasenta lepas dan

tangan kanan melakukan PTT

 Saat plasenta muncul di intraotus vagina lahirkan vagina, lahirkan

plasenta dengan kedua tangan pegang dan putar plasenta sehingga

selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta

pada wadahnya

 Lakukan massage uterus sampai uterus berkontraksi dengan baik

 Evaluasi jalan lahir pada vagina dan perenium terlihat adanya robekan

derajat 2

 Pastikan uterus berkontraksi dengan baik Evaluasi : Plasenta lahir

spontan pukul 22.45 Wib, selaput ketuban utuh panjang tali pusat ± 48

cm diameternya ± 1,5 cm

3. Mengobservasi keadaan ibu dan mendokumentasikan dalam lembar

partograf.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengatahui hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Sudah dilakukan pertolongan persalinan Kala III dimana Plasenta Lahir

Lengkap, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan ± 250 cc, terdapat

laserasi jalan lahir derajat 2

3. Ibu sudah diobervasi dan didokumentasikan di lembar partograf.

IV. PENGKAJIAN KALA IV

I. PENGKAJIAN

Tanggal :3 Juli 2021 Pukul : 22.50 wib

 110

A. ANAMNESA

1. Perasaan : ( ) Gembira ( ) Sedih, merasa tertekan

jelaskan......

2. Keluhan Fisik :

- Mules : ( ) Ada ( ) Tidak ada

- Lelah : ( ) ada , ibu merasa lelah setelah melahirkan

( ) Tidak ada

- Kedinginan :( ) Ada ( ) Tidak ada

- Nyeri : ada, dibagian perut

- Kontraksi : ( ) Ada ( ) Tidak ada

- Haus : ( ) Ada ( ) Tidak ada

- Lapar :( ) Ada (  ) Tidak ada

- Lain-Lain :( ) Ada (  ) Tidak ada

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Penampilan Fisik:

a. Pucat : Tidak

b. Gelisa : Tidak

c. Keringat : Tidak ada

d. Gemetar : Tidak ada

2. Keadaan Emosional: Baik

a. Nampak Takut : Tidak ada

b. Lain-lain : Tidak ada

3. Tanda Vital :

a. TD : 110/70 mmHg
 111

b. RR : 22x/menit

c. Pols : 80 x/menit

d. Suhu : 36,7̊C

4. Pemeriksaan Kebidanan:

a. Abdomen :

TFU : 2 Jari dibawah Pusat

Konsistensi Uterus : ( ) Keras ( ) Lembek

( ) Bulat ( ) Penuh

b. Genital :

Luka Jalan Lahir : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Pengeluaran darah Pervaginam: ± 200 cc

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. F Bersalin Kala IV

DS : ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

DO: - TFU 2 jari dibawah pusat

- Kontraksi Baik

Masalah : Lelah

Kebutuhan : Asupan makanan dan minuman

III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

 112

2. Jelaskan pada ibu tentang laserasi jalan lahir yang di alaminya dan

tindakan yg akan dilakukan

3. lakukan hecting laserasi jalan lahir

4. Observasi kontraksi uterus, TTV dan kandung kemih

5. Berikan ibu asupan makanan dan minum

6. Jelaskan tanda bahaya kala IV

7. Lakukan penimbangan dan pengukuran antopemetri pada bayi

8. Memberikan salep mata pada bayi

9. Berikan Vit k pada bayi

10. Bersihkan ibu dan tempat persalinan

11. Lakukan rawat gabung

12. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang dilakukan

VI. PELAKSANAAN

1. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan:

a. TD : 110/70 mmHg

b. RR : 22 x/menit

c. Nadi : 80 x/menit

d. Suhu : 36,7̊C

2. Menjelaskan pada ibu tentang ruptur laserasi jalan lahir yang dialami ibu

di derajat II dan akan dilakukan hecting Pukul 23.00 wib

3. Melakukan hecting pada ibu terhadap laserasi jalan lahir derajat 2 yang

dialami ibu dengan menggunakan hecting set Pukul 23.05 wib

 113

4. Mengobservasi kontraksi uterus (Kontrakasi baik) , kandung kemih

(kosong), dan TTV(normal) dalam 15 menit pertama pada jam pertama,

pada jam kedua setiap 30 menit sekali Pukul 23.30 wib

5. Memberikan ibu makan dan minum karena setelah melahirkan ibu merasa

lelah Pukul 23.35 wib

6. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang tanda bahaya di Kala IV yaitu

kontraksi yang tidak baik ditandai oleh uterus yang tidak berkontraksi

atau uterus ibu lembek dan terjadi perdarahan secara tiba-tiba dalam

jumlah yang banyak Pukul 23.37 wib.

7. Melakukan penimbangan dan pengukuran pada bayi dimana hasil yang

didapatkan : BB : 3300 gram PB : 48 cm, JK : Perempuan (23.37 wib )

8. Memberikan salep mata pada bayi dengan salep tetrasiklin 1 % untuk

mencegah infeksi (23. 38 wib)

9. Memberikan Vit K pada bayi untuk mencegah perdarahan dengan dosis 1

mg di paha kanan. (23.40 wib)

10. Membersihkan ibu dengan air DTT menggunakan waslap, memakai

pembalut dan kain bersih (23.45 wib)

11. Melakukan rawat gabung ibu dan bayi untuk bounding attachment dan

belajar menyusu.( jam 23. 47 wib)

12. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan (23. 50 wib)

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui tentang pemeriksaan yang dilakukan

2. Ibu sudah mengerti tentang laserasi jalan lahir yang dialami ibu dan

bersedia untuk di hecting

 114

3. Telah dilakukan heacting laserasi jalan lahir

4. Ibu sudah makan nasi, telor dan minum teh manis

5. Kontrakasi uterus ibu baik

6. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya kala IV

7. Pemeriksaan Antropemetri sudah dilakukan

8. Salep mata sudah diberikan

9. Suntikan Vit K sudah diberikan

10. Ibu sudah dibersihkan dan sudah merasa nyaman

11. Ibu dan bayi sudah dipindahkan ke tempat perawatan dan melakukan

bounding attechmant

12. Semua hasil pemeriksaan dan tindakan sudah di dokumentasikan.

3.3 MASA NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU MASA NIFAS DI BIDAN PRAKTIK

MANDIRI (BPM) HERMAYANTI PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2021

Tanggal pengkajian : 4 Juli 2021

Jam : 06.00 wib

Tempat Pengkajian : BPM Hermayanti

Nama Mahasiswa : Cahaya Damayanti

NIM : 20100004

I. PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Identitas Pasien

Nama : Ny. F
 115

Umur : 23 Tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Batak, Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Topi

Identitas Penanggung Jawab/Saudara :

Nama : Ny. H

Umur : 38 Tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Batak, Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : PNS

Alamat : Timbangan

2. Alasan masuk : Ingin melahirkan

3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya masih mules

4. Riwayat Kesehatan

a. Riyawat Kesehatan Dahulu : Ibu dalam keadaan sehat

b. Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengeluh sering pusing

c. Riwayat Kesehatan Keluarga : Hipertensi

5. Riwayat Perkawinan

Nikah 1 kali, umur 22 tahun, dengan suami umur 25 tahun, lama pernikahan 1

tahun.

6. Riwayat Obstetri : Tidak ada

 116

a. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 Tahun

Siklus : ±26-28 Hari

Lama : 5 Hari

Banyaknya darah : 3 Kali ganti pembalut

Bau : Amis

Warna : Merah Tua

Konsistensi : Cair

Dismenorhoe : Ada

Flour Albus : Tidak ada

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu : Ibu mengatakan ini

persalinan ke 1 dengan persalinan normal.

c. Riwayat Persalinan Sekarang

1) Tempat melahirkan : BPM Hermayanti

2) Ditolong oleh : Bidan

3) Jenis persalinan : Normal

4) Lama Persalinan : 12 jam 40 menit

Catatan waktu :

Kala I : 12 Jam

Kala II : 30 Menit

Kala III : 10 Menit

Ketuban Pecah : Jam 22.00 wib

5) Komplikasi/ kelainan dalam persalinan

Lama persalinan : Tidak ada

6) Plasenta
 117

Lahir : Spontan dan lengkap

Berat : 450 gram

Kelainan plasenta : Tidak ada

Panjang tali pusat : 31 cm

Kelainan tali pusat : Tidak ada

7) Perineum

Robekan Derajat 2

Episiotomi : Tidak ada

Anestesi : Tidak ada

Jahitan dengan hecting

8) Perdarahan

Kala I : 50 ml

Kala II : 100 ml

Kala III : 100 ml

Kala IV : 200 ml

9) Tindakan lain

Infus cairan : Tidak ada

Transfusi golongan : Tidak ada

10) Bayi

a) Lahir : 22.35 wib

b) BB : 3300 gram

c) PB : 48 cm

d) Nilai APGAR : 7-9-10

 118

e) Cacat bawaan : Tidak ada

f) Masa Gestasi : 38 minggu

g) Komplikasi : Kala I : Tidak ada

Kala II : Tidak ada

Kala III: Tidak ada

h) Air Ketuban banyaknya 200 ml warna Jernih

7. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : 3 kali sehari

b. Pola Eliminasi : BAK 6 kali Sehari BAB : 1 kali sehari

c. Pola Aktifitas Pekerjaan : Membersihkan Rumah

d. Pola Istirahat : 8 Jam sehari

e. Personal Hygiene: 2 kali sehari

f. Pola Seksual : Tidak ada selama kehamilan

8. Psikososial Spiritual

a.Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya : Baik

b. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ibu Ny. F

c. Ketaatan beribadah : Sholat

d. Lingkungan yang berpengaruh : Adat Istiadat

Tinggal dengan Keluarga

Hewan peliharaan kucing

Cara masak (daging/sayur) dipotong dahulu baru di cuci

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

 119

b. Kesadaran : Kompos mentis

c. Tanda-tanda vital :

TD : 120/70 mmhg

Pernapasan : 20x/menit

Nadi : 80x/menit

Suhu :36̊,4̊C

d. BB: Sebelumnya 65 kg Sekarang 56 kg

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : Bersih, Rambut rontok

b. Muka : Pucat Tidak oedema

c. Mata : Konjungtiva Merah, Sklera tidak ikterik

d. Hidung : Simetris,bersih dan tidak ada pembesaran

e. Telinga : Bersih

f. Mulut : bibir kering, Tidak ada Stomatitis

g. Leher : Tidak Ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe

Tidak ada pembesaran vena jugularis

h. Dada : Simetris

i. Putting susu : Menonjol sebelah kiri dan terbenam sebelah kanan

j. Ketiak : tidak Ada massa, Tidak ada pembesaran getah bening

k. Abdomen : Tidak ada Bekas luka operasi, TFU 2 Jari dibawah Pusat

Kontraksi uterus baik

l. Genetalia : Perineum utuh, tidak ada Pengeluaran lokhea warna Bau

Konsistensi

m. Ekstremitas : tidak ada Oedema, Varises , dan Reflek patella positif

 120

Tungkai simetris : Tidak Turgor

n. Anus : Baik Tidak ada Ambeyen

3. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa

Ny. F 8 Jam Post Partum

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Rasa Nyaman

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Informasikan tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Jelaskan keluhan mules yang dirasakan ibu

3. Anjurkan untuk melakukan mobilisasi dini

4. Beritahu ibu nutrisi yang seimbang

5. Ajarkan ibu untuk menyusui dengan baik dan beritahu jadwal pemberian asi

6. Ajarkan ibu perawatan Payudara

7. Beritahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas

8. Minta kesedian ibu untuk dilakukan kunjungan dan pemantauan ibu dan bayi

di rumah.

VI. PELAKSANAAN
 121

Tanggal : 4 juli 2021 Pukul : 06.00 wib

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang dilakukan :

TD : 120/70 mmhg

RR : 20x/menit

Pols : 80x/menit

Suhu : 36,4̊C

Perdarahan normal

TFU 2 jari dibawah pusat (06.00 wib)

2. Menjelasakan mules yang dirasakan ibu merupakan hal yang normal, karena

rahim yang keras dan mules berarti rahim sedang berkontraksi yang dapat

mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas Pukul 06.05 wib.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini seperti miring kekanan

dan kiri serta ke kamar mandi untuk membersihkan tubuh dan daerah kelamin

ibu. Ibu sudah mengerti dan akan tetap menjaga kebersihan diri terutama

daerah genetalia Pukul jam 06.15 wib

4. Memberitahu ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa

laktasi bisa terpenuhi seperti makan sayuran, buah-buahan, ikan dan minum

susu dan zat gizi yang banyak untuk membantu melancarkan produksi ASI

Pukul 06.20 wib

5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu dagu bayi menempel pada

payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dan menutupi areola mammae. Seluruh

badan bayi tersanggah dengan baik tidak hanya kepala dan leher dan

menyusui 2 setiap 2 Pukul 06.30 wib

6. Mengajarkan ibu perawatan payudara mandiri dengan cara di bersihkan

 122

dengan air dingin terlebih dahulu, setelah itu d kompres, dan lakukan

pemijatan dengan baby oil, dengan cara Tempatkan kedua tangan diantara

kedua payudara kemudian urut ke atas lalu ke samping kemudian urut ke

bawah hingga tangan menyanggah payudara kemudian sentakkan ke bawah

payudara secara perlahan., Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan

jari-jari tangan saling dirapatkan, kemudian sisi keliling tangan kanan

mengurut payudara dari pangkal ke arah puting, demikian pula payudara

kanan, Telapak tangan menopang payudara pada cara ke-2 kemudian jari

tangan kanan dikepalkan lalu buku-buku jari tangan kanan mengurut dari

pangkal ke arah putting, lakukan secara rutin dan bersihkan dengan air hangat

dan di alap pakai handuk yang kering Pukul 06.35 wib

7. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti

pengeluaran lochea berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak,

bengkak pada tangan, wajah dan tungkai, sakit kepala hebat, pandangan

kabur, nyeri pada payudara. Apabila ditemukan tanda bahaya segera ke

petugas kesehata Pukul 06.40 wib

8. Meminta kesediaan ibu untuk dilakukan kunjungan lanjutan dirumah untuk

memantau keadaan ibu dan bayi Pukul 06.42 wib

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Ibu sudah mengerti mules yang dirasakan ibu adalah normal

3. Ibu sudah melakukan mobilisasi dini

4. Ibu sudah mengetahui gizi yang seimbang

5. Ibu sudah mengerti cara menyusui yang benar

 123

6. Ibu sudah mengerti dengan perawatan payudara yang diberikan

7. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas

8. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan lanjutan ke rumah

 124

3.4 BAYI BARU LAHIR

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR DI BIDAN PRAKTIK

MANDIRI (BPM) HERMAYANTI PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2021

Tanggal pengkajian : 4 Juli 2021

Jam : 08.00 wib

Tempat pengkajian : BPM Hermayanti

Nama Mahasiswa : Cahaya Damayanti

NIM : 20100004

I. Pengkajian Data

A. Data Subjektif

1. Identitas

Identitas Bayi

Nama bayi : Bayi Ny. F

Tanggal lahir : 3 Juli 2021

Jenis kelamin : Perempuan

Berat Badan : 3300 gram

Panjang Badan : 48 cm

Lingkar Kepala : 32 cm

Lingkar Dada : 33 cm

Identitas penanggung jawab / suami

Nama : Ny. F Nama Ayah : Tn. A

Umur : 23 tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Batak ,Indonesia Suku/bangsa : Batak, Indonesia

 125

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Topi Alamat : Jl. Topi

2. Keluhan Utama Pada Bayi : Tidak ada

3. Riwayat Kehamilan :

Riwayat obstetrik (ibu) : G1, P1, Ab0, Ah1

Keluhan yang dialami : TM1: Mual dan muntah

TM2: Tidak ada

TM3: Sering BAK

Kejadian selama hamil : Tidak ada

a. Riwayat Penyakit/Kehamilan :

Perdarahan : Tidak ada

Preeklamsi : Tidak ada

Eklamsi : Tidak ada

Penyakit/kelainan : Tidak ada

b. Kebiasaan waktu hamil Makanan:

Obat-obat/jamu : Tidak ada

Merokok : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

c. Komplikasi

Ibu : Tidak ada

Bayi : Tidak ada

4. Riwayat Persalinana :

a. Ketuban Pecah : iya

 126

Jam : 22.00 wib

Warna : Jernih

Jumlah : ± 200 cc

b. Persalinan Sebelumnya:

KALA LAMA VITAL KEJADIAN TINDAKAN KET.

SIGN
I 12 Jam 110/80 Tidak ada Tidak ada -
II 30 Menit 110/70 Tidak ada Tidak ada -
III 10 Menit 110/70 Tidak ada Tidak ada -
IV 2 jam 110/70 Tidak ada Tidak ada -
NIFAS 6-8 Jam 120/70 Tidak ada Tidak ada -
5. Riwayat Persalinan

Sekarang Jenis Persalinan : Normal

Ditolong oleh : Bidan

Jam/tanggal lahir : 22. 35 Wib, 3 Juli 2021

Jenis Kelamin : Perempuan

Berat badan : 3300 gram

PanjangBadan : 48 cm

6. Keadaan Bayi Baru Lahir

NO Aspek Yang di 1 Menit 5 Menit 10 Menit 120 Menit

Nilai
1. Denyut Jantung 2 2 2 2
2. Usaha Nafas 1 2 2 2
3. Tonus Otot 1 2 2 2
4. Reflek 1 2 2 2
5. Warna Kulit 1 1 2 2
Jumlah 6 9 10 10

7. Resusitasi

Penghisapan : ada

Ambubag : Tidak ada

Massage Jantung : Tidak ada

 127

Ransangan : Tidak ada

Lamanya : Tidak ada

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum :

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Kompos Mentis

c. Tanda-Tanda Vital :

TD : 60/30 mmHg

Nadi : 102 x/i

Respirasi : 33x/i

Suhu : 36,3̊C

d. BB : Sebelum: 3300 gram , Sekarang : 3300 gram

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : Rambut, kulit kepala, mesosephal

b. Muka : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ikteri

c. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pembesaran, ada

sekrete.

e. Telinga :Tidak ada Penumpukan serumen

f. Mulut : bibir merah muda , tidak ada labiopalatosytis

g. Leher : Tidak Ada pembesaranlimfe, tdk Ada pembesaran

vena jugularis

h. Dada : Simetris, Tidak ada Pengeluaran suara

i. Ketiak : Tidak Ada massa, Tidak ada pembesaran

 128

j. Abdomen : Simetris

k. Genetalia : Labia Mayora Menutupi Labia Minora

l. Ekstremitas : Tidak ada Oedema, Varises , dan Reflek patella

positif, Tungkai simetris , Tidak Turgor.

m. Anus : Normal dan terbuka

Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa kebidanan

Bayi Ny. F Bayi Baru Lahir Normal, Usia 8 Jam, keadaan Umum Baik.

Data Dasar

DS : Bayi Ny. F lahir tanggal 3 Juli 2021 pukul 22.35 wib dengan jenis

Perempuan

DO : Pemeriksan Fisik

- Kepala : Tidak ada caput succedenum,

lingkar kepala : 33 cm

- Mata : mata simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sklera

putih dan konjungtiva merah muda, refleks kedip positif.

- Hidung : pernafasan cuping hidung

- Mulut : bersih, refleks rooting (+)

- Telinga : simetris, terbentuk sempurna, tidak ada pengeluaran.

- Leher : tidak kaku

- Dada : dada simetris, lingkar dada 32 cm

- Abdomen : normal, tidak ada pembesaran hepar

- Tali pusat : dalam keadaan dibungkus dengan kain kassa steril dan
 129

tidak ada perdarahan

- Kulit : kemerahan dan turgor baik

- Punggung : tidak ada spinabifida

- Ekstremitas : atas dan bawah normal, tidak ada polidaktili, dan refleks

ka/ki (+)

- Genetalia : bersih, tidak ada kelainan

- Anus : berlubang, tidak ada kelainan, sudah BAB dan BAK

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Perawatan Tali Pusat

III. ANTISIPASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bayinya

2. Mandikan bayi

3. Jaga bayi agar tetap hangat

4. Suntikkan Hb0 Di Paha kanan bagian luar

5. Anjurkan ibu untuk memberikan Asi eksklusif 0-6 bulan dan memberi asi

secara secara On Demand

6. Ajarkan ibu dan keluarga untuk tetap menjaga tali pusat tetap kering

7. Beritahu ibu dan keluarga tanda bahaya pada bayi

8. Anjurkan ibu untuk Bonding attachment untuk meningkatkan kasih sayang

ibu dan bayi

 130

9. Minta persetujuan ibu untuk dilakukan kunjungan kerumah

VI. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayi :

• TD : 60/30 mmHg

• Nadi : 102 x/i

• Respirasi : 33x/i

• Suhu : 36,3̊C

2. Memandikan bayi pada pukul 7.30 wib

3. Menjaga bayi agar tetap hangat pukul 7.32 wib

4. Menyuntikkan Hb0 di Paha kanan Bagian luar dengan dosis 0.5 mg pukul

07.38 wib.

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan asi eksklusif 0-6 bulan dan memberikan

asi secara on demam setiap 2 jam atau jika bayi haus

6. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk menjaga tali pusat tetap kering

7. Memberitahu ibu dan keluarga tanda bahaya pada bayi yaitu Tidak mau

menyusu atau memuntahkan semua yang diminum, Kejang, Bayi lemah,

bergerak hanya jika di pegang, Sesak nafas, Bayi merintih, Pusar kemerahan

sampai dinding perut, Demam (suhu tubuh bayi lebih dari 37,5°c atau teraba

dingin(suhu tubuh kurang dari 36,5°c) dan warna kulit menguning dan pucat

8. Menganjurkan ibu untuk Bonding attachment untuk meningkatkan ikatan ibu

dan bayi

9. Meminta persetujuan ibu untuk dilakukan kunjungan rumah

 131

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya

2. Bayi Ny. F sudah di Mandikan

3. Bayi Ny. F sudah dibedung dengan kain hangat

4. Bayi sudah disuntik Hb0

5. Ibu bersedia untuk memberikan asi eksklusif

6. Ibu dan keluarga sudah mengerti dengan perawatan tali pusat

7. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada bayi

8. Ibu bersedia melakukan bounding attechment.

9. Ibu setuju dilakukan kunjungan kerumah

 BAB 4
PEMBAHASAN

Analisis kasus Ny. F secara Continuinity of care dari kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir di BPM Hermayanti di Kota

Padangsidimpuan Tahun 2021.

A. KEHAMILAN

Tanggal 30 Juni 2021 Ny. F datang ke BPM hermayanti untuk melakukan

pemeriksaan kehamilannya. Pada pengumpulan data Ny. F usia 23 tahun beralamat

di jl. Topi kehamilan pertama. Menurut Walyani (2015) Umur adalah lama waktu

hidup sejak dilahirkan. Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu

dikatakan beresiko tinggi apabila ibu hamil berusia di bawah 20 tahun dan di atas

35 tahun. HPHT 27-10-2021. Ny. F merasa pada kehamilan Trimester 3 sering

BAK. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil vital sign TD 110/80 mmHg, Nadi

83x/i, Pernapasam 22 x/menit, suhu 36,2̊C.

Berat badan Ny.F sebelum hamil 52 kg dan sesudah hamil 65 kg kenaikan

berat badan selama hamil 13 kg hamil 7 kg, hasil perhitungan IMT 23,99. Manurut

Walyani (2015) IMT normal adalah 19,8 -26 Pada IMT normal rekomendasi

kenaikan berat badan selama hamil adalah 11,5 – 16 kg. Kenaikan berat badan ibu

hamil yang kurang kemungkinan dapat menyebabkan abortus, bayi lahir

premature, BBLR, terhambatnya pertumbuhan janin dalam kandungan, dan bayi

baru lahir mudah terkena infeksi. TB Ny. F ysitu 155 cm. Menurut Marmi (2011)

tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan genetik. Batas normal tinggi

badan ibu hamil adalah ≥145 cm. Jika <145 cm kemungkinan mengalami panggul

sempit.

133
 Pada pemeriksaan LILA didapatkan hasil 31 cm Menurut Jannah (2012),

Standar minimal ukuran LILA pada wanita dewasa atau usia reproduksi adalah

23,5 cm. Hasil pengukuran antropometri ibu, menunjukkan ibu memiliki ukuran

tinggi badan dan LILA yang normal.

Pada pemeriksaan tinggi fundus uteri, hasil pemeriksaan TFU Ny.F adalah 3

jari bawah prosessus xyphoideus dalam usia kehamilan 38 minggu. Menurut

Jannah (2012), bahwa usia kehamilan 36-38 minggu TFU berada setinggi

prosessus xyphoideus atau 2-3 jari di bawah prosessus xyphoideus.

Hal ini berarti ada kesesuaian antara teori dan kasus. Pada pemeriksaan

Leopold, didapatkan hasil pada fundus teraba bokong, pada perut sebelah Kanan

teraba punggung janin, pada perut bagian bawah teraba kepala dan kepala sebagian

besar sudah masuk panggul karena sulit digoyangkan. Menurut Manuaba (2013),

bahwa pada letak yang normal pada fundus uteri teraba bokong, pada perut

samping kanan/kiri teraba punggung dan bagian kecil janin, sedangkan pada uterus

sebelah bawah teraba kepala. Hal ini berarti letak janin dalam rahim Ny.F normal,

tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori.

Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil bahwa DJJ frekuensi 138

kali/menit, jelas dan kuat, punctum maksimum 3 jari kanan bawah pusat. Menurut

Walyani (2015) jumlah denyut jantung janin normal yaitu 120–160 x/menit kuat

dan teratur, jika DJJ <120 atau >160 maka kemungkinan ada kelainan pada janin

atau plasenta. Pada letak kepala tempat DJJ dibawah umbilikus.

G1P0A0, umur kehamilan 38 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin puka,

presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP. KU ibu dan janin baik. Menurut Diana

(2017) diagnose kebidanan pada kehamilan adalah Ny…. (G) …. (P) …. (Ab) ….

133
(Ah) Usia kehamilan…tunggal atau ganda, hidup atau mati, letak kepala atau

bokong, intra uterin atau ekstrauterin, keadaan jalan lahir normal atau tidak,

keadaan umum ibu dan janin baik atau tidak, sehingga dapat disimpulkan tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus.

Pada kunjungan ANC didapatkan dari pengumpulan data, pemeriksaan fisik,

interpretasi data, pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan teori yang dipelajari

sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus terkait penatalaksanaan yang

diberikan.

Penatalaksanaan yang lain dilaksanakan sesuai dengan intervensi. Evaluasi

didapatkan dari respon ibu terhadap penatalaksanaan yang diberikan, sehingga ibu

memahami hasil pemeriksaan dan nasehat yang diberikan.

A. PERSALINAN

Ny.F merasa kenceng-kenceng mulai tanggal 3 juli 2021 pukul 10.00 WIB.

Menurut Manuaba (2013), tanda dari kala I persalinan adalah terjadinya his

persalinan dengan ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya

teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar. Ini menunjukkan

antara teori dengan kenyataan tidak terdapat kesenjangan. Pada kasus, berdasarkan

HPHT, Ny.F memasuki persalinan pada usia kehamilan 38 minggu. Menurut

Oktarina (2016), persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Ny. F

merasa cemas dengan persalinannya. Menurut Naim Cemas yang berlebihan

menyebabkan kadar hormon stres meningkat (beta-endorphin, hormon

adrenokortikotropik [ ACTH ], kortisol dan epinefrin). Efek kadar hormon yang

tinggi dalam menghambat persalinan dapat dikaitkan dengan persalinan distosia.

133
Cemas yang berlebihan dapat menghambat dilatasi seviks normal, sehingga dapat

meningkatkan persepsi nyeri dan mengakibatkan persalinan lama. (Na’im, 2010)

Berdasarkan di atas tidak terdapat kesenjangan antara teori dan pelaksanaan.

Ketuban Merembes sejak pukul 11.00 wib , Ketuban jernih dan his tidak kuat

tanda-tanda persalinan sudah ada. Ketuban Pecah pukul 21.00 wib. Ketuban pecah

merupakan suatu keadaan dimana kondisi pasien merasakan pecahnya ketuban

disertai dengan tanda inpartu dan setelah satu jam tepat tidak di ikuti dengan proses

inpartu sebagaimana (Susiloswati, 2010)

Pembukaan lengkap dialami Ny.F pada tanggal 3 juli 2021 pukul 22.00 wib

Pada Kala I berlangsung selama 12 jam . Menurut manuaba, 2014 pada kala I

merupakan salah satu masalah yang sering terjadi dalam proses persalinan. Kala I

untuk primigravida berlangsung 12 jam, untuk kala I fase aktif normalnya berjalan

selama 6 jam pada primigravida, sedangkan lama kala I berlangsung pada

multigravida 8 jam. Pembukaan primigravida 1 cm tiap jam dan multigravida 2 cm

tiap jam (Manuaba, 2014).

Pada Kala II berlangsung selama 30 menit Menurut Walyani (2015) lamanya

kala II untuk primigravida 1,5 – 2 jam dan multigravida 30 menit – 1 jam. Ini

menunjukkan tidak adanya kesenjangan antara teori dan kasus.

Bayi lahir pukul 22.35 WIB dengan apgar score 6 pada Menit pertama (

Asfiksia Ringan), Nilai 9 Pada menit ke 5 dan Nilai 10 pada menit ke 15 Plasenta

lahir pukul 22.45 WIB. Asfiksia adalah keadaan neonatus yang gagal bernapas

secara sepontan dan teratur saat lahir atau beberapa saat setelah lahir sehingga

mengakibatkan kurangnya oksigen atau perfusi jaringan ditandai dengan hipoksia,

hiperkarbi, dan asidosis. Adapun Apgar Score , Asfiksia berat dengan nilai

133
APGAR 0-3, Asfiksia ringan sedang dengan nilai 4-6, Bayi normal atau sedikit

asfiksia dengan nilai APGAR 7-9 dan Bayi normal dengan nilai APGAR 10

(Sarosa et al., 2011). Adapun Penanganan Asfiksia Ringan Pada Bayi Ny. F di

Bidan Praktik Mandiri Hermayanti yaitu dengan cara mengisap lendir pada hidung

dan mulut. Menurut Vida, 2016 Penanganan Asfiksia Ringan yaitu Pasang Relkiek

pernafasan (hisap lendir, rangsang nyeri) selama 30-60 detik. Bila gagal lakukan

pernafasan kodok (Frog Breathing) 1-2 menit yaitu kepala bayi ekstensi maksimal

beri o2 1-21/menit melalui kateter dalam hidung, buka tutup mulut dan hidung

serta gerakkan dagu ke atasbawah secara teratur 20 x/menit.

Setelah menilai apgar Score dilakukan IMD selama 30 menit. Berdasarkan penelitian

Ikatan Dokter Anak Indonesia tahun 2011, ditemukan sebagian besar ibu sudah

meletakkan bayi di dadanya segera setelah kelahiran. Namun 87% bayi hanya diletakkan

dengan durasi kurang dari 30 menit, padahal IMD yang tepat harus dilakukan minimal 1

jam atau sampai bayi mulai menyusu (IDAI, 2016).

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dilakukan dengan cara meletakkan bayi secara

tengkurap di dada atau perut ibu sehingga kulit bayi bersentuhan pada kulit ibu

yang dilakukan sekurang-kurangnya satu jam segera setelah lahir. Jika kontak

tersebut terhalang oleh kain atau dilakukan kurang dari satu jam maka dianggap

belum sempurna dan tidak melakukan IMD (Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia, 2019). Lakukan Pemotongan Tali Pusat. Berdasarkan Praktik yang

dilakukan dengan teori bahwa terdapat kesenjangan antara praktik dengan teori.

Pada kala III, 2 menit setelah bayi lahir petugas menyuntikkan Oksitosin di

Paha Bagian Lua dan Mendapatkan adanya tanda-tanda lepasnya plasenta, seperti

rahim menonjol diatas simpisis, tali pusat bertambah panjang, rahim bundar dan

keras, keluar darah secara tiba- tiba. Setelah terjadi pelepasan plasenta, seluruh

133
bagian plasenta, tali pusat dan selaput ketuban lahir lengkap. Total waktu yang

dibutuhkan untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta adalah 5 menit. Menurut

Walyani (2015) Seluruh proses kala III biasanya berlangsung 5-30 menit setelah

bayi lahir, sehingga didapat antara kasus dan teori tidak ada kesenjangan.

Setelah plasenta lahir, dilakukan estimasi perdarahan. Ny. F mengeluarkan

darah sejumlah kurang lebih ≠ 200 cc. menurut Manuaba (2013) perdarahan

dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. Sehingga didapat

antara kasus dan teori tidak ada kesenjangan.

Memasuki kala IV petugas melakukan pengawasan dan pemeriksaan laserasi

jalan lahir dan terdapat laserasi jalan lahir Derajat 2 Sehingga dilakukan

Penghectingan. Salah satu faktor terjadinya perdarahan tersebut adalah laserasi

atau robekan jalan lahir yang menyebabkan terbukanya pembuluh darah. Robekan

jalan lahir ini dapat mencapai kandung kemih dan organ lainnya, sehingga sangat

rentan terkena infeksi. Sehingga dalam penanganan perlu dilakukan penjahitan

untuk menghentikan perdarahan (Elisabeth, 2016).

Pengawasan Kala IV selama 2 jam post partum untuk memberikan asuhan pada

Ny.F antara lain: mengawasi TD, keadaan umum ibu, tinggi fundus uteri, kontraksi

uteri, kandung kemih dan perdarahan post partum dan semua hasilnya normal.

Menurut Manuaba (2013) kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi

meliputi tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital, kontraksi

uterus dan perdarahan.

Penyusunan pelaksanaan pada kala I dilakukan sesuai dengan teori meliputi

penyuluhan tentang tehnik relaksasi dan manfaat nyeri persalinan itu sendiri.

Observasi persalinan dilakukan sesuai dengan teori, yaitu: DJJ, his, dan nadi setiap

133
1/2 jam, pembukaan serviks, penurunan bagian terendah janin dan tekanan darah

setiap 4 jam atau sewaktu-waktu jika ada tanda gejala kala II, suhu tubuh dan

produksi urin setiap 2 jam, mengajarkan ibu teknik pernafasan yang benar saat ada

his,anjurkan ibu makan/minum, anjurkan ibu untuk tidak meneran sampai

pembukaan sempurna, anjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri, memberikan

motivasi dan dukungan, meminta ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB. Pada

kala II hingga kala IV penyusunan intervensi yaitu membantu kelahiran bayi

dengan APN agar ibu dan bayi sehat dan tidak terdapat permasalahan yang serius

serta menilai keadaan bayi baru lahir. Setelah itu dilakukan pemantauan keadaan

umum ibu serta bayi. Tidak lupa memberikan injeksi vitamin K dan salep mata .

Menurut JNPK-KR (2017), sedapat mungkin persalinan ditolong dengan 60

langkah APN untuk meminimalisasi adanya komplikasi lain. Keseluruhan

pelaksanaan sudah sesuai antara pelaksanaan dengan teori. Dan Ada beberapa yang

tidak sesuai seperti penyuntikan Hb0 Tidak dilakukan.

B. MASA NIFAS

Pada saat hari pertama postpartum perhatian ibu terfokus pada dirinya sendiri

dan masih tergantung dengan orang sekitarnya serta belum bisa bertanggungjawab

dalam mengurus bayinya, hal tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan ibu

berada pada fase taking in. Menurut Astuti (2015) fase taking in lamanya 3 hari

pertama setelah melahirkan. Fokus pertama pada diri ibu sendiri, tidak pada bayi,

ibu membutuhkan waktu untuk tidur dan istirahat. Pasif, ibu mempunyai

ketergantungan dan tidak bisa membuat keputusan. Ibu memerlukan bimbingan

dalam merawat bayi dan merasa takjub ketika melihat bayinya yang baru lahir.

Pada pemeriksaan nifas 8 jam postpartum tanggal 4 juli 2021 didapatkan hasil

133
ASI belum keluar, bayi sering menyusu dan dibantu dengan susu formula , TFU 2

jari bawah pusat dan lochea rubra. Menurut Prawirohardjo (2011) Pada hari-hari

pertama ASI belum banyak, sehingga bayi akan sering menyusu. Apabila ASI

sudah banyak bayi akan mengatur sendiri kapan akan menyusu. Menurut Astuti

(2015) TFU pada 6 jam post partum adalah 2 jari dibawah pusat sedangkan lochea

pada 1-4 adalah lochea rubra.

P1A0, 8 jam post partum, persalinan normal, laktasi, involusi, lochea normal,

keadaan umum ibu baik. Diagnose kebidanan sesuai dengan teori yaitu 8 Jam

postpartum, hari pertama sampai 40 hari, persalinan normal, laktasi normal,

involusi normal. Lochea normal, KU baik (Manuaba, 2014).

Pada pelaksanaan KN1 Ny. F diberikan Konseling mengenai perawatan payudara,

gizi simbang, ambulasi dini, cara menyusui . Menurut Setyo Retno Wulandari

(2011), Nutrisi, Ambulasi, Eliminasi, Kebersihan diri / perineum, Seksual, Senam

nifas Keluarga berencana dan Pemberian ASI.

Kondisi psikologis ibu mengalami kecemasan. Menurut Saleha 2014,

Kecemasan merupakan suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan yang

ditandai dengan rasa ketakutan serta gejala fisik yang menegangkan yang tidak

diinginkan. Kelahiran seorang anak menyebabkan tantangan mendasar terhadap

struktur interaksi keluarga yang sudah terbentuk. Sebagian besar wanita mengalami

ganngguan emosional setelah melahirkan. Bentuk gangguan postpartum yang

umum adalah depresi, mudah marah dan mudah frustasi, serta emosional.

Gangguan mood selama periode postpartum merupakan salah satu gangguan yang

paling sering terjadi pada ibu post partum, baik primipara maupun multipara.

Menurut Purwati (2012), mengatakan bahwa respon dan dukungan sosial

133
keluarga sangat membantu ibu post partum, apalagi pada ibu yang baru pertama

kali melahirkan. Ibu yang baru pertama melahirkan sangat membutuhkan

dukungan orang-orang terdekatnya karena ibu belum sepenuhnya berada pada

kondisi stabil, baik fisik maupun psikologinya. Ia masih sangat asing dengan

perubahan peran barunya yang begitu fantastis terjadi dalam waktu yang begitu

cepat yaitu peran menjadi seorang ibu. Dukungan sosial keluarga merujuk pada

dukungan sosial yang dirasakan oleh anggota keluarga. Anggota keluarga yang

menerima dukungan keluarga merasakan bahwa orang disekitarnya siap

memberikan bantuan dan pertolongan jika dibutuhkan (Friedman 2010,). Terdapat

empat jenis dukungan sosial keluarga yaitu dukungan informasional, instrumental,

penilaian dan emosional. Dukungan instrumental yaitu keluarga merupakan sumber

pertolongan praktis dan konkrit, dukungan informasional yaitu keluarga berfungsi

sebagai sebuah kolektor dan diseminator (penyebar informasi), dukungan penilaian

(apprasial) yaitu keluarga bertindak sebagai pemberi umpan balik, membimbing

dan menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas

keluarga. Dukungan emosional yaitu keluarga sebagai tempat yang aman dan

damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi

(Setiadi 2010).

Penyuluhan yang telah diberikan, dilaksanakan ibu dengan sebaik mungkin. Ini

menunjukkan kesesuaian antara pelaksanaan pada teori dan kasus nyata. Hasil

evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan keluarga.

C. BAYI BARU LAHIR

Dalam 8 jam pertama, bayi Ny. F sudah bisa BAK 3 kali, warna kuning jernih,

BAB 3x, konsistensi lunak, warna kehitaman. Menurut Tando (2016) dalam waktu

133
24 jam, bayi mengeluarkan mekonium dan berkemih 20 – 30 cc urine per hari

kemudian meningkat menjadi 100 – 200 cc/hari. Kotoran yang

dikeluarkan bayi pada hari – hari pertama disebut mekonium. Mekonium adalah

ekskresi gastrointestinal bayi yang diakumulasi dalam usus sejak masa janin, yaitu

pada usia kehamilan 16 minggu.

Bayi Ny. F diberi minum ASI setiap 2 jam dibantu dengan susu formula,

Menurut Tando (2016) ASI merupakan makanan yag terbaik bagi bayi dan

mengandung zat gizi yang sesuai untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, baik

kualitas maupun kuantitas. ASI di berika sesuai kebutuhan bayi, biasanya bayi

mersa lapar setelah 2-4 jam. Jangan beri susu formula sebelum usis bayi 6 bulan

Tali pusat bayi dibungkus dengan menggunakan kasa steril dan kering tanpa

dibubuhi ramuan atau alcohol, segera dibersihkan jika terkena kotoran, kasa diganti

setiap mandi atau saat kotor. Menurut Tando (2016) Sisa tali pusat sebaiknya

dipertahankan dalam keadaan terbuka, di tutupi kasa bersih / steril, jika tali pusat

terkena urine/feses, harus segera dicuci dengan menggunakan air bersih dan sabun

kemudian dikeringkan.

Pada pemeriksaan keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda-tanda vital

bayi didapatkan hasil TD: 60/30 mmHg, Nadi : 102 x/i, Respirasi: 33x/i, Suh:

36,3̊C. Menurut Tando (2016) suhu bayi normal adalah 36,5 – 37,50C dan

pernafasan bayi normal adalah 30 – 60 x/menit. Sedangkan menurut

(Kristianansari, 2011).

Pemberian imunisasi HB 0 pada kasusnya dilakukan saat 8 jam setelah bayi

lahir. Hal ini tidak sesuai dengan jadwal imunisasi dasar lengkap yaitu imunisasi

Hepatitis B digunakan untuk mencegah kerusakan hati. Menutut IDAI 2018

133
Pemberiaan Hb0 saat usia 0-7 hari.

Bayi Ny.F bayi baru lahir normal, cukup bulan, sesuai masa kehamilan, ku

baik. Menurut Diana (2017) By.Ny….usia….dengan bayi baru lahir, Keadaan

umum baik. Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

Semua poin dari intervensi dilaksanakan sebagai implementasi pada bayi,

untuk implementasi selanjutnya dilakukan sesuai keluhan pasien. Ibu

melaksanakan anjuran yang diberikan. Keadaan bayi sehat. Ini menunjukkan

terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata. Dimana 2 jam pertama bayi

sudah diberikan minum asi dan Pemberian Hb0 dilakukan 8 jam setelah bayi baru

lahir. Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk

melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan

perkembangan kondisi klien. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan

pada klien dan/atau keluarga. Hasil evaluasi harus ditindaklanjuti sesuai dengan

kondisi klien/pasie

133
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan

Bayi Baru Lahir di BPM Hermayanti Pada Ny. F dengan menggunakan

manajemen kebidanan Varney yang dilaksanakan mulai dari 30 juni-4 juli 2021

disimpulkan sebagai berikut.

1. Ny. F G1P0A0 usia 23 tahun selama masa kehamilan tidak ada keluhan khusus

yang mengganggu. Pada data obyektif, Penyusunan perencanaaan dan

pelaksanaan sesuai dengan teori pada kehamilan normal. Hasil evaluasi

menunjukkan ibu memahami Konseling yang diberikan.

2. Pada proses persalinan Ny. F keadaan ibu dan janin pada kala I persalinan baik,

kemajuan persalinan berlangsung normal. Setelah pembukaan lengkap,

dilakukan pertolongan persalinan. Setelah bayi lahir, plasenta lahir lengkap.

Pemantauan 2 jam post partum setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap

30 menit pada 1 jam kedua.

Perencanaaan sesuai dengan 60 langkah Asuhan Persalinan Normal.

Penatalaksanaan sesuai dengan perencanaan yang disusun. Hasil evaluasi

menunjukkan persalinan berlangsung normal, bayi lahir selamat, keadaan ibu

baik, plasenta lahir spontan dan lengkap, Terdapat laserasi derajat 2 , tidak ada

perdarahan abnormal.

3. Hasil pengkajian setiap kujungan nifas pada Ny.F tidak ada keluhan yang

menggaggu, ada masalah pada payudara dan produksi ASI dimana asi belum

keluar dan puting susu sebelah kanan terbenam, TFU turun sesuai teori,

kontraksi keras, perubahan warna lochea normal, dan tidak ditemukan tanda –

133
 tanda infeksi. Perencanaan sesuai dengan teori asuhan pada ibu nifas.

Penatalaksanaan dilakukan sesuai dengan perencanaan. Setelah dilakukan

evaluasi didapatkan hasil nifas berlangsung normal, laktasi tidak lancar,

involusi dan lochea normal, bayi menyusu dengan susu formula. Hal ini ada

kesenjangan antara pelaksanaan dan teori.

4. Bayi Ny.F dari hasil pengkajian tidak ada keluhan yang mengganggu sampai

kunjungan yang terakhir. Penambahan berat badan bayi sesuai, TTV selalu

normal, tidak ada tanda infeksi pada tali pusat, bayi menyusu kuat, reflek baik,

tidak ada kelainan pada bayi. Perencanaan sesuai dengan teori asuhan

kebidanan bayi baru lahir. Penatalaksanaan sesuai dengan perencanaan. Hasil

evaluasi menujukkan kebutuhan dasar bayi belum terpenuhi dengan asi

eksklusif, dan penyuntikan Hb0 dilakukan pada 8 jam bayi baru lahir, keadaan

bayi sehat. Sehingga masih ada kesenjangan antara pelaksanaan dan teori.

5.2 Saran

1. Bagi ibu dan keluarga

Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan bahwa pemeriksaan dan

pemantauan kesehatan sangat penting khususnya pada masa kehamilan, masa

bersalin, masa nifas, dan masa bayi baru lahir sehingga ibu mengerti tentang

kesehatannya.

2. Bagi profesi bidan

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk meng-update

ilmu dan menerapkan ilmu terbaru pada klien

3. Bagi pendidikan

Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan referensi untuk pengembangan

133
materi yang telah diberikan baik dalam proses perkuliahan maupun praktik

lapangan. Sehingga mahasiswa mampu menerapkan secara langsung dan

berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana dengan pendekatan manajemen kebidanan yang sesuai dengan standar

pelayanan kebidan

4. Bagi penulis

Senantiasa memanfaatkan pengetahuan dan ketrampilan yang telah didapat

serta menggunakan sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan asuhan secara

berkesinambungan yang di mulai pada ibu hamil TM III, sehingga menambah

wawasan dan sebagai proses persalinan, nifas, dan Bayi Baru Lahir dapat berjalan

fisiologis atau patologis.

5. Bagi Bidan Praktik Mandiri

Sebagai bahan koreksi dalam memberikan asuhan yang diberikan dari

kehamilan persalinan, nifas dan bayi baru lahir sehingga menurunkan angka

resiko angka kejadian yang tidak di inginkan.

133
 DAFTAR PUSTAKA

Affandi., B. 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi Edisi 4. Jakarta:

PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka
Rahima
Ambarwati, E,R,Diah, W. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha
Medika
Astuti, Sri., dkk. 2015. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan Buku Ajar Kebidanan
Antenatal Care (ANC). Jakarta: Erlangga
Damayanti, Ika Putri, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif
Pada Ibu Bersalin Dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: DeePublish
Diana, S. 2017. Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Surakarta: CV.
Kekata Grup
Dewi, V.N.L., dan T. Sunarsih. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika

Jannah, Nurul. 2013. Konsep Dokumentasi Kebidanan. Jogjakarta: Ar-Ruz Media

JNPK – KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK – KR

Legawati. 2018. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Malang: Wineka
Medika
Hidayat. (2010). Buku ajar keperawatan maternitas edisi 4. Jakarta : EGC

Manuaba, I.A.C. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB Untuk

Pendidikan Bidan. Ed. 2. Jakarta: EGC

Manuaba, IBG, dkk. 2013. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB.
Jakartan: EGC

Manuaba, I., Manuaba, I. & Manuaba, I. F., 2014. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan, dan KB. 2 ed. Jakarta: EGC.
Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar
Maritalia, Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Mulyani, dan M. Rinawati. 2013. Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi.
Yogyakarta: Nuha Medika
Mulati, Erna, (ed.). 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak Continuum Of
Carelife Cycle. Jakarta: Kemenkes
Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka.
Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo

Rismalinda (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta

133
Romauli, S. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan I. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rukiah, A.Y., dkk. 2013. Asuhan Kebidanan 1 Kehamilan. Edisi Revisi.

Jakarta:Trans Info Media.
Rukiyah. 2010. Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan. Jakarta: Trans Info
Medika
Sofian, Amru. 2013. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Sulistyawati, A, dan Nurwandani W. 2018. Asuhan Persalinan Konsep Persalinan
Secara Komprehensif Dalam Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru

Sondakh, J. J.2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir. Malang:
Penerbit Erlangga.
Tando. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak

Walyani, E. S. (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka

Baru.
Widiastini, Luh Putu (2014). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin dan BBL.
Bogor : IN MEDIA
Wulandari, Setyo Retno. (2011). Asuhan kebidanan ibu masa nifas. Yogyakarta
: Gosyen Publishing.

133
DOKUMENTASI

133
133