INSTRUMEN KINERJA SEKOLAH

PELAKSANAAN 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

TAHUN 2020

DATA SEKOLAH
Nama Sekolah : SDN DAYAH TEUNGOH
Nama Kepala Sekolah : Hj. ERLINA, S.Pd
NIP : 196606061993052001
TMT Kepala Sekolah : 21 Januari 2015
Jenjang Sekolah : Sekolah Dasar
NPSN : 10100853
Nomor Statistik Sekolah : 101060202108
Tahun Berdiri : 1984
Jumlah Rombel :6
Nilai Akreditasi / Tahun : 2014 / 2 /
HP : 085277013195
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
TAHUN 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 01
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR ISI )
Nama Sek Status Akreditasi :
Nama Kepala Sekolah : Hari dan Tanggal :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Ket
Ya Tidak 0 1 2 3 4
A Landasan Penyusunan Kurikulum KTSP
1 Permendikbud No. 57 Tahun 2014 Tentang kurikulum SD
2 Permendikbud Nomor 61 Tahun 2014 Tentang KTSP
3 Permendikbud No. 62 Tahun 2014 Tentang Kegiatan Ekstarkurikuler
4 Permendikbud No. 63 Tahun 2014 Tentang Pendidikan kepramukaan
5 Permendikbud No. 79 Tahun 2014 Tentang Muatan Lokal
6 Permendikbud No. 23 Tahun 2015 Tentang Penembuhan Budi Pekerti
7 Permendikbud No. 53 Tahun 2015 Tentang Penilaian Hasil Belajar
8 Permendikbud No. 20 Tahun 2015 Tentang SKL
9 Permendikbud No. 21 Tahun 2016 Tentang Standar isi
10 Permendikbud No. 22 Tahun 2016 Tentang Standar Proses
11 Permendikbud No. 23 Tahun 2016 Tentang Standar Penilaian
12 Permendikbud No. 24 Tahun 2016 Tentang Standar KI dan KD K-13
13
Permendikbud Nomor 37 Tahun 2018 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 24 Tahun 2016 Tentang Kompetensi Inti Dan
Kompetensi Dasar Pelajaran Pada Kurikulum 2013 Pada Pendidikan Dasar Dan
Pendidikan Menengah
B Dokumen KTSP ( Buku I)
4 Adanya cover dengan logo Pemda, judul, alamat sekolah dan Tahun
5 Adanya lembar pengesahan dengan tanda tangan Kepala Sekolah, Komite Sekolah,
Pengawas dan Kepala Dinas Pendidikan disertai stempel.
6 Rekomendasi Pengawas Binaan
7 Adanya SK Tim Penyusunan Kurikulum KTSP disertai uraian tugas
8 Adanya kata pengantar,daftar isi dan daftar lampiran (SK Pembagian Tugas, Tata
Tertib Sekolah, Dokumentasi)
C Bab I Pendahuluan terdiri atas :
9 Latar belakang, dasar hukum, tujuan pengembangan KTSP, Prinsip pengembangan
KTSP dan mekanisme pengelolaan
D Bab II terdiri dari :
10 Tujuan pendidikan dasar, visi, misi dan tujuan sekolah
E Bab III terdiri atas:
11 Kerangka dasar (landasan filosofis, teoritis, yuridis),
13 Struktur kurikulum (pola dan susunan mata pelajaran, beban belajar, alokasi waktu,
dan hari efektif)
14

Muatan kurikulum (mata pelajaran, muatan lokal, pengembangan diri (Pramuka,

GLS, GSS, dll), pengaturan beban belajar, KKM, Penilaian, kenaikan kelas dan
kelulusan, mutasi peserta didik, pendidikan kecakapan abad 21).
F Bab IV terdiri dari :
15 Analisis Kalender pendidikan sekolah, Implementasi memuat rencana kegiatan
sekolah
G Proses Penyusunan Dokumen KTSP
16 Penyusunan dan pengembangan kurikulum sekolah menggunakan panduan yang
disusun BSNP
17 Kurikulum sekolah disusun dengan mempertimbangkan karakteristik daerah,
kebutuhan sosial masyarakat, kondisi budaya, usia peserta didik, dan kebutuhan
pembelajaran
18 Penyusunan KTSP melibatkan komite sekolah, pengawas, stake holder dan warga
sekolah
G KURIKULUM
19 Sekolah Memiliki Buku II (Silabus) untuk semua mata pelajaran dan semua tingkat
kelas
20
Sekolah memiliki Buku III (RPP Guru Lengkap) untuk semua mata pelajaran dan
semua tingkat kelas
21 SK Pembagian Tugas Tahun berjalan
22 Tata tertib Peserta didik Tahun berjalan
Jumlah Skor
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
SIGLI
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
Kode : SNP. 02
SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( ADMINISTRASI PEMBELAJARAN)

Nama Sekolah : Mata Pelajaran :

Nama Guru : Kelas / Semester :
Nip : Hari dan Tanggal :
Pangkat/Golongan : :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Keterangan
Ya Tidak 1 2 3 4
1 Memiliki Kalender Pendidikan
2 Menyiapkan Rincian Minggu efektif/ Analisis
3 Menyiapkan Program Tahunan
4 Menyiapkan Program Semester
5 Memiliki Catatan Pribadi/ Ketuntasan Materi Pembelajaran
6 Mempunyai Silabus yang dikembangkan Sendiri ( 9 Komponen)
7 Pemetaan KI dan KD
8 Memiliki RPP
9 Mempunyai Buku Daftar Hadir Siswa
10 Mempunyai Buku Daftar Nilai Siswa (KI-1, KI-2, KI-3 DAN KI-4)
11 Menghitung KKM dan Daftar KKM
12 Melakukan Analisis Hasil Ulangan Harian (AHUH)
13 Mengadakan Remedial bagi siswa belum tuntas
14 Mengadakan Pengayaan bagi siswa tuntas
15 Kisi-Kisi Soal/ Bank Soal
16 Buku Supervisi Guru
Jumlah
JUMLAH NILAI DALAM %
NILAI RATA - RATA DALAM %
Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 60

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik

NILAI
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang

2. Tindak Lanjut
1 Guru

2 Kepala Sekolah

Mengetahui: …….,
Kepala Sekolah, Guru Pengajar, Pengawas Sekolah

… ……
Nip. Nip.
 REKAPITULASI KELENGKAPAN ADMINISTRASI PEMBE
SMP NEGERI …………..
SEMESTER I TAHUN PELAJARAN 2020/20
Nama Sekolah : ……………………….
Nama Kepala Sekolah : ………………
Nip :

Kompon

Kalender Pdk

Rincian ME

Buku Batas
Prosem

Silabus
No. Nama Guru Nip Mata Pelajaran

Prota
1 2 3 4 5 6

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

Mengetahui,
Kepala SMPN

………….
………….
RASI PEMBELAJARAN GURU
…..
RAN 2020/2021
Alamat Sekola:
NPSN :

Komponen Administrasi Guru

Pemetaan KI-KD

Buku Supervisi
Daftar Hadir

Daftar Nilai

Pengayaan

Bank Soal
Remedial
AHUH
KKM

Ket
RPP

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
………, Juli 2019
Waka. Sekolah Bidang Kurikulum

………….
………….
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
SIGLI
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
Kode : SNP. 02
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR PROSES )
Nama Sekolah : Mata Pelajaran :
Nama Guru : Pokok Bahasan :
Nip : Hari dan Tanggal :
Pangkat/Golongan :
Kelas / Semester :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Keterangan
Ya Tidak 1 2 3 4
A Kegiatan Pendahuluan
Apersepsi dan Motivasi

1 Presensi (Memberi salam, berdoa, absensi dan menyiapkan fisik dan psikis
peserta didik)
2 Mengaitkan materi dengan materi pembelajaran sebelumnya(Appersepsi)
3 Mengajukan pertanyaan menantang untuk memotivasi(Motivasi)
4 Menyampaikan tujuan/manfaat materi pembelajaran.
B Kegiatan Inti
1 Pengelolaan Pembelalajaran
1 Kemampuan menyesuaikan materi dengan tujuan pembelajaran.

2 Kemampuan mengkaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan,

perkembangan iptek dalam kehidupan nyata.

3
Menyajikan materi secara sistematis (mudah ke sulit, dari konkrit ke abstrak)
4 Membantu dan membimbing siswa dalam kerja kelompok/ Individu
2 Penerapan strategi pembelajaran yang mendidik
1 Menguasai materi pelajaran.
2 Menguasai kelas
Melaksanakan pembelajaran yang menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik
3
dalam mengajukan pertanyaan/ mengemukakan pendapat.
Melaksanakan pembelajaran yang mengembangkan sikap, pengetahuan dan
4
keterampilan peserta didik.

5 Melaksanakan pembelajaran yang menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik

dalam mengemukakan pendapat

6 Melaksanakan pembelajaran yang mengembangkan keterampilan peserta didik

sesuai dengan materi ajar
7 Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual

8 Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan dan

sikap positif (nurturant effect)

9
Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan
3 Penerapan Pendekatan Saintifik
1 Memfasilitasi peserta didik untuk mengamati.
 2 Memancing/memfasilitasi peserta didik untuk bertanya.
3 Menfasilitasi peserta didik dalam mengumpulkan informasi/mencoba.
Memfasilitasi peserta didik dalam mengolah/menalar mengasosiasikan
4
informasi untuk dikumpulkan.
Menfasilitasi kegiatan peserta didik untuk mengkomunikasikan pengetahuan
5
dan ketrampilan yang diperolehnya.
4 Pemanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran
1 Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan sumber belajar dan media yang
bervariasi.
Melibatkan peserta didik dalam pemanfaatan sumber belajar dan media
2 pembelajaran serta menghasilkan pesan menarik.
5 Pelaksanaan Penilaian Autentik
1 Melaksanakan penialian sikap
2 Melaksanakan Penilaian Pengetahuan
3 Melaksanakan penialaian ketrampilan
6 Pelibatan peserta didik dalam pembelajaran

1 Menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi guru, peserta

didik, dan sumber belajar

2
Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons, dan antusiasme peserta didik
7 Penggunaan bahasa, waktu dalam pembelajaran dan performance guru
1 Menggunakan bahasa lisan secara jelas dan lancar
2 Menggunakan bahasa tulis yang baik dan benar

3
Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan.
4 Guru berpenampilan sopan dan rapi.
8 Kecakapan Abad 21
1 Memfalitasi peserta didik dalam berpikir kritis
2 Memfalitasi peserta didik dalam kreatif dan berinovasi
3 Memfalitasi peserta didik dalam berkolaborasi
4 Memfalitasi peserta didik dalam berkomunikasi
5 Mengimplementasikan nilai-nilai karakter
6 Memfasilitasi kegiatan literasi
7 Menggunakan pembelajaran berbasis ICT
C Kegiatan Penutup
Menfasilitasi dan membimbing peserta didik merangkum/ simpulan materi
1
pelajaran.
2 Melakukan tes lisan atau tulisan
3 Mengumpulkan hasil kerja sebagai bahan portofolio.

4 Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan kegiatan berikutnya.

5 Menyampaikan pesan moral, berdoa serta salam

JUMLAH NILAI
Keterangan:
Jika kondisi tidak berikan tanda strip ( - )
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor maksimum : 172

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor

Nilai = x 100 %
55 - 70% Cukup 55% Kurang Skor Maksimum

Kualifikasi
Nilai = 100 =
 Nilai = 100 =
172
Tindak Lanjut

Mengetahui: .,
Kepala Sekolah Guru Pengajar, Pengawas Pembina,

…….. AMIR HUSIN, S.Pd, M.Pd

Nip. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 03
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR SKL )
Nama Sekolah : Status Akreditasi :
Nama Kepala Sekolah : Hari dan Tanggal :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Ket
Ya Tidak 0 1 2 3 4
A Pesrsiapan
1 Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
2 Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS)
3 Papan pengumuman / Informasi
4 Majalah dinding
5 Buku Jadwal Pembina Upacara
6 Buku Absensi Siswa
7 Penelusuran Alumni/ Buku Melanjutkan Jenjang Pendidikan
8 Pembinaan peserta didik untuk berprestasi
9 Layanan siswa inklusif
10 Melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler (kepramukaan)
11 Adanya proses analisis kriteria ketuntasan minimal

12 Adanya daftar kriteria ketuntasan minimal (KKM) mata

pelajaran di ruang kelas.
Peserta didik memperlihatkan kemajuan yang lebih baik dalam
13 mencapai target yang ditetapkan SKL (UAS)/ Daftar Nilai UAS (4
Tahun Terakhir)
Sekolah memiliki program pengembangkan kepribadian
14 peserta didik, keterampilan hidup, nilai-nilai agama, serta
budaya
B Administrasi Kenaikan Kelas
15 Adanya penentuan kriteria kenaikan kelas

16 Adanya keputusan kepala sekolah dan dewan guru tentang

kriteria kenaikan kelas dan tanda tangan
17 Adanya notulen rapat penentuan kenaikan kelas
18 Daftar rekap data siswa naik dan tinggal kelas
19 Pengisian nilai ke buku induk siswa
Daftar Penerimaan dan buku penyerahan rapor ke siswa atau
20
orang tua/wali
Jumlah Nilai

Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 96

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
Nilai =
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang Skor Maksimum

Nilai = Kriteria Nilai =

Mengetahui:
Kepala Sekolah ..................... Pengawas Pembina,

Nip. Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 04
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN )

Nama Sekolah : Status Akreditasi :

Nama Kepala Sekolah : Hari dan Tanggal :

Kondisi Skor Nilai

No. Kompoen dan Butir Kegiatan Ket.
Ya Tidak 0 1 2 3 4
A Administrasi Pendidik dan Tenaga Kependidikan
1 Daftar Urut Kepangkatan
2 Daftar Keadaan guru dan pegawai
3 Buku catatan prestasi guru
4 Daftar hadir guru/pegawai
5 Buku cuti guru/pegawai
6 Buku Penilaian Kinerja Guru (PKG)
7 Buku penilaian guru/pegawai (SKP)
8 Buku pembinaan guru/pegawai
9 Buku Induk Pegawai
10 File Kepala Sekolah, guru/pegawai dan Soft Copy
11 Buku Pelaksanaan Piket
12 Absen Tugas Mengajar
B Keadaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan

13
Kepala Sekolah sudah sertifikasi, gol. III C ke atas, Sarjana (S1)
14 Kepala Sekolah Memiliki Sertifikat Cakep dari LPPKS
15 Kelengkapan guru kelas / guru mata pelajaran memenuhi standar
16 Guru berkualifikasi sarjana (S1) dan Diploma IV
17 Adanya guru BK spesialis atau yang ditunjuk
18 Guru memiliki sertifikat pendidik
19 Pesuruh (pramu)
20 Kepala Tata Usaha dengan kualifikasi minimal D-3
21 Tenaga TU dengan kualifikasi minimal SMA
22 Memiliki Penjaga keamanan (Satpam)
23 Memiliki kepala perpustakaan
24 Memiliki tenaga perpustakaan
25 Memiliki Pengelola laboratorium
Jumlah Nilai

Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Mksimum = 100

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
Nilai =
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang 92

Kualifikasi
Nilai =
Nilai
=

Mengetahui:
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 05
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR SARANA PRASARANA )

Nama Sekolah : Status Akreditasi :

Nama Kepala Sekolah : Tahun Akreditasi :
Pangkat/Golongan : Hari dan Tanggal :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Keterangan
Ya Tidak 1 2 3 4
A. Administrasi Sarpras
1 Buku Inventaris
2 Kartu Inventaris Ruang (KIR)
3 Daftar Usul Pengadaan Barang
4 Kartu Inventaris Barang (KIB)
5 Nomor Kode Inventaris Barang
6 Sertifikat Tanah
B. Lahan:
1 Luas lahan memenuhi standar rasio peserta didik
2 Lahan memiliki tanda kepemilikan lainnya
C. Gedung:

1 Bangunan gedung dilengkapi dengan ventilasi udara dan

pencahayaan yang memadai.

2 Bangunan gedung dilengkapi jaringan listrik dengan daya minimum

2.200 watt.
D Kelengkapan Sarana dan Prasarana:
1 Ruang Kelas
2 Ruang Perpustakaan
3 Ruang Kepala Sekolah
4 Ruang Guru
5 Tempat Beribadah
6 Ruang UKS
7 Gudang
8 Ruang Sirkulasi
9 Ruang Tata Usaha
10 Tempat Bermain/Lapangan Olah Raga
11 Ruang Serba Guna/Aula
12 Ruang Kantin/Koperasi
13 Kamar Kecil Kepala Sekolah, Guru, TU, dan Siswa
14 Tempat Parkir
15 Pos Satpam
16 Pagar Sekolah
E. Kelengkapan Alat Peraga Memenuhi Standar
1 Agama
 2 PPKn
3 IPA
4 Matematika
5 IPS
6 Bahasa Indonesia
7 Olah Raga dan Kesehatan
F. Kelengkapan Media Belajar Memenuhi Standar
1 Tape/Radio/wireless/pengeras suara
2 Sarana Komunikasi/Telepon/Hp
3 Infokus
4 Komputer/Laptop
6 Internet(Wi-Fi)
 G Kondisi Sekolah Terpelihara dan Baik
1 Pemeliharaan bangunan sekolah dilaksanakan secara berkala
2 Bangunan aman dan nyaman bagi peserta didik.
H Perpustakaan
1 Struktur Organisasi
2 Program Kerja
3 Buku kunjungan siswa
4 Buku kunjungan guru/PTK
5 Buku Peminjaman
6 Daftar katalog
7 Grafik kunjungan siswa
8 Tata tertib penggunaan perpustakaan
9 Buku penerimaan buku
10 Kartu Peminjaman
11 Catatan buku rusak dan atau hilang
12 Kelengkapan buku teks pelajaran (1:1)
13 Buku bacaan fiksi dan nonfiksi
14 Kelengkapan buku referensi
15 Memiliki rak buku/lemari buku
I Kelengkapan Kelas
1 Papan Tulis White Bord
2 Kursi, Meja guru
3 Kursi, meja siswa
4 Daftar Hadir Siswa
5 Kartu inventaris ruang (KIR )
6 Gambar Presiden/Wakil Presiden dan Burung Garuda
7 Struktur kelas
8 Roster Pelajaran Kelas
9 Daftar piket kelas
10 Sudut Baca
11 Grafik Absensi
12 Alat-alat kebersihan
13 Alat-alat Bantu KBM (penggaris dll)
14 Fasilitas untuk pajangan produk pembelajaran(LKS)

JUMLAH NILAI
Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 340

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
Nilai =
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang Skor Maksimum

Nilai = Nilai =

Mengetahui: ....., ...................

Kepala Sekolah Pengawas Pembina,
NIP. NIP .
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 06
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR PENGELOLAAN )

Nama Sekolah : Status Akreditasi :

Nama Kepala Sekolah : Tahun Akreditasi :
Pangkat/Golongan : Hari dan Tanggal :

Kondisi Skor Nilai

No. Komponen dan Butir Kegiatan Keterangan
Ya Tidak 1 2 3 4
A Program Perencanaan Kerja Sekolah
1 Sekolah merumuskan visi, misi dan tujuan serta disosialisasikan kepa-
da warga sekolah dan pemangku kepentingan
2 Melakukan Evaluasi diri Sekolah (EDS)/PMP

3 Memiliki Rencana Kerja Sekolah (RKS) / Rencana Kerja Jangka

Menengah (RKJM, 4 tahun ), mencakup 8 Standar Nasional pendidikan

4
memiliki Rencana Kerja Tahunan (RKT) 8 Standar Nasional Pendidikan
B Pelaksanaan Rencana Kerja Sekolah/Pedoman Sekolah
5 Struktur Organisasi Sekolah
6 Kalender pendidikan / Akademik
7 SK. Pembagian tugas mengajar guru, Bimbingan Konseling dan tenaga
kependidikan
8 Peraturan akademik
9 Tata tertib sekolah
10 SK Komite Sekolah
11 SK Tim Penjaminan Mutu Sekolah (TPMS)
C Kepala Sekolah Sebagai Supervisor Akademik
12 Memiliki program /Jadwal supervisi akademik
13 Melaksanakan supervisi Kelas
14 Pembinaan hasil supervisi/rencana tindak lanjut
D Sistem Informasi Manajemen (SIM)

15 Mengelola sistem informasi manajemen yang memadai untuk mendukung

administrasi pendidikan yang efektif, efiisien dan akuntabel

16 Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif dan mudah di

akses(Fasilitas Internet)

17 Mengembangkan Media komunikasi berupa : stiker,Poster kalender

Tahunan, perlombaan, dialog langsung, home visit,partisipasi dalam
kegiatan masyarakat,dan penggunaan website atau blog
E 7K
18 Program kerja 7K
19 Pelaksanaan program kerja 7K
20 Evaluasi hasil pelaksanaan program kerja 7 K
21 SK dan Struktur pelaksanaan 7 K

22 Memelihara dan mengembangkan budaya dan lingkungan sekolah serta

pendidikan karakter bangsa yang Rligius
JUMLAH NILAI
Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 100

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
Nilai =
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang Skor Maksimum

Nilai =
Mengetahui:
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

AMIR HUSIN, S.Pd, M.Pd

NIP. NIP. 19590424 198403 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 07
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR PEMBIAYAAN )
Nama Sekolah : Status Akreditasi :
Nama Kepala Sekolah : Tahun Akreditasi :
Pangkat/Golongan : Hari dan Tanggal :

Kondisi
No. Kompoen dan Butir Kegiatan Ket.
Ya Tidak 1 2 3 4
A Administrasi Pembiayaan
1 RKAS
2 Buku Kas Umum
3 Buku Kas Pembantu BOS, RUTIN
4 Buku pembantu pajak (penerimaan dan penyetoran pajak)
5 Buku Pembantu Bank
6 Rekening Koran Bank (minimal per triwulan)
7 Papan transparansi keuangan(K8)
8 LPJ dana BOS
B PengelolaanKeuangan

1 Anggaran sekolah dirumuskan merujuk Peraturan Pemerintah

Kabupaten Pidie (buku Perbub harga barang).
2 Perumusan RKAS melibatkan komite sekolah dan pemangku
kepentingan
Penyusunan RKAS secara tansparan, efisien dan akuntabel
3 berdasarkan musyawarah pengembang sekolah.

Sekolah merencanakan anggaran (RKAS) untuk pengembangan

4 pendidik dan tenaga kependidikan.

Sekolah menyampaikan laporan keuangan kepada pemerintah

5 dan pemangku kepentingan(Print Out)

Sekolah menyampaikan laporan keuangan secara online( bukti

6 print out K8)
Jumlah Nilai

Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 64

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik

Nilai =
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang

Nilai = Kriteria Nilai =

Mengetahui:
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

AMIR HUSIN, S.Pd, M.Pd

NIP. NIP. 19590424 198403 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI
Kode : SNP. 08
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
( STANDAR PENILAIAN )
Nama Sekolah : Status Akreditasi :
Nama Kepala Sekolah : Hari dan Tanggal :

Kondisi
No. Aspek No. Komponen dan Butir Kegiatan Ket
Ya Tidak 1 2 3 4
A Perangkat 1 Adanya jadwal pelaksanaan Penilaian
Penilaian
2 Adanya perangkat penilaian berupa format penilaian
sesuai dengan permendikbud No. 23 Tahun 2016
3 Adanya bahan ujian/ulangan (kumpulan soal)
4 Adanya dokumen laporan hasil belajar siswa
B Pelaksanaan 5 Penilaian dilakukan sepanjang semester dengan
Penilaian kegiatan (PH, PTS, PAS, PAT, UAS dll)
6 Guru memberikan informasi mengenai kriteria
penilaian termasuk KKM kepada siswa

7 Guru Melakukan penilaian sikap KI I & II dalam

bentuk Jurnal
8 Guru melakukan penilaian pengetahuan (lisan, tulisan
dan penugasan)
9 Guru melakukan penilaian ketrampilan (praktik,
proyek, produk dan fortofolio)
C Hasil Penilaian
10 Guru memberikan masukan dan komentar mengenai
penilaian yang dilakukan pada peserta didik

11 Guru menggunakan hasil penilaian untuk perbaikan

dan pengayaan pembelajaran
Jumlah Nilai

Keterangan:

Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum = 44

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
Skor Maksimum
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang

Nilai = Kriteria Nilai =

Mengetahui:
Kepala Sekolah

NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Tgk. Chik Di Tiro No 8. Kota Sigli
SIGLI

Pembinaan Guru Bimbingan dan Konseling

Nama Sekolah : ..................................................... Pangkat/Gol. : ………………
Nama Guru : ………………………………… Sertifikasi : ………………………
Nip : …………………………………
Kondisi
No. Komponen Administrasi Bimbingan Konseling Nilai
Ada Tidak
A PROGRAM
1 . Asesmen
2 . Analisis assesmen
3 . Silabus Bimbingan dan Konseling
4 . Program Tahunan Bimbingan dan Konseling
5 . Program Semester Bimbingan dan Konseling
6 . Program Bulanan Bimbingan dan Konseling
7 . Agenda Kerja Bimbingan dan Konseling
8 . Satuan layanan Bimbingan Konseling
B AKTIFITAS PELAYANAN BIMB & KONS
1. Pemahaman
a . Sosiometri
b . Sosiogram
c . Kunjungan rumah (home visit)
d . Catatan anekdot
e . Konferensi kasus
2. Layanan Bimbingan dan konseling
a . Bimbingan kelompok (maks 10 orang)
b . Bimbingan Klasikal
c . Konseling individual
d . Konseling kelompok (maksimal 10 orang)
e . Layanan konsultasi
f . Layanan mediasi
g . Layanan informasi
h . Layanan orientasi
i . Referal
j . Penempatan dan penyaluran
j.1 Peminatan
j.2 Lintas minat
j.3 Kelompok belajar
j.4 Penyaluran praktek DUDI *)
j.5 Penyaluran tenaga kerja lulusan ke DUDI*)
Kondisi
No. Komponen Administrasi Bimbingan Konseling Nilai
Ada Tidak
3. Layanan Pendukung
a . Papan bimbingan
b . Kotak masalah
c . Bibliokonseling
d . Audio visual
e . Audio
f . Buku saku
g . Peta siswa
h . Peta kelas
i . Observasi
j . Daftar konseli
j.1 Daftar konseling kelompok
j.2 Daftar konseling individu
j.3 Daftar bimbingan kelompok
j.4 Daftar bimbingan klasikal
k Buku pribadi
l l. Data Kebutuhan dan Permasalahan (Hasil tes
bakat, minat, kepribadian, data kebutuhan lain)
C. PELAPORAN
1 . Pelaksananaan Rencana Layanan (Jurnal/ Laporan
2 mingguan)
. Laporan Bulanan
3 . laporan Semesteran
4 . Laporan Tahunan
D. EVALUASI
1 . Evaluasi hasil dan proses program Bimb.Kons.
2 . Analisis hasil evaluasi program Bimb.Kons.
3 . Tindak lanjut hasil analisis program Bimbingan Konseling
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Tgk. Chik di Tiro No.8 Telp. (0653) 21576-Kode Pos 24112
SIGLI

INSTRUMEN PROTOKOL KESEHATAN

DALAM MASA PANDEMI COVID-19
Nama Sekolah : Status Akreditasi :
Nama Kepala Sekolah : Hari dan Tanggal :
Kondisi
No. Jenis Alat Ket
Ya Tidak 1 2 3 4
1 SK Tim Gugus Covid Sekolah
2 Washtafel / Sabun Cuci Tangan
3 Infrared Termometer Gun
4 Masker
5 Penyemprotan Disinfektan
6 Physical Distancing
7

Jumlah Nilai

Keterangan:
Skor Nilai: 4 = Baik Sekali 3 = Baik 2 = Cukup 1 = Kurang Skor Maksimum =

Kriteria Nilai = 86 - 100% Baik Sekali 71 - 85% Baik Jumlah Skor x 100%
55 - 70% Cukup Ø 55% Kurang Skor Maksimum

Nilai = =

Mengetahui:
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

AMIR HUSIN, S.Pd, M.Pd

NIP. NIP.