Surat Izin Keluar Lapas (Hal Luar Biasa)
Surat Izin Keluar Lapas (Hal Luar Biasa)
Surat Izin Keluar Lapas (Hal Luar Biasa)
Kepada Yth,
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas III Tanjung
Di-
Tanjung,
NIK : 6309070411630002
Dengan ini memohon kepada Bapak untuk memberikan Izin Keluar Lapas Dalam Hal Keadaan
Luar Biasa guna Melayat Orang Tua Kandung WBP pada Jum’at / 08 Januari 2021 dengan
alamat Jl. Bangkar Raya, RT 001, Desa Muara Uya, Kecamtan Muara Uya, Kabupaten
Tabalong, dari WBP atas nama:
NIK : 6309070208990002
Apabila permohonan ini dikabulkan kami siap dan sanggup menaati segala ketentuan yang
diwajibkan kepada kami.
Demikian surat perohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan terkabulnya
permohonan ini saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Pemohon
Materai
6000
………….
Mengetahui
Pjs. Kepala Desa Muara Uya
Suwarno Warsito
NIP. 19661017 199312 1 001
NIK : 6309073008910004
Dengan ini memohon kepada Bapak untuk memberikan Izin Keluar Lapas Dalam Hal Keadaan
Luar Biasa guna Melayat Orang Tua Kandung WBP pada Jum’at / 08 Januari 2021 dengan
alamat Jl. Bangkar Raya, RT 001, Desa Muara Uya, Kecamtan Muara Uya, Kabupaten
Tabalong, dari WBP atas nama:
NIK : 6309070208990002
Apabila permohonan ini dikabulkan kami siap dan sanggup menaati segala ketentuan yang
diwajibkan kepada kami.
Demikian surat perohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan terkabulnya
permohonan ini saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Pemohon
Materai
6000
………….
Mengetahui
Pjs. Kepala Desa Muara Uya
Suwarno Warsito
NIP. 19661017 199312 1 001