KIAN BAB 1-3 Eka Fajrin Apriliani Daud

KARYA ILMIAH AKHIR NERS
PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING POSISI QUARTER PRONE

DAN NESTING TERHADAP STATUS OKSIGENASI PADA BAYI
PREMATUR DENGAN RESPIRATORY DISTRES SYNDROM
MENGGUNAKAN TEORI KONSERVASI LEVINE
DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Disusun Oleh:
EKA FAJRIN APRILIANI DAUD, S.Tr.Kep
711490123009
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MANADO
PROFESI NERS
i
2023
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners
Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado
OLEH :
711490123009
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MANADO
PROFESI NERS
ii
2023
HALAMAN PERSETUJUAN

Disusun Oleh:

711490123009
Karya tulis ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing Karya Ilmiah Akhir
Program Studi Profesi Ners Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado
Di setujui oleh Pembimbing
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Dorce Sisfiani Sarimin, M.Kep.Ns.Sp.Kep.An Tati S. Ponindjan, M.Kep,Ns, Sp.Kep.An

NIP : 19750413 199803 2001 NIP : 19680804 199003 2002
iii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................. iii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................ v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah........................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian.............................................................................................. 6
D. Manfaat Penelitian............................................................................................ 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 9
A. Konsep Dasar Respiratory Distress Syndrom (RDS) ...................................... 9
B. Asuhan Keperawatan Respiratory Distress Syndrom (RDS)........................... 28
C. Teori Keperawatan Konservasi Levine ........................................................... 38
D. Aplikasi Teori Keperawatan Konservasi Levine Pada Asuhan
Keperawatan Anak Prematur dengan Respiratory Distress Syndrom ........... 50
E. Analisis Evidence Based Nursing (EBN) ........................................................ 64
F. Standar Operasional Prosedur Posisi Quarter Prone dan Nesting................... 66
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 70
A. Desain Penelitian................................................................................................ 70
B. Penetapan Sampel............................................................................................. 70
C. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan........................................................................ 70
D. Metode dan Teknik Pengumpulan Data .......................................................... 71
E. Etika Penelitian ................................................................................................ 71
iv
Daftar Pustaka ...................................................................................................... 72
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Diagnosa dan Rencana Keperawatan ..................................................... 31

Tabel. 2 Analisis PICOS ....................................................................................... 64
Tabel 3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Quarter Prone.............................. 65
Tabel 4. Standar Operasional Prosedur (SOP) Nesting......................................... 67
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pathway Distress Respiratory Sindrom .............................................. 19
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Concent ............................................................................ 76
Lampiran 2. Format Asuhan Keperawatan berdasarkan Konservasi Levine........ 77
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Persalinan prematur yaitu persalinan yang terjadi ketika usia gestasi kurang
dari 37 minggu sehingga dapat mengakibatkan berbagai risiko pada neonatus,
(AlJohani et al., 2022), (Prisilia & Susilo, 2021). Faktor risiko terjadinya kelahiran
premature diantaranya yaitu diabetes, obesitas, hipertensi, berat badan kurang riwayat
kelahiran premature, infeksi, jarak kehamilan yang terlalu berdekatan, merokok,
genetika, kehamilan multijanin, gangguan plasenta, dan ketuban pecah dini
premature, (Drastita et al., 2022). Tingkat kelahiran premature di Indonesia tergolong
sangat tinggi menempati urutan ke lima yaitu sebanyak 675.700. Sebanyak 29% umur
kandungan ibu hamil di Indonesia saat melahirkan yaitu kurang dari 37 minggu,
(Riskesdas, 2018)
Salah satu masalah yang sering terjadi pada bayi prematur yaitu Respiratory
Distress Syndrom (RDS). Hal ini disebabkan karena surfaktan yang dihasilkan oleh
paru-paru pada bayi premature tidak cukup sehingga kemampuan paru-paru untuk
mengembang sangat sulit. Surfaktan adalah suatu zat yang berfungsi untuk
mengurangi ketegangan dinding alveoli paru sehingga mengakibatkan kebutuhan
oksigen dalam darah tidak tercukupi. (Mukhlis & Marini, 2020).
Respiratory Distress Syndrom (RDS) adalah penyebab kematian infeksi
tunggal terbesar pada anak-anak di seluruh dunia. Respiratory Distress Syndrom
(RDS) membunuh 740.180 anak di bawahusia 5 tahun pada tahun 2019, terhitung
1
14% dari semua kematian anak di bawah lima tahun tetapi 22% dari semua kematian
pada anak dengan usia 1 hingga 5 tahun. Respiratory Distress Syndrom (RDS)
mempengaruhi anak-anak dan keluarga di mana-mana, tetapi kematian tertinggi di
Asia Selatan dan Afrika sub-sahara (WHO, 2021).
Di Indonesia kasus Respiratory Distress Syndrom (RDS) merupakan
penyebab kematian nomor dua setelah diare pada balita. Sekitar 450.000 kasus
Respiratory Distress Syndrom (RDS) setiap tahunnya. Berdasarkan Riset Kesehatan
Dasar (Kemenkes, 2018), menunjukkan prevalensi Respiratory Distress Syndrom
(RDS) menurut diagnosis tenaga kesehatan (nakes) mencapai 4,0% dengan kelompok
umur balita (usia 1-4 tahun) sebesar 5,0%. Untuk prevalensi Respiratory Distress
Syndrom (RDS) pada balita menurut provinsi tertinggi yakni Nusa Tenggara Timur
sebesar 8,8%, sementara di Sulawesi Utara sebesar 4,1%. Berdasarkan laporan
Riskesdas Sulawesi Utara tahun 2018, menurut diagnosis oleh tenaga kesehatan,
angka kasus Respiratory Distress Syndrom (RDS) di Kota Manado meningkat dari
2,31% menjadi 4,54% (Riskesdas Sulawesi Utara, 2018).
Masalah yang sering muncul ketika anak masuk dan di rawat diruang NICU
RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado adalah distress pernapasan yang ditandai
dengan nafas cepat, retraksi dinding dada, nafas cuping hidung. Distress pernapasan
merupakan kompensasi tubuh terhadap kekurangan oksigen, karena konsentrasi
oksigen yang rendah, akan menstimulasi syaraf pusat untuk meningkatkan frekuensi
pernapasan. Jika upaya tersebut tidak terkompensasi maka akan terjadi gangguan
oksigenasi ringan hingga berat bahkan sampai menimbulkan kegawatan. Hal ini dapat
2
berakibat sampai pada komplikasi anak menjadi syok, hipoksia, sianosis dan bahkan
gagal pernafasan.
Untuk mencegah komplikasi tersebut maka perlu dilakukannya penanganan
khusus masalah oksigenasi. Salah satu intervensi keperawatan yang dapat diberikan
untuk mengatasi masalah oksigenasi tersebut adalah dengan pemberian posisi quarter
prone dan nesting. Posisi quarter prone atau semi tengkurap merupakan posisi tidur
bayi dengan keadaan kepala bayi dimiringkan ke arah satu sisi baik kanan maupun
kiri dengan lengan ditekuk pada dada bayi dan lutut bayi menempel pada dada bayi.
Posisi quarter pronasi dapat membuat ventilasi di dalam paru-paru menjadi tidak
tergantung sehingga dapat meningkatkan saturasi oksigen, (Gomes et al., 2019). Hal
ini terjadi karena posisi pronasi membuat ventilasi pada dinding dada menjadi lebih
leluasa di area paru yang tidak tergantung. Manfaat posisi pronasi diantaranya yaitu
meningkatkan volume paru-paru, menurunkan risiko atelektasis pada paru-paru,
menunjukkan pekspansi yang lebih baik di bagian dorsal paru-paru, mencegah
komplikasi yang disebabkan oleh tingginya konsentrasi oksigen inspirasi dan
meningkatkan ekskresi sekresi, meningkatkan saturasi oksigen, (Thabet & Zaki,
2018).
Nesting merupakan penyangga posisi tidur bayi agar tetap dalam posisi fleksi,
hal ini dimaksudkan untuk mencegah perubahan posisi bayi secara drastis yang dapat
mengakibatkan hilangnya tenaga pada tubuh neonatus. Nesting terbuat dari kain
bedong bayi yang digulung sedemikian rupa kemudian diposisikan mengelilingi
tubuh bayi seperti kondisi di dalam rahim ibu, (Rohmah et al., 2020). Pemberian nest
3
merupakan sebuah paket intervensi untuk membentuk posisi dengan kokoh,
(Madlinger-Lewis et al., 2015).
Beberapa penelitian membuktikan pemberian posisi quarter prone dan nesting
sangat bermanfaat dalam perawatan bayi prematur. Penelitian (Efendi et al., 2019),
menyatakan Posisi pronasi dan quarter/semi-pronasi merupakan posisi yang
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan RDS untuk meningkatkan status
oksigenasi bayi prematur. Penelitian (Yapicioğlu Yildizdaş et al., 2021), menyatakan
penerapan teknik nesting sebagai perawatan perkembangan memberikan efek positif
terhadap skor saturasi oksigen dan skala kenyamanan bayi prematur.
Pada anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi, perawat perlu
membantu anak supaya kebutuhan oksigenasi anak terpenuhi agar fungsi tubuh dapat
bekerja dengan baik dalam proses penyembuhannya dan mampu melawan
ketidakmampuan. Hal ini sesuai dengan prinsip konservasi yang dikemukakan oleh
Levine. Berdasarkan teori ini peran perawat adalah mempertahankan konservasi dan
integritas pada semua situasi. Intervensi ditujukan untuk meningkatkan kemampuan
adaptasi dan mempertahankan kesehatan secara menyeluruh (Rustina Yeni, Tri
Waluyanti Fajar, 2013).
Teori keperawatan merupakan dasar dari suatu kumpulan pengetahuan yang
terstruktur dan terorganisir untuk mendukung praktik perawat. Perawat dapat
meningkatkan kekuatan profesional saat menggunakan teori yang berbasis penelitian
dalam pengambilan keputusan. Perawat juga dapat menggunakan teori berbasis bukti
untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien. Salah satu masalah yang sering
4
terjadi di profesi keperawatan adalah kurangnya integrasi konsep teoritis menjadi
klinis praktik, selain itu sangat jarang ditemukan literatur tentang pemanfaatan teori
menjadi praktik keperawatan (Mawaddah et al., 2021). Hal ini menyebabkan teori
keperawatan dianggap abstrak dan sulit diterapkan di lingkungan klinis, sehingga
penerapan teori keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan perlu terus
dikembangkan. Salah satu teori keperawatan yang dapat diterapkan pada anak yang
mengalami masalah oksigenasi adalah model konservasi Levine.
Model konservasi Levine berfokus pada individu sebagai makhluk holistik,
dan area perhatian utama untuk perawat yaitu pemeliharaan keutuhan seseorang.
Profesi perawat memberikan intervensi suportif dan terapeutik berdasarkan
pengetahuan ilmiah. Tindakan keperawatan berdasarkan empat prinsip: konservasi
energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi
integritas sosial (Mawaddah et al., 2021).
Berdasarkan kajian diatas, penulis melakukan studi mengenai “Penerapan
Evidence Based Nursing Posisi Quarter Prone dan Nesting terhadap Status
Oksigenasi pada Bayi Prematur dengan Respiratory Distres Syndrom
Menggunakan Teori Konservasi Levine”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah yang akan
dibahas dalam peminatan gawat darurat kritis yaitu “Bagaimana Penerapan Posisi
Quarter Prone dan Nesting terhadap Status Oksigenasi pada Bayi Prematur dengan
Respiratory Distres Sindrom Menggunakan Teori Konservasi Levine?”
5
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengetahui penerapan intervensi Posisi Quarter Prone dan Nesting terhadap
Status Oksigenasi pada Bayi Prematur dengan Respiratory Distres Sindrom
menggunakan teori Konservasi Levine.
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui hasil pengkajian pada asuhan keperawatan bayi prematur
dengan respiratory distres sindrom menggunakan teori konservasi levine.
b. Untuk mengetahui trophicognosis atau diagnosa keperawatan dalam asuhan
keperawatan bayi prematur dengan respiratory distres sindrom menggunakan
teori konservasi levine.
c. Untuk mengetahui intervensi posisi quarter prone dan nesting dalam asuhan
d. Untuk mengetahui implementasi posisi quarter prone dan nesting dalam asuhan
e. Untuk mengetahui evaluasi tindakan keperawatan posisi quarter prone dan
nesting dalam asuhan keperawatan bayi prematur dengan respiratory distres
sindrom menggunakan teori konservasi levine.
f. Untuk menganalisis intervensi posisi quarter prone dan nesting terhadap status
oksigenasi pada bayi prematur dengan respiratory distres sindrom.
6
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
a. Bagi peneliti
Menambah wawasan, pengetahuan tentang penerapan teori konservasi levine
pada asuhan keperawatan dengan penerapan posisi quarter prone dan nesting
terhadap status oksigenasi pada bayi prematur dengan respiratory distres
sindrom dan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi.
b. Bagi peneliti selanjutnya
Secara teoritis, hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi
bagi penelitian selanjutnya untuk meneliti penerapan posisi quarter prone dan
nesting terhadap status oksigenasi pada bayi prematur dengan respiratory
distres sindrom menggunakan teori konservasi levine.
2. Manfaat praktek klinik
a. Bagi rumah sakit
Diharapkan dari hasil peminatan gawat darurat ini dapat memberikan
masukan asuhan keperawatan gawat darurat anak kepada pasien selanjutnya
dengan penerapan intervensi posisi quarter prone dan nesting terhadap status
oksigenasi pada bayi prematur dengan respiratory distres sindrom
menggunakan teori konservasi levine.
b. Bagi perawat
Dapat digunakan sebagai bahan masukan dan referensi bagi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan dengan menerapkan intervensi posisi
7
quarter prone dan nesting pada bayi prematur dengan respiratory distres
sindrom.
8
BAB II
TINJAUN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Respiratory Distres Syndrom
1. Definisi
Respiratory Distress Sindrom (RDS) disebut juga Hyalin Membran Disease
(HMD) merupakan gangguan pernapasan yang paling umum terjadi pada bayi
prematur dan merupakan salah satu penyebab utama gagal nafas dan kematian
neonatal pada bayi prematur. Penyebab utama yaitu buruknya perkembangan
saluran napas perifer dan buruknya produksi surfaktan karena imaturitas paru
janin, (Kim et al., 2018), (Marseglia et al., 2019).
Sindroma gagal nafas atau Respiratory Distress Sindrom (RDS) adalah
istilah yang digunakan untuk disfungsi pernafasan pada neonatus. Gangguan ini
merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan
maturitas paru atau tidak adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru, (Yosefa Moi,
2019).
2. Etiologi
Respiratory Distress Sindrom (RDS) pada neonatus secara umum terjadi
karena kekurangan surfaktan, karena produksi surfaktan yang tidak memadai, atau
inaktivasi surfaktan dalam konteks paru-paru yang belum matang. Prematuritas
mempengaruhi kedua faktor ini, sehingga berkontribusi langsung terhadap RDS,
(Yadav et al., 2022).
Selain itu penyebab RDS menurut (Yadav et al., 2022) adalah sebagai
9
berikut:
1. Perkembangan paru-paru janin
Penting untuk meninjau perkembangan paru-paru janin dan produksi
surfaktan untuk memahami etiologi RDS. Proses normal perkembangan paru-
paru janin terjadi secara bertahap, yang dikenal sebagai tahap embrionik,
kelenjar semu, kanalikuli, sakular, dan alveolar.
Selama periode embrio, tunas paru pertama kali muncul pada hari ke-26
sebagai tonjolan ventral esofagus janin.[2] Tunas paru selanjutnya menembus
dan membelah ke seluruh mesenkim di sekitarnya, awalnya membentuk
bronkus utama pada hari ke 37. Cabang utama bronkus selanjutnya mengarah
ke perkembangan bronkus subsegmental dalam 48 hari. Pembuluh darah paru
berkembang seiring dengan berkembangnya paru-paru dan arteri pulmonalis
terbentuk sebagai cabang dari lengkung aorta keenam pada hari ke-37.
Tahap kelenjar semu dimulai sekitar minggu kelima kehamilan dan
berakhir pada minggu ke-16, dan merupakan tahap di mana sel neuroepitel,
tulang rawan, sel bersilia, sel goblet, dan sel basal berkembang di epitel paru
proksimal. Selama tahap ini, saluran udara bercabang 15 hingga 20 kali pada
minggu ke-18 kehamilan.
Tahap kanalikuli, dimulai pada minggu ke-16 dan berakhir sekitar
minggu ke-25, menandai dimulainya perkembangan asinus paru,
pembentukan penghalang darah-udara, dan produksi surfaktan melalui sel tipe
2, yang berpuncak pada paru-paru yang berpotensi untuk hidup. pertukaran
10
gas. Peningkatan jumlah dan ukuran kapiler terus melakukan vaskularisasi
pada mesenkim. Bersamaan dengan pertumbuhan bronkiolus, hal ini
menipiskan ruang mesenkim antara membran basal epitel pernafasan dan
epitel vaskular. Akhirnya, membran basal kapiler dan epitel pernafasan ini
menyatu, membentuk penghalang darah-udara yang belum sempurna. Pada
minggu ke-20, badan pipih mulai terbentuk di sitoplasma epitel kuboid
bronkiolus yang sarat glikogen, dan sel-sel ini berdiferensiasi menjadi sel tipe
2, yang mampu menghasilkan surfaktan.
Selama tahap sakular, dari sekitar minggu ke-24 hingga minggu ke-32
kehamilan, sakula terminal terbentuk, mengembangkan bronkiolus
pernapasan, yang memiliki ketebalan dinding yang memungkinkan terjadinya
pertukaran gas. Pada tahap inilah bayi prematur berpotensi dapat hidup di luar
kandungan.
Pada minggu ke 32, tahap alveolar dimulai, dan alveoli mulai terbentuk
seiring dengan berkembangnya septasi pada bronkiolus respiratorik, sehingga
meningkatkan luas permukaan untuk pertukaran gas. Pada usia cukup bulan,
paru-paru mempunyai 50 hingga 150 juta alveoli.
2. Surfactant
Surfaktan paru menutupi lapisan dalam alveoli normal. Namun pada
janin, alveoli yang sedang berkembang terisi dengan cairan paru-paru janin,
sehingga tidak berkontribusi terhadap pertukaran gas. Selama kehidupan
janin, produksi surfaktan dimulai di sel alveolar tipe 2 sekitar usia kehamilan
11
20 minggu. Surfaktan sebagian besar padat lipid, terdiri dari sekitar 70%
hingga 80% fosfolipid, 10% protein, dan 10% lipid netral. Surfaktan terdiri
dari empat protein spesifik surfaktan (SP); SP-A, SP-B, SP-C, dan SP-D. SP-
A dan SP-D terlibat dalam mengatur proses inflamasi di paru-paru. SP-B
diperlukan untuk pembentukan badan pipih normal pada sel tipe 2 dan juga
terlibat dalam pemrosesan SP-C. SP-C adalah protein yang dapat bekerja
dengan SP-B untuk meningkatkan deposisi dan fungsi surfaktan di dalam
alveoli dengan menurunkan tegangan permukaan. Di dalam sel alveolar tipe
2, sintesis surfaktan dimulai dengan fosfolipid di retikulum endoplasma.
Fosfolipid berpindah melalui aparatus Golgi ke dalam badan pipih. Kompleks
lipoprotein surfaktan (SP-A, SP-B, SP-C, dan fosfolipid) terbentuk di dalam
badan lamelar pada permukaan apikal sel tipe 2, yang kemudian dilepaskan ke
alveoli melalui eksositosis.
Paru-paru mengalami gaya akibat elastisitas dinding dada dan parenkim
paru, serta tegangan permukaan antarmuka udara-cairan di saluran napas kecil
dan alveoli. Kompleks lipoprotein surfaktan penting karena menurunkan
tegangan permukaan pada saluran udara kecil dan alveoli, yang mencegah
kolapsnya alveoli dan masuknya cairan interstisial ke dalam ruang udara. Sel
tipe 2 menyerap kembali kompleks surfaktan yang disekresikan dari wilayah
udara. Molekul surfaktan didaur ulang kembali melalui endositosis menjadi
badan multivesikular dan akhirnya menjadi badan pipih. Proses daur ulang
surfaktan endogen dan eksogen dari alveoli bertanggung jawab untuk menjaga
12
kumpulan surfaktan. Selain jumlah surfaktan yang lebih rendah, bayi prematur
juga mengalami penurunan aktivitas surfaktan karena komposisinya.
3. Genetik
Kembar monozigot memiliki insiden RDS yang lebih tinggi
dibandingkan kembar dizigotik, dan peningkatan insiden RDS juga telah
dilaporkan dalam keluarga, sehingga mendukung kecenderungan genetik yang
mendasarinya. Bayi dengan penyebab genetik dari defisiensi protein surfaktan
juga dapat mengalami berbagai tingkat RDS. Mutasi resesif langka pada gen
SP-B yang menyebabkan defisiensi SP-B dapat muncul pada periode neonatal
dengan RDS parah dan berkembang menjadi gagal napas parah. Di sisi lain,
mutasi gen SP-C terlihat pada sekitar 0,1% populasi dan muncul pada
penyakit paru interstisial, biasanya setelah bulan pertama kehidupan. RDS
neonatal juga dikaitkan dengan penghapusan kaset pengikat ATP sub-
keluarga A, anggota 3 (ABCA-3). Meskipun sekitar 4% dari populasi
dilaporkan mengalami penghapusan ini, kejadian pasti RDS yang fatal pada
populasi ini tidak diketahui
Menurut Yosefa Moi, (2019), penyebab kegagalan pernafasan pada
neonatus terdiri dari faktor ibu, faktor plasenta, faktor janin dan faktor persalinan.
Faktor ibu meliputi hipoksia pada ibu, usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun, gravida empat atau lebih, sosial ekonomi rendah, maupun penyakit
pembuluh darah ibu yang mengganggu pertukaran gas janin seperti hipertensi,
penyakit jantung, diabetes melitus, dan lain-lain. Faktor plasenta meliputi solusio
13
plasenta, perdarahan plasenta, plasenta kecil, plasenta tipis, plasenta tidak
menempel pada tempatnya.
Faktor janin atau neonatus meliputi tali pusat menumbung, tali pusat melilit
leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir,gemeli, prematur, kelainan
kongenital pada neonatus dan lain-lain. Faktor persalinan meliputi partus lama,
partus dengan tindakan dan lain-lain.
3. Faktor Resiko
Faktor- faktor yang dapat mempengaruhi risiko terjadinya RDS antara lain:
a Prematur
Prematur adalah kelahiran yang berlangsung pada umur kehamilan 20 minggu
hingga 37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir (WHO, 2006).
Prematuritas menjadi faktor risiko terbesar untuk RDS. Insidensinya
berbanding terbalik dengan usia kehamilan (IDAI, 2009). Sekitar 50% bayi
yang lahir sebelum usia kehamilan 30 minggu diketahui mengalami RDS dan
insidensinya menurun dengan bertambahnya usia kehamilan, dari sekitar 60–
80% bayi yang lahir pada 26-28 minggu, hingga sekitar 15–30% dari mereka
yang lahir pada usia 32- 36 minggu (
b Jenis kelamin laki-laki
Anak laki-laki memiliki kemungkinan lebih besar mengalami RDS
dibandingkan dengan anak perempuan dengan rasio kemungkinan laki-laki:
perempuan 1,3:1. Hal ini diduga disebabkan oleh efek androgen pada sel
pneumosit tipe II yang menunda produksi surfaktan.
14
c Berat badan lahir rendah (BBLR)
Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam satu jam setelah lahir.
Penimbangan ini perlu dilakukan untuk mengetahui apakah berat bayi lahir
normal atau rendah. Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) atau low birth weight
infant didefinisikan sebagai semua berat bayi yang baru lahir dengan berat
lahir kurang dari 2500 gram. BBLR bayi dikategorikan menjadi tiga, antara
lain:
1) Berat bayi lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2499 gram.
2) Berat bayi lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000-1499
gram
3) Berat bayi lahir amat sangat rendah (BBLASR) dengan berat lahir <1000
gram (WHO, 2006)
BBLR erat kaitannya dengan usia kehamilan ibu, karena semakin muda usia
kehamilan ibu maka perkembangan organ semakin belum sempurna. Selain
itu kondisi BBLR dapat disertai oleh adanya komplikasi atau penyulit akibat
kurang matangnya organ karena faktor usia kehamilan. Salah satu akibat dari
BBLR adalah tidak matangnya perkembangan paru berupa defisiensi
surfaktan yang mengakibatkan bayi mengalami RDS.
d Asfiksia Neonatorum
Asfiksia neonatorum didefinisikan sebagai kegagalan nafas secara spontan
dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir yang diperoleh dari
15
penilaian APGAR (Idai, 2009). Penilaian APGAR dilakukan pada saat menit
ke-1 dan ke-5 setelah persalinan. Hingga saat ini, hubungan asfiksia dengan
peningkatan risiko kematian neonatus masih belum diketahui. Pada penelitian
menggunakan hewan coba berupa domba baru lahir yang menderita asfiksia
menunjukkan adanya kerusakan alveolus dan pneumosit tipe II. Asfiksia dapat
menurunkan aktivitas enzim yang berperan pada sintesis lesitin dan inaktivasi
surfaktan.
e Usia ibu
Ibu yang berusia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun memiliki risiko
pada bayi untuk terjadi BBLR. Pada usia 20 tahun, organ reproduksi belum
matang secara biologis dan belum berkembang dengan baik. Salah satu akibat
dari belum sempurnanya organ reproduksi ini adalah berkurangnya pasokan
aliran darah ke serviks dan uterus. Aliran darah yang berkurang dapat
mengakibatkan berkurangnya asupan nutrisi pada janin yang sedang tumbuh
dan berkembang, (Purwanto & Wahyuni, 2016). Pada ibu hamil yang berusia
lebih dari 35 tahun cenderung mudah terkena penyakit seperti preeklampsia
sehingga rentan mengalami komplikasi kehamilan dan gangguan janin saat
kehamilan. Pada usia tersebut juga didapati organ reproduksi yang sudah
menua, jalan lahir yang kaku, dan terjadi perubahan pada jaringan organ
reproduksi interna (Takziah, 2013). Pada penelitian yang dilakukan Takziah
(2013) diketahui bahwa usia ibu 35 tahun berisiko 2,835 kali lebih melahirkan
BBLR dibanding dengan usia ibu 20-35 tahun hal yang serupa juga dapat
16
diketahui dari penelitian yang dilakukan Simarmata (2010) yang menyatakan
bahwa usia ibu 35 tahun berisiko 1,36 kali lebih melahirkan BBLR
dibandingkan dengan usia ibu 20-35 tahun.
f Penggunaan Deksametason
Penggunaan deksametason antenatal pada kelahiran prematur terbukti
menurunkan tingkat RDS karena deksametason dapat meningkatan
pematangan paru melalui beberapa mekanisme, termasuk pematangan sel
pneumosit tipe II dan produksi surfaktan. Selain itu penggunaan deksametason
antenatal juga dapat mengurangi risiko kematian neonatus, perdarahan
intraventricular, enterokolitis nekrotikans, morbiditas infeksi, dan pemberian
perawatan intensif neonatus. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang
menggunakan deksametason berulang, tidak memerlukan terapi oksigen
tambahan dan memiliki durasi ventilasi mekanik yang lebih pendek.
4. Patofisiologi
Sindrom gangguan pernapasan neonatal disebabkan oleh defisiensi
surfaktan, terutama pada paru-paru yang belum matang. Defisiensi surfaktan
meningkatkan tegangan permukaan saluran napas kecil dan alveoli, sehingga
menurunkan komplians paru imatur. Keseimbangan tekanan pada antarmuka
udara-cairan sangat penting untuk mencegah kolapsnya alveolus atau pengisian
alveolus dengan cairan. Patofisiologi RDS dapat digambarkan dengan
menggunakan hukum LaPlace yang dinotasikan sebagai: P=2T/R, dimana P
adalah tekanan, T adalah tegangan permukaan, dan R adalah jari-jari.
17
Hukum Laplace menjelaskan hubungan antara perbedaan tekanan pada
antarmuka dua fluida statis dengan bentuk permukaan. Ketika tegangan
permukaan pada tingkat alveolar meningkat, jumlah tekanan yang diperlukan
untuk mempertahankan bentuk alveolar meningkat. Dengan berkurangnya
produksi surfaktan, atelektasis terjadi di seluruh paru, menyebabkan berkurangnya
pertukaran gas. Atelektasis yang meluas dan berulang pada akhirnya merusak
epitel pernafasan, menyebabkan respon inflamasi yang dimediasi sitokin. Saat
edema paru berkembang akibat respons inflamasi, peningkatan jumlah cairan
kaya protein dari ruang pembuluh darah bocor ke alveoli, yang selanjutnya
menonaktifkan surfaktan. Selain itu, banyak bayi dengan RDS memerlukan
ventilasi mekanis, yang mungkin berdampak buruk pada paru-paru.
Distensi berlebihan pada alveoli selama ventilasi tekanan positif
menyebabkan kerusakan dan peradangan lebih lanjut. Selain itu, stres oksidatif
yang dihasilkan oleh tekanan oksigen tinggi dari ventilasi mekanis dan proses
inflamasi di paru-paru juga mendorong konversi surfaktan menjadi bentuk tidak
aktif melalui kerusakan oksidan protein dan peroksidasi lipid. Dengan demikian
RDS dapat menyebabkan hipoksemia melalui hiperventilasi alveolar, kelainan
difusi, ketidaksesuaian ventilasi-perfusi, pirau intrapulmonal, atau kombinasi dari
mekanisme ini. Hipoksemia dan hipoperfusi jaringan ini pada akhirnya
menyebabkan peningkatan metabolisme anaerobik pada tingkat sel yang
mengakibatkan acidemia laktat.
18
5. Pathway
Gambar 1. Pathway Respiratory Distress Syndrom (RDS)
6. Manifestasi Klinis
Berat atau ringannya gejala klinis pada penyakit RDS ini sangat
dipengaruhi oleh tingkat maturitas paru. Semakin rendah berat badan dan usia
kehamilan, semakin berat gejala klinis yang ditunjukan. Gejala dapat tampak
beberapa jam setelah kelahiran. Bayi RDS yang mampu bertahan hidup sampai 96
19
jam pertama mempunyai prognosis yang lebih baik. Gejala umum RDS yaitu:
takipnea (>60x/menit), pernapasan dangkal, mendengkur, sianosis, pucat,
kelelahan, apnea dan pernapasan tidak teratur, penurunan suhu tubuh, retraksi
suprasternal dan substernal, pernapasan cuping hidung.
7. Komplikasi
Komplikasi sindrom gangguan pernapasan neonatal terutama berkaitan
dengan perjalanan klinis RDS pada neonatus dan hasil jangka panjang pada
neonatus. Meskipun terapi surfaktan telah menurunkan morbiditas yang terkait
dengan RDS, banyak pasien terus mengalami komplikasi selama dan setelah RDS
akut.
Komplikasi akut akibat ventilasi tekanan positif atau ventilasi mekanis
invasif termasuk sindrom kebocoran udara seperti pneumotoraks,
pneumomediastinum, dan emfisema interstitial paru. Ada juga peningkatan
kejadian perdarahan intrakranial dan paten duktus arteriosus pada bayi dengan
berat badan lahir sangat rendah dengan RDS, meskipun hal ini secara independen
terkait dengan prematuritas itu sendiri.
Selain defisiensi surfaktan, paru-paru bayi prematur yang belum matang
juga mengalami penurunan kepatuhan, penurunan pembersihan cairan, dan
perkembangan pembuluh darah yang belum matang, yang menyebabkan paru-
paru mengalami cedera dan peradangan, sehingga semakin mengganggu
perkembangan normal alveoli dan pembuluh darah paru. Selain itu, stres oksidatif
akibat hiperoksia akibat ventilasi mekanis, dan penurunan kemampuan anti-
20
oksidan paru-paru prematur, keduanya menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada
paru-paru melalui peningkatan produksi TGF-β1 dan sitokin pro-inflamasi
lainnya.
Keterlambatan perkembangan saraf adalah komplikasi lain dari RDS,
terutama pada bayi yang menerima ventilasi mekanis dalam jangka panjang.
Insidensi Cerebral Palsy juga meningkat pada bayi dengan RDS, dan insidensinya
menurun seiring bertambahnya usia kehamilan. Lamanya waktu penggunaan
ventilasi mekanis berkorelasi dengan peningkatan angka palsi serebral dan
keterlambatan perkembangan saraf, (Yadav et al., 2022)
8. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut IDAI (2009), pemeriksaan penunjang pada bayi dengan RDS yaitu:
a Foto thoraks posisi anteroposterior dan lateral, bila diperlukan serial.
Gambaran radiologis memberi gambaran penyakit membran hialin. Gambaran
yang khas berupa pola retikulogranular, yang disebut dengan ground glass
appearance, disertai dengan gambaran bronkus di bagian perifer paru (air
bronchogram). Terdapat 4 stadium :
1) Stadium 1: pola retikulogranular
2) Stadium 2: stadium1 + air bronchogram
3) Stadium 3: stadium 2 + batas jantung-paru kabur
4) Stadium 4: stadium 3 + white lung
Selama perawatan, diperlukan foto toraks serial dengan interval sesuai
indikasi. Pada pasien dapat ditemukan pneumotoraks sekunder karena
21
pemakaian ventilator, atau terjadi Bronchopulmonary Dysplasia (BPD)
setelah pemakaian ventilator jangka lama
b Laboraturium
1) Pemeriksaan darah tepi lengkap dan dilakukan kultur darah
2) Pemeriksaan analisis gas darah jika fasilitas tersedia. Pemeriksaan ini
dapat menunjukkan keadaan: hipoksia, asidosis metabolik, respiratorik
atau kombinasi, dan saturasi oksigen yang tidak normal.
3) Pemeriksaan rasio lesitin/sfingomielin pada cairan paru (L/S ratio) <
2:1.
4) Shake test (tes kocok), dilakukan dengan cara pengocokan aspirat
lambung, jika tak ada gelembung, risiko tinggi untuk terjadinya RDS (60
%)
9. Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan optimal RDS neonatal meliputi penurunan insiden
dan keparahan dengan menggunakan kortikosteroid antenatal, diikuti dengan
penatalaksanaan optimal menggunakan alat bantu pernapasan, terapi surfaktan,
dan perawatan bayi prematur secara keseluruhan.
a. Kortikosteroid antenatal
b. Memantau oksigenasi dan ventilasi
c. Ventilasi bantuan pada neonatus
d. Terapi surfaktan eksogen
e. Perawatan suportif, termasuk termoregulasi, dukungan nutrisi, manajemen
22
cairan dan elektrolit, terapi antibiotik, dll.
Secara jelasnya penetalaksanaan RDS adalah sebagai berikut:
a. Monitoring Oxygenation and Ventilation
Pemantauan gas darah serial mungkin diperlukan untuk
mengoptimalkan oksigenasi dan ventilasi. Idealnya neonatus menjalani
pemantauan gas darah menggunakan kateter arteri umbilikalis atau arteri
perifer yang dipasang dengan teknik steril. Tekanan parsial oksigen arteri
(PaO2) pada gas darah arteri dipertahankan antara 50 hingga 80 mmHg, dan
tekanan parsial karbon dioksida arteri (PaCO2) dipertahankan antara 40
hingga 55 mmHg, dengan pH >7,25.
Oksimetri denyut non-invasif kini menjadi standar perawatan untuk
memantau saturasi oksigen (SaO2). Batasan yang lebih tinggi yang tidak jelas
sering kali membatasi kegunaan oksimetri nadi, karena PaO2 bisa jauh lebih
tinggi pada tingkat SaO2 >95%. Kapnografi non-invasif dan pemantauan
karbon dioksida transkutan digunakan sebagai tambahan untuk memantau
ventilasi.
b. Assisted Ventilation of the Neonate
Tujuan dari bantuan ventilasi adalah untuk mengurangi atelektasis
dengan memberikan tekanan saluran napas positif yang terus melebar. Strategi
pilihan saat ini adalah inisiasi dini tekanan saluran napas positif berkelanjutan
(CPAP) dengan pemberian surfaktan selektif. Di sebagian besar institusi,
modalitas non-invasif lebih disukai daripada ventilasi invasif karena
23
mengurangi risiko kematian dan displasia bronkopulmoner (BPD)
dibandingkan dengan ventilasi invasif dengan atau tanpa surfaktan.
c. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP).
Nasal CPAP merupakan intervensi awal pada bayi prematur dengan
RDS atau risiko RDS tanpa gagal napas. Berbagai modalitas tersedia untuk
pemberian CPAP, termasuk CPAP yang berasal dari ventilator serta perangkat
bubble CPAP yang lebih murah. Bayi yang menerima CPAP bernasib sama
seperti bayi yang menerima terapi surfaktan profilaksis bersama dengan
ventilasi mekanis dalam uji coba SUPPORT (Uji Acak Tekanan Saluran
Udara Positif Surfaktan dan Oksimetri Nadi), dan bayi yang menerima CPAP
dini mengalami penurunan kebutuhan akan terapi surfaktan. . Selain itu,
kejadian BPD menurun dengan penggunaan CPAP. Tujuan pengobatan antara
lain menjaga SpO2 antara 90-95%, dan PaCO2 antara 45-65 mmHg.
d. Non-Invasive Respiratory Support
Ventilasi Tekanan Positif Intermiten Hidung (NIPPV) tampaknya lebih
unggul dibandingkan CPAP saja dalam mengurangi kegagalan ekstubasi,
kebutuhan intubasi pada bayi prematur, namun biaya dan keamanannya sama.
Perbedaan utama antara NIPPV dan CPAP adalah NIPPV memerlukan
ventilator untuk memberikan ventilasi tekanan positif, sedangkan CPAP
mungkin menggunakan perangkat yang lebih murah seperti bubble CPAP
untuk memberikan tekanan yang sesuai.
24
e. High Flow Nasal Canula
Kanula hidung aliran tinggi yang dilembabkan dengan pemanas
(HFNC) juga digunakan di beberapa pusat kesehatan sebagai alternatif CPAP
untuk memberikan ventilasi tekanan distensi positif kepada neonatus dengan
RDS. Seperti yang terlihat dalam uji klinis oleh Roberts dkk., HFNC
ditemukan lebih rendah dibandingkan CPAP.
f. Mechanical Ventilation
Pasien yang tidak berespon terhadap CPAP, mengalami asidosis
respiratorik (PH <7,2 dan PaCo2 > 60-65 mm Hg), hipoksemia (PaO2 < 50
mm Hg atau Fio2 > 0,40 pada CPAP), atau apnea berat ditangani dengan
intubasi endotrakeal. dan ventilasi mekanis. Tujuan dari ventilasi mekanis
termasuk memberikan dukungan pernapasan yang memadai sekaligus
menyeimbangkan risiko barotrauma, volutrauma, dan toksisitas oksigen.
Ventilasi terbatas tekanan siklus waktu adalah mode ventilasi awal yang
disukai pada bayi prematur dengan RDS. Ventilasi osilasi frekuensi tinggi
(HFOV) dan ventilasi jet frekuensi tinggi (HFJV) sering digunakan sebagai
modalitas penyelamatan ketika memerlukan dukungan ventilator
konvensional yang tinggi atau kekhawatiran akan kebocoran udara paru.
Strategi lain termasuk penggunaan ventilasi frekuensi tinggi secara empiris
pada bayi sangat prematur untuk meminimalkan cedera paru-paru.
g. Exogenous Surfactant Therapy
Pengobatan yang ditargetkan untuk defisiensi surfaktan adalah terapi
25
penggantian surfaktan intratrakeal melalui selang endotrakeal. Surfaktan yang
diberikan dalam waktu 30 hingga 60 menit setelah kelahiran bayi prematur
terbukti bermanfaat. Surfaktan mempercepat pemulihan dan menurunkan
risiko pneumotoraks, emfisema interstisial, perdarahan intraventrikular (IVH),
BPD, dan kematian neonatal di rumah sakit dan pada satu tahun. Namun,
neonatus yang menerima surfaktan untuk RDS yang sudah ada, memiliki
peningkatan risiko apnea prematuritas. Menurut pedoman sensus Eropa,
surfaktan diberikan kepada bayi belum dewasa dengan FiO2 > 0,3, dan bayi
dewasa dengan FiO2 > 0,4. Jenis surfaktan yang dapat diberikan yaitu:
1) Beraktan: adalah surfaktan alami yang dimodifikasi yang dibuat dari paru-
paru sapi cincang dengan bahan tambahan
2) Poractant alfa: adalah surfaktan alami yang dimodifikasi yang berasal dari
ekstrak paru babi cincang
3) Calfactant: adalah surfaktan alami yang diperoleh dari lavage alveoli paru-
paru sapi dan mengandung 80% fosfatidilkolin dengan hanya 1% protein
4) Surfaktan sintetik: Uji klinis sedang berlangsung
Surfaktan diberikan melalui intubasi endotrakeal standar, yang
memerlukan praktisi berpengalaman atau melalui teknik pemberian surfaktan
kurang invasif (LISA) seperti sediaan surfaktan nebulisasi aerosol, masker
laring, pemasangan faring, dan kateter intratrakeal tipis. Teknik standar
pemberian surfaktan melalui intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dapat
menyebabkan obstruksi saluran napas sementara, cedera paru, kebocoran
26
udara paru, dan cedera saluran napas. Bukti yang muncul menunjukkan bahwa
teknik LISA dikaitkan dengan tingkat BPD, kematian, dan kebutuhan
ventilasi mekanis yang lebih rendah dibandingkan dengan pemberian
surfaktan melalui intubasi endotrakeal. Namun, penyelidikan lebih lanjut
diperlukan untuk memilih teknik LISA sebagai teknik standar pemberian
surfaktan dibandingkan intubasi endotrakeal. Jika neonatus mempertahankan
dorongan pernafasan yang adekuat dengan FiO2 <0,3, maka neonatus harus
direncanakan untuk menghentikan penggunaan surfaktan dan beralih ke
CPAP. Saturasi oksigen (>90%), termoregulasi (36,5 hingga 37,5 C), dan
status cairan dan nutrisi harus dipantau.
h. Supportive Care
Bayi prematur dengan apnea prematuritas mungkin memerlukan terapi
kafein. Kafein juga dapat diberikan kepada bayi prematur <28 minggu dengan
berat badan lahir sangat rendah (BB <1000 g) untuk meningkatkan dorongan
pernapasan dan meningkatkan penggunaan CPAP. Terdapat insiden BPD dan
ekstubasi dini yang rendah pada bayi prematur yang menerima kafein
dibandingkan dengan plasebo.
Manajemen cairan dan elektrolit yang optimal sangat penting pada tahap awal
RDS. Beberapa neonatus mungkin memerlukan resusitasi volume
menggunakan kristaloid serta vasopresor untuk hipotensi. Selain itu,
perawatan bayi prematur secara keseluruhan juga mencakup optimalisasi
termoregulasi, dukungan nutrisi, transfusi darah untuk anemia, pengobatan
27
PDA yang signifikan secara hemodinamik, dan terapi antibiotik jika
diperlukan.
B. Asuhan Keperawatan Respiratory Distres Syndrom
Asuhan keperawatan adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktik
keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien di berbagai tatanan
pelayanan kesehatan. Proses keperawatan terdiri atas lima tahap yaitu pengkajian,
diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap tahap dari proses
keperawatan saling terkait dan ketergantungan satu sama lain (Budiono & Dkk,
2015).
1. Pengkajian
Pengkajian yang cermat oleh perawat merupakan hal penting untuk
mendeteksi masalah keperawatan. Melakukan pengkajian pada pernafasan lebih
jauh dengan mengidentifikasi manifestasi klinis respiratory distress syndrom
(RDS) yakni: takipnea (>60x/menit), pernapasan dangkal, mendengkur, sianosis,
pucat, kelelahan, apnea dan pernapasan tidak teratur, penurunan suhu tubuh,
retraksi suprasternal dan substernal, pernapasan cuping hidung, (Surasmi, dkk
2013). Faktor resiko terjadinya RDS yakni kelahiran preterm, riwayat kehamilan
ibu menderita pendarahan, menderita hipertensi, riwayat neonatus dengan asfiksia
akibat hipoksia akut, hipotermia dan nilai APGAR skor rendah. Pada pemeriksaan
fisik mengobservasi takipnea, retraksi substernal, kreleks inspirasi, mengorok
inspiratori, pernafasan cuping hidung dan adanya sianosis (Wijanarti, 2020).
28
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik
yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan
untuk mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap
situasi yang berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2017).
Setelah didapatkan data dari pengkajian, data tersebut dianalisis. Selanjutnya
semua masalah yang ditemukan dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan untuk
menentukan intervensi keperawatan. Diagnosa keperawatan pada kasus
Respiratory Distress Syndrom (RDS) yang mungkin muncul yaitu :
a. (D.0001) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan, spasme jalan nafas.
b. (D.0005) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat
pernafasan, hambatan upaya nafas, gangguan neurologis.
c. (D.0003) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi, perubahan membrane alveolus-kapiler.
d. (D.0077) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis.
e. (D.0019) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan, kurangnya asupan makanan, peningkatan kebutuhan metabolisme.
f. (D.0130) Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.
g. (D.0034) Resiko hipovolemi berhubungan dengan kehilangan cairan secara
aktif.
29
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang
didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran
(outcome) yang diharapkan (PPNI, 2018). Adapun intervensi keperawatan dari
diagnosa keperawatan pada pasien dengan Respiratory Distress Syndrom (RDS)
adalah sebagai berikut:
30
Tabel 1
Diagnosa dan Rencana Keperawatan
31
No Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Keperawatan Intervensi Keperawatan (SIKI)
Hasil (SLKI)
SDKI (PPNI, 2018)
(PPNI, 2019)
(PPNI, 2017)
1. (D.0001) Tujuan : Setelah dilakukan Latihan batuk efektif (I.01006)
Bersihan Jalan Napas intervensi, maka diharapkan Observasi
tidak Efektif bersihan jalan napas 1. Identifikasi kemampuan batuk
(L.01001) meningkat. 2. Monitor adanya retensi sputum
Dengan kriteria hasil: 3. Monitor tanda dan gejala infeksi
a. Batuk efektif meningkat saluran napas
b. Produksi sputum 4. Monitor pola napas (frekuensi,
menurun kedalaman, usaha napas)
c. Mengi menurun 5. Auskultasi bunyi napas
d. Wheezing menurun Terapeutik
e. Dispnea menurun 1. Atur posisi semi fowler atau fowler
2. Berikan minum hangat
f. Ortopnea menurun
3. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
g. Gelisah menurun 4. Berikan oksigen, jika perlu
h. Frekuensi napas Edukasi
membaik 1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
i. Pola napas membaik efektif
2. Ajarkan teknik batuk efektif
3. Anjurkan batuk dengan kuat langsung
setelah tarik napas dalam yang ke-3.
Kolaborasi
1. Pemberian bronkodilator, mukolitik
atau ekspektoran, jika perlu
Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Observasi
1. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
Gurgling, mengi, weezing, ronkhi
kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt danchin lift (jaw-
thrust jika curiga trauma cervical)
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
5. Lakukan penghisapan lendir kurang
dari 15detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda padat
32
dengan forsep Mc Gill
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontraindikasi.
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jikaperlu.
Pemantauan Respirasi (I.01014)
Observasi
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman,
dan upaya napas
2. Monitor pola napas (seperti brdipnea,
takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes, biot, ataksik)
3. Monitor kemampuan batuk efektif
4. Monitor adanya produksi sputum
5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi napas
8. Monitor saturasi oksigen
9. Monitor nilai AGD
10. Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
33
2. (D.0005) Tujuan : Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi (I.01014)
Pola Napas Tidak intervensi, maka Observasi
Efektif diharapkan pola napas 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman,
(L.01004) membaik. dan upayanapas
Dengan kriteria hasil : 2. Monitor pola napas (seperti bradipnea,
a. Tekanan ekspirasi takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
meningkat cheyne-stokes, biot,ataksik)
b. Tekanan inspirasi 3. Monitor kemampuan batuk efektif
meningkat 4. Monitor adanya produksi sputum
c. Dispnea menurun 5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
d. Penggunaan otot bantu 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
napas menurun 7. Auskultasi bunyinapas
e. Pernafasan cuping 8. Monitor saturasi oksigen
hidung menurun 9. Monitor nilai AGD
f. Frekuensi napas 10. Monitor hasil x-ray toraks
membaik Terapeutik
g. Kedalaman napas 1. Atur interval waktu pemantauan
membaik. respirasi sesuai kondisi pasien
Edukasi
pemantauan
perlu.
Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Observasi
1. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
Gurgling, mengi, weezing, ronkhi
kering)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt dan chin-lift (jaw thrust
jika curiga trauma cervical)
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari
15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan
forsep Mc Gill
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontra indikasi.
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
34
3. (D.0003) Tujuan : Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi (I.01014)
Gangguan pertukaran intervensi, maka Observasi
gas diharapkan pertukaran gas 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman,
(L.01003) meningkat. dan upaya napas
Dengan kriteria hasil: 2. Monitor pola napas (seperti bradipnea,
a. Dispnea menurun takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
b. Bunyi napas tambahan cheyne-stokes, biot, ataksik)
menurun 3. Monitor kemampuan batuk efektif
c. Napas cuping hidung 4. Monitor adanya produksi sputum
menurun 5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
d. PCO2 membaik 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
e. PO2 membaik 7. Auskultasi bunyi napas
f. Takikardi membaik 8. Monitor saturasi oksigen
g. Ph arteri membaik 9. Monitor nilai AGD
h. Warna kulit membaik 10. Monitor hasil x-ray toraks
i. Pola nafas membaik Terapeutik
j. Sianosis membaik 1. Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
Edukasi
pemantauan
perlu
4. (D.0019) Tujuan : Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (I.03119)

Defisit Nutrisi intervensi keperawatan, Observasi
maka status nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi
(L.03030) membaik. 2. Identifikasi alergi dan intoleransi
Dengan kriteria hasil : makanan
a. Porsi makan yang 3. Identifikasi makanan yang disukai
dihabiskan meningkat 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
b. Kekuatan otot menelan nutrien
meningkat 5. Identifikasi perlunya penggunaan selang
c. Nyeri abdomen nasogastrik
menurun 6. Monitor asupan makanan
d. Diare menurun 7. Monitor berat badan
e. Berat badan membaik 8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
f. Indeks Massa Tubuh Terapeutik
(IMT) membaik 1. Lakukan oral hygiene sebelum makan,
g. Frekuensi makan jika perlu
membaik 2. Fasilitasi menentukan pedoman diet
h. Bising usus membaik (mis.piramida makanan)
i. Membran mukosa 3. Sajikan makanan secara menarik dan
membaik. suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
5. Berikan suplemen makanan, jika perlu
6. Hentikan pemberian makan melalui
selang nasogastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
35
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
2. Anjurkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian terapi medikasi
sebelum makan (mis.pereda nyeri,
antimietik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan.
6. (D.0130) Tujuan: Setelah dilakukan Manajemen Hipertermia (I.15506)

Hipertermi intervensi keperawatan, maka Observasi
termoregulasi (L.14134) 1. Identifkasi penyebab hipertermi (mis.
membaik. dehidrasi terpapar lingkungan panas
Dengan kriteria hasil : penggunaan incubator)
a. Menggigil menurun 2. Monitor suhu tubuh
b. Kulit merah menurun 3. Monitor kadar elektrolit
c. Kejang menurun 4. Monitor haluaran urine
d. Pucat menurun Terapeutik
e. Takikardi menurun 1. Sediakan lingkungan yang dingin
f. Takipnea menurun 2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
g. Bradikardi menurun 3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh
h. Hipoksia menurun 4. Berikan cairanoral
i. Suhu tubuh membaik 5. Ganti linen setiap hari atau lebih sering
j. Suhu kulit membaik jika mengalami hiperhidrosis (keringat
k. Tekanan darah membaik berlebih)
6. Lakukan pendinginan eksternal (mis.
selimut hipotermia atau kompres
dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
7. Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
8. Batasi oksigen, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1. Kolaborasi cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu.
7. (D.0078) Tujuan : Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238)

Nyeri akut intervensi keperawatan, maka Observasi
tingkat nyeri (L.08066) 1. Identifkasi lokasi, karakteristik, durasi,
menurun. frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
36
Dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
a. Keluhan nyeri menurun 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
b. Meringis menurun 4. Identifikasi faktor yang memperberat
c. Gelisah menurun dan memperingan nyeri
d. Kesulitan tidur menurun 5. Identifikasi pengetahuan dan dan
e. Muntah menurun keyakinan tentang nyeri
f. Mual menurun 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap
g. Frekuensi nadi membaik respon nyeri
h. Pola nafas membaik 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada
i. Tekanan darah membaik kualitas hidup
j. Nafsu makan membaik 8. Monitor keberhasilan terapi
k. Pola tidur membaik. komplementer yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan
analgetik.
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hipnosis, akupresur, terapi musik,
kompres hangat/kompres dingin, terapi
bermain
2. Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi ras nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu.
8. (D.0034) Tujuan : Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia(I.03116)

Risiko Hipovolemia intervensi keperawatan, maka Observasi
status cairan (L.03028) 1. Periksa tanda dan gejala hipovolemia
membaik. (mis.frekuensi nadi meningkat, nadi
Dengan kriteria hasil : teraba lemah, tekanan darah menurun,
a. Kekuatan nadi meningkat
turgor kulit menurun, membran
b. Turgor kulit meningkat
c. Output urine meningkat mukosa kering, volume urin menurun)
d. Dispnea menurun 2. Monitor intake dan output cairan
e. Suara nafas tambahan Terapeutik
37
menurun 1. Hitung kebutuhan cairan
f. Frekuensi nadi membaik 2. Berikan posisi modified trendelenburg
g. Tekanan nadi membaik
3. Berikan asupan cairan oral
h. Tekanan darah membaik
i. Membran mukosa membaik Edukasi
j. Intake cairan membaik 1. Anjurkan memperbanyak asupan
k. Suhu tubuh membaik. cairan oral
2. Anjurkan menghindari perubahan
posisi mendadak
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan IV
isotonis (mis. NaCl, RL)
2. Kolaborasi pemberian cairan IV
hipotonis (mis. Glukosa 2,5%, NaCl
0,4%)
3. Kolaborasi pemberian cairan koloid
(mis.albumin, plasmanate)
4. Kolaborasi pemberian produk darah.
4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke
status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Implemetasi keperawatan adalah kategori serangkaian perilaku
perawat yang berkoordinasi dengan pasien, keluarga, dan anggota tim kesehatan
lain untuk membantu masalah kesehatan pasien yang sesuai dengan perencanaan
dan kriteria hasil yang telah ditentukan dengan cara mengawasi dan mencatat
respon pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
38
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Mengakhiri rencana tindakan.
C. Teori Keperawatan Konservasi Levine
1. Konsep Utama Teori
Tidak dapat dipungkiri beberapa tahun berlalu, penerapan teori-teori yang
menjelaskan pembelajaran dari disiplin keperawatan telah dikembangkan oleh
beberapa perawat. Pada konservasi model, terdapat empat konsep pokok
diantaranya: orang, lingkungan, keperawatan dan Kesehatan, dalam konsep
Levine Model telah dibahasakan tentang orang dan lingkungan telah disatukan
atau bergabung dari beberapa waktu (Risnah & Irwan, 2021).
a. Orang
Orang merupakan makhluk holistik yang terus berusaha meningkatkan
keutuhan atau integritas dan satu “yang hidup, bepikir, beriorientasi masa
depan, dan sadar pada masa lalu”. Tuntutan Seseorang yang hidup
merupakan keutuhan (integritas) “individu mempunyai maksud hanya dalam
lingkup kehidupan sosial”. Selain itu, memiliki perasaan percaya, persatuan
dan kesatuan, berpikir dan seluruh sistem dari sistem membuat orang
disebutkan juga sebagai pribadi yang unik (Risnah & Irwan, 2021).
39
b. Lingkungan
Keutuhan individu dapat dilengkapi oleh lingkungan. Lingkungan dibagi
menjadi 2 di antaranya:
1) Lingkungan internal
Aspek fisiologi dan patofisiologi yang digabungkan dari individu dan
tetap berbeda oleh lingkungan eksternal. Lingkungan internal merupakan
sebuah integrasi pada sebuah kegunaan tubuh yang serupa dengan
homeorhesis dibandingkan dengan homeostasis, serta merupakan bentuk
energi yang patuh dengan tantangan dari lingkungan eksternal.
2) Lingkungan eksternal
Lingkungan persepsi, operasional, dan konseptual merupakan bagian dari
Lingkungan eksternal. Lingkungan persepsi merupakan suatu lingkungan
yang menjadi salah satu bagian dari lingkungan eksternal, yang
melibatkan organ-organ indra pada seseorang seperti, cahaya, suara suhu,
sentuhan, serta segala perubahan kimia yang terasa atau berbau, hingga
rasa pada posisi dan keseimbangan.Salah satu dari bagian lingkungan
eksternal adalah lingkungan operasional, yang melakukan sebuah
hubungan dengan jaringan hidup walaupun individu tidak mampu
merekam sebuah faktor dan juga pada semua bentuk radiasi,
mikroorganisme dan polutan, hal tersebut disebabkan karena suatu
individu tidak memiliki organ perasa yang dapat mereka gunakan.
Salah satu bagian dari lingkungan eksternal yakni lingkungan konseptual
40
mencakup bahasa, simbol, ide, serta konsep dan penemuan. Selain itu
juga mencakup kemampuan berpikir dan pengalaman emosi, sistem nilai,
pertukaran bahasa, keyakinan agama, etnis dan tradisi budaya, serta
psikologi individu yang diambil dari pengalaman hidup.
c. Kesehatan
Pola perubahan adaptif mencakup sehat dan sakitnya seseorang. Suatu
persatuan dan kesatuan dan “merupakan adaptasi sebuah keutuhan dan
kesuksesan” diartikan sebagai sebuah kesehatan tersirat. Meningkatkan
kesehatan merupakan salah satu dari tujuan keperawatan. Levine
mengemukkan pemahaman tentang arti kesehatan sebagai: "jalan kembali ke
kegiatan sehari-hari yang dikompromikan oleh kesehatan yang buruk. Hal ini
tidak hanya cedera yang diperbaiki tetapi oleh dirinya sendiri. Ini bukan hanya
penyembuhan bagian tertindas. Ini agak kembali ke diri sendiri, dimana dapat
menyisihkan perambahan kecacatan dan individu bebas tanpa kendala untuk
mengejar sekali lagi atau kepentingannya sendiri". Selain itu ia juga
menjelaskan pengertian dari sebuah penyakit yaitu "tidak diatur dan tidak
disiplin berubah dan harus dihentikan atau kematian yang akan terjadi"
(Risnah & Irwan, 2021).
d. Perawatan
Perawatan terlibat dalam interaksi kemanusiaan. Mempromosikan adaptasi
dan memelihara keutuhan (kesehatan) merupakan salah satu dari tujuan
keperawatan. Telah dipaparkan sebelumnya, cara dimana orang dan
41
lingkungan menjadi kongruen dari waktu ke waktu merupakan pembahasan
dari Levine yaitu Model Konservasi. Hal itu merupakan pemahaman bahwa
adanya kesulitan pada waktu dan ruang memungkinkan terjadinya berbagai
tingkatan molekul, fisiologis, emosi, psikologis dan sosial merupakan hasil
dari konservasi yang merupakan respon adaptif spesifik. ada tiga faktor yang
mendasari pendapat diatas di antaranya historisitas, spesifisitas dan
redundansi.
2. Teori Levine dan Proses Keperawatan
Dikemukakan pada teori perawat Levine bahwa teorinya pada umumnya
sama dengan beberapa elemen pada proses perawatan. Dia berpendapat bahwa
seorang perawat harus selalu mengobservasi pasien, melakukan intervensi yang
berkaitan serta yang sesuai dengan perancanaan dan evaluasi. Hal tersebut
didasarkan untuk membantu pasien kedepannya. Selain itu, dia berpendapat
untuk perawatan pasien, perawat dan pasien dituntut untuk saling berinteraksi.
Levine berpendapat dalam teorinya, seorang pasien harus dilihat dari segi
ketergantungan, hingga kemampuan pasien yang terbatas untuk membantu dalam
pengumpulan data, tahap perencanaan, implementasi atau semua fase dari proses
ketergantungan. Agar dapat beradaptasi untuk gangguan kesehatannya, pada
dasarnya semua pasien sangat membutukan bantuan dari perawat. Perawat
dituntut untuk dapat bertanggung jawab untuk melihat kemampuan partisipasi
pasien. Pada fase pengkajian, ada dua metode yang akan diterapkan dalam
mengkaji klien yaitu metode interview dan metode observasi dari semua hal
42
tersebut disimpulkan bahwa peran perawat yaitu dapat membantu pasiennya
dalam segala hal untuk mencapai sebuah tujuan yaitu kesehatan pasien.
Pada dasarnya pengkajian yang dilakukan akan berfokus pada klien,
keluarga, anggota lainnya, ataupun segala hal yang akan mereka jelaskan itu
bertujuan utuk mendapatkan sebuah solusi dari sebuah permasalahan terkait
kesehatan dari klien tersebut. Dalam menghadapi lingkungan eksternal, hal ini
akan membantu pada kesiapan klien tersebut. Dikemukakan oleh Levine, bahwa
bila salah satu dari anggota keluarga klien ingin membuat suatu kesepakatan
maka yang harus menjadi sasaran sebuah pengkajian adalah keluarga tersebut.
Untuk pengkajian menyeluruh, empat prinsip pada teori Leviene akan dijadikan
pedoman pengkajian oleh perawat.
Keseimbangan energi pasien dan pemeliharaan integritas pasien merupakan
hal yang harus selalu diperhatikan oleh perawat. Fungsi dari beberapa sistem
tubuh, emosi, stress dan pola kerja seperti nutrisi, istirahat (tidur), waktu luang,
pola koping, hubungan dengan anggota keluarga/orang lain, pengobatan,
lingkungan dan penggunaan energi merupakan sumber energi yang perlu direkap
secara keseluruhan oleh perawat setelahnya. Data terkait integritas struktur
pasien juga harus diperhatikan seperti, pertahanan tubuh, struktur fisik, integritas
personal juga harus diperhatikan termasuk tentang keunikan, nilai, kepercayaan
dan integritas sosial yang terkait sutau proses pengambilan keputusan dari pasien,
interaksi yang dilakukan pasien dengan orang lain serta senang atau tidaknya
pasien dikaitkan dengan orang lain.
43
Selanjutnya setelah memperoleh seluruh data tentang klien, langkah
selanjutnya yaitu perawat akan melakukan analisis terkait data yang telah
diperoleh sebelumnya. pada empat area pengkajian (prinsip konservasi), analisis
ini akan menggambarkan keseimbangan dan kelemahan dari diri klien. selain itu
pengumpulan data yang lebih banyak akan membantu perawat melakukan
analisis yang lebih terperinci. Untuk menganalisis sebuah data, sebuah konsep
dan teori dari beberapa disiplin akan memiliki penekanan yang sama. sehingga
untuk tujuan akhirnya akan dimasukkan pada fase perencanaan. Kualitas dari
aktivitas klien dan perawat ditekankan pada proses perawatan. Untuk itu, levine
mengatakan tujuan akhir tidak hanya secara khusus untuk menekankan
kebutuhan. Secara menyeluruh tujuan harus menggambarkan sebuah usaha untuk
membantu klien dapat beradaptasi hingga dapat memiliki kondisi yang sehat.
Pada tahap perencanaan, perawat menentukan tujuan berikut:
a. Perlunya memilih sebuah strategi yang akan digunakan untuk perencanaan
b. Memilih tingkat perencanaan yang dapat ditingkatkan pengembangannya,
sehingga suatu tujuan dapat tercapai.
Dalam Peryataannya, Levine menegaskan bahwa seorang perawat dituntut
untuk memiliki ilmu tentang dasar pengetahuan praktek. Selain itu, seorang
perawat juga harus mengetahui tentang tahapan untuk melakukan sebuah
perencanaan perawatan seperti berdasarkan pada prinsip, hukum, konsep, teori
dan pengetahun tentang diri manusia. Kemampuan pertisipasi klien harus lebih
dipahami oleh perawat guna untuk mengembangkan sebuah perencanaan
44
perawatan. Selain itu, mengidentifikasi tingkat partisipasi klien juga diperlukan
dalam perencanaan. Pada fase ini, jika ada hal yang kurang dipahami oleh
perawat, mereka bisa saling bertukar informasi dengan tim kesehatan lainnya.
Implementasi merupakan sebuah proses tindakan yang dilakukan perawat.
Selama fase perencanaan respon klien merupakan hal yang diawasi oleh perawat.
Data yang telah dikumpulkan selanjutnya akan digunakan perawat untuk fase
selanjutnya yaitu evaluasi. Selanjutnya pada fase evaluasi tugas utama perawat
yaitu memberikan perawatan pada klien sesuai dengan hasil data yang mereka
kumpulkan sebelumnya untuk menghindari terjadinya kesalahan selama proses
perawatan.
Pernyataan teori Myra Levine:
a. Dalam melakukan pelaksanaan intervesi keperawatan perawat dituntut untuk
memiliki skill.
b. Hasil dari intervensi perawat yaitu memudahkan klien untuk beradaptasi
dengan keadaan.
c. Pada tahapan evaluasi keperawatan, perawat akan berfokus pada respon dari
klien sebagai dasar dalam melakukan tindakan keperawatan.
d. Data yang telah diperolah oleh perawat dari respon klien bertujuan menetukan
intervesi perawatan mengenai pengobatan atau support yang harus mereka
gunakan.
e. Dalama teori yang Levine paparkan sering berfokus pada orang per orang,
yang akan digunakan baik untuk masa sekarang maupun dimasa depan, serta
45
pada klien yang memiliki gangguan kesehatan mereka akan membutuhkan
intervensi perawatan.
3. Teori yang dikemukakan
Pada model yang dikembangkan oleh Levine lebih beriorientasi pada pasien
(individu) dianggap mahkluk holistik dan peran perawat untuk menjaga agar
tetap menjaga keutuhan seseorang (person’s wholeness). Seorang klien adalah
makhluk hidup yang terintegrasi serta dapat beradaptai terhadap lingkungan
merupakan pandangan pada model konsep Myra Levine. Suatu kegiatan yang
bersifat konservasi dan konservasi energi yang akan menjadi sebuah
pertimbangan kedepanya disebut sebagai intervensi keperawatan. Selain itu
Levine juga berpendapat bahwa sehat dapat kita pastikan melalui konservasi
energi. Pada dasarnya dalam ilmu keperawatan terdapat tempat konservasi yang
dibagi menjadi empat bagian diantaranya integritas personal, energy klien,
struktur integitas, dan integritas sosial. Oleh karena itu, pendekatan asuhan
keperawatan lebih terfokus pada sumber kekuatan klien yang lebih optimal.
4. Konsep Dasar Model Konservasi Levine
Myra Levine telah merumuskan sebuah teori keperawatan pada tahun 1966,
namun baru dapat dipublikasikan sekitar 7 tahun kemudian yaitu pada tahun
1973, teorinya memaparkan bahwa seorang klien adalah makhluk hidup yang
yang mengalami integrasi dan saling melakukan interaksi serta dapat berdaptasi
dengan lingkungannya. Selain itu, Levine juga mengatakan bahwa intervesi
keperawatan adalah bagian dari aktivitas konservasi, pertimbangan sehat
46
tidaknya seseorang dapat dilihat pada konservasi energinya.
Pada model konservasi Levine, menggunakan prinsip bahwa kesehatan dan
penyembuhan klien berfokus pada pelestarian energinya. Berikut ini dipaparkan
empat prinsip konservasi yang telah diterapkan Levien pada model konservasi
keperawatan.
a. Konservasi Energi
Keseimbagan energi pada makhluk individu sangat dibutuhkan, selain itu
memperbarui energi secara terus menerus juga dilakukan agar dapat terus
meningkatkan kualitas hidupnya. Untuk itu, konservasi energi sangat perlu
digunakan selama praktek keperawatan (Risnah & Irwan, 2021).
b. Konservasi Integritas Struktur
Sebuah proses pergantian yang bersumber pada integritas struktur disebut
penyembuhan. Perubahan fungsi dan intervensi sangat dibutuhkan untuk
dipahami oleh perawat agar dapat memberi batasan pada jumlah jaringan yang
terlibat dengan penyakit.
c. Konservasi Integritas Personal
Seorang pasien yang dipanggil dengan menyebut namanya akan dapat terlihat
lebih dihargai oleh perawat. Proses nilai personal yang memberikan privasi
terhadap klien selama perawatan dapat diartikan sebagai sikap menghargai.
d. Konservasi Integritas Sosial
Kehidupan dapat dipahami sebagai interaksi sosial yang ada dalam kehidupan,
sedangkan kesehatan adalah keadaan sosial yang telah ditentukan. Untuk itu,
47
peran perawat dibutuhkan agar dapat memberikan kebutuhan yang diperlukan
sebuah keluarga, kehidupan religious dan hubungan interpersonal unutk
koservasi integritas sosial juga harus diperhatikan.
5. Konsep Utama dari Model Konservasi
a. Wholeness (Keutuhan)
Levine menyatakan bahwa “interaksi terus-menerus dari organisme
individu dengan lingkungannya merupakan sistem yang ‘terbuka dan cair’,
dan kondisi kesehatan, keutuhan, terwujud ketika interaksi atau adaptasi
konstan dengna lingkungan, memungkinkan kemudahan atau jaminan
integritas di seluruh dimensi kehidupan”.
Erikson mengatakan bahwa’’sistem terbuka dianggap sebagai wholeness
yaitu keutuhan yang menekankan pada suara, organik, mutualitas progresif
antara fungsi yang beragam dan bagian-bagian dalam keseluruhan serta batas-
batas yang terbuka” (Risnah & Irwan, 2021).
b. Adaptasi
Adaptasi adalah suatu proses yang dihadapi oleh individu untuk
mempertahankan integritas individual terhadap lingkungan baru yang mereka
hadapi baik dari segi eksternal maupun internalnya adapun hasil dari adaptasi
disebut dengan konservasi. Secara umum, adaptasi yang dilakukan oleh
individu dapat dianggap baik dan berhasil, namun ada pula beberapa yang
kadang tidak dapat melakukannya.
Menurut Levine ada 3 karakter yang harus diperhatikan dalam
48
beradaptasi diantaranya, historis, specificity, dan redundancy. Menurut Levine
keberhasilan dalam beradaptasi pada suatu lingkungan yang menujukkan
adaptasi historis dan specificity dipengaruhi oleh pola respon individu. Selain
itu, kode genetik individu dapat menutupi pola adaptasi suatu individu.
Redundancy mendeskripsikan bahwa terdapat pilihan kegagalan yang
terselamatkan dari suatu individu yang sedang beradaptasi. Pada saat
kehilangan redundancy terdapat beberapa pilihan diantaranya melalui trauma,
umur, penyakit, maupun kondisi suatu lingkungan yang menyebabkan
individu tidak dapat melaluinya.
c. Lingkungan
Menurut pandangan Levine, setiap individu mempunyai kehidupannya
masing-masing baik pada lingkungan internal maupun pada lingkungan
eksternal. Dalam aspek fsikologis dan patofisiologis perawat dituntut agar
dapat menghubungkan aspek tersebut dengan lingkungan internal individu,
kemudian lingkungan eksternal juga dikatakan sebagai level persepsi,
opsional dan konseptual. Dalam level perseptual dapat dilihat dari segi
kemampuan menangkap dan menafsirkan lingkungan (dunia) dengan organ
indra. Sedangkan level operasional yaitu segala sesuatu baik yang tidak dapat
mereka persepsikan secara langsung seperti mikroorganisme, namun dapat
mempengaruhi mereka secara fisiologi. Selanjutnya dalam konseptual level,
pola budaya membentuk sebuah lingkungan baru, ditandai dengan hadirnya
rasa spiritualitas, dan ditengahi oleh simbol bahasa, pikiran dan pengalaman.
49
d. Respon organisme
Respon organisme merupakan suatu hal yang dilakukan oleh individu dalam
beradaptasi dengan lingkungannya, yang terdiri dari fight atau flight, respon
inflamasi, respon terhadap stress, serta kewaspadaan persepsi.
1) Fight-flight adalah bersifat nyata ataupun tidak nyata, menjadi sebuah
respon ketakutan yang terjadi melalui sebuah reaksi untuk melakukan
serangan ataupun menghindari serangan dan terjadi secara tiba-tiba.
Respon tersebut merupakan penyampaian bahwa individu diharuskan
selalu waspada hingga rasa aman dan sejahtera dapat dirasakan.
2) Respon inflamasi (peradangan) adalah sebuah bentuk pertahanan untuk
melindungi diri dari sebuah lingkungan yang dapat menghancurkan atau
menyebabkan kerusakan. Respon ini dijadikan sebagai proses
penyembuhan diri. Sedangkan respon individu merupakan penggunaan
energi sistemik yang tersimpan dalam diri untuk menghlangkan segala hal
yang merugikan, sehingga kontrol lingkungan sangat diperlukan dalam
hal ini.
3) Respon terhadap stress menyebabkan terjadinya respon defensif dalam
sebuah perubahan yang tidak spesifik pada individu, perubahan struktural
dan hilangnya energi selama proses beradaptasi. Proses ini tejadi bertahap
hingga rasa lelah dapat dirasa, dipaparkan dengan sebuah pengaruh yang
terjadi pada pasien terhadap pelayanan keperawatan.
4) Kewaspadaan perceptual merupakan kesadaran persepsi dihasilkan dari
50
respon sensori, sebuah informasi serta pengalaman yang telah dilalui oleh
individu akan diterima secara utuh jika hal itu bermanfaat, pertukaran
energi akan terus terjadi baik dari individu ke lingkungan maupun dari
ingkungan ke individu. Kewaspadaan perceptual individu sangat
mempengaruhi respon yang akan terjadi, hal itu akan terjadi jika individu
berada di lingkungan baru sehingga mereka akan mengumpulkan sebuah
informasi dengan tujuan mempertahankan trophicognosis. Menurut
Levine, trophicignosis sangat direkomendasikan untuk digunakan sebagai
alternatif untuk melakukan diagnosa dalam keperawatan. Hal ini
bertujuan untuk penentuan rencana keperawatan yang bersifat metode
ilmiah.
5) Konservasi Levine mengemukakan bahwa model konservasi merupakan
inti ataupun dasar dari teorinya. Kenservesi merupakan sistem yang
kompleks yang akan meneruskan fungsi jika tantangan buruk terjadi.
Selain itu, konservasi juga dapat diartikan juga sebagai suatu individu
yang dapat melakukan konfrontasi serta beradaptasi dengan tujuan
mempertahankan keunikannya.
D. Aplikasi Teori Keperawatan Konservasi Levine pada Asuhan Keperawatan
Anak dengan Respiratory Distres Syndrom (RDS)
Terdapat beberapa proses keperawatan yang diterapkan Levine dengan
menggunakan pemikiran kritis (Risnah & Irwan, 2021). Aplikasi model konservasi
levine dalam asuhan keperawatan anak dengan respiratory distress syndrom (RDS),
51
dimulai dari tahap pengkajian yang meliputi identitas umum, lingkungan internal,
lingkungan eksternal, pengkajian konservasi (konservasi energi, konservasi integritas
struktural, konservasi integritas personal dan konservasi integritas sosial). Tahap
berikutnya dilanjutkan dengan menetapkan diagnosa (trophicognosis), menyusun
intervensi (hipotesis), mendokumentasikan implementasi dan mendokumentasikan
evaluasi.
1. Pengkajian
Penggunaan prinsip konservasi dapat digunakan untuk mengumpulkan data
penunjang dengan metode observasi dan wawancara. Perawat melakukan
observasi dengan mengamati penyakit dengan melihat respon organisme,
menganalisa catatan medis, evaluasi hasil diagnosa serta melakukan interaksi
dengan pasien terhadap keutuhannya. Hal ini dilakukan melalui prinsip konservasi
perawat dengan melakukan pengkajian terhadap lingkungan ekternal serta
lingkungan internal pada pasien.
a. Pengkajian lingkungan internal pada anak dengan respiratory distres syndrom
diperoleh dari data yakni:
1) Alasan masuk RS
2) Faktor pencetus
3) Keluhan utama klien dengan respiratory distres syndrom adalah takipnea
4) Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah
5) Diagnosa medik
b. Pengkajian lingkungan eksternal perseptual pada anak dengan respiratory
52
distres syndrom diperoleh dari data yakni:
1) Riwayat kesehatan dahulu
Penyakit diarahkan pada waktu sebelumnya, dilihat dari berbagai faktor
pencetus RDS yaitu faktor ibu, faktor plasenta, faktor janin dan faktor
persalinan. Faktor ibu meliputi hipoksia pada ibu, usia ibu kurang dari 20
tahun atau lebih dari 35 tahun, gravida empat atau lebih, sosial ekonomi
rendah, maupun penyakit pembuluh darah ibu yang mengganggu
pertukaran gas janin seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus,
dan lain-lain. Faktor plasenta meliputi solusio plasenta, perdarahan
plasenta, plasenta kecil, plasenta tipis, plasenta tidak menempel pada
tempatnya. Faktor janin atau neonatus meliputi tali pusat menumbung,
tali pusat melilit leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir,
gemeli, prematur, kelainan kongenital pada neonatus dan lain-lain. Faktor
persalinan meliputi partus lama, partus dengan tindakan dan lain-lain
2) Lingkungan
Karakteristik rumah (yang berisiko terhadap kesehatan) (jelaskan keadaan
rumah, terutama yang membahayakan kesehatan seperti sirkulasi udara,
sinar matahari, tangga, lantai yang licin,
3) Praktik budaya yang mempengaruhi kesehatan (misalya pantangan dan
tindakan yang membahayakan ibu dan janin).
4) Fasilitas kesehatan yang tersedia (fasilitas kesehatan di sekitar rumah atau
yang biasa dimanfaatkan keluarga seperti Puskesmas, dokter praktik dan
53
RS).
5) Riwayat Kesehatan Keluarga (Penyakit yang pernah atau sedang diderita
oleh keluarga baik berhubungan/tidak berhubungan dengan penyakit yang
diderita klien), gambar genogram dengan ketentuan yang berlaku (symbol
dan 3 generasi).
c. Pengkajian yang berkaitan dengan konservasi energi pada anak dengan
respiratory distres syndrom diperoleh dari data:
1) Status nutrisi dan cairan (sebelum dan selama sakit)
mual, muntah karena terjadi peningkatan rangsangan gaster dari dampak
peningkatan toksik mikroorganisme.
2) Eliminasi (BAB, BAK sebelum dan selama sakit)
Penderita mengalami penurunan produksi urin akibat perpindahan cairan
karena demam.
3) Istirahat dan tidur (sebelum dan selama sakit)
Data yang muncul adalah pasien kesulitan tidur karena sesak nafas.
Penampilan lemah, sering menguap, dan tidak bisa tidur di malam hari
karena ketidaknyamanan tersebut.
4) Aktivitas bermain (sebelum dan selama sakit)
Aktiivitas menurun dan terjadi kelemahan fisik
5) Kebersihan diri
Kebersihan selalu di lakukan dibantu orangtua atau pun perawat dalam
ruangan, namun terbatas karena klien dengan sesak nafas atau batuk
54
belum dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
d. Pengkajian kemampuan konservasi integritas struktur pada anak dengan
respiratory distres syndrom didapatkan dari data:
1) Keadaan umum dan kesadaran
Keadaan umum klien dengan respiratory distres syndrom dapat dilakukan
dengan menilai keadaan fisik bagian tubuh, yakni mengalami kelemahan
fisik dengan kesadaran penuh dan bisa sampai mengalami penurunan
kesadaran.
2) Tanda-tanda vital
Pemeriksaan tanda-tanda vital pada pasien respiratory distres syndrom
biasanya mengalami peningkatan frekuensi pernafasan
3) Pengukuran antropometri
Pengukuran antropometri pada anak meliputi: berat badan, panjang
badan, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar perut dan lingkar lengan.
4) Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
Pemeriksaan fisik meliputi:
a) Kepala
Inspeksi: bentuk dan kesimetrisan, kebersihan rambut dan kulit kepala,
adanya lesi atau tidak, penyebaran rambut.
Palpasi: benjolan (ada/tidak), nyeri tekan (ada/tidak), tekstur rambut.
b) Mata
Palpebra (edema/tidak, radang/tidak), sclera (icterus/unikterik),
55
conjungtiva (radang/tidak, anemis/pink), pupil (isokor/anisokor,
myosis/midriasis, refleks pupil terhadap cahaya, refleks kornea), posisi
mata, gerakan bola mata, penutupan kelopak mata, kemampuan visual.
c) Hidung
Bentuk, struktur, perforasi septum, secret/cairan.
d) Telinga
Posisi telinga, ukuran/bentuk telinga, aurikel, lubang telinga
(bersih/serumen/nanah), pemakaian alat bantu, pemeriksaan uji
pendengaran (rinne, weber, swabach).
e) Mulut
Gigi (keadaan gigi, karang gigi/karies, gigi berlubang), gusi
(normal/edema), lidah (mikroglosia/makroglosia/glosoptosis), mukosa
mulut (lembab/kering), tonsil (normal/bengkak), palatum
(labiopalatoskisis/tidak), pengeluaran saliva berlebihan (ada/tidak).
f) Laring
Obstruksi pada laring (ada/tidak)
g) Pemeriksaan paru
Inspeksi: bentuk dada dan gerak pernapasan. Pada klien dengan
Respiratory Distress Syndrom (RDS) sering ditemukan peningkatan
frekuensi napas cepat dan dangkal. Napas cuping hidung dan sesak
berat.
56
h) Jantung
Inspeksi : denyut apek
Perkusi: pembesaran, suara.
Auskultasi: BJ I, BJ II, BJ III, bunyi jantung tambahan.
i) Abdomen
Inspeksi: ukuran dan bentuk, lesi/luka post operasi, stoma
Auskultasi: peristaltik usus (x/menit)
Perkusi: tympani/redup
Palpasi: organ hati, limpa, ketegangan dinding perut, turgor kulit.
j) Pemeriksaan genetalia
Laki-laki: ukuran, bentuk penis (hipospadi/epispadia/normal),
peradangan, testis, fimosis.
Perempuan: labia minora tertutup oleh labia mayora, lubang uretra dan
vagina terpisah, kebersihan vagina.
k) Pemeriksaan anus
Adanya luka post op (ada/tidak), kebersihan, anus (ada/tidak).
l) Pemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas atas dan bawah
Kelainan tulang belakang (lordosis/kifosis/skoliosis), spasme otot
(ada/tidak), paralysis (ada/tidak), atropi/hipertropi, kontraktur,
kelemahan/kelumpuhan, polidaktil, clubbing finger, CRT.
m)Pemeriksaan kulit
Turgor kulit (kencang/lembek), warna kulit (sianosis/ikterus),
57
kelembaban, penyakit pada kulit.
5) Pemeriksaan tingkat perkembangan
Kemandirian dan bergaul, motorik halus, kognitif dan bahasa, motorik
kasar.
6) Data tambahan (pemeriksaan penunjang)
Hasil laboratorium, rontgen, USG.
7) Terapi medis (pengobatan)
e. Pengkajian konservasi integritas personal pada anak dengan Respiratory
Distress Syndrom (RDS) didapatkan dari data:
1) Identitas diri
2) Harga diri
3) Stress dan koping
Ungkapan perasaan klien (pasien anak dengan Respiratory Distress
Syndrom (RDS) yang belum dapat mengungkapkan perasaan) sehingga
respon yang dapat diamati yakni keadaan anak yang dilihat secara
objektif yakni gelisah, sering menangis, dan tenang jika orangtua anak
tersebut menemani, bernyanyi atau berdoa disamping anaknya.
Pemeriksaan klasifikasi resiko jatuh klien, atau mencabut alat misalnya
OTT atau intravena line (IV). Integritas personal orangtua klien diperoleh
dari data: perasaan orangtua terhadap kondisi anaknya, dan persepsi
orangtua terhadap sakit Respiratory Distress Syndrom (RDS) yang
diderita anaknya.
58
f. Pengkajian konservasi integritas sosial pada anak dengan Respiratory Distress
Syndrom (RDS) didapatkan dari data:
1) Pembawaan secara umum
2) Hubungan dengan anggota keluarga
3) Support keluarga
4) Hubungan dengan teman sebaya
5) Harapan keluarga terhadap tindakan petugas kesehatan
Interaksi orangtua terhadap anaknya, interaksi keluarga lainnya terhadap
anak, hubungan klien dengan keluarga (Subakti, 2012).
2. Tropihicognosis / Masalah Keperawatan
Pada diagnosa keperawatan fakta provokatif sering digunakan dalam
pengambilan keputusan. Fakta provaktif menujukkan segala hal kemungkinan
yang terjadi pada pasien dan disusun sedemikian rupa. Dari hal tersebut akan
diambil sebuah keputusan terkait pertolongan apa saja yang harus diberikan
kepada pasien. Tropihicognosis merupakan istilah lain dalam pengambilan
keputusan tersebut (Risnah & Irwan, 2021).
Berdasarkan hasil pengkajian terhadap kemampuan klien anak dengan
Respiratory Distress Syndrom (RDS) yang mengalami masalah oksigenasi dengan
mempertahankan konservasi energi, konservasi integritas struktur, konservasi
integritas personal, konservasi integritas sosial, maka dapat dirumuskan beberapa
masalah keperawatan berdasarkan Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(SDKI):
59
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif (masalah konservasi integritas struktur).
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan untuk membersihkan
sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap
paten.
b. Pola napas tidak efektif (masalah konservasi integritas struktur)
Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak
memberikan ventilasi adekuat.
c. Gangguan pertukaran gas
3. Hipotesis
Hipotesis membantu dalam memenuhi suatu kebutuhan dan promosi adaptasi
dengan tujuan mengarahkan intervensi keperawatan. Hasil dari keputusan
keperawatan, perawat akan melakukan validasi terkait masalah yang terjadi pada
pasien, kemudian memaparkan tentang hipotesis yang diambil terkait masalah
serta memberikan solusi. Hal ini merupakan salah satu dari rencana keperawatan.
Hipotesis terdiri dari tujuan dan rencana keperawatan.
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
Hipotesis:
Kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten meningkat.
Kriteria hasil:
1) Batuk efektif meningkat
2) Produksi sputum menurun
60
3) Mengi menurun
4) Wheezing menurun
5) Dispnea menurun
6) Ortopnea menurun
7) Saturasi oksigen : 95-100%\
8) Gelisah menurun
9) Frekuensi napas membaik
10) Pola napas membaik
b. Pola napas tidak efektif
Hipotesis:
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat membaik.
Kriteria hasil:
1) Tekanan ekspirasi meningkat
2) Tekanan inspirasi meningkat
3) Dispnea menurun
4) Penggunaan otot bantu napas menurun
5) Pernafasan cuping hidung menurun
6) Frekuensi napas membaik
7) Kedalaman napas membaik.
c. Gangguan pertukaran gas
Hipotesis:
Gangguan pertukaran gas membaik
61
Kriteria hasil:
1) Dispnea menurun
2) Bunyi napas tambahan menurun
3) Napas cuping hidung menurun
4) PCO2 membaik
5) PO2 membaik
6) Takikardi membaik
7) Ph arteri membaik
8) Warna kulit membaik
9) Pola nafas membaik
10) Sianosis membaik
4. Intervensi
Dalam melakukan uji hipotesis, perawat akan mendapat arahan untuk melakukan
perawatan. Hal tersebut merupakan salah satu tujuan dari hipotesis untuk
dilakukan oleh perawat. Intervensi ini akan dilakukan berdasarkan pedoman
konservasi. Beberapa prinsip konservasi yang diterapkan selama intervensi
diantaranya konservasi struktur, energi, personal dan sosial. Pada pendekatan ini
dituntut agar dapat menjaga keutuhan dan promosi adaptasi.
Berikut rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan pada pasien dengan
Respiratory Distress Syndrom (RDS):
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
Latihan batuk efektif (I.01006)
62
Observasi
1) Identifikasi kemampuan batuk
2) Monitor adanya retensi sputum
3) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
4) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
5) Auskultasi bunyi napas
Terapeutik
1) Atur posisi semi fowler atau fowler
2) Berikan minum hangat
3) Lakukan terapi posisi quarter prone dan nesting
4) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
5) Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
2) Ajarkan teknik batuk efektif
3) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
1) Pemberian bronkodilator, mukolitik atau ekspektoran, jika perlu
b. Pola napas tidak efektif
Pemantauan Respirasi (I.01014)
Observasi
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upayanapas
63
2) Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes, biot,ataksik)
3) Monitor kemampuan batuk efektif
4) Monitor adanya produksi sputum
5) Monitor adanya sumbatan jalan napas
6) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7) Auskultasi bunyinapas
8) Monitor saturasi oksigen
9) Monitor nilai AGD
10) Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
1) Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
2) Lakukan pemberian posisi quarter prone dan nesting
3) Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.
5. Evaluasi
Evaluasi menurut teori konservasi levine merupakan tindakan observasi yang
dilakukan pada respon individu terhadap hasil intervensi yang telah diberikan.
Evaluasi akan dilakukan setelah hasil uji hipotesis telah didapatkan, tujuannya
untuk melakukan kajian terhadap respon individu terkait hipotesis yang telah
64
dilakukan berhasil atau tidak.
E. Analisis EBN (Evidence Based Nursing)
Evidance Based Nursing (EBN) pada studi kasus ini adalah pemberian posisi
quarter prone dan nesting pada pasien anak prematur dengan respiratory distress
syndrom (RDS).
Berikut analisis jurnal terkait pemberian posisi prone dan nesting
menggunakan metode PICOS:
Tabel. 2
Analisa PICOS
Judul Pemberian Posisi (Positoning) dan nesting pada Bayi Prematur: Evaluasi
Implementasi Perawatan di Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
Penulis Defi Efensi, Dian Sari, Yanti Riyantini, Novardian, Dian Anggur, Pipit
Lestari
Tahun 2019
Problem Problem:
Pengaturan posisi tidur pada bayi baru lahir merupakan peran perawat
Populasi neonatus dalam mem-berikan perawatan rutin sehari-hari. Pengatur-an posisi
Patient khususnya pada bayi prematur bu-kanlah hal yang mudah. Kesalahan
pemberian posisi dapat berakibat pada perubahan status fisiologis
(peningkatan laju pernapasan, freku-ensi nadi, dan penurunan saturasi
oksigen), gangguan kenyamanan dan kualitas tidur, in-toleransi minum,
deformitas sendi panggul, dan perdarahan pada otak. Sebaliknya, pemberian
posisi yang tepat dapat meningkatkan kualitas tidur bayi dan meningkatkan
keluaran klinis berupa peningkatan fungsi paru dengan optimalisasi strategi
pernapasan melalui positioning pada bayi prematur yang sedang dirawat di
unit khusus maupun intensif yang ditunjukkan dengan peningkatan SaO 2 dan
volume tidal lebih tinggi
Intervention Meletakan kain 1 yang sudah digulung pada bagian satu sisi bayi,
memposisikan bayi miring kanan/ kiri sesuai kebutuhan bayi,
Memposisikan sisi bagian kepala diatas gulungan kain, secara berbarengan
memposisikan tangan dan kaki kanan atau kiri seperti memeluk guling,
namun posisi bayi hampir seperti prone (tengkurap). Tangan bayi fleksi
dan sedekat mungkin dengan mulut, dan kaki sedekat mungkin dengan
65
perut. Selanjutnya berikan kain ke-2 yang sudah digunulung melingkari
bagian kaki membentuk “U”.
Comparisson Dalam penelitian ini membandingkan dengan posisi lainnya seperti posisi
supinasi, posisi pronasi, dan posisi lateral.
Outcomes Posisi pronasi dan quarter/semi-pronasi merupakan posisi yang
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan RDS. Posisi lateral kanan
direkomendasikan untuk bayi prematur dengan GER. Posisi supinasi
merupakan alternatif ter-akhir pemberian posisi pada bayi prematur de-ngan
kontraindikasi posisi pronasi, quarter/ semi-pronasi, dan lateral.
Studi Desain Desain penelitian menggunakan literatur review.
F. Standar Operasional Prosedur (SOP)
Tabel. 3
Standar Operasional Prosedur (SOP) Posisi Quarter Prone.
Pengertian Posisi pronasi atau tengkurap merupakan posisi tidur bayi dengan
keadaan kepala bayi dimiringkan ke arah satu sisi baik kanan
maupun kiri dengan lengan ditekuk pada dada bayi dan lutut bayi
menempel pada dada bayi. Posisi pronasi dapat membuat ventilasi
di dalam paru-paru menjadi tidak tergantung sehingga dapat
meningkatkan saturasi oksigen, (Gomes et al., 2019). Sementara
posisi quarter prone adalah merubah posisi klien berbaring semi
tengkurap.
Tujuan 1. Untuk memperbaiki oksigenasi dan mekanisme pernapasan
yang dapat menyebabkan inflasi alveolar dan ventilasi
2. Peningkatan volume paru – paru
Indikasi 1. Bayi prematur dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS)
2. Memperbaiki serapan ASI melalui OGT
Kontra Indikasi 1. Bayi post operasi thoraks dan atau abdomen
2. Bayi dengan Intraventricular hemorrhage (IVH).
Pre 1. Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien
Interaksi 2. Siapkan alat-alat (respiratori rate timer, pulse oximeter dan
thermometer)
3. Cuci tangan
Tahap 1. Beri salam pada keluarga bayi.
Orientasi 2. Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada keluarga
3. Berikan kesempatan keluarga bertanya sebelum kegiatan
66
dilakukan
4. Jaga privasi bayi. Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang
Prosedur 1. Melakukan pengukuran suhu tubuh dengan termometer,
(Tahap Kerja) frekuensi pernapasan, frekuensi nadi dan saturasi oksigen
menggunakan pulse oximeter.
2. Siapkan linen/ kain panel sebanyak 2 buah
3. Gulung masing-masing kedua kain menjadi kecil
4. hangatkan kedua tangan sebelum menyentuh tubuh bayi
5. letakan kain 1 yang sudah di gulung pada bagian satu sisi bayi
6. Posiskan bayi miring kanan atau kiri (sesuaikan kebutuhan
bayi)
7. Posisikan sisi Bagian kepala diatas gulungan kain, secara
berbarengan posisikan tangan dan kaki kanan atau kiri seperti
memeluk guling namun posisi hampir seperti prone (tengkurap)
8. Perhatikan tangan bayi fleksi dan sedekat mungkin dengan
mulut dan kaki sedekat mungkin dekat dengan perut
9. Berikan kain ke 2 yang sudah digulung melingkari bagian kaki
dengan membentuk “U”
Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan (lakukan pengukuran yang kedua
terhadap RR, HR dan saturasi oksigen serta data karakteristik
anak setelah intervensi dilakukan)
2. Simpulkan hasil kegiatan
3. Kontrak pertemuan selanjutnya dengan keluarga bayi
4. Bereskan alat-alat
5. Cuci tangan
Dokumentasi 1. Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan:
a. Tindakan yang dilakukan
b. Lama tindakan
c. Reaksi selama dan setelah pemberian tindakan
d. Respon pasien
67
Tabel. 4
Standar Operasional Prosedur (SOP) Pemasangan Nesting
Pengertian Nesting merupakan penyangga posisi tidur bayi agar tetap dalam
posisi fleksi, hal ini dimaksudkan untuk mencegah perubahan
posisi bayi secara drastis yang dapat mengakibatkan hilangnya
tenaga pada tubuh neonatus. Nesting terbuat dari kain bedong
bayi yang digulung sedemikian rupa kemudian diposisikan
mengelilingi tubuh bayi seperti kondisi di dalam rahim ibu,
(Rohmah et al., 2020)
Tujuan Untuk meminimalkan pergerakan bayi, memberikan rasa
nyaman, meminimalkan stress.
Manfaat Manfaat penggunaan nesting pada neonatus diantaranya adalah:
1. Memfasilitasi perkembangan neonatus
2. Memfasilitasi pola posisi hand to hand dan hand to mouth
pada neonatus sehingga posisi fleksi tetap terjaga
3. Mencegah komplikasi yang disebabkan karena pengaruh
perubahan posisi akibat gaya gravitasi.
4. Mendorong perkembangan normal neonatus.
5. Dapat mengatur posisi neonatus.
6. Mempercepat masa rawat neonatus
Indikasi 1. Neonatus (usia 0-28 hari).
2. Prematur atau BBLR
Pre 1. Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien
Interaksi 2. Siapkan alat-alat (Bedongan bayi sebanyak 7 buah, perlak
dan selotip)
3. Cuci tangan
Tahap 1. Beri salam pada keluarga bayi
Orientasi 2. Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada
keluarga
3. Berikan kesempatan keluarga bertanya sebelum kegiatan
dilakukan
4. Jaga privasi bayi. Berikan lingkungan yang nyaman dan
tenang
Prosedur 1. Lakukan pengkajian awal pada bayi yang dirawat diruang
(Tahap Kerja) Perinatologi/NICU khususnya untuk bayi prematur dan
BBLR.
2. Pengkajian meliputi skala nyeri, TTV serta tindakan-tindakan
yang akan dilakukan.
3. Saat melakukan tindakan perhatikan keadaan umum bayi, bila
bayi dalam keadaan stress dapat ditunjukan dengan tangisan
yang melengking, perubahan warna kulit serta apnoe.
68
4. Setelah melakukan tindakan berikan sentuhan positif seperti
mengelus ataupun menggendong bayi.
5. Setelah bayi dalam kondisi tenang kemudian letakkan dalam
nesting yang sudah dibuat
6. Cara membuat nesting: Buat gulungan dari 3 bedongan
kemudian ikat kedua ujungnya sehingga didapatkan 2
gulungan bedongan dari 6 bedongan yang dipersiapkan.
Gunakan selotip untuk merekatkan sisi gulungan bedongan, 1
gulungan bedong tersebut dibuat setengah lingkaran, jadi dari
2 gulungan bedongan tersebut terlihat seperti lingkaran,
kemudian bayi diletakkan didalam nest dengan posisi fleksi
diatas kaki dibuat seperti penyangga dengan menggunakan
kain bedongan
Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan (lakukan pengukuran yang kedua
terhadap RR, HR dan saturasi oksigen serta data karakteristik
anak setelah intervensi dilakukan)
2. Simpulkan hasil kegiatan
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Bereskan alat-alat
5. Cuci tangan
Dokumentasi Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan:
1. Tindakan yang dilakukan
2. Lama tindakan
3. Reaksi selama dan setelah pemberian tindakan
4. Respon pasien
69
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain
Desain karya ilmiah ini menggunakan pendekatan case study (studi kasus) yaitu
suatu pendekatan dengan melakukan penyelidikan intensif tentang individu yang
dilakukan secara mendalam dengan menemukan semua variabel penting tentang
perkembangan individu yang diteliti, (Irmawartini & Nurhaedah, 2017). Studi kasus
akan dilakukan pada klien anak prematur dengan Respiratory Distress Syndrom
(RDS).
B. Penetapan Sampel
Pemilihan sampel menggunakan metode purposive sampling dengan kriteria
kasus anak prematur dengan respiratory distress syndrom (RDS). Sampel pada kajian
ini akan direncanakan empat pasien yang terdiri dari satu pasien dengan asuhan
keperawatan lengkap dan tiga pasien dengan resume keperawatan.
Subjek dalam penulisan karya ilmiah ini diperoleh dengan penjelasan dan
menandatangani formulir persetujuan setelah penjelasan (informed consent) dalam
pemberian asuhan keperawatan. Seluruh data dianalisis secara deskriptif dengan
menguji kesesuaian antara data subjektif dan objektif, serta menilai proses asuhan
keperawatan menggunakan pendekatan teori Konservasi Levine.
C. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan
Lokasi pelaksanaan studi kasus di RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado dan
waktu pelaksanaan dimulai pada bulan Januari 2024 sampai dengan Februari 2024.
70
D. Metode dan Teknik Pengumpulan Data
Data primer diperoleh melalui tahapan observasi, yang dapat dilihat secara
subjektif maupun objektif pada pasien anak prematur secara langsung melalui
pengkajian terkait dengan keluhan anak khususnya yang berkaitan dengan masalah
oksigenasi, kemudian wawancara terstruktur pada orangtua atau keluarga, verifikasi
secara objektif, pemeriksaan fisik. Adapun data sekunder didapatkan dari analisis
hasil dokumentasi rekam medik. Teknik pengumpulan data didapatkan melalui
instrumen berupa format pengkajian berdasarkan teori konservasi levine.
E. Etika Penelitian
Penelitian yang menggunakan objek manusia tidak boleh bertentangan dengan
etika agar hak responden dapat terlindungi, penelitian dilakukan dengan
menggunakan etika sebagai berikut:
1. Memberikan Informed Consent
Lembar persetujuan diedarkan kepada responden sebelum penelitian
dilaksanakan terlebih dahulu responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian
serta dampak yang akan terjadi selama pengumpulan data. Jika responden
bersedia diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan tersebut, bila
tidak bersedia maka peneliti harus tetap menghormati hak-hak responden.
2. Anonymity (tanpa nama)
Dalam menjaga kerahasiaan identitas responden peneliti tidak
mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data dan cukup
memberikan kode.
71
3. Confidentially (Kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dan kerahasiaan dari
responden dijamin peneliti.
72
DAFTAR PUSTAKA
AlJohani, E., Qaraqei, M., & Al-Matary, A. (2022). Estimating the neonatal length of
stay for preterm babies in a saudi tertiary hospital. Journal of Clinical
Neonatology. https://doi.org/https://doi.org/10.4103/jcn.jcn_115_19
Budiono, & Dkk. (2015). Konsep Dasar Keperawatan. Bumi Medika.
Efendi, D., Sari, D., Riyantini, Y., Novardian, N., Anggur, D., & Lestari, P. (2019).
Pemberian Posisi (Positioning) Dan Nesting Pada Bayi Prematur: Evaluasi
Implementasi Perawatan Di Neonatal Intensive Care Unit (Nicu). Jurnal
Keperawatan Indonesia, 22(3), 169–181. https://doi.org/10.7454/jki.v22i3.619
Gomes, E. L. de F. D., Santos, C. M. Dos, Santos, A. da C. S., Silva, A. G. da,
França, M. A. M., Romanini, D. S., Mattos, M. C. V. de, Leal, A. F., & Costa,
D. (2019). Respostas autonômicas de recém-nascidos prematuros ao
posicionamento do corpo e ruídos ambientais na unidade de terapia intensiva
neonatal. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 31(3), 296–302.
https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190054
Irmawartini, & Nurhaedah. (2017). Metodologi Penelitian (Kemenkes RI (ed.)).
Kemenkes. (2018). LAPORAN NASIONAL RISKESDAS.
Kim, J. H., Lee, S. M., & Lee, Y. H. (2018). Risk factors for respiratory distress
syndrome in full-term neonates. Yeungnam University Journal of Medicine,
35(2), 187–191. https://doi.org/10.12701/yujm.2018.35.2.187
Lestari, P., Susmarini, D., & Awaludin, S. (2018). Quarter turn from prone position
increases oxygen saturation in premature babies with respiratory distress
syndrome. Jurnal Keperawatan Soedirman, 13(1), 38–44.
Madlinger-Lewis, L., Reynolds, L., Zarem, C., Crapnell, T., Inder, T., & Pineda, R.
(2015). Corrigendum to “The effects of alternative positioning on preterm
infants in the neonatal intensive care unit: A randomized clinical trial.” Research
in Developmental Disabilities, 41–42.
https://doi.org/10.1016/J.RIDD.2015.05.001
Marseglia, L., D’Angelo, G., Granese, R., Falsaperla, R., Reiter, R. J., Corsello, G., &
Gitto, E. (2019). Role of oxidative stress in neonatal respiratory distress
syndrome. Free Radical Biology and Medicine, 142, 132–137.
https://doi.org/10.1016/J.FREERADBIOMED.2019.04.029
Mawaddah, E., Nurhaeni, N., & Wanda, D. (2021). Aplikasi Model Keperawatan
Levine Pada Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Masalah Oksigenasi.
Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal), 2(2).
https://doi.org/10.32807/jkt.v2i2.89
Mukhlis, H., & Marini, M. (2020). Pengaruh terapi murottal terhadap denyut nadi dan
73
pernafasan pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Indonesia Berdaya, 1(1),
29–37. https://doi.org/10.47679/ib.202015
Panada Sedianing Drastita, Hardianto, G., Fitriana, F., & Utomo, M. T. (2022).
Faktor Risiko Terjadinya Persalinan Prematur. Oksitosin : Jurnal Ilmiah
Kebidanan, 9(1), 40–50. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v9i1.1531
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik (Edisi 1). DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (Edisi 1). DPP PPNI.
PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (Edisi 1). DPP PPNI.
Prisilia, C., & Susilo, A. P. (2021). Manajemen Resusitasi Pada Kelahiran Prematur.
Jurnal Kedokteran Mulawarman, 8(1), 37.
https://doi.org/10.30872/j.ked.mulawarman.v8i1.5739
Purwanto, A. D., & Wahyuni, C. U. (2016). Relationship Between the Age
Pregnancy, Multiple Pregnancy, Hypertension and Anemia with Incidence of
Low Birth Weight (LBW). Jurnal Berkala Epidemiologi, 4(3), 384–395.
https://doi.org/10.20473/jbe.v4i3
Riskesdas Sulawesi Utara. (2018). Laporan Provinsi sulawesi utara Riskesdas 2018.
In Dinas Kesehatan Sulawesi utara.
Risnah, & Irwan, M. (2021). Falsafah dan Teori Keperawatan Dalam Integrasi
Keilmuan. In Alauddin University Press.
http://repositori.uin-alauddin.ac.id/17880/
Rohmah, M., Saputri, N., & Bahari, J. (2020). Effectiveness Of Use Of Nesting On
Body Weight, Oxygen Saturation Stability, And Breath Frequency In
Prematures In Nicu Room Gambiran Hospital Kediri City. STRADA Jurnal
Ilmiah Kesehatan, 9(1), 119–128. https://doi.org/10.30994/sjik.v9i1.275
Rustina Yeni, Tri Waluyanti Fajar, M. (2013). Aplikasi Teori Konservasi Levine
Pada Anak Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di Ruang
Perawatan Anak. Keperawatan Anak, 1(No. 2 November 2013), 104–112.
Subakti, theresa adelina victoria subakti. (2012). Aplikasi Model Konservasi Levine
dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi pada Anak di Ruang Perawatan Anak.
Fmipa Ui, 1–95.
Thabet, A. M., & Zaki, N. A.-E. H. (2018). Effect of Positioning on Respiratory
System Function of Preterm Neonate with Respiratory Distress Syndrome.
Assiut Scientific Nursing Journal, 6(14.1), 160–166.
https://doi.org/10.21608/asnj.2018.59790
Tuti Seniwati, Nurmaulid, N., Abdul Kadir, & Irmayanti, I. (2022). Respiratory status
and behavioral response of premature infant with nesting model care approach in
74
neonatal intensive care unit. Jurnal Keperawatan, 13(2), 75–82.
https://doi.org/10.22219/jk.v13i2.19888
WHO. (2021). Pneumonia.
Yadav, S., Lee, B., & Kamity, R. (2022). Neonatal Respiratory Distress Syndrome.
StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
http://europepmc.org/books/NBK560779
Yapicioğlu Yildizdaş, H., Barutçu, A., Gülcü, Ü., Özlü, F., & Leventeli, M. (2021).
Effect of supportive positioning on comfort scale scores in preterm newborns.
Duzce Medical Journal, 23(1), 20–24. https://doi.org/10.18678/dtfd.833534
Yosefa Moi, M. (2019). Askep Pada Bayi Ny. T Dengan RDS diruangan NHCU
RSUD Prof.DR.W.Z. Johanes Kupang. Journal of Chemical Information and
Modeling, 53(9), 1689–1699.
http://repository.poltekeskupang.ac.id/564/1/KTI_MARIA YOSEFA MOI.pdf
75
LAMPIRAN
INFORMED CONSENT
(PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
76
Alamat :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai:

1. Studi kasus yang berjudul ”Penerapan Evidence Based Nursing Posisi Quarter
Prone dan Nesting terhadap status Oksigenasi pada Bayi Prematur dengan
Respiratory Distres Syndrom menggunakan teori Konservasi Levine di RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado”
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subjek
3. Manfaat ikut sebagai subjek penelitian
4. Bahaya yang akan timbul
5. Prosedur studi kasus
Dan prosedur studi kasus ini mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai
segala sesuatu yang berhubungan dengan pemberian asuhan keperawatan tersebut.
Oleh karena itu saya bersedia/ tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi subjek
penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak
manapun.
Manado, 2024
Pemberi Asuhan Keperawatan Responden
Eka Fajrin Apriliani Daud, S.Tr.Kep ………………………………
Saksi
………………………………
*) Coret salah satu
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN TEORI KONSERVASI LEVINE
1. PENGKAJIAN
1 Identitas umum
Nama :…………………. Alamat :……………
TTL : ………………… Agama :……………
Usia : ………………… Suku Bangsa : …….
77
Nama ayah/ibu : …………………
Pendidikan ayah : …………………
Pekerjaan ayah : …………………
Pendidikan ibu : …………………
Pekerjaan ibu : …………………
2 Lingkungan Internal
1) Alasan masuk :………………………………………………………
2) Faktor pencetus :………………………………………………………
3) Keluhan Utama :………………………………………………………
4) Diagnosa Medik:………………………………………………………
3 Lingkungan Eksternal
1) Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Penyakit waktu kecil :
b. Pernah dirawat di Rs :
c. Obat-obatan yang digunakan :
d. Tindakan (operasi) :
e. Alergi :
f. Kecelakaan :
g. Imunisasi :
2) Lingkungan
Karakteristik rumah (yang beresiko terhadap Kesehatan) (jelaskan
keadaan rumah terutama yang membahayakan Kesehatan seperti
sirkulasi udara, sinar matahari, tangga, lantai yang licin,dsb)
3) Praktik kebudayaan yang mempengaruhi Kesehatan (misalnya
pantangan untuk memberi imunisasi pada anak, bayi diberi makanan
lebih awal, dll)
4) Fasilitas Kesehatan yang tersedia (Tulis fasilitas Kesehatan disekitar
rumah atau yang biasa dimanfaatkan keluarga seperti puskesmas,
dokter praktek,dsb)
d) Konservasi energi
1) Status nutrisi dan cairan
Kebiasaan Sebelum sakit Selama sakit
Makanan/minuman yang
disukai/tidak disukai
Selera makan/minum
Alat makan/minum yang
78
dipakai
Pola makan minum/jam
2) Eliminasi
Kebiasaan Sebelum sakit Selama sakit
BAB Frekuensi,
Warna,
konsistensi
BAK Frekuensi,
Warna,
Bau
3) Istirahat dan tidur

Kebiasaan Sebelum sakit Sesudah sakit
Pola tidur
Kebiasaan sebelum tidur
(perlu mainan, dibacakan
cerita, benda yang dibawa
saat tidur,dll)
Tidur siang
4) Aktivitas bermain
Jenis permainan
Frekuensi bermain
5) Kebersihan diri
Penampilan secara umum
Frekuensi mandi
Frekuensi mengganti pakaian
Frekuensi menggosok gigi
e) Konservasi Integritas Struktur

1. Keadaan umum dan kesadaran :
2. Tanda-tanda vital
a) Suhu :
b) Frekuensi napas :
79
c) Tekanan darah :
d) Nadi :
3. Pengukuran antropometri
a) Berat badan :
b) Panjang badan :
c) Lingkar kepala :
d) Lingkar dada :
e) Lingkar perut :
f) Lingkar lengan :
4. Pemeriksaan fisik (HeadtoToe)
a) Kepala
1) Inspeksi
(a) Bentuk dan kesimetrisan
(b) Kebersihan rambut & kulit kepala
(c) Lesi
(d) Penyebaran rambut
2) Palpasi
(a) Benjolan (ada/tidak)
(b) Nyeri tekan (ada/tidak)
(c) Tekstur rambut
b) Mata
Pelpebra : edema/tidak
Radang/tidak
Sclera : Icterus/Ikterik
Konjungtiva : Radang/tidak
Anemis/pink
Pupil : Isokor/anisokor
Myosis/midriasis
Refleks pupil terhadap cahaya
Posisi mata : Simetris/tidak
Gerakan bola mata :
Penutupan kelopak mata :
Keadaan bulu mata :
Kemampuan visual :
c) Hidung
Bentuk :
Struktur :
Perforasi septum :
Secret/cairan :
80
d) Telinga
Posisi telinga :
Ukuran/bentuk telinga :
Lubang telinga : bersih/serumen/nanah
Pemakaian alat bantu :
Mulut
a) Gigi
- Keadaan gigi :
- Karang gigi/karies :
- Gigi berlubang :
b) Gusi : normal/edema
c) Lidah : (mikroglosia/makroglosia/glosoptosis
d) Mukosa mulut : lembab/kering
Tonsil : normal/bengkak
Palatum : labiopalatoskisis/tidak
Pengeluaran saliva berlebih : ada/tidak
e) Faring
Hyperemia : ada/tidak
Edema faring :ada/tidak
Abses pada retroaringeal/peritonsillar : ada/tidak
f) Laring
Obstruksi pada laring : ada/tidak
g) Pemeriksaan paru
Inspeksi
Kesimetrisan : simetris/tidak
Gerakan dada : sama antara kanan/kiri atau tidak
Deformitas : ada/tidak
Penonjolan :ada/tidak
Pembengkakan : ada/tidak
Palpasi
Kesimetrisan :
Vocal fremitus :
Krepitasi subcutis :
Perkusi
Pembesaran paru :
Suara : resonan/pekak
Auskultasi : vesikuler/ronchi/cracles
h) Jantung
Inspeksi :
81
denyut apek :
Perkusi :
pembesaran :
Auskultasi
BJ 1 :
BJ 2 :
BJ 3 :
Bunyi jantung tambahan :
i) Abdomen
Inspeksi
Ukuran & bentuk :
Lesi/luka post opersi :
Stoma :
Auskultasi
Peristaltic usus : x/menit
Perkusi : tympani/redup
Palpasi :
Organ hati
Limpa
Ketegangan dinding perut
Turgor kulit
j) Pemeriksaan genetalia
Laki-laki
Ukuran
bentuk penis : hipospadi/epispadias/normal
peradangan
testis
fimosis
perempuan
labia minora tertutup oleh labia mayora
lubang uretra dan vagina terpisah
kebersihan vagina
k) pemeriksaan anus
adanya luka post op : ada/tidak
kebersihan
anus : ada/tidak
l) pemeriksaan tulang belakang dan ekstremitas atas dan
bawah :
kelainan tulang belakang : lordosis/kifosis/scoliosis
spasme otot : ada/tidak
82
paralysis : ada/tidak
atropi/hipertropi
kelemahan/kelumpuhan
m) pemeriksaan kulit
turgor kulit :
warna kulit
kelembaban
penyakit pada kulit
5. pemeriksaan tingkat perkembangan

a. kemadirian dan bergaul : sesuai umur ( ) tidak sesuai umur ( )
b. motoric halus : sesuai umur ( ) tidak sesuai umur ( )
c. kognitif dan bahasa : sesuai umur ( ) tidak sesuai umur ( )
d. motoric kasar : sesuai umur ( ) tidak sesuai umur ( )
6. data tambahan
a. hasil labolatorium :
b. rontgen :
c. USG :
7. Konservasi Integritas Personal
a. Identitas diri : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya (sebutkan)
b. Harga diri : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya (sebutkan)
c. Stress dan koping : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya (sebutkan)
8. Konservasi integritas sosial
a. Pembawaan secara umum : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya (sebutkan)
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya
(sebutkan)
c. Support keluarga : Baik ( ) tidak baik ( ) lainnya (sebutkan)
d. Harapan keluarga terhadap Tindakan petugas Kesehatan
2 Triphicognosis
Model konservasi Myra Levine merekomendasikan Triphicognosis sebagai
suatu alternatif diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yaitu memberi arti
atau makna data atau fakta yang telah dikumpulkan sesuai dengan kondisi pasien.
3 Hipotesis
Hipotesis merupakan rencana penerapan intervensi keperawatan
berdasarkan prinsip-prinsip konservasi yang bertujuan untuk ketakutan yang
berhubungan dengan lingkungan yang tidak biasa, dan prosedur yang
menimbulkan stress.
83
4 Implementasi dan evaluasi
Hari/tanggal Triphocognosis Implementasi Evaluasi
84

KIAN BAB 1-3 Eka Fajrin Apriliani Daud

Diunggah oleh

Informasi Dokumenklik untuk memperluas informasi dokumen

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIAN BAB 1-3 Eka Fajrin Apriliani Daud

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIAN BAB 1-3 Eka Fajrin Apriliani Daud

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING POSISI QUARTER PRONE

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING POSISI QUARTER PRONE

EKA FAJRIN APRILIANI DAUD, S.Tr.Kep

Di setujui oleh Pembimbing

Dorce Sisfiani Sarimin, M.Kep.Ns.Sp.Kep.An Tati S. Ponindjan, M.Kep,Ns, Sp.Kep.An

Tabel 1. Diagnosa dan Rencana Keperawatan ..................................................... 31

Gambar 1. Pathway Distress Respiratory Sindrom .............................................. 19

Lampiran 1. Informed Concent ............................................................................ 76

Lampiran 2. Format Asuhan Keperawatan berdasarkan Konservasi Levine........ 77

dari 37 minggu sehingga dapat mengakibatkan berbagai risiko pada neonatus,

kelahiran premature, infeksi, jarak kehamilan yang terlalu berdekatan, merokok,

genetika, kehamilan multijanin, gangguan plasenta, dan ketuban pecah dini

premature, (Drastita et al., 2022). Tingkat kelahiran premature di Indonesia tergolong

mengurangi ketegangan dinding alveoli paru sehingga mengakibatkan kebutuhan

oksigen dalam darah tidak tercukupi. (Mukhlis & Marini, 2020).

Respiratory Distress Syndrom (RDS) adalah penyebab kematian infeksi

tunggal terbesar pada anak-anak di seluruh dunia. Respiratory Distress Syndrom

mempengaruhi anak-anak dan keluarga di mana-mana, tetapi kematian tertinggi di

Asia Selatan dan Afrika sub-sahara (WHO, 2021).

Di Indonesia kasus Respiratory Distress Syndrom (RDS) merupakan

Respiratory Distress Syndrom (RDS) setiap tahunnya. Berdasarkan Riset Kesehatan

Dasar (Kemenkes, 2018), menunjukkan prevalensi Respiratory Distress Syndrom

sebesar 8,8%, sementara di Sulawesi Utara sebesar 4,1%. Berdasarkan laporan

2,31% menjadi 4,54% (Riskesdas Sulawesi Utara, 2018).

merupakan kompensasi tubuh terhadap kekurangan oksigen, karena konsentrasi

Untuk mencegah komplikasi tersebut maka perlu dilakukannya penanganan

meningkatkan volume paru-paru, menurunkan risiko atelektasis pada paru-paru,

menunjukkan pekspansi yang lebih baik di bagian dorsal paru-paru, mencegah

komplikasi yang disebabkan oleh tingginya konsentrasi oksigen inspirasi dan

meningkatkan ekskresi sekresi, meningkatkan saturasi oksigen, (Thabet & Zaki,

bedong bayi yang digulung sedemikian rupa kemudian diposisikan mengelilingi

(Madlinger-Lewis et al., 2015).

Beberapa penelitian membuktikan pemberian posisi quarter prone dan nesting

menyatakan Posisi pronasi dan quarter/semi-pronasi merupakan posisi yang

direkomendasikan untuk bayi prematur dengan RDS untuk meningkatkan status

oksigenasi bayi prematur. Penelitian (Yapicioğlu Yildizdaş et al., 2021), menyatakan

penerapan teknik nesting sebagai perawatan perkembangan memberikan efek positif

terhadap skor saturasi oksigen dan skala kenyamanan bayi prematur.

Pada anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi, perawat perlu

bekerja dengan baik dalam proses penyembuhannya dan mampu melawan

integritas pada semua situasi. Intervensi ditujukan untuk meningkatkan kemampuan

adaptasi dan mempertahankan kesehatan secara menyeluruh (Rustina Yeni, Tri

Waluyanti Fajar, 2013).

Teori keperawatan merupakan dasar dari suatu kumpulan pengetahuan yang

terstruktur dan terorganisir untuk mendukung praktik perawat. Perawat dapat

meningkatkan kekuatan profesional saat menggunakan teori yang berbasis penelitian

keperawatan dianggap abstrak dan sulit diterapkan di lingkungan klinis, sehingga

penerapan teori keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan perlu terus

mengalami masalah oksigenasi adalah model konservasi Levine.

Model konservasi Levine berfokus pada individu sebagai makhluk holistik,

Profesi perawat memberikan intervensi suportif dan terapeutik berdasarkan

pengetahuan ilmiah. Tindakan keperawatan berdasarkan empat prinsip: konservasi

energi, konservasi integritas struktur, konservasi integritas personal dan konservasi