PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NOYAN
Jl. Bonuo Mawa No.2, Kecamatan Noyan Kode Pos 78554
Halo Puskesmas +62823-5136-6399
Email : pkmnoyan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOYAN

NOMOR 5 TAHUN 2018

TENTANG

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN

PUSKESMAS NOYAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS NOYAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat yang setinggi-tingginya perlu ditentukan jenis
pelayanan yang disediakan di Puskesmas Noyan;

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu

ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Noyan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2012;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
5. Peraturan Menteri Pemberdayaan dan Aparatur Negara
Nomor 13 tahun 2009 tentang Pedoman Peningkatan
Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan masyarakat;
7. Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2012 Kabupaten Sanggau
Tentang Retribusi Jasa Umum
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOYAN TENTANG

JENIS – JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN
PUSKESMAS NOYAN.
KESATU : Jenis pelayanan yang dimaksud adalah seperti terlampir dan
menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam keputusan
ini;
KEDUA : Segala biaya yang di keluarkan sehubungan dengan
pelaksanaan kegiatan dibebankan pada Anggaran Puskesmas
Noyan tahun 2018;
KETIGA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Noyan
Pada tanggal 7 Maret 2018
KEPALA PUSKESMAS NOYAN,

SAMSON
Penata
NIP.19640814 198703 1 018
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOYAN
NOMOR : NOMOR 5 TAHUN 2018
TANGGAL : 7 MARET 2018
TENTANG : JENIS PELAYANAN YANG
DISEDIAKAN PUSKESMAS
NOYAN

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN

PUSKESMAS NOYAN

a. Pelayanan UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), , meliputi:

1) Pelayanan KIA / KB
2) Pelayanan Promosi Kesehatan
3) Pelayanan Gizi
4) Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
5) Pelayanan Kesehatan Lingkungan
b. Pelayanan UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP), , meliputi:
1) Pelayanan Pemeriksaan Umum
2) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3) Pelayanan KIA
4) Pelayanan KB
5) Pelayanan Imunisasi
6) Pelayanan Administrasi
7) Pelayanan Laboratorium
8) Pelayanan Farmasi
9) Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual Asetat)
10) Pelayanan Kriotherapy
11) Konseling Gizi
12) Pelayanan Jejaring Puskesmas (Puskesmas Pembantu dan
Puskesmas Keliling)

Ditetapkan di Noyan
Pada tanggal 7 Maret 2018
KEPALA PUSKESMAS NOYAN

SAMSON
Penata
NIP.19640814 198703 1 018
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOYAN
NOMOR : NOMOR 5 TAHUN 2018
TANGGAL : 7 MARET 2018
TENTANG : JENIS PELAYANAN YANG
DISEDIAKAN PUSKESMAS
NOYAN

JENIS-JENIS PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

PUSKESMAS NOYAN

No JENIS PELAYANAN JADWAL BUKA JAM BUKA

1 Pelayanan Kesehatan Umum, melayani Senin s/d Jumat
a. Pemeriksaan kesehatan umum
b. Konsultasi kesehatan
c. KEUR Kesehatan
d. Autopsy Verbal
2 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut, melayani Senin s/d Jumat
a. Pengobatan gigi dan mulut
b. Pencabutan gigi susu dan gigi akar tunggal
c. Konsultasi kesehatan gigi dan mulut
3 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, melayani
a. Pelayanan/Pengobatan anak/balita Senin s/d Jumat
b. Konsultasi kesehatan anak/balita Senin s/d Jumat
c. Pemeriksaan kehamilan, nifas, kasus Senin & Jumat
gynecologi
d. Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita Senin s/d Jumat
e. IVA Test Kamis ke-3
f. Konsultasi
1) Kesehatan calon pengantin Senin s/d Jumat
2) Kesehatan Reproduksi Remaja Senin s/d Jumat 08.00 s/d 14.00
3) Asuhan pasca keguguran Senin s/d Jumat (Senin s/d
4) Wanita Menopause Senin s/d Jumat Kamis)
5) Tumbuh Kembang Balita Senin s/d Jumat
4 Pelayanan Keluarga Berencana, melayani
a. Suntik Senin s/d Jumat 08.00 s/d 11.00
b. Implan/Susuk, Kondom, Pil, IUD Selasa & Jumat (Jumat)
5 Pelayanan Imunisasi
a. Imunisasi bayi dan balita
BCG, DPT-Hb-Hib, Polio, Campak Rabu ke 3
b. Imunisasi calon pengantin dan ibu hamil Senin s/d Jumat
(TT)
6 Pelayanan Penunjang
a. Pelayanan Laboratorium Senin s/d Jumat
b. Pelayanan Kefarmasian Senin s/d Jumat
c. Pelayanan Konseling Gizi Senin s/d Jumat
d. Pelayanan Konseling Kesehatan Lingkungan Senin s/d Jumat
 JENIS-JENIS PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS NOYAN

NO JENIS PELAYANAN
1. Program Kesehatan Ibu dan Anak
2. Program Kesehatan Lingkungan
3. Program Gizi
4. Program Promosi Kesehatan
5. Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
a. DBD
b. TB
c. Diare dan ISPA
d. HIV-AIDS
e. PTM
f. Surveilans
g. Imunisasi
 JENIS-JENIS DAN TARIF PELAYANAN
PUSKESMAS NOYAN

NO. JENIS PELAYANAN TARIF

1. Unit Rawat Jalan

1. Umum Rp 6.000
2. Rawat Jalan diluar jam kerja Rp 17.500

2. Pengujian kesehatan
1. Pengujian kesehatan umum Rp 10.500
2. Pengujian Kesehatan khusus Rp 25.000
3. Pemeriksaan Visum Awal Rp 22.000
4. Visum Rp 100.000
5. Pemeriksaan Catin Rp 15.000
6. Pemeriksaan Kesehatan Haji Rp 25.000

3. Rawat Inap
3.1 Kamar Bersalin
1. Sewa Kamar Bersalin Rp 85.500
2. Persalinan
a. Persalinan Normal Rp 567.500
b.Persalinan Abnormal Rp 808.500
c. Induksi / Stimulasi Rp 208.500
3. Penanganan Bayi Baru Lahir Normal Rp 88.500
4. Penanganan Bayi Baru Lahir Tidak Normal Rp 155.000
3.2 Ruang Rawat Inap
1. Sewa Kamar rawat inap/hari Rp 70.500
2. Perawatan Bayi Rp 48.000
3. Visite Dokter Umum Rp 5.000
3.3 Tindakan Medik Umum
A. Umum dan Gawat Darurat
1. Sunat / Sirkumsisi Rp 150.000
2. Tindakan kecil Rp 15.000
3. Tindakan sedang Rp 60.500
4. tindakan besar Rp 128.000
5. Jahit luka umum < 30 jahit Rp 75.500
per 1 jahitan Rp 2.500
6. Pemasangan
a. Pemasangan Infus Rp 67.500
b. Pemasangan Infus kecil ( bayi ) Rp 77.000
 c. Pemasangan spalk kecil ( bayi ) Rp 16.000
d. Pemasangan spalk sedang Rp 28.500
e. Pemasangan spalk panjang Rp 36.000
f. Pemasangan kateter Rp 70.500
g. Pemasangan kumbah lambung Rp 72.500
h. Pemasangan nebulizer Rp 32.000
i. Pemasangan oksigen Rp 46.500

4. Tindakan Medis Gigi

1. Konsultasi Rp 10.000
2. Pencabutan Gigi
a. Pencabutan gigi dg Chlor Ethyl Rp 15.500
b. Pencabutan gigi dg injeksi submukosa Rp 20.000
c. Pencabutan gigi dg injeksi Intra Septal Rp 35.500
d. Pencabutan gigi dg penyulit Rp 50.000

5. Poli KIA / KB
1. Pemeriksaan KIA / KB Rp 8.500
2. pemeriksaan IUD Rp 301.000
3. Pencabutan IUD Rp 49.000
4. Pemasangan Implant Mandiri Rp 360.000
5. Pencabutan Implant Mandiri Rp 87.500
6. Suntikan KB Rp 21.500
7. Kontrasepsi PIL Rp 23.000
8. Pemeriksaan IVA Rp 7.500

6. Laboratorium Klinik
1. Golongan Darah Rp 2.500
2. HB Rp 2.000
3. Sputum Rp 8.500
4. Malaria Rp 5.500
5. Widal Rp 23.000
6. Glukosa Darah Rp 11.000
7. Cholesterol Rp 23.500
8. Asam Urat Rp 9.500
9. Urin Lengkap Rp 15.000
10. Tes Kehamilan Rp 7.000
11. Hbs Ag Rp 27.000

7. Konsultasi Gizi Rp 7.000

8. Pelayanan Ambulance per KM Rp 4.000

Ditetapkan di Noyan
pada tanggal 7 Maret 2018
KEPALA PUSKESMAS NOYAN,

SAMSON
Penata
NIP.19640814 198703 1 018