DAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA ..............................
KECAMATAN ........................ KABUPATEN .........
Alamat : ........................ Desa .......... Kecamatan ...........,
CP : ........................

BERITA ACARA
REMBUK STUNTING DESA TAHUN 2023

Dalam rangka pelaksanaan Penyusunan dokumen perencanaan pembangunan Desa Tahun

Anggaran 2024 di Desa ................. Kecamatan ............ Kabupaten ..... maka pada:

Hari dan tanggal :

Jam :

Tempat :

telah diselenggarakan Rembuk Stunting Desa sebagaimana yang tercantum dalam lampiran Berita
Acara ini.

Materi atau topik yang dibahas dalam pertemuan ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
1. Penyampaian laporan konvergensi pencegahan stunting di desa oleh KPM
2. Diskusi Kelompok Terarah (DKT) terkait dengan rancangan usulan Konvergensi Stunting
Desa .....
3. Penetapan usulan kegiatan prioritas berdasarkan persentase laporan hasil Konvergensi
Pencegahan Stunting di Desa .....

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : ………………………………..dari Ketua BPD
Sekretaris/ Notulis : ………………………………..dari ………………………………
Narasumber : 1..……………………………..dari………………………………
2……………………………….dari………………………………
3……………………………….dari………………………………
4……………………………….dari………………………………

Setelah dilakukan pembahasan dan Diskusi Kelompok Terpadu (DKT) terhadap materi atau topik di
atas, selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi keputusan akhir dari pertemuan/ rembuk, yatiu:
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
Page 1|8
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………………….................
.....................................................................................................................................................................
..

C. Tingkat Keterlibatan Masyarakat

Jumlah Orang yang Mengikuti Kegiatan

Jumlah peserta Laki-laki Perempuan Perwakilan
(laki-laki + perempuan) Sasaran 1.000 HPK
a = (b+c) b c d

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh rasa tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa ......... Juli 2020

Pemimpin Rapat Notulis/Sekretaris

( _ ) ( _____ )

Mengetahui
Kepala Desa.....

………………………………………….

Page 2|8
 Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil dari Peserta Rembuk Stunting Desa

Nama Unsur Tanda Tangan

1……………………………….. ……………………………… ………………………

2……………………………….. ……………………………… ………………………

3……………………………….. ……………………………… ………………………

4……………………………….. ……………………………… ………………………

5……………………………….. ……………………………… ………………………

6……………………………….. ……………………………… ………………………

7……………………………….. ……………………………… ………………………

Page 3|8
 DAFTAR HADIR

KEGIATAN :
WAKTU :
TEMPAT :

NO. NAMA L/P ALAMAT UNSUR TTD

Page 4|8
Page 5|8
 Desa .........., ...... Juli 2023
Mengetahui.
Kepala Desa........

…………………………………………….

Page 6|8
 NOTULENSI

KEGIATAN :
WAKTU :
TEMPAT :

Desa ........, ... Juli 2023

Notulen

……………………………
Page 7|8
 HASIL
DISKUSI KELOMPOK TERARAH

KEGIATAN :
WAKTU :
TEMPAT :

Page 8|8