Berita acara serah terima akhir pekerjaan pengadaan alat kesehatan ICU (bedside monitor) senilai Rp602.800.000 oleh PT. Rajawali Nusindo Cabang Purwokerto kepada RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara. Pemeriksaan administrasi dan fisik barang menunjukkan sesuai spesifikasi dan dalam kondisi baik serta lengkap.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
23 tayangan4 halaman
Berita acara serah terima akhir pekerjaan pengadaan alat kesehatan ICU (bedside monitor) senilai Rp602.800.000 oleh PT. Rajawali Nusindo Cabang Purwokerto kepada RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara. Pemeriksaan administrasi dan fisik barang menunjukkan sesuai spesifikasi dan dalam kondisi baik serta lengkap.
Berita acara serah terima akhir pekerjaan pengadaan alat kesehatan ICU (bedside monitor) senilai Rp602.800.000 oleh PT. Rajawali Nusindo Cabang Purwokerto kepada RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara. Pemeriksaan administrasi dan fisik barang menunjukkan sesuai spesifikasi dan dalam kondisi baik serta lengkap.
Berita acara serah terima akhir pekerjaan pengadaan alat kesehatan ICU (bedside monitor) senilai Rp602.800.000 oleh PT. Rajawali Nusindo Cabang Purwokerto kepada RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara. Pemeriksaan administrasi dan fisik barang menunjukkan sesuai spesifikasi dan dalam kondisi baik serta lengkap.
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 4
BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
PEKERJAAN (BARANG/JASA LAINNYA) SKPD : RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara TAHUN ANGGARAN 2023 NAMA PAKET PEKERJAAN : Nomor : 185/PPkom.DAK/RSUD/2023 Belanja Modal Alat Kedokteran ICU (Bedside Monitor) Tanggal : 19 Mei 2023
Pada hari ini Jumat Tanggal Sembilan belas Bulan Mei Tahun Dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sinta Agustina
Jabatan : Kepala Cabang PT. Rajawali Nusindo Cabang Purwokerto Alamat Kantor : Jl. Martadireja I No. 274 A, Purwokerto selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : dr. Sumartoyo
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Kegiatan Belanja Modal Alat Kedokteran ICU RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara Alamat Kantor : Jl. Jend. Sudirman No. 42 Banjarnegara selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak berdasarkan Kontrak Pekerjaan Nomor : 152/PPKom.DAK/RSUD/2023 Tanggal 18 April 2023
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Akhir dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA memeriksa dan menerima dari PIHAK PERTAMA seluruh hasil pekerjaan untuk : a. Nama Paket Pekerjaan : Belanja Modal Alat Kedokteran ICU (Bedside Monitor) b. Lokasi : RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara c. Pelaksana Kegiatan : PT. RAJAWALI NUSINDO CABANG PURWOKERTO d. Nilai Kontrak : Rp 602,800,000 e. DPA/DPPA : Nomor : 1-02.0-00.0-00.02.000 : Tanggal : 28 Desember 2022 f. Kode / Nama Kegiatan : 1.02.02.2.01/ Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota g. Kode / Nama Sub Kegiatan : 1.02.02.2.01.014/Pengadaan Alat Kesehatan/Alat Penunjang Medik Fasilitas Pelayanan Kesehatan h. Kode / Nama Rekening Belanja : 5.2.02.07.01.0024/ Belanja Modal Alat Kedokteran ICU i. ID RUP : 39980328 dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : 1. Pemeriksaan administrasi lengkap/tidak lengkap *) dan benar/tidak benar *) Kontrak : lengkap/tidak lengkap *) dan benar/tidak benar *) Dokumen Lainnya : lengkap/tidak lengkap *) dan benar/tidak benar *)
2. Pemeriksaan pekerjaan/fisik barang/hasil pekerjaan jasa sesuai / tidak sesuai dengan kriteria/spesifikasi teknis sebagaimana yang tercantum dalam kontrak.
dengan rincian pekerjaan/fisik barang/hasil pekerjaan jasa sebagai berikut :
No Nama harga satuan jumlah satuan Ongkir Jumlah Harga kondisi Pekerjaan/Barang/ (Rp) (Rp) Jasa 1 Patient Monitor VS 80 602,800,000 4 unit - 602,800,000 baik dan lengkap
Jumlah 602,800,000
Pasal 2 Dengan Selesainya pelaksanaan Serah Terima ini, PIHAK PERTAMA selanjutnya siap diperiksa Aparat Pengawas Fungsional atau yang lain, dan bertanggungjawab atas hasil pemeriksaan.
Pasal 3 Sesuai dengan kontrak maka PIHAK PERTAMA setelah serah terima dilakukan, dan berhak untuk menerima pembayaran sebesar 100 % (seratus persen) dari nilai kontrak yaitu sebesar Rp602,800,000 (Enam ratus dua juta delapan ratus ribu rupiah)
Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas, dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PT. RAJAWALI NUSINDO PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CABANG PURWOKERTO
