Keputusan Deputi I Nomor 3 Tahun 2024 - 2351 - 1
Keputusan Deputi I Nomor 3 Tahun 2024 - 2351 - 1
Keputusan Deputi I Nomor 3 Tahun 2024 - 2351 - 1
KEPUTUSAN
DEPUTI BIDANG PENGEMBANGAN STRATEGI DAN KEBIJAKAN
LEMBAGA KEBIJAKAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH
TENTANG
MODEL DOKUMEN PEMILIHAN PENGADAAN BERKELANJUTAN
UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI
jdih.lkpp.go.id
-2-
MEMUTUSKAN:
Paraf
jdih.lkpp.go.id
jdih.lkpp.go.id
-4-
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-1-
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-2-
DOKUMEN PEMILIHAN
Nomor: __________
Tanggal: __________
untuk
__________
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-3-
DAFTAR ISI
jdih.lkpp.go.id
-4-
jdih.lkpp.go.id
-5-
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-6-
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pemilihan ini disusun untuk membantu peserta dalam menyiapkan Dokumen
Penawaran berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tantang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya dan aturan turunannya, untuk membantu
peserta dalam menyiapkan Dokumen Penawaran.
B. Pokja Pemilihan dapat menyesuaikan Dokumen Pemilihan ini sesuai dengan kebutuhan
sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan.
C. Dalam hal terdapat pertentangan persyaratan yang tertulis pada Dokumen Pemilihan
dengan yang tertulis pada Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE), maka yang digunakan
adalah persyaratan yang tertulis pada Dokumen Pemilihan.
D. Dalam hal terdapat pertentangan ketentuan yang tertulis pada Lembar Data Pemilihan (LDP)
atau Lembar Data Kualifikasi (LDK) dengan Instruksi Kepada Peserta (IKP), maka yang
digunakan adalah ketentuan pada Lembar data Pemilihan (LDP) atau Lembar Data
Kualifikasi (LDK).
E. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah, dan singkatan sebagai berikut:
- Kerja Sama Operasi : yang selanjutnya disingkat KSO adalah kerja sama usaha
antar Pelaku Usaha yang masing-masing pihak
mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang
jelas berdasarkan perjanjian tertulis.
- PA : Pengguna Anggaran.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-7-
- Penyedia Jasa Spesialis : Penyedia Jasa yang memberikan layanan usaha Pekerjaan
Konstruksi yang bersifat spesialis yang mampu
mengerjakan bagian tertentu dari bangunan konstruksi
atau bentuk fisik lain;
- Daftar Keluaran dan : Daftar keluaran yang telah diisi harga satuan keluaran
Harga dan jumlah biaya keseluruhannya yang merupakan
bagian dari penawaran.
- Mata Pembayaran : Mata pembayaran yang pokok dan penting yang nilai
Utama bobot kumulatifnya minimal 80% (delapan puluh persen)
dari seluruh nilai pekerjaan, dihitung mulai dari mata
pembayaran yang nilai bobotnya terbesar.
- Harga Satuan : yang selanjutnya disingkat HSP adalah harga satu jenis
Pekerjaan pekerjaan tertentu per satu satuan tertentu.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
-8-
- Harga Satuan Dasar : yang selanjutnya disingkat HSD adalah harga satuan
komponen dari harga satuan pekerjaan (HSP) per satu
satuan tertentu, misalnya:
a. Upah tenaga kerja (per jam, per hari);
b. Bahan (per m, per m2, per m3, per kg, per ton);
c. Peralatan (per jam, per hari).
- Personel Manajerial : Tenaga ahli atau tenaga teknis yang ditempatkan sesuai
penugasan pada organisasi pelaksanaan pekerjaan.
jdih.lkpp.go.id
-9-
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 10 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 11 -
A. UMUM
1. Identitas Pokja 1.1. Identitas Pokja Pemilihan sebagaimana tercantum dalam LDP.
Pemilihan dan
Lingkup 1.2. Nama paket, uraian singkat dan ruang lingkup pekerjaan, dan
Pekerjaan lokasi pekerjaan sebagaimana lingkup pekerjaan yang
tercantum dalam LDP.
2. Sumber Dana Sumber pendanaan, pagu Anggaran, dan HPS untuk pengadaan
pekerjaan konstruksi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana
tercantum dalam LDP.
3. Peserta Tender 3.1. Tender ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang
berbentuk badan usaha tunggal/atas nama sendiri atau KSO.
jdih.lkpp.go.id
- 12 -
3.8. Dalam melaksanakan KSO salah satu badan usaha anggota KSO
harus menjadi pimpinan KSO (leadfirm).
3.13. Penyedia jasa yang akan melakukan KSO untuk memenuhi jenis
pekerjaan yang ditenderkan dapat terdiri atas penyedia jasa
konstruksi umum (general), spesialis, mekanikal/ elektrikal,
dan/atau keterampilan tertent.
4. Pelanggaran 4.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini
terhadap berkewajiban untuk mematuhi aturan pengadaan dengan tidak
Aturan melakukan tindakan sebagai berikut:
Pengadaan a. menyampaikan dokumen atau informasi yang tidak
benar/tidak tepat untuk memenuhi persyaratan yang
ditentukan dalam Dokumen Seleksi termasuk pemberian
klaim untuk memenuhi peraturan teknis dan
keberlanjutan, termasuk sertifikasi atau manfaat
lingkungan, yang tidak dapat dibuktikan secara
independen.
b. berusaha mempengaruhi Pokja Pemilihan dalam bentuk
dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang
bertentangan dengan Dokumen Pemilihan dan/atau
peraturan perundang-undangan;
c. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk
mengatur harga penawaran;
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 13 -
4.4. Pengenaan Sanksi Daftar Hitam oleh PA/KPA atas usulan Pokja
Pemilihan.
5. Larangan 5.1. Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya,
Pertentangan menghindari dan mencegah pertentangan kepentingan para
Kepentingan pihak yang terkait, baik secara langsung maupun tidak
langsung.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 14 -
7. Alih 7.1. Dalam hal pelaksanaan paket pekerjaan konstruksi dengan nilai
Pengalaman pagu anggaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar
dan rupiah), penyedia jasa pelaksana konstruksi diwajibkan
Pendayagunaan memberikan alih pengalaman/ keahlian melalui sistem kerja
Produksi Dalam praktik/magang.
Negeri dan
tenaga kerja 7.2. Peserta berkewajiban menyampaikan penawaran yang
mengutamakan material/ bahan produksi dalam negeri dan
tenaga kerja Indonesia untuk Pekerjaan Konstruksi yang
dilaksanakan di Indonesia.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 15 -
8. Sertifikat 8.1. Setiap tenaga ahli, teknisi/analis, dan operator yang akan
Kompetensi melaksanakan pekerjaan wajib memiliki sertifikat kompetensi
Kerja kerja.
9. Satu Penawaran 9.1. Setiap peserta, baik tunggal/atas nama sendiri maupun sebagai
Tiap Peserta anggota KSO hanya boleh memasukkan satu penawaran.
B. DOKUMEN PEMILIHAN
10. Isi Dokumen 10.1. Dokumen Pemilihan terdiri atas Dokumen Tender dan
Pemilihan Dokumen Kualifikasi.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 16 -
12. Pemberian 12.1. Pemberian penjelasan dilakukan secara daring melalui SPSE
Penjelasan sesuai jadwal dalam SPSE.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 17 -
13. Perubahan 13.1. Apabila pada saat pemberian penjelasan terdapat hal-
Dokumen hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu
Pemilihan ditampung, maka Pokja Pemilihan menuangkan ke dalam
Adendum Dokumen Pemilihan yang menjadi bagian tidak
terpisahkan dari Dokumen Pemilihan.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 18 -
kalender diakhiri pada hari kerja dan jam kerja sebelum batas
akhir pemasukan penawaran.
13.7. Peserta dapat mengunduh (download) Adendum Dokumen
Pemilihan yang diunggah (upload) Pokja Pemilihan pada SPSE
(apabila ada).
14. Tambahan 14.1 Apabila pokja pemilihan akan menerbitkan adendum Dokumen
Waktu Tender yang mengakibatkan kebutuhan penambahan waktu
Pemasukan penyiapan kembali Dokumen Penawaran, Pokja Pemilihan
Dokumen memperpanjang batas akhir penyampaian penawaran.
Penawaran
14.2 Perpanjangan batas akhir penyampaian penawaran
mempertimbangkan kecukupan waktu bagi peserta untuk
menyiapkan dokumen penawaran dengan batas akhir
pemasukan penawaran pada hari kerja dan jam kerja.
15. Biaya dalam 15.1. Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan dan
Penyiapan penyampaian penawaran dan kualifikasi.
Dokumen
15.2. Pokja Pemilihan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun
yang dialami oleh peserta.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 19 -
c. Dokumen lain:
1) Formulir penyampaian TKDN (apabila memenuhi
syarat untuk diberikan preferensi harga);
2) Daftar barang yang diimpor (apabila ada).
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 20 -
b. Peralatan utama:
1) Yang dimaksud dengan peralatan utama adalah
peralatan yang mendukung langsung dan sesuai
kebutuhan untuk melaksanakan pekerjaan utama
(major item); dan
2) Kepemilikan peralatan utama adalah milik sendiri, sewa
beli, dan/atau sewa kepada pihak lain dengan
perjanjian Sewa bersyarat (bukan surat dukungan).
Asphalt Mixing Plant (AMP) dan/atau Batching Plant
dapat disewa oleh lebih dari 1 (satu) Peserta pada saat
bersamaan.
3) Persyaratan peralatan utama harus memperhatikan:
a) Jenis peralatan utama yang disyaratkan:
(1) Untuk tender pekerjaan konstruksi dengan
nilai HPS paling banyak
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah), disyaratkan paling banyak 6 (enam)
jenis peralatan utama yang dikompetisikan;
dan
(2) Untuk tender pekerjaan konstruksi dengan
nilai HPS di atas Rp100.000.000.000,00
(seratus miliar rupiah) disyaratkan paling
banyak 10 (sepuluh) jenis peralatan utama
yang dikompetisikan;
b) Jumlah peralatan utama dari setiap jenis yang
disyaratkan:
(1) Untuk tender pekerjaan konstruksi dengan nilai
HPS paling banyak Rp100.000.000.000,00
(seratus miliar rupiah), disyaratkan paling
banyak 3 (tiga) unit peralatan utama; dan
(2) Untuk tender pekerjaan konstruksi dengan nilai
HPS paling sedikit di atas
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah)
disyaratkan paling banyak 3 (tiga) unit
peralatan utama.
c. Personel manajerial:
1) Untuk pekerjaan kualifikasi usaha kecil personel
manajerial yang disyaratkan meliputi jabatan Pelaksana
dan Petugas Keselamatan Konstruksi/Ahli K3
Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi;
2) Untuk pekerjaan kualifikasi usaha menengah dan besar
personel manajerial yang disyaratkan meliputi jabatan:
Manajer Pelaksanaan/Proyek, Manajer Teknik, Manajer
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 21 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 22 -
18. Harga 18.1. Peserta memasukkan nilai penawaran dan mengunggah Daftar
Penawaran Keluaran dan Harga pada SPSE.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 23 -
19. Mata Uang 19.1. Semua harga dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang
Penawaran Rupiah.
dan Cara
Pembayaran 19.2. Pembayaran atas pelaksanaan pekerjaan dilakukan sesuai
dengan cara sebagaimana tercantum dalam LDP dan diuraikan
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak/Syarat-Syarat Khusus
Kontrak.
20. Masa Berlaku 20.1. Masa berlaku penawaran sesuai dengan ketentuan
Penawaran sebagaimana tercantum dalam SPSE.
21. Pengisian Data 21.1. Peserta berkewajiban untuk mengisi data kualifikasi melalui
Kualifikasi form isian elektronik data kualifikasi dalam SPSE.
21.2. Jika Form Isian Elektronik Kualifikasi yang tersedia pada SPSE
belum mengakomodir data kualifikasi yang disyaratkan Pokja
Pemilihan, maka data kualifikasi tersebut diunggah (upload)
pada fasilitas pengunggahan lain yang tersedia pada SPSE.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 24 -
23. Jaminan 23.1. Dalam hal HPS paling sedikit di atas Rp10.000.000.000,00
Penawaran (sepuluh miliar rupiah), Jaminan Penawaran disampaikan
sebagai bagian dari dokumen administrasi.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 25 -
24. Persiapan Data 24.1. Dokumen Penawaran yang disampaikan oleh peserta terdiri
Kualifikasi dan dari 2 (dua) Dokumen Penawaran yang berisi:
Dokumen a. Penawaran administratif dan teknis (File I); dan
Penawaran b. Penawaran harga (File II)
jdih.lkpp.go.id
- 26 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 27 -
26. Batas Akhir 26.1. Penawaran harus disampaikan melalui SPSE sesuai jadwal pada
Waktu SPSE.
Pemasukan
Penawaran 26.2. Pokja Pemilihan tidak diperkenankan mengubah waktu batas
akhir pemasukan penawaran kecuali:
a. keadaan kahar;
b. terjadi gangguan teknis;
c. perubahan dokumen pemilihan yang mengakibatkan
kebutuhan penambahan waktu penyiapan Dokumen
Penawaran; atau
d. tidak ada peserta yang memasukkan penawaran sampai
dengan batas akhir pemasukan penawaran.
26.4. Dalam hal setelah batas akhir pemasukan penawaran tidak ada
peserta yang memasukkan penawaran, Pokja Pemilihan dapat
memperpanjang batas akhir jadwal pemasukan penawaran.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 28 -
28. Evaluasi 28.1. Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem harga terendah
Penawaran File dengan ambang batas.
I
28.2. Pokja melakukan evaluasi Dokumen Penawaran berdasarkan
data yang diunggah (upload) dalam SPSE, dikecualikan untuk
evaluasi Jaminan Penawaran dilakukan berdasarkan dokumen
Jaminan Penawaran yang disampaikan.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 29 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 30 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 31 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 32 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 33 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 34 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 35 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 36 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 37 -
29. Pembukaan 29.1 SPSE secara otomatis tidak akan membuka penawaran File II
Penawaran File milik peserta yang tidak lulus evaluasi administrasi dan
II teknis.
29.2 Pokja Pemilihan mengunduh (download) dan melakukan
dekripsi Dokumen Penawaran dengan menggunakan sistem
pengaman dokumen sesuai waktu yang telah ditetapkan.
29.3 Terhadap Dokumen Penawaran yang tidak dapat dibuka
(didekripsi), Pokja Pemilihan menyampaikan Dokumen
Penawaran tersebut kepada LPSE untuk mendapat keterangan
bahwa dokumen yang bersangkutan tidak dapat dibuka dan
bila dianggap perlu LPSE dapat menyampaikan Dokumen
Penawaran tersebut kepada LKPP.
29.4 Berdasarkan keterangan dari LPSE, apabila Dokumen
Penawaran tidak dapat dibuka/didekripsi maka Pokja
Pemilihan dapat menetapkan bahwa Dokumen Penawaran
tersebut tidak memenuhi syarat sebagai penawaran dan
penyedia barang/jasa yang mengirimkan Dokumen
Penawaran tersebut dianggap tidak memasukkan
penawaran. Apabila dapat dibuka, maka Pokja Pemilihan
akan melanjutkan proses atas penawaran yang bersangkutan.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 38 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 39 -
jdih.lkpp.go.id
- 40 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 41 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 42 -
SKP = KP – P
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 43 -
32.11 Dalam hal data kualifikasi belum terdapat dalam SIKaP maka
calon pemenang dapat melengkapi data kualifikasi pada
SIKaP tersebut.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 44 -
32.14 Dalam hal peserta tidak hadir karena tidak dapat mengakses
data kontak (misal akun email atau no telepon), tidak dapat
dibuka/dihubungi, tidak sempat mengakses atau alasan
teknis apapun dari sisi peserta, maka risiko sepenuhnya ada
pada peserta.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 45 -
33. Klarifikasi dan 33.1 Dalam hal hanya 1 (satu) peserta yang memenuhi
Negosiasi persyaratan administrasi, teknis, dan kualifikasi, dilakukan:
Teknis dan a. klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga;
Harga b. pada saat acara klarifikasi, peserta menyampaikan metode
pelaksanaan dan rincian harga satuan keluaran.
F. PENETAPAN PEMENANG
34. Penetapan 34.1 Pokja Pemilihan menetapkan pemenang apabila isian yang
Pemenang disampaikan peserta pada formulir isian kualifikasi benar
dan masih berlaku/valid.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 46 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 47 -
36. Sanggah dari 36.1 Sanggahan hanya dari Peserta yang memasukkan penawaran
Peserta Tender yang namanya tertera dalam surat penawaran dan/atau
tertera dalam akta pendirian perusahaan.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 48 -
37. Sanggah 37.1 Peserta dapat mengajukan sanggah banding apabila tidak
Banding dari setuju atas jawaban sanggah.
Peserta Tender
37.2 Penyanggah menyampaikan sanggah banding secara tertulis
kepada KPA sebagaimana tercantum dalam LDP.
37.8 Dalam hal Jaminan Sanggah Banding asli tidak diterima Pokja
Pemilihan sampai dengan batas akhir masa sanggah banding,
maka sanggah banding dinyatakan tidak diterima.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 49 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 50 -
39.2 Tender/Seleksi gagal dalam hal tidak ada peserta yang lulus
evaluasi penawaran sebagaimana dimaksud pada klausul
38.1 huruf c dinyatakan setelah melewati masa sanggah
dan/atau sanggah banding.
40. Tindak Lanjut 40.1 Setelah pengumuman adanya Tender gagal, Pokja Pemilihan
Tender Gagal atau Pokja Pemilihan pengganti (apabila diganti) meneliti dan
menganalisis penyebab terjadinya tender gagal, menentukan
pilihan langkah selanjutnya, yaitu antara lain melakukan:
a. evaluasi ulang terhadap Dokumen Penawaran yang telah
masuk;
b. tender ulang; atau
c. penghentian proses tender.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 51 -
40.5 Dalam hal tender ulang yang disebabkan oleh korupsi, kolusi,
dan/atau nepotisme yang melibatkan Pokja Pemilihan/PPK,
tender ulang dilakukan oleh Pokja Pemilihan/PPK yang baru.
40.6 Dalam hal Tender gagal karena tidak ada peserta yang
menyampaikan dokumen penawaran setelah ada pemberian
waktu perpanjangan, Tender ulang dapat diikuti oleh
Penyedia jasa Pekerjaan Konstruksi dengan kualifikasi usaha
satu tingkat di atasnya.
H. PENUNJUKAN PEMENANG
41. Penunjukan 41.1 Pokja Pemilihan menyampaikan Berita Acara Hasil Pemilihan
Penyedia (BAHP) kepada PPK dengan tembusan kepada Kepala UKPBJ
Barang/Jasa sebagai dasar untuk menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ).
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 52 -
41.7 Dalam hal PPK tidak bersedia menerbitkan SPPBJ karena tidak
sependapat atas penetapan pemenang, maka:
a. PPK dapat menyampaikan penolakan apabila:
1) dalam Dokumen Pemilihan ditemukan kesalahan atau
Dokumen Pemilihan tidak sesuai dengan ketentuan
dalam Peraturan Perundang-undangan terkait
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2) proses pelaksanaan pemilihan tidak sesuai ketentuan
dalam Dokumen Pemilihan; dan/atau
3) dokumen penawaran dan data kualifikasi pemenang
dan/atau pemenang cadangan tidak memenuhi
persyaratan sesuai yang disyaratkan dalam Dokumen
Pemilihan;
b. Penolakan sebagaimana dimaksud pada huruf a angka 1)
sampai dengan 3) hanya berdasarkan dokumen BAHP yang
diterima (bukan berdasarkan hasil
klarifikasi/verifikasi/pembuktian kepada peserta
dan/atau pihak lain).
c. PPK menyampaikan penolakan tersebut kepada Pokja
Pemilihan disertai alasan dan bukti;
d. PPK melakukan pembahasan bersama Pokja Pemilihan
terkait perbedaan pendapat atas hasil pemilihan penyedia;
e. Dalam hal tidak tercapai kesepakatan, maka pengambilan
keputusan diserahkan kepada PA/KPA paling lambat 6
(enam) hari kerja setelah tidak tercapai kesepakatan;
f. PA/KPA dapat memutuskan:
1) menyetujui penolakan PPK, PA/KPA memerintahkan
Pokja Pemilihan untuk melakukan evaluasi ulang, atau
tender ulang; atau
2) menyetujui hasil pemilihan penyedia, PA/KPA
memerintahkan PPK untuk menerbitkan SPPBJ paling
lambat 5 (lima) hari kerja.
Putusan PA/KPA bersifat final.
Dalam hal PA/KPA yang bertindak sebagai PPK tidak
menyetujui hasil pemilihan penyedia, PA/KPA
menyampaikan penolakan tersebut kepada Pokja
Pemilihan disertai alasan dan bukti serta memerintahkan
Pokja Pemilihan untuk melakukan evaluasi ulang, atau
tender ulang paling lambat 6 (enam) hari kerja setelah
menerima laporan hasil pemilihan penyedia.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 53 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 54 -
42. Kerahasiaan 42.1 Proses evaluasi Dokumen Penawaran bersifat rahasia dan
Proses dilaksanakan oleh Pokja Pemilihan secara independen.
I. JAMINAN PELAKSANAAN
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 55 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 56 -
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 57 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 58 -
C. Jangka Waktu 1.3 dan Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan ____ (_______)
Pelaksanaan 25.8b hari kalender sejak SPMK.
Pekerjaan [diisi waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan
pekerjaan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 59 -
1
2
3
4
[diisi lama pengalaman kerja dan SKK yang
disyaratkan, sesuai ketentuan pada IKP 17.3.c:]
2. __________________
Dst
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 60 -
Pekerjaan bukan
Pekerjaan Utama
(kepada Penyedia Jasa
Pekerjaan Konstruksi
kualifikasi kecil)
1. __________________
2. __________________
Dst
G. Unsur, Kriteria, 28.8.b.2) 1. Unsur Teknis Yang Dinilai dan Ambang Batas (AB)
dan Ambang 28. 8.3).a) masing-masing Unsur
Batas Unsur sampai f)
No Unsur, Sub Unsur, dan Kriteria Bobot Bobot Ambang
Unsur Sub Batas
Unsur Unsur
1 Metode Pelaksanaan Pekerjaan dan
manfaat keberlanjutan (disyaratkan
hanya untuk kualifikasi usaha
besar)
a. Tahapan/urutan pekerjaan dari
awal sampai akhir secara garis
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 61 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 62 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 63 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 64 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 65 -
CONTOH
3. Masing-masing peserta anggota KSO, akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada
butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian dari KSO.
4. Pembagian sharing dalam KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun
sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari PPK dan
persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota KSO akan melakukan
pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak
untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga
kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat, dan lain-lain.
6. Dalam pelaksanaan Tender sebagaimana disebutkan dalam perjanjian ini, kami menyatakan
dan menyetujui pakta integritas:
a. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi, dan/atau nepotisme;
b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik korupsi,
kolusi, dan/atau nepotisme dalam proses pengadaan ini;
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a, b dan/atau c maka bersedia
menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 66 -
9. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila tender tidak
dimenangkan oleh perusahaan KSO.
10. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ____ (_______) yang masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI, semua anggota KSO membubuhkan tanda tangan di _________
pada hari __________ tanggal __________ bulan ____________, tahun
________________________
Catatan:
Apabila ditetapkan sebagai pemenang tender maka Surat Perjanjian Kerja Sama Operasi ini
harus dinotariatkan
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 67 -
CONTOH
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PENAWARAN
No. ______________
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu
berlakunya Garansi Bank ini, tidak memenuhi ketentuan yaitu :
1. terlibat korupsi, kolusi, dan/atau nepotisme;
2. menarik kembali penawaran selama dilaksanakannya tender;
3. tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaan dalam hal sebagai calon pemenang dan
calon pemenang cadangan 1 dan 2 harga penawarannya di bawah 80% HPS;
4. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 dengan alasan yang tidak dapat diterima;
atau
5. mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 68 -
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di
atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional)
setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan
Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin
cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang
diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing
pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri
_______________
Dikeluarkan di : _______________
Pada tanggal : _______________
[Bank]
Meterai Rp10.000,00
Untuk keyakinan,
pemegang Garansi Bank
_______________
disarankan untuk [Nama dan Jabatan]
mengkonfirmasi Garansi
ini ke ...........[bank]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 69 -
CONTOH
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan
pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak
memenuhi ketentuan yaitu:
a. terlibat korupsi, kolusi, dan/atau nepotisme.
b. tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaan dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 harga penawarannya di bawah 80%
HPS;
c. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 dengan alasan yang tidak dapat
diterima; atau
d. mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.
e. terlibat Korupsi Kolusi dan/atau Nepotisme .
3. Surat Jaminan ini berlaku selama _______(_______) hari kalender dan efektif mulai tanggal
_______ [diisi sesuai dengan tanggal batas akhir pemasukan penawaran]
4. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di
atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional)
setelah menerima tuntutan penagihan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar
Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera
janji/wanprestasi.
5. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN
melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu
disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831
KUH Perdata.
6. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan
selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa
berlaku Jaminan ini.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 70 -
Dikeluarkan di _______
pada tanggal _______
TERJAMIN PENJAMIN
Meterai Rp10.000,00
(______________) (______________)
Untuk keyakinan,
pemegang Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasi Jaminan
ini ke ...........[penerbit
jaminan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 71 -
CONTOH
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN SANGGAHAN BANDING
No. ______________
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 72 -
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing pihak
memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ....................
Dikeluarkan di : _______________
Pada tanggal : _______________
[Bank]
Meterai Rp10.000,00
Untuk keyakinan,
pemegang Garansi Bank
_______________
disarankan untuk [Nama dan Jabatan]
mengkonfirmasi Garansi
ini ke ...........[bank]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 73 -
CONTOH
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
TERJAMIN PENJAMIN
Meterai Rp10.000,00
__________________ __________________
[Nama &Jabatan] [Nama &Jabatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 74 -
[Cantumkan dan jelaskan sesuai dengan ketentuan dalam IKP dan LDP. Jika diperlukan,
keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 75 -
CONTOH
A. Peralatan
Tahun Sumber
Merek Kepemilikan
Manufaktur Energi (diesel,
No Jeis dan Kapasitas Jumlah / Status
(apabila listrik, dsb)
Tipe*)
diketahui)
1 ___ ___ ___ ___ ___
2 ___ ___ ___ ___ ___
dst ___ ___ ___ ___ ___
B. Material lokal*)
*) merujuk pada material yang diproduksi dalam provinsi yang sama dengan lokasi
pelaksanaan pekerjaan
Sertifikasi / Referensi
No. Material Merk Label Ramah
Lingkungan*)
1 ___ ___ ___
2 ___ ___ ___
dst ___ ___ ___
Sertifikasi / Referensi
No. Komponen Merk Label Ramah
Lingkungan*)
1 ___ ___ ___
2 ___ ___ ___
dst ___ ___ ___
*)Sertifikasi/Referensi Label Lingkungan adalah skema sertikasi / referensi label ramah lingkungan untuk barang
dan jasa diantaranya mengacu Skema Standar Kinerja Energi Minimum (SKEM) Kementerian Energi dan Sumber
Daya Mineral (ESDM), Label Ramah Lingkungan KLHK dan Industri Hijau Kementerian Perindustrian. Bukti
pemenuhan sertifikasi/referensi label lingkungan untuk material konstruksi dan komponen barang dalam
pekerjaan konstruksi diunggah bersama dokumen penawaran.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 76 -
Keterangan:
*) Riwayat pendidikan bukan hal yang menggugurkan.
**) Pengalaman kerja yang dihitung adalah pengalaman sesuai dengan keterampilan/keahlian yang
disyaratkan, bukan berdasarkan jabatan yang disyaratkan.
***) Pengalaman kerja yang dinilai adalah pengalaman kerja setelah personel lulus pendidikan minimal
sesuai persyaratan untuk memperoleh Sertifikat Kompetensi Kerja yang disyaratkan.
B. Jumlah Tenaga Kerja Perempuan, Penandang Disabilitas dan Magang yang terlibat
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 77 -
CONTOH
Nama : ___________________________
Jabatan : ___________________________
Menyatakan dengan sesungguhnya akan memenuhi persyaratan kriteria keberlanjutan untuk tender
sebagai berikut :
Nomor PQ : ___________________________
Judul PQ : ___________________________
Di KKS : ___________________________
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
____________,_____20__
(____________)
[nama jelas]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 78 -
CONTOH
2) Dst..
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga
maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah
diperkerjakan.
____________,_____20__
(__________)
[nama jelas]
Mengetahui:
__________[nama Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi]
(__________)
[nama jelas wakil sah]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 79 -
CONTOH
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 80 -
CONTOH
BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
DAFTAR ISI
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 81 -
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di
bawah ini:
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi
sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 82 -
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi
sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 83 -
Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana
penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh
PPK berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan
Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli K3
Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak ada yang
diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 84 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 85 -
ANTARA
PT. ……… [diisi nama perusahaan Lessor/ penyedia peralatan]
DAN
PT. ……… [diisi nama perusahaan Lessee/ penerima peralatan]
Pada hari ini …… tanggal ... bulan….. tahun ….., yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………
Jabatan : ………………………
Alamat : ………………………
Bertindak untuk dan atas nama PT. ……… [diisi nama perusahaan Lessor/ penyedia peralatan],
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama : ………………………
Jabatan : ………………………
Alamat : ………………………
Bertindak untuk dan atas nama PT. ……… [diisi nama perusahaan Lessee/ penerima peralatan],
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Untuk selanjutnya disebut sebagai PERALATAN. Perjanjian Sewa antara PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA ini dilangsungkan dan diterima berdasarkan kesepakatan yang termuat secara
tertulis dalam pasal- pasal berikut:
Pasal 1
PENERIMAAN PERALATAN
PIHAK KEDUA akan menerima hak guna dari apa yang disewanya dari PIHAK PERTAMA dalam
kondisi baik.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 86 -
Pasal 2
NEGOSIASI HARGA SEWA PERALATAN
Harga Sewa Peralatan tersebut di atas akan diperoleh dari hasil negosiasi antara kedua belah pihak
yang akan disepakati bersama setelah PIHAK KEDUA dinyatakan sebagai Pemenang dalam Paket
Pekerjaan ……………[diisi nama paket]
Pasal 3
JANGKA WAKTU SEWA PERALATAN
Jangka waktu sewa antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA adalah selama berjalannya Paket
Pekerjaan ……[diisi nama paket] terhitung setelah PIHAK KEDUA dinyatakan sebagai pemenang
dan telah keluar Surat Perintah Kerja dari Pemberi Tugas.
Pasal 4
TANDA TERIMA PEMBAYARAN
1) Setiap kali PIHAK KEDUA melakukan pembayaran biaya sewa, akan diberikan kepadanya
kuitansi tanda terima dari PIHAK PERTAMA.
2) Kuitansi tanda terima sebagai bukti pembayaran yang sah adalah kuitansi yang dikeluarkan
oleh PIHAK PERTAMA
Pasal 5
PEMBATALAN
1) Dengan tidak dilakukannya pembayaran biaya sewa oleh PIHAK KEDUA berturut- turut sesuai
dengan pasal dalam surat perjanjian ini maka tanpa memerlukan teguran terlebih dahulu dari
PIHAK PERTAMA, telah cukup bukti bahwa PIHAK KEDUA dalam keadaan lalai atau
wanprestasi.
2) Keadaan lalai atau wanprestasi tersebut mengakibatkan perjanjian sewa ini batal dengan
sendirinya tanpa diperlukan putusan dari pengadilan negeri yang berarti kedua belah pihak
telah menyetujui untuk melepaskan segala ketentuan yang telah termuat dalam pasal 1266
Kitab Undang- Undang Hukum Perdata.
3) Selanjutnya PIHAK KEDUA memberi kuasa penuh kepada PIHAK PERTAMA yang atas
kuasanya dengan hak substitusi untuk mengambil PERALATAN milik PIHAK PERTAMA, baik
yang berada di tempat PIHAK KEDUA atau tempat pihak lain yang mendapati hak
daripadanya.
4) Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi apabila PIHAK KEDUA tidak
memenangkan tender Paket Pekerjaan ……………[diisi nama paket].
Pasal 6
TANGGUNG JAWAB PIHAK PERTAMA
1) PIHAK PERTAMA bersedia menyiapkan alat yang disewa dalam keadaan siap operasi dan akan
memobilisasi ke Lokasi Pekerjaan sesuai petunjuk dari PIHAK KEDUA.
2) PIHAK PERTAMA bersedia menyiapkan operator yang berpengalaman, helper dan mekanik
sesuai dengan kebutuhan.
3) PIHAK PERTAMA tanpa persetujuan tertulis dari PIHAK KEDUA tidak dibenarkan
memindahkan atau mengoperasikan PERALATAN tersebut di tempat lain, selain dari yang
tertulis dalam surat perjanjian ini kecuali dalam keadaan kahar seperti: kebakaran, gempa
bumi, dan lainnya.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 87 -
Pasal 7
TANGGUNG JAWAB PIHAK KEDUA
1) PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas keamanan alat yang disewanya.
2) PIHAK KEDUA tidak dibenarkan memindahkan atau mengalihkan tanggung jawab terhadap
PERALATAN kepada pihak lain dalam bentuk dan cara apapun, baik sebagian maupun
seluruhnya.
Pasal 8
LAIN-LAIN
Hal- hal yang belum tercantum dalam perjanjian ini akan diselesaikan secara musyawarah untuk
mufakat oleh kedua belah pihak.
Surat perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) dengan dibubuhi materi secukupnya yang
berkekuatan hukum yang sama dan mulai berlaku sejak ditandatangani oleh kedua pihak
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PT. ……… [diisi nama perusahaan PT. ……… [diisi nama perusahaan
Lessor/ penyedia peralatan] Lessee/ penerima peralatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 88 -
FORMULIR PENYAMPAIAN
TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
Nama Penyedia :
Nama Pekerjaan :
Harga
Harga Harga Total TKDN
No Uraian Kuantitas setelah
Satuan (Rp) (Rp) (%)*
preferensi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Pekerjaan I
a Komponen Barang a
b Komponen Barang b
c Komponen Barang c
Sub Total Pekerjaan 1
2 Pekerjaan I
a Komponen Barang a
b Komponen Barang b
c Komponen Barang c
Sub Total Pekerjaan 1
*) Nilai TKDN Komponen Barang berdasarkan daftar inventarisasi barang/jasa produksi dalam negeri
yang diterbitkan oleh kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
perindustrian.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 89 -
NAMA NEGARA
NO SPESIFIKASI SATUAN JUMLAH HARGA
BARANG/URAIAN ASAL
TOTAL HARGA
1
Diisi dan dilampirkan dalam penawaran apabila ada barang yang diimpor
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 90 -
Isian Data Kualifikasi bagi Peserta tunggal/atas nama sendiri atau Peserta sebagai Leadfirm
KSO berbentuk Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada SPSE
Isian Data Kualifikasi bagi anggota KSO disampaikan dalam formulir isian kualifikasi untuk
anggota KSO
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 91 -
1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama badan usaha
berdasarkan_______________ [akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/Perjanjian
Kerja Sama Operasi, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran
dasar/surat kuasa/Perjanjian Kerja Sama Operasi] ;
2. saya bukan sebagai pegawai K/L/PD [bagi pegawai K/L/PD yang sedang cuti diluar
tanggungan negara ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L /PD yang
sedang cuti diluar tanggungan negara”];
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 92 -
A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : _____________________
D. Izin Usaha
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 93 -
G. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)
No. Nama No. Identitas Alamat Persentase
2. Pajak
Nomor Pokok Wajib Pajak : _______________
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 94 -
J. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan (Wajib diisi untuk menghitung SKP)
Pemberi Tugas /
Kontrak Total Progres
PPK
Nama Klasifikasi/Sub
No. Paket Klasifikasi Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan Alamat/ No / No /
Nama Nilai Total Nilai
Telepon Tanggal Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan/atau ada pemalsuan, maka badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
PT/CV/Firma
__________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[meterai Rp10.000,00
dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha anggota KSO atau nama individu leadfirm)
[jabatan pada badan usaha]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 95 -
I. Petunjuk Pengisian Untuk Peserta tunggal/atas nama sendiri dan leadfirm KSO mengikuti
petunjuk dan penggunaan SPSE (User Guide)
Petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi untuk anggota KSO adalah sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat
dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax, dan email kantor cabang yang dapat
dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
D. Izin Usaha
Tabel izin usaha :
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku surat izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
G. Data Keuangan
Diisi NPWP badan usaha
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 96 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 97 -
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sesuai yang
tercantum dalam Lembar Data Kualifikasi.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 98 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 99 -
jdih.lkpp.go.id
- 100 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 101 -
I. SURAT PERJANJIAN
CONTOH 1 - PENYEDIA TUNGGAL
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Lumsum
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi Lumsum,
yang selanjutnya disebut “Kontrak” dibuat dan ditandatangani di ........... pada hari .......... tanggal
….... bulan ................. tahun .............. [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan huruf], berdasarkan
Surat Penetapan Pemenang Nomor.…… tanggal ……., Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ) Nomor ……. tanggal ……., [jika kontrak tahun jamak ditambahkan surat persetujuan
pejabat yang berwenang, misal: “dan Surat Menteri Keuangan (untuk sumber dana APBN)
Nomor ..... tanggal..... perihal .....”], antara:
yang bertindak untuk dan atas nama ….. [diisi nama Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah]
berdasarkan Surat Keputusan ……. Nomor ……. tanggal ……. tentang ……. [SK
pengangkatan PA/KPA/PPK] [jika ditandatangani oleh PPK ditambahkan surat tugas dari
PA/KPA] selanjutnya disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak”, dengan:
yang bertindak untuk dan atas nama ………….. [nama badan usaha] selanjutnya disebut
“Penyedia”.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 102 -
(a) telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan;
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam Kontrak ini
melalui Surat Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan
Konstruksi ............ [diisi nama paket pekerjaan] sebagaimana diterangkan dalam dokumen
Kontrak ini selanjutnya disebut “Pekerjaan Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memiliki keahlian
profesional, tenaga kerja konstruksi, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk
melaksanakan Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam
Kontrak ini;
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak :
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.
Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepakat dan
menyetujui untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi ............. [diisi
nama paket pekerjaan] dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut.
Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN
Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.
Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA
Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN
(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
adalah sebesar Rp. ……….. (……….. ditulis dalam huruf ……..) dengan kode akun
kegiatan ……….;
(2) Kontrak ini dibiayai dari ……….. [diisi sumber pembiayaannya];
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 103 -
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... rekening nomor : ............. atas nama
Penyedia : ............... .
[Catatan : untuk kontrak tahun jamak agar dicantumkan rincian pendanaan untuk masing-
masing Tahun Anggarannya]
Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK
(1) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari adendum Kontrak (apabila ada), Surat Perjanjian,
surat penawaran, Syarat-Syarat Umum Kontrak, Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta
lampiranya berupa lampiran A (Subkontraktor, personel manajerial, peralatan utama,
tenaga kerja perempuan-penyandang disabilitas-magang, material lokal dan material atau
komponen ramah lingkungan), lampiran B (Rencana Keselamatan Konstruksi), spesifikasi
teknis, gambar-gambar, Daftar Keluaran dan Harga, dan dokumen lainnya seperti: Surat
Penunjukan Peny)dia Barang/Jasa, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan, jaminan-jaminan, Berita
Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak.
(2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
a. adendum Kontrak (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran;
d. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
f. spesifikasi teknis dan gambar;
g. Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi (Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi
apabila ada negosiasi); dan
h. Daftar Keluaran dan Harga (Daftar Keluaran dan Harga Terkoreksi apabila ada koreksi
aritmatik).
Pasal 5
MASA KONTRAK
(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatangananan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak Tanggal
Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama
Pekerjaan selama ………. (… dalam huruf …) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan selama
......... (.......dalam huruf......) hari kalender.
Dengan demikian, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam
2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
yang sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai
kebutuhan tanpa dibubuhi meterai.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 104 -
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini
untuk Pejabat Penandatangan Kontrak maka untuk Penyedia maka rekatkan meterai Rp
rekatkan meterai Rp 10.000,00)] 10.000,00)]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 105 -
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Lumsum
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi Lumsum,
yang selanjutnya disebut “Kontrak” dibuat dan ditandatangani di ........... pada hari .......... tanggal
….... bulan ................. tahun .............. [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan huruf], berdasarkan
Surat Penetapan Pemenang Nomor.…… tanggal ……., Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ) Nomor ……. tanggal ……., [jika kontrak tahun jamak ditambahkan surat persetujuan
pejabat yang berwenang, misal: “dan Surat Menteri Keuangan (untuk sumber dana APBN)
Nomor ..... tanggal ..... perihal .....”], antara:
yang bertindak untuk dan atas nama ….. [diisi nama Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah]
berdasarkan Surat Keputusan ……. Nomor ……. tanggal ……. tentang ……. [SK pengangkatan
PA/KPA/PPK] [jika ditandatangani oleh PPK ditambahkan surat tugas dari PA/KPA] selanjutnya
disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak”, dengan :
yang bertindak untuk dan atas nama ..................... [nama badan usaha KSO] sebagai badan usaha
Kerja Sama Operasi (KSO) yang beranggotakan sebagai berikut:
jdih.lkpp.go.id
- 106 -
(a) telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan;
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam Kontrak ini
melalui Surat Penunjukan Penyediaan Barang/ Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan
Konstruksi ............ [diisi nama paket pekerjaan] sebagaimana diterangkan dalam dokumen
Kontrak ini selanjutnya disebut “Pekerjaan Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memiliki keahlian
profesional, tenaga kerja konstruksi, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk
melaksanakan Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam
Kontrak ini;
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa
sehubungan dengan Penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak :
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.
Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepakat dan
menyetujui untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi ............. [diisi
nama paket pekerjaan] dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut.
Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN
Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.
Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA
Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN
(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
adalah sebesar Rp. ……….. (……….. ditulis dalam huruf ……..) dengan kode akun
kegiatan ……….;
(2) Kontrak ini dibiayai dari ……….. [diisi sumber pembiayaannya];
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 107 -
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... rekening nomor : ............. atas nama
Penyedia : ............... .
[Catatan: untuk kontrak tahun jamak agar dicantumkan rincian pendanaan untuk masing-
masing Tahun Anggarannya]
Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK
1) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari adendum Kontrak (apabila ada), Surat Perjanjian,
surat penawaran, Syarat-Syarat Umum Kontrak, Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta
lampiranya berupa lampiran A (Subkontraktor, personel manajerial, dan peralatan utama),
lampiran B (Rencana Keselamatan Konstruksi), spesifikasi teknis, gambar-gambar, Daftar
Keluaran dan Harga, dan dokumen lainnya seperti: Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa,
Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan, jaminan-jaminan, Berita Acara Rapat Persiapan
Penandatanganan Kontrak, Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
a. adendum Kontrak (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran;
d. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
f. spesifikasi teknis dan gambar;
g. Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi (Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi
apabila ada negosiasi); dan
h. Daftar Keluaran dan Harga (Daftar Keluaran dan Harga).
Pasal 5
MASA KONTRAK
(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatangananan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khsuus Kontrak, dihitung sejak Tanggal
Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama
Pekerjaan selama ………. (… dalam huruf …) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan selama
......... (.......dalam huruf......) hari kalender.
Dengan demikian, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2
(dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum yang
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
tanpa dibubuhi meterai.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 108 -
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini
untuk Pejabat Penandatangan Kontrak maka untuk Penyedia maka rekatkan meterai Rp
rekatkan meterai Rp 10.000,00)] 10.000,00)]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 109 -
KETENTUAN UMUM
1. Definisi Istilah-istilah yang digunakan dalam Syarat-Syarat Umum
Kontrak selanjutnya disebut SSUK harus mempunyai arti atau
tafsiran seperti yang dimaksudkan sebagai berikut.
1.1 Aparat Pengawas Intern Pemerintah yang selanjutnya
disingkat APIP adalah aparat yang melakukan
pengawasan melalui audit, reviu, pemantauan, evaluasi,
dan kegiatan pengawasan lain terhadap penyelenggaraan
tugas dan fungsi Pemerintah.
1.2 Bagian pekerjaan yang disubkontrakan adalah bagian
pekerjaan utama atau bagian pekerjaan bukan utama
yang ditetapkan sebagaimana tercantum dalam Dokumen
Pemilihan yang pelaksanaanya diserahkan kepada
Penyedia lain (Subkontraktor) dan disetujui terlebih
dahulu oleh Pejabat Penandatangan Kontrak.
1.3 Daftar Keluaran dan Harga adalah daftar keluaran yang
telah diisi harga satuan keluaran dan jumlah biaya
keseluruhannya yang merupakan bagian dari
penawaran.
1.4 Direksi Lapangan adalah tenaga/tim pendukung yang
dibentuk/ditetapkan oleh Pejabat yang berwenang untuk
menandatangani Kontrak, terdiri dari 1 (satu) orang atau
lebih, untuk mengelola administrasi Kontrak dan
mengendalikan pelaksanaan pekerjaan.
1.5 Harga Kontrak adalah total harga pelaksanaan pekerjaan
yang tercantum dalam Kontrak.
1.6 Harga Perkiraan Sendiri yang selanjutnya disingkat HPS
adalah perkiraan harga barang/jasa yang ditetapkan
olehPPK yang telah memperhitungkan biaya tidak
langsung, keuntungan dan Pajak Pertambahan Nilai.
1.7 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan adalah kerangka waktu
yang sudah terinci berdasarkan Masa Pelaksanaan,
setelah dilaksanakan pemeriksaan lapangan bersama dan
disepakati dalam rapat persiapan pelaksanaan Kontrak.
1.8 Keadaan Kahar adalah suatu keadaan yang terjadi di luar
kehendak para pihak dalam Kontrak dan tidak dapat
diperkirakan sebelumnya, sehingga kewajiban yang
ditentukan dalam Kontrak menjadi tidak dapat dipenuhi.
1.9 Kegagalan Bangunan adalah suatu keadaan keruntuhan
bangunan dan/atau tidak berfungsinya bangunan setelah
penyerahan akhir hasil Jasa Konstruksi.
1.10 Kerja Sama Operasi yang selanjutnya disingkat KSO
adalah kerja sama usaha antar Penyedia yang masing-
masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung
jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis.
1.11 Kontrak Kerja Konstruksi selanjutnya disebut Kontrak
adalah keseluruhan dokumen yang mengatur hubungan
hukum antara Pejabat yang berwenang untuk
menandatangani Kontrak dengan Penyedia dalam
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 110 -
jdih.lkpp.go.id
- 111 -
jdih.lkpp.go.id
- 112 -
jdih.lkpp.go.id
- 113 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 114 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 115 -
jdih.lkpp.go.id
- 116 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 117 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 118 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 119 -
jdih.lkpp.go.id
- 120 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 121 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 122 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 123 -
jdih.lkpp.go.id
- 124 -
jdih.lkpp.go.id
- 125 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 126 -
jdih.lkpp.go.id
- 127 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 128 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 129 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 130 -
45. Pemutusan Kontrak oleh 45.1 Mengesampingkan Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-
Pejabat Penandatangan Undang Hukum Perdata, Pejabat Penandatangan Kontrak
Kontrak dapat melakukan pemutusan Kontrak apabila:
a. Penyedia terbukti melakukan korupsi, kolusi,
dan/atau nepotisme kecurangan dan/atau
pemalsuan dalam proses pengadaan yang
diputuskan oleh Instansi yang berwenang;
b. pengaduan tentang penyimpangan prosedur,
dugaan korupsi, kolusi, dan/atau nepotisme
dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam
pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa dinyatakan
benar oleh Instansi yang berwenang;
c. Penyedia berada dalam keadaan pailit yang
diputuskan oleh pengadilan;
d. Penyedia terbukti dikenakan Sanksi Daftar Hitam
sebelum penandatanganan Kontrak;
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 131 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 132 -
47. Pengakhiran Pekerjaan 47.1 Para pihak dapat menyepakati pengakhiran Pekerjaan
dalam hal terjadi
a. penyimpangan prosedur yang diakibatkan bukan oleh
kesalahan para pihak;
b. pelaksanaan kontrak tidak dapat dilanjutkan akibat
keadaan kahar; atau
c. ruang lingkup kontrak sudah terwujud.
47.2 Pengakhiran pekerjaan sesuai pasal 46.1 dituangkan
dalam adendum final yang berisi perubahan akhir dari
kontrak.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 133 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 134 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 135 -
57. Tindakan Penyedia yang 57.1 Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu
Mensyaratkan persetujuan tertulis Pejabat Penandatangan Kontrak
Persetujuan Pejabat sebelum melakukan tindakan-tindakan berikut:
Penandatangan Kontrak a. mensubkontrakkan sebagian pekerjaan dalam
atau Pengawas Lampiran A SSKK;
Pekerjaan b. menunjuk Personel Manajerial yang namanya tidak
tercantum dalam Lampiran A SSKK;
c. mengubah atau memutakhirkan RMPK dan SMKK;
d. selain tindakan lain yang diatur dalam SSUK.
57.2 Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu
persetujuan tertulis Pengawas Pekerjaan sebelum
melakukan tindakan-tindakan berikut:
a. melaksanakan setiap tahapan pekerjaan berdasarkan
rencana kerja dan metode kerja;
b. mengubah syarat dan ketentuan polis asuransi;
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 136 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 137 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 138 -
jdih.lkpp.go.id
- 139 -
2) Perusahaan Penjaminan;
3) Perusahaan Asuransi; atau
4) Lembaga khusus yang menjalankan usaha di
bidang pembiayaan, penjaminan, dan asuransi
untuk mendorong ekspor Indonesia sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang Lembaga pembiayaan ekspor Indonesia;
b. Penerbit jaminan pelaksanaan telah ditetapkan/
mendapatkan rekomendasi dari Otoritas Jasa
Keuangan (OJK).
64.4 Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak setelah diterbitkannya Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) sebelum
dilakukan Penandatanganan Kontrak dengan besar:
a. 5% (lima persen) dari Harga Kontrak; atau
b. 5% (lima persen) dari nilai HPS untuk harga
penawaran atau penawaran terkoreksi di bawah
80% (delapan puluh persen) nilai HPS.
64.5 Masa berlakunya Jaminan Pelaksanaan paling kurang
sejak tanggal penandatangananan Kontrak sampai
dengan Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan
(Provisional Hand Over/PHO).
64.6 Jaminan Pelaksanaan dikembalikan setelah pekerjaan
dinyatakan selesai dan diganti dengan Jaminan
Pemeliharaan atau menahan uang retensi sebesar 5%
(lima persen) dari Harga Kontrak;
64.7 Jaminan Uang Muka diberikan kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak dalam rangka pengambilan
uang muka yang besarannya paling kurang sama dengan
besarnya uang muka yang diterima Penyedia.
64.8 Nilai Jaminan Uang Muka dapat dikurangi secara
proporsional sesuai dengan sisa uang muka yang
diterima.
64.9 Masa berlakunya Jaminan Uang Muka paling kurang
sejak tanggal persetujuan pemberian uang muka sampai
dengan Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).
64.10 Jaminan Pemeliharaan diberikan kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak setelah pekerjaan dinyatakan
selesai.
64.11 Pengembalian Jaminan Pemeliharan dilakukan paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah Masa
Pemeliharaan selesai dan pekerjaan diterima dengan baik
sesuai dengan ketentuan Kontrak.
64.12 Masa berlaku Jaminan Pemeliharaan paling kurang sejak
Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan
Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan (Final Hand
Over/FHO).
HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK
65. Hak dan Kewajiban Hak-hak yang dimiliki serta kewajiban-kewajiban yang harus
Pejabat Penandatangan dilaksanakan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak dalam
Kontrak melaksanakan Kontrak, meliputi :
a. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan
oleh Penyedia;
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 140 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 141 -
jdih.lkpp.go.id
- 142 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 143 -
jdih.lkpp.go.id
- 144 -
jdih.lkpp.go.id
- 145 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 146 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 147 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 148 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 149 -
4.2 & 5.1 Wakil Sah Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
Para Pihak
Untuk Pejabat Penandatangan Kontrak:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk menjadi
Wakil Sah Pejabat Penandatangan
Kontrak]
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat
Penandatangan Kontrak …… nomor .….
tanggal ……. [diisi nomor dan tanggal SK
pengangkatan Wakil Sah Pejabat
Penandatangan Kontrak]
Untuk Penyedia:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk menjadi
Wakil Sah Penyedia]
Berdasarkan Surat Keputusan …… nomor
.…. tanggal ……. [diisi nomor dan tanggal
SK pengangkatan Wakil Sah Penyedia]
6.3.b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada ..................... [diisi
6.3.c Jaminan nama kantor Kas Negara]
45.4 &
45.6
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 150 -
28.1 Masa Masa Pelaksanaan selama ......... [diisi jumlah hari kalender
Pelaksanaan dalam angka dan huruf] hari kalender terhitung sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK.
Catatan:
Ketentuan di atas diisi apabila diberlakukan serah terima
sebagian pekerjaan (secara parsial) sesuai dengan yang
dicantumkan dalam dokumen pemilihan (rancangan
kontrak)]
34.8 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama ......... [diisi jumlah hari
Pemeliharaan kalender dalam angka dan huruf] hari kalender terhitung
sejak Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).
34.15 Serah Terima Dalam Kontrak ini diberlakukan serah terima pekerjaan
Sebagian sebagian atau secara parsial untuk bagian kontrak sebagai
Pekerjaan berikut:
(Bagian 1. ............
Kontrak)
2. ............
3. Dst
Catatan:
Ketentuan di atas diisi apabila diberlakukan serah terima
sebagian pekerjaan (secara parsial) dan sudah ditetapkan
dalam Dokumen Pemilihan.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 151 -
36.1 Gambar As Gambar ”As built” diserahkan paling lambat ..... (...... dalam
Built dan huruf .........)
Pedoman
Pengoperasian dan/atau pedoman pengoperasian dan
dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan paling lambat .....
Perawatan/ (...... dalam huruf .........) hari kalender setelah Tanggal
Pemeliharaan Penyerahan Pertama Pekerjaan.
46.b Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh
Tagihan Pejabat Penandatangan Kontrak untuk pembayaran tagihan
angsuran adalah ........... (...... dalam huruf .........) hari kerja
terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang
yang tidak diperselisihkan diterima oleh Pejabat Penandatangan
Kontrak.
71.1.g Besaran Uang Uang muka diberikan paling tinggi sebesar .....% (.....dalam
Muka huruf.....) dari Harga Kontrak.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 152 -
71.3.c Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap
Keterlambatan hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari
................... (sebelum PPN) [diisi dengan memilih salah satu dari
Harga Kontrak atau harga bagian Kontrak yang tercantum
dalam Kontrak dan belum diserahterimakan apabila ditetapkan
serah terima pekerjaan secara parsial]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 153 -
1) Pekerjaan Utama
Bagian Pekerjaan Nama Alamat Kualifikasi
No yang Subkontraktor Subkontraktor Subkontraktor Keterangan
Disubkontrakkan **) **) **) **)
Pengalaman
Nama Jabatan
Tingkat Kerja Sertifikat
Personel dalam
No Pendidikan/Ijazah Profesional Kompetensi Keterangan
Manajerial Pekerjaan
**) minimal Kerja*)
**) ini*)
(Tahun) *)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen
penawaran
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 154 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 155 -
MATERIAL LOKAL
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran
Sertifikasi / Referensi
No. Material**) Merk**) Label Ramah
Lingkungan**)
1 ___ ___ ___
2 ___ ___ ___
dst ___ ___ ___
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran
Sertifikasi / Referensi
No. Komponen**) Merk**) Label Ramah
Lingkungan**)
1 ___ ___ ___
2 ___ ___ ___
dst ___ ___ ___
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 156 -
DAFTAR ISI
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 157 -
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di
bawah ini:
[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama Sendiri]
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi
sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 158 -
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi
sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 159 -
Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan,
dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah
dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas
Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli
K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak
ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".
Dibuat oleh,
Dibuat oleh,
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 160 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 161 -
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 162 -
d. Setiap proses/kegiatan yang berbahaya harus melalui prosedur izin kerja lebih dulu
dari penanggung-jawab proses dan Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi;
e. Setiap proses dan kegiatan pekerjaan hanya boleh dilakukan oleh tenaga kerja
dan/atau operator yang telah terlatih dan telah mempunyai kompetensi untuk
melaksanakan jenis pekerjaan/tugasnya, termasuk kompetensi melaksanakan
prosedur keselamatan konstruksi yang sesuai pada jenis pekerjaan/tugasnya
tersebut.
13. Spesifikasi Metode Konstruksi/ Metode Pelaksanaan/Metode Kerja
a. Analisis Keselamatan Pekerjaan/Job Safety Analysis (JSA) harus dilakukan terhadap
setiap metode konstruksi/ metode pelaksanaan pekerjaan, dan persyaratan teknis
untuk mencegah terjadinya kegagalan konstruksi dan kecelakaan kerja;
b. Metode kerja harus disusun secara logis, realistis dan dapat dilaksanakan dengan
menggunakan peralatan, perkakas, material dan konstruksi sementara, yang sesuai
dengan kondisi lokasi/tanah/cuaca, dan dapat dikerjakan oleh pekerja dan operator
yang terlatih;
c. Persyaratan teknis yang harus dipenuhi penyedia dalam menyusun dan
menggunakan metode kerja dapat meliputi penggunaan alat utama dan alat bantu,
perkakas, material dan konstruksi sementara dengan urutan kerja yang sistematis,
guna mempermudah pekerja dan operator bekerja dan dapat melindungi pekerja,
alat dan material dari bahaya dan risiko kegagalan konstruksi dan kecelakaan kerja;
d. Setiap metode kerja/konstruksi yang diusulkan penyedia, harus dianalisis
keselamatan pekerjaan/Job Safety Analysis (JSA), diuji efektivitas pelaksanaannya
dan efisiensi biayanya. Jika semua faktor kondisi lokasi/tanah/cuaca, alat, perkakas,
material, urutan kerja dan kompetensi pekerja/operator telah ditinjau dan dianalisis,
serta dipastikan dapat menjamin keselamatan, kesehatan dan keamanan konstruksi
dan pekerja/operator, maka metode kerja dapat disetujui, setelah dilengkapi dengan
gambar dan prosedur kerja yang sistematis dan/atau mudah dipahami oleh
pekerja/operator;
e. Setiap tahapan pelaksanaan konstruksi utama yang mempunyai potensi bahaya
tinggi harus dilengkapi dengan metode kerja yang didalamnya sudah mencakup
analisis keselamatan pekerjaan/Job Safety Analysis (JSA). Misalnya untuk pekerjaan
di ketinggian, mutlak harus digunakan perancah, lantai kerja (platform), papan tepi,
tangga kerja, pagar pelindung tepi, serta alat pelindung diri (APD) yang sesuai antara
lain helm dan sabuk keselamatan agar pekerja terlindung dari bahaya jatuh. Untuk
pekerjaan saluran galian tanah berpasir yang mudah longsor dengan kedalaman 1,5
meter atau lebih, mutlak harus menggunakan turap dan tangga akses bagi pekerja
untuk naik/turun;
f. Setiap metode kerja harus melalui analisis dan perhitungan yang diperlukan
berdasarkan data teknis yang dapat dipertanggung-jawabkan, baik dari standar yang
berlaku, atau melalui penyelidikan teknis dan analisis laboratorium maupun
pendapat ahli terkait yang independen.
14. Spesifikasi Jabatan Kerja Konstruksi
a. Setiap kegiatan/pekerjaan perancangan, perencanaan, perhitungan dan gambar-
gambar konstruksi, penetapan spesifikasi dan prosedur teknis serta metode
pelaksanaan/ konstruksi/kerja harus dilakukan oleh tenaga ahli yang mempunyai
kompetensi yang disyaratkan, baik pekerjaan arsitektur, struktur/sipil, mekanikal,
elektrikal, plumbing dan penataan lingkungan maupun interior dan jenis pekerjaan
lain yang terkait;
b. Setiap tenaga ahli tersebut pada butir a. di atas harus mempunyai kemampuan untuk
melakukan proses manajemen risiko (identifikasi bahaya, penilaian risiko dan
pengendalian risiko) yang terkait dengan disiplin ilmu dan pengalaman
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 163 -
profesionalnya, dan dapat memastikan bahwa semua potensi bahaya dan risiko yang
terkait pada bentuk rancangan, spesifikasi teknis dan metode kerja/konstruksi
tersebut telah diidentifikasi dan telah dikendalikan pada tingkat yang dapat diterima
sesuai dengan standar teknik dan standar Keselamatan Konstruksi yang berlaku;
c. Setiap kegiatan/pekerjaan pelaksanaan, pemasangan, pembongkaran, pemindahan,
pengangkutan, pengangkatan, penyimpanan, perletakan, pengambilan,
pembuangan, pembongkaran dsb, harus dilakukan oleh tenaga ahli dan tenaga
terampil yang berkompeten berdasarkan gambar gambar, spesifikasi teknis, manual,
pedoman dan standar serta rujukan yang benar dan sah atau telah disetujui oleh
tenaga ahli yang terkait;
d. Setiap tenaga ahli dan tenaga terampil dibidang K3 Konstruksi di atas harus
melakukan analisis keselamatan pekerjaan (job safety analysis) setiap sebelum
memulai pekerjaannya, untuk memastikan bahwa potensi bahaya dan risiko telah
diidentifikasi dan diberikan tindakan pencegahan terhadap kecelakaan kerja
dan/atau penyakit di tempat kerja;
B. Keterangan Gambar
Gambar-gambar untuk pelaksanaan pekerjaan harus ditetapkan oleh PPK secara terinci,
lengkap dan jelas, antara lain :
1. Peta Lokasi
2. Lay out
3. Potongan memanjang
4. Potongan melintang
5. Detail-detail konstruksi
C. Pejabat Penandatangan Kontrak mengacu pada hasil dokumen pekerjaan jasa Konsultansi
Konstruksi perancangan dan/atau berkonsultasi dengan Ahli K3 Konstruksi/Ahli
Keselamatan Konstruksi dalam menetapkan uraian pekerjaan, identifikasi bahaya, dan
penetapan tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi pada Pekerjaan Konstruksi.
Dalam melakukan pengawasan dan evaluasi terhadap RKK dan penerapan SMKK, Pejabat
Penandatangan Kontrak dapat dibantu oleh Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi
dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 164 -
Keterangan
1. Daftar Keluaran dan Harga harus sesuai dengan Instruksi Kepada Peserta
(IKP), Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus
Kontrak (SSKK), Spesifikasi Teknis dan Gambar.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 165 -
CONTOH
Persentase/ Satuan
Uraian Satuan Harga Total
No. Keluaran/output Ukuran Keluaran/output Harga
Keluaran/output
Total Daftar 1
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
Keterangan:
1. Mata Pembayaran Umum memuat rincian komponen pekerjaan yang bersifat umum.
2. Total harga adalah semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
merupakan harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 166 -
CONTOH
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 167 -
CONTOH
Total Daftar 3
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
Keterangan:
1. Pada judul Daftar 3 cantumkan Mata Pembayaran Pekerjaan Utama yang menjadi pokok dari
paket Pekerjaan Konstruksi ini di antara bagian-bagian pekerjaan lain.
2. Total Harga adalah Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
merupakan harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 168 -
CONTOH
Total Daftar 4
(pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
Keterangan:
1. Pada judul Daftar 4 cantumkan Mata Pembayaran Jenis Pekerjaan selain yang sudah
diuraikan dalam Mata Pembayaran Pekerjaan Utama jika terdapat lebih dari satu jenis
pekerjaan.
2. Total Harga adalah Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
merupakan harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 169 -
CONTOH
Harga Nilai
Satuan Total
No. Uraian Pekerjaan Ukuran Kuantitas Satuan/ Harga
Bobot
Keluaran Kumulatif
Keterangan:
Diisi mata pembayaran yang pokok dan penting yang nilai bobot kumulatifnya minimal 80% dari
seluruh nilai pekerjaan dihitung mulai dari mata pembayaran dan nilai bobot terbesar.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 170 -
DAFTAR REKAPITULASI
CONTOH
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 171 -
Kepada Yth.
__________
di __________
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal
__________ perihal __________ dengan [nilai penawaran/penawaran terkoreksi] sebesar
Rp_____________ (____________________) kami nyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara
diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan sebesar Rp. ………. (……….. Rupiah)
[5% dari nilai kontrak untuk nilai penawaran/terkoreksi antara 80% sampai dengan 100% HPS
atau 5% dari HPS untuk nilai penawaran/terkoreksi dibawah 80% HPS] dengan masa berlaku
selama …. (………………) hari kalender [sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu
pelaksanaan] dan menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja
setelah diterbitkannya SPPBJ.
Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi
terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan
Perundangan terkait tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta petunjuk teknisnya.
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. __________
Tembusan Yth. :
3. ____________ [PA/KPA K/L/PD]
4. ____________ [APIP K/L/PD]
5. ____________ [Pokja Pemilihan]
......... dst
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 172 -
Nomor: __________
Paket Pekerjaan: __________
berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal __________, bersama ini
memerintahkan:
_______________[nama Penyedia Pekerjaan Konstruksi]
_______________[alamat Penyedia Pekerjaan Konstruksi]
yang dalam hal ini diwakili oleh: __________
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
[tanda tangan]
jdih.lkpp.go.id
- 173 -
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PELAKSANAAN
No. ____________________
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu
berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan
berupa:
a. Yang dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar
sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin.
jdih.lkpp.go.id
- 174 -
Dikeluarkan di : _____________
Pada tanggal : _____________
[Bank]
Meterai Rp10.000,00
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 175 -
JAMINAN PELAKSANAAN
Dikeluarkan di _____________
pada tanggal _______________
TERJAMIN PENJAMIN
Meterai Rp10.000,00
_____________________ __________________
[Nama dan Jabatan] [Nama dan Jabatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 176 -
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No. ____________________
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu
berlakunya Garansi Bank ini, Yang Dijamin lalai/tidak memenuhi kewajibannya dalam
melakukan pembayaran kembali kepada Penerima Jaminan atas uang muka yang diterimanya,
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 177 -
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing
pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri
________.
Dikeluarkan di : _____________
Pada tanggal : _____________
[Bank]
Meterai Rp10.000,00
Untuk keyakinan, pemegang
Garansi Bank disarankan untuk
mengkonfirmasi Garansi ini ke
_____[bank]
________________
[Nama dan Jabatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 178 -
Dikeluarkan di _____________
pada tanggal _______________
TERJAMIN PENJAMIN
Meterai Rp10.000,00
_____________________ __________________
[Nama dan Jabatan] [Nama dan Jabatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 179 -
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PEMELIHARAAN
No. ____________________
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu
berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan
berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pemeliharaan sebagaimana ditentukan
dalam Dokumen Kontrak.
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 180 -
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing
pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri
________.
Dikeluarkan di : _____________
Pada tanggal : _____________
[Bank]
Untuk keyakinan, pemegang
Meterai Rp10.000,00
Garansi Bank disarankan untuk
mengkonfirmasi Garansi ini ke
_____[bank] ________________
[Nama dan Jabatan]
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 181 -
JAMINAN PEMELIHARAAN
TERJAMIN PENJAMIN
Meterai Rp10.000,00
__________________ __________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabata
Paraf
jdih.lkpp.go.id
- 182 -
ttd
SARAH SADIQA
Paraf
jdih.lkpp.go.id