PROSEDUR PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA NON

KONTRAS PADA KLINIS STROKE HEMORRHAGE

DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS

Laporan Kasus
Disusun Sebagai Syarat untuk
Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktek Kerja Lapangan III

Disusun Oleh :

Achmad Bachtiar Zulkarnain

NIM P1337430120088

PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG

PROGRAM DIPLOMA III
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 ii

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah diterima dan disetujui untuk memenuhi tugas mata

kuliah Praktek Kerja Lapangan (PKL) III Program Studi Radiologi Semarang

Program Diploma III Jurusan Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang.

Nama : Achmad Bachtiar Zulkarnain

NIM : P1337430120088

Kelas : 3B

Dengan judul laporan “Prosedur Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non

Kontras Pada Klinis Stroke Hemorrhage di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus”.

Kudus, 07 November 2022

Pembimbing

Andhi Cahyono S.ST

NIP. 19760123 199803 1 002
 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul

“Prosedur Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras Pada Klinis Stroke

hemorrhage di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus”.

Penulisan laporan kasus tersebut bertujuan untuk memenuhi tugas Praktek Kerja

Lapangan III

Penulisan laporan kasus tersebut penulis menemui beberapa kendala, untuk itu

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes selaku Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang,

2. Ibu Darmini, S.Si, M.Kes selaku Ketua Program Studi Radiologi Semarang

Program Diploma III Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

Poltekkes Kemenkes Semarang,

3. Ibu Siti Daryati, S.Si, M.Sc, selaku Dosen pelaksana

Praktek Kerja Lapangan III,

4. Bapak Ibu dosen selaku pemateri mata kuliah Jurusan Teknik Radiodiagnostik

dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang,

5. dr. Sri Hartati, Sp. Rad selaku Kepala Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus,

6. Bapak Ari Budiono, S.Si selaku Clinical Instructure di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus,

7. Bapak Andhi Cahyono S.ST selaku pembimbing di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus,

8. Seluruh radiografer dan staf karyawan yang telah memberikan bimbingan serta

ilmu yang sangat berharga selama penulis menjalani praktek di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus,

9. Orang tua penulis yang telah memberikan dukungan dan doa kepada penulis,

10. M. Nauval Rafi Alaauddin dan Fikhi Alqorijal Maliki yang telah menjadi

sahabat dan teman seperjuangan pada Praktek Kerja Lapangan III di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus,

11. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan bimbingan selama

penulisan laporan kasus ini di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih terdapat

kekurangan, untuk itu penulis mohon saran dan masukan dari semua pihak. Penulis

berharap laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi penulis maupun pembaca.

Kudus, 07 November 2022

Penulis

iv
 v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
Latar Belakang .................................................................................................... 1
Rumusan Masalah ............................................................................................... 3
Tujuan Penulisan ................................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 4
Anatomi dan Fisiologi ......................................................................................... 4
Patologi Stroke .................................................................................................. 12
Etiologi Stroke ................................................................................................... 12
Klasifikasi Stroke .............................................................................................. 16
Computed Tomography (CT) Scan ................................................................... 18
Teknik Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras ......................................... 25
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................... 28
Paparan Kasus ................................................................................................... 28
Pembahasan ....................................................................................................... 29
Hasil Scanning ................................................................................................... 40
BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 42
Kesimpulan ........................................................................................................ 42
Saran .................................................................................................................. 42
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 43
LAMPIRAN...........................................................................................................45
 vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi tulang cranial anterior view dan lateral kanan view.. ..........4
Gambar 2.2 Anatomi tulang calvarium superior view.............................................5
Gambar 2.3 Anatomi tulang base superior view.....................................................5
Gambar 2.4 Hemisfer Cerebrum.............................................................................6
Gambar 2.5 Pembagian lobus dalam cerebrum......................................................7
Gambar 2.6 Pembagian Cerebelum (Merah = vestibuloserebelum, ungu =
spinoserebelum, hijau = serebroserebelum) ...........................................................9
Gambar 2.7 Lapisan Otak......................................................................................10
Gambar 2.8 Sistem Ventrikel.................................................................................11
Tabel 2.1 Parameter scanning kepala...................................................................26
Tabel 3.1 Parameter scout kepala non kontras.......................................................31
Gambar 3.2 Scout Lateral......................................................................................31
Gambar 3.3 Batch...................................................................................................33
Gambar 3.4 Mark First...........................................................................................34
Gambar 3.5 Mark Last...........................................................................................34
Gambar 3.6 Scanogram.........................................................................................34
Gambar 3.7 Clip.....................................................................................................37
Gambar 3.8 Area Pendarahan................................................................................37
Gambar 3.9 Spuit....................................................................................................38
Gambar 3.10 Calculation Volume..........................................................................38
Gambar 3.11 Volume..............................................................................................39
Gambar 3.12 Printer, Current Page.......................................................................40
Gambar 3.13 Hasil cetak.......................................................................................41
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Computed tomography atau biasa disebut dengan CT-Scan adalah suatu

alat penunjang diagnosis yang mempunyai aplikasi yang universal untuk

pemeriksaan seluruh organ tubuh. Pada CT-Scan tersebut memiliki prosedur

pencitraan diagnostik yang menggunakan kombinasi dari Sinar-X dan

teknologi komputer untuk menghasilkan gambar penampang

(yang sering disebut irisan atau slice), baik horisontal maupun vertikal dari

tubuh. Generasi terbaru dari CT-Scan yaitu MSCT-Scan

(Multi Slice Computed Tomography Scanning) yang mampu menghasilkan

gambar secara detail dari bagian tubuh manusia

seperti cranium, cardiovascular, cardiac, otak, abdomen, colon dan

sebagainya. Multi Slice CT-Scan dengan kecepatannya merupakan generasi

CT-Scan canggih dengan peningkatan kecepatan yang sangat signifikan dari

generasi terdahulu, sehingga penegakan diagnosa dapat lebih akurat

(Sofiana, 2013).

Sejak dimulainya pada awal 1970-an, computed tomography (CT) telah

membuat dampak yang sangat besar dalam pencitraan diagnostik. Selama

bertahun-tahun, peningkatan pada perangkat keras (hardware) dan perangkat

lunak (software) CT telah menghasilkan kemajuan dalam semua fitur utamanya

termasuk resolusi gambar dan kecepatan rekonstruksi (Romans, 2011).

 Pemeriksaan CT-Scan Kepala terdiri dari dua jenis, yaitu pemeriksaan

dengan menggunakan kontras atau non kontras (polos). Kedua jenis

pemeriksaan CT-Scan Kepala ini sama-sama dapat membantu menegakkan

diagnosa atas berbagai kelainan atau patologi yang timbul. CT-Scan kepala non

kontras (polos) biasanya dilakukan pada kasus kepala trauma maupun

non-trauma. Salah satu kelainan yang timbul akibat non-trauma adalah Stroke.

Stroke sendiri dibedakan menjadi 2 yaitu hemorrhagic dan non-hemorrhagic.

Dengan dilakukan CT-Scan kepala, harapannya dapat diketahui apakah ada

pendarahan yang memenuhi rongga otak, mengetahui luas pendarahannya atau

mengetahui adanya massa dalam otak.

Stroke hemorrhage adalah perdarahan spontan yang terjadi di otak. Pasien

dengan klinis stroke hemorrhage biasanya akan mengalami kehilangan

kesadaran,muntah, dan sakit kepala. Penyebab utamanya adalah hipertensi,

merokok, dan mengkonsumsi alkohol secara berlebihan

(Parinding, Ali and Tubagus, 2015).

Berdasarkan sering di jumpainya pemeriksaan CT-Scan kepala non

kontras dengan klinis Stroke hemorrhage di Instalasi Radiologi RSUD

Dr. Loekmono Hadi Kudus maka penulis tertarik dan ingin mengkaji lebih

lanjut mengenai prosedur pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras serta

mengangkatnya sebagai laporan kasus dengan judul “Prosedur Pemeriksaan

CT-Scan Kepala Non Kontras Pada Klinis Stroke hemorrhage di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus”.

2
B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana prosedur pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras pada

klinis Stroke hemorrhage di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus ?

2. Bagaimana cara mengukur volume pendarahan pada klinis Stroke

hemorrhage di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus ?

C. Tujuan Penulisan

1. Mengetahui prosedur pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras pada

klinis Stroke hemorrhage di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus.

2. Mengetahui cara mengukur volume pendarahan pada klinis Stroke

hemorrhage di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus.

3
 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi

Menurut Gray (2004), kepala merupakan bagian terpenting dari tubuh

yang terdiri dari tulang tengkorak (cranium), otak (cerebral), dan beberapa

organ penting seperti mata, telinga, hidung dan mulut.

1. Cranium

Cranium atau tulang tengkorak merupakan puncak dari colum

vertebrae yang terdiri dari 22 tulang yang berbeda dan dibagi kedalam 2

bagian, yaitu 8 tulang cranial dan 14 tulang facial. Tulang cranial berfungsi

sebagai wadah pelindung bagi otak, sedangkan tulang facial berfungsi

sebagai pembentuk tulang wajah sekaligus melindungi sistem respiratori

dan sistem digestivus bagian atas. (Ballinger, 2012).

Gambar 2.1 Anatomi tulang cranial anterior view dan lateral kanan
view (Bontrager, Keneth L dan John P. Lampignano. 2014)
Tulang cranial yang berfungsi sebagai pelindung otak atau cerebral

dibagi atas 2 bagain, yaitu calvarium (tutup kepala) dan base

(dasar kepala). Adapun bagian-bagiannya yaitu:

Keterangan:

1) Frontal

2) Parietal kanan

3) Parietal kiri

4) Occipital

Gambar 2.2 Anatomi tulang calvarium superior view (Bontrager,

Keneth L dan John P. Lampignano. 2014)
Keterangan:

1) Temporal kanan

2) Temporal kiri

3) Spenoid

4) Ethmoid

Gambar 2.3 Anatomi tulang base superior view (Bontrager,

Keneth L dan John P. Lampignano. 2014)

5
2. Cerebral (Otak)

Menurut Damasio (2005), cerebral atau otak merupakan struktur pusat

pengaturan yang memiliki volume sekitar 1.350 cc dan terdiri atas 100 juta

sel saraf atau neuron. Cerebral mengatur dan mengkoordinir sebagian besar

gerakan, prilaku, dan fungsi tubuh seperti detak jantung, tekanan darah,

keseimbangan cairan tubuh dan suhu tubuh. Cerebral terdiri dari dua bagian

utama yaitu Cerebrum (otak besar) dan Cerebellum (otak kecil). Adapun

penjelasan kedua bagian tersebut ialah :

a. Cerebrum

Cerebrum, bagian terbesar otak manusia dibagi menjadi dua bagian

yang sama, hemisfer serebri kiri dan kanan. Keduanya saling

berhubungan melalui corpus calosum, suatu pita tebal yang

diperkirakan terdiri dari 300 juta akson neuron yang berjalan di antara

kedua hemisfer. Corpus calosum adalah "jalan layang informasi" tubuh.

Kedua hemisfer berkomunikasi dan saling bekerja sama melalui

pertukaran informasi instan lewat koneksi saraf ini (Sherwood, 2011).

Gambar 2.4 Hemisfer Cerebrum (Sherwood, 2011)

6
Berdasarkan sistem fungionalnya, yang dijelaskan oleh

Sherwood (2011), cerebrum dibagi kedalam lobus-lobus yang

dinamakan berdasarkan letak anatomisnya dengan tulang cranium.

Masing-masing lobus memiliki fungsional kerja masing-masing,

seperti :

1) Lobus oksipitalis yang terletak di posterior (di kepala belakang),

melaksanakan pemrosesan awal masukan penglihatan.

2) Lobus temporalis yang terletak di lateral (di kepala samping)

mempresepsikan sensasi suara.

3) Lobus parietalis yang terletak di belakang sulkus sentralis di

masing-masing sisi. Lobus ini berperan dalam menerima dan

memproses masukan sensorik.

4) Lobus frontalis yang terletak di kepala bagian depan. Lobus

parietalis terutama berperan dalam tiga fungsi utama: (1) aktivitas

motorik volunter, (2) kemampuan berbicara, dan (3) elaborasi

pikiran.

Gambar 2.5 Pembagian lobus dalam cerebrum (F. Netter, 2014)

7
b. Cerebellum

Sherwood (2011) juga menjelaskan di serebelum ditemukan lebih

banyak neuron individual daripada di bagian otak lainnya, dan hal ini

menunjukkan pentingnya struktur ini. Serebelum terdiri dari tiga bagian

yang secara fungsional berbeda dengan peran berbeda yang terutama

berkaitan dengan kontrol bawah sadar aktivitas motorik. Secara

spesifik, bagian-bagian serebelum melakukan fungsi-fungsi berikut :

1) Vestibuloserebelum penting untuk mempertahankan keseimbangan

dan kontrol gerakan mata.

2) Spinoserebelum meningkatkan tonus otot dan mengoordinasikan

gerakan volunter terampil. Bagian otak ini sangat penting dalam

memastikan waktu yang tepat kontraksi berbagai otot untuk

mengoordinasikan gerakan yang melibatkan banyak sendi. Sebagai

contoh, gerakan sendi bahu, siku, dan pergelangan tangan anda

harus sinkron bahkan ketika anda melakukan gerakan sederhana

seperti mengambil pensil. Ketika daerah-daerah korteks motorik

mengirim pesan ke otot-otot untuk mengeksekusi gerakan tertentu,

spinoserebelum diberi informasi tentang perintah motorik yang

diinginkan. Bagian ini juga menerima masukan dari

reseptor-reseptor perifer tentang gerakan tubuh dan posisi yang

sebenarnya terjadi.

3) Serebroserebelum berperan dalam perencanaan dan inisiasi

aktivitas volunter dengan memberikan masukan ke daerah motorik

8
 Korteks. Ini juga merupakan bagian serebelum yang menyimpan

ingatan procedural.

Gambar 2.6 Pembagian Cerebelum (Merah = vestibuloserebelum, ungu =

spinoserebelum, hijau = serebroserebelum) (Sherwood,2011)

c. Meninges (Lapisan Otak)

Meninges, adalah tiga membran yang membungkus susunan saraf

pusat, dari lapisan terluar hingga terdalam; dura mater, arakhnoid

mater, dan pia mater. Berikut ini penjelasn dari ketiga membrane

pembungkus saraf pusat :

1) Dura mater adalah pembungkus inelastik kuat yang terdiri dari

dua lapisa (dura artinya "kuat"). Lapisan-lapisan ini biasanya

melekat erat, tetapi di beberapa tempat keduanya terpisah untuk

membentuk rongga berisi darah, sinus dural, atau rongga yang

lebih besar, sinus venosus. Darah vena yang berasal dari otak

mengalir ke sinus ini untuk dikembalikan ke jantung. Cairan

serebrospinal juga masuk kembali ke darah di salah satu dari

sinus-sinus ini. (Sherwood, 2011)

2) Arakhnoid mater adalah lapisan halus kaya pembuluh darah

dengan penampakan "sarang laba-laba' (arahhnoid artinya

9
 "seperti labalaba'). Ruang antara lapisan arachnoid dan pia mater

di bawahnya, ruang subarakhnoid, terisi oleh CSS. Penonjolan

jaringan arakhnoid, vili arakhnoid, menembus celah-celah di

dura di atasnya dan menonjol ke dalam sinus dura. CSS

direabsorpsi menembus permukaan vilus-vilus ini untuk masuk

ke sirkulasi darah di dalam sinus. (Sherwood, 2011)

3) Pia mater, adalah yang paling rapuh (pia artinya "lembut").

Lapisan ini memiliki banyak pembuluh darah dan melekat erat ke

permukaan otak dan medula spinalis, mengikuti setiap tonjolan

dan lekukan. Di daerah-daerah tertentu, lapisan ini masuk jauh ke

dalam otak untuk membawa pembuluh darah berkontak erat

dengan sel-sel ependim yang melapisi ventrikel. Hubungan ini

penting dalam pembentukan CSS, suatu topik yang kini akan kira

bahas (Sherwood, 2011).

Gambar 2.7 Lapisan Otak (Sherwood, 2011)

10
d. Sistem Ventrikel

Ventrikel terdiri dari empat rongga yang saling berhubungan di dalam

interior otak serta juga bersambungan dengan kanalis sentralis sempit

yang membentuk terowongan di bagian tengah medulla spinalis.

Sel-sel ependim yang melapisi ventrikel ikut membentuk cairan

serebrospinal. Sel-sel ependim adalah salah satu dari beberapa jenis

sel yang memiliki silia. Gerakan silia sel ependim ikut berperan

mengalirkan cairan serebrospinal di seluruh ventrikel. Sel ini

berfungsi sebagai sel punca neuron dengan potensi membentuk tidak

saja sel glia lain tetapi juga neuron (Sherwood, 2011).

Gambar 2.8 Sistem Ventrikel (F.Netter, 2014)

e. Catatan Klinis

Meskipun banyak bahan dalam darah tidak pernah berkontak

langsung dengan jaringan otak, namun otak, dibandingkan dengan

jaringan lain, sangat bergantung pada pasokan darah yang konstan.

Otak akan mengalami kerusakan jika organ ini tidak mendapat

pasokan O, lebih dari 4 sampai 5 menit atau penyaluran glukosanya

terputus lebih dari 10 sampai 15 menit (Sherwood, 2011).

11
B. Patologi Stroke

Stroke adalah penyakit atau gangguan fungsional otak akut fokal maupun

global akibat terhambatnya peredaran darah ke otak. Gangguan peredaran

darah otak berupa tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh

darah di otak. Otak yang harusnya mendapatkan pasokan oksigen dan zat

makanan menjadi tergangu. Kekurangan pasokan oksigen ke otak akan

memunculkan kematian sel saraf (neuron). Gangguan fungsi otak ini akan

memunculkan gejala stroke (junaidi, 2011).

C. Etiologi Stroke

Beberapa faktor risiko umum yang menyebabkan stroke :

a. Tekanan Darah Tinggi

Hipertensi mempercepat terjadinya aterosklerosis, yaitu dengan cara

menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel (dinding

pembuluh darah) di tempat yang mengalami tekanan tinggi

(Farida & Amalia, 2009).

b. Kadar Kolestrol

Hiperkolestrolemia dapat menyebabkan aterosklerosis. Aterosklerosis

berperan dalam menyebabkan penyakit jantung koroner dan stroke itu

sendiri, karena kolestrol tidak dapat langsung larut dalam darah dan

cenderung menempel di pembuluh darah, akibatnya kolestrol

membentuk bekuan dan plak yang menyumbat arteri dan akhirnya

memutuskan aliran darah ke jantung (menyebabkan serangan jantung)

dan ke otak (menyebabkan stroke) (Farida & Amalia, 2009).

12
c. Obesitas

Makan berlebihan dapat menyebabkan kegemukan (obesitas). Obesitas

lebih cepat terjadi dengan pola hidup pasif (kurang gerak dan olahraga).

Jika makanan yang dimakan banyak mengandung lemak jahat

(seperti kolestrol), maka ini dapat menyebabkan penimbunan lemak

disepanjang pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah ini

menyebabkan aliran darah kurang lancar dan memicu terjadinya

aterosklerosis atau penyumbatan dalam pembuluh darah yang pada

akhirnya beresiko terserang stroke. Penyumbatan tersebut biasanya

diakibatkan oleh plak-plak yang menempel pada dinding pembuluh

darah (Farida & Amalia, 2009).

d. Life style

Faktor gaya hidup yang dapat beresiko terkena stroke yaitu sedentary

life style atau kebiasaan hidup santai dan malas berolah raga. Hal ini

dapat mengakibatkan kurangnya kemampuan metabolisme tubuh dalam

pembakaran zat-zat makanan yang dikonsumsi. Sehingga, beresiko

membentuk terjadinya tumpukan kadar lemak dan kolestrol dalam darah

yang beresiko membentuk ateroskelorosis (plak) yang dapat menyumbat

pembuluh darah yang dapat berakibat pada munculnya serangan jantung

dan stroke (Farida & Amalia, 2009).

13
e. Stres

Pada umumnya, stroke diawali oleh stres. Karena, orang yang stres

umumnya mudah marah, mudah tersinggung, susah tidur dan tekanan

darahnya tidak stabil. Marah menyebabkan pencarian listrik yang sangat

tinggi dalam urat syaraf. Marah yang berlebihan akan melemahkan

bahkan mematikan fungsi sensoris dan motorik serta dapat mematikan

sel otak. Stres juga dapat meningkatkan kekentalan darah yang akan

berakibatkan pada tidak stabilnya tekanan darah. Jika darah tersebut

menuju pembuluh darah halus diotak untuk memasok oksigen ke otak,

dan pembuluh darah tidak lentur dan tersumbat, maka hal ini dapat

mengakibatkan resiko terkena serangan stroke.

(Farida & Amalia, 2009).

f. Penyakit Kardiovaskuler

Beberapa penyakit jantung, antara lain fibrilasi atrial (salah satu jenis

gangguan irama jantung), penyakit jantung koroner, penyakit jantung

rematik, dan orang yang melakukan pemasangan katub jantung buatan

akan meningkatkan risiko stroke. Pada fibrilasi atrium menyebabkan

penurunan CO2 sehingga perfusi darah keotakmenurun, maka otak akan

kekurangan oksigen yang akhirnya dapat terjadi stroke

(Wijaya & Putri, 2013).

14
g. Diabetes Mellitus

Seseorang yang mengidap diabetes mempunyai risiko serangan stroke

iskemik 2 kali lipat dibandingkan mereka yang tidak diabetes. Pada

penyakit DM akan mengalami vaskuler, sehingga terjadi

mikrovaskularisasi dan terjadi aterosklerosis, terjadinya aterosklerosis

dapat menyebabkan emboli yang kemudian menyumbat dan terjadi

iskemia, iskemia menyababkan perfusi otak menurun dan pada akhirnya

terjadi stroke (Wijaya & Putri, 2013).

h. Merokok

Perokok lebih rentan mengalami stroke dibandingkan bukan perokok.

Nikotin dalam rokok membuat jantung bekerja keras karena frekuensi

denyut jantung dan tekanan darah meningkat. Pada perokok akan timbul

plaque pada pembuluh darah oleh nikotin sehingga memungkinkan

penumpukan arterosklerosis dan kemudian berakibat pada stroke

(Wijaya & Putri, 2013).

i. Alkoholik

Pada alkoholik dapat menyebabkan hipertensi, penurunan aliran darah

ke otak dan kardiak aritmia serta kelainan motilitas pembuluh darah

sehingga terjadi emboli serebral (Wijaya & Putri, 2013).

15
D. Klasifikasi Stroke

Berdasarkan penyebabnya, stroke dapat dibagi menjadi dua jenis yaitu :

a. Stroke Iskemik

Hampir 85% stroke di sebabkan oleh, sumbatan bekuan darah,

penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang mengarah ke otak,

atau embolus (kotoran) yang terlepas dari jantung atau arteri

ekstrakranial (arteri yang berada di luar tengkorak). Ini di sebut sebagai

infark otak atau stroke iskemik. Pada orang berusia lanjut lebih dari 65

tahun, penyumbatan atau penyempitan dapat disebabkan oleh

aterosklerosis (mengerasnya arteri).

Hal inilah yang terjadi pada hampir dua pertiga insan stroke iskemik.

Emboli cenderung terjadi pada orang yang mengidap penyakit jantung

(misalnya denyut jantung yang cepat tidak teratur, penyakit katub

jantung dan sebagainya) secara rata-rata seperempat dari stroke iskemik

di sebabkan oleh emboli, biasanya dari jantung (stroke kardioembolik)

bekuan darah dari jantung umumnya terbentuk akibat denyut jantung

yang tidak teratur (misalnya fibrilasi atrium), kelainan katup jantung

(termasuk katub buatan dan kerusakan katub akibat penyakit rematik

jantung), infeksi di dalam jantung (di kenal sebagai endocarditis) dan

pembedahan jantung.

Penyebab lain seperti gangguan darah, peradangan dan infeksi

merupakan penyebab sekitar 5-10% kasus stroke iskemik, dan menjadi

penyebab tersering pada orang berusia muda namun, penyebab pasti

16
 dari sebagian stroke iskemik tetap tidak di ketahui meskipun telah

dilakukan pemeriksaan yang mendalam. Sebagian stroke iskemik terjadi

di hemisfer otak, meskipun sebagian terjadi di cerebellum (otak kecil)

atau batang otak. Beberapa stroke iskemik di hemisfer tampaknya

bersifat ringan (Sekitar 20% dari semua stroke iskemik) stroke ini

asimptomatik (tidak bergejala, hal ini terjadi ada sekitar 5 sepertiga

pasien usia lanjut) atau hanya menimbulkan kecanggungan, kelemahan

ringan atau masalah daya ingat. Namun stroke ringan ganda dan

berulang dapat menimbulkan cacat berat, penurunan kognitif dan

dimensia (Irfan, 2012). Biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat,

baru bangun tidur atau dipagi hari (Wijaya & Putri, 2013).

b. Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik di sebabkan oleh perdarahan ke dalam jaringan otak

(disebut hemoragia intraserebrum atau hematom intraserebrum) atau

ke dalam ruang subaraknoid yaitu ruang sempit antara permukaan otak

dan lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut hemoragia

subaraknoid). Ini adalah jenis stroke yang paling mematikan, tetapi

relative hanya menyusun sebgian kecil dari stroke total, 10-15% untuk

perdarahan intraserebrum dan 5% untuk perdarahan subaraknoid

(Irfan, 2012). Biasanya kejadianya saat melakukan aktivitas atau saat

aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat (Wijaya & Putri, 2013).

17
 1. Pemeriksaan CT-Scan Kepala Secara Umum

Pemeriksaan CT-Scan secara terus-menerus dapat digunakan untuk

mengevaluasi kepala dengan cepat, non-infasive, dan akurat. Hal ini

dikarenakan CT-Scan memiliki resolusi kontras yang baik, dapat

membedakan sulkus, ventrikel, grey matter dan white matter pada cerebral.

Alasan tersebut sangat berguna dalam mengevaluasi perdarahan pada

cerebral yang biasanya disebabkan oleh trauma dan melihat besarnya

hematoma. Selain itu, pemeriksaan CT-Scan juga sering digunakan unuk

pemeriksaan rutin kepala yang berfungsi sebagai evaluasi ventrikel dalam

kasus hydrochepalus, evaluasi kortikal artrofi dalam kasus dementia, dan

untuk mengidentifikasi adanya massa pada cerebral. Pada kasus infrak,

edema, abses dan kista, densitas jaringan akan menurun atau terlihat lebih

lucent sedangkan densitas jaringan akan meningkat atau opaque pada kasus

perdarahan (haemorrhage) dan klasifikasi jaringan. (Kowalczyk, 2014).

E. Computed Tomography (CT) Scan

CT menggunakan komputer yang kompleks dan sistem pencitraan

mekanis untuk memberikan gambar anatomi penampang di bidang aksial,

sagital, dan koronal. Konsep CT dapat disederhanakan dengan

membandingkan dengan pencitraan sepotong roti, radiografi konvensional

menangkap gambar roti secara keseluruhan, sedangkan CT menampakkan roti

dan mencitrakannya dalam irisan individual (juga disebut bagian, atau

potongan), yang dilihat secara terpisah. Unit CT menggunakan tabung Sinar-X

18
dan array detektor untuk mengumpulkan data anatomi dari pasien. Data ini

direkonstruksi menjadi gambar. (Samei and Pelc, 2019).

1. Komponen Sistem CT-Scan (Lampignano and Kendrick, 2018).

Sistem CT terdiri dari tiga komponen utama yaitu gantry,

komputer, dan konsol operator. Sistem ini mencakup perangkat

komputasi dan pencitraan yang sangat kompleks.

a. Gantry

Gantry terdiri dari tabung Sinar-X, array detektor, dan kolimator.

Bergantung pada spesifikasi teknis unit, gantry biasanya dapat

miring 30° di setiap arah, sesuai kebutuhan untuk CT scan kepala

atau tulang belakang. Bukaan tengah di gantry adalah aperture.

Anatomi pasien di dalam aperture adalah area yang dipindai pada

saat itu.

b. X-Ray Tube

Tabung Sinar-X serupa dengan tabung radiografi umum dalam

konstruksi dan pengoperasian namun modifikasi desain sering kali

diperlukan untuk memastikan bahwa tabung mampu menahan

kapasitas panas tambahan karena peningkatan waktu pemaparan.

c. Detector Array

Detektor adalah terdiri dari fotodioda digabungkan dengan bahan

kristal. Detektor mengubah energi Sinar-X yang ditransmisikan

menjadi cahaya, dan diubah menjadi energi listrik dan kemudian

19
 menjadi sinyal digital. Detektor tersebut mempengaruhi dosis pasien

dan efisiensi unit CT.

d. Kollimator

Kolimasi dalam CT penting karena mengurangi dosis pasien dan

meningkatkan kualitas gambar.

e. Komputer

Komputer CT memerlukan dua jenis perangkat lunak yang sangat

canggih, satu untuk sistem operasi dan satu lagi untuk aplikasi.

Sistem operasi mengelola perangkat keras, sedangkan perangkat

lunak seperti aplikasi mengelola pemrosesan awal, rekonstruksi

gambar, dan berbagai macam operasional pasca-pemrosesan.

Komputer CT harus memiliki kecepatan dan kapasitas memori yang

besar.

f. Operator Console

Komponen operator termasuk keyboard, mouse, dan monitor

tunggal atau ganda, tergantung pada sistem. Konsol operator

memungkinkan ahli teknologi untuk mengontrol parameter

pemeriksaan. Protokol, yang ditentukan sebelumnya atau setiap

prosedur, seperti kilovoltage, milliamperage, pitch, bidang pandang,

ketebalan irisan, pengindeksan tabel, algoritme rekonstruksi, dan

jendela tampilan. Parameter ini mungkin dimodifikasi oleh

teknolog, jika diperlukan, berdasarkan presentasi pasien atau

riwayat klinis.

20
2. Parameter CT-Scan

Menurut Bontrager, 2018, gambaran pada CT-Scan dapat terjadi

sebagai hasil dari berkas-berkas Sinar-X yang mengalami perlemahan

serta menembus objek, ditangkap detektor, dan dilakukan pengolahan di

dalam komputer. Penampilan gambar yang baik tergantung dari kualitas

gambar yang dihasilkan sehingga aspek klinis dari gambar tersebut

dapat dimanfaatkan dalam rangka untuk menegakkan diagnosa.

Sehubungan dengan hal tersebut, maka dalam CT Scan dikenal beberapa

parameter untuk pengontrolan eksposi dan output gambar yang optimal.

a. Slice Thickness

Slice thickness adalah tebalnya irisan atau potongan dari objek yang

diperiksa. Nilainya dapat dipilih antara 1-10 mm sesuai dengan

keperluan klinis. Pada umumnya ukuran yang tebal akan

menghasilkan gambaran dengan detail yang rendah, sebaliknya yang

tipis akan menghasilkan gambaran dengan detail yang tinggi.

b. Range

Range atau rentang adalah perpaduan atau kombinasi dari beberapa

slice thickness. Sebagai contoh untuk CT Scan thorax, range yang

digunakan adalah sama yaitu 5-10 mm mulai dari apeks paru sampai

diafragma. Pemanfaatan dari range adalah untuk mendapatkan

ketebalan irisan yang sama pada satu lapangan pemeriksaan.

21
c. Faktor Eksposi

Faktor eksposi adalah faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

eksposi meliputi tegangan tabung (kV), arus tabung (mA) dan waktu

eksposi (s). Besarnya tegangan tabung dapat dipilih secara otomatis

pada tiap-tiap pemeriksaan. Namun kadang-kadang pengaturan

tegangan tabung diatur ulang untuk menyesuaikan ketebalan objek

yang akan diperiksa (rentangnya antara 80-140 kV). Tegangan

tabung yang tinggi biasanya dimanfaatkan untuk pemeriksaan paru

dan struktur tulang seperti pelvis dan vertebre. Tujuannya adalah

untuk mendapatkan resolusi gambar yang tinggi sehubungan dengan

letak dan struktur penyusunnya.

d. Field of View (FoV)

Field of View adalah maksimal dari gambaran yang akan

direkonstruksi. Besarnya bervariasi dan biasanya berada pada

rentang 12-50 cm. FoV yang kecil maka akan mereduksi ukuran

pixel (picture element), sehingga dalam proses rekonstruksi matriks

gambarannya akan menjadi lebih teliti. Namun, jika ukuran FoV

terlalu kecil maka area yang mungkin dibutuhkan untuk keperluan

klinis menjadi sulit untuk dideteksi.

e. Gantry Tilt

Gantry tilting adalah sudut yang dibentuk antara bidang vertikal

dengan gantry (tabung Sinar-X dan detektor). Rentang

penyudutan –300sampai +300. Penyudutan dari gantry bertujuan

22
 untuk keperluan diagnosa dari masing-masing kasus yang harus

dihadapi. Di samping itu, bertujuan untuk mereduksi dosis radiasi

terhadap organ-organ yang sensitif seperti mata.

f. Rekonstruksi Matriks

Rekonstruksi matriks adalah deretan baris dan kolom pada picture

element (pixel) dalam proses perekonstruksian gambar. Pada

umumnya matriks yang digunakan berukuran 512 x 512 (5122)

yaitu 512 baris dan 512 kolom. Rekonstruksi matriks ini

berpengaruh terhadap resolusi gambar yang akan dihasilkan.

Semakin tinggi matriks yang dipakai maka semakin tinggi resolusi

yang akan dihasilkan.

g. Rekonstruksi Algorithma

Rekonstruksi algorithma adalah prosedur matematis (algorithma)

yang digunakan dalam merekonstruksi gambar. Hasil dan

karakteristik dari CT-Scan tergantung pada kuatnya algorithma yang

dipilih. Sebagian besar CT-Scan sudah memiliki standar algorithma

tertentu untuk pemeriksaan kepala, abdomen, dan lain-lain. Semakin

tinggi resolusi algorithma yang dipilih, maka semakin tinggi pula

resolusi gambar yang akan dihasilkan. Dengan adanya metode ini

maka gambaran seperti tulang, soft tissue, dan jaringan-jaringan lain

dapat dibedakan dengan jelas pada layar monitor.

23
h. Window Width

Window Width adalah rentang nilai computed tomography yang akan

dikonversi menjadi gray levels untuk ditampilkan dalam TV

monitor. Setelah komputer menyelesaikan pengolahan gambar

melalui rekonstruksi matriks dan algorithma maka hasilnya akan

dikonversi menjadi skala numerik yang dikenal dengan nama nilai

computed tomography. Nilai ini mempunyai satuan HU

(Hounsfield Unit) yang diambil dari nama penemu CT-Scan kepala

pertama kali yaitu Godfrey Hounsfield.

i. Window Level

Window level adalah nilai tengah dari window yang digunakan untuk

penampakan gambar. Nilainya dapat dipilih tergantung pada

karakteristik perlemahan dari struktur objek yang diperiksa. Window

level ini menentukan densitas gambar yang akan dihasilkan.

j. Pitch

Pitch adalah jangka waktu yang berhubungan dengan suatu

kecepatan dan jarak. Pada CT-Scan helical, pitch didefinisikan

sebagai jarak (mm) pergerakan meja CT-Scan selama satu putaran

tabung Sinar-X. Pitch digunakan untuk menghitung pitch ratio,

yang mana merupakan suatu rasio pada pitch untuk slice

thickness/beam collimation.

24
 3. Multi Slice Computed Tomography

Multi Slice Computer Tomography (MSCT) merupakan alat

pemeriksaan diagnostik radiologi yang memanfaatkan komputer dalam

proses rekonstruksinya, dan citra yang diperoleh dari sejumlah baris

detektor yang menerima berkas Sinar-X mengalami penyerapan energi

(atenuasi) dari obyek yang dilewatinya.

F. Teknik Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras

1. Persiapan Alat dan Bahan

a. Pesawat CT-Scan

b. Head holder

c. Head rest

d. Body strap

e. Selimut

f. Film CT-Scan

g. Printer film CT-Scan

2. Prosedur Pemeriksaan

Scanning kepala dapat dilakukan dengan potongan Axial maupun

coronal. Jika dengan potongan coronal, maka posisi pasien prone, dengan

posisi kepala hyperextension. Namun dikarenakan posisi pasien yang

kurang nyaman, maka scanning kepala biasa dilakukan dengan potongan

axial biasanya dilakukan dengan posisi pasien supine, head first dan

angulasi gantry parallel dengan orbitomeatal line atau OML, yang melalui

lateral canthus dan pertengahan meatus auditory external atau MAE. Untuk

25
mengurangi dosis radiasi yang langsung sampai ke mata saat dilakukan

scanning axial kepala, maka gantry perlu dilakukan penyudutan dengan

kemiringan satu garis lurus dengan canthomeatal line atau garis yang

terbentuk dari outter chantus dan meatus canal. (Haaga, 2009). Adapun

ringkasan parameter scanning yang harus diperhatikan yaitu sebagai

berikut:

Tabel 2.1 Parameter scanning kepala (Widjokongko dkk, 2017).

Parameter 4-8 detector 4-8 detector 32-64 detector

Scanner Protocol row scanner row scanner row scanner
Tube Voltage 120 120 120
(kV)
Rotation time (s) 0,75 1,0 1,0

Tube current time 190-250 CTDI 190-250 350 CTDI vol

product (mAs) vol <60 CTDI vol <60
<60
Collimation (mm) 2,5 1,5 0,6

Normalized Pitch 0,65-0,85 130

Scan range Sagital suture

to foramen
magnum
Scan Direction Craniocaudal

Reconstruction setting
Slice increment Whole brain reconstruction : 5 or split
reconstructions : supratentorial : 8 and infratentorial
:3
Slice thickness Whole brain reconstruction : 5 or split
reconstructions: supratentorial : 8 and infratentorial
:3
Kernel Standart

26
3. Gambaran Radiologis

Pada pemeriksaan CT-Scan kepala Tanpa Kontras, cerebral akan

tervisualisasi hiperdense (densitas tinggi), sedangkan cairan seperti

cerebrospinal fluid (CSF) pada sistem ventrikel tampak hipodense

(densitas rendah) lucent dibandingkan tulang cranium yang tampak

hipodense opaque. Pada patologi seperti perdarahan (darah segar) akan

terlihat lebih hiperdense, begitu juga pada kasus klasifikasi jaringan. Dan

pada patologi penyumbatan seperti infraksi akan terlihat lebih hipodense

dibanding organ lainnya.

27
 28

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Paparan Kasus

1. Profil Kasus

Pada hari Senin, 17 Oktober 2022, seorang pasien datang ke Instalasi

Radiologi diantar keluarga dan perawat, dengan data pasien sebagai berikut:

Nama : Ny, SU

Umur : 43 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Karang Malang 01/06 Gebong Kudus

No. CM : 873 XXX

Tanggal Pemeriksaan : 17 Oktober 2022

Keterangan Klinis Pasien : Stroke Hemorrhage

2. Riwayat Pasien

Pada tanggal 17 Oktober 2022, pasien datang ke IGD RSUD

Dr. Loekmono Hadi Kudus, setelah itu diantar oleh perawat ke Instalasi

Radiologi, dengan lembar permintaan pemeriksaan CT-Scan Kepala. Dalam

lembar permintaan pemeriksaan radiologi tertulis klinis

“Stroke Hemorrhage”. Setelah dilakukan registrasi oleh petugas

administrasi Radiologi, dilanjutkan dengan pemeriksaan CT-Scan Kepala

non kontras.
B. Pembahasan

1. Pelaksanaan Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus

a. Persiapan Alat dan Bahan

1) Pesawat MSCT

a) Merk : Philips 128

b) Model : Ingenuity 128

2) Printer film CT-Scan

a) Merk : FUJIFILM DRYPIX SMART

b) Model : Drypix 6000

3) Film CT-Scan

a) Merk : FUJI MEDICAL DRY IMAGING FILM

b) Model/ Ukuran : 35 X 43 cm

4) Body strap

5) Head holder

6) Head rest

7) Body clamp

8) Selimut

b. Persiapan Pasien

Tidak ada persiapan khusus pada pasien. Hanya melakukan

identifikasi pada pasien sesuai dengan prosedur. Pasien diberikan

edukasi mengenai pemeriksaan yang akan dilaksanakan. Selain itu,

29
 memastikan tidak terdapat benda logam (kalung, anting, penjepit rambut,

dll) di daerah kepala.

c. Teknik pemeriksaan CT-Scan

1) Penulis mengambil lembar permintaan CT-Scan kepala polos dan

mencocokkan identitas pasien, memasukkan pasien kedalam ruang

pemeriksaan dan memindahkan pasien ke atas meja pemeriksaan yang

dibantu oleh perawat dan keluarga pasien.

2) Mempersiapkan alat bantu berupa head rest, lalu pasien diposisikan

dengan posisi pasien supine head first dan menempatkan kepala

pasien pada head holder, mengaktifkan sinar laser dan menempatkan

garis horizontal setinggi MAE, garis vertikal pada MSP tubuh dan

central point diletakkan pada nasion. Kemudian area kepala dilakukan

fiksasi dengan alat bantu, tubuh pasien ditutup dengan selimut dan

dilapisi body starp agar mempermudah saat scanning, sinar laser

dimatikan kembali dan posisi gantry di kunci dengan kolimator

sentrasi luar.

3) Memastikan pintu masuk pasien sudah terkunci dan mempersilahkan

perawat pengantar dan keluarga pasien untuk menunggu diluar ruang

CT-Scan.

4) Melakukan register pasien kedalam komputer dan memilih protokol

pemeriksaan “Brain Rutin (NonBone)”. Kemudian dilakukan

scanning untuk scout, dibuat dari sisi Lateral (Tabel 3.1), dengan

parameter sebagai berikut :

30
Tabel 3.1 Parameter scout kepala non kontras

Parameter Scout

Scanogram Brain

FOV 201,0 mm

Tegangan tabung 120 Kv

Arus tabung 350 Ma

Range 1

Tube tilt 0o

Window Width 80 Hu

Window Level 40 Hu

Slice thickness 5 mm

Gambar 3.2 Scout Lateral

5) Setelah dibentuk scanning scout, pemeriksaan dilanjutkan dengan

scanning kepala. Kemudian dimulai scanning dan memilih menu

“Go” pada layar monitor.

31
 6) Scanning kepala selesai, memastikan kualitas citra seperti

memastikan tidak adanya artefak yang ter-scan maupun gambaran

yang kurang jelas akibat dari pergerakan kepala pasien. Setelah semua

dipastikan benar dan sesuai prosedur, pemeriksaan di akhiri dengan

konfirmasi “End Exam” dan pasien siap untuk dikeluarkan dari ruang

pemeriksaan.

7) Mengatur ketinggian meja pemeriksaan terhadap brankat pasien.

8) Melepas seluruh alat bantu pemeriksaan dan mengeluarkan kepala

pasien dari head holder. Kemudian pasien dipindahkan kembali ke

atas brankat.

9) Melakukan rekonstruksi dan pengolahan citra untuk potongan Axial

dengan batas atas brain bagian proximal sampai batas bawah sinus

maxilaris masuk dalam gambaran Axial.

10) Kemudian gambar di print dengan 1 film untuk windowing brain

dengan filming sesuai SOP.

d. Rekonstruksi dan Pengolahan citra

1. Rekonstruksi Data

a) Pertama, memilih menu “Directory”, maka akan muncul daftar

nama pasien.

b) Kedua, mencari nama pasien yang akan dilakukan filming dan

apabila sudah menemukan klik pada nama pasien tersebut.

c) Ketiga, memilih menu “CT Viewer”, maka akan muncul scout,

lalu klik gambar axial (ditengah) dan gambar coronal untuk

32
 mengatur Slice Thickness masing-masing menjadi 5 mm, lalu

tekan tombol “Enter”.

d) Keempat, mengatur kemiringan gambar agar simetris.

e) Kelima, klik “Series”, kemudian pilih menu “Batch”.

Gambar 3.3 Batch

f) Keenam, klik gambar “Axial”, kemudian klik tombol mouse

sebelah kiri dan ditahan untuk mencari gambar batas bawah,

setalah menemukan batas bawah klik menu “Mark First”.

33
g) Ketujuh, mencari gambar batas atas (Vertex), setelah menemukan

batas atas (Vertex) klik menu “Mark Last”.

Gambar 3.4 Mark First Gambar 3.5 Mark Last

h) Kedelapan, menentukan jumlah gambar yang akan dicetak, untuk

gambar Brain dengan klinis Stroke Hemorrhage ada 20 gambar

(18 gambar, 1 gambar scanogram, dan 1 gambar volume

pendarahan), pada kolom “No. Images” tulis 18.

i) Kesembilan, memilih menu “Reference Image” pilih Sagital

untuk gambar Scanogram.

Gambar 3.6 Scanogram

34
 j) Kesepuluh, memilih menu “Preview”, lalu memilih layout

ukuran 4 x 5 sesuai jumlah gambar.

Prosedur pemeriksaan teknik pemeriksaan CT-Scan Kepala non

kontras dengan klinis Stroke Hemorrhage yang dilakukan di Instalasi

Radiologi RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus sudah sesuai dengan

Standar Operasional Prosedur. Pemeriksaan CT-Scan Brain Rutin

(Non Bone) ini tidak terdapat persiapan khusus, hal ini dikarenakan

pemeriksaan yang dilakukan tidak menggunakan media kontras.

Dengan kondisi pasien yang sedang dalam penurunan kesadaran.

Petugas melakukan anamnase dengan perawat/ keluarga pasien yang

meliputi nama pasien, TTL pasien, alamat pasien, dan menanyakan apa

yang dirasakan pasien. Selanjutnya mengisi data pasien di komputer

(nomor RM, nama pasien, jenis kelamin, usia, klinis, dan jenis

pemeriksaan). Pasien diposisikan supine di atas meja pemeriksaan,

head first dan kepala berada, di head holder, selanjutnya pasien

diberikan fiksasi yaitu dengan head clamp, dan body clamp agar pasien

tidak jatuh dan tidak bergerak , lalu mengatur Mid Sagital Plane (MSP)

kepala sejajar dengan lampu indicator longitudinal infraorbitomeatal

Line (IOML) sejajar dengan lampu transversal. Posisi Meatus

Acousticus Externus (MAE) sejajar dengan indicator axilarry line,

berada setinggi lampu indicator horizontal. Lalu mengatur batas atas

dan batas bawah kepala yaitu dari basic cranii sampai dengan Vertex.

Pengolahan citra yang dilakukan pada pemeriksaan CT-Scan Kepala

35
 dengan klinis Stroke Hemorrhage dilakukan recon slice 5 mm,

sedangkan dalam teori disampaikan adalah 2,5 mm. lalu membuat scout

lateral, selanjutnya mengatur range (basis cranii sampai vertex) dengan

tipe scanning axial helical dengan slice thickness 5 mm, FOV 201,0

mm dengan waktu 1,5 detik. Lalu scanning dimulai dan menentukkan

jumlah frame 20 (4 x 5 cm). selanjutnya proses filming, print film.

2. Perhitungan Volume Perdarahan

Perhitungan volume perdarahan dilakukan untuk keperluan

tindakan medis selanjutnya. Perhitungan ini dihasilkan dari analisis

citra oleh komputer berdasarkan perbedaan densitas yang sangat

mencolok, dengan langkah awal membuat citra tersebut menjadi

hipodense sehingga analisis densitas citra oleh komputer dapat lebih

akurat. Berikut ini langkah-langkah perhitungan volume perdarahan :

a) Langkah pertama memilih menu “Review”.

b) Kedua, memilih menu “Volume”.

c) Ketiga, memilih gambar yang ada perdarahan pada kolom kiri atas

(Double klik gambar).

36
d) Keempat, memilih menu “Series” dan pilih menu “Clip”.

Gambar 3.7 Clip

e) Kelima, mencari bagian pendarahan terlihat jelas dan besar yang

akan diarsir.

Gambar 3.8 Area Pendarahan

37
f) Kelima, lalu pilih gambar “Spuit”, arsir perdarahan sesuai pola

(dengan klik kiri dan tahan).

Gambar 3.9 Spuit

g) Ketujuh, mengecek semua irisan yang ada perdarahan, dengan klik

kanan pilih scroll. Jika sudah double klik gambar.

h) Kedelapan, pilih menu “Calculation Volume”.

Gambar 3.10 Calculation Volume

38
i) Kesembilan, klik kotak yang ditengah, lalu klik tengah mouse

(tekan dan tahan dari atas ke bawah sampai keluar perhitungan).

Gambar 3.11 Volume

j) Kesepuluh, pilih menu gambar “Axial”.

k) Kesebelas, memilih menu gambar “Kamera” dan pilih “Film

Display”.

l) Kedua belas, pilih “Layout” sesuai jumlah gambar (4 x 5).

39
 m) Ketiga belas, pilih “Printer”, “Current Page”, dan “OK”.

Gambar 3.12 Printer, Current Page

Perhitungan volume perdarahan. Pentingnya mengetahui volume

perdarahan ini untuk dilakukan tindakan medis selanjutnya, karena

perdarahan yang terjadi pada cerebrum dapat mempengaruhi kinerja

otak. Contohnya, jika terjadi perdarahan pada area lobus temporalis

cerebrum yang mengontrol pendengaran akan terganggu.

C. Hasil Scanning

Hasil scanning dicetak pada film ukuran besar (35 x 43 cm) dengan

jumlah frame 20 dengan menyertakan hasil pengolahan gambar scanning

polos dan pengukuran volume perdarahan dan histogramnya pada hasil

scanning dengan windowing brain. Berikut hasil pencetakan scanning kepala

dengan klinis Stroke Hemorrahage.

40
 Gambar 3.13 Hasil cetak

Hasil ekspertisi dokter spesialis radiologi (Lampiran 1) menjelaskan

bahwa hasil scanning dengan data klinis Stroke Hemorrhage diatas :

- Tampak lesi hiperdens di ganglia basalis kiri, vol : 9,7 cc dengan

oedem perifocal

- Tak tampak deviasi midline

- Sulcus, gyrus, fissure normal

- Sistem ventrikel lateralis, 3 dan 4 normal

- Pons dan cerebellum normal

- Kesan : ICH di ganglia basalis kiri, vol : 9,7 cc dengan oedem

perifocal.

41
 42

BAB IV

PENUTUP
A. Kesimpulan

1. Keseluruhan prosedur pemeriksaan CT-Scan kepala pada klinis Stroke

Hemorrhagic yang dilaksanakan di Instalasi Radiologi RSUD

Dr. Loekmono Hadi Kudus dengan protokol “Brain Rutin (Non Bone)”

secara keseluruhan sudah sesuai dengan teori.

2. Dalam kasus Stroke Hemorrhagic apabila terdapat perdarahan wajib

diukur volume perdarahan dengan alasan agar dapat membantu dalam

menegakkan diagnosa dan mengetahui volume perdarahan tersebut

sehingga memberikan informasi diagnostik yang akurat. Lalu volume

perdarahan dimasukkan dalam filming.

B. Saran

Saran yang dapat disampaikan oleh penulis antara lain:

1. Sebaiknya dalam pemeriksaan CT-Scan di Instalasi Radiologi

RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus, pasien menggunakan apron mengingat

radiasi yang diterima pasien sangat besar.

2. Area scanning yang diatur pada awal pemeriksaan seharunya sesuai

dengan kondisi pasien terlebih dahulu. Tidak semua area scanning sampai

dengan vertex. Batas akhir scanning sesuai dengan kondisi klinis pasien.

Selain pertimbangan dari sisi dosis yang diterima pasien.

 43

DAFTAR PUSTAKA

Sofiana, Lidya & Johan A.E Noor. 2013. Estimasi Dosis Efektif pada Pemeriksaan

Multi Slice Ct-Scan Kepala dan Abdomen Berdasarkan Rekomendasi Icrp

103. Universitas Brawijaya: Malang

Romans, L. E. (2011) Computed Tomography for Technologist.

Parinding, N. T. A., Ali, R. H. and Tubagus, V. N. (2015) ‘Gambaran Hasil

Pemeriksaan Ct Scan Kepala Pada Penderita Stroke Hemoragik Di Bagian

Radiologi Fk. Unsrat/Smf Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou

Manado’, e-CliniC, 3(1), pp. 1–5. doi: 10.35790/ecl.3.1.2015.6746.

Ballinger, Phillip W. 2012. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning &

Procedures. Thirteen Edition. Volume Two. Missouri, USA: Elsevier Mosby.

Bontrager, Keneth L dan John P. Lampignano. 2014 .Textbook of Radiographic

Positionning and Related Anatomy. Eighth Edition. Missouri: Elsevier

Mosby.

Damasio, Hanna. 2005. Human Brain Anatomy in Computerized Images. Second

Edition. New York, USA: Oxford University Press.

Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi: 6.

Terjemahan: dr. Brahm U. Pendit. Editor: dr. Nella Yesdelita. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC

Netter, Frank H. 2014. Atlas of Human Anatomy. Six Edition. Philadelphia, USA:

Saunders Elsevier.
Junaidi, iskandar., 2011. Stroke waspadai ancamannya, yogyakarta : ANDI

Farida, I & Amalia, N. (2009). Mengantisipasi Stroke, Petunjuk Mudah, Lengkap,

dan Praktis Sehari-Hari. Yogyakarta: Bukubiru

Irfan, M. (2012). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: GRAHA ILMU.

Wijaya, A.S dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan

Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika

Kowalczyk, Nina. 2014. Radiographic Patologhy for Technolosist. Sisxth Edition.

Missouri, USA: Elsevier Mosby.

Samei, E. and Pelc, N. J. (2019) Computed Tomography.

Lampignano, J. P. and Kendrick, L. E. (2018) Textbook of Radiographic

Positioning and Related Anatomy. Ninth Edit. USA: Mosby Inc.

Haaga, John R. 2009. CT and MRI of the Whole Body. Fifth Edition. Volume 1.

Missouri, USA: Elsevier Mosby.

Widjokongko, Sigit dkk.2017. Protokol Radiologi CT Scan dan MRI. Jilid II

44
 45

LAMPIRAN

Lampiran 1