PERSYARATAN DOKUMEN PERMOHONAN PENCAIRAN

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA

PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024

A. Dokumen Permohonan Pencairan yang diserahkan ke DPMD, meliputi:

1. Cover Permohonan Pencairan (2 Rangkap)
2. Surat Pengantar dari Kecamatan ditujukan kepada Kepala DPMD Prov. Jabar melalui
Kepala DPMD Kab. Bogor (1 Rangkap ASLI)
3. Berita Acara Hasil Verifikasi Kelengkapan Dokumen Permohonan Pencairan dari
Kecamatan (1 Rangkap ASLI)
4. Surat Pengantar dari Desa ke Kecamatan (1 Rangkap ASLI)
5. Surat Permohonan Pencairan Bantuan Keuangan Desa Tahun Anggaran 2024 (1
Rangkap ASLI)
6. Ringkasan APBDes 1b per Sumberdana - PBP dari Aplikasi Siskeudes (2 Rangkap ASLI)
7. RAB 2 Persumber Dana dari Aplikasi Siskeudes (1 Rangkap)
8. RAB Manual TPAPD, Biaya Operasional BPD, Biaya Operasional Posyandu dan Pokjanal
Desa dan RAB Manual Cetak Konten
9. RAB Manual dan DED yang ditandatangani oleh Pelaksana Kegiatan, Kepala Desa, Dinas
Teknis dan di beri cap (1 Rangkap ASLI)
10. Fotocopy Surat Keterangan Rekening giro BJB atas nama Pemerintah Desa (2
Rangkap)
11. Surat Pernyataan Tanggung Jawab bermeterai Rp. 10.000,- ( 2 Rangkap ASLI)
12. Fotocopy warna KTP Kepala Desa (1 Rangkap)
13. Foto Fisik Kegiatan Kondisi 0 % lokasi sebelum direhabilitasi/ direnovasi/dibangun yang
memuat watermark rincian waktu, tanggal pengambilan foto dan Geotag lokasi
menggunakan aplikasi “GPS Map Camera”; jika geotag lokasi tidak sesuai maka
dilengkapi surat keterangan dari Kepala Desa;
14. Surat Keterangan SILPA (jika ada SILPA)

A. Dokumen Digital (Scan) Permohonan Pencairan untuk di upload, meliputi :

1. Scan Cover Permohonan Pencairan
2. Scan Surat Permohonan Pencairan Bantuan Keuangan Desa Tahun Anggaran 2024
3. Scan Ringkasan APBDes 1b per Sumberdana - PBP dari Aplikasi Siskeudes
4. Scan Rincian Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan/RAB Manual dan DED
ditandatangani oleh Pelaksana Kegiatan, Kepala Desa, Dinas Teknis dan di beri cap
5. Scan Surat Keterangan Rekening giro BJB atas nama Pemerintah Desa
6. Scan KTP Kepala Desa
7. Scan Surat Pernyataan Tanggung Jawab bermeterai Rp. 10.000,-
8. Scan Foto Fisik Kegiatan Kondisi 0 % lokasi sebelum direhabilitasi/ direnovasi/dibangun
yang memuat watermark rincian waktu, tanggal pengambilan foto dan Geotag lokasi
menggunakan aplikasi “GPS Map Camera”; jika geotag lokasi tidak sesuai maka dilengkapi
surat keterangan dari Kepala Desa;
9. Scan Surat Keterangan (jika ada)
CATATAN:
1. Khusus untuk pembangunan fisik Rencana Anggaran Biaya dan DED diketahui/disetujui oleh
Dinas Teknis/UPT (Tandatangan, NIP dan Cap Dinas), jika tidak mencantumkan Cap Dinas
maka dilengkapi dengan Surat Tugas dari Kepala Dinas yang membidangi sesuai dengan
bidang urusan kewenangannya.

2. Jika OPD/Dinas Teknis memiliki Format Baku untuk RAB maka dapat menggunakan format
tersebut

3. Untuk penandatanganan dokumen oleh Kepala Desa tidak boleh discan ataupun menggunakan
stempel, Tanda Tangan Kepala Desa harus sesuai dengan KTP

4. Biaya Operasional Per Posyandu Desa sebesar Rp1.750.000,- dengan alokasi penggunaan :
1) Operasional Posyandu, alokasi 75% (Rp. 1.312.500,- ), dengan pilihan alokasi penggunaan
sebagai berikut :
a. Penyediaan Bahan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) sebagai media penyuluhan gizi
Masyarakat;
b. Pemenuhan Alat kelengkapan Posyandu (Alat Kesehatan)
c. Operasional hari buka posyandu;
d. Peningkatan kapasitas kader posyandu.

2) Operasional Kader Posyandu, alokasi 25% (Rp. 437.500,-) dengan pilihan alokasi
penggunaan sebagai berikut :
a. Biaya Operasional kader untuk kelancaran pelayanan posyandu;
b. Biaya Operasional kader mengikuti rapat-rapat, pelatihan/refreshing kader, peninjauan
kerumah-rumah sasaran dan objek terkait lainnya;
c. Biaya operasional kader untuk penyelenggaraan administrasi posyandu.

5. Biaya Operasional Kelompok Kerja (Pokja) Posyandu Desa sebesar Rp. 1.000.000,- dengan
pilihan alokasi penggunaan sebagai berikut :
a. Menyelenggarakan rapat-rapat koordinasi, untuk tema/agenda forum pokjanal posyandu desa
dapat sesuai kesepakatan (contoh percepatan penurunan prefelensi stunting);
b. Pembinaan kinerja posyandu;
c. Monitoring dan evaluasi perkembangan posyandu.
 PERMOHONAN PENCAIRAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024

DESA : ................................................
KECAMATAN : ................................................
KABUPATEN : BOGOR

TAHUN ANGGARAN 2024

 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN .............................
Alamat : .................................... Telp. ..........................
Email : ...................., Website : ......................

.................., .............................. 2024

Kepada ,
Yth. KEPALA DPM-DESA
PROVINSI JAWA BARAT
MELALUI
KEPALA DPMD KAB. BOGOR
Di –
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : ..........................

No Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permohonan Pencairan Bantuan ..... (.....) berkas

Keuangan Kepada Desa Pembinaan
Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Tahun Anggaran 2024

2. Laporan Penerimaan dan ..... (.......) berkas

Penggunaan Bantuan Keuangan
Kepada Desa Pembinaan
Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Tahun Anggaran 2023

Diterima tanggal ......................................

Penerima CAMAT .............................

........................................ ...................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN .............................
Alamat : .................................... Telp. ..........................
Email : ...................., Website : ......................

BERITA ACARA
VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN PERMOHONAN PENCAIRAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2024

Pada hari ini ................ Tanggal .......... Bulan ........... Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat bertempat di
Kecamatan .............., telah dilakukan verifikasi kelengkapan dokumen Permohonan Pencairan Bantuan
Keuangan Kepada Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Provinsi Jawa Barat Tahun Anggaran
2024, dengan hasil sebagai berikut :

HASIL
NO PERSYARATAN KET
Valid Tidak Valid
1 Laporan Penerimaan dan Penggunaan Bantuan Keuangan
Kepada Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Tahun Anggaran 2023
2 Surat Permohonan pencairan bantuan keuangan dari Kepala
Desa dicap dan ditandatangani
3 Fotocopy Surat Keterangan Rekening giro BJB Atas Nama
Pemerintah Desa
4 Scan Warna Kartu Tanda Penduduk Kepala Desa

5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab yang dicap dan

ditandatangani Kepala Desa bermaterai Rp. 10.000,-
6 Fotocopy ringkasan pendapatan persumber dana bantuan
keuangan provinsi dan rincian anggaran biaya yang dicetak
dari aplikasi Siskeudes
7 RAB Manual TPAPD

8 RAB Manual Operasional BPD

9 RAB Manual Operasional Posyandu & Pokjanal Desa

10 RAB Manual Cetak Konten Billboard

11 RAB Manual Peningkatan Infrastruktur Desa dan DED
12 Foto fisik kondisi 0% (berwarna) lokasi sebelum
direhabilitasi/direnovasi/dibangun dan titik koordinat (geotag)
13 Surat Keterangan SILPA (jika ada SILPA)
14 Surat Keterangan Beda Nama Lokasi GPS Map Camera (Jika
ada)

Demikian Berita Acara ini dibuat, sebagai bahan lebih lanjut.

Dibuat di : Kecamatan..................
Pada tanggal : .................

Tim Verifikasi kelengkapan berkas permohonan pencairan :

Mengetahui,
1. Sekretaris Kecamatan : ............................. ( ............................. ) CAMAT ........................

2. Kepala Seksi : ............................. ( ............................. )

3. Pelaksana : ............................. ( ..............................) ( ................................ )

NIP. .....................
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN .............................
DESA ..........................
Alamat : .................................... Telp. ..........................
Email : ...................., Website : ......................

.................., .............................. 2024

Kepada ,
Yth. CAMAT ................................
Di –
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : ..........................

No Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permohonan Pencairan Bantuan ..... (.....) berkas

Keuangan Kepada Desa Pembinaan
Penyelenggaran Pemerintahan Desa
Tahun Anggaran 2024

2. Laporan Penerimaan dan ..... (.......) berkas

Penggunaan Bantuan Keuangan
Kepada Desa Pembinaan
Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Tahun Anggaran 2023

Diterima tanggal ......................................

Penerima KEPALA DESA .............................

........................................ ...................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN ........................
DESA ..........................
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

............., ..... ................ 2024

Nomor : ............... Kepada

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bapak PJ.Gubernur Jawa Barat
Hal : Permohonan Pencairan Bantuan Cq. Kepala DPM-Desa
Keuangan kepada Desa Provinsi Jawa Barat
Pembinaan Penyelenggaraan di-
Pemerintahan Desa Tahun Bandung
Anggaran 2024

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa dalam rangka Bantuan

Keuangan kepada Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa,
dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Bantuan Keuangan
kepada Desa sebesar Rp. 130.000.000,- (Seratus tiga puluh juta rupiah),
dengan rincian sebagai berikut:
1. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa sebesar
Rp. 25.000.000,- (Dua puluh lima juta rupiah), dengan rincian sebagai
berikut :
a. Kepala Desa sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima juta rupiah);
b. Sekretaris Desa sebesar Rp. 2.500.000,- (Dua juta lima ratus ribu
rupiah);
c. Aparatur Desa sebesar Rp. 17.500.000,- (Tujuh belas juta lima ratus
ribu rupiah);
2. Biaya Operasional Badan Permusyawaratan Desa sebesar Rp.7.000.000,-
(Tujuh Juta Rupiah);
3. Biaya Operasional Posyandu sebesar Rp. ............. ( ............................ ),
( ......... Posyandu x Rp. 1.750.000,- )
4. Biaya Operasional Kelompok Kerja (Pokja) Posyandu sebesar
Rp. 1.000.000,- (Satu juta rupiah);
5. Pembuatan Konten media luar ruang (Billboard) sebesar Rp. 1.000.000,-
(satu juta rupiah)
6. Peningkatan Infrasruktur Desa kegiatan .................................... sebesar
Rp. .................... ( ................................ )

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami lampirkan

dokumen persyaratan pencairan sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Pencairan dari Kepala Desa;
2. Fotocopy Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (Ringkasan APBDes 1b
per Sumberdana – PBP) Tahun Anggaran 2024;
3. Fotocopy Rekening Bank atas nama ...............................;
4. Rincian Rencana Anggaran Biaya (RAB) Manual dan DED;
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kepala Desa ;
 6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Kepala Desa;
7. Laporan Realisasi Penerimaan dan Penggunaan Bantuan Keuangan
Kepada Desa Tahun Anggaran 2023.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

KEPALA DESA .....................

( ............................. )

Tembusan Yth :
1. Pj. Bupati Bogor;
2. Kepala DPMD Kab. Bogor;
3. Camat ......................

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN _________
DESA _________
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024
Nomor : ..........................................

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................
Jabatan : .......................................................................
Bertindak untuk dan atas : .......................................................................
nama
Alamat : .......................................................................
Nomor KTP : .......................................................................
Telepon/HP : .......................................................................
E-mail : .......................................................................

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan:
1. Akan menggunakan dana bantuan keuangan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) dan Rincian Penggunaan Belanja
Bantuan Keuangan;
2. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan dana bantuan
keuangan yang diterima;
3. Menyampaikan laporan penerimaan dan penggunaan dana bantuan keuangan yang diterima
dan bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan laporan dana bantuan keuangan
dimaksud;
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku;

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab untuk
digunakan sesuai kepentingan.

...................., ......... ..................... 2024

Kepala Desa ...........................

Materai
Rp.10.000

( ...................................... )
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN ............................
DESA ...........................
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : TUNJANGAN PENGHASILAN APARATUR PEMERINTAH DESA

VOLUME : ...... ORANG
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
TAHUN : 2024

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6=3x5
1 KEPALA DESA 1 Orang 5.000.000 5.000.000

2 SEKRETARIS DESA 1 Orang 2.500.000 2.500.000

10

11

JUMLAH 25.000.000

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... ) ( ..................................... )
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN ..........................
DESA .............................
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : BIAYA OPERASIONAL BPD

VOLUME : ...... ORANG
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
TAHUN : 2024

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6=3x5
1 KETUA 1 Orang

2 Orang

3 Orang

JUMLAH 7.000.000,-

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... ) ( ..................................... )
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN ........................
DESA .............................
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : BIAYA OPERASIONAL POSYANDU

VOLUME : ...... POSYANDU
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
TAHUN : 2024

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6=3x5

JUMLAH

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... ) ( ..................................... )
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN _________
DESA _________
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : BIAYA OPERASIONAL POKJA POSYANDU DESA

VOLUME : ...... POSYANDU
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
202
TAHUN : 4

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6=3x5

JUMLAH 1.000.000

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... ) ( ..................................... )
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN _________
DESA _________
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : PEMBUATAN CETAK KONTEN MEDIA LUAR RUANG (BILLBOARD)

VOLUME : ...... KALI
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
TAHUN : 2024

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6=3x5
Kali
1 Cetak konten 2 500.000 1.000.000
Cetak
JUMLAH 1.000.000

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... ) ( ..................................... )

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN ........................
DESA .............................
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PENINGKATAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN

KEGIATAN : …………………………………..
VOLUME : ....... m x …… m x …… m
KABUPATEN : BOGOR
KECAMATAN : ………………………….
DESA : ………………………….
TAHUN : 2024

HARGA JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6=3x5
1 Bahan
-
-
-
2 Alat
-
-
-
3 Upah
-
-
4 Biaya Operasional
-
-
JUMLAH

......................, ....... ......................... 2024

Dibuat oleh :
Kepala Desa ..................... .......................................

( ................................... )
( ..................................... )

Diketahui/Disetujui oleh :
Kepala Dinas.... / Kepala UPT .........

( ................................... )
NIP. ......................

CATATAN : Jika OPD/Dinas Teknis memiliki format baku untuk RAB maka dapat menggunakan format
tersebut, namun untuk nama kegiatan tetap harus berdasarkan kepada Penjabaran APBD
Provinsi Jawa Barat

FOTO KONDISI AWAL (0%)

KEGIATAN ……………………….
DESA …………………….KECAMATAN ………………………
KABUPATEN BOGOR
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN _________
DESA _________
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

SURAT KETERANGAN SILPA

Nomor : ...........................

Dengan ini menerangkan bahwa Anggaran Bantuan Keuangan Kepada Desa Kegiatan
Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa yang tercantum dalam APBDes Tahun
Anggaran 2024 Sebesar Rp.130.000.000,- (Seratus Tiga Puluh Juta Rupiah), dengan rincian
sebagai berikut :
1. Bantuan Keuangan Peningkatan Infrastruktur Desa tercantum dalam Kode
Rekening..................... sebesar Rp...............,- (.................Rupiah) dengan rincian sebagai
berikut:
No Uraian Jumlah (Rp.) Sumber Anggaran

JUMLAH

2. Bantuan Keuagan Peningkatan Pelayanan Fungsi Pemerintahan Desa dan Tunjangan

Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa (TPAPD), sebesar Rp................. (................Rupiah)
tercantum dalam Kode Rekening....................... terdiri dari :

No Uraian Jumlah (Rp.) Sumber Anggaran

JUMLAH

3. Bantuan Keuangan untuk Operasional Posyandu sebesar Rp................. (................Rupiah)

tercantum dalam Kode Rekening....................... dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah (Rp.) Sumber Anggaran

JUMLAH

4. Bantuan Keuangan untuk Tunjangan BPD sebesar Rp................. (................Rupiah)

tercantum dalam Kode Rekening....................... dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah (Rp.) Sumber Anggaran

JUMLAH

5. Bantuan Keuangan untuk Cetak Konten Media Luar Ruangan sebesar Rp.................
(................Rupiah) tercantum dalam Kode Rekening....................... dengan rincian sebagai
berikut :

No Uraian Jumlah (Rp.) Sumber Anggaran

JUMLAH
 Adapun Pada Kode Rekening............................. (Pembiyaan) terdapat Silpa sebesar
Rp.............,- (................Rupiah) adalah Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun 2023 dari
Bantuan Keuangan Provinsi dari kegiatan.............. dan dianggarkan kembali pada APBDES
Tahun Anggaran 2024 pada kegiatan............................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab
untuk digunakan sesuai kepentingan .

...................., ......... ..................... 2024

Kepala Desa ...........................

( ...................................... )
 Format Surat Keterangan Beda Lokasi GPS Map Camera

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN _________
DESA _________
Alamat : .......................................................
Email : ............................. Website : .............................

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
Jabatan : ..................................................................................

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa lokasi Kegiatan ........................................

yang diajukan melalui Bantuan Keuangan Kepada Desa yang bersumber dana APBD Provinsi
Tahun Anggaran 2024, sebesar Rp..........................,- benar adanya di lokasi Desa..........................
Kecamatan........................... Kabupaten............................ sesuai hasil survey lokasi kegiatan,
dikarenakan dengan adanya ketidaksesuaiain teknis pada titik koordinat hasil foto pada sistem
aplikasi GPS Maps Camera telah tercantum ................................. titik
koordinat................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab untuk
digunakan sesuai kepentingan .
...................., ......... ..................... 2024

Kepala Desa ...........................

( ...................................... )
Contoh Papan Nama Kegiatan

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN _________
DESA _________

PAPAN KEGIATAN

KEGIATAN : …………………………..
LOKASI : …………………………..
VOLUME : …………………………..
ANGGARAN : Rp………………………..
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024
WAKTU PELAKSANAAN : …………………………..
PELAKSANA : …………………………..

Ukuran Papan Kegiatan adalah : 60 cm x 80 cm

Contoh Prasasti Kegiatan

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN _________
DESA _________

KEGIATAN : …………………………..
LOKASI : …………………………..
VOLUME : …………………………..
ANGGARAN : Rp………………………..
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2024
PELAKSANA KEGIATAN : …………………………..

......................., ....... ....................... 2024

Kepala Desa,

(.........................)

Ukuran Prasasti Kegiatan adalah : 30 cm x 40 cm