LAPORANMONITORINGDANEVALUASI

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Triwulan IV

(Oktober, November, Desember 2022)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Muhammad Zein Painan

Jl. Dr. A. Rivai, Painan 25611
Phone : (0756) 21428-21518, Fax. 0756-21398
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kemudahan sehingga kami dapat
menyelesaikan Laporan Monitoring Dan Evaluasi Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) RSUD Dr. Muhammad Zein Painan Triwulan IV Tahun 2022.

Laporan ini menyajikan data, analisa dan rekomendasi untuk menindaklanjuti permasalahan
yang terkait dengan pelasaksanaan program PPI pada triwulan IV tahun 2022.

Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kami terbuka
terhadap segala masukan dan kritikan serta saran yang membangun demi
kesempurnaannya di kemudian hari.

Akhirnya semoga laporan ini mendapatkan telaah dan tindak lanjut demi kesuksesan
program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sejalan dengan pencapaian visi dan misi
RSUD Dr. Muhammad Zein Painan.

Painan, 12 Januari 2023

Ketua Komite PPI,

dr. Evi Sovianty, Sp.PK

NIP. 196210271990012001
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LatarBelakang
RSUD Dr. Muhammad Zein Painan suatu institusi yang memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang selalu bertitik tolak dari target
indikator pencapaian indikator kinerja yang telah ditetapkan dan menunjang
pencapaian standar harus disusun berdasarkan kondisi serta sumber daya
rumah sakit.
Program pengendalian infeksi didesain untuk mendukung pusat
pelayanan kesehatan dalam upaya menyediakan kualitas lingkungan yang aman
dan nyaman untuk semua pasien dan masyarakat yang dilayani, dengan
menerapkan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian serta biaya pengobatan yang
berhubungan dengan infeksi pada pelayanan kesehatan/ HAIs (Healtcare
Associated Infection).
Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau yang dalam arti lebih luas disebut
Healthcare Associated Infections (HAIs) merupakan jenis infeksi yang
berhubungan erat dengan proses perawatan pasien dimana resiko dapat terjadi
pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar rumah sakit.
Komite PPI bertanggung jawab kepada direktur RSUD Dr. Muhammad
Zein Painan dalam menyampaikan laporan berkala tepat pada waktunya.
Laporan berkala merupakan laporan pelaksanaan tugas dan fungsi dari Komite
PPI yang membuat perkembangan dan hasil pencapaian kinerja baik kegiatan
maupun anggaran dalam kurun waktu satu tahun.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Laporan Triwulan IV bertujuan untuk memberikan gambaran secara
menyeluruh tentang kegiatan kerja yang sudah dilaksanakan oleh Komite
PPI RSUD Dr. Muhammad Zein Painan pada Triwulan IV tahun berjalan
2022
2. Tujuan Khusus
- Memberikan gambaran angka kepatuhan pelaksanaan kewaspadaan
standar terhadap kegiatan Komite PPI di RSUD Dr. Muhammad Zein
Painan
 - Melakukan strategi perbaikan dalam pencegahan dan pengendalian
infeksi di RSUD Dr. Muhammad Zein Painan
C. Sasaran
Semua petugas yang melaksanakan pelayanan baik tidak langsung ke pasien
maupun langsung di RSUD Dr.Muhammad Zein Painan.
D. Waktu pelaksanaan
Pencatatan dan Pelaporan kewaspadaan standar yang dilakukan sesuai
jadwal yang ditentukan, kemudian data diakumulasikan menjadi data bulanan
dan di analisa setiap 3 bulan sekali.
E. Cara Pelaksanaan Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan melalui formulir monitoring dan audit kolaborasi,
observasi langsung ke unit kerja terkait.
 BAB II
RUANG LINGKUP

Program kerja pencegahan dan pengendalian infeksi terutama

mencakup kegiatan yang akan dilaksanakan di RSUD Dr.Muhammad Zein
Painan

1. Penerapan Kewaspadaan Isolasi

a. Kebersihan tangan (Hand Hygiene)

1) Monitoring dan audit kepatuhan 5 moment kepada petugas

baik klinis maupun non klinis

a) Pelaksana kegiatan : IPCN dan IPCLN

b) Waktu pelaksanaan : Setiap bulan

c) Cara melaksanakan : Melakukan pengamatan kepada

staf/petugas baik klinis maupun non klinis tentang
kepatuhan 5 moment hand hygiene

2) Monitor dan audit kelengkapan fasilitas kebersihan tangan

a) Pelaksana Kegiatan : IPCN dan IPCLN
b) Waktu pelaksanaan : setiap bulan
c) Cara melaksanakan : melakukan pengamatan
kelengkapan fasilitas kebersihan tangan baik handrub
maupun handwash

3) Edukasi Kebersihan Tangan

a) Pelaksana Kegiatan : IPCN, IPCLN dan Perawat
pelaksana
b) Waktu pelaksanaan : setiap hari
c) Cara melaksanakan : melakukan edukasi kepada seluruh
staf, mahasiswa, pasien, keluarga, dan pengunjung
2. Pemakaian alat pelindung diri (APD)
a. Menyusun kebutuhan APD dan monitoring ketersediaan APD
secara berkala.
b. Pemantauan penggunaan APD sesuai indikasi dan transmisi.
c. Audit kepatuhan penggunaan APD sesuai indikasi dan transmisi
 d. Edukasi secara berkala kepada seluruh staf dan karyawan baru
dalam penggunaan APD

3. Dekontaminasi peralatan perawatan pasien

a. Melakukan monitoring terhadap pelayanan sterilisasi
b. Sosialisasi tata cara penatalaksanaan perawatan peralatan pasien
c. Melakukan uji kultur swab terhadap alat yang sudah dilakukan
sterilisasi
d. Evaluasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan peralatan yang sudah
di jalankan setiap hari guna untuk melakukan pembenahan
program CSSD yang memenuhi standar rumah sakit
e. Perbaikan sistem pengelolaan peralatan dan CSSD dari
pengaturan ruangan, alur, pendistribusian dan sistem sterilisasi
f. Pemantauan pengelolaan peralatan dari pencucian (pre-cleaning,
cleaning), desinfeksi, sterilisasi sampai dengan penyimpanan.
g. Pemantauan pembersihan ruangan dan peralatan di CSSD
h. Pemantauan pengujian proses validasi sterilitasi peralatan secara
berkala.
i. Pemantauan uji sterilitas ruangan / kualitas udara secara berkala

j. Monitoring dan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan di ruangan

maupun CSSD
4. Pengendalian lingkungan
a. Pemantauan secara berkala terhadap pembersihan dinding,
langit-langit, lantai, atap, pintu, furniture, fixture dan fitting, dan
gorden
b. Pemantauan jaringan instalasi air minum, air bersih, air limbah,
gas, listrik, sarana komunikasi, dan lain-lain, harus memenuhi
persyaratan teknis kesehatan agar aman dan nyaman, mudah di
bersihkan dari tumpukan debu dan menghindari pencemaran air
minum.
c. Pemantauan pembersihan lingkungan perawatan dan membatasi
peralatan serta perlengkapan pasien yang tidak perlu.
d. Pemantauan pembuangan sampah yang di hasilkan dari unit
penghasil sampah sampai ke tempat pembuangan sampah akhir
e. Pemantauan pengendalian binatang, serangga pengganggu di
rumah sakit.
f. Pemantauan uji kualitas udara maupun air secara berkala
5. Pengelolaan limbah
a. Pengawasan pembuangan limbah sesuai jenisnya dan tempatnya
b. Audit kepatuhan pembuangan limbah sesuai jenisnya dan
tempatnya
c. Monitoring dan evaluasi hasil pengelolaan limbah di instalasi
pengolahan limbah (IPAL).
6. Manajemen linen dan laundry
a. Sosialisasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan linen diruangan
maupun di laundry
b. Evaluasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan linen yang sudah di
jalankan setiap hari guna untuk melakukan pembenahan
manajemen linen dan laundry yang memenuhi standar rumah
sakit.
c. Perbaikan sistem pengelolaan linen dan laundry dari seting
ruangan, alur, dan sistem pendistribusiannya.
d. Pemantauan pengelolaan linen dari pencucian (pre-cleaning,
cleaning), desinfeksi, sterilisasi sampai dengan penyimpanan
e. Pemantauan pembersihan ruangan dan peralatan di ruang
laundry.
f. Pemantauan uji sterilitas ruangan/ kualitas udara secara berkala
g. Monitoring dan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan di ruang
laundry
7. Perlindungan Kesehatan Petugas
a. Membuat sistem pelaporan yang jelas bagi petugas atau
karyawan yang terpapar atau terkena pejanan.
b. Penanganan yang tepat paska pejanan / paparan bagi karyawan
/ petugas yang terpapar atau terpejan.
c. Monitoring dan support kesehatan petugas (pelayanan
konseling).
d. Memberikan vaksinasi bila di butuhkan.
e. Menyediakan antivirus profilaksis.
f. Mengadakan pemeriksaan kesehatan kepada petugas secara
berkala.
g. Memberikan perawatan dan menjaga kerahasiaan rekam medis
8. Penempatan pasien (ruang isolasi dan sistem kohorting)
a. Penempatan pasien dengan immunocomromised.
b. Penempatan pasien dengan Airborne/ disease.
c. Edukasi petugas yang akan bertanggung jawab dalam
melaksanakan tugas di ruang isolasi.
9. Kebersihan pernafasan ( etika batuk )
a. Edukasi etika batuk / bersin kepada seluruh petugas, pasien,
keluarga dan pengunjung.
10. Teknik menyuntik yang aman
a. Audit kepatuhan dalam tindakan tehnik menyuntik yang aman
b. Melakukan pelatihan praktik penyuntikan yang aman
11. Investigasi outbreak/ kejadian luar biasa (KLB)
a. Melakukan pengumpulan data deteksi dini penyakit infeksi
berpotensi KLB.
b. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan
penanggulangan infeksi bila ada KLB dirumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.
c. Melakukan Analisa terhadap hasil investigasi.
d. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan jika
ada potensial penyebaran infeksi
12. Edukasi Pendidikan dan pelatihan PPI
a. Melakukan pelatihan PPI rutin periodik pada seluruh karyawan
RSUD Dr. Muhammad Zein Painan.
b. Melakukan pelatihan PPI rutin periodik pada seluruh peserta didik
yang praktek RSUD Dr. Muhammad Zein Painan.
c. Melakukan penyuluhan tentang PPI pada pasien dan pengunjung
rumah sakit.
d. Mengikuti tentang pelatihan secara berkelanjutan tentang PPI
bagi komite PPI,IPCD, IPCN dan IPCLN.
 BAB III
Hasil Kegiatan

1. Kebersihan Tangan
Supervisi dan monitoring/ evaluasi penerapan kebersihan
tangan.
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat bahwa

kepatuhan kebersihan tangan petugas cenderung meningkat
tetapi masih dibawah standar yang ditetapkan dimana angka
yang tertinggi pada bulan Desember 2022 (87%).
Rekomendasi : Lakukan monitoring oleh IPCN dan IPCLN dan
dukungan pemberian reward bagi petugas yang patuh dan
punismant bagi petugas yang tidak patuh dalam melakukan
kebersihan tangan sesuai moment.
b. Capaian Kebersihan Tangan Berdasarkan Moment
 Analisa : Berdasarkan grafik per moment tersebut, dapat
dilihat bahwa capaian kebersihan tangan per moment pada
triwulan IV adalah moment 1 (83,8%), moment 2 (83%),
moment 3 (88,7%), moment 4 (88,4%) dan moment 5 (89,2%).
Hal ini menjelaskan bahwa capaian kebersihan tangan
permoment masih dengan rata-rata sudah diatas standar yang
ditetapkan yaitu 88,1%.
Rekomendasi : Lakukan Re-Sosialisasi kembali tentang penting nya
melakukan hand hygiene dengan penerapan five moment.
c. Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan Tangan
Supervisi dan monitoring/evaluasi fasilitas cuci tangan

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat pemenuhan

fasilitas cuci tangan dengan rata-rata 92,9%.
Rekomendasi : Lakukan penghitungan kebutuhan BHP
peruangan secara terus menerus dan monitoring IPCN dan
IPCLN perlu di optimalkan.

d. Kepatuhan Pelaksanaan Edukasi Kebersihan Tangan dan Etika

Batuk
Supervisi dan monitoring/evaluasi pelaksanaan edukasi
hand hygiene, etika batuk bagi pasien, keluarga dan
pengunjung.
 Analisa : Berdasarkan grafik pelaksanaan edukasi HH dan
Etika Batuk, dapat disimpulkan bahwa sudah terlaksana
dengan baik dengan rata-rata 93,3%. Perlu dilakukan
monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan oleh IPCN
dan IPCLN agar dapat terlaksana nya edukasi HH dan etika
batuk dengan optimal.
Rekomendasi : Lakukan monitoring dan evaluasi dalam
pelaksanaan edukasi kebersihan tangan dan etika batuk.

2. Audit Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

Supervisi dan monitoring/evaluasi kepatuhan penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD).

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat angka kepatuhan

penggunaan APD selama Triwulan IV tahun 2022 belum memenuhi
standar yang diharapkan dengan rata-rata 85,6%. Perlu dilakukan
monitoring dan evaluasi oleh IPCN dan IPCLN dengan melakukan
edukasi kesemua petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien
 untuk menggunakan APD sesuai indikasi yang ditetapkan.
Rekomendasi : Melakukan koordinasi dengan unit kerja tentang
peningkatan monev terhadap kepatuhan penggunaan APD.
Melakukan koordinasi dengan manajemen dan unit terkait dalam
penerapan reward dan punishment dalam pemberian IKI dan IKU.

3. Ketepatan Pemrosesan Peralatan Perawatan pasien

Supervisi dan Monitoring/ evaluasi ketepatan pemrosesan
peralatan perawatan pasien.

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka kepatuhan

pemrosesan peralatan pada triwulan IV tahun 2022 sudah berjalan
optimal sesuai dengan standar yang ditetapkan. Secara umum,
pemrosesan peralatan sudah dilakukan di sentralisasi di CSSD, kecuali
ada di satu unit kerja dilakukan DTT terkait dengan nasal prong
breathing mask CPAP dalam pengawasan petugas CSSD. Untuk
kedepannya, hal ini perlu di evaluasi secara bersama oleh case
manajer unit kerja terkait dan Komite PPIRS untuk pengujian mutu alat
nasal prong beserta sircuitnya sehingga pemrosesan peralatan dan alat
yang akan dipakai kembali dilakukan sesuai dengan standar.
Rekomendasi : Lakukan monitoring serah terima instrumen steril dan
bersih dari unit sterilisasi sentral ke unit pengguna oleh IPCN secara
optimal dalam pelaksanaan pengelolaan peralatan perawatan pasien
yang dilaksanakan oleh petugas CSSD terkait.
4. Pengendalian Lingkungan
Supervisi dan monitoring/evaluasi kebersihan
lingkungan.

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat selama triwulan IV

secara keseluruhan kebersihan lingkungan di unit kerja RSUD Dr.
Muhammad Zein Painan sudah diatas standar yang ditetapkan. Oleh
karena itu, monitoring dan kebersihan lingkungan harus dilakukan oleh
IPCN bekerjasama dengan satuan unit kerja dan pihak Cleaning
Service.
Rekomendasi : Lakukan monitoring oleh IPCN dan IPCLN tentang
kebersihan lingkungan yang dilakukan oleh petugas cleaning service.

5. Pengelolaan Limbah
a. Supervisi dan monitoring/evaluasi Kepatuhan Penanganan
limbah sampah.

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka kepatuhan

 penanganan limbah sampah pada triwulan IV sudah diatas standar
yang ditetapkan (90%) dengan rata-rata 92,7%.

Rekomendasi : Lakukan monitoring dan evaluasi terkait

pemilahan sampah di unit kerja oleh IPCN dan IPCLN.
b. Supervisi dan monitoring/evaluasi penanganan benda tajam di
satuan kerja.

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka

Kepatuhan Penanganan Benda Tajam pada Triwulan IV sudah
diatas standar yang ditetapkan dengan rata-rata 94,5%. Hal ini
dapat disebabkan karena petugas sudah tidak mereccaping lagi
dan sudah tersedia safety box di setiap unit kerja yang
menggunakan benda tajam.
Rekomendasi : Lakukan monitoring kepatuhan penanganan
benda tajam yang tercantum dalam SPO oleh IPCN dan IPCLN.
c. Audit fasilitas pembuangan limbah

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat fasilitas

 pembuangan limbah sudah memenuhi standar fasilitas yang
diperlukan oleh petugas di unit kerja.
Rekomendasi : Lakukan monitoring dan evaluasi oleh IPCN dan
bagian IPLRS.

6. Manajemen Linen dan Laundry

a. Supervisi dan monitoring/evaluasi kepatuhan penanganan linen
di satuan kerja.

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka ketepatan

penanganan linen di satuan kerja sudah mencapai target yang
ditentukan (90%).
Rekomendasi : lakukan monitoring dan evaluasi dalam
penanganan linen di satuan kerja oleh IPCN dan IPCLN.
b. Manajemen Linen di Laundry

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat angka

ketepatan penanganan linen di Laundry pada Alur, sistem
manajemen, ketersediaan BHP, kebersihan lingkungan, proses
 pelipatan dan distribusi linen sudah mencapai standar, sedangkan
pada fasilitas, APD petugas dan proses pencucian masih belum
mencapai target yang ditetapkan. Oleh karena itu, peningkatan
monitoring dan evaluasi penanganan linen harus dilakukan oleh
IPCN bekerjasama dengan unit kerja terkait.
Rekomendasi : Lakukan monitoring dalam pencucian linen dan
lakukan koordinasi dengan komite mutu dalam evaluasi dan
strategi penyelesaian masalah dengan ICRA.

7. Perlindungan Kesehatan Petugas

Kegiatan :
a. Menerima laporan insiden tertusuk benda tajam

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat bahwa pada

triwulan IV tidak ada insiden tertusuk benda tajam.
Rekomendasi : Lakukan monitoring kepada petugas ccsd
tentang kepatuhan dalam serah terima peralatan perawatan
pasien dan koordinasi dengan Komite K3RS.
 b. Melakukan analisa kejadian pajanan dan membuat rekomendasi
penanganan pasca pajanan.
NO MODUS Okt % Nov % Des % TOTAL %
KEJADIAN
1. Recapping 0 0 0 0 0 0 0 0
jarum
2. Serah terima 0 0 0 0 0 0 0 0
benda tajam
3. Penanganan/ 0 0 0 0 0 0 0 0
penempatan
benda tajam
4. Pemrosesan 0 0 0 0 0 0 0 0
alat/linen
5. Pasien gelisah 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Tertusuk jarum 0 0 0 0 0 0 0 0
heacting/pisau
bedah
7. Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0

Tabel di atas menunjukkan bahwa modus kejadian pada

triwulan IV tidak ada, dikarenakan tindakan reccaping jarum ini
sudah tidak dilakukan dan resiko pajanan tertusuk sudah tidak
terjadi.

8. Penempatan Pasien (ruang isolasi dan sitem kohorting)

Supervisi dan monitoring/evaluasi penempatan pasien.

Analisa :Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat selama triwulan IV

sudah mencapai standar yang ditetapkan (90%) dengan rata-rata
95,8%. Supervisi dan monitoring evaluasi penyelenggaraan ruangan
isolasi airbone bagi penderita TB Paru dan penempatan pasien
 immunocompromised sampai saat ini sudah mulai optimal.
Rekomendasi : Lakukan monitoring dan evaluasi terkait
penempatan pasien di unit kerja oleh IPCN dan IPCLN.

9. Kebersihan Pernafasan (Etika Batuk)

Supervisi dan Monitoring/ evaluasi etika batuk.

Analisa : Berdasarkan grafik penerapan etika batuk, dapat dilihat

bahwa angka kepatuhan penerapan etika batuk dengan rata-rata
90,5%, ini sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan.

Rekomendasi : Tingkat kan monitoring dan evaluasi terkait tata cara

etika batuk yang dilakukan oleh petugas.

10. Teknik Penyuntikan Yang Aman

Supervisi dan monitoring/evaluasi tindakan invasif
(penyuntikan yang aman)

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka kepatuhan

 proses penyuntikan yang aman selama triwulan IV masih dibawah
standar dimana angka terendah pada bulan Oktober 2022 (86,3%).
Hal ini dapat disebabkan karena pencampuran obat masih
ditemukan diluar ruangan perasat. Ada sebagian ruangan yang tidak
memiliki ruangan perasat atau ruangan khusus pencampuran obat.
Rekomendasi : Tingkatkan supervisi dan monitoring IPCN dan
IPCLN. Usulkan pengadaan ruangan khusus pengaplusan obat,
pengadaan laminary airflow di setiap depo farmasi.

11. Edukasi dan Pelatihan PPI

Kegiatan :
NO Jumlah Ruangan/Kampus Edukasi
Ptugas/Mahasiswa
1 22 Orang Univ.Baiturahmah HH, APD
2 7 Orang Stikes Mercubaktijaya Kewaspadaan
Padang Program RPL Standar
3 24 Orang Stikes Mercubaktijaya Kewaspadaan
Padang Program RPL Standar
4 24 Orang Pasien Poliklinik HH,APD
5 12 Orang UTDRS Re-edukasi
HH,APD
6 28 Orang Gizi Re-edukasi
HH,APD
7 24 Orang VIP Re-edukasi
HH,APD
8 13 Orang LAUNDRY Re-edukasi
HH,APD
9 35 Orang CS Re-edukasi
HH,APD
10 22 Orang SATPAN Re-edukasi
HH,APD
11 28 Orang GIZI Re-edukasi
HH,APD
12 24 Orang SITI RAHMAH Re-edukasi
HH,APD
 Setiap karyawan baru dan mahasiswa praktek di RSUD
Dr. M. Zein Painan, selalu dilakukan sosialisasi tentang program
PPI, antara lain hand hygiene, pemakaian APD, penyuntikan
yang aman, pembuangan limbah, etika batuk, dan hal-hal lain
yang berhubungan dengan program PPI lainnya.

12. Ruangan Isolasi

Supervisi dan monitoring dan evaluasi kepatuhan
pelaksanaan ruangan:
a. Audit ruangan isolasi airborne

Analisa : Berdasarkan grafik diatas, dapat dilihat angka

kepatuhan pelaksanaan ruangan isolasi airborne sudah
mencapai standar yang ditentukan yaitu (90%). Lakukan
monitoring oleh IPCN dan IPCLN agar pelaksanaan bisa lebih
optimal.
Rekomendasi : Tingkatkan supervisi dan monitoring IPCN dan
IPCLN terkait ruangan isolasi airborne
 b. Audit ruangan isolasi immunocompromised

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat angka

kepatuhan pelaksanaan ruangan isolasi immunocompromised
sudah mencapai standar yang di tetapkan dan sudah berjalan
optimal.
Rekomendasi : Tingkatkan monitoring dan evaluasi ruangan
immunocompromised.
13. Pemantauan dan Evaluasi Pengelolaan Makanan di Gizi
Supervisi dan monitoring/evaluasi pengelolaan makanan di
Gizi.

Analisa : Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat angka ketepatan

pemantauan dan evaluasi pengelolaan di gizi belum mencapai target
yang ditentukan dengan rata-rata 87,6%.
Rekomendasi : Lakukan monitoring dan evaluasi untuk keamanan
dan kebersihan gudang bebas dari serangga.
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Hasil monitoring dan evaluasi Program Kerja PPI Triwulan IV
tahun 2022 menunjukkan bahwa secara keseluruhan kinerja program
PPI mengalami peningkatan yang signifikan dan sudah mulai optimal.
Ada masalah yang menjadi fokus perhatian, yaitu :
1. Angka kepatuhan penggunaan APD selama Triwulan IV tahun
2022 belum memenuhi standar yang diharapkan dengan rata-
rata 85,6%.
2. Angka kepatuhan proses penyuntikan yang aman selama
triwulan IV masih dibawah standar dimana angka terendah pada
bulan Oktober 2022 (86,3%).
3. Angka ketepatan penanganan linen di Laundry pada Alur,
Ketersediaan BHP, sistem manajemen, kebersihan, distribusi
linen sudah mencapai standar, sedangkan pada fasilitas, APD
dan Proses Pencucian masih belum mencapai target yang
ditetapkan.
4. Angka ketepatan pemantauan dan evaluasi pengelolaan di gizi
belum mencapai target yang ditentukan dengan rata-rata 87,6%.

B. Rekomendasi
1. Perlu dilakukan monitoring dan evaluasi oleh IPCN dan IPCLN
dengan melakukan edukasi kesemua petugas yang memberikan
pelayanan kepada pasien untuk menggunakan APD sesuai
indikasi yang ditetapkan.
2. Perlu pengusulan pengadaan ruangan kusus peng aplusan obat
dan laminary airflow hood.
3. Peningkatan monitoring dan evaluasi penanganan linen harus
dilakukan oleh IPCN bekerjasama dengan unit kerja terkait dan
rapat dengan komite PMKP serta usulan kultur linen untuk
menjamin mutu linen.
4. Lakukan monitoring untuk penanganan pest control binatang
pengganggu dan semua lubang yang ada masuk ke area harus
segra diperbaiki.