ADMINISTRASI

KELAS XII MIPA 2

SMAS MUHAMMADIYAH PAMIJAHAN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Kelas : XII MIPA
2
Satuan Pendidikan : SMA
Semester :
GANJIL/GENAP
Wali Kelas : ENIH
SUJANAH, S.Pd
NUPTK :
0942767668230232
Sekolah : SMAS
Muhammadiyah Pamijahan

Jln. K.H. Abdul Hamid Km.15, Kp. Sindang Baru Rt.02 Rw.04
Desa Ciasmara Kec. Pamijahan Kab. Bogor 16810

27
 LEMBAR PENGESAHAN

Program Kerja Wali kelas ini telah di syahkan

Pada Tanggal : ........., .......... 20...

Kepala Sekolah/Madrasah,

_Bella S Fika, S.Pd__

NUPTK.9846768669230032

27
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan Kehadlirat Allah SWT, atas rahmat dan ridlo-
Nya sehingga kami dapat menyusun program kerja wali kelas tahun pelajaran 2023/2024
SMA Muhammadiyah Pamijahan.
Program Kerja wali kelas ini merupakan salah satu dari tangngung jawab wali kelas
dalam mengelola kelas di sekolah.
Program Kerja Wali kelas ini disusun sebagai pedoman atau pegangan wali
kelas untuk mengelola kelas secara baik dan terarah guna meningkatkan dan
menunjang keberhasilan peserta didik dalam menempuh pendidikan di sekolah.
Wali kelas sebagai orang tua peserta didik di madrasah yang diberi tugas untuk
mengawasi, membimbing, memotivasi dan mengarahkan dan menyelesaikan masalah
peserta didik agar selalu memiliki tanggung jawab untuk belajar.
Dengan adanya program kerja ini diharapkan kelas menjadi tempat yang nyaman
dan kondusif untuk berlangsungnya proses pembelajaran.
Program kerja wali kelas ini dapat tersusun dengan berkat bantuan dari berbagai
pihak, untuk itu pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu kepala Sekolah Bella S. Fika, S.Pd
2. Ibu wakil kepala sekolah bagian kesiswaan
4. Guru-guru dan staf tata usaha
5. Peserta didik dan siswi kelas XII IPS tahun pelajaran 2023/2024
Harapan saya semoga dengan tersusunnya program kerja wali kelas ini dapat
menjadi pedoman baik bagi wali kelas dan guru-guru di SMA Muhammadiyah Pamijahan
dalam meningkatkan hasil belajar.

......................, …………..2023
Wali kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

27
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................
KATA PENGANTAR ................................................................
DAFTAR ISI ……………………………………………………....
BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ………………………………………..

B. Dasar Hukum ………………………………………...
C. Maksud danTujuan . ………………………………....
D. Sistematika Penulisan ……………………………...
BAB II PENGORGANISASIAN (XII IPS)
A. Susunan pengurus kelas (XII IPS) …………
B. Struktur Kelas (XII IPS)………………………
C. Rincian tugas (XII IPS)……………………….
BAB III PROGRAM PENGELOLAAN KELAS .……………...

A. Program wali kelas ................................................

B. Kegiatan pembelajaran kelas (XII IPS) ........
C. Kegiatan kelas berdasar kalender pendidikan ......
BAB IV PENUTUP ………………………………………………

Lampiran-lampiran :
1. Tugas pokok Wali Kelas
2. Data Pribadi Peserta didik
3. Rekapitulasi Kehadiran Semester I dan II
4. Jadwal Pelajaran
5. Jadwal Piket/Kerja Kelas
6. Struktur Organisasi Kelas
7. Denah Tempat Duduk
8. Daftar inventaris Ruangan Kelas
9. Laporan Bulanan dan Mutasi Kelas
10. Daftar Peserta didik yang Mengikuti Kegiatan Ekstrakurikuler
11. Perolehan Peringkat Nilai Semester I dan II

27
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Sisdiknas) menetapkan bahwa tujuan Pendidikan Nasional
adalah untuk berkembangnya potensi peserta didik agar menjadi manusia yang
beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berbudi pekerti luhur,
berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif, mandiri dan menjadi warga Negara
yang demokratis serta bertanggung jawab.
Untuk mewujudkan tujuan di atas maka peranan kepala SMA Muhammadiyah
Pamijahan sangat strategis, sedangkan wali kelas sebagai perencana (planning)
mempunyai tugas dan tanggung jawab untuk membembing dan memotivasi peserta
didik agar dapat belajar dengan hasil yang baik dan maksimal.
Berdasarkan hal tersebut perlu disusun Program Kerja Wali kelas di SMA
Muhammadiyah Pamijahan sebagai acuan dari adanya rencana dan seluruh kegiatan
yang berkaitan dengan kelas sehingga guru sebagai pengajar dapat meningkatkan
kenerjanya secara optimal.
Program ini disusun sebagai acuan pedoman kegiatan di kelas selama tahun
pelajaran 2023/2024 Sesuai dengan Profil, Visi, dan Misi, serta Tujuan SMA
Muhammadiyah Pamijahan.
B. Dasar Hukum
Dasar Hukum dalam penyusunan Program Kerja Wali kelas di SMA
Muhammadiyah Pamijahan adalah sebagai berikut :
1. UU RI Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 20... tentang Perubahan atas Peraturan
Pemerintah No. 74 Tahun 2008 Tentang Guru.
3. Permendiknas Nomor 19 Tahun 2007 Tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
oleh Satuan pendidikan.
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 6 Tahun 20... Tentang
Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah.
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 15 Tahun 20... Tentang
Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah, dan Pengawas Sekolah.
6. Keputusan rapat kepala SMA Muhammadiyah Pamijahan tentang pembagian
tugas kerja tahun 2023./2024

27
7. Visi dan misi madrasah
C. Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan disusunya Program Kerja wali kelas di SMA Muhammadiyah
Pamijahan tahun pelajaran 2023/2024 ini adalah sebagai berikut :
1. Sebagai sarana untuk merencanakan program penataan kelas
2. Sebagai sarana untuk program pelaksanaan 9 K
3. Sebagai alat untuk membina dan mendidik peserta didik kelas
4. Sebagai alat untuk mengevaluasi keadaan kelas
5. Sebagai sarana untuk menanamkan nilai-nilai keagamaan dan kebangsaan.
6. Sebagai bahan evaluasi tentang tupoksi wali kelas.
D. Sistematika Penulisan
Penulisan Program Kerja Wali kelas XII MIPA 2 dan SMA Muhammadiyah
Pamijahan berdasarkan sistematika penulisan sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Dasar Hukum
C. Maksud danTujuan
D. Sistematika Penulisan
BAB II PENGORGANISASIAN
D. Susunan pengurus kelas
E. Struktur Kelas
F. Rincian tugas
BAB III PROGRAM PENGELOLAAN KELAS

A. Program wali kelas

B. Kegiatan pembelajaran kelas (XII MIPA 2)
C. Kegiatan kelas berdasar kalender pendidikan
BAB IV PENUTUP
Lampiran-lampiran :
1. Tugas pokok Wali Kelas
2. Data Pribadi Peserta didik
3. Buku Bimbingan Siswa
4. Rekapitulasi Kehadiran Semester ganjil
5. Rekapitulasi Kehadiran Semester genap
6. Jadwal Pelajaran

27
7. Jadwal Piket/Kerja Kelas
8. Struktur Organisasi Kelas
9. Denah Tempat Duduk
10. Daftar inventaris Ruangan Kelas
11. Rekapitulasi Absen Bulanan dan Permasalahan
12. Daftar Peserta didik yang Mengikuti Ekstrakurikuler
13. Peringkat Perolehan Nilai Rapor Semester I dan II

27
 BAB II
PENGORGANISASIAN KELAS

A. Susunan Organisasi

Dalam usaha untuk mencapai tujuan yang direncanakan dalam Program

kerja wali kelas SMA Muhammadiyah Pamijahan tahun pelajaran 2023/2024 maka wali
kelas selaku pembina dan pembimbing, bersama peserta didik membentuk
kepengurusan organisasi kelas yang terdiri atas kepengurusan dan struktur organisasi,
adapun pengurus organisasi sebagai berikut :
Kepala Sekolah/Madrasah : Bella S Fika, S.Pd.
Wakil Kepala Bidang Kesiswaan : Cecep Suhendar, S.M.
Pembina Osis : Cecep Suhendar, S.M.
Wali kelas : Enih Sujanah, S.Pd.
B. Struktur Kelas XII MIPA 2
Struktur organisasi kelas XII MIPA 2 SMA Muhammadiyah Pamijahan tahun pelajaran
2023/2024 sebagai berikut :

Kepala Sekolah/Madrasah
Bella S Fika, S.Pd.

Wakil Kepala Bidang Kesiswaan

Cecep Suhendar, S.M.

Pembina IPM
Cecep Suhendar, S.M.

Wali Kelas
Enih Sujanah, S.Pd

C. Rincian Tugas
Untuk dapat melaksanakan tugas dalam kerja di kelas XII MIPA 2 dengan baik, sehingga
pelaksanaan program dapat tercapai maka dibutuhkan rincian tugas kerja sebagai

27
pedoman bagi pengurus kelas XII MIPA 2 SMA Muhammadiyah Pamijahan adalah
sebagai berikut :
1) Kepala Sekolah/Madarasah :
a. Sebagai penanggung jawab,
b. Melakukan supervisi kegiatan wali kelas,
c. Menganggarkan dana kebutuhan kelas
2) Wakil Kepala Bidang Kepeserta didikan :
a. Membantu kepala sekolah dalam memberi motivasi, inovasi serta arahan pada Wali
kelas dan peserta didik,
b. Melakukan supervisi kegiatan wali kelas.
3) Wali Kelas :
a. Melaksanakan tanganggung jawab dari wakil kepala sekolah,
b. Mengadakan pelaksanaan dan evaluasi setiap sebulan sekali,
c. Pengadaan administrasi kelas seperti denah tempat duduk peserta didik, jadwal
pelajaran, jadwal piket kelas, jurnal kelas, dan tata tertib kelas,
d. Mamantau kemajuan dan prestasi akademik peserta didik,
e. Mengetahui identitas dan kepribadian anak didik agar lebih mudah memahami
peserta didik,
f. Membemberikan motivasi, inovasi pada peserta didik,
g. Melaporkan secara berkala tentang kemajuan peserta didik,
h. Mengetahui tingkat kemampuan, status sosial/ekonomi peserta didik binaannya,
i. Melakukan rekhapitulasi kehadiran peserta didik.
j. Mengadakan ta’ziah atau melayat, menjenguk, mengkuslsultasikannya dengan
wakil kepala sekolah,
k. Mengisi Leger kelas binaan,
l. Mengisi dan membagi buku laporan nilai peserta didik,
m. Mengadakan kunjungan rumah,
n. Dan lainnya sesuai kesepakatan sekolah.

27
 BAB III
PROGRAM PENGELOLAAN KELAS

A. Program Wali Kelas

Program kerja wali kelas XII MIPA 2 SMA Muhammadiyah Pamijahan sebagai
berikut:
1. Mengelola penyelenggaraan administrasi kelas seperti denah tempat duduk
peserta didik, jadwal pelajaran dan piket, jurnal kelas, dan tata tertib kelas,
struktur organisasi, buku kemajuan belajar, buku inventaris barang.
2. Mengetahui identitas dan kepribadian anak didik (Data Rapor)
3. Memotivasi peserta didik.
4. Pembinaan rutin peserta didik (satu pekan sekali)
5. Mengetahui tingkat kemampuan, status sosial/ekonomi anak didik.
6. Merekapitulasi kehadiran peserta didik.
7. Pengisian daftar kumpulan nilai peserta didik (leger)
8. Pembuatan catatan khusus tentang peserta didik.
9. Pencatatan mutasi keluar-masuk peserta didik.
10. Pengisian buku laporan hasil belajar peserta didik.
11. Pembagian buku laporan hasil belajar peserta didik.
12. Kunjungan rumah/peserta didik dalam rangka mengatasi kesulitan peserta
didik/mengatasi hambatan.
a. Ketidakhadiran tanpa keterangan (alfa) selama 5 kali selama satu bulan.
b. Bermasalah dengan teman yang tidak terselesaikan di sekolah.
13. Pemberian surat peringatan (SP)
a. SP 1
1) Ketidakhadiran tanpa keterangan lebih dari 20 hari selama satu semester
2) Sudah mendapatkan bimbingan tiga kali
3) Merokok diarea sekolah berulang kali
b. SP 2
1) Sudah mendapatkan SP 1 dan mengulangi kesalahan yang sama
2) Melakukan kesalah yang berat ( mengonsumsi NAPZA, berbuat kriminal,
dan pergaulan bebas)
14. Membuat laporan rekapitulasi kehadiran peserta didik setiap bulan.
15. Study Tour untuk kelas 10

27
contoh program kerja sesuai kalender pendidikan.
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Pelaksana
Daftar Ulang dan Pengarahan Juli minggu ketiga Wali kelas
1 wali kelas dalam persiapan 2023
belajar tahun pelajaran
2023/2024
Musyawarah pemilihan Juli minggu keempat Wali kelas
2 perangkat kelas XII IPS 2023
Pengadaan dan penataan Juli minggu keempat Wali kelas
3 kelengkapan kelas XII IPS 2023 Ketua Kelas

Pembuatan Jadwal pelajaran, Juli minggu keempat Wali kelas

4 struktur organisasi kelas, denah 2023 Ketua Kelas
tempat duduk, inventaris kelas
Rekapitulasi absen, laporan Tiap akhir bulan dan Wali kelas
5 bulanan. Laporaan keadaan akhir semester
peserta didik
6 Pengisian leger dan buku laporan Akhir semester ganjil Wali kelas
hasil belajar peserta didik dan Semester genap
7 Mengadakan pembinaan dan Setiap bulan minggu Wali kelas
evaluasi keempat
Mengadakan konsultasi ke
wakamad dan guru BP dan guru Setiap temuan kasus Wali kelas,
8 lainnya terhadap temuan dan guru BP/BK,
kejadian dalam kelas dan peserta Wakil
didik bermasalah Kepala/Kep.
9 Mengadakan kunjungan rumah Setip kasus Wali kelas,
guru BP/BK
10 dll sesuai dengan satuan
pendidikan

B. Kegiatan pembelajaran

Kegiatan proses pembelajaran di kelas XII MIPA 2 sesuai dengan kurikulum

2013 terdiri atas kegiatan pembelajaran tatap muka terdiri atas 16 mata pelajaran,
terdiri atas mata pelajaran kelompok (A) : PAI, PKN, Bahasa Indonesia, Matematika,
Sejarah Indonesia, Bahasa Inggris, mata pelajaran kelompok (B) : SBK, PJOK,
Prakarya, mata pelajaran (C) : Sejarah, Geografi, Sosiologi, Ekonomi, Bahasa
Sunda, mata pelajaran lintas minat : Bahasa Arab, keMuhammadiyahan.
Adapun Jadwal pelajaran kelas XII MIPA 2 sebagai berikut:
Jam Senin Selasa Rabu
1
2
3

27
 4
5
6
7
8
9

Jam Kamis Jumat Sabtu

1 Imtaq
2
3
4
5
6
7
8
9

C. Kegiatan Kelas XII MIPA 2 Berdasarkan Kalender Pendidikan

Kegiatan yang sesuai dengan kalender akademis 2023/2024 terdiri atas kegiatan
akademik dan non akademik yang ansesuai dengan kurikulum, adapun kegiatan sesuai
dengan kalender akademik yang akan dilaksanakan dan diikuti kelas XII MIPA 2
sebagai berikut :

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Pelaksana

Kegiatan tahun Juli minggu ketiga 2023 Panitia
1 ajaran baru tahun PPDB
pelajaran/Orientasi
peserta didik baru
2023/2024
Tadarus Surat Setiap Sebelum Guru, Peserta didik
2 pendek Al-Quran pembelajaran pertama
Perayaan hari guru Nopember minggu Madrasah, guru,
3 nasional tahun keempat 2023 Peserta didik
pelajaran 2023/2024
Kegitan Solat dhuha, Tiap hari Jumat selama Guru, Peserta didik
4 Solat jumat, tahun tahun pelajaran 2023/2024
2023/2024

27
5
6 STS Semester ganjil Pertengahan ................. Sekolah/
2023/2024 Madrasah/Guru/
Peserta didik
SAS Semester ganjil Desember minggu Sekolah/Madrasah,
7 2023/2024 pertama 2023 Guru, Peserta didik
8 UN/US dan Sekolah/Madrasah,
sejenisnya Guru, Peserta didik
9 Peringatan Hari 17 Agustus setiap tahun Semua guru, TU,
Proklamasi peserta didik
10 Peringatan hari jadi …… Semua guru, TU,
satuan pendidikan peserta didik
11 Dll sesuai dengan
satuan pendidikan
yang telah disepakati

27
 BAB V
PENUTUP

Program Kerja wali kelas XII MIPA 2 SMA Muhammadiyah Pamijahan tahun
pelajajaran 2023/2024 telah dijabarkan dalam uraian diatas, upaya yang dilakukan dalam
program pengelolaan kelas tidak akan berarti jika tidak dibarengi dan tidak didukung oleh
semangat peserta didik sebagai peserta didik. Dengan ini diharapkan kerjasama antara
wali kelas dan peserta didik harus dapat bekerja sama dan saling mendukung
sehingga kehidupan kelas dapat berjalan baik dan kondusif akhirya dapat
meningkatkan hasil belajar secara signifikan.
Penyusunan program kerja wali kelas haruslah berdasarkan kondisi dan keadaan sesuai
petunjuk pelaksanaan kurikulum, sehingga dapat membantu kegiatan dan proses dalam
rangka meningkatkan mutu belajar.
Ruangan kelas yang baik, bersih dan tertata rapih akan memungkinkan hasil belajar,
anggaran yang terpenuhi, program kerja yang baik, peserta didik yang trampil, dan
kelengkapan sarana dan prasarana kelas akan dapat memperlancar proses
pembelajaran dan kegiatan.
Untuk itu selaku Wali kelas XII MIPA 2 SMA Muhammadiyah Pamijahan tahun
pelajajaran 2023/2024 berharap terjadi Komunikasi yang baik dengan peserta didik dan
sekolah dalam hal ini kepala sekolah, sehingga Kepercayaan yang tinggi yang
diberikan dapat dilaksanakan dengan tanggung jawab.
Demikian uraian Program kerja wali kelas dapat kami paparkan, kritik dan saran yang
bersifat membangun sangat kami harapkan, untuk kemajuan dan perkembangan kelas.
Pada akhirnya selaku wali kelas berharap semoga program kerja ini bermanfaat dan
dapat dilaksanakan secara efektif, sehingga dapat memperolah hasil maksimal sesuai
harapan.

27
REKAPITULASI KEHADIRAN PESERTA DIDIK
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
KELAS XII MIPA 2

BULAN : ...............................

27
 NAMA PESERTA KETIDAKHADIRAN
NO L/P Ket
DIDIK S I A JLH %
1 AHMAD JAELANI
2 AKMALUDIN
3 AMIYANTI NINGRUM
4 ANDINI ELFIRADA
5 ANITA AMELIA
6 ANTIKA
7 CHIKA PUTRI
8 DEDE KUSNADI
DINDA SEPTIA
9 RAMDHANI
10 FAISAL BISRI
11 GILANG AWANDA
12 INTAN APRILIA PRATIWI
13 JENAL ABIDIN
14 JIHAN
15 KARMILA
16 LULU AGUSTIN
17 MADJI ATMUSTAKIM
18 M ANGGI MULYANA
19 MUHAMMAD ALFARIZI
20 MUHAMMAD RIFKI
21 NABILA PUTRI
22 NENG SIFA SARI
23 OLIS
24 RAHAYU
25 RAYYA NURFAUZIAH
26 RENDI
27 REZA SAPUTRA
28 RIDHO DEN PUTRA
29 RISMAWATI
30 RISNAWATI
SECHAN MAHESYA
31 RAIHAN
32 SITI NURNITA
33 SITI NURASIAH
34 SITI NURHANA TASYA
35 SITI NURKHOLISOH
36 SURYA SUPANDI

27
37 USUP SAEPUDIN
38
39
40
Pamijahan., ..................20........
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

JADWAL PELAJARAN
KELAS XII MIPA 2
TAHUN PELAJARAN 2023./2024

JAM KE- PUKUL SENIN SELASA RABU

JAM KE- PUKUL KAMIS JUMAT SABTU

27
 .........................., ..................20......
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

JADWAL PIKET KELAS

...........................................
TAHUN PELAJARAN 20.../20...

SENIN SELASA RABU

27
KAMIS JUMAT

.............................., ..................20....
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

STRUKTUR ORGANISASI
KELAS XII MIPA 2
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

WALI KELAS

27
 Enih Sujanah, S.Pd.

KETUA KELAS

.....................................

WAKIL KETUA KELAS

....................................

SEKRETARIS BENDAHARA

........................... ...........................

KEKELUARGAA
UPACARA OLAHRAGA K-9 KEROHANIAN
N

..........
............. ...... .................. .......................

ANGGOTA

DENAH TEMPAT DUDUK PESERTA DIDIK

KELAS XII MIPA 2
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

27
 WHITE BOARD

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN KELAS XII MIPA 2

Nama Barang Jlh Buah Set Pasa Keada Keterangan
ng an

27
*Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa
sepengetahuan penanggung jawab ruang.

.............................., ..................20........
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

LAPORAN BULANAN DAN MUTASI KELAS XII MIPA 2

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

BULAN : ......................

A. KEADAAN PESERTA DIDIK :

27
 URAIAN LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH
KEADAAN AWAL BULAN
MUTASI MASUK
MUTASI KELUAR
KEADAAN AKHIR BULAN

B. MASALAH-MASALAH PESERTA DIDIK/ HOME VISIT :

Penanganan dan
No. Nama Peserta didik Masalah
Tindak lanjut

.............................., ..................20.....
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

27
 DAFTAR PESERTA DIDIK YANG MENGIKUTI
KEGIATAN EKSTRAKURIKULER

KELAS .................

KEGIATAN ESKUL
NAMA Paskibraka IPM informatika HW Hadroh Volly Futsal Tapak
Suci

27
.............................., ..................20......
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232

27
 PEROLEHAN PERINGKAT SEMESTER I
TAHUN PELAJARAN 20.../20...

KELAS .................

No NIS/NISN Nama L/P Peng. Ketr. Rerata Jumlah Peringkat

.............................., ..................20...
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232
27
 PEROLEHAN PERINGKAT SEMESTER II
TAHUN PELAJARAN 20.../20...

KELAS .................

No NIS/NISN Nama L/P Peng. Ketr. Rerata Jumlah Peringkat

.............................., ..................20...
Wali Kelas

Enih Sujanah, S.Pd.

NUPTK. 0942767668230232
27
 HASIL HOME VISIT SISWA
SMA MUHAMMADIYAH PAMIJAHAN KABUPATEN BOGOR

1 Hari / Tanggal : ...................................................

2 Nama Siswa (yang dipanggil)
:
3 Alamat Rumah :
4 Nama Orangtua : _____________________________
5 Pekerjaan Orangtua : _____________________________
6 Tinggal dengan :  Orangtua  Paman/Bibi  Saudara  Kost
7 Masalah Utama : _____________________________
: _____________________________
8 Hasil Home Visit :
a. _____________________________________________________________
b. _______________________________________________________________
c. _______________________________________________________________
d. _______________________________________________________________
e. _______________________________________________________________
f. _______________________________________________________________
g. _______________________________________________________________
h. _______________________________________________________________
i. _______________________________________________________________
j. _______________________________________________________________
9 Keterangan : ________________________________________
: ________________________________________
Wali Kelas, Pamijahan, 2023
Orang Tua/Wali

................................ -----------------------------------

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Bella S. Fika, S.Pd

27