ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

TRIMESTER III GI P1000 UK 37 MINGGU 4 HARI

DI UPT. PUSKESMAS TEPIAN BUAH

Tanggal Pengkajian : 13/04/2023

Waktu : 11.00 WITA
Tempat : UPT. Puskesmas Tepian Buah
Oleh : Diyah Kartika Dewi, Amd.Keb
N0 RM : 04.0104

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. U Nama Suami : Tn. P
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Katholik Agama : Katholik
Suku : Timor Suku : Timor
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kampung Gunung Sari, Rt.05, Kecamatan Segah
Jaminan : Umum

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes,
hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang kronis yang
dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun
berpotensi menurun.

1
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi, TBC,
ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak ada yang
memiliki riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 22/07/2022
TP USG : 30/04/2023
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13
tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 6 hari, ganti
pembalut sebanyak 3-4 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan dan tanpa ada keluhan.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
2. I Hamil
ini

7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ini merupakan kehamilan ke satu bagi ibu. Keluhan klien saat ini adalah
tidak ada keluhan. Ini merupakan kunjungan yang ke Enam di Puskesmas.
Ibu sudah pernah minum tablet tambah darah. Ibu sudah pernah menerima
edukasi tentang kehamilannya Saat ini, ibu tidak sedang menjalani
pengobatan dan mengkonsumsi obat tertentu.

8. Riwayat Imunisasi
Ibu mendapatkan imunisasi lengkap saat bayi dan Sekolah Dasar
Status Imunisasi Tetanus : T3
 9. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit kandungan.

10. Riwayat Kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi.

11. Pola Fungsional Kesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan porsi Makan 3 kali/ hari dengan porsi
makan nasi sepiring, sayur, lauk makan nasi sepiring, lauk pauk,
pauk, buah, air putih 7-8 gelas/ sayur, buah, air putih 7 – 8 gelas
Nutrisi
hari. Tidak ada keluhan dalam /hari. Tidak ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi. Nafsu makan pemenuhan nutrisi. Nafsu makan
baik. baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna BAK : 6-7 kali/ hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair, kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Eliminasi
BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB : kadang 1 kali/hari,
coklat, konsistensi padat lunak, berwarna coklat, konsistensi
tidak ada keluhan. padat lunak, tidak ada keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam Tidur siang : 1 – 2 jam
Tidur malam: 7 - 8 jam/hari Tidur malam: 6 – 7 jam/hari
Istirahat
Tidak ada gangguan pola tidur Terkadang susah tidur pada
malam hari.
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah Kegiatan ibu sehari-hari di
melakukan pekerjaan rumah dari rumah melakukan pekerjaan
Aktivitas bersih-bersih, memasak, mencuci rumah tangga dari bersih-bersih,
dan menyetrika pakaian. memasak, mencuci dan
menyetrika pakaian.
Mandi 2 kali/hari Selama kehamilan ibu mandi 2
Personal Ganti baju 2 kali/hari kali perhari. Ibu ganti baju 2-3
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari kali/hari, dan mengganti celana
dalam 3 kali/hari.
Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan
buruk seperti merokok, minum- buruk seperti merokok, minum-
Kebiasaan
minuman beralkohol dan minuman beralkohol dan
memelihara hewan peliharaan. memelihara hewan peliharaan.
2 – 3 kali seminggu Selama hamil ibu jarang
melakukan aktivitas seksual,
Seksualitas biasanya 1 minggu atau 2
minggu sekali.
 12. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Psikologi : Ibu merasa senang dengan kehamilannya saat ini.
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat
menikah 26 tahun, lama menikah 1 tahun, status
pernikahan sah. Kehamilan ini adalah direncanakan
oleh ibu dan suami sehingga ibu, suami, dan
keluarga menerima kehamilan ini dengan senang
hati.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan
kehamilan ibu.

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 54 kg
Berat badan sekarang : 62 kg
Tinggi badan : 152 cm
LiLA : 26 cm
BB 54
IMT : 2= 2 = 23, 3 kg/ m
₂
T B 1, 5 2❑
(IMT Normal 18,5 – 25,0 kg/ m₂)

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36, 5 oC
Pernafasan : 24 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera berwarna
putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra
tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
kebersihan cukup, tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau
serumen berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak
terdapat caries dentis, lidah tremor, berwarna merah
muda, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil, tidak
ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena
jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung I dan II
teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolla
mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada
payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,
belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : terdapat striae alba dan terdapat linea nigra,
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan, terdapat
luka bekas operasi.
TFU : 33 cm
Leopold I : bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat, kurang
melenting, dan agak lunak yaitu bokong janin.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada
abdomen ibu sebelah kiri yaitu punggung dan teraba
bagian kecil pada abdomen sebelah kanan ibu yaitu
ekstremitas janin.
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen
bagian bawah rahim yaitu kepala janin. Bagian
terendah tidak dapat digoyangkan.
Leopold IV: divergen, bagian terendah janin sudah masuk pintu atas
panggul.
DJJ : 150 kali/menit, teratur
TBJ : (33 - 12) x 155 = 3.255 gram
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat
varises, edema, tidak ada kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali < 2 detik, refleks
bisep (+), refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tampak oedema, tidak ada varices, CRT
kembali < 2 detik, refleks Babinski (-), Homan Sign (-),
reflek patella (+)
 3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 13/04/2023
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1. Hemoglobin ≥ 11 gr% 12,5 gr%
2. GDS < 200 gr/ dL 109 gr/ dL
3. Golongan Darah A, B, AB, O AB (+)
4. HIV Negatif Negatif
5. HbSAg Negatif Negatif
6. VDRL Negatif Negatif

A :
Diagnosis : GI P1000 usia kehamilan 37 minggu 4 hari
Janin tunggal, hidup, intra uterine
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
 P:

Tabel Penatalaksanaan
Paraf
Tanggal/
No Penatalaksanaan Pelaksana
Jam

Membangun BHSP dengan ibu, menjelaskan

maksud dan tujuan bahwa ibu akan dilakukan
13/04/2023 asuhan kebidanan.
1.
11.00 ; Klien mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan dan ibu bersedia untuk dilakukan
asuhan.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa
11.10 kondisi ibu dan janin normal
; Klien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan.
3. 11. 15 Memberikan edukasi mengenai kehamilan yang
sehat, dengan menjaga pola makan dan asupan
nutrisi dengan gizi seimbang yaitu karbohidrat,
protein hewani dan nabati, sayur dan buah serta
dengan minum air putih minimal 8 gelas/ hari,
menjaga istirahat yang cukup dengan tidur
minimal 8 jam/ hari, melakukan olah raga ringan
seperti berjalan kaki di pagi hari.
; Klien mengerti dengan edukasi yang diberikan,
dan merasa senang karena bertambahnya
pengetahuan, serta berencana untuk melakukan
anjuran yang diberikan.
4. 11.25 Menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM III
yaitu
a. Keracunan kehamilan yang di tandai dengan
pusing, sakit kepala, nyeri ulu hati, mual dan
 muntah, penglihatan kabur, pembengkakan
pada wajah, tangan dan kaki.
b. Gerakan janin yang kurang dari 20 kali dalam
sehari
c. Ketuban pecah sebelum waktunya baik yang
di sadari maupun cairan yang keluar dari
jalan lahir yang tidak di sadari
d. Perdarahan melalui jalan lahir baik yang
berupa bercak maupun berupa darah yang
mengalir di sertai nyeri atau tidak di sertai
nyeri.
; Klien mengerti dengan edukasi yang diberikan,
dan merasa senang karena bertambahnya
pengetahuan, dimana klien dapat memaparkan
kembali mengenai tanda bahaya kehamilan
trimester III
5. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan
11.30 trimester III seperti sering buang air kecil, nyeri
perut bagian bawah dan pinggang, dan
konstipasi,oedema dependen dan kram tungkai, itu
semua adalah kondisi yang normal:
 Sering buang air kecil disebabkan karena
ginjal bekerja lebih berat dari biasanya,
karena organ tersebut harus menyaring
volume darah lebih banyak dibanding
sebelum hamil. Proses penyaringan
tersebut kemudian menghasilkan lebih
banyak urine dan juga pada kehamilan
trimester III janin dan plasenta yang
membesar juga memberikan tekanan pada
kandung kemih, sehingga menjadikan ibu
 hamil harus sering kekamar kecil untuk
BAK dengan keluhan sering buang air
kecil ini ibu harus tetap menjaga
kebersihan diri, ibu harus mengganti
celana dalam setiap selesai buang air kecil
atau menyediakan handuk bersih dan
kering untuk membersihkan serta
mengeringkan organ kewanitaan setiap
selesai buang air kecil agar tidak
menyebabkan kelembapan yang dapat
menimbulkan masalah seperti jamur, rasa
gatal dan lain sebagainya.

 Nyeri perut bagian bawah dan nyeri

pinggang disebabkan karena perubahan
pusat gravitasi tubuh, karena
perkembangan kandungan ibu hamil perlu
menyesuaikan postur tubuhnya ketika
berdiri dan berjalan.

 Konstipasi disebabkan peningkatan

hormone progesterone membuat otot-otot
polos diseluruh tubuh, termasuk bagian
pencernaan menjadi relaks, akibatnya usus
bergerak lebih lambat dan menyerap lebih
banyak air, cara mengatasinya yaitu
dengan banyak makan makanan yang
mengandung serat seperti sayur-sayuran
berwarna hijau, buah-buahan, dan banyak
minum air putih.

 Oedema dependen dan kram tungkai

 dikarenakan adanya gangguan sirkulasi
vena dan peningkatan tekanan vena pada
ekstremitas bawah
; Ibu mengerti penjelasan dan bersedia mengikuti
anjuran yang diberikan.
6. 11.40 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal
hygenenya dengan mandi secara teratur 2 kali
sehari dan menggunakan pakaian dalam yang
longgar dan menyerap keringat serta mengganti
pakaian dalam sesering mungkin agar tidak
lembab.
; Klien mengerti tentang anjuran yang diberikan

7. 11.45 Memberikan edukasi mengenai tablet tambah

darah, tentang cara minum tablet tambah darah
lebih baik bersama vitamin C atau atau buah-
buahan yang mengandung vitamin C agar
penyerapan zat besi lebih maximal, adanya
vitamin C dalam makanan akan memberikan
suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat
besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap
oleh usus halus. Selain itu menganjurkan ibu
membatasi konsumsi teh dan kopi karena teh dan
kopi mengandung tanin yang tinggi sehingga
dapat mengikat zat besi, menganjurkan ibu untuk
minum tablet tambah darah secara teratur
;Ibu mengerti atas edukasi yang diberikan dan
bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan.
8. 11.50 Memberikan KIE mengenai persiapan persalinan
mulai dari persiapan jaminan kesehatan (BPJS)
yang aktif, tabungan untuk biaya persalinan,
perlengkapan ibu dan bayi, kendaraan,
 pendamping persalinan, donor darah sampai
rencana tempat persalinan
; Ibu mengerti dan mulai mempersiapkannya
9. 11.55 Memberikan KIE mengenai persiapan KB setelah
persalinan, dan menganjurkan untuk
mendiskusikan dengan suami dari sekarang.
; ibu bersedia untuk mendiskusikannya bersama
suami
10. 12.00 Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan
kehamilannya agar dapat di pantau status
kesehatan ibu dan janin yang di kandungnya serta
menjadwalkan kunjungan ulang untuk
pemeriksaan kehamilan 2 minggu lagi atau jika
ibu ada keluhan.
; Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya
secara rutin dan bersedia datang 2 minggu lagi.