Contoh Format Monev Mandiri
Contoh Format Monev Mandiri
Contoh Format Monev Mandiri
Jumlah
( )
NIP.
RINCIAN BIAYA
Jumlah -
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Januari Tahun 2022
Dimana
Bagaimana rencana
rencana dilaksanakan
dilaksanakan
riani Muliawati T
98304302010012010
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN FEBRUARI
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Kegiatan Monitoring,
Evaluasi dan monitoring dan evaluasi Persiapan,
Sosialisasi HIV Pada pelaksanaan skrining pemegang Snack Box Kegiatan Monitoring,
pelaksanaan,
2 Jejaring BPM 6 orang program 1 kali Feb-22 Puskesmas Evaluasi dan Sosialisasi HIV Pada 1
bumil dan pop. Beresiko evaluasi , laporan
HIV/AIDS Jejaring
di BPM dan klinik RTL
Jumlah
75,000 2,250,000
75,000 450,000
- - -
- - -
- - -
Jumlah 4,600,000
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Februari Tahun 2022
adanya
Kegiatan Deteksi Dini menjadwalkan
1 HIV/AIDS Pada Populasi 30 orang 30 belum kegiatan tidak bisa peningkatan ulang rencana PJ HIV May-22 Puskesmas Melong
Beresiko (Ibu Hamil) dilaksanakan dilakukan kembali kasus Tengah
covid kegiatan tsb
adanya menjadwalkan
Kegiatan Monitoring, belum kegiatan tidak bisa peningkatan Puskesmas Melong
2 Evaluasi dan Sosialisasi HIV 8 orang 8 ulang rencana PJ HIV Aug-22
Pada Jejaring dilaksanakan dilakukan kembali kasus Tengah
kegiatan tsb
covid
3
ibu hamil yang periksa ke
puskesmas yang belum belum mencapai target adanya target yang meningkatkan Puskesmas Melong
255 orang 25 17 cakupan screening PJ HIV Mar-22
skrining HIV dilakukan tes di bulan februari berubah
di bulan depan Tengah
HIV
koordinasi dg LSM
sudah dilaksanakan
namun populasi
kunci masih takut
untuk periksa karena
covid meningkat
meningkatkan Puskesmas Melong
Pemeriksaan deteksi dini belum mencapai target Penemuan kasus TB
4 24 orang 2 orang 1 penjaringan suspek PP. TB Mar-22
hiv aids pada pasien TB di bulan februari di bulan feb sedikit
TB Tengah
melakukan skrning
Pemeriksaan deteksi dini capaian deteksi dini tidak ada pasien IMS gejala IMS pada Puskesmas Melong
5 hiv aids pada pasen IMS 10 orang 1 orang nihil yang periksa ke DOKTER UMUM setiap ada kasus
HIV pada psen IMS = 0
puskesmas
pasen dengan Tengah
keluhan IMS
Pemegang program
Ket
Bagaimana rencana
dilaksanakan
persiapan, pelaksanaan,
evaluasi, laporan dan RTL
persiapan, pelaksanaan,
evaluasi, laporan dan RTL
persiapan, pelaksanaan,
evaluasi, laporan dan RTL
persiapan, pelaksanaan,
evaluasi, laporan dan RTL
persiapan, pelaksanaan,
evaluasi, laporan dan RTL
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN MARET
PUSKESMAS MELONG TENGAH
J U M L A H
dr.
NIP.
RINCIAN BIAYA
HARGA JUMLAH
U M L A H Rp -
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan MARET Tahun 2022
J U M L A H
J U M L A H Rp -
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan APRIL Tahun 2022
J U M L A H
HARGA JUMLAH
M L A H Rp -
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Mei Tahun 2022
2
ibu hamil yang periksa ke puskesmas
meningkatkan screening di
yang belum skrining HIV dilakukan tes 255 orang 28 orang 12 orang belum mecapai target
bulan depan
PH. HIV Jun-22
HIV
pasen bumil yang periksa sedikit
, terpotong libur idul fitri
3 Pemeriksaan deteksi dini hiv aids pada 24 orang 2 orang 16 orang sudah mencapai target di - - - -
pasien TB bulan Mei 2022
Pemeriksaan deteksi dini hiv aids pada capaian deteksi dini HIV tidak ada pasien IMS / suspek melakukan skrning gejala IMS
4
pasen IMS
10 orang 1 orang nihil
pada psen IMS = 0 IMS yang periksa ke puskesmas pada pasen dengan keluhan IMS
DOKTER UMUM Jun-22
sudah
dilaksanakan
Kegiatan Deteksi Dini HIV/AIDS Pada
5 Populasi Beresiko (Ibu Hamil) 30 orang 30 dan mencapai - - - - -
target di bulan
mei
melakukan diskusi
via WA dan telepon melalui wa atau
telepon
persiapan,
Puskesmas Melong pelaksanaan,
Tengah evaluasi, laporan
dan RTL
- -
persiapan,
Puskesmas Melong pelaksanaan,
Tengah evaluasi, laporan
dan RTL
- -
iani Muliawati T
98304302010012010
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN JUNI
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Pemeriksaan triple Meningkatkan ibu hamil yang periksa setiap bumil yang
skrining HIV, syphilis dan
eliminasi pada ibu hamil cakupan skrining HIV/ ke puskesmas dan periksa kehamilannya
1 bidan 2x/minggu Juni Hep B pada ibu hamil yang Puskesmas - -
yang datang ke AIDS, hep. B dan belum dilakukan ke puskesmas dan
datang ke KIA
puskesmas syphilis pada ibu hamil skrining triple eliminasi belum cek hiv
Meningkatkan
Pemeriksaan deteksi skrining HIV pada pasen
cakupan skrining HIV/ pasien TB paru yang pemegang
2 dini hiv aids pada pasen TB 1 kali Juni TBC baru yang berobat ke Puskesmas - -
AIDS pada pasen TB berobat ke pkm program TB
pasien TB pkm
paru
J U M L A H
- - -
- - -
- - -
J U M L A H Rp -
iani Muliawati T
8304302010012010
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Juni Tahun 2022
Pemeriksaan deteksi dini hiv aids pada capaian deteksi dini HIV tidak ada pasien IMS / suspek melakukan skrning gejala IMS
3
pasen IMS
10 orang 1 orang nihil
pada psen IMS = 0 IMS yang periksa ke puskesmas pada pasen dengan keluhan IMS
DOKTER UMUM Jul-22
- -
persiapan,
Puskesmas Melong pelaksanaan,
Tengah evaluasi, laporan
dan RTL
iani Muliawati T
98304302010012010
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN JULI
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Transport ASN 5
Meningkatkan
Deteksi dini HIV/AIDS cakupan skrining base camp Transport non ASN 30
1 LSL, TG, IDU , PJ. HIV 1 kali Juli Persiapan, pelaksanaan,
pada populasi beresiko HIV/AIDS pada 30 orang srikandi perintis
WPS Evaluasi, Laporan, RTL
melalui mobile VCT populasi kunci : lsl, tg,
wps, idu
Snack 35
Meningkatkan
pasien TB paru skrining HIV pada pasen
Pemeriksaan deteksi dini cakupan skrining HIV/ pemegang
3 yang berobat pasen TB 1 kali Juli TBC baru yang berobat ke Puskesmas - -
hiv aids pada pasien TB AIDS pada pasen TB program TB
ke pkm pkm
paru
Kegiatan Monitoring,
Evaluasi dan Sosialisasi
HIV Pada Jejaring monitoring dan
Snack Box Kegiatan
evaluasi pelaksanaan
Persiapan, pelaksanaan, Monitoring, Evaluasi dan
5 skrining bumil dan BPM 6 orang PJ. HIV 1 kali Juli Puskesmas 10
pop. Beresiko di BPM evaluasi , laporan RTL Sosialisasi HIV Pada
Jejaring
dan klinik
OK 75,000 375,000
OK 75,000 2,250,000
- - -
- - -
- - -
75,000 600,000
J U M L A H Rp 3,900,000
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Juni Tahun 2022
3 Pemeriksaan triple eliminasi pada ibu 255 orang 27 orang 32 orang sudah memenuhi target di - - - -
hamil yang datang ke puskesmas bulan juli
persiapan,
base camp/ srikandi pelaksanaan,
perintis evaluasi, laporan
dan RTL
- -
- -
iani Muliawati T
98304302010012010
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN T
PUSKESMAS MELON
Meningkatkan
Deteksi dini HIV/AIDS cakupan skrining
1 LSL, TG, PJ. HIV 1 kali
pada populasi beresiko HIV/AIDS pada 30 orang
IDU , WPS
melalui mobile VCT populasi kunci : lsl, tg,
wps, idu
Ibu hamil
Pemeriksaan deteksi yang
dini HIV/AIDS dan Hep Meningkatkan
2 mengikuti 24 orang PJ HIV 1 kali
B pada ibu hamil cakupan skrining HIV
kelas bumil
melalui KELAS BUMIL AIDS pada ibu hamil
yang belum
di tes HIV
ibu hamil
setiap
yang bumil yang
Pemeriksaan triple Meningkatkan periksa ke periksa
puskesmas
eliminasi pada ibu hamil cakupan skrining HIV/ kehamilann
3 dan belum bidan 2x/minggu
yang datang ke AIDS, hep. B dan dilakukan ya ke
puskesmas syphilis pada ibu hamil skrining puskesmas
triple dan belum
cek hiv
eliminasi
Meningkatkan pasien TB
Pemeriksaan deteksi cakupan skrining HIV/ paru yang
pemegang
4 dini hiv aids pada pasen TB 1 kali
AIDS pada pasen TB berobat ke program TB
pasien TB
paru pkm
pasien IMS
Pemeriksaan deteksi Meningkatkan
yang
5 dini hiv aids pada pasen cakupan skrining HIV/ berobat ke pasien IMS dokter umum
IMS AIDS pada pasen IMS
pkm
ELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN AGUSTUS
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Transport ASN 5 OK
Snack 35 BOX
persiapan,
Agustus pelaksanaan,evaluasi, Puskesmas Transport ASN 2 OK
laporan, RTL
J U M L A H
NCIAN BIAYA
HARGA JUMLAH
75,000 375,000
75,000 2,250,000
15,000 525,000
75,000 150,000
- -
- -
- -
A H 150,000
Laporan Monitoring Cakupan Program HIV
Bulan Juni Tahun 2022
- -
- -
iani Muliawati T
98304302010012010
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TA
PUSKESMAS MELON
Meningkatkan
Deteksi dini HIV/AIDS cakupan skrining
1 LSL, TG, PJ. HIV 1 kali
pada populasi beresiko HIV/AIDS pada 30 orang
IDU , WPS
melalui mobile VCT populasi kunci : lsl, tg,
wps, idu
ibu hamil
setiap
yang
periksa ke bumil yang
Pemeriksaan triple Meningkatkan periksa
eliminasi pada ibu hamil cakupan skrining HIV/ puskesmas kehamilann
2 yang datang ke AIDS, hep. B dan dan belum ya ke bidan 2x/minggu
dilakukan
puskesmas syphilis pada ibu hamil puskesmas
skrining
dan belum
triple
cek hiv
eliminasi
Meningkatkan pasien TB
Pemeriksaan deteksi
cakupan skrining HIV/ paru yang pemegang
dini hiv aids pada AIDS pada pasen TB berobat ke pasen TB program TB 1 kali
pasien TB paru pkm
pasien IMS
Pemeriksaan deteksi Meningkatkan
dini hiv aids pada pasen cakupan skrining HIV/ yang pasien IMS dokter umum
berobat ke
IMS AIDS pada pasen IMS
pkm
LAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN SEPTEMBER
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Transport ASN 5 OK
Persiapan, pelaksanaan, base camp
September srikandi perintis Transport non ASN
Evaluasi, Laporan, RTL 30 OK
Snack 35 BOX
J U M L A H
NCIAN BIAYA
HARGA JUMLAH
75,000 375,000
75,000 2,250,000
15,000 525,000
- -
- -
- -
A H Rp 3,150,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIA
PUSKESMAS M
TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB
Meningkatkan
Pemeriksaan deteksi dini cakupan skrining HIV/ pasien TB paru pemegang
2 hiv aids pada pasien TB yang berobat pasen TB
AIDS pada pasen TB program TB
ke pkm
paru
J U M L A H
RINCIAN BIAYA
- - -
- - -
- - -
J U M L A H Rp -
RENCANA PELAKSANAAN KEGIAT
PUSKESMAS M
TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB
Meningkatkan
Pemeriksaan deteksi dini cakupan skrining HIV/ pasien TB paru pemegang
2 hiv aids pada pasien TB yang berobat pasen TB
AIDS pada pasen TB program TB
ke pkm
paru
J U M L A H
RINCIAN BIAYA
- - -
- - -
- - -
J U M L A H Rp -
RENCANA PELAKSANAAN KEGIAT
PUSKESMAS M
TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB
Meningkatkan
Pemeriksaan deteksi dini cakupan skrining HIV/ pasien TB paru pemegang
2 hiv aids pada pasien TB yang berobat pasen TB
AIDS pada pasen TB program TB
ke pkm
paru
J U M L A H
RINCIAN BIAYA
- - -
- - -
- - -
J U M L A H Rp -